Анатомическая и хирургическая ножка яичника


причины, симптомы, код по МКБ 10, лечение кисты яичника на ножке и ее перекрута в Москве

Содержание↓[показать]

Новообразования яичника – это разнообразные доброкачественные и злокачественные опухоли. К ним относятся новообразования эпителиальные, мезенхимальные, смешанный тип опухолей, новообразования стромы полового тяжа, герминоклеточные, опухоли сети яичника, мезотелиальные, опухолеподобные образования. Наиболее часто встречаются папиллярные и гладкостенные кистомы, доброкачественные эпителиальные опухоли.

Особую опасность представляют опухоли на ножке, обладающие высокой подвижностью. Нередко возникающее осложнение при таком виде опухоли – это перекрут ножки, который в большинстве случаев встречается у девушек и девочек, в 7% случаев патология диагностируется у женщин. Перекрут ножки кисты яичника приводит к некрозу опухолеподобного образования, развитию воспалительного процесса, перитониту.

Киста яичника не имеет эпителиальной выстилки полости, заполнена жидкостью. Накопление жидкости приводит к увеличению размеров кисты, высокое внутриполостное давление вызывает атрофию эпителия. Новообразование на ножке обладает высокой подвижностью, в результате может произойти перегиб или перекрут анатомической ножки опухоли. Развивается острое состояние с нарушением кровообращения кисты. В диагностическом центре Юсуповской больницы пациентка сможет пройти полное обследование, сдать анализы, пройти лечение доброкачественных и злокачественных новообразований.

Лечение злокачественных опухолей проводится с помощью хирургического вмешательства, химиотерапии, гормональной терапии, облучения, диеты. В больнице проводится паллиативное лечение и реабилитация онкологических больных.


Анатомическая ножка кисты яичника

Анатомическая ножка кисты яичника состоит из кровеносных и лимфатических сосудов, нервов, воронкотазовой связки и собственной связки яичника.

Хирургическая ножка кисты яичника

Хирургическая ножка нередко состоит из анатомической ножки кисты, перерастянутой маточной трубы, также в нее могут входить петли кишечника, сальник, другие составляющие. Наиболее часто в хирургическую ножку входит маточная труба.

Осложнения опухолей яичников

К осложнениям кисты яичника относятся:
  • Перекрут ножки новообразования.
  • Малигнизация опухоли.
  • Разрыв капсулы кисты.
  • Гнойный процесс в новообразовании.
Наиболее опасным считается процесс малигнизации опухоли, перерождение доброкачественного образования в злокачественное. Причинами разрыва капсулы опухоли могут стать:
  • Нанесение травмы во время исследования врачом.
  • Механическая травма.
  • Дегенеративные изменения стенок капсулы.
Разрыв капсулы опухоли сопровождается болью, излиянием содержимого в брюшную полость, кровотечением. Наиболее опасно при разрыве капсулы содержимое муцинозных кист. При попадании муцина в брюшную полость происходит образование фиброза, развивается воспалительный процесс, захватывающий всю брюшную полость. Воспалительный процесс приводит к развитию асцита, воспалению органов брюшной полости, нарушению пищеварительного процесса, функций других органов. Гнойный процесс содержимого кисты может привести к образованию свищей, попаданию содержимого опухоли в брюшную полость, в результате развивается сильный воспалительный процесс, может начаться сепсис.

Подвижные виды опухолей на ножке нередко осложняются полным перекрутом ножки и развитием некроза новообразования. Такое состояние приводит к другим осложнениям – перитониту, разрыву опухоли, кровоизлиянию в брюшную полость, в процесс вовлекаются соседние органы и ткани. Воспалительный процесс при частичном перекруте ножки приводит к сращиванию опухоли с соседними тканями и органами.


Причины, симптомы и диагностика

Причинами развития перекрута ножки опухоли могут стать:

  • Перемена положения тела.

  • Резкое движение.

  • Травма.

  • Тяжелая физическая нагрузка.

  • Беременность, период после родов.

