Анемия при раке яичника


связь онкологии и анемии, анемия при онкологических заболеваниях лечение и симптомы

Анемия представляет собой патологическое состояние, для которого характерно снижение эритроцитов и/или концентрации гемоглобина в единице объема крови. Анемия не является самостоятельным заболеванием, это симптом, который характерен для самых разнообразных заболеваний, в том числе и для злокачественных опухолей.

Согласно статистике, данное состояние выявляется у каждого третьего онкологического пациента, а при прохождении химиотерапии — более чем в 90% случаев. Опасность анемии в онкологии заключается в том, что вместе с уменьшением уровня гемоглобина и эритроцитов, уменьшается и кислородная емкость крови. Этот фактор неблагоприятно сказывается на течении ракового процесса, снижает эффективность лечения и ухудшает дальнейший прогноз.

Основные причины развития анемии у онкологических пациентов

Снижение уровня эритроцитов и гемоглобина может развиваться вследствие снижения их образования, ускоренного разрушения или в результате потери. Каждой из этих причин способствуют собственные факторы, которые рассмотрим подробнее:

  • Недостаточная выработка форменных элементов крови и гемоглобина может развиваться при поражении костного мозга, недостатке железа в организме или некоторых витаминов (фолиевая кислота, витамин В12). Данные состояния могут быть напрямую связаны с напрямую с онкологическим заболеванием. Например, потеря железа может развиваться в результате постоянной рвоты, отсутствия аппетита и нарушения его всасывания в кишечнике, который поражен опухолевым процессом. Некоторые виды препаратов, которые назначают при злокачественных опухолях, подавляют рост не только раковых клеток, но и клеток крови, которые активно делятся. Также анемия может развиваться при непосредственном поражении костного мозга опухолевым процессом.
  • Ускоренное разрушение эритроцитов отмечается при воздействии различных лекарственных препаратов и при аномальной активности иммунной системы. Разрушение эритроцитов непосредственно в сосудах называется внутрисосудистым гемолизом. Этот процесс протекает в норме после завершения жизненного цикла эритроцитов, который составляет 120 дней. Однако при воздействии различных факторов (прием антибиотиков, цитостатиков, присоединение вторичной инфекции и др.), этот срок значительно уменьшается, что и приводит к развитию анемии.
  • Кровопотеря у онкологических пациентов может быть как острой, так и хронической. Первый вариант встречается при проведении хирургического лечения рака, а также при развитии внутренних кровотечений, которые являются частым осложнением основного заболевания. Развитие анемии при хронической кровопотере отмечается в тех случаях, когда имеется скрытый источник незначительного кровотечения. Например, при колоректальном раке кровь может выделяться с калом незаметно для пациента.

Установление точной причины анемии играет решающее значение при выборе метода лечения. Кроме того, врач учитывает степень тяжести, тип анемии, общее состояние пациента и другие параметры. Получить эту информацию можно на диагностическом этапе.

Как выявить анемию

Обследование традиционно начинается с опроса пациента и сбора анамнеза. Врач должен помнить, что не всегда анемия развивается вследствие основного заболевания. Возможны наследственные или любые другие причины, которые не связаны с опухолевым процессом. Также необходимо установить вид предшествующего противоопухолевого лечения, продолжительность и количество курсов, наименование препаратов, которые применялись. На следующем этапе врач проводит общий осмотр. Анемия может проявляться бледностью кожных покровов, слабостью, потерей аппетита, головокружением и другими симптомами. Очень часто эти проявления отмечаются при различных видах рака, который протекает без анемии, поэтому поставить диагноз исходя только из жалоб пациента невозможно.

Объективную информацию можно получить только при помощи лабораторных исследований. Анемия диагностируется по следующим анализам:

  • Количество ретикулоцитов.
  • Уровень железа сыворотки крови.
  • Уровень белка трансферрина и ферритина.
  • Уровень витамина В12 и фолиевой кислоты.

Отдельное внимание уделяется общему анализу крови. В нем определяется уровень гемоглобина, количество эритроцитов и гематокрит (отношение форменных элементов к жидкой составляющей крови). Также определяют средний объем эритроцита, среднее содержание гемоглобина в эритроците и среднее содержание гемоглобина во всей эритроцитарной массе.

При необходимости в программу комплексного обследования при анемии могут включаться и другие лабораторные анализы или специальные методы.

Как классифицируется анемия

В зависимости от значения цветового показателя, степени тяжести и механизма развития, анемия разделяется на несколько категорий. Цветовой показатель крови отражает степень насыщения эритроцитов гемоглобином. Его значение в норме колеблется от 0,85 до 1,05 единиц. Снижение показателя отмечается при гипохромной анемии, а повышение — при гиперхромной. Если цветовой показатель в норме, но уровень гемоглобина все равно низкий, то говорят о нормохромной анемии.

