Акустическая тень на узи яичников


Гиперэхогенные включения в яичнике: что это такое, проявление образования в левом и правом яичнике при беременности

Женщины обязаны регулярно посещать гинеколога, проходить УЗИ половых органов. Бывают ситуации, когда при очередном плановом обследовании врач сообщает о наличии гиперэхогенного образования в яичнике. Бояться не стоит — это не является патологией. Обычно подобные включение являются кальцинированным участком ткани или жиром. Но, поскольку вероятность наличия злокачественной опухоли сохраняется, следует пройти полное обследование.

Гиперэхогенные включения в яичнике — что это такое

Гиперэхогенное образование — особая область с достаточно высокими показателями плотности, заметная при проведении УЗИ. Чтобы установить диагноз, доктору необходимо провести дополнительные исследования. Чтобы исключить наличие злокачественных новообразований, важно провести дифференциальную диагностику.

Небольшие гиперэхогенные образования — скопление солей кальция в тканях органа. Обычно это включения, обладающие повышенной плотностью, являющиеся разновидностями овариальной опухоли. Чтобы исключить озлокачествление опухоли, важно поставить правильный диагноз и подобрать эффективный метод терапии. При выявлении патологии применяются следующие методы диагностики:

  • консультация врача-онколога,
  • ультразвуковое исследование,
  • исследование крови на онкомаркер СА 125.

Причины появления

Специалисты выделяют следующие причины возникновения данных образований:

  • частое употребление вредной пищи,
  • долгий курс лечения с употреблением обезболивающих препаратов,
  • генетика,
  • патологии ЖКТ,
  • травмы,
  • инфекция мочевыводящих путей,
  • проблемы эндокринной системы, связанные с нарушением усвоения глюкозы,
  • гипервитаминоз или гиповитаминоз,
  • показатель количества содержащихся в питьевой воде растворённых веществ слишком высок,
  • нарушение функций организма при ограничении двигательной активности, снижении силы сокращения мышц,
  • малое количество жидкости в организме.

Разновидности гиперэхогенных включений

Киста бывает:

  1. Лютеиновая (размер образования варьируется в пределах 3-7 см). Имеет округлую форму и толстые стенки. Кровь притекает в большей степени по периферии яичника. Обычно киста сокращается в течение нескольких менструальных циклов.
  2. Зрелые опухоли, образующиеся из гоноцитов, развивающиеся в органе женской репродуктивной системы. Размеры образования варьируются в пределах 2-12 см. Включения отличаются своим содержимым. На мониторе УЗИ виден 1 гиперэхогенный компонент, представляющий жир, и плотная часть, от которой исходит акустическая тень.

Злокачественные гиперэхогенные включения

Ультразвуковая картина злокачественной кисты яичников характеризуется большими образованиями, приобретающими неправильную форму. Стенки капсулы тонкие бугристые. Образования имеют несколько перегородок. Иногда диагностируется наличие множественных папиллярных кистом яичников. Одной из разновидностей включений являются стромально-клеточные опухоли. Диаметр новообразований не превышает 20 см. Имеют овальную форму, гладкую оболочку, плотные.

Гиперэхогенность новообразования — не единственный возможный фактор, указывающий на возникновение рака яичников. Специалист также может обнаружить злокачественную опухоль. По итогам обследования она имеет:

  • толстые перегородки с фрагментарными утолщениями,
  • плотные включения рядом со стенками возле неровной поверхности,
  • большие размеры,
  • кистозно-солидное образование,
  • несимметричные границы, неодинаковую структуру внутри организма.

Если есть некоторые подозрения, тогда будет оцениваться самочувствие пациентки. В этом случае выделяются следующие симптомы:

  • двусторонность патологического возникновения,
  • увеличение размеров живота из-за того, что в нем много жидкости, а также определенных групп периферических органов лимфатической системы, которая отвечает за биологический фильтр (через него протекает лимфа, исходящая от органов и частей тела),
  • наличие части скелета, которая относится к поясу нижних конечностей и состоит из двух тазовых костей — крестца и копчика, опухолевых уплотнений в ткани или органе.

Обычно образования, обладающие повышенной плотностью, не вредят здоровью женщины.

Диагностика

При УЗИ определяются:

  • размеры органов,
  • состав крови,
  • степень плотности, состояние ткани.

Чтобы избежать проблем со здоровьем, важно пройти ряд диагностических мероприятий:

  • проверить кровь на онкомаркеры,
  • сдать анализ мочи,
  • МРТ,
  • экскреторная урография,
  • СКТ с контрастированием.

Если наблюдаются осложнения, необходим забор небольшого участка пораженной ткани на анализ.

Патологические заболевания являются причиной изменения в размерах правого или левого яичника (в зависимости от локализации и явления доброкачественной или злокачественной опухоли), из-за этого начинают плохо работать остальные органы человека.

Симптоматика схожа со многими другими заболеваниями, поэтому необходимо обратиться за помощью к профессионалу, который в дальнейшем сможет выписать эффективное лечение.

Загрузка...

Галерея изображений высокого разрешения, ультразвука, цветного допплера и 3D

Содержание страницы

Функциональные кисты яичника

A) Фолликулярные кисты

Этой молодой пациентке была проведена сонография по поводу неспецифической боли в нижней части живота. Ультразвуковые изображения таза показывают двусторонние кисты яичников, которые показывают отсутствие внутренних узелков, перегородки или обломки. Эти находки типичны для фолликулярных кист яичников.Фолликулярные кисты представляют собой функциональные кисты и представляют собой увеличенные фолликулы яичников, которые не разорвались (овулировали). Они есть обычно односторонний. Эти ультразвуковые изображения были получены с помощью ультразвуковой системы Toshiba Nemio-XG.

Артикул:

1) http://emedicine.medscape.com/article/255865-overview

2) http://drjoea.googlepages.com/ovary

К началу

B) Кисты лютеинового тела

Матка с плодным мешком и эмбрионом Lt.кистозное образование придатка - лютеиновая киста (лейтенант яичника) Rt. простая киста яичника

У этой пациентки были ранние сроки беременности с эмбрионом и внутриутробным плодным мешком. Сонография придатков также показала кистозное поражение правого яичника, который был тонкостенным и показал внутри него нет перегородок или узелков, что указывает на простую кисту (функциональную) правого яичника. Однако в левой придаточной области было обнаружено толстостенное кистозное поражение с эхогенными стенками. Это появление легко может быть из-за внематочной беременности.И эктопическая беременность, и киста желтого тела демонстрируют схожие черты, включая наличие «огненного кольца» или кольца сосудов вокруг поражения (на Цветная доплеровская визуализация). Левый яичник не был виден отдельно от левой придаточной кисты; также не было никаких доказательств наличия значительной жидкости в тупике; кроме того, наличие внутриматочного При беременности ставится диагноз: киста левого тела яичника. Ультразвуковые изображения любезно предоставлены доктором В. Ганесаном, доктором медицины, Индия.

Артикул:

http: // emedicine.medscape.com/article/255865-diagnosis

http://www.drspock.com/article/0,1510,5335,00.html

http://www.emedicinehealth.com/ovarian_cysts/article_em.htm

К началу

Геморрагические кисты яичников

Геморрагические кисты яичника - результат кровотечения из сосудистых тканей в стенках свежеобразованного желтого тела или лютеиновой кисты. Геморрагическая киста яичника может присутствовать в различными способами, имитирующими ряд более угрожающих заболеваний или кист яичников.К ним относятся рак яичников, серозные или муцинозные цистаденомы. Иногда разрыв геморрагической кисты яичника может привести к неотложной медицинской помощи (см. ниже).

a) Геморрагическая киста яичника, возникшая в результате индукции овуляции.

Этой молодой нерожавшей пациентке после индукции овуляции было выполнено ультразвуковое исследование. Правый яичник показывает типичную геморрагическую кисту, образованную желтым телом. Первое изображение (вверху ряд слева) - это трансабдоминальное ультразвуковое изображение, показывающее тонкие фибринозные тяжи внутри кистозной массы в правом яичнике.Эти данные подтверждают трансвагинальное ультразвуковое исследование и цветные допплеровские снимки. В матка показывает типичные секреторные изменения в эндометрии, предполагающие постовуляторную фазу.

К началу

b) Геморрагическая киста яичника с сосуществующей шоколадной кистой / эндометриомой

У этого пациента сосуществующая шоколадная киста с геморрагической кистой в том же (правом) яичнике. Киста на левой половине ультразвукового изображения - геморрагическая киста.Обратите внимание на тонкий фибринозный тяжи внутри кисты, предполагающие образование сгустка. Киста в правой половине изображения однородна с мелкими эхосигналами по всей кисте яичника. Это типичный вид эндометриомы. (шоколадная киста). Ультразвуковое изображение любезно предоставлено доктором Гунджаном Пури, доктором медицины, Индия.

К началу

в) Геморрагическая киста яичника при разрыве внематочной беременности

У этой пациентки геморрагическая киста левого яичника (см. Ультразвуковое изображение вверху слева).Кроме того, в тазу имеется большое скопление свободной жидкости с твердыми частицами. Право маточная труба утолщена кольцевидной массой. Это говорит о том, что имеется значительное кровоизлияние в таз из-за прерывания внематочной беременности (внематочная беременность в правой трубе). Левый геморрагическая киста яичника остается неповрежденной, что исключает разрыв геморрагической кисты. Оба приведенных выше ультразвуковых изображения любезно предоставлены Gunjan Puri, MD, India.

Артикул:

http: // www.jultrasoundmed.org/content/21/8/879.full.pdf (бесплатная статья о геморрагических кистах яичника)

К началу

Дермоидная киста яичника или кистозная тератома

На этих ультразвуковых изображениях выявляются двусторонние комплексные образования яичников, которые содержат как твердые, так и кистозные компоненты. Правый яичник показывает кистозное образование с твердой, высокоэхогенной «дермоидной пробкой». Это твердый узелок, содержащий жир и различные ткани, включая волосы. Видно заднее акустическое затенение.В левом яичнике видна дермоидная пробка и, кроме того, также видна «дермоидная сетка», нерегулярное эхогенное твердое образование внутри кисты. Видно, что внутри жидкости плавает эхогенный мусор. Изображения любезно предоставлены доктором Рави Кадасне, ОАЭ.

Случай 2: Зрелая кистозная тератома или дермоидная киста левого яичника

Дермоидная киста левого яичника: Эхогенная масса в левом яичнике: Нормальный правый яичник: Дермоид левого яичника:

На этих ультразвуковых изображениях показана типичная дермоидная киста левого яичника.Трансвагинальные изображения левого яичника показывают эхогенную массу левого яичника с ослаблением ультразвукового луча. сзади. Эхогенная масса содержит кожный жир и другой жировой материал, вызывающий гиперэхогенный вид поражения. Дифференциальный диагноз в этом случае - геморрагическая киста яичник с организованной гематомой. Здесь гематома будет демонстрировать акустическое усиление позади поражения, а не ослабление (затенение), наблюдаемое в дермоидной кисте. Кишечный газ также может производить появление эхогенного образования в яичнике.Тем не менее, грязная тень, наблюдаемая в кишечном газе, а также перистальтика могут помочь отличить кишечные газы. Изображения любезно предоставлены доктором Джейдипом Ганди, доктором медицины, Индия.

Список литературы: Ультразвук и радиология новообразований яичников - рентгенография

Эндометриома или Эндометриоидная киста яичника или Шоколадная киста яичника

корпус 1:

(Ультразвуковое изображение любезно предоставлено г-ном Шломо Гоби, Израиль).

К началу

корпус 2

(Ультразвуковые изображения шоколадных кист яичника, любезно предоставлены Gunjan Puri, MD, Индия)

К началу

футляр 3

(Сонографические изображения эндометриомы, Джо Энтони, доктор медицины, Индия)

К началу

футляр 4

(Ультразвуковое изображение эндометриомы, Джо Энтони, доктор медицины, Индия).

Шоколадные кисты или эндометриома яичника возникают в результате кровотечения из эктопической ткани эндометрия в яичнике. Некоторые исследователи считают, что нормальная ткань яичников может подвергнуться изменения, которые приводят к кровотечению в яичнике. Все приведенные выше ультразвуковые изображения (4 разных случая) показывают кистозные образования от мелких до крупных в яичниках. Кисты демонстрируют диффузное эхо низкого уровня. внутри них с плохим потоком на доплеровском изображении. Основным дифференциальным диагнозом в этих случаях является геморрагическая киста, при которой видны тонкие нити, проходящие внутри кисты.Также обратите внимание, что эндометриомы показать однородный вид эхогенного (измененного крови) содержимого в них. Шоколадные кисты могут быть разных размеров и вызывать сильную боль, особенно во время менструации. Обычно шоколадные кисты показывают отсутствие перегородок или обызвествления и могут быть ошибочно приняты за твердые образования. МРТ может помочь в постановке диагноза этого заболевания.

Артикул:

http://emedicine.medscape.com/article/403435-media

К началу

Разрыв геморрагической кисты яичника

Изображения трансабдоминального сканирования

В начало

Трансвагинальное сканирование (эндовагинальная визуализация): тот же случай

Пациентка обратилась с жалобами на боли в тазу и болезненность.Трансабдоминальная сонография таза показала большое количество свободной жидкости с твердыми частицами в тупике и вокруг правого придаточного отдела. В правом яичнике были обнаружены остатки разорванной геморрагической кисты лютеинового тела. Эндовагинальная визуализация показала большое количество жидкости с мусором. кзади от матки. Левый яичник в норме. Лабораторные исследования и анамнез пациента исключили возможность внематочной беременности. Отсюда был сделан вывод, что это был разрыв правой геморрагической ткани. киста яичника со свободной кровью в малом тазу.Округлая эхогенная масса, видимая возле жидкости, кажется организованным тромбом. Ультразвуковые изображения любезно предоставлены Gunjan Puri, MD, India.

Артикул:

1) http://www.jultrasoundmed.org/cgi/reprint/21/8/879 (бесплатные статьи и изображения)

2) http://www.ajronline.org/cgi/reprint/173/5/1301.pdf (бесплатные статьи и изображения)

К началу

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)

Кейс-1

Эта молодая взрослая пациентка была обследована для оценки состояния матки и яичников.Она лечилась от бесплодия и принимала гонадотропины. Ультразвуковые изображения яичников грубо показывают увеличенные яичники с большими кистами (размером от 2,6 до 3 см) в обоих яичниках. Эти результаты ультразвукового исследования являются диагностикой СГЯ или синдрома гиперстимуляции яичников.

К началу

Кейс-2

На двух вышеупомянутых ультразвуковых изображениях снова видны гиперстимулированные яичники. Оба яичника сильно увеличены и кистозны.(Изображения любезно предоставлены доктором Аруном Махаджаном, доктором медицины, Индия)

К началу

Кейс-3

Приведенные выше изображения любезно предоставлены доктором Дилраджем Ганди, доктором медицины, Дели, Индия. Степени СГЯ: существует 3 степени гиперстимуляции яичников на основании сонографии и клинических признаков: 1) СГЯ легкой степени - яичники меньше 5 см. в диаметре, и пациент имеет легкий дискомфорт в животе. 2) умеренный СГЯ - размер яичников от 5 до 10 см. в диаметре 3) тяжелая форма СГЯ - яичники размером более 10 см.в диаметр.

Артикул:

http://radiopaedia.org/articles/ovarian-hyperstimulation-syndrome-1( бесплатные изображения / радиология OHSS)

http://emedicine.medscape.com/article/1343572-overview (бесплатная статья и оценки OHSS)

К началу

Случай 4: трансвагинальные ультразвуковые изображения синдрома гиперстимуляции яичников

У этой молодой взрослой пациентки были обнаружены множественные большие текалютеиновые кисты обоих яичников, расположенные в виде спиц (ультразвуковые изображения выше), которые были результатом использования гонадотропинов в лечение бесплодия.Кисты различаются по размеру от 2 до 4 см. с сильно увеличенными яичниками (размер каждого яичника до 7 см). Это можно отнести к степени 2. гиперстимуляция яичников (диаметр яичников от 5 до 10 см). Признаков асцита нет. Цветное допплеровское изображение яичников показывает сосуды, проходящие по краям кист. Одним из осложнений такого увеличения яичников при СГЯ является перекрут и, в некоторых случаях, разрыв яичников, что требует неотложной медицинской помощи.Известно, что синдром гиперстимуляции яичников: чаще возникают у пациентов с уже существующим поликистозом яичников (PCO).

Ссылки: Ультрасонография в акушерстве и гинекологии - Питер Каллен.

К началу

Поликистоз яичников (поликистоз яичников - PCOD / синдром поликистозных яичников)

У этой женщины среднего возраста нерегулярные менструации. Трансабдоминальное УЗИ показывает (см. Верхний ряд слева) увеличенные яичники с обеих сторон.Однако определенных фолликулов не обнаружено. В матка нормальных размеров. Трансвагинальные ультразвуковые изображения показывают удивительные детали пораженных яичников. Результаты сонографии включают: а) Увеличенные яичники - объем этих яичников. варьировались от 12 до 15 куб. Это связано с разрастанием стромы. б) Строма яичника (паренхима) кажется эхогенной. в) Вдоль края яичников видны множественные фолликулы небольшого размера. г) фолликулы яичников меньше 10 мм. по размеру (каждый из фолликулов в среднем от 4 до 5 мм.по размеру). д) В яичнике более 10 фолликулов (здесь мы можем насчитать от 12 до 15 фолликулов. на яичник). Расположение фолликулов по краю яичника называется признаком ожерелья и является диагностическим признаком PCOD или поликистозной болезни яичников. Обычно клинические данные, связанные с PCOD включает гирсуитизм, ожирение, нерегулярные менструации и бесплодие. Эти состояния, связанные с поликистозом яичников, вместе называют СПКЯ (синдром поликистозных яичников).

Средние и правые изображения нижнего ряда показывают еще двух пациентов с PCOD.В обоих случаях наблюдается множество мелких фолликулов.

Литература: Видео УЗИ поликистозных яичников

перекрут яичника или перекрут яичника

Случай 1 (вверху): У этой молодой девочки (6 лет) была сильная боль в левом тазу. Ультразвуковые изображения показывают увеличенный левый яичник с отсутствием значительного кровотока по данным энергетической доплеровской визуализации. Правый яичник оказалось нормально. Эти ультразвуковые изображения предполагают перекрут левого яичника. Это было подтверждено хирургическим путем: левый яичник оказался гангренозным.Нормальный правый яичник выглядит как здоровый розовый орган (см. снимок) по сравнению с гангренозным левым яичником. Эти изображения перекрута яичника любезно предоставлены доктором Джейдипом Ганди, доктором медицины, Индия.

Случай-2: (нижний набор изображений) также показывает кручение Rt. яичник с опухшим отечным яичником с выраженным увеличением объема яичников. Отсутствие сигналов потока на цветном доплеровском изображении дополнительно подтверждает диагноз Rt. перекрут яичника.

(2-й набор изображений - случай -2): любезно предоставлено доктором Моином Камраном, доктором медицины.

Артикул:

Статья RSNA о перекруте яичника

Киста перитонеального включения

У этой молодой взрослой пациентки в анамнезе была внематочная беременность, по поводу которой она перенесла операцию. у нее были симптомы ранней беременности с тазовой болью. Ультразвук показывает наличие внутриутробного гестационного мешка с множественными спайками в тазу с карманами асцитической жидкости. Правый яичник окружен множественными спайками и жидкостью, что приводит к внешний вид как паук в паутине.Эти данные ультразвукового изображения являются диагностикой кисты перитонеального включения. Это состояние, возникающее в результате травмы брюшины, обычно в результате операция, в результате которой происходит накопление жидкости в брюшной полости и множественные спайки. Яичники имеют нормальное строение и хорошо сохранились. Эти ультразвуковые изображения кисты с включениями брюшины любезно предоставлены доктором медицины Аджаем Гаргом.

Основной дифференциальный диагноз в таких случаях перитонеальных кист включает кистозные образования яичников, такие как серозная или муцинозная цистаденома яичников.Также перитонеальные включения кисты необходимо дифференцировать от более угрожающих состояний, таких как злокачественные новообразования яичников. Тщательное исследование яичников, обычно с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, поможет дифференцировать перитонеальный включения кисты из вышеупомянутых поражений яичников.

Артикул:

Сонографическая визуализация кист перитонеальных включений-AJR article

cumulus-oophorus

= cumulus oophorus - это скопление жидких и гранулезных клеток вокруг зрелой яйцеклетки в доминантном фолликуле яичника (на ультразвуковых изображениях выше - стрелки указывают на кумулюс в правом яичнике).

= на сонографии кумулюс оофор виден как дочерняя киста или киста внутри кисты в доминантном фолликуле яичник.

= во время овуляции кумулюс оофор выпускает зрелый ооцит или яйцеклетку в маточную трубу.

= ультразвуковые изображения выше показывают кучевой оофор в правом яичнике.

= кучевые облака того же самого случая видны на видео ультразвукового исследования выше.

= cumulus oophorus следует отличать от серозной цистаденомы яичника и других кистозных поражений яичников.Трансвагинальное ультразвуковое исследование покажет типичный доминантный фолликул, содержащий кумулюс оофор

.

Ультразвуковое исследование яичников


Кисты яичников с типичными доброкачественными признаками

Поражения яичников с классическими признаками простых кист, геморрагических кист, эндометриом или дермоидов с высокой вероятностью будут доброкачественными. Важно распознать характерные сонографические особенности, которые при просмотре позволяют предсказать эти доброкачественные образования. Для надежной характеристики новообразований яичников с помощью этих сонографических характеристик необходимо, чтобы новообразование было полностью и адекватно визуализировано с помощью ультразвука.Иногда у пациента с неоптимальным ультразвуковым обследованием врач-переводчик должен будет решить, что делать дальше, на основе имеющихся данных визуализации и степени клинической озабоченности. Сообщая о новообразованиях в придатках, наблюдаемых на сонограммах малого таза, важно описать конкретные сонографические особенности (подробные позже), которые позволяют определить вероятный диагноз. Использование слова «сложный» в качестве дескриптора без дополнительных объяснений проблематично, поскольку термин «всеобъемлющий» часто используется для обозначения любой кистозной массы, которая не является простой кистой.Есть много особенностей, которые могут привести к «сложному» сонографическому виду, в том числе типичный ретикулярный рисунок, указывающий на доброкачественную геморрагическую кисту, и типичный твердый узелок, вызывающий беспокойство при злокачественной карциноме яичников. Таким образом, если киста яичника описывается как «сложная», необходимо также предоставить дополнительные дескрипторы, подробно описывающие те особенности, которые делают ее сложной.


Простые кисты

Как и в случае кист в других частях тела, кисты яичников с тонкими стенками, безэховым внутренним содержимым, задним акустическим усилением и отсутствием перегородок или твердых компонентов соответствуют сонографическим критериям простых кист (рис.30-4). Фолликулярные кисты или кисты желтого тела и серозные цистаденомы могут проявляться как простые кисты по ультразвуковым критериям. Простые кисты яичников встречаются у 4–17% женщин в постменопаузе, и большинство из них рассасываются или остаются стабильными при последующем ультразвуковом исследовании. Тем не менее, женщинам в постменопаузе рекомендуется ежегодная контрольная сонография для простых кист яичников размером более 1 см (хотя некоторые практики могут поднять этот порог до 3 см). У женщин в пременопаузе рекомендуется ежегодно проводить ультразвуковое исследование кисты от 5 до 7 см в наибольшем диаметре.Подавляющее большинство простых кист яичников доброкачественные. Однако с увеличением размера кисты существует риск неадекватной оценки стенки кисты для обнаружения небольших твердых узелков или папиллярных образований, которые, если они есть, увеличивают вероятность злокачественного образования. Редкое проявление злокачественных новообразований при очевидной простой кисте яичника более вероятно при кистах большего размера, в которых можно не заметить небольшие узлы на стенке. Следовательно, при оценке того, что кажется простой кистой, важно подтвердить, что киста адекватно отображена в целом, и тщательно оценить небольшие узелки, прежде чем сделать вывод, что это действительно простая киста.Простые кисты размером более 7 см по-прежнему являются доброкачественными, хотя следует рассмотреть возможность дальнейшей визуализации с помощью МРТ, чтобы подтвердить, что нет твердых компонентов, пропущенных при сонографии.




Рис. 30-4

Простая киста яичника. Цветное допплеровское ультразвуковое изображение простой кисты яичника демонстрирует характерные признаки анэхогенного содержимого, гладкой тонкой стенки, отсутствия внутренней васкуляризации и заднего акустического усиления.



Геморрагические кисты

Нити фибрина и втягивающийся сгусток являются весьма специфическими особенностями геморрагических кист яичников (рис.30-5). Нити фибрина часто описываются как кружевные, сетчатые, сетчатые, паутинные, паутинные или похожие на губку. Хотя ретрактивный сгусток можно спутать с твердым узлом на стенке, он не будет иметь детектируемого потока с помощью доплеровской визуализации и обычно имеет зубчатые, вогнутые или прямые края. Эти особенности могут помочь отличить втягивающийся подострый сгусток от злокачественной твердой ткани, которая обычно имеет более округлую или дольчатую конфигурацию и часто имеет видимый поток при таргетной допплеровской визуализации.Кистозные поражения яичников без детектируемого внутреннего кровотока на допплеровском изображении и с фибриновой нитью или ретрактивным сгустком внутренних эхосигналов, скорее всего, представляют собой геморрагические кисты и обычно разрешаются в течение 8 недель. Такие типичные для сонографии геморрагические кисты с максимальным диаметром менее 5 см обычно не требуют повторной сонографии у бессимптомных пациенток в пременопаузе. Тем не менее, типичные для сонографии геморрагические кисты размером более 5 см, подозрения на геморрагические кисты с атипичными морфологическими признаками и геморрагические кисты в перименопаузальном или раннем постменопаузальном периоде (от 1 до 5 лет после последней менструации) должны быть повторно обследованы с помощью последующего ультразвукового исследования через 6–6 месяцев. 12 недель, чтобы убедиться в разрешении или уменьшении размера.У женщин в поздней постменопаузе (более 5 лет с момента последней менструации) не ожидается развития геморрагических кист яичников. Маловероятно, что кто-то заподозрит геморрагическую кисту яичника на основании ультразвуковых критериев в поздней постменопаузе, но если это произойдет, следует рассмотреть возможность новообразования и рекомендовать дальнейшее обследование с помощью МРТ или хирургической консультации.




Рис. 30-5

Геморрагические кисты яичников. A, Эта геморрагическая киста имеет сетчатый или сетчатый кружевной узор внутренних эхосигналов, обусловленных нитями фибрина.Нити фибрина обычно выглядят как тонкие линейные или криволинейные эхо-сигналы, которые не распространяются по размеру кисты, а кажутся прерывистыми. Истинные внутренние перегородки обычно проходят от стены к стене через кисту. B, Геморрагическая киста другого пациента имеет твердую область с вогнутым краем ( стрелка ) из-за ретрактивного сгустка. Цветная допплеровская визуализация (не показана) показала отсутствие потока в сгустке.


Геморрагические кисты яичников могут содержать твердые участки из-за сгустка с вогнутыми или прямыми краями и отсутствия детектируемого кровотока при тщательном допплеровском исследовании.Бывают случайные проблемные случаи, в которых очевидно твердые участки без обнаруживаемого потока имеют выпуклые наружу края и, таким образом, могут имитировать твердые настенные неопластические узелки. Иногда полезно легкое давление на кисту трансвагинальным датчиком, так как внутрикистный сгусток может покачиваться или двигаться при этом маневрировании. Если диагноз остается неопределенным, последующее ультразвуковое исследование часто помогает отличить геморрагическую кисту (с интервалом рассасывания сгустка) от новообразования яичника (с сохранением, увеличением или явным развитием внутреннего кровотока).Иногда геморрагическая киста может имитировать солидное поражение с сонографическим проявлением диффузных гетерогенных внутренних эхосигналов (рис. 30-6), которые обычно встречаются в острой или подострой стадии, прежде чем развиваются нити фибрина. Отсутствие детектируемого кровотока с помощью допплеровской визуализации (с использованием настроек, оптимизированных для обнаружения малого объема и низкой скорости кровотока) в явно твердом компоненте, заднем акустическом усилении и осведомленности об этом у женщин в пременопаузе могут указывать на эту возможность. Разрешение на повторное ультразвуковое исследование подтвердит диагноз самоограничивающейся геморрагической кисты.




Рис. 30-6

Подострая геморрагическая киста яичника, имитирующая твердое образование яичника. Изображение на двойном экране без цветного допплеровского допроса и с ним показывает неоднородное, преимущественно изоэхогенное, твердое образование (между стрелками ) в левом яичнике 41-летней женщины, которая обратилась с жалобой на тазовую боль. Цветное доплеровское изображение ( справа, ) показывает поток вокруг периферии массы, но не внутри нее. Поражение исчезло при контрольном ультразвуковом исследовании.


Наиболее значительным потенциальным осложнением геморрагической кисты яичника является разрыв гемоперитонеума. Разорванную геморрагическую кисту бывает трудно отличить от разорванной внематочной беременности, что требует корреляции с уровнем хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в сыворотке крови. Разрыв внематочной беременности обычно требует оперативного лечения, тогда как разрыв геморрагической кисты яичника обычно можно лечить выжидательно у гемодинамически стабильных пациентов.


Эндометриомы

Эндометриоз возникает, когда ткань эндометрия находится вне матки.Большинство случаев зарегистрировано у женщин детородного возраста, и зарегистрировано 10-кратное увеличение распространенности у пациентов с пораженным родственником первой степени родства. Хотя некоторые из них могут протекать бессимптомно, пациенты чаще всего испытывают боль, которая может быть циклической, коррелирующей с их менструальным циклом, или бесплодием. У некоторых пациентов с эндометриозом образуются кисты, называемые эндометриомами, которые обнаруживаются у 44% женщин с эндометриозом. Большинство эндометриом находится в яичнике. Патогенез внутриовариальных эндометриом может отличаться от патогенеза эндометриоза, который возникает в виде поверхностных перитонеальных имплантатов.Эндометриомы обычно легко обнаруживаются с помощью ультразвука. Характерны кистозные поражения с диффузными внутренними эхосигналами низкого уровня, иногда описываемые как «матовое стекло», причем 95% эндометриом имеют такой вид (рис. 30-7). Сообщалось, что множественность и эхогенные очаги в стенке увеличивают вероятность того, что поражение представляет собой эндометриому; однако ни того, ни другого не требуется для диагностики. По нашему опыту, эндометриомы редко бывают мультилокулярными, хотя могут быть несколько соседних эндометриом, которые трудно отличить от мультилокулярности.Первоначально считалось, что отсутствие акустического потока (движение эхосигналов внутри кисты во время серой шкалы или допплеровского ультразвукового исследования) является прогностическим фактором эндометриомы, но последующие исследования не показали, что отсутствие акустического потока является надежным для этого диагноза.




FIG 30-7

Эндометриома. Эта эндометриома имеет классический вид кистозной массы с однородными низкоуровневыми внутренними эхосигналами, иногда называемыми «матовым стеклом».Обратите внимание на усиление заднего слуха, что позволяет предположить, что это кистозное, а не твердое поражение. Цветная доплеровская визуализация не продемонстрировала внутреннего потока (не показано).


Хирургическое удаление рассматривается при симптоматических эндометриомах, вызывающих боль и бесплодие, а также при подозрении на злокачественные новообразования. Однако фертильность не всегда улучшается после цистэктомии, так как операция может уменьшить количество жизнеспособных фолликулов яичников. Злокачественность, обычно светлоклеточную карциному и реже эндометриоидную аденокарциному, следует заподозрить при эндометриомах, которые развивают твердые узлы на стенке или быстро увеличиваются в размерах.МРТ может быть полезной при оценке эндометриом для увеличения очаговых узелков и ограничения распространения у тех, у кого подозревается злокачественная трансформация. Бессимптомные поражения с типичным сонографическим проявлением эндометриом можно ежегодно отслеживать с помощью УЗИ.

Учитывая, что сонографические проявления эндометриом и геморрагических кист иногда совпадают, рекомендуется повторная сонограмма, обычно через 6–12 недель, особенно если планируется хирургическое удаление предполагаемой эндометриомы.Если поражение представляет собой геморрагическую кисту, оно исчезнет или изменится при последующем исследовании. Эндометриомы у женщин в постменопаузе могут отличаться по внешнему виду от типичной однородной эхотекстуры, наблюдаемой у женщин в пременопаузе, и могут быть более гетерогенными с эхогенными очагами в центре. Небольшое количество эндометриом может содержать небольшую твердую область на ультразвуковом изображении, и, следовательно, бывает трудно отличить эти эндометриомы от злокачественных образований. Предлагается допплеровская сонографическая визуализация, хотя она может не разрешить диагноз, так как твердый участок может быть связан с очаговой тканью эндометрия с внутренним кровотоком.В таких случаях следует рассмотреть возможность дополнительного обследования с помощью МРТ.


Зрелые кистозные тератомы

Зрелые кистозные тератомы яичника, также называемые дермоидами, составляют до 20% новообразований яичников. Эти доброкачественные опухоли зародышевых клеток состоят по крайней мере из двух из трех слоев зародышевых клеток (эктодермы, мезодермы и энтодермы). По оценкам, дермоиды составляют до 20% всех опухолей яичников, обнаруживаемых у взрослых женщин, и являются двусторонними в 15–25% случаев. Большинство дермоидов протекает бессимптомно и обнаруживается случайно.Однако дермоиды могут проявляться симптомами, связанными с большим размером, что приводит к сдавливанию соседних структур. Перекрут или разрыв дермоида может вызвать сильную боль. Описано несколько характерных сонографических проявлений, включая очаговый или диффузный гиперэхогенный компонент; области акустического затенения, также известные как знак «верхушки айсберга»; и эхогенные линии и точки, также называемые дермоидной «сеткой» или знаком «пунктирная линия». Любая комбинация этих классических сонографических характеристик позволяет уверенно диагностировать дермоид (рис.30-8). Гиперэхогенный компонент, называемый узелком Рокитанского, обычно соответствует смешанным волосам и сальному материалу или иногда кальцинозу, иногда связанному с костью или зубом. Эхогенные линии и точки представляют волосы в жидкости. Уровень жидкости-жидкости может наблюдаться в дермоиде, но наблюдается нечасто. Дермоид можно уверенно предположить, если независимая жидкость гиперэхогенная (указывает на жир). Однако тератомы могут отображать независимую гипоэхогенную жидкость, и поэтому их трудно отличить от других кистозных поражений с уровнями жидкость-жидкость.В таких случаях важно искать другие сонографические признаки, указывающие на дермоид. Плавающие эхогенные глобулы в большой массе - необычный вид, но, как сообщается, в высокой степени предсказывают дермоид. Кальцификации могут возникать в дермоидах, но одного кальцификации недостаточно для постановки окончательного диагноза.




FIG 30-8

Дермоиды яичников. A, Этот дермоид (стрелка) диффузно гиперэхогенный. Прилегает гипоэхогенная паренхима яичника. B, Дермоид с гиперэхогенными линиями и точками (некоторые обозначены стрелками ), также известный как внешний вид дермоидной сетки. Этот морфологический вид обычно связан с наличием волос внутри поражения. Этот дермоид также имеет гиперэхогенный периферический компонент. C, Необычный, но патогномоничный вид дермоида, содержащего несколько сферических структур, некоторые из которых не являются независимыми, которые, как считается, представляют собой плавающие жировые шарики. Эти сферические структуры содержат жир, который позволяет им плавать.


Дермоиды могут увеличиваться в размере, но, как правило, делают это медленно, со средней скоростью роста 1,8 мм в год у женщин в пременопаузе. Серьезным потенциальным осложнением зрелых кистозных тератом является злокачественное новообразование, которое встречается до 2% тератом, 80% из которых представляют собой плоскоклеточный рак. Дополнительные потенциальные осложнения включают гипертиреоз в результате тератом, содержащих большое количество ткани щитовидной железы; химический перитонит после спонтанного или ятрогенного разрыва дермоида; и перекрут яичника.Перекрут встречается у 3,5% дермоидов и чаще встречается при более крупных поражениях. Учитывая возможность злокачественной трансформации и интервального роста, которые могут увеличить риск перекрута яичников, следует рассмотреть возможность ежегодного ультразвукового контроля дермоидов. Надежность ультразвука при выявлении злокачественной трансформации дермоидов не установлена. Признаки, указывающие на злокачественную трансформацию, включают изоэхогенные ветвящиеся структуры, демонстрацию центрального кровотока в новообразовании с помощью допплеровской визуализации или обнаружение метастазов.

.

Ассистент радиолога: Общие кистозные поражения яичников

Цистаденома и цистаденофиброма

Цистаденома и цистаденофиброма также являются распространенными доброкачественными опухолями яичников. Они могут быть как серозными, так и муцинозными.
На визуализации серозная цистаденома чаще всего одноглазная и анэхогенная и может выглядеть как простая киста.
Муцинозные цистаденомы чаще всего многоячейковые с тонкими ( Локулы могут содержать сложную жидкость из-за белкового мусора или кровотечения, либо того и другого.
Обнаружение папиллярных выступов должно вызвать подозрение на возможную пограничную злокачественную опухоль или цистаденокарциному.

Трансвагинальное УЗИ показывает доминирующую кисту левого яичника размером 5,1x5,2 см.
Киста безэховая, перегородок не видно.
И асцита нет.
Однако на задней стенке имеется узелок, который не показывает кровоток при доплеровском исследовании.
Это может быть фолликулярная киста с некоторыми обломками, но нельзя исключить кистозное новообразование.
Рекомендуется обследование с помощью МРТ.

Т2-взвешенное изображение того же пациента показывает тонкие усиливающиеся перегородки (а также артефакты движения, которые не следует принимать за перегородки).
Нет опухолевых узлов, лимфаденопатии или перитонеальных отложений.
Асцит очень невелик.
Оказалось, что это цистаденома.

.

Галерея изображений высокого разрешения, ультразвука, цветного допплера и 3D-изображений

Этой молодой взрослой пациентке была проведена сонография яичников. Верхнее левое изображение показывает кистозное образование с множеством тонких перегородок в левом яичнике. Изображение Power Doppler (вверху справа) левый яичник не имеет кровеносных сосудов внутри перегородок. Трансвагинальное ультразвуковое исследование яичника показывает (снизу-слева) тонкие перегородки с прозрачной жидкостью внутри кисты. Меньшее кистозное поражение, по-видимому, сосуществующая функциональная киста яичника.Изображение Power Doppler (внизу справа) подтверждает выводы, описанные ранее. Эти ультразвуковые изображения предполагают геморрагическую кисту левого яичника. Обратите внимание отсутствие твердой ткани в кистозном поражении.

Артикул:

1) http://www.gehealthcare.com/usen/education/proff_leadership/products/msucmeov.html#a1(бесплатные статьи и изображения).

2) http://emedicine.medscape.com/article/255865-diagnosis

Типичная серозная цистаденома яичника: (случай-2)

На приведенных выше трансабдоминальных ультразвуковых изображениях показана огромная серозная цистаденома яичника.Обратите внимание, что киста отделена от мочевого пузыря, который сдавлен кистозной массой. С огромным кистозные образования такого размера (15 x 9 см), часто бывает трудно определить источник образования или сторону, с которой оно возникает. Здесь киста, по-видимому, возникает из левого яичника (но я не могу быть уверен). Пациентка была пожилой женщиной. Через кисту проходит заметная перегородка, которая показывает значительную васкуляризацию (см. Изображения с помощью энергетического допплера в нижнем ряду). Этот сосудистый перегородка является зловещим признаком и, следовательно, нельзя исключать злокачественное новообразование (цистаденокарцинома).Однако твердых узелков в этой кистозной опухоли не наблюдается, что указывает на более доброкачественную природу. Дифференциал Диагноз в этом случае - дивертикул мочевого пузыря. Однако это маловероятно, поскольку киста и мочевой пузырь четко идентифицируются отдельно. Содержание прозрачной жидкости предполагает диагноз серозной цистаденомы яичника. Другая возможность в этом случае - брыжеечная киста. В любом случае киста должна быть удалена хирургическим путем из-за возможного злокачественного образования, а также из-за большой размер этой кистозной массы.

Серозная цистаденома-case-3

Это еще один случай серозной цистаденомы яичника (опять же, по представленным выше ультразвуковым изображениям трудно определить сторону происхождения этой огромной кисты яичника. внутри этой многосепечной кисты с минимальным содержанием твердых частиц. Септы относительно тонкостенные, что опять же указывает на доброкачественный характер. В этой серозной цистаденоме яичник. Эту сонографию выполняли с помощью ультразвуковой системы Philips HD 15.

Муцинозная цистаденома яичника

Правый яичник у пациентки среднего возраста (см. Ультразвуковые изображения выше) показывает большую, преимущественно кистозную массу с множественными перегородками. Кистозное новообразование размером 14 х 7 см. по размеру и на его части видны крупные твердые частицы, создающие мелкие эхосигналы внутри жидкости. Эти проявления типичны для муцинозной цистаденомы правого яичника. Муцинозные цистаденомы яичников эпителиальные опухоли и занимают второе место по частоте после самой распространенной кистозной опухоли, а именно серозной цистаденомы.К характерным особенностям муцинозных цистаденом относятся большие размеры (от 15 до 30 см. размером) и наличие эхосигналов низкого уровня в жидкости (муцинозное вещество). Перегородки в этом типе новообразования сравнительно толще, чем в серозном типе цистаденом. УЗИ изображения муцинозной цистаденомы любезно предоставлены Gunjan Puri, MD, India.

Артикул:

http://en.wikipedia.org/wiki/Mucinous_cystadenoma (бесплатная статья)

http: //www.ultrasoundcases.info / Case-List.aspx? cat = 266 (бесплатные изображения муцинозной цистаденомы яичника)

Муцинозная цистаденома - Случай 2

Трансабдоминальные ультразвуковые изображения в режиме B, показывающие огромную мультисептатную кисту с толстой вязкой жидкостью и толстостенными перегородками позади мочевого пузыря. Цветное допплеровское изображение показывает толстые перегородки внутри огромной кисты с множеством сосудов внутри перегородки. 3D ультразвуковое изображение (правое оранжевое изображение) - показывает внутренние детали кисты. Обратите внимание на толстые перегородки.Окончательный диагноз на основании этих изображения - огромная муцинозная цистаденома или муцинозная цистаденокарцинома яичника (это кистозное образование яичника размером более 15 x 10 см). Опять же из-за большого размера поражения, затрудняющего определить сторону происхождения этой кисты.

Цистаденокарцинома

Пациентка среднего возраста поступила с опухолью в брюшной полости, простирающейся от таза до области пупка. На сонографии было обнаружено сложное образование, содержащее как твердые, так и кистозные компоненты. простирающаяся вверх от таза.Масса была примерно 14 х 9 х 10 см. по размеру. Признаков асцита не было. Печень, селезенка и почки в норме. Несколько мест со стеной в опухоли видны перегородки. Отдельно яичники не визуализировались. Эти ультразвуковые изображения указывают на цистаденокарциному яичника; муцинозный или серозный. Изображения, сделанные с помощью пирога Сканер 100 Falco, доктор Джо Энтони, доктор медицины, Кочин, Индия.

Кальцификационная масса яичника

.

Смотрите также