Абсцесс фаллопиевых труб и яичников


Тубоовариальный абсцесс - причины, симптомы, диагностика и лечение

Тубоовариальный абсцесс — острое гнойное инфекционно-воспалительное заболевание придатков матки, при котором происходит их расплавление с формированием осумкованного образования. Проявляется острой односторонней болью внизу живота, тошнотой, рвотой, гипертермией, дизурическими расстройствами. Для диагностики используют влагалищное исследование, трансвагинальное УЗИ, КТ малого таза, лабораторные методы. Схемы медикаментозного лечения предполагают назначение антибиотиков, НПВС, иммуномодуляторов, инфузионной терапии. При тяжелом течении и неэффективности консервативной терапии абсцесс удаляют хирургически.

Общие сведения

Тубоовариальный абсцесс (тубоовариальное гнойное образование, воспалительный аднекстумор) — наиболее тяжелая форма гинекологических воспалений. В структуре инфекционно-воспалительных заболеваний тазовых органов у женщин его доля, по данным разных авторов, достигает 6-15%. Патологию выявляют преимущественно у молодых пациенток в возрасте до 20 лет с низким социально-экономическим статусом, что, вероятнее всего, связано с их высокой сексуальной активностью. В последнее десятилетие чаще возникают стертые формы воспаления: почти у трети больных острая клиническая картина развивается на фоне хронически текущего воспалительно-деструктивного процесса.

Тубоовариальный абсцесс

Причины

Формирование объемного гнойно-воспалительного образования в области придатков матки зачастую становится возможным при сочетании нескольких факторов и является осложнением уже существующих гинекологических заболеваний. Первичные абсцессы тубоовариальной области наблюдаются крайне редко. По мнению специалистов в сфере гинекологии, для возникновения заболевания обычно требуется сочетание двух или трех условий:

  • Наличие агрессивной ассоциативной флоры. В посеве из очага абсцесса обычно присутствует несколько микроорганизмов. У 25-50% пациенток определяются гонококки, у 25-30% — трихомонады, у 25-60% аэробно-анаэробные ассоциации гарднерелл, бактероидов, пептострептококков, стрептококков, энтеробактерий, мобилункусов, других условно-патогенных инфекционных агентов.
  • Спайки в малом тазу. Нагноение придатков чаще выявляют у пациенток с длительно текущими хроническими оофоритами, сальпингитами, аднекситами, наружным генитальным эндометриозом, осложненными спаечным процессом. Наличие межорганных синехий упрощает и ускоряет формирование пиогенной мембраны, которая ограничивает снаружи тубоовариальное образование.
  • Ослабление иммунитета. Активизация микрофлоры обычно происходит при снижении защитных сил организма. Причинами иммуносупрессии становятся обострение генитальной и экстрагенитальной патологии, тяжелые простудные заболевания, стрессы, физические нагрузки, длительный прием кортикостероидов, производных ацетилсалициловой кислоты, цитостатиков и др.

Риск развития абсцесса в тубоовариальной области повышен у пациенток, часто меняющих сексуальных партнеров, перенесших бактериальный вагиноз или заболевания, передающиеся половым путем. Вероятность возникновения патологии возрастает после выполнения внутриматочных манипуляций (абортов, раздельных диагностических выскабливаний, установки спирали, экстракорпорального оплодотворения, гистеросальпингографии, удаления полипов эндометрия и др.).

Патогенез

Проникновение инфекции в придатки обычно происходит восходящим (интраканаликулярным) путем из влагалища, шейки и полости матки. В редких случаях воспаление начинается за счет контактного инфицирования с серозного покрова трубы. До окончательного формирования тубоовариального гнойного образования патологический процесс проходит несколько стадий. Сначала в фаллопиевой трубе под действием инфекционных агентов воспаляется слизистая оболочка, в последующем воспаление распространяется на остальные слои стенки ‒ развивается картина острого гнойного сальпингита. Облитерация просвета трубы завершается образованием пиосальпинкса.