По степени тяжести, анемия разделяется на три группы, в зависимости от концентрации гемоглобина:

  1. При легкой степени анемии уровень гемоглобина не опускается ниже отметки в 90 г/л.
  2. При средней степени анемии показатель колеблется в пределах 90-70 г/л.
  3. Тяжелая анемия характеризуется падением гемоглобина ниже 70 г/л.

Классификация анемии по механизму развития наиболее обширна. Среди распространенных форм отмечаются:

  • Железодефицитная анемия. Развивается в результате нарушения всасывания, усиленной потери или недостаточного поступления железа в организм.
  • Гемолитическая анемия. Характеризуется разрушением эритроцитов в сосудистом русле или за его пределами. Наиболее частые причины — недостаточность специфических ферментов, аутоиммунные заболевания, воздействие лекарственных препаратов.
  • Постгеморрагическая анемия. Данное состояние характерно для острой или хронической кровопотери
  • Апластическая анемия. Характеризуется снижением уровня клеток-предшественников эритроцитов в костном мозге. Обычно отмечается снижение и других форменных элементов — тромбоцитов и лейкоцитов.
  • В12-дефицитная анемия. При недостатке витамина В12 нарушается процесс образования эритроцитов, снижается их продолжительность жизни. Дефицит витамина может быть связан как с нарушением его всасывания в кишечнике, так и с недостаточным поступлением в организм.

В большинстве случаев определить точный вид анемии можно после нескольких лабораторных тестов, но иногда приходится применять более сложные методы диагностики, например, генетическое исследование. Понимание механизма развития анемии и получение максимально полной информации об изменениях в показателях крови являются важным компонентом эффективной терапии данного симптома.

Методы лечения анемии

Устранить анемию у онкологических пациентов можно тремя способами: переливание эритроцитарной массы, введение эритропоэтина, назначение препаратов, содержащих железо. В отдельных случаях может применяться комбинация этих методов.

Переливание эритроцитарной массы при анемии

Переливание эритроцитарной массы является самым действенным методом, при помощи которого можно быстро восполнить дефицит эритроцитов, восстановить уровень гемоглобина и гематокрита. Однако без устранения причины анемии, этот способ даст лишь временный эффект. Поэтому переливание эритроцитарной массы не является альтернативой другим методикам и применяется только при наличии показаний. Одним из них является снижение уровня гемоглобина ниже 90 г/л. Переливание проводят при развитии у пациента характерных признаков анемии, среди которых отмечаются:

  • Головокружение.
  • Потеря сознания.
  • Тахикардия.
  • Быстрая утомляемость.
  • Боль в груди.
  • Одышка.

Данный метод лечения анемии также может применяться у пациентов, которые прошли курс химиотерапии или лучевой терапии и у которых отмечается быстрое снижение уровня гемоглобина или эритроцитов.

Применение стимуляторов эритропоэза

Стимуляторы эритропоэза при анемии увеличивают концентрацию гемоглобина и эритроцитов за счет усиления их образования в костном мозге. При сочетании с гемотрансфузиями, данный метод показывает очень хорошие результаты, но при этом имеет и ряд недостатков, которые касаются осложнений. В частности, применение стимуляторов эритропоэза для лечения анемии повышает риск развития тромботических осложнений, который и так является высоким у онкологических пациентов. По данным, полученным в ходе нескольких научных исследований, этот риск увеличивается в 1.4-1.7 раз.

В последнее время обсуждается вопрос о влиянии стимуляторов эритропоэза на выживаемость онкологических пациентов. В частности, специалисты установили, что применение препаратов данной группы при лечении анемии у пациентов с распространенным опухолевым процессом головы и шеи, шейки матки, молочной железы и других диагнозах снижает продолжительность жизни на 10-17%. В связи с этим специалисты предлагают придерживаться следующих правил:

  1. Если уровень гемоглобина составляет менее 100 г/л и пациент при этом проходит лечение химиопрепаратами, то стимуляторы эритропоэза могут назначаться с целью коррекции анемии и профилактики дальнейшего снижения показателей.
  2. Если уровень гемоглобина падает до 100 г/л и ниже, но химиотерапия при этом не проводится, то применять стимуляторы эритропоэза не рекомендуется ввиду повышенного риска развития осложнений и снижения продолжительности жизни.
  3. Во всех остальных случаях применять стимуляторы эритропоэза для лечения анемии у онкологических пациентов следует с осторожностью.

Также на протяжении всего времени лечения важно контролировать динамику лабораторных показателей и при увеличении уровня гемоглобина постепенно снижать дозировку стимуляторов эритропоэза.

