Аденомиоз яичника лечение


Аденомиоз яичника что это за диагноз, симптомы, обследование и методы лечения проблемы

Что это такое аденомиоз яичника: таким вопросом задаются многие женщины, столкнувшиеся с данным заболеванием. Такой диагноз означает, что ткани слизистой оболочки матки начали разрастаться и проникать в другие органы, в частности, в яичники. В некоторых источниках эту болезнь называют эндометриозом яичников. В действительности, проникновение тканей эндометрия сначала наблюдается в мышечном слое матки. Если женщина с эндометриозом не начинает своевременного лечения, болезнь переходит в запущенную стадию. Именно так появляется аденомиоз в яичниках.

Как развивается аденомиоз

Данное заболевание у большинства пациенток вызвано гормональными нарушениями, при которых в крови повышен уровень эстрогена. Клетки эндометрия разрастаются и при ослабленном иммунитете, всевозможных интоксикациях, абортах, выскабливаниях и других оперативных вмешательствах. Некоторые врачи не исключают и генетических причин возникновения патологии. Данное заболевание начинается с того, что на поверхность яичника попадают клетки эндометрия, которые в последующем растут и развиваться в этом органе. Постепенно образуются крупные пораженные участки, чаще всего имеющие кистообразную форму. Такая киста имеет полое строение, внутри которого находятся ткани, напоминающие эндометрий матки.

Эндометриоидные образования, появившиеся в яичниках, могут иметь разное строение. Так, если полость кисты заполнена железистыми клетками, которые выделяют такой же секрет, как во внутреннем слое матки, следует говорить об эндометриоидном образовании. Если в полости железистые клетки отсутствуют, диагностируется простая киста. Новообразования, имеющие полую структуру, в большинстве случаев протекают бессимптомно. Однако такое заболевание очень опасно, ведь киста в любой момент может лопнуть, либо в яичнике образуется нагноение. При этом пациентка ощутит боли, характерные для острого живота. В данном случае требуется незамедлительное хирургическое вмешательство.

Аденомиоз в большинстве случаев поражает сразу два яичника и приводит к образованию большого количества спаек в придатках. Существует три разновидности заболевания:

  • Диффузный аденомиоз, при котором клетки эндометрия образовывают слепые карманы, проникающие в органы на разную глубину. Если такую патологию не устранить своевременно, появляются свищи.
  • Узловой вид заболевания, сопровождающийся появлением в мышечном слое матки железистого эпителия и узлов разного диаметра. Нередко полость наполняется жидкостью темно-коричневого цвета или кровью.
  • Смешанная форма, представляющая собой диффузно-узловое поражение.

В зависимости от глубины, на которую проникли клетки эндометрия, различают четыре стадии болезни:

  1. Развитие клеток в подслизистом слое матки,
  2. Образование очагов в мышечном слое органа,
  3. Разрастание эндометрия на все площади матки,
  4. Распространение патологии за пределы мышечного слоя, при котором поражаются яичники и другие органы малого таза.

Рекомендуем узнать: Спайки на яичниках лечение

Симптомы и причины аденомиоза

Скорость развития и степень поражения внутренних органов данным заболеванием зависит от гормонального фона и состояния иммунной системы. Чаще всего поражением яичников аденомиозом страдают те, кто генетически предрасположен к злокачественным или доброкачественным опухолям. Привести к такой патологии может лишний вес, нерегулярность половых связей, осложнения при родах или запоздалые роды, сбитый менструальный цикл, аборты и всевозможные механические вмешательства. Даже при неправильной установке спиралей или неадекватно подобранных препаратов оральной контрацепции возможно разрастание эндометрия в придатках и матке. Нередко приводят к заболеванию инфекционные процессы и воспаления половых органов. Повышают вероятность возникновения патологии чрезмерные физические нагрузки и стресс.

Самый характерный признак аденомиозного поражения яичников &#8212, слишком длинный и болезненный период менструации. При этом выделения очень обильные и длятся дольше, чем семь дней. В кровянистых выделениях нередко наблюдаются сгустки. За несколько суток до начала менструации возможны появления коричневых мажущих выделений. Такие симптомы не проходят до трех дней после окончания месячных. Между менструациями могут появляться кровотечения или выделения коричневого цвета. У больных нередко предменструальный синдром имеет более выраженную форму. Еще одним показателем является боль, возникающая за несколько дней до начала менструации. Болевые ощущения проходят, как правило, через 2-3 дня после начала месячных. Характер боли зависит от того, какие органы поражены, и насколько распространился процесс. Некоторые пациентки ощущают боли при половом акте, особенно если он происходит за день до начала месячных.

Важно! Порядка половины женщин, которым ставится данный диагноз, не могут забеременеть. Причиной этого является поражение маточных труб спайками, которые не позволят яйцеклетке созревать и попадать в полость матки.

При аденомиозе нарушается структура эндометрия, поэтому даже если яйцеклетка созревает, она не способна имплантироваться. Нередко наступившая беременность заканчивается самопроизвольным прерыванием. У больных обильные менструации нередко приводят к развитию железодефицитной анемии, при которой женщина ощущает сонливость, общую слабость, быструю утомляемость, головокружение и одышку. Такие пациентки могут часто падать в обмороки или находиться в предобморочном состоянии. Все это приводит к неврозам и психологическому стрессу.

Рекомендуем узнать: Что такое эндометриоз яичника

Диагностика патологии

В большинстве случаев поставить диагноз удается при гинекологическом осмотре. Врач принимает во внимание все симптомы, внимательно осматривает матку и яичники. Аденомиоз приводит к изменению формы и размера матки. Если заболевание находится на первых стадиях, пациентка не ощущает изменений в организме. Только поражение клетками эндометрия яичников и других органов вызывает боль или тяжесть внизу живота. Это сопровождается общим недомоганием и слабостью. Боли при половом акте усиливаются, как и при менструациях. Нарушается работа мочевого пузыря и кишечника. Нередко при такой болезни на УЗИ наблюдаются всевозможные осложнения, в числе которых спайки и кисты на яичниках.

Появление кист, вызванных аденомиозом, часто никаких симптомов не вызывает. Однако разрыв кисты приводит к сильной боли. У женщины поднимается температура, падает давление, появляется тошнота, головокружение, рвота. В данном случае проводится операция по удалению кисты, а иногда &#8212, пораженного яичника.

Чтобы поставить диагноз, обследование проводится перед началом менструации. Если во время осмотра на гинекологическом кресле у пациентки обнаружено увеличение матки, но беременность исключена, назначается ультразвуковое исследование. Чтобы поставить диагноз, учитываются факторы риска, проведенные операции, генетические патологии и жалобы женщины. Подтвердить диагноз позволяет трансвагинальная ультразвуковая диагностика, обязательно проводящаяся за несколько дней до начала менструации. Действенным методом установления данного заболевания считается гистероскопия. При этом во влагалище вводится специальная оптика, позволяющая провести тщательный осмотр органов малого таза. Пациентке назначается анализ крови и мочи, позволяющий определить наличие воспаления. В качестве дополнения проводится диагностика гормонального фона.

Рекомендуем узнать: Функции белого тела в яичнике

Методы лечения

Лечение аденомиоза назначается только после полного и тщательного осмотра. Схема лечения назначается индивидуально. Для устранения патологии назначается консервативная терапия. В некоторых случаях лечение аденомиоза производится хирургическим путем. Подбор препаратов обязательно проводится с учетом состояния и возраста пациентки, а также желания в будущем иметь детей. Немаловажную роль отыгрывает уровень распространения тканей эндометрия в яичниках и других органах, возможность осложнений и длительность болезни. Сначала рекомендуется пройти консервативное лечение гормональными препаратами, витаминами, противовоспалительными средствами и иммуностимуляторами.

Если курс не принес ожидаемых результатов или заболевание снова появляется, назначается операция. Оперативное вмешательство может быть радикальным: удаляются все пораженные органы, включая матку и яичники. В некоторых случаях достаточно лапароскопии, в ходе которой устраняются ткани, пораженные болезнью. Такой метод позволяет сохранить возможность женщины зачать, выносить и родить ребенка.

Хирургическое вмешательство проводится если:

  • появилась киста или начались спаечные процессы,
  • гормональная терапия не дала результата,
  • женщина страдает от болезней, при которых классическое лечение не допустимо,
  • произошло нагноение придатков,
  • наблюдаются рецидивы.

У большинства женщин недуг отступает с наступлением климактерического периода. Повторное заболевание исключено только после полного удаления детородных органов. Любое лечение обязательно должно назначаться врачом.

Рекомендуем узнать: Причины развития серозоцеле на левом яичнике

Аденомиоз и беременность

Аденомиоз нередко становится причиной бесплодия. В некоторых случаях даже после длительного лечения не удается добиться желанной беременности. Чаще всего комплексная терапия позволяет зачать малыша. Важно вовремя начать лечение, чтобы не допустить нарушения маточных труб или дисфункции репродуктивной системы. Если женщине, страдавшей или болеющей аденомиозом, удалось забеременеть, весь период вынашивания малыша и процесс родов обязательно проходит под тщательным наблюдением лечащего врача. Нередко в данном случае назначают гестагенные препараты, позволяющие нормализовать уровень гормонального фона. Такая терапия особенно важная на первых месяцах беременности. Если женщина ощущает слабость или недомогание, рекомендуется сразу же обратиться к врачу.

У некоторых пациенток, которым удалось забеременеть с аденомиозом, наблюдается самопроизвольное исчезновение болезни. Это связано с тем, что после зачатия в женском организме наступает период физиологической менопаузы, при которой прекращается рост клеток эндометрия. Бывало так, что пациентки после родов полностью избавлялись от патологии. Однако, прежде чем приступать к планированию ребенка, женщинам с таким диагнозом следует проконсультироваться с врачом и пройти обследование. Если беременность после лечения не наступает в течение года, рекомендуется ЭКО.

Видео: Почему необходимо лечить аденомиоз

Загрузка...

Аденомиоз - симптомы, лечение, изображения и причины

Последний раз просмотрено доктором Мэри 16 ноября 2018 г.

Что такое аденомиоз?

Это заболевание, при котором ткань эндометрия, выстилающая стенки матки, существует внутри и врастает в мышцы стенок матки. Или, другими словами, слизистая оболочка матки утолщается и врастает в наружные мышечные стенки матки. Это заболевание чаще всего возникает на поздних стадиях детородного возраста, а также после того, как женщина родила детей.

Это заболевание не похоже на эндометриоз - состояние, при котором слизистая оболочка матки может имплантироваться в области тела, выходящие за пределы матки - хотя у многих с аденомиозом также часто бывает эндометриоз. Причины аденомиоза неизвестны, но болезнь обычно проходит после того, как женщина находится в постменопаузе. Для тех женщин, которые испытывают более сильную боль от этого заболевания, есть возможности лечения, которое может помочь, но единственное полное излечение - это гистерэктомия.

Хотя это состояние может быть очень болезненным, аденомиоз обычно безвреден.

Симптомы аденомиоза

Аденомиоз часто называют «тихим», потому что у некоторых женщин он не вызывает никаких симптомов или признаков, а вызывает лишь легкий дискомфорт. Но у других женщин могут наблюдаться следующие симптомы и признаки:

  • Длительное, а также обильное менструальное кровотечение
  • Пронизывающая скальпельная боль в тазу, а также сильные спазмы во время менструации - это называется дисменореей.
  • Спазмы, которые продолжаются в течение всего периода и усиливаются с возрастом женщины.
  • Боль во время полового акта.
  • Проходящие сгустки крови в течение периода.
  • Кровотечение между месячными.

Матка женщины может увеличиваться в два или даже в три раза больше обычного. Хотя женщина может не знать, что матка раздута, она может заметить, что нижняя часть живота чувствует себя болезненно или кажется больше.

Если женщина испытывает какие-либо симптомы или признаки аденомиоза, такие как обильное продолжительное кровотечение во время менструации или спазмы, которые являются серьезными и мешают нормальной деятельности, то пора назначить визит к терапевту или гинекологу. .

Причины аденомиоза

Причины заболевания неизвестны. Теории, выдвинутые экспертами относительно вероятной причины, включают:

Инвазивный рост ткани

Многие эксперты считают истиной, что аденомиоз вызывается прямым вмешательством клеток эндометрия, начиная с внешней поверхности слизистой оболочки матки, в мышцы, которые образуют стенки матки. Разрез, сделанный в матке во время любой операции, такой как кесарево сечение, способствует прямому проникновению клеток эндометрия в стенку матки.

Истоки развития

Есть и другие медицинские работники, которые считают, что аденомиоз начинается в мышце матки из ткани эндометрия, которая была помещена туда после того, как матка изначально сформировалась у плода женщины.

Воспаление матки, вызванное родами

Существует альтернативная теория, которая защищает связь между родами и аденомиозом. Воспаление слизистой оболочки матки в период, называемый послеродовым, может привести к нарушению регулярной границы клеток слизистой оболочки матки.

Независимо от того, что является причиной аденомиоза или почему он развивается, его развитие зависит от эстрогена, циркулирующего в организме женщины. Когда выработка эстрогена снижается в начале менопаузы, аденомиоз обычно исчезает.

Аспекты риска аденомиоза могут включать:

  • Предыдущая операция на матке, например удаление миомы или кесарево сечение
  • Роды

Боль и сильное кровотечение не вредны, но аденомиоз может иметь очень неблагоприятное влияние на образ жизни человека.Женщина может избегать занятий, которые ей нравились раньше, но теперь она не знает, где и когда у нее может начаться кровотечение. Болезненные периоды могут стать причиной пропуска учебы или работы и могут ухудшить отношения. Любая периодическая боль в конечном итоге может привести к раздражительности, депрессии, гневу, чувству бессилия и беспокойства. Вот почему так важно, чтобы любая женщина с этими симптомами обратилась за медицинской диагностикой и лечением, если она считает, что у нее может быть аденомиоз.

Если женщина испытывает сильное продолжительное кровотечение, это может привести к длительной анемии.

Диагностика аденомиоза

Врач может заподозрить аденомиоз на основании следующего:

  • Симптомы и признаки
  • Осмотр органов малого таза, при котором выявляется увеличенная матка, которая становится болезненной при прикосновении
  • Магнитно-резонансная томография матки или МРТ
  • Ультразвуковое изображение матки

В некоторых редких случаях врач может провести биопсию ткани эндометрия, которая представляет собой только часть клеток слизистой оболочки матки для исследования.Проведя тестирование, врач может убедиться, что аномальное маточное кровотечение не связано с какими-либо другими проблемами, которые могут быть серьезными.

Но следует отметить, что эта биопсия не поможет врачу подтвердить диагноз аденомиоза. Единственный метод диагностики аденомиоза - это исследование ткани матки под микроскопом, но только после удаления матки после гистерэктомии.

Существуют и другие заболевания матки, которые могут быть у многих женщин, при которых симптомы и признаки сравнимы с аденомиозом, что значительно затрудняет диагностику аденомиоза.Некоторые из этих состояний включают рост маточных клеток вне матки в других областях полости таза (эндометриоз), фиброидные опухоли (лейомиомы), а также разрастания слизистой оболочки матки (полипы эндометрия). Врач может диагностировать аденомиоз только после устранения любых других причин симптомов или признаков.

Анализ крови не покажет, есть ли у женщины аденомиоз, но ее врач может посоветовать провести анализ для оценки количества теряемой менструальной крови.

Лечение аденомиоза

Обычно аденомиоз проходит после менопаузы, поэтому лечение может зависеть от того, насколько вы близки к этому этапу жизни.

Варианты лечения аденомиоза включают:

Противовоспалительные средства

Если вы приближаетесь к менопаузе, врач может посоветовать вам использовать противовоспалительные препараты, такие как Адвил, Мотрин, а также другие для облегчения боли. Если начать прием противовоспалительных препаратов за 2–3 дня до начала менструации и продолжить прием в течение этого периода, можно уменьшить объем менструального кровотока, а также облегчить боль.

Гормональные препараты

Контролируя менструальный цикл через совместные «эстроген-прогестиновые» пероральные противозачаточные средства или через пластыри или вагинальные кольца, содержащие гормоны, можно уменьшить боль и сильное кровотечение, связанное с аденомиозом. Противозачаточные средства, содержащие только прогестин, такие как внутриматочная спираль, содержащая прогестин, или противозачаточные таблетки, которые используются постоянно, часто могут привести к аменорее или отсутствию менструального цикла и могут принести облегчение.

Гистерэктомия

Если боль очень сильная и наступит менопауза через несколько лет, врач может порекомендовать хирургическое удаление матки.Удаление яичников не требуется для контроля этого состояния.

Чтобы уменьшить спазмы, а также боль в области таза, связанную с аденомиозом, существуют процедуры самообслуживания, которые включают:

  • Погружение в теплой ванне
  • На живот с помощью грелки
  • Принимает безрецептурные противовоспалительные препараты, такие как Мотрин, Адвил или другие.

Диета при аденомиозе

Есть определенные изменения в диете, которые могут привести к тому, что у женщин мало проблем с аденомиозом.Эта диета включает большое количество:

  • Цельнозерновые - Цельнозерновой хлеб, коричневый рис и овсянка
  • Овощи - Морковь, брокколи, сладкий картофель, шпинат, мангольд, брюссельская капуста
  • Бобовые - Горох, чечевица и фасоль
  • Фрукты

Избегайте полностью:

  • Продукты животного происхождения всех видов - птица, рыба, яйца, мясо и молочные продукты
  • Добавленные растительные масла - заправки для салатов, все растительные масла, маргарин
  • Любая другая жирная пища - Картофель фри, пончики, картофельные чипсы, арахисовое масло

Это существенные изменения.Преимущества этой диеты - уменьшение количества менструальных спазмов, невероятно легкая потеря веса и повышение энергии. На самом деле для многих изменения в диете настолько полезны, что многие захотят попробовать это раньше.

Баланс кальция

Есть и другие диетические изменения, которые также могут помочь. Например, добавление кальция, витамина B6, незаменимых жирных кислот и других. Доказательства показали, что улучшение баланса кальция может помочь уменьшить как менструальную боль, так и ПМС.Если кальций не снимает полностью симптомы, он, по крайней мере, помогает при более легких симптомах.

Исследования были проведены с женщинами, принимающими добавку карбоната кальция - 1000 миллиграммов в день. Количество потерянного кальция может быть уменьшено менее чем наполовину или еще больше уменьшено на:

  • Избегайте избытка сахара и натрия
  • Ограничение кофе до 2 чашек в день
  • Избегайте табака
  • Обычные упражнения
  • Витамин D от солнца или комплексный витамин

Витамин B6

В некоторых исследованиях было показано, что это уменьшает боль.Кажется, это работает за счет увеличения производства нейромедиаторов, подавляющих болевые ощущения. Также кажется, что он играет некоторую роль в контроле эстрогенов, помогая их выводить из печени. Обычная доза находится в пределах 50-150 миллиграммов в день.

Незаменимые жирные кислоты

Простагландины участвуют в сокращении мышц и менструальных болях, а жир, содержащий больше всего простагландинов, более полезен. Жирные кислоты омега-3, по-видимому, обладают наибольшими противовоспалительными свойствами, а не другие жиры.Некоторые женщины корректируют свой жировой баланс, добавляя в рацион дополнительные масла, богатые омега-3, такие как льняное масло. Это нейтрализует вредные жиры из мяса и молочных продуктов.

Изображения аденомиоза

.

Новые знания создают новые стратегии лечения

Для тебя Новости и перспективы Наркотики и болезни CME и образование Академия видео Взаимодействие с другими людьми Специальность: Мультиспециальность Аллергия и иммунология Анестезиология Бизнес медицины Кардиология Критический уход Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина Гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Госпитальная медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов Мультиспециальность Нефрология Неврология Акушерство / гинекология и женское здоровье Онкология Офтальмология Ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина Радиология Ревматология Трансплантация Урология Студенты-медики Медсестры Фармацевтов Жители Сегодня на Medscape Издание: АНГЛИЙСКИЙ DEUTSCH ESPAÑOL FRANAIS ПОРТУГАЛИЯ Авторизоваться .

Аденомиоз - Факторы риска - Лечение

Аденомиоз - это наличие функциональной ткани эндометрия в миометрии матки. Это доброкачественное вторжение в средний слой стенки матки было описано как вариант эндометриоза - и, хотя состояния могут возникать вместе, это разные диагнозы.

Основными симптомами аденомиоза являются меноррагия и дисменорея, и он часто встречается вместе с миомами .

Аденомиоз обнаруживается почти в 40% образцов гистерэктомии, независимо от предшествующей истории боли в области таза, и чаще всего встречается у повторнородящих женщин в конце их репродуктивной жизни (от 70% до 80% случаев зарегистрированы у женщин в возрасте от 40 до 40 лет). пятидесятые). Внематочная ткань эндометрия чувствительна к гормонам, поэтому симптомы проходят после наступления менопаузы.


Этиология и патофизиология

Аденомиоз описывает наличие ткани эндометрия вместе с миометрием матки.

Считается, что это происходит, когда строма эндометрия (соединительная / поддерживающая ткань) может сообщаться с нижележащим миометрием после повреждения матки. Такое взаимодействие может происходить в связи с:

  • Беременность и роды
  • Кесарево сечение
  • Хирургия матки (например, кюретаж эндометрия)
  • Хирургическое лечение выкидыша или прерывания беременности

Инвазия в эндометрий может быть очаговой или диффузной и чаще обнаруживается в задней стенке матки.Степень инвазии варьируется, но в тяжелых случаях в миометрии образцов гистерэктомии можно увидеть карманы менструальной крови.

Когда совокупность желез эндометрия образует явно видимые узелки, они описываются как аденомиома . Рецепторы эстрогена, прогестерона и андрогена находятся в эктопической ткани эндометрия, что делает ее чувствительной к гормонам.

[caption align = "aligncenter"] Рис. 1. Патологические данные гистерэктомированной матки.(A) Общий вид аденомиоза. Обратите внимание на крупно трабекулирующий диффузно гипертрофированный миометрий с очагами эктопического эндометрия. (B) Участок матки, окрашенный гематоксилином и эозином, демонстрирующий железы и строму эндометрия, окруженные гипертрофированным миометрием. [/ Caption]

Факторы риска

Факторы риска аденомиоза включают:

  • Высокая четность
  • Хирургия матки напр. любой кюретаж эндометрия, абляция эндометрия
  • Предыдущее кесарево сечение
  • Сообщалось о наследственности, предполагающей потенциальную генетическую предрасположенность

Клинические признаки

Основные симптомы аденомиоза включают меноррагию , дисменорею, глубокую диспареунию и нерегулярные кровотечения (10-12%).Дисменорея обычно прогрессирующая ; начинается как циклическая боль, но может усиливаться до повседневной боли.

При осмотре (абдоминальная и бимануальная пальпация) можно пальпировать симметрично увеличенную болезненную матку.


Дифференциальная диагностика

Любая женщина, у которой наблюдается меноррагия и дисменорея, должна быть обследована на основании ее анамнеза и наличия других состояний, таких как:

  • Эндометриоз
  • Миома
  • Гиперплазия эндометрия / карцинома эндометрия
  • Полипы эндометрия (обычно не связанные с дисменореей)
  • Воспалительное заболевание органов малого таза (боль в области таза, а не циклическая боль / дисменорея)
  • Гипотиреоз и нарушения свертывания крови (меноррагия)

Исследования

Окончательный диагноз аденомиоза гистологический , после гистерэктомии.В последнее время были достигнуты некоторые успехи в гистологической диагностике образцов, полученных при гистероскопической биопсии.

Визуализация может помочь в диагностике клинически подозреваемых случаев:

  • Трансвагинальное УЗИ - в значительной степени зависит от наблюдателя, но существует согласие относительно признаков, наблюдаемых при аденомиозе.
    • К ним относятся глобулярная конфигурация матки, плохое определение границы раздела эндометрия и миометрия, передне-задняя асимметрия миометрия, внутримиометриальные кисты и неоднородная эхо-текстура миометрия.
  • MRI - показывает «зону соединения эндо-миометрия», которую можно отличить от эндометрия и внешнего миометрия. Нерегулярное утолщение этой зоны теперь признано признаком аденомиоза.
[caption align = "aligncenter"] Рис. 2. Аденомиоз, выявленный на трансвагинальном УЗИ. [/ Caption]

Менеджмент

Основная цель лечения аденомиоза - борьба с дисменореей и меноррагией.В настоящее время единственной лечебной терапией является гистерэктомия .

Однако есть и другие, более консервативные подходы, которые могут помочь контролировать симптомы. Медицинский подход к этому аналогичен эндометриозу. НПВП используются для обезболивания и гормональной терапии для уменьшения кровотечений и контроля цикла.

Гормональная терапия

Доступные гормональные терапии включают:

  • Комбинированные пероральные контрацептивы
  • Прогестагены (орально или внутриматочная система e.грамм. Мирена)
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона
  • Ингибиторы ароматазы.

Предполагается, что гормоны уменьшают пролиферацию эктопических клеток эндометрия, тем самым уменьшая их массу и, соответственно, уменьшая размер матки и объем потери крови.

Непрерывная комбинированная пероральная контрацепция и высокие дозы прогестинов (например, подкожное депо медроксипрогестерона), как было замечено, временно вызывают регресс аденомиоза.

Негормональные методы лечения

Единственное окончательное лечение аденомиоза - гистерэктомия . Однако доступны и другие негормональные методы лечения.

В Великобритании эмболизация маточной артерии может использоваться в качестве альтернативного варианта лечения в краткосрочной и среднесрочной перспективе для женщин, которые хотят избежать гистерэктомии и / или сохранить свою фертильность. Цель состоит в том, чтобы заблокировать кровоснабжение аденомиоза, вызывая его сокращение.

Другие варианты лечения включают абляцию и резекцию эндометрия, лапароскопическое иссечение и сфокусированное ультразвуковое исследование под контролем магнитного резонанса.

[старт-клинический]

Сводка

  • Аденомиоз - это наличие функциональной ткани эндометрия в миометрии матки.
  • Вызывает дисменорею и меноррагию.
  • Вероятно, вызвано чем-либо, нарушающим слизистую оболочку матки, что позволяет эндометрию вторгаться в миометрий, например беременность, хирургия матки.
  • Видно ближе к концу репродуктивного возраста.
  • Трудно диагностировать с помощью визуализации, гистология после гистерэктомии окончательная.
  • Консервативное лечение с обезболиванием и гормональным контролем цикла.
  • Единственным лечебным лечением является гистерэктомия.

[окончание клинической]

.

Симптомы, причины и методы лечения, Специалист по аденомиозу

, Тамер Секин, доктор медицины - Хирург по удалению эндометриоза / Центр эндометриоза Секина (SEC)

Наши специалисты по аденомиозу работают с пациентами, чтобы понять симптомы, диагноз и варианты лечения эндометриоза.

Что такое аденомиоз на самом деле?

Аденомиоз - доброкачественное заболевание матки, при котором эндометриальная ткань полости эндометрия в матке врастает в мышцу матки, впоследствии повреждая стенку матки.Аденомиоз часто сочетается с другими гинекологическими заболеваниями, такими как эндометриоз и миома матки. Разница между аденомиозом и эндометриозом заключается в том, что при эндометриозе ткань растет за пределами матки. Эндометриоз и аденомиоз являются состояниями метаплазии, что означает, что больные клетки изменятся, когда они вторгаются в новые органы. В случае аденомиоза это вызывает аномальный рост клеток матки. Из-за этого сходства и тонких различий между аденомиозом и эндометриозом его часто называют «сестринским» заболеванием эндометриоза.

Аденомиоз часто называют «сестринской» болезнью эндометриоза

Симптомы

Как и многие другие заболевания, женщина может болеть аденомиозом, но не иметь никаких симптомов. Другие могут испытывать изнуряющую боль и обильное менструальное кровотечение.

  • Мучительные периоды и спазмы.
  • Обильное менструальное кровотечение, которое может включать сгустки.
  • Болезненный стул
  • Симптомы со стороны мочевого пузыря, включая дискомфортное мочеиспускание, жжение при мочеиспускании или кровь в моче.
  • Онемение или слабость периферических нервов, которые могут вызывать боль в ногах или кишечнике во время менструации.
  • Боль во время полового акта.
  • Воспаление матки, вызывающее вздутие живота.
  • Дефицит клеток крови или гемоглобина.

Причины

В последнее десятилетие все большее количество исследований выявляют различные причины аденомиоза. Существуют новые исследования, которые показали, что рецепторы половых стероидных гормонов, воспалительные молекулы, ферменты внеклеточного матрикса, факторы роста и нейроангиогенные факторы играют важную роль.

Существует множество теорий и научных исследований, касающихся аденомиоза, который продолжает развиваться. Пока не будет дополнительных исследований, будет по-прежнему существовать несколько теорий.

  • Предыдущая операция на матке или роды вызывает воспаление слизистой оболочки матки, которое может вызвать разрыв здоровой границы клеток, выстилающих матку. Подобный эффект могут иметь и хирургические процедуры на матке.

  • Травма ткани или любая травма влагалища , которая вызывает воспаление и может привести к увеличению количества макрофагов и цитокинов, мигрирующих в миометрий

  • Стимуляция мигрирующей ткани в миометрий из-за высокой экспрессии рецепторов эстрогена.Недавние исследования женщин, принимающих тамоксифен, показывают, что длительная терапия эстрогенами увеличивает риски.

  • Распространение и накопление клеток миометрия через лимфатическую систему или стволовые клетки.

  • Различные гормоны , включая эстроген, прогестерон, пролактин и фолликулостимулирующий гормон, могут вызывать это состояние.

  • Недавние исследования предполагают курение

Диагностика

Патология всегда считалась золотым стандартом для окончательной диагностики аденомиоза.Как правило, у женщин, перенесших гистерэктомию, ткань удаляется и исследуется под микроскопом патологом.

Визуализация, MRI и TVUS (трансвагинальное УЗИ / УЗИ / сонограмма) появились в последнее время как способ для специалистов по эндометриозу неинвазивной диагностики аденомиоза.

  • Самая простая форма диагностики - эндовагинальное ТВУЗИ. Ультразвук, как правило, является первой линией визуализации и дает высокую точность, если выполняется опытным сонографистом.Ультразвук может выявить кисты в мышцах матки, что указывает на подозрение на аденомиоз. При правильном выборе врача УЗИ может обеспечить достаточно эффективный подход к выявлению аденомиоза, обеспечивая уровень чувствительности 83% и уровень специфичности 85%.

  • Многие специалисты также посоветуют сделать МРТ для диагностики аденомиоза. МРТ позволяет врачу увидеть все железы миометрия, толщину соединительной зоны (которая будет толще 1 см в случаях аденомиоза) и асимметричные стенки.МРТ позволяет врачу из первых рук узнать, есть ли у вас аденомиоз, с высокой степенью чувствительности 88% и уровнем специфичности 93%. Существуют также малоинвазивные методы, такие как историография, гистероскопия, цистоскопия и лапароскопия. Однако они реже используются для первичной диагностики, поскольку чаще всего выполняются в операционной и стоят намного дороже.

На этом ультразвуковом изображении пациентки изображено симметричное утолщение стенки матки.

Факторы риска

Существует несколько факторов риска, которые, по данным предварительных исследований, увеличивают риск аденомиоза.

  1. Возраст считается фактором, так как от 70 до 80% женщин, перенесших гистерэктомию по поводу аденомиоза, находятся в возрасте от 40 до 50 лет.
  2. Обычно это связано с наличием двух или более детей при рождении или нескольких детей.
  3. Курение вызывает сомнения, и необходимы дополнительные исследования.
  4. Внематочная беременность
  5. Депрессия и употребление антидепрессантов

В последнее время исследования указывают на то, что аденомиоз все чаще диагностируется у бесплодных пациенток, поскольку женщины откладывают первую беременность до 30–40 лет, что означает, что это отрицательно сказывается на женской фертильности.

Классификации

Существует три различных классификации аденомиоза. Классификация имеет важное значение в отношении того, как будет лечиться аденомиоз. Фокальный аденомиоз и аденомиома при правильной операции в большинстве случаев не потребуют гистерэктомии.

  1. Очаговый аденомиоз - это аденомиоз в одном определенном участке матки.
  2. Аденомиома - это форма фокального аденомиоза, но она более обширна, так как приводит к образованию массы матки или доброкачественной опухоли, аналогичной фиброме матки.
  3. Диффузный аденомиоз , в отличие от двух других классификаций, распространяется по всей матке.
Фокальный аденомиоз, аденомиома, диффузный аденомиоз

Влияет ли аденомиоз на беременность?

Бесплодие »/> Аденомиоз и беременность

Пациенты с аденомиозом часто имеют пониженный уровень фертильности и, в некоторых случаях, бесплодие. Бесплодие связано с тем, что у пациентов с этим заболеванием также выше вероятность развития эндометриоза, который может иметь пагубные последствия, когда он попадает в репродуктивную систему.При аденомиозе миометрий (гладкая мышечная ткань матки) растет. При достаточном накоплении миометрий начнет закупорить маточные трубы, связанные с интерстициальной частью труб на самом миометрии. Частичная закупорка отверстия между маткой и фаллопиевыми трубами в конечном итоге снижает шансы на беременность, поскольку это путь, по которому сперма оплодотворяет яйцеклетку. Комитет репродуктивной эндокринологии Японского общества акушерства и гинекологии сообщил, что, по данным Американского фонда эндометриоза, пациенты, страдающие аденомиозом, будут иметь:

  • Выкидыши до 50%
  • Преждевременная рождаемость 24.4%
  • Показатель задержки развития плода почти 12%

Заболевания, ассоциированные с аденомиозом

  • Примерно от 40% до 50% пациентов с аденомиозом подвержены эндометриозу. Каждый пятый пациент, у которого диагностирован эндометриоз после 30 лет, будет иметь аденомиоз или находиться в группе риска заболевания.
  • 50% пациентов с аденомиозом также имеют миомы.
  • Пациенты с аденомиозом часто также страдают анемией - состоянием, при котором в организме наблюдается дефицит клеток крови или гемоглобина, что приводит к бледности и слабости.

Лечение

Единственный способ вылечить аденомиоз - это операция на матке. Тем не менее, симптомы можно лечить без хирургического вмешательства. Какой метод подойдет вам, зависит от серьезности аденомиоза.

Многие из препаратов, одобренных и используемых пациентами с эндометриозом, также используются для лечения аденомиоза, но важно отметить, что не все пациенты одинаковы. В то время как некоторые пациенты испытывают облегчение боли, принимая противозачаточные средства, другие - нет.Если кровотечение является основным симптомом пациента, могут помочь противозачаточные таблетки и / или ВМС. Конечно, необходимо учитывать и побочные эффекты лекарств, поскольку пациенты по-разному реагируют на разные лекарства.

Предпочтительным хирургическим методом является лапароскопическая операция глубокого эксцизионного аденомиоза (LEAS). Цель такого подхода - предотвратить удаление матки. Мышцы матки, требующие особого мастерства в аккуратном наложении швов, должны быть реконструированы слой за слоем, чтобы перенести беременность.Когда аденомиоз ограничен одной стенкой, мы можем применить еще один консервативный метод - это процедура Осада, названная в честь японского хирурга, который определил эту технику.

Альтернативный хирургический метод - гистерэктомия или частичная гистерэктомия. Это когда матка или часть матки удаляются. Гистерэктомия должна быть крайней мерой для каждого пациента. При любом подходе любой эндометриоз, который сосуществует с аденомиозом более чем в половине случаев, должен быть полностью удален.

Одним из методов, не рекомендуемых для лечения аденомиоза, является эмболизация маточной артерии. Также обратите внимание, что гормональные препараты (например, противозачаточные таблетки) не лечат аденомиоз, но помогают регулировать менструальный цикл.

Наш подход

В отличие от многих хирургов-гинекологов, хирурги Центра эндометриоза им. Секина не всегда рассматривают гистерэктомию как универсальное лечение аденомиоза. Фактически, слишком много пациентов подвергаются ненужной гистерэктомии. В случаях фокального аденомиоза или аденомиомы команда SEC порекомендует минимально инвазивный подход, избегая лапароскопической операции глубокого иссечения большого рубца перед гистерэктомией.Только в случае прогрессирующего аденомиоза доктор Секин выполнит гистерэктомию, потому что в этих случаях патологическая ткань распространилась повсюду и матка не подлежит восстановлению.

Удаление матки с помощью гистерэктомии не решает всех сопутствующих заболеваний, связанных с аденомиозом, потому что почти у 50% диагностированных женщин есть поражения вне матки.

Гистерэктомия имеет свои ограничения при лечении аденомиоза, который включает перитонеальный эндометриоз и глубокие инфильтрирующие поражения, связанные с кишечником, мочевым пузырем, мочеточником и ретроперитонеальным фиброзом.В этих случаях гистерэктомия - лишь частичное решение. Пациентам также потребуется лапароскопическая операция по удалению поражений за пределами матки.

Слишком много пациентов подвергаются ненужной гистерэктомии. В Центре эндометриоза им. Секина мы с глубоким уважением относимся к личному пути, который связан с решением сделать гистерэктомию. Мы никогда не рекомендуем это лечение легкомысленно и рассматриваем его только как окончательный вариант после того, как все остальные варианты действий исчерпаны.Поскольку это такой сложный диагноз для многих женщин, мы делаем своим приоритетом возможность консультировать и поддерживать пациентов на каждом этапе этого пути.

A) Видимая аденомиома в ткани матки. B) Разрез ткани матки для выявления открытого участка, содержащего аденомиому.

Удаление матки не решит всех проблем, связанных с этим, потому что около 50% пациентов имеют поражения вне матки. Сама по себе гистерэктомия не направлена ​​ни на перитонеальный эндометриоз, ни на глубоко инфильтрирующие поражения, которые могут быть связаны с заболеванием кишечника, мочевого пузыря, мочеточника и забрюшинным фиброзом, вызывающим невропатию.

A) Аденомиома, которую удаляют из матки. B) Ложе ткани, в которое когда-то была имплантирована аденомиома. C) Матка ушита и восстановлена ​​для восстановления функции матки.

В таких случаях слишком много пациентов подвергаются ненужной гистерэктомии. Мы знаем, что гистерэктомия - очень личное дело, и ее следует проводить только в случае необходимости. Вот почему мы всегда открыты для обсуждения каждого варианта лечения, который лучше всего подходит для вашего конкретного случая.

История пациента

Эми О. было 39 лет, когда она пришла к доктору Секин. У нее были обильные месячные и сильные спазмы с 12 лет, а в 29 лет ей был поставлен диагноз эндометриоз и аденомиоз после 4 различных операций. После 27-летней борьбы с болезнью Эми перенесла последнюю операцию в июле 2016 года. Узнайте больше о том, как Эми чувствует себя сейчас.

Вы можете прочитать больше историй пациентов на разных этапах в нашем разделе отзывов.

Готовы к консультации?
Наши специалисты по эндометриозу стремятся предоставить пациентам квалифицированную помощь.Если вам поставили диагноз или вы ищете врача, они готовы помочь.

Наш офис находится по адресу 872 Fifth Avenue New York, NY 10065.
Вы можете позвонить нам по телефону (646) 960-3080 или заказать рассмотрение вашего дела , нажав здесь.

Список литературы

  • Влияние аденомиоза на фертильность женщин
    Тасуку Харада, MD, PhD, DMSci, * Yin Mon Khine, MB, BS, † Апостолос Капонис, MD, Ph.D., ‡ Theocharis Nikellis, MD, § George Decavalas, MD , К.D., ∥ и Фуминори Танигучи, MD, PhD
    Obstet Gynecol Surv. 2016 сен; 71 (9): 557–568.
    Опубликовано онлайн 12 сентября 2016 г.
  • Эндометриоз: роль нейроангиогенеза.
    Asante A1, Тейлор Р. Annu Rev Physiol. 2011; 73: 163-82. DOI: 10.1146 / annurev-physicol-012110-142158. Ежегодный обзор физиологии Vol. 73: 163-182 (дата публикации тома март 2011 г.)
  • Последние достижения в понимании и лечении аденомиоза
    Сильвия Ваннуччини, Методология, Написание - Подготовка оригинального проекта, Написание - Рецензирование и редактированиеa, 1,2,3 и Феличе Петраглиа, Наблюдение, Написание - Рецензирование и редактирование3,4 Версия 1.F1000Res. 2019; 8: F1000 факультет Rev-283.
    Опубликовано онлайн 13 марта 2019 г. doi: 10.12688 / f1000research.17242.1
  • Журнал исследований акушерства и гинекологии
    Годовой отчет Комитета репродуктивной эндокринологии, Японское общество акушерства и гинекологии, 2013
    Такаши Минегиси Норихиро Сугино Осаму Исихара Джо Китаваки Тасуку Харада Такаши Мураками,
    https: // Впервые опубликовано: 28 января 2014 г. /10.1111/jog.12355
.

Смотрите также