Из маточных труб микроорганизмы попадают на поверхность яичника и проникают в его ткани, что приводит к развитию острого гнойного оофорита с образованием множественных гнойных полостей, стенки которых представлены грануляциями и соединительной тканью. В результате слияния абсцессов возникает мешотчатое образование — пиовар. Формирование тубоовариального абсцесса завершается частичным разрушением стенок пиосальпинкса и пиовара со слиянием внутри общей пиогенной соединительнотканной мембраны. Заболевание может протекать хронически с увеличением патологического конгломерата во время обострения, фиброзом и склерозом тканей в ремиссии.

Симптомы тубоовариального абсцесса

Клиническая симптоматика обычно развивается остро. У пациентки возникают сильные приступообразные боли слева или справа в нижней части живота. Болезненные ощущения могут иррадиировать в поясничную область, прямую кишку, внутреннюю поверхность бедра с соответствующей стороны. Женщину беспокоят лихорадка, озноб, возможны тошнота и рвота. Температура обычно повышена до 38°С и более. Типичны беловатые, желтоватые, желто-зеленые гнойные влагалищные бели, болезненность при мочеиспускании, раздражение кишечника в виде частого жидкого стула. За счет общей интоксикации возникают эмоциональная лабильность, слабость, быстрая утомляемость, потеря аппетита, общая заторможенность.

Осложнения

Наиболее грозное последствие тубоовариального абсцесса — разрыв аднекстумора с возникновением клиники острого живота, развитием перитонита, септического шока, полиорганной недостаточности, образованием межкишечных, прямокишечно-влагалищных, уретро-влагалищных, пузырно-влагалищных свищей в отдаленном периоде. Почти у двух третей пациенток выявляются функциональные нарушения мочевыделительной системы, а у половины распространение воспаления на предпузырную и тазовую клетчатку вызывает развитие гидроуретера и гидронефроза. Вовлечение в инфекционный процесс смежных органов сопровождается возникновением вторичного параметрита, аппендицита, сигмоидита, ректита, оментита, тазовых абсцессов и др. В будущем у таких женщин чаще встречаются дисгормональные состояния, внематочная беременность, бесплодие, хронический пельвиоперитонит, хронические тазовые боли, тазовый тромбофлебит, тромбоз вены яичника.

Диагностика

Симптоматика тубоовариального абсцесса сходна с проявлениями других состояний, при которых наблюдаются признаки «острого живота». Поэтому с учетом высокой вероятности осложненного течения инфекционно-воспалительного процесса диагностический поиск направлен на быстрое подтверждение или исключение патологии. Наиболее информативными методами являются:

  • Осмотр на кресле. Бимануальную пальпацию выполнить сложно из-за интенсивных болей и перитонеальных явлений. Типичным признаком является усиление болезненности при исследовании бокового и задних сводов влагалища, попытках смещения шейки матки. Из цервикального канала выделяются слизь и гной. Иногда удается пропальпировать болезненный конгломерат, расположенный справа или слева от матки.
  • Трансвагинальное УЗИ. На стороне поражения определяется многокамерное образование размерами 5-18 см неправильной овоидной формы с признаками воспалительного процесса. Стенки трубы утолщены до 5 мм и более. В отличие от пиосальпинкса скопления гноя расположены за пределами фаллопиевой трубы. Выражен спаечный процесс в полости малого таза. Присутствуют признаки эндометрита. Яичник не визуализируется.
  • КТ тазовых органов. Томографически гнойное тубоовариальное образование имеет вид овальной или округлой объемной патологической структуры, примыкающей к матке и смещающей ее. Характерны нечеткость контуров, неоднородность структуры конгломерата с наличием полостей пониженной плотности. Капсула может быть как утолщена, так и истончена. Информативность метода достигает 99-100%.

Инвазивные методы (пункцию заднего свода влагалища, лапароскопию) применяют ограничено из-за распространенного спаечного процесса и риска повредить капсулу тубоовариального абсцесса. Косвенным подтверждением острого воспалительного процесса служат характерные изменения общего анализа крови: увеличение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Рекомендовано проведение теста на беременность, микробиологическое исследование мазка на гонорею и хламидиоз. Заболевание дифференцируют с сальпингоофоритом, разрывом кисты яичника или перекрутом ее ножки, внематочной беременностью, септическим абортом, аппендицитом, острым холециститом, дивертикулитом, пиелонефритом, приступом мочекаменной болезни, перитонитом, кишечной непроходимостью, другой острой хирургической патологией. К постановке диагноза привлекают хирурга, уролога, онколога, инфекциониста, анестезиолога-реаниматолога.