Препараты железа при лечении анемии

Препараты железа применяются с целью лечения железодефицитных анемий, которые выявляются у 30-60% онкологический больных. При этом снижение уровня железа может быть связано как с самим опухолевым процессом или проводимым лечением, так и с другими факторами. Например, при назначении стимуляторов эритропоэза, существующего запаса железа в организме становится недостаточно для того, чтобы покрыть потребность, которая возникает в результате активного синтеза гемоглобина в костном мозге.

Для лечения анемии могут применяться как внутривенные, так и пероральные препараты. Второй вариант более удобен для пациента, так как таблетки проще принимать, но при этом данная форма действует медленнее и чаще приводит к осложнениям со стороны ЖКТ. Внутривенное введение позволяет добиться быстрого эффекта, что актуально при проведении химиотерапии.

Таким образом, для лечения анемии современная онкология может предложить различные методы, которые воздействуют на механизмы развития данного симптома. Точный план терапии подбирается индивидуально для каждого пациента, с учетом лабораторных показателей крови, особенностей лечения основного заболевания и других параметров.

Лечение анемии народными способами

Некоторые пациенты по разным причинам отказываются от приема описанных выше препаратов и обращаются к народной медицине. Безусловно, некоторые растения или продукты могут оказывать стимулирующее действие на систему кроветворения. Однако, учитывая основной диагноз и тяжесть анемии, этого действия крайне недостаточно для восстановления уровня гемоглобина и кислородной функции крови. В результате снижается эффективность противоопухолевого лечения, ухудшается прогноз и существенно повышается риск неблагоприятного исхода. Устранить выраженную анемию в домашних условиях при помощи народных методов невозможно. Этим должны заниматься врачи соответствующего профиля, в распоряжении которых имеются современные лекарственные препараты.

Связь между раком и анемией - Центр анемии

Если у вас рак, и вы чувствуете одышку, усталость и головокружение, у вас может быть анемия. Анемия - распространенный побочный эффект лечения рака, а в некоторых случаях сам рак является причиной анемии.

Анемия - это состояние, при котором в вашем организме не хватает красных кровяных телец, клеток, которые переносят кислород в ткани тела. Легкая анемия может вас не сильно беспокоить, но умеренная анемия вызывает, помимо других симптомов, усталость и головную боль, а тяжелая анемия может быть опасной для жизни.

Если вы лечитесь от рака, ваш врач, вероятно, проверит, низко ли у вас количество эритроцитов или уровень гемоглобина (богатый железом белок), особенно если у вас есть признаки анемии. Нормальный уровень у женщин составляет 12 граммов на децилитр крови (г / дл), у мужчин - 15 г / дл. Если уровень гемоглобина ниже нормы, врач может провести другие анализы крови, чтобы определить причину проблемы.

Возможные причины анемии включают лежащий в основе дефицит железа или витаминов, которые могут быть не связаны с вашим раком.Ваш врач выяснит, почему у вас дефицит, и может порекомендовать добавки железа или витаминов. Анемия также может быть связана с другим хроническим заболеванием, например, с аутоиммунным заболеванием, таким как волчанка.

Лечение анемии и рака

По данным Национального совета по борьбе с анемией, почти все больные раком, получающие химиотерапевтические препараты, страдают анемией в легкой форме, и примерно у 80 процентов развивается более серьезная проблема. Тип химиотерапии, которую вы получаете, стадия рака и ваше общее состояние здоровья играют роль в том, разовьется ли у вас анемия.

Химиотерапевтические препараты нацелены и убивают быстро делящиеся клетки в организме, независимо от того, являются ли они раком, говорит Зора Р. Роджерс, доктор медицины, детский гематолог-онколог из Юго-западного медицинского центра Техасского университета в Далласе. Клетки костного мозга, в котором вырабатываются клетки крови, особенно чувствительны к химиотерапии.

Химиотерапия временно снижает способность костного мозга производить новые клетки крови, говорит доктор Роджерс. Когда производство красных кровяных телец падает, у вас развивается анемия.По словам Роджерса, если уровень гемоглобина у взрослых падает до 8 г / дл или ниже, обычно наступает время переливания красных кровяных телец.

Людям, у которых в результате химиотерапии развивается анемия, время от времени назначают средства, стимулирующие эритропоэз (ЭСС), в надежде увеличить производство эритроцитов и снизить потребность в переливании крови. Эритропоэтин - это гормон в почках, который сигнализирует костному мозгу о необходимости производить больше эритроцитов, когда это необходимо.

Но недавние исследования поставили под сомнение безопасность и эффективность ЭСС, таких как эпоэтин альфа (Прокрит, Эпоген) и дарбэпоэтин альфа (Аранесп).Одно исследование связывало ЭСС с образованием потенциально смертельных тромбов. Поговорите со своим врачом о потенциальных рисках и преимуществах приема ESA.

