Аденома яичника у женщин


Аденома яичника: симптомы, причины, лечение женщин

Аденома яичника — доброкачественная опухоль, состоящая из клеток железистого эпителия. Полость может включать элементы с серозным содержимым, что приравнивает её к кистозному образованию. Капсула формируется у женщин репродуктивного возраста, когда происходит активная выработка гормонов. Аденома в яичнике у женщин может состоять из нескольких узлов.

Причины возникновения

Опухолевидный процесс сопровождается нарушением выработки гормональных веществ, а факторов к этому может быть несколько.

Аборты и выкидыши.
  1. Острые, хронические воспалительные процессы в яичниках, трубах, матке.
  2. Половые инфекции, в том числе и венерические.
  3. Искусственные аборты, выкидыши.
  4. Начало менструаций в раннем или позднем пубертатном периоде.
  5. Дисменорея (тяжёлое течение менструаций с выраженными болями, ухудшением общего состояния).
  6. Стойкое нарушение обмена питательных веществ (ожирение, анорексия).
  7. Вредные привычки, наследственность.
  8. Нарушение эмоционального фона (хронические стрессы, отсутствие сна, тяжёлая работа).
  9. Опухоли репродуктивной системы часто связываются с эндокринными болезнями.

Признаки

Появление аденомы часто фиксируется в правом яичнике, что связано с высокой активностью фолликулов в этой области. Некоторое время образование может не проявлять себя. Но по мере его роста появляются признаки, которые можно спутать с другими гинекологическими патологиями.

Боль внизу живота.
  • Болевые ощущения в спокойном состоянии или при физической нагрузке.
  • Дискомфорт во время полового акта, когда аденома сдавливает близлежащие ткани.
  • Мочеиспускание усиливается, появляются трудности с дефекацией.
  • Инородное тело может провоцировать повышение температуры до 38 и более градусов.
  • Из-за нарушения гормонов у женщины появляется тошнота.
  • Отмечаются изменения и со стороны сердечно-сосудистой системы (нарушение сердечного ритма).
  • При большом размере узла возникает чувство распирания и сдавливания.

Ещё одним симптомом-осложнением является отсутствие беременности. Аденома угнетает овуляцию и препятствует зачатию. Некоторые женщины идут на обследование к гинекологу именно по причине бесплодия.

Трудности с зачатием малыша.

Осложнённые аденомы яичника с очагами некроза существенно ухудшают состояние женщины. Она испытывает постоянную усталость, кожные покровы становятся бледными. Не исключаются потери сознания, повышение артериального давления и потоотделения.

Диагностические методы

Существует несколько видов аденом. Их тип устанавливается на специальных инструментальных исследованиях. Самой распространённой опухолью является серозная цистаденома. Она диагностируется более чем у 70% женщин и хорошо поддаётся лечению.

  • Осмотр врача. Аденома кисты яичника подозревается, если при пальпационном обследовании в области придатков или яичника нащупывается подвижное образование. Оно обладает эластичностью и не связывается с другими органами.
  • УЗИ органов малого таза. При обследовании на мониторе обнаруживают едва заметное эхогенное образование, имеющее плотную структуру. Небольшую опухоль можно определить через вагинальное исследование.
  • КТ или МРТ. Информативные методы позволяют оценить состояние опухоли и других репродуктивных органов. С помощью современных аппаратов уточняют вид аденомы и её возможное перерождение в злокачественное образование.

Обязательно проводятся лабораторные исследования крови. С их помощью отслеживают нарушение гормонального фона. Некоторые типы анализов позволяют узнать количество лютеинов, эстрогена. При обнаружении крупных образований дополнительно назначаются анализы на онкомаркеры. Это специальные тесты на выявление опухолевого антигена.

Аденому у женщин необходимо дифференцировать от настоящих функциональных кист, рака, внематочной беременности, острого аппендицита и других патологий. Для этого дополнительно направляют на консультацию к эндокринологу, урологу и терапевту.

Лечение

Выделяют несколько видов лечений патологии, но самыми эффективными считают лекарственную терапию и хирургическое вмешательство.

Медикаментозное

Для лечения опухолей на ранней стадии гинеколог назначает длительный приём оральной контрацепции, если к ним нет выраженных противопоказаний. Препараты подбираются индивидуально. Через некоторое время их меняют, если приём не даёт результата. Для лечения аденом используют таблетки с большим содержанием синтетических гормонов, которые подходят для рожавших женщин.

На ранней стадии назначают приём таблеток.

Обязательной считается корректировка питания. Хорошо влияет на стабилизацию гормонального фона низкокалорийная пища, содержащая достаточное количество витамина А и селен. Ежедневно необходимо употреблять не менее 25 грамм чистой клетчатки.