Лечение тубоовариального абсцесса

При подозрении на гнойное расплавление маточных придатков показана экстренная госпитализация, обеспечение покоя и постельного режима. При стабильных показателях пульса и давления, размерах конгломерата до 9 см, наличии у пациентки репродуктивных планов показана консервативная терапия, позволяющая в 75% случаев отказаться от проведения операции. Для лечения тубоовариальных гнойных образований рекомендованы:

  • Антибиотикотерапия. При выборе препарата желательно учитывать чувствительность возбудителя. Но поскольку заболевание обычно вызвано полимикробной ассоциацией, еще до получения результатов бактериологического посева мазка с антибиотикограммой назначают комбинации цефалоспоринов, полусинтетических тетрациклинов, пенициллинов, линкозамидов, аминогликозидов и др.
  • Нестероидные противовоспалительные средства. НПВС за счет ингибирования изоформ фермента циклооксигеназы уменьшают выработку простагландинов, тромбоксана и других медиаторов воспаления. Одновременно с этим препараты оказывают анальгезирующий эффект за счет повышения болевого порога периферических рецепторов. Особенно эффективны в виде ректальных свечей.

С учетом клинической картины и для снижения возможных осложнений основной медикаментозной терапии также используют другие патогенетические и симптоматические средства — эубиотики, иммуномодуляторы, диуретики, инфузионные растворы, седативные препараты, витамины. При отсутствии эффекта от антибактериального лечения в течение 48-72 часов (дальнейшем ухудшении состояния больной, нарастании температуры и лейкоцитоза) рекомендовано хирургическое вмешательство для дренирования абсцесса.

При выборе метода оперативного лечения учитывают распространенность и динамику тубоовариального воспалительного процесса, тяжесть состояния женщины. В более легких случаях гнойник дренируется через прокол брюшной стенки, прямой кишки или влагалища с последующим промыванием полости антимикробными средствами. В случаях распространенных абсцессов и тяжелого течения заболевания выполняется операция по удалению тубоовариального воспалительного конгломерата и иссечению пораженных придатков. Лапароскопический подход оправдан при давности заболевания не более 3-х недель и отсутствии выраженного спаечного процесса. Наличие осумкованного толстостенного абсцесса и хроническое течение расстройства являются показаниями для лапаротомии. Экстирпацию матки и придатков выполняют в наиболее сложных случаях — при выявлении множественных гнойников, свищей, сепсисе, разлитом перитоните. В послеоперационном периоде показаны антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.

Прогноз и профилактика

Ранняя диагностика и адекватная терапия тубоовариального абсцесса позволяет сохранить репродуктивную функцию у 70-90% пациенток. Первичная профилактика заболевания предполагает отказ от незащищенного секса со случайными партнерами, обоснованное назначение и технически точное выполнение инвазивных гинекологических манипуляций, регулярное наблюдение у гинеколога, своевременное лечение генитальных инфекций. Для укрепления иммунитета рекомендованы достаточная двигательная активность, рациональное питание, соблюдение режима сна и отдыха, исключение чрезмерных психологических и физических нагрузок, прекращение курения и злоупотребления спиртными напитками.

Заблокированные фаллопиевы трубы: симптомы, причины и лечение

Заблокированные фаллопиевы трубы являются одной из возможных причин женского бесплодия. Обычно симптомы отсутствуют, но есть некоторые факторы риска, которые могут увеличить вероятность развития заболевания. Медицинский термин для обозначения закупорки маточной трубы - окклюзия маточной трубы.

Фаллопиевы трубы - это мышечные трубы, выстланные тонкими волосковидными структурами. Эти «волосы» работают в обоих направлениях; помогает яйцеклетке перемещаться из яичников в матку (матку) и помогает сперматозоидам перемещаться вверх из матки.