Помимо химиотерапии, лучевая терапия больших участков тела или костей в области таза, груди, ног или живота может повредить костный мозг и вызвать анемию.

Когда рак вызывает анемию

Иногда причиной анемии является сам рак или одно из его осложнений. В целом красные кровяные тельца онкологических больных изнашиваются быстрее, чем обычно, и не заменяются так быстро, как это необходимо.Рак может замедлить способность вашего тела вырабатывать красные кровяные тельца или помешать вашему организму использовать накопленное железо.

Ваш рак может сделать вас более склонными к анемии. Раковые образования, наиболее тесно связанные с анемией:

  • Раки, поражающие костный мозг. Рак крови, такой как лейкемия, лимфома и миелома, нарушает или разрушает способность костного мозга вырабатывать здоровые клетки крови. Другие виды рака, распространяющиеся на костный мозг, также могут вызывать анемию.
  • Рак, вызывающий потерю крови. Рак желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей, мужских половых органов, головы и шеи, а также шейки матки и влагалища может вызвать кровотечение и привести к анемии.

В то время как рак может вызвать анемию, одна анемия не вызывает рак, говорит Роджерс. Однако определенные типы наследственных синдромов недостаточности костного мозга, такие как анемия Фанкони, анемия Даймонда

Блэкфана и синдром Швахмана-Даймонда, предрасполагают человека к раку. Тем не менее, причиной рака является не анемия - виноваты лежащие в основе дефектные клетки, объясняет Роджерс, добавляя, что если у этих пациентов развивается рак, то обычно это лейкемия или плоскоклеточный рак.

Какой бы ни была причина, очень важно лечить анемию. Пациенты с тяжелой анемией могут быть не в состоянии получать лечение рака по расписанию или им могут потребоваться более низкие дозы. Кроме того, люди с некоторыми видами рака и анемией могут не реагировать на лучевую терапию должным образом.

Даже если анемия не мешает лечению рака, контроль над ней поможет восстановить энергию и улучшить качество жизни.

.

Причины и лечение анемии



Анемия
Вернуться к содержанию


Анемия определяется как «патологический дефицит количества переносящего кислород гемоглобина в красных кровяных тельцах». Это обычная проблема для онкологических больных и часто является результатом терапии, используемой для подавления или контроля опухолей. Анемия связана с утомляемостью - чувством слабости или снижением физических и умственных способностей, которое не снимается отдыхом (утомляемость).Дополнительные симптомы включают снижение способности выполнять повседневные функции и, возможно, нарушение когнитивной функции, головную боль, головокружение, боль в груди и одышку, тошноту, депрессию и иногда боль. Эти симптомы часто осложняются сопутствующими заболеваниями. Есть много компромиссов, которые необходимы при симптоматической анемии. Это может повлиять на переносимость терапии. Анемия также связана с худшим прогнозом и повышенной смертностью.


Причины анемии
Вернуться к содержанию


  1. Кровопотеря: чрезмерное кровотечение, такое как кровоизлияния или ненормальное менструальное кровотечение
  2. Хроническое заболевание вторичное по отношению к рефрактерной анемии: воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, злокачественные новообразования (рак), артрит, почечная или печеночная недостаточность, а также острые и хронические инфекции
  3. Лечение рака: хирургия, лучевая терапия, химиотерапия и / или иммунотерапия
  4. Инфильтрация (замещение) костного мозга раком
  5. Гемолиз: Распад или разрушение красных кровяных телец
  6. Снижение выработки красных кровяных телец из-за низкого уровня эритропоэтина (гормона, вырабатываемого почками {90%} и печенью {10%}), который способствует выработке красных кровяных телец

Лечение анемий
Вернуться к содержанию


Сначала проведите диагностику.
Успешное лечение анемии зависит от выявления и лечения первопричины: кровопотеря, дефицит питательных веществ, рак, инфильтрация костного мозга, хронические заболевания, воспаление или снижение реакции на эритропоэтин. По результатам лабораторных анализов и физикальному обследованию врач может определить причину вашей анемии и определить лучший подход к ее лечению.
Это может включать:
1. Пищевые добавки - железо, B12 или фолиевая кислота
2.Лечение инфекций, воспалений или злокачественных новообразований
3. Эритропоэтин
4. Переливания крови Переливание эритроцитов при кровотечениях и / или тяжелых хронических анемиях может спасти жизнь. Переливание эритроцитов - старая опора, которая предлагает самое быстрое облегчение анемии. Однако существует рисков , связанных с переливаниями.
A. Аллергические реакции
B. Передача инфекционных агентов (гепатит, ВИЧ и вирус лейкемии человека (HTLV)
C.ВГВ (вирус гепатита В): 1 из 63 000
D. Риск ВИЧ (СПИДа): 1 из 675 000 (5 000–1 000 000)
E. ВИЧ 2: <1 из 10 000 000
F. HTLV (Вирус лейкемии человека): 1 из 641 000
G. Вирусные риски при переливании крови недавно снизились благодаря более точному анализу крови, называемому NAT (тест на нуклеиновую кислоту). Этот тест специально предназначен для выявления ВИЧ и вируса гепатита С (ВГС)
H. Подавление иммунитета
I. Перегрузка железом из-за многократных переливаний (обычно более 25-50 единиц эритроцитов)