В процессе лечения врач отслеживает динамику роста. Если аденома увеличивается в размерах, и возникает риск развития осложнений, назначают оперативное вмешательство. Радикальное лечение приводит к полному выздоровлению женщины.

Операция

В большинстве случаев используют лапароскопию. Она обладает незначительным травматизмом и быстрым восстановительным периодом.

  1. Девушкам, которые не имеют детей, показана органосохраняющая операция. Она заключается в удалении опухоли без затрагивания тканей яичника. Возможность созревания фолликула и дальнейшего зачатия сохраняется.
  2. Женщинам с большими аденомами в период менопаузы показано полное удаление органов. Это предотвращает дальнейшее перерождение клеток на атипичную структуру. И предупреждает развитие онкологической патологии.
  3. Открытый доступ во время операции делают при серьёзных осложнениях. Это могут быть метастазы, апоплексия яичника с выбросом содержимого в брюшную полость или сепсис.

После любого оперативного вмешательства проводят дополнительные гистологические анализы. Забор тканей делают во время манипуляций инструментом. Восстановительный период зависит от сложности операции, возраста женщины и наличия хронических заболеваний. В большинстве случаев для подавления воспалительного процесса используют антибактериальную терапию.

Как избежать патологии?

Исключить сильный рост аденомы в яичнике можно с помощью регулярного обследования у гинеколога. Рожавшим женщинам рекомендовано получать консультацию и сдавать анализы на инфекции не реже одного раза в 6-12 месяцев. Активный образ жизни, исключение стрессовых ситуаций и отказ от вредных привычек благотворно влияют на репродуктивную систему.

Аденома хорошо поддаётся лечению на ранней стадии. Рецидивы отмечаются в редких случаях, а прогнозы благоприятные.

Аденома у женщин яичника: причины, симптомы, лечение

Аденома яичника – это новообразование доброкачественного характера, возникающее из железистого эпителия и представляющее собой полость, заполненную серозной жидкостью. Такой вид кисты встречается довольно часто и в основном у женщин детородного возраста. Сохраняя функции клеток исходной ткани, аденомы активно выделяют свой секрет. Жидкость содержит в себе чрезмерное количество соответствующих гормонов, что обуславливает появление характерных клинических симптомов. Множественная аденома у женщин называется кистомой яичника и требует срочного хирургического вмешательства.

Причины развития

По мнению исследователей, основной причиной возникновения аденом является гормональное нарушение. В частности, дисбаланс лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, вырабатываемых гипофизом, который приводит к развитию кистозных образований. Существуют и иные факторы, способные спровоцировать патологическое скопление жидкости:

  • частые воспалительные процессы в яичниках, матке и придатках,
  • половые инфекции,
  • аборты, выкидыши,
  • раннее либо слишком позднее начало менструации,
  • дисменорея,
  • нарушения в обмене веществ (анорексия, ожирение),
  • курение,
  • отягощенная наследственность.

[info_border pre_border_color=&#187,red&#187, width=&#187,100%&#187, text_align=&#187,left&#187, hex_border_color=&#187,&#187, hex_text_color=&#187,&#187,]Немаловажную роль играет и эмоциональный фон женщины. Частые стрессовые ситуации, моральное истощение, нервные перенапряжения нередко способствуют появлению новообразований в железах внутренней секреции.[/info_border]

Симптомы

Начальный период развития патологии не сопровождается яркими проявлениями. По статистике киста правого яичника образуется чаще, чем левого. В большинстве случаев пациентка не подозревает об имеющемся образовании до момента обнаружения его врачом. По мере роста аденомы и развития сопутствующих осложнений, появляются следующие симптомы:

  • острые боли внизу живота при тяжелых нагрузках и во время полового акта,
  • учащение мочеиспускания,
  • подъем температуры до 38–39 градусов,
  • тахикардия,
  • тошнота.

Избыточное выделение гормонов может привести к резкому набору веса пациентки и нерегулярным менструациям, вплоть до их исчезновения. Когда новообразование достигает больших размеров, появляются симптомы сдавления прямой кишки и мочевого пузыря, что способствует воспалительным процессам в этих органах. Живот увеличивается в объемах и становится асимметричным.

Кистозное новообразование отрицательно сказывается также на репродуктивной функции. В некоторых случаях аденому обнаруживают во время обследования по причине длительного бесплодия.

Диагностика

Ежегодное плановое прохождение осмотра гинекологом позволяет выявить заболевание на ранних стадиях его развития. Дополнительные исследования помогают установить точный диагноз. К ним относятся:

  • общие анализы крови и мочи – для выявления воспалительных процессов и кровопотери,
  • анализы на онкомаркеры,
  • УЗИ + доплерография,
  • пункция свода влагалища, с целью обнаружения и исследования жидкости в брюшной полости,
  • КТ,
  • лапароскопия – для дифференциальной диагностики аденомы от иных новообразований.