Каждая маточная труба заканчивается фимбриями, которые представляют собой структуры, похожие на пальцы. Фимбрии захватывают яйцо и направляют его, когда яичник выпускает его.

Фаллопиевы трубы играют важную роль в зачатии, потому что именно в них оплодотворяется большинство яиц.

Если какая-либо часть маточной трубы повреждена, например, хирургическим путем или инфекцией, они могут быть заблокированы рубцовой тканью.

Поделиться на Pinterest Фаллопиевы трубы соединяют яичники с маткой и играют важную роль в фертильности.

Заблокированные фаллопиевы трубы часто не вызывают никаких других симптомов, кроме затруднения зачатия. Врачи обычно считают это безуспешной попыткой зачать ребенка в течение 1 года.

Закупорка маточной трубы может вызвать у некоторых женщин такие симптомы, как боль в тазу или животе. Эта боль может возникать регулярно, например, во время менструации, или быть постоянной.

Иногда закупорка маточной трубы может вызвать застревание оплодотворенной яйцеклетки. Это называется внематочной беременностью.

Внематочная беременность не всегда может вызывать симптомы и обычно выявляется во время сканирования. Однако у некоторых женщин могут наблюдаться признаки беременности, такие как боль в животе на одной стороне тела или вагинальное кровотечение. Любая женщина, которая подозревает, что у нее внематочная беременность, должна немедленно обратиться за медицинской помощью.

Фаллопиевы трубы могут быть заблокированы по ряду причин, в том числе:

  • инфекция органов малого таза в анамнезе
  • предыдущий разрыв аппендикса
  • наличие заболеваний, передающихся половым путем, таких как гонорея или хламидиоз
  • эндометриоз, состояние из-за чего слизистая оболочка матки вырастает за пределы матки
  • История абдоминальной хирургии
  • гидросальпинкс, который набухает и выделяется на конце маточной трубы

Все эти состояния могут напрямую влиять на маточные трубы или это область тела.В большинстве случаев эти условия или процедуры создают рубцовую ткань, которая может блокировать трубки.

Женская репродуктивная система состоит из яичников, матки и маточных труб.

Если проблема со здоровьем затронула любую из этих трех областей, это может затруднить беременность.

Каждый из двух яичников соединен с маткой маточной трубой. Яичники хранят яйца и выпускают их случайным образом, при этом один яичник выпускает яйцеклетку каждый месяц.

Например, правый яичник может выпускать яйцеклетку в течение 3 месяцев подряд, а затем левый яичник может выпускать яйцеклетку в следующем месяце.

Если одна маточная труба заблокирована, яйцеклетка все еще может быть оплодотворена. Если оба заблокированы, это менее вероятно.

Заблокированные фаллопиевы трубы бывает трудно идентифицировать. Трубки могут открываться и закрываться, поэтому не всегда легко определить, заблокированы они или просто закрыты.

Существует три основных теста для диагностики закупорки маточных труб:

  • Рентгеновский тест, известный как гистеросальпингограмма или HSG. Врач вводит в матку безвредный краситель, который должен стекать в маточные трубы.Пятно видно на рентгеновском снимке. Если жидкость не попадает в маточные трубы, возможно, они заблокированы.
  • Ультразвуковое исследование, известное как соногистерограмма. Это очень похоже на тест HSG, но для построения изображения маточных труб используются звуковые волны.
  • Хирургия замочной скважины, известная как лапароскопия. Хирург делает небольшой разрез на теле и вставляет крошечную камеру, чтобы сфотографировать фаллопиевы трубы изнутри.

Лапароскопия - самый точный тест на закупорку трубок.Однако врачи могут не рекомендовать этот тест в качестве ранней диагностики, поскольку он инвазивен и не может лечить проблему.

Врач может предложить возможный диагноз на основании истории болезни. Например, у женщины в прошлом мог быть разрыв аппендикса. Если у женщины возникли проблемы с зачатием, это может указывать на закупорку маточных труб в качестве вероятной причины.

Возможно, вскрыть заблокированные маточные трубы хирургическим путем. Однако это зависит от степени рубцевания и места закупорки.