Введение инъекций эритропоэтина (эпоэтина альфа)
Вернуться к содержанию


Эритропоэтин (эпоэтин альфа)
- гормон, вырабатываемый почками (90%) и печенью (10%) в ответ на гипоксию или низкий уровень кислорода в крови.Гипоксия стимулирует почки вырабатывать эритропоэтин. Селективность эритропоэтина стимулирует ранние эритроциты (эритроиды) в костном мозге, чтобы увеличить активность костного мозга. Повышенное количество эритроцитов, в свою очередь, помогает доставить больше кислорода к тканям и устраняет некоторые симптомы слабости и усталости.

Ослабленный костный мозг из-за инфильтрации рака (замещения костного мозга), лимфомы или лейкемии может привести к снижению выработки эритроцитов. Эти пациенты могут отвечать на терапию эпоэтином альфа (коммерческий эквивалент эритропоэтина).Пациентам, которые не могут производить адекватный эритропоэтин из-за заболевания почек или печени, также могут помочь инъекции эпоэтина альфа.

Инъекции эритропоэтина обычно хорошо переносятся. Некоторые из необычных побочных эффектов включают: гипертензию (повышенное кровяное давление), дефицит железа, иногда незначительные аллергии, отеки и иногда усиление диареи. Это может вызвать рост некоторых опухолей, особенно миелоидных лейкозов.

Влияние эпоэтина альфа на центральную нервную систему
Было отмечено, что у грызунов, которым вводили эритропоэтин в мозг, он помог облегчить ишемию, вызванную анемией, которая вызвала затруднения в обучении и навигации. Было отмечено снижение гибели нейрональных (нервных) клеток. у тех, кто получал эпоэтин альфа до или во время ранней фазы травмы головного мозга или инсульта.

В настоящее время продолжаются исследования по определению эффективности эпоэтина альфа в защите центральной нервной системы от инсультов и проблем когнитивного мышления, вызванных химиотерапией. Было обнаружено, что у пациентов с анемией на диализе эпоэтин альфа снижает анемию и улучшает когнитивные функции. Наблюдается как удлинение концентрации внимания, так и улучшение навыков памяти.

Было проведено множество исследований на пациентах, повторно проходящих курс химиотерапии. Schagn, описанный в «Раке», 1999, вместе с Ван Дамом и другими, изучает когнитивные функции и нарушение функции мозга наряду с повышенным уровнем тревоги, депрессии и усталости. Дисфункция мозга усиливалась при более интенсивных дозах химиотерапии, таких как трансплантация костного мозга или химиотерапия с более высокими дозами (CMF или CEF). По оценкам, не менее 19% этих пациентов имели когнитивную дисфункцию или ухудшение памяти и концентрации, что также коррелировало со снижением гемоглобина.

Когда человек получает хирургическое вмешательство, лучевую или химиотерапию, последствия могут быть более серьезными. Таким образом, существует прямая корреляция между когнитивным дефицитом и анемией. Кроме того, есть положительные эффекты, наблюдаемые экспериментально в клинических испытаниях, которые продолжаются, для изучения положительных эффектов эпоэтина альфа и анемии, а также нейропротекторных свойств у пациентов с острым инсультом. Предварительные исследования выглядят благоприятно. Было отмечено, что у онкологических больных анемия может поражать как молодых, так и пожилых людей.Лечение рака может способствовать развитию анемии с вторичным побочным эффектом в виде когнитивных нарушений. По мере того, как анемия становится более серьезной, она может усугубить когнитивные нарушения.

Эпоэтин альфа, таким образом, может помочь уменьшить (по крайней мере, на шесть месяцев) когнитивный дефицит, вторичный по отношению к химиотерапии, а также может помочь снизить значимость анемии. Многочисленные исследования показали, что эпоэтину альфа требуется от четырех до восьми недель, чтобы повысить уровень гемоглобина от одного до двух граммов. В целом, пациенты с гематологическими злокачественными новообразованиями лучше выживают по сравнению с пациентами с солидными опухолями.Одно исследование 5 показало, что те, у кого гемоглобин более 10,5 грамма, улучшили выживаемость по сравнению с теми, у кого гемоглобин менее 10,5 грамма.