  • Перенаполнение мочевого пузыря.

  • Усиление перистальтики кишечника.

В зависимости от степени перекрута ножки опухоли и скорости развития осложнения проявляются симптомы патологии. Полный перекрут ножки проявляется наиболее остро:

  • Сильная боль в животе.

  • Повышение температуры тела.

  • Рвота и тошнота.

  • Диарея или запор.

  • Понижение артериального давления.

  • Усиленное сердцебиение.

  • Недержание мочи, частое или редкое болезненное мочеиспускание.

  • Кровянистые выделения.

  • Бледность слизистых и кожных покровов.

  • Потеря сознания.

Во время осмотра врач отмечает напряжение передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины. Через несколько часов из-за гибели нервных окончаний в результате некроза опухоли боль стихает. Такое состояние без оказания помощи может привести к развитию перитонита. Наиболее выраженные симптомы проявляются при полном перекруте ножки опухоли, в этом случае кровоснабжение опухоли полностью перекрывается. Острое состояние позволяет быстро диагностировать развитие перекрута ножки опухоли.

При неполном перекруте ножки диагностика патологического состояния усложняется из-за невыраженной симптоматики. Сглажена симптоматика при неполном перекруте ножки опухоли у беременных и пожилых женщин, юных девочек. Боли не резкие, возникают периодически, стихают и снова усиливаются. Диагностика заболевания проводится несколькими методами: 

  • Осмотр врачом гинекологом.
  • УЗИ органов брюшной полости. УЗИ позволяет определить в области яичника образование округлой формы с утолщенной капсулой и размытыми границами, размер и толщину стенок образования, камеры и папиллярные разрастания.
  • Для уточнения диагноза проводят диагностическую лапароскопию.
  • Эндоскопический осмотр позволяет определить наличие жидкости в брюшной полости, кисту яичника.
  • Гистологическое исследование помогает установить тип опухоли.

Классификация

Около 80% перекрутов возникают при наличии опухоли или опухолеподобного образования яичника на ножке. Перекрут опухоли или опухолеподобного образования яичника на ножке, код по МКБ10 – 83.5 (перекручивание яичника, ножки яичника, маточной трубы), класс МКБ10 №83 (невоспалительные поражения яичника, маточной трубы, широкой связки матки).

Ножка кисты яичника бывает анатомической и хирургической. Перекрут ножки яичника делится на полный и неполный. Полный перекрут составляет 360 градусов и более, неполный перекрут составляет менее 360 градусов. Скорость развития перекрута может быть медленной и высокой, в зависимости от скорости развития процесса перекрут называют постепенным или острым.

Лечение

В качестве лечения используют методы хирургического вмешательства: лапароскопию и лапаротомию. Раньше хирургическую ножку во время удаления опухоли яичника пересекали, в последнее время стали все чаще выполнять органосохраняющие операции лапароскопическим методом с использованием интраоперационного УЗИ. В этом случае проводят раскручивание ножки опухоли, восстанавливают кровообращение пораженного яичника. Если восстановление кровоснабжения яичника подтверждается, выполняют удаление новообразования или резекцию органа. Лапароскопию выполняют в случае, если нет признаков малигнизации опухоли или опухоль небольшого размера.

В тяжелых случаях – при опухолях больших размеров, при признаках малигнизации врачи прибегают к абдоминальному доступу для удаления новообразования. В начале операции врач осматривает опухоль и принимает решение по дальнейшим действиям. При скоплении жидкости в брюшной полости есть риск развития злокачественного новообразования – в этом случае содержимое опухоли не удаляется, опухоль выводится из брюшной полости. Причиной не удаления содержимого кисты становятся спайки.

В Юсуповской больнице пациентка сможет пройти диагностику заболеваний яичников, сдать анализы, пройти лечение и реабилитацию. Записаться на прием к врачу можно по телефону больницы.


Автор

Юлия Владимировна Кузнецова

Врач-онколог

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff's Clinical Oncology - 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Наши специалисты

Заведующий онкологическим отделением, онколог, химиотерапевт, кандидат медицинских наук

Врач-онколог

Хирург-онколог

Врач-онколог

Заведующая терапевтическим отделением. Врач-терапевт, врач-кардиолог, врач-онколог.

Цены на услуги *


*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно


Анатомические аспекты хирургической анатомии бифуркации сонной артерии

Хирургическая анатомия бифуркации сонной артерии имеет уникальное значение для многих медицинских специальностей. Несмотря на обширные исследования, многие аспекты, такие как точная высота бифуркации сонной артерии, микрометрические значения сонных артерий и их ветвей, такие как их диаметр, длина и степень извилистости, а также вариации проксимальных ветвей наружной сонной артерии, не определены. Кроме того, бифуркация сонной артерии участвует во многих патологических процессах, наиболее распространенными из которых являются атероматозные заболевания.Атоматозное заболевание сонных артерий является основным предрасполагающим фактором для инвалидизации и, возможно, смертельного инсульта, при этом геометрия бифуркации сонной артерии играет важную роль в его естественном течении. Следовательно, подробное знание различных анатомических параметров имеет первостепенное значение не только для понимания заболевания, но и для разработки хирургического лечения, особенно выбора между каротидной эндартерэктомией и стентированием сонной артерии. Параганглиомы бифуркации сонной артерии представляют собой уникальные опухоли, точность диагностики, дизайн лечения и успех оперативного вмешательства которых зависят от точного знания анатомии.Учитывая это, становится ясно, что при выборе и применении правильной хирургической терапии необходимо учитывать анатомические детали. Дальнейшие исследования могут улучшить имеющиеся варианты лечения или даже привести к новым.

1. Введение

Артериальная васкуляризация области головы и шеи происходит из общей сонной артерии (ОСА), позвоночных артерий и ветвей ОСА, наружной сонной артерии (ВСА) и внутренней сонной артерии (ВСА). ОСА поднимается до уровня, определяемого позвонком С4 сзади и верхней границей щитовидного хряща (ТХ) спереди.Там он увеличивается в сонный синус, а затем раздваивается на НСА и ВСА. Бифуркация сонной артерии (CB) является анатомически и хирургически важным ориентиром, поскольку она участвует во множестве физиологических и патологических процессов.

Высота бифуркации сонной артерии (HCB) классически определяется в зависимости от позвоночных уровней и сильно варьируется в литературе. Это определение нецелесообразно во время операции, поскольку ни пациент не находится в анатомическом положении, ни позвонки недоступны.Вместо этого более полезны определения ГКБ в связи с передними анатомическими ориентирами. Крайние значения ГКБ, то есть «высокий» и «низкий» ХБ, имеют особое значение, поскольку они могут изменить соответствующую хирургическую технику, включая выбор между каротидной эндартерэктомией и стентированием сонной артерии [1, 2]. Наконец, геометрия CB является детерминантой локальной гемодинамики крови и напряжения сдвига стенки, запускающего или способствующего процессу атерогенеза [3–5].

НСА сразу после CB начинает отдавать свои первые ветви, а именно верхнюю щитовидную артерию (STA), язычную артерию (LA) и лицевую артерию (FA) спереди, тогда как задними ветвями являются восходящая глоточная артерия (APA) и затылочная артерия.Типология и морфометрия этих ветвей сильно различаются, поскольку анатомические вариации обычны в этой области. Развитие внутрисосудистых методов лечения, включая эмболизацию и химиоэмболизацию опухолей головы и шеи, возобновило интерес к анатомическим вариациям этой области, поскольку они стали клинически важными.

CB содержит барорецепторы, способные обнаруживать резкие изменения артериального давления, наряду с химиорецепторами, способными обнаруживать резкие изменения артериального кислорода. Эти рецепторы связываются со стволом мозга и посредством рефлексов регулируют гомеостаз этих жизненно важных параметров [6].Хирургическая денервация ХБ - это лечение синдрома каротидного синуса [7].

Эмбриологическое происхождение каротидной системы до конца не выяснено. ICA и CB развиваются из 3-й дуги аорты, в то время как ECA развивается из 2-й дуги аорты. С этой точки зрения ICA следует рассматривать как продолжение CCA, а ECA - его филиал. Происхождение ветвей НСА взаимодействует с развитием соответствующих васкуляризованных областей. Редкие случаи небифуркационной сонной артерии с источником ICA, обнаруженной на уровне C2 или C1, и ветвей ECA, происходящих из небифурцирующей сонной артерии, указывают на то, что сохранение примитивной подъязычно-стременной системы может заменить нормальное развитие в случае эмбриологической остановки.Примечательно, что эти вариации могут оставаться незамеченными на протяжении всей жизни, поскольку они протекают бессимптомно и их связь с заболеваниями (например, атеросклерозом и инсультом) неясна [8]. Различные и в значительной степени неизвестные механизмы, включая дублирование или регресс примитивных сосудов, были предложены для объяснения анатомической изменчивости в этой области [8].

Изображение на ГХБ и геометрии возможно с помощью различных методов, таких как компьютерная томографическая ангиография, магнитно-резонансная ангиография и ультразвук [9].Выбор должен быть основан на таких критериях, как применимость для предполагаемого заболевания, доступность и специфические для пациента характеристики (например, аллергия на ионизирующий контраст, металлические имплантаты), при этом трехмерная компьютерная томография является золотым стандартом, поскольку она предоставляет информацию о трех размерная геометрия и шаблоны хирургического доступа [10, 11].

Хотя этого обзора, вероятно, достаточно для большинства клинических целей, многие анатомические особенности сонной артериальной системы имеют особое хирургическое значение.Представляющими интерес анатомическими характеристиками являются ГХБ, анатомические вариации передних ветвей НСА, морфометрические значения ОСА, ВСА и НСА, а также подробная анатомия каротидного синуса. Они взаимодействуют со многими патологическими механизмами и их хирургическим лечением, включая атероматоз сонной артерии и каротидную эндартерэктомию, хирургическую онкологию опухолей головы и шеи, стентирование сонной артерии и каротидные опухоли.

2. Материалы и методы

Был проведен электронный библиографический поиск в Medline Embase, Cinahl и Cochrane Library для исследований по анатомии CB.Использовались термины «бифуркация сонной артерии», «ветви наружной сонной артерии», «тело сонной артерии» и «каротидный синус». Статьи, не относящиеся к людям или написанные на другом языке, кроме английского, были исключены. Результаты были просмотрены вручную и отобраны соответствующим образом с учетом их соответствия вышеупомянутым ключевым словам. Кроме того, в литературе по выбранным статьям был проведен поиск соответствующих публикаций вручную.

3. Обсуждение
.

Гистерэктомия - Процедура - Показания - Осложнения

Гистерэктомия - это хирургическое удаление матки . Это очень распространенная процедура, выполняемая по разным показаниям.

В этой статье мы рассмотрим классификацию, показания и осложнения гистерэктомии.

Классификация

Гистерэктомию можно классифицировать по количеству резецированной ткани:

  • Тотальная гистерэктомия - удаление матки и шейки матки.
  • Субтотальная гистерэктомия - удаление только тела матки, шейка матки остается позади.
  • Тотальная гистерэктомия и двусторонняя сальпингоофорэктомия - удаление матки, шейки матки, маточных труб и яичников.
  • Радикальная гистерэктомия - удаление матки и шейки матки, параметрия, влагалищной манжеты и части или всей фаллопиевых труб.
    • Эта процедура проводится в отдельных случаях рака шейки матки.
    • Яичники могут быть удалены или оставлены, в зависимости от возраста пациента.
[caption align = "aligncenter"] Рис. 1. Тотальная, субтотальная и радикальная гистерэктомия. [/ Caption]

Процедура

Существует три основных подхода к гистерэктомии. Принципы и шаги для каждого подхода одинаковы (но в разном порядке).

  • Брюшная - через разрез в брюшной полости.
  • Вагинальный - через разрез в верхней части влагалища.
  • Лапароскопический - через небольшие разрезы в брюшной полости, с использованием лапароскопов и маточного манипулятора.

Мобилизацию следует поощрять как можно скорее. Выписка обычно происходит через 1-2 дня при вагинальной и лапароскопической гистерэктомии и через 2-5 дней при абдоминальной гистерэктомии (в зависимости от типа разреза - как правило, более длительное пребывание при разрезе по средней линии).

Абдоминальная гистерэктомия

Абдоминальная гистерэктомия может выполняться через низкий поперечный разрез или разрез по средней линии.Это зависит от показаний и размера матки - например, при большой миоме матки может потребоваться разрез по средней линии.

Этапы простой тотальной гистерэктомии после вскрытия брюшной полости следующие:

  • Связки круглые разделены.
  • Если трубы и яичники должны быть удалены, воронко-лоханочные связки перевязывают и перевязывают (в первую очередь следует идентифицировать мочеточники).
  • Маточно-пузырная перитонеальная складка разделяется, и мочевой пузырь отражается вниз мимо шейки матки.
  • Ткань параметрия разделена.
  • Сосуды матки перевязаны и перевязаны.
  • Парацервикальная ткань и маточно-крестцовые связки перевязывают и перевязывают.
  • Влагалище открывается и удаляются матка и шейка матки.
  • Влагалище обычно закрывается рассасывающимся швом.
  • Гемостаз подтвержден на всех ножках.
  • Живот закрыт.

Лапароскопическая гистерэктомия

Вышеупомянутые шаги идентичны для лапароскопической гистерэктомии в общей сложности , за исключением того, что процедура выполняется через несколько очень маленьких разрезов с использованием лапароскопа и лапароскопических инструментов.Образец (матка, шейка матки +/- трубы и яичники) удаляется через влагалище.

Биполярная энергия может быть использована для коагуляции кровеносных сосудов с помощью ножниц для рассечения, или могут быть использованы более современные энергетические устройства. Свод влагалища можно закрыть лапароскопически или вагинально. Это также может быть выполнено с использованием роботизированной платформы (доступно в некоторых частях Великобритании).

Общий анестетик требуется для абдоминальной и лапароскопической гистерэктомии.

[caption align = "aligncenter"] Рис. 2 - A) Принципы лапароскопической гистерэктомии, B) Трансвагинальное удаление матки при тотальной лапароскопической гистерэктомии. [/ caption]

Вагинальная гистерэктомия

При вагинальной гистерэктомии разрезы брюшной полости не производятся, и процедура проводится полностью через влагалище.

Шаги следующие:

  • Местная анестезия проникает вокруг шейки матки (спереди и сзади, а не латерально).
  • Вокруг шейки матки делается круговой разрез.
  • Мочевой пузырь отделяется от шейки матки и отражается вверх.
  • Переднюю брюшину вскрывают путем рассечения маточно-пузырной брюшной складки.
  • Мешочек Дугласа открыт.
  • Маточно-крестцовые связки перевязывают и перевязывают.
  • Артерии маточные перевязывают и перевязывают.
  • Круглые связки перевязывают и перевязывают.
  • Трубки и яичники могут быть взяты на этой ножке или могут быть сохранены.
  • Матка и шейка матки удалены.
  • Влагалище обычно закрыто или края зашиты для обеспечения гемостаза.
  • Маточно-крестцовые связки могут быть прикреплены к верхней части влагалища, чтобы предотвратить выпадение свода влагалища.

Вагинальная гистерэктомия может выполняться под регионарной анестезией (спинальной / эпидуральной). Общий наркоз не требуется.

Показания

A гистерэктомия имеет ряд возможных показаний. Ниже перечислены наиболее распространенные, но это не исчерпывающий список:

  • Обильное менструальное кровотечение
  • Боль в области таза
  • Выпадение матки (вагинальная гистерэктомия)
  • Гинекологические злокачественные новообразования (обычно яичников, матки или шейки матки)
  • Операция по снижению риска, обычно в случае мутации BRCA 1 или 2 или синдрома Линча.

Гистерэктомия также может быть выполнена как спасательная процедура при лечении большого послеродового кровотечения .

Осложнения

Существует несколько возможных осложнений гистерэктомии. Как и при любой хирургической процедуре, общие осложнения включают риск кровотечения , инфекцию и боль. Существует также общий анестезиологический риск.

К специфическим осложнениям гистерэктомии относятся:

  • Повреждение мочевого пузыря и / или мочеточника (семь женщин из 1000) и / или длительное нарушение функции мочевого пузыря (редко)
  • Повреждение кишечника: четыре женщины на каждые 10 000 (редко)
  • Кровоизлияние, требующее переливания крови, 23 женщины на 1000 (часто)
  • Возвращение в театр из-за кровотечения / расхождения раны и т. Д .: семь женщин на каждую 1000 (редко)
  • Абсцесс / инфекция таза: две женщины на 1000 (редко)
  • Венозный тромбоз или тромбоэмболия легочной артерии, четыре женщины из 1000 (редко)
  • Риск смерти в течение 6 недель, 32 женщины на 100 000 (редко).Основные причины смерти - тромбоэмболия легочной артерии и болезни сердца.

При сохранении яичников менопауза может наступить раньше (на 1-2 года) из-за изменения кровоснабжения яичников.

[caption align = "aligncenter"] Рис. 3. Сагиттальный разрез женского таза. Обратите внимание на тесную анатомическую связь мочевого пузыря и кишечника с маткой - и повреждение этих структур является осложнением гистерэктомии. [/ Caption] ,

Анатомических вариаций

Крайний пример пальца ноги Мортона… возможно, подделки. Обычны более тонкие версии (и это не большая проблема).

Клиническое значение нормальных - и не очень - анатомических вариаций

Пол Ингрэм, обновлено

ПОКАЗАТЬ РЕЗЮМЕ

Анатомия - это не инженерия, она более влажная и неряшливая. Даже самые лучшие и самые современные анатомические диаграммы отображают только анатомическое строение , среднее значение . Странные, прекрасные и проблемные анатомические изменения происходят у людей все время.Мой отец, санитар ВМС США (военно-морской эквивалент армейского медика), рассказывал мне истории об удивительном количестве мелких и серьезных врожденных дефектов, свидетелем которых он стал, работая в родильном отделении военно-морского госпиталя в Японии: перепонки, большие бирки на коже. , дополнительные цифры и т. д. Вот несколько интересных примеров, которые также являются потенциально клинически значимыми , особенно в костно-мышечной медицине:

Слово «нормальный», вероятно, неуместно применительно к человеческому телу.

~ Выбор кроссовок: доказательства рекомендаций , Griffiths ( SportsPodiatryInfo.co.uk )

Неправильность ожидается в любой биологической форме. Части тела не являются взаимозаменяемыми лего или предметами мебели Ikea, изготовленными по заводским формам. Чудесность и асимметрия - часть плана.

~ Игра с движением, Тодд Харгроув, стр. 169

Граница между «нормальным отклонением» и «дефектом» размыта.

Для каждой видимой, поверхностной странности может быть внутренняя невидимая. Хирург Шервин Нуланд пишет:

Из многих сотен аппендэктомий, которые я сделал за тридцать пять лет карьеры, нет двух одинаковых. … Хотя конфигурации человеческих внутренностей не так сильно различаются, как конфигурации наших внешних (слово, которое не существует ни в одном словаре, но должно быть), тем не менее, они обнаруживают безошибочные различия между людьми - и только хирурги когда-либо узнают о них.

См. Ниже более длинный отрывок из фантастической книги Нуланд.

И на каждую яркую вариацию, наверное, приходится дюжина второстепенных. Любой из них есть потенциал принимать участие в опорно-двигательном аппарате. В

.

Смотрите также