Операция направлена ​​на вскрытие маточной трубы одним из следующих методов:

  • Удаление рубцовой ткани
  • Создание нового отверстия на внешней стороне маточной трубы
  • Открытие маточной трубы изнутри

Большинство хирургов будут выполнить процедуру с помощью хирургии замочной скважины.

Операция направлена ​​на открытие маточных труб, чтобы повысить шансы женщины на зачатие. На то, сможет ли женщина зачать ребенка после операции, влияют:

  • ее возраст
  • состояние здоровья сперматозоидов ее партнера
  • уровень повреждения маточных труб

Если операция не увенчалась успехом, врач может порекомендовать экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).ЭКО включает помещение оплодотворенных яйцеклеток непосредственно в матку, что означает, что маточные трубы не участвуют в беременности.

Операция по открытию маточных труб сопряжена с такими же потенциальными осложнениями, как и любая операция. К ним относятся:

  • инфекция
  • образование большего количества рубцовой ткани
  • повреждение органов
  • кровотечение

Однако хирургия замочной скважины сопряжена с относительно низким риском.

Одним из рисков беременности после операции является внематочная беременность, означающая, что оплодотворенная яйцеклетка застревает вне матки, часто в фаллопиевой трубе.Яйцо не разовьется, и это может быть опасно для здоровья женщины.

Женщинам, перенесшим операцию на трубах, следует обратиться к врачу, как только они обнаружат, что беременны, для проверки на внематочную беременность.

Планируя беременность, человеку может быть полезно подумать о своей истории болезни. Это может включать факторы риска закупорки фаллопиевых труб, например, перенесла ли женщина операцию в этой области тела или возникла соответствующая инфекция. Эти соображения могут помочь диагностировать возможную причину бесплодия.

Перспективы фертильности считаются достаточно хорошими, если затронута только одна трубка или если образование рубцов минимально. Если операция по лечению закупорки фаллопиевых труб не увенчалась успехом, вариантом может стать ЭКО.

.

Тубо-яичниковый абсцесс - Простая английская Википедия, бесплатная энциклопедия

Сайты тубо-яичникового абсцесса

Тубо-яичниковый абсцесс - это инфекция женского яичника и маточной трубы. Это наполненный гноем яичник и фаллопиевы трубы, заполненные инфекцией. Этот тип абсцесса вызван невылеченным заболеванием, передающимся половым путем. [1] [2] Это может быть осложнение после операции по удалению матки. [3] : 103

Когда у женщины есть абсцесс, у нее повышается температура, в крови появляются признаки инфекции, сильная боль в области таза.У нее также могут быть выделения из влагалища. Многие виды бактерий могут вызывать тубо-яичниковый абсцесс. Тубо-яичниковый абсцесс у девственниц встречается редко. [4] [5]

Симптомы тубо-яичникового абсцесса такие же, как и при воспалительном заболевании органов малого таза. Абсцесс можно увидеть с помощью рентгена и другого медицинского оборудования. [1] Бактерии, вызывающие гонорею, могут вызывать тубо-яичниковый абсцесс. Микроорганизм, вызывающий хламидийную инфекцию, может вызвать тубо-яичниковый абсцесс.Другие бактерии могут вызывать тубо-яичниковый абсцесс. [6] [7] Использование ВМС в течение длительного времени может вызвать ТОА. [7]

Абцесс может разорваться, заполняя брюшную полость инфекцией. Это чрезвычайная ситуация, и женщина может умереть, если этот разрыв абсцесса не лечить быстро. Заражение крови может произойти, если абсцесс не лечить. [3] : 103 Иногда абсцесс может вызвать внутриутробное устройство, форма контроля над рождаемостью. [1]

Некоторые факторы повышают вероятность заражения женщины этой болезнью.Это: сексуальная активность, пожилой возраст, введение ВМС, хламидийная инфекция, бактериальная инфекция, заболевания, передающиеся половым путем. [8] Это заболевание излечивается лекарствами, которые убивают бактерии, вызывающие инфекцию. Некоторые врачи будут использовать антибиотики внутривенно в течение как минимум 24 часов. Некоторым женщинам с этой инфекцией приходится обращаться в больницу. Иногда приходится делать операцию. [1] [9] После пребывания в больнице можно принимать внутрь лекарство, которое продолжит излечивать инфекцию. [3] : 103 Пациенты проходят осмотр у врача через три дня после поступления в больницу. Затем они проходят еще один осмотр через одну-две недели, чтобы убедиться, что инфекция излечена. [3] : 103