В настоящее время существует две формы эритропоэтина. Один из них - эпоэтин альфа, который имеет более короткий период полураспада, в среднем приблизительно 8,5 часов, по сравнению с Дарбэпоэтином альфа с периодом полураспада около 25 часов. Исследования показали, что биологическая активность Эпоэтина Альфа увеличилась в несколько раз по сравнению с Дарбэпоэтином. Необходимо провести непосредственное испытание, чтобы сравнить Дарбэпоэтин и Эпотин альфа, чтобы увидеть, какой из них имеет лучшее терапевтическое преимущество.Основываясь на текущих исследованиях, Дарбэпоэтин имеет более высокую молекулярную скорость из-за добавления сиаловых ответвлений с периодом полураспада T1 / 2 в 3,5 раза больше, но меньшей биологической активностью. Недостаточно клинических данных, чтобы определить, является ли один более эффективным, чем другой. Исследования агентов эритропоэтина длительного и короткого действия еще предстоит завершить. В целом исследования продолжаются, и необходимо организовать прямое исследование для сравнения дозы 200 мг Дарбепоэтина с 40 000 единиц эритропоэтина (Прокрит®).Единодушное мнение относительно того, какой препарат лучше, остается неясным. Они оба дорогие, и нужно выяснить, какой из них дешевле с эквивалентной дозой.


Обзор: четыре типа анемий
Вернуться к содержанию


1. Дефицит железа из-за потери железа. Обычно это происходит из желудочно-кишечного тракта с желудочно-кишечным кровотечением. В Соединенных Штатах это редко связано с недостаточностью питания, и в таких случаях обычно требуется более 10-20 лет для развития.
2. Анемия недостатков, таких как:
(a) дефицит витамина B12,
(b) дефицит фолиевой кислоты и
(c) редко - дефицит меди или минералов.
3. Производственные проблемы с анемией, как правило, вторичными по отношению к процессу болезни, как
(a) хронические или острые инфекции или воспаление,
(b) гематологические проблемы, такие как лейкемия, лимфома, обычно затрагивающая костный мозг,
(c) рак, (d) воспалительные заболевания, такие как волчанка или артрит, или (e) хроническое заболевание.
4. Гемолоиз (сокращение выживаемости эритроцитов), гемолитические анемии как в
(a) неиммунные гемолитические анемии, такие как серповидно-клеточная анемия, гемоглобинопатии, сфероцитоз, эллиптоцитоз (овал) или
(b) аутоиммунные гемолитические анемии с положительным результатом теста Кумбса.

Анемии рака
Вернуться к содержанию


Есть две основные причины анемии рака:

1. Химиотерапия, лучевая терапия или хирургия.

2. Анемии, непосредственно связанные с раком, который производит химические вещества, такие как цитокины, или анемии, вызванные инфильтрацией костного мозга лимфомами или раком. На рак анемии влияет стимуляция клеточной иммунной системы и воспалительные изменения, которые стимулируют выработку химических веществ, называемых цитокинами, и влияют как на выработку эритроцитов, так и на выживаемость. Некоторые цитокины, включая фактор некроза опухоли (TNF), интерферон гамма и интерлейкин. 1 (ИЛ-1), может подавлять продукцию костного мозга (эритропоэз), влияя на выработку красных кровяных телец.

Примерно одна треть раковых заболеваний имеет анемию, хотя она выше у лимфом, рака мочеполовой системы и рака яичников - до 50-60%. Гипоксия (низкая концентрация кислорода) связана с анемией, и это регулируется выработкой эритропоэтина из кора почек. Эритропоэтин также вырабатывается в печени при стрессе, а астроциты в головном мозге также могут вырабатывать некоторое количество эритропоэтина, который защищает от травм головного мозга. При анемиях, связанных с раком, также наблюдается сокращение продолжительности жизни красных клеток, которая обычно составляет 120 дней, от 60 до 90 дней.

Продолжительность жизни также сокращается при переливании эритроцитов (гемолиз). Следует отметить, что при анемии при раке есть сходство с анемией при хронических заболеваниях с низким содержанием железа в сыворотке и низкой насыщенностью трансферрина, а также нормальным или повышенным уровнем ферритина и низким количеством ретикулоцитов. Эритроциты нормохромны.

Таким образом, анемия возникает по нескольким причинам:
1. Уменьшение выживаемости эритроцитов (гемолиз).
2. Активированная иммунная система и макрофаги, вырабатывающие цитокины, интерферон-гамма, IL-1 и фактор некроза опухоли, которые могут влиять на утилизацию железа, подавлять выработку эритроцитов костным мозгом, а также снижать выработку эритропоэтина, в результате в сниженной стимуляции костного мозга для производства красных кровяных телец.