[info_border pre_border_color=&#187,red&#187, width=&#187,100%&#187, text_align=&#187,left&#187, hex_border_color=&#187,&#187, hex_text_color=&#187,&#187,]Объем и условия проведения диагностических манипуляций зависят от размеров аденомы, ее вида и стадии. Госпитализация в лечебное учреждение проводится в ургентных случаях, при осложнениях. К таким относят разрыв капсулы кисты и перекрут ее ножки.[/info_border]

Методы лечения

Правильная тактика может быть подобрана только специалистом. Существует три основных вида лечения аденом:

  1. Длительное наблюдение за новообразованием (в некоторых случаях оно рассасывается самостоятельно).
  2. Медикаментозная терапия – прием гормональных средств, нацеленных на исчезновение аденомы.
  3. Хирургическое вмешательство, а именно проведение лечебной лапароскопии с максимальным сохранением целостности здоровых органов и тканей. После операции проводится медикаментозная терапия с восстановительной целью.

Несвоевременное обнаружение аденомы яичника приводит к тяжелым осложнениям, причиной которых является пренебрежение плановыми осмотрами гинекологом и длительное самолечение народными средствами.

Загрузка...

Отчет о клиническом случае с кратким обзором литературы

  • Журналы
  • Публикуйте у нас
  • Партнерские отношения с издателями
  • О нас
  • Блог

Отчеты о случаях в акушерстве и гинекологии

+ Журнал Отчеты в журналах Обзор журналов для авторов Обзор журналов для авторов и гинекология / 2018 / СтатьяСтатьи Разделы

На этой странице

Аннотация ФонДелоОбсуждениеКонфликт интересовСсылки ,

Аденома надпочечника - советник по терапии рака

Вторая важная точка разветвления в оценке опухоли надпочечника, обнаруженная при визуализации, - это определение того, является ли она функциональной. В целом, все пациенты должны пройти гормональное обследование на предмет синдрома Кушинга и феохромоцитомы. Пациентам с артериальной гипертензией следует настоятельно рекомендовать гормональные тесты на гиперальдостеронизм. Существуют различные рекомендации для оценки случайно обнаруженных новообразований надпочечников; см. рисунок 1 для одного подхода.

Второй клинический сценарий, при котором показано обследование аденомы надпочечников, возникает после выявления клинического синдрома, который указывает на гиперфункцию надпочечников. Первичный гормон, обнаруженный в избытке, так как многие аденомы возникают из дискретной зоны коры надпочечников и могут чрезмерно продуцировать один гормон, определяет эти синдромы.

Нарушения функции надпочечников могут возникать при использовании любого из гормонов, выделяемых железой, включая кортизол, альдостерон, катехоламины и стероидные гормоны.

Феохромоцитома и гиперандрогения надпочечников подробно описаны в другом месте, но здесь будут обсуждаться избыток кортизола (синдром Кушинга) и ЛГ (синдром Конна).

Пациенты с синдромом Кушинга, вызванным гиперсекреторной аденомой, обычно имеют центральное ожирение с тонкими конечностями, и почти всегда наблюдается увеличение веса. Кожа становится тонкой и легко покрывается синяками, у многих пациентов появляются стрии, обычно от красного до пурпурного цвета и шириной более 1 см.

Классически пациенты описывались как имеющие полнокровный вид и проксимальную миопатию с поражением нижних конечностей и плечевого пояса. Связь с округлостью лица («лунное лицо») и надключичными и дорсоцервикальными жировыми подушечками («буйволиный горб») менее сильна, поскольку их можно увидеть при ожирении по другим причинам.

Дополнительные кожные жалобы включают появление акне у взрослых, плохое заживление ран или множественные недавние кожные инфекции. Либидо часто снижается у обоих полов, и женщины могут описывать нерегулярные менструации из-за воздействия кортизола на другие эндокринные системы.Мужчины могут описывать эректильную дисфункцию. Хотя вирилизация может несколько чаще встречаться при карциноме надпочечников, увеличение роста волос у женщин также наблюдается при аденомах. Кроме того, пациенты могут описывать жажду и полиурию даже при отсутствии глюкозурии. Частые жалобы - неспецифическая утомляемость и общая слабость.

Наконец, сообщалось о нейропсихиатрических симптомах, наиболее распространенными из которых являются депрессия и летаргия. Бессонница также является частым явлением, а паранойя и психоз - редкими проявлениями.

Признаки, которые можно увидеть, включают гипертензию и остеопению или остеопороз (иногда с аваскулярным некрозом костей). Нарушение толерантности к глюкозе или явный сахарный диабет являются обычными явлениями, как и гиперлипидемия. Гипокалиемия может присутствовать, но чаще встречается в опухолях, секретирующих адренокортикотропный гормон (АКТГ), чем в результате избытка кортизола в аденоме надпочечников. В некоторых случаях не задействованный надпочечник атрофируется, и может развиться несоответствие размеров левого и правого надпочечников.Наконец, у некоторых пациентов разовьются почечные камни из-за гиперкальциурии и снижения реабсорбции фосфата в канальцах.

Следует отметить, что субклинический синдром Кушинга, вызванный аденомами надпочечников, получает все большее признание. У этих пациентов может быть меньше (если таковые имеются) признаков и симптомов, описанных выше, но будут наблюдаться незначительные отклонения в регуляции глюкокортикоидов (т. Е. Аномальные биохимические исследования). Значение этого клинического состояния все еще исследуется.

Избыток альдостерона увеличивает задержку натрия и подавляет ренин плазмы, увеличивая почечную экскрецию калия, что приводит к гипертензии и гипокалиемии.Симптомы этого состояния обычно связаны с этими эффектами.

Пациенты могут жаловаться на головные боли, никтурию, полиурию, мышечные спазмы и сердцебиение. Отеки наблюдаются редко.

Гипертония является преобладающим признаком и присутствует у большинства пациентов. Гипертония может быть умеренной, и у некоторых пациентов отмечается только диастолическая дисфункция. Артериальное давление обычно относительно устойчиво к обычным гипотензивным средствам, но редко приводит к злокачественной гипертензии.Может наблюдаться гипертрофия левого желудочка, которая обычно непропорциональна степени гипертонии.

Опухоли надпочечников случайно обнаруживаются у 5% пациентов, которым проводится компьютерная томография брюшной полости, и, как сообщается, их распространенность составляет 9% при вскрытии после вскрытия трупа в неотобранных популяциях. Однако из «инциденталом» надпочечников только около 5% будут иметь ассоциированный синдром Кушинга.

Эндогенный синдром Кушинга встречается значительно реже, чем синдром Кушинга, возникающий в результате использования экзогенных стероидов.Однако среди тех, у кого есть эндогенный источник выработки кортизола, приблизительно 10-30% будут иметь опухоль надпочечников в качестве причины. Хотя некоторые из них будут адренокортикальной карциномой, подавляющее большинство будет от аденом.

Болезнь Кушинга, вызванная аденомой надпочечников, поражает женщин в пять раз чаще, чем мужчин, средний возраст заболевания составляет около 40 лет.

Из образований надпочечников, случайно обнаруженных на КТ, только около 1-3% будут иметь ассоциированный гиперальдостеронизм.Однако среди населения в целом гиперальдостеронизм может быть более распространенным, чем считалось ранее. Согласно некоторым исследованиям, этот показатель достигает 13% среди пациентов с гипертонией. Если рассматривать только пациентов с резистентной гипертензией, распространенность приближается к 20%.

Женщины страдают чаще, чем мужчины, и диагноз обычно ставится на 4-6-м десятилетии жизни.

Аденомы надпочечников - лишь одна из нескольких причин синдрома Кушинга. В целом этот синдром является либо АКТГ-зависимым, либо АКТГ-независимым (см. Таблицу II).

Адренокортикотропный гормонозависимый Адренокортикотропный гормон независимый
Аденома гипофиза Аденомы надпочечников
Эктопическая секреция АКТГ Карциномы надпочечников
Эктопическая секреция КРГ Микро- и макронодулярная гиперплазия надпочечников

Болезнь Кушинга (аденома гипофиза), эктопическая секреция АКТГ и эктопическая секреция кортикотропин-рилизинг-гормона (CRH) считаются АКТГ-зависимыми причинами синдрома Кушинга.Аденомы надпочечников, карциномы надпочечников, а также микро- и макронодулярная гиперплазия надпочечников считаются АКТГ-независимыми причинами синдрома Кушинга. Дифференцировать АКТГ-зависимые и независимые от АКТГ причины можно с помощью биохимических тестов (т. Е. Уровней АКТГ), а критерии визуализации можно использовать для определения различия между АКТГ-независимыми причинами.

Находки при синдроме Кушинга могут быть незаметными при первоначальном обследовании и могут быть легко приняты за метаболический синдром, поскольку оба имеют характерную гипертензию, гиперлипидемию и центральное ожирение.Биохимическое тестирование должно различать эти два состояния. Стрии на коже и полнокровие обычно не обнаруживаются у пациентов с метаболическим синдромом.

Другие состояния, которые могут имитировать синдром Кушинга, включают алкоголизм и регулярное употребление гаммагидроксибутирата (GHB), который, как сообщается, вызывает центральный синдром Кушинга. Пациенты с депрессией часто имеют некоторую степень гиперкортизолизма, но не должны иметь физических признаков. Пациенты с ожирением могут иметь ложноположительные тесты на подавление дексаметазона, но у них обычно будут нормальные тесты на свободный кортизол в моче из-за суточных колебаний кортизола в сыворотке.Синдром поликистозных яичников у женщин может имитировать вирилизацию и нерегулярные менструации.

Пациенты с липодистрофией (т.е. пациенты, получающие антиретровирусную терапию) могут иметь тонкие конечности и центральное ожирение, но не должны иметь биохимических отклонений. Наконец, у многих подростков появляются фиолетовые стрии, но это «расширенные стрии», которые не указывают на синдром Кушинга.

Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна)

Многие пациенты с эссенциальной артериальной гипертензией также имеют низкий уровень активности ренина в плазме (PRA), что может привести к незначительному увеличению отношения концентрации альдостерона в плазме (PAC) к PRA.Однако это соотношение обычно меньше 20.

Двусторонняя идиопатическая гиперплазия надпочечников может имитировать ЛГ. Это состояние наблюдается у 30% людей с гиперальдостеронизмом. Если это не очевидно из предыдущего тестирования, забор пробы из надпочечников может помочь определить латеральность избытка альдостерона и различить эти два состояния.

В редких случаях чрезмерное употребление настоящей солодки (черной, полученной из аниса) или самбуки (итальянского ликера) может вызвать гипертонию и гипокалиемию.Заболевание сосудов почек также может вызывать гипертонию и гипокалиемию, но в этом состоянии PRA высока. Синдром Лиддла, редкое аутосомно-доминантное заболевание почек, приводит к чрезмерной реабсорбции натрия из почечных канальцев и приводит к гипертензии и гипокалиемии, но уровень как ренина, так и альдостерона низкий.

D. Результаты физикального осмотра

Синдром Кушинга

Осмотр должен включать морфологию тела, так как центральное ожирение с тонкими конечностями является обычным явлением.«Лунное лицо» не всегда очевидно, но сравнение с более старыми фотографиями, такими как водительские права, может показаться очевидным. Кроме того, следует провести тщательный осмотр кожи на предмет синяков и стрий. Следует провести проксимальное тестирование силы мышц на предмет слабости; это должно включать способность вставать со стула без использования рук. Наконец, у женщин может присутствовать вирилизация (избыточный рост волос и прыщи).

Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна)

Большинство аномалий, обнаруженных при ЛГ, не всегда очевидны при физикальном осмотре.Наличие отека не указывает на это состояние и может указывать на альтернативную причину резистентной гипертензии. Кроме того, необходимо провести тщательное сердечно-сосудистое обследование, чтобы оценить долгосрочные изменения избытка альдостерона (например, увеличение левого желудочка, кардиомиопатию и сердечную недостаточность).

E. Какие диагностические тесты необходимо провести?

1. Какие лабораторные исследования (если таковые имеются) следует заказать для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Синдром Кушинга

При стандартном лабораторном тестировании у людей с синдромом Кушинга может быть лейкоцитоз с относительной лимфопенией.Гипокалиемия может быть различной.

Самый простой скрининговый тест для госпитализированных пациентов - это тест на подавление дексаметазона. В стандартной версии этого теста дексаметазон 1 мг вводится перорально в 11 часов вечера, а уровень кортизола в сыворотке крови проверяется на следующее утро в 8 часов утра. Уровень кортизола менее 1,8 мг / дл является нормальной реакцией (т. Е. Уровень кортизола пациента должен быть подавлен) и имеет низкий уровень ложноотрицательных результатов (менее 2%). Однако о ложноположительных результатах сообщалось почти у 40% пациентов, поэтому для получения положительных результатов необходимо подтверждающее тестирование.В тесте на подавление низкой дозы дексаметазона доза 0,5 мг принимается перорально каждые 6 часов, начиная с 6 часов утра, а последняя доза принимается в полночь. Затем измеряют кортизол на следующее утро в 8 часов утра, и было показано, что такое же пороговое значение 1,8 мг / дл имеет превосходную чувствительность и специфичность 98%. Некоторые препараты, такие как фенитоин, фенобарбитал и рифампицин, увеличивают скорость клиренса дексаметазона, что приводит к ложноположительным результатам во время теста на подавление дексаметазона.

Альтернативным тестом является измерение уровня кортизола в слюне в полночь, так как в слюне и плазме должны быть примерно равные концентрации кортизола.Для интерпретации этого теста требуется нормальный режим сна, который часто не встречается у госпитализированных пациентов.

24-часовой сбор мочи на свободный кортизол в моче можно использовать в качестве подтверждающего теста, если тест на подавление дексаметазона дает положительный результат. Если клиренс плохой (низкая расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ)), экскреция кортизола с мочой будет снижена и может казаться нормальной даже при чрезмерной выработке кортизола.

После того, как первоначальный анализ подтвердит наличие избытка кортизола, следует измерить уровень АКТГ.Подавление АКТГ указывает на патологию надпочечников, в то время как повышенный уровень АКТГ может указывать на первичное поражение гипофиза.

Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна)

Обычные лабораторные исследования могут показать незначительное повышение уровня натрия в сыворотке (менее 147 мЭкв / л), небольшой метаболический алкалоз и гипергликемию. Гипокалиемия присутствует по-разному (примерно у 40% пациентов), но может наблюдаться спонтанно или при добавлении тиазидных диуретиков. Это важно отметить, потому что пополнение запасов калия в сыворотке крови обязательно до тестирования на ЛГ.

Точное тестирование этого условия затруднено, так как многие факторы могут помешать проведению тестов. Существуют споры о том, насколько гипотензивные препараты влияют на результаты тестирования. Следует избегать приема спиронолактона, эплеренона и амилорида (или, по крайней мере, не принимать их в течение 3 недель до тестирования). Классическое учение состоит в том, что диуретики, дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (которые могут нормализовать секрецию альдостерона) и бета-адреноблокаторы (которые могут подавлять активность ренина в плазме) следует отменить по крайней мере за три недели до тестирования.Однако многие исследователи предполагают, что, кроме спиронолактона, эплеренона и амилорида, все другие гипотензивные средства можно продолжать на протяжении всего исследования.

Пациент должен соблюдать неограниченную натриевую диету во время тестирования, не вставать с постели не менее 2 часов в вертикальном положении, а затем сидеть не менее 10 минут перед забором крови. Для идеального измерения кровь следует брать между 8 и 10 часами утра.

Лучшим скрининговым тестом является соотношение PAC и PRA.Комбинация соотношения PAC / PRA более 20 и сопутствующего PAC более 10 нг / дл весьма наводит на мысль о диагнозе. В разных лабораториях для этих тестов будут использоваться разные устройства, и может потребоваться преобразование. PRA обычно выше у всех пациентов во время терапии ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (ACE) или блокатором рецепторов ангиотензина (ARB), а низкий или подавленный PRA у пациентов, принимающих эти препараты, свидетельствует о гиперальдостеронизме.

Пациенты с положительным исходным скринингом должны пройти подтверждающее тестирование с 24-часовым уровнем альдостерона в моче.Этот тест идеально проводить во время высокого потребления соли и в состоянии нормального калия, и имеет больше ограничений по гипотензивным средствам, чем тест на соотношение PAC / PRA. В качестве альтернативы, тестирование концентрации альдостерона в плазме после двухлитровой нагрузки изотоническим солевым раствором (более 4 часов) может указывать на то, что PAC не подавляется. Этот тест потерял популярность из-за риска перегрузки объемом у пожилых пациентов.

После выявления избытка альдостерона необходимо проводить различие между аденомами, продуцирующими альдостерон, и двусторонней идиопатической гиперплазией надпочечников.В целом, пациенты с аденомами обычно имеют более тяжелую гипертензию, более выраженную гипокалиемию, моложе и имеют отдельные опухоли, видимые на компьютерной томографии. Кроме того, может быть получен уровень 18-гидроксикортикостерона в плазме, который обычно превышает 100 нг / дл у пациентов с аденомами. Также можно использовать проверку осанки. В этом тесте пациента госпитализируют на ночь и держат в лежачем положении. Уровень альдостерона проверяется в этом положении, а затем через 4 часа ходьбы в вертикальном положении. Нормальный ответ - снижение альдостерона при вертикальном положении тела.Отсутствие уменьшения или парадоксальное увеличение указывает на аденому.

2. Какие визуализационные исследования (если таковые имеются) следует заказать, чтобы помочь установить диагноз? Как следует интерпретировать результаты?

Синдром Кушинга

Визуализация может быть полезна для латерализации причинного поражения надпочечников. Для выявления опухоли обычно достаточно КТ без контрастирования. Однако добавление контраста (компьютерная томография по «протоколу надпочечников») может добавить дополнительную информацию, в первую очередь для определения риска злокачественного новообразования.См. Таблицу I. Важные особенности визуализации.

Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна)

Иногда локализацию новообразования надпочечников можно выполнить только с помощью компьютерной томографии; тем не менее, золотым стандартом диагностики является отбор пробы надпочечников (AVS), поскольку КТ может привести к ошибочному диагнозу у 37% пациентов. AVS - технически сложный тест, но латерализация предполагает ипсилатеральную аденому.

F. Чрезмерно используемые или «потраченные впустую» диагностические тесты, связанные с этим диагнозом

Синдром Кушинга

Некоторые авторы предлагают проверять 24-часовой свободный кортизол в моче на следующий день после теста на подавление низкой дозы дексаметазона.Однако это мало увеличивает диагностическую точность исходного суточного уровня кортизола в моче и продлевает тестирование на дополнительный день.

Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна)

Уровни альдостерона и ренина меняются в течение дня и зависят от положения. Чтобы избежать неправильного толкования, убедитесь, что тест проводится в оптимальных условиях.

III. Управление по умолчанию

A. Непосредственное управление

Нет

B. Советы по медицинскому осмотру для руководства

При ЛГ гипертрофия левого желудочка обычно улучшается или разрешается при лечении гиперальдостеронизма, даже если гипертензия сохраняется.

C. Лабораторные тесты для отслеживания реакции и корректировок в управлении

После односторонней адреналэктомии по поводу ЛГ пациенты должны находиться под наблюдением на предмет гиперкалиемии, а также в результате относительного дефицита минералокортикоидов.

D. Долгосрочное управление

Синдром Кушинга

Первичным лечением синдрома Кушинга, вызванного аденомой надпочечника, обычно является лапароскопическая односторонняя адреналэктомия. Важно отметить, что контралатеральный надпочечник часто атрофирован, и пациентам может потребоваться послеоперационная заместительная терапия гидрокортизоном до тех пор, пока не восстановится ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники, что может занять от 6 до 18 месяцев.Отсутствие послеоперационного введения глюкокортикоидов может привести к острой надпочечниковой недостаточности.

Мониторинг реагирования сосредотачивается на устранении первоначальных результатов и симптомов. Многие пациенты испытают значительное улучшение контроля уровня глюкозы и / или гипертонии. После успешной операции также часто наблюдается потеря веса. Изменения организма при синдроме Кушинга, как правило, обратимы, но для полного исчезновения могут потребоваться месяцы или больше, а у некоторых людей полное разрешение может не наступить.

Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна)

У пациентов с ЛГ существуют варианты медикаментозного и хирургического лечения. В общем, хирургические подходы более успешны, и лечение предоставляется пациентам, которые не подходят для хирургического вмешательства.

Предпочтительным хирургическим лечением ЛГ вследствие аденомы является лапароскопическая тотальная адреналэктомия. В течение первых нескольких недель после операции пациенты должны соблюдать диету с высоким содержанием соли, чтобы компенсировать легкий гипоальдостеронизм, который может возникнуть из-за хронического подавления системы ренин-ангиотензин.Большинству пациентов прием минералокортикоидов не требуется.

Медикаментозная терапия состоит из спиронолактона, но побочные эффекты, такие как болезненная гинекомастия, тошнота и головная боль, могут привести к нарушению режима лечения. Эплеренон может быть более переносимым для многих пациентов, но может быть несколько менее эффективным.

E. Распространенные ошибки и побочные эффекты управления

У пациентов с синдромом Кушинга перед дорогостоящим биохимическим анализом следует изучить подробную историю воздействия экзогенных стероидов.Это должно включать воздействие местных, пероральных и ингаляционных кортикостероидов.

IV. Лечение сопутствующих заболеваний

A. Почечная недостаточность

Без изменений в стандартном управлении.

Б. Печеночная недостаточность

Без изменений в стандартном управлении.

C. Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность

Пациенты с гипертонией, вызванной функционирующим узлом надпочечников, могут заметить значительное снижение своих антигипертензивных требований после адреналэктомии по поводу ЛГ.

D. Заболевание коронарной артерии или заболевание периферических сосудов

Без изменений в стандартном управлении.

E. Диабет или другие эндокринные проблемы

Пациенты с синдромом Кушинга и диабетом могут испытывать заметно улучшенный контроль глюкозы после адреналэктомии (и, наоборот, заметно худший контроль до постановки диагноза). Медицинские работники должны знать об этом и соответствующим образом корректировать свои схемы лечения диабета.

F. Злокачественность

Без изменений в стандартном управлении.

G. Иммуносупрессия (ВИЧ, хронические стероиды и т. Д.)

Без изменений в стандартном управлении.

H. Первичная болезнь легких (ХОБЛ, астма, ILD)

Без изменений в стандартном управлении.

I. Проблемы с желудочно-кишечным трактом или питанием

Без изменений в стандартном управлении.

J. Проблемы гематологии или коагуляции

Без изменений в стандартном управлении.

K. Деменция или психическое заболевание / лечение

Без изменений в стандартном управлении.

V. Переход на лечение

A. Особенности выхода из системы во время госпитализации

Пока тестирование на эти состояния продолжается, следует избегать приема определенных лекарств. Это может быть важно отметить при выходе из системы.

B. Ожидаемая продолжительность пребывания

C. Когда пациент готов к выписке?

Большинство исследований аденом надпочечников можно проводить в амбулаторных условиях, но пациенты могут быть госпитализированы, так как некоторые анализы легче получить во время госпитализации.В идеале перед выпиской следует отправить первоначальное обследование и организовать соответствующее последующее наблюдение.

D. Организация последующего наблюдения в клинике

1. Когда и с кем следует организовать наблюдение в клинике?

Обследование аденом надпочечников сложное и часто происходит с течением времени. Пациентам потребуется наблюдение и наблюдение после окончательной операции. Большинство пациентов должны быть направлены к эндокринологу во время выписки.

2. Какие анализы необходимо провести перед выпиской, чтобы лучше всего пройти первый визит в клинику?

Первоначальное обследование на синдром Кушинга и ЛГ можно пройти до выписки, что облегчит последующие визиты.

3. Какие анализы следует заказать амбулаторно до или в день посещения клиники?

NA

E. Рекомендации по размещению

NA

F. Прогноз и консультирование пациентов

Синдром Кушинга

Пациенты с синдромом Кушинга от доброкачественной аденомы надпочечника имеют 5-летнюю выживаемость 95% и 10-летнюю выживаемость 90% после окончательной адреналэктомии. Рецидивы редки.

Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна)

Сохранение гипертонии после адреналэктомии является обычным явлением (50% через 5 лет), но связанные биохимические нарушения обычно проходят.Реакция артериального давления на спиронолактон до операции может быть индикатором реакции артериального давления после операции.

VI. Меры безопасности и качества пациентов

A. Стандарты основных показателей и документация

В клинических рекомендациях Общества эндокринологов рекомендуется проводить скрининг на гиперальдостеронизм у пациентов, у которых есть одно из следующих признаков:

Артериальное давление выше 160/100 мм рт.

Гипертония с множественной лекарственной устойчивостью.

Гипертония со спонтанной гипокалиемией или гипокалиемией, вызванной диуретиками.

Гипертония со случайно обнаруженным новообразованием надпочечников.

Гипертония с семейной историей гипертонии с ранним началом или нарушения мозгового кровообращения до 40 лет.

Гипертония и родственник первой степени с ЛГ.

B. Надлежащая профилактика и другие меры по предотвращению реадмиссии

NA

VII. Какие доказательства?

Арнальди, G, Анджели, A, Аткинсон, AB.«Диагностика и осложнения синдрома Кушинга: консенсусное заявление». J Clin Endocrinol Metab. т. 88. 2003. pp. 5593-5602.

Боскаро М. «Обращение к пациенту с возможным синдромом Кушинга». J Clin Endocrinol Metab. т. 94. 2009. С. 3121-31.

Еламин, МБ. «Точность диагностических тестов для синдрома Кушинга: систематический обзор и метаанализ». J Clin Endocrinol Metab. т. 93. 2008. С. 1553–62.

Спонсор, JW.«Выявление случаев, диагностика и лечение пациентов с первичным альдостеронизмом: клиническое руководство эндокринного общества». J Clin Endocrinol Metab. т. 93. 2008. С. 3266-81.

Gordon, RD, Stowasser, M, Rutherford, JC. «Первичный альдостеронизм: мы диагностируем и оперируем слишком мало пациентов». World J Surg. т. 25. 2001. С. 941-947.

Грумбах, М.М., Биллер, Б.М., Браунштейн, Г.Д. «Управление клинически неявным новообразованием надпочечников (« инциденталомой »)». Ann Intern Med. т. 138. 2003. С. 424-429.

Ханер, С. «Управление надпочечниковой недостаточностью в различных клинических условиях». Expert Opin Pharmacother. т. 6. 2005. С. 2407-17.

Рейнке М. «Субклинический синдром Кушинга». Endocrinol Metab Clin North Am. т. 29. 2000. С. 43-56.

Янг, ВФ. «Мини-обзор: основные концепции, изменяющие альдостеронизм в диагностике и лечении». Эндокринология. т. 144.2003. С. 2208-2213.

Янг, ВФ. «Случайно обнаруженное новообразование надпочечников». NEJM. т. 356. 2007. С. 601-610.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

,

[PDF] Одновременная аденома серозной кисты и беременность яичников у бесплодной женщины

 @article {Ebrahimi2014SimporarySC, title = {Одновременная аденома серозной кисты и беременность яичника у бесплодной женщины}, author = {Махбод Эбрахими и Фирозех Акбари Асбах}, journal = {Международный журнал фертильности и бесплодия}, год = {2014}, объем = {8}, pages = {85 - 90} } 
Яичниковая беременность - редкая форма внематочной беременности. Аденома серозной кисты - доброкачественный вариант эпителиоклеточной опухоли яичника.Сосуществование аденомы кисты с беременностью яичника в одном яичнике встречается крайне редко. Некоторые исследования показали, что препараты, вызывающие бесплодие или вызывающие овуляцию, могут быть связаны с повышенным риском опухолей яичников и беременности яичников. 28-летняя бесплодная женщина поступила с разрывом яичников после индукции овуляции метформином… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеку

Создать оповещение

Cite

Launch Research Feed

.

Смотрите также