Иногда эта инфекция бывает сложной. В некоторых случаях необходимо удалить яичник и маточные трубы. Без яичников или фаллопиевых труб женщина не сможет иметь ребенка. Есть и другие вещи, которые могут произойти во время операции и привести к плохому исходу.Но это верно для всех операций.

Каждый год миллион женщин заболевает тубо-яичниковым абсцессом. [10]

  1. 1,0 1,1 1,2 1,3 Воспалительные заболевания органов малого таза.
  2. «CDC - Воспалительные заболевания органов малого таза - 2010 Руководство по лечению ЗППП». Проверено 16 мая 2015.
  3. 3,0 3,1 3,2 3,3 Хоффман, Барбара (2012). Гинекология Вильямса .Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. ISBN 9780071716727 .
  4. Goodwin, K .; Fleming, N .; Дюмон, Т. (2013). «Тубо-яичниковый абсцесс у девственных девочек-подростков: отчет о болезни и обзор литературы». Журнал детской и подростковой гинекологии . 26 (4): e99 – e102. DOI: 10.1016 / j.jpag.2013.02.004. ISSN 1083-3188.
  5. Хо, Дже Вен; Angstetra, D .; Loong, R .; Флеминг, Т. (2014). «Тубовариальный абсцесс как первичное проявление неперфорированной девственной плевы». Отчеты о случаях в акушерстве и гинекологии . 2014 : 1–3. DOI: 10,1155 / 2014/142039. ISSN 2090-6684.
  6. Landers, D. V .; Свит, Р. Л. (1983). «Тубо-яичниковый абсцесс: современный подход к лечению». Клинические инфекционные болезни . 5 (5): 876–884. DOI: 10,1093 / клиниды / 5.5.876. ISSN 1058-4838.
  7. 7,0 7,1 Ленц, Гретхен (2013). Комплексная гинекология .Филадельфия: Мосби Эльзевьер. п. 558. ISBN 9780323069861 .
  8. Ли, Сук У; Рим, Чхэ Чун; Ким, Джанг Хьюб; Ли, Сон Чжон; Ю, Си Хён; Ким, Шин Ён; Хван, Ён Бин; Шин, такой молодой; Юн, Джу Хи (2015). «Прогностические маркеры тубо-яичникового абсцесса при воспалительных заболеваниях органов малого таза». Гинекологическое и акушерское обследование . DOI: 10,1159 / 000381772. ISSN 0378-7346.
  9. Ленц, Гретхен (2013). Комплексная гинекология .Филадельфия: Мосби Эльзевьер. п. 584. ISBN 9780323069861 .
  10. «Эпидемиология ВЗОМТ». Центры по контролю и профилактике заболеваний США. Проверено 21 мая 2015.
.

Тубо-абсцесс яичников (ТОА) и пиосальпинкс

  • Home
  • 2 гестационных мешка 1 плод
  • ЗНАК ЗНАК!
  • АБДОМИНАЛЬНАЯ
    • Абдоминальные аппликации
    • Абдоминальные измерения
    • Сосудистая система
  • Случай аорты
    • Аневризма брюшной аорты
  • Желчный пузырь Желчный пузырь
      0005 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000
    • Холилитиаз Случаи печени
      • Гемангиома
      • Печень Mets
    • Акушерские случаи
      • Амниотический лист
      • Зараженная яйцеклетка
      • Киста сосудистого сплетения
      • Ранний гастрохизис
      • Гастрохизис
      • Гастрохизис
      • Эктрохизис
      • Гастрохизис
      • Эктрохизис
      • Экстракт
      • Трисом 13
      • Трисом 18
      • Трисом 21
    • Акушерство
      • Таблица наблюдений за эмбрионом
      • Таблица структуры эмбриона
.

Смотрите также