Гипоксия (снижение концентрации кислорода) стимулирует выработку эритропоэтина. Существует фактор HIF-1 альфа и HIF-1 бета, которые являются факторами, индуцируемыми гипоксией из гипоксических клеток. В недавних обзорах были разработаны новые представления о роли гипоксии, которая потенциально может увеличивать ангиогенез и, таким образом, рост опухоли.


Роль анемии в прогнозе и выживаемости
Вернуться к содержанию


Анемия может иметь прямое влияние на прогноз и выживаемость, поэтому очень важно поддерживать высокий уровень гемоглобина, чтобы уменьшить эффекты гипоксии, особенно во время лечения.Существует прямая корреляция между уровнем гемоглобина и медианой P0 2 в месте первичной опухоли. Также хорошо известен эффект гипоксии тканей при лучевой терапии и анемии, связанный с эффективностью лучевой терапии. Это было хорошо изучено при раке головы и шеи, и было показано, что гипоксия тканей также оказывает негативное влияние на местный контроль и выживаемость при раке шейки матки. Лучевая терапия повреждает ДНК за счет производства гидроксильных радикалов.Таким образом, в условиях гипоксии доступно меньшее количество кислорода, вызывающего повреждение ДНК свободными радикалами, и поэтому лучевая терапия может быть менее эффективной.

В статье Джеффри Кроуфорда, Дэвида Селлы и Чарльза Клиленда и др. al., под названием Взаимосвязь между изменениями уровня гемоглобина и качеством жизни во время химиотерапии у пациентов с анемическим раком, получающих терапию эритропоэтином , они пришли к выводу, что существует прямая взаимосвязь между повышением гемоглобина во время терапии эпоэтином альфа и соответствующим улучшением качества жизни при раке. пациенты, получающие химиотерапию в клинически значимом диапазоне 8-14 граммов на децилитр.Было высказано мнение, что максимальный прирост качества жизни происходит, когда диапазон гемоглобина составляет 11-13 г / дл. ( Рак 2002: 95: 888-95 )

Тесты, обычно выполняемые для выявления анемии, включают:
(1) Гемоглобин и гематокрит
(2) Подсчет ретикулоцитов - подсчет количества ранних эритроцитов, продуцируемых и высвобождаемых из костного мозга.
(3) Тест на антитела Кумбса, прямые и непрямые антитела
(4) Гаптоглобины сыворотки выявляют гемолиз
(5) Ферментативные дефициты с вторичной лекарственной чувствительностью (аллергия), такие как дефицит фермента пируваткиназы G6PD.

Физические данные
Вернуться к содержанию


Дефицит железа - распространенная во всем мире анемия, а в тяжелых случаях наблюдается килонихия ногтей, гладкий язык и бледность кожи.

При физикальном обследовании необходимо проверить увеличенные лимфатические узлы, которые могут отражать лимфому, лейкемию, воспаление или инфекцию, увеличение печени или селезенки, которые могут отражать различные процессы заболевания, и отек.Часто возникает шум из-за уменьшения количества эритроцитов (гемоглобина), вызывающий звук течения при обследовании сердца.

Исследование мазка периферической крови важно, так как при дефиците железа оно может показать более мелкие эритроциты с низкой концентрацией гемоглобина по сравнению с гемолизом, более крупные клетки, которые часто являются ранними клетками, называемыми ретикулоцитами - эритроциты, утратившие свою ядра и только что попали в кровоток из костного мозга. Также ищут фрагментированные клетки или клетки причудливой формы (шизтоциты), которые часто могут отражать гемолитическую анемию и ядросодержащие эритроциты, которые являются эритроцитами, у которых все еще есть ядро.Это отражает множество различных болезненных процессов, например, поражение костного мозга или рак, гемолиз, кровотечение или некоторые наследственные анемии.


Анемия и утомляемость при раке
Вернуться к содержанию


История болезни У 52-летней женщины, недавно диагностированной с раком груди II стадии, было удалено 4 см левой груди и два положительных сигнальных лимфатических узла. Ей была назначена неоадъювантная химиотерапия CEF (цитоксан, эпирубицин, 5-флороурацил) с хорошим ответом и снижением массы тела на 66%.

Она жаловалась на то, что все время устала, даже после того, как она хорошо выспалась ночью, она все еще чувствовала усталость. По ее словам: «У меня нет энергии - я с трудом встаю по утрам. Я чувствую себя истощенной», и задается вопросом, что она может сделать. Она страдает от усталости, которая является наиболее частым симптомом у онкологических больных.

Более 70-90% больных раком иногда страдают от усталости, но это плохо изучено 1

Эпоэтин альфа при анемии, вызванной химиотерапией или лучевой терапией, оценивался многими исследователями. 2,3,4 Все они показывают, что при раке груди наблюдается повышение гемоглобина с эпоэтином альфа примерно на 1,6–2,1 г с общим улучшением качества жизни на 23–26%.

Усталость также связана с терапией рака, такой как хирургия, лучевая терапия, химиотерапия и / или иммунотерапия. Это часто кумулятивно и часто достигает пика через несколько дней после терапии и может сохраняться в течение недель, месяцев или года, а редко - двух лет.

Кроме того, утомляемость является универсальной проблемой при использовании биологических препаратов, таких как интерферон или интерлейкин, и может быть довольно серьезной и стойкой.

Имеются и другие важные симптомы, включая диарею, тошноту и рвоту, потерю веса, запор, одышку, боль и депрессию.

У усталости есть много признаков и симптомов, связанных с:
1) Снижение работоспособности пациента (по шкале Карновского или по шкале ECOG) связано со снижением качества жизни.
2) Большая степень анемии напрямую коррелирует с симптомами слабости.
3) Необходимо исключить другие заболевания, такие как гипотиреоз, пониженное содержание калия и магния.
4) Потеря мышечной массы (атрофия) приводит к слабости из-за неиспользования (отсутствия упражнений).
5) Может относиться к эмоциональной депрессии и стрессу.
6) Проблемы гигиены сна - бессонница.
7) Неконтролируемая боль.
8) Плохое питание.

По мере прогрессирования болезни анемия обычно становится более тяжелой. Используя рейтинг по типу боли, можно оценить степень утомляемости, обычно от одного до десяти. (Аналоговая шкала)

Можно также использовать проверенные инструменты, которые были стандартизированы, для проверки и измерения усталости, такие как LASA (анализ линейной аналоговой шкалы) до утомления или шкала Пайпера, которая включает вопросник из 41 пункта.


Сводка
Вернуться к содержанию


Усталость снижает работоспособность и снижает качество жизни. Это также может повлиять на реакцию на терапию и отношения между семьей, друзьями и обществом. Симптомы часто трудно устранить, а решения не всегда решают проблему усталости.

При коррекции усталости аппетит часто улучшается вместе с увеличением веса и улучшением силы тела, привычек кишечника и самооценки.Часто помогает структурированная серия аэробных упражнений. Если бы кто-то совершил быструю десятиминутную прогулку от дома с десятью минутами назад, получилась бы очень эффективная программа упражнений на двадцать минут.

Ставьте реалистичные цели: это включает в себя мотивацию использовать вспомогательные услуги (питание, упражнения) для достижения преимуществ, а также использовать методы энергосбережения. Часто очень помогает использование методов трудотерапии для экономии энергии, а также выбор наилучшего времени для занятий.Послеобеденный сон помогает многим людям. Хорошая стратегия - выполнять задания, когда утром чувствуешь себя более энергичным.

В дополнение к использованию эритропоэтиновых агентов, антидепрессанты, такие как пароксетин (паксил) 10-20 мг в день, или психостимуляторы, такие как метилфенидат (риталин) 5-20 мг в день, могут помочь уменьшить утомляемость; хотя хороших рандомизированных исследований нет.

Кроме того, следует поддерживать хорошее питание, чтобы поддерживать организм, а также посещать занятия по физическим упражнениям.(См. Разделы о питании и упражнениях)

Для контроля / снижения усталости:
1. Выполняйте упражнения - в постели, сидя, стоя и ходите.
2. Разрабатывайте методы экономии энергии.
3. Часто сон улучшает сон.
4. Такие упражнения, как йога, цигун и фельденкрайс, а также массаж и визуальные образы могут помочь.
5. Для многих духовность и религия могут дать душевный покой и эмоциональную силу.
6. Необходимо уменьшить стресс, контролировать депрессию и грусть, а также участвовать в мероприятиях по отдыху и отдыху, которые могут помочь улучшить качество жизни.Использование развлечений, таких как карточные игры, прослушивание музыки и фильмов, может помочь снять стресс и напряжение.

Список литературы
Вернуться к содержанию


1. Стоун и др., Озаглавленная Усталость, связанная с раком: неизбежная, неважная и неизлечимая? в Анналах онкологии, 2000; 11: 971-975.
2. Гласпи, Дж. И др., Опубликовано в «Журнале клинической онкологии», 1997 г.
3. Деметри, Г.Д. и др., «Журнал клинической онкологии», 1998 г.
4.Gabilove, J.L. et. др., Journal of Clinical Oncology, 20015. Bokemeyer, C., et al., British Journal of Cancer, 2002




Вы можете поделиться этой статьей © с друзьями, но не забудьте указать имя автора и веб-адрес. Требуется разрешение на использование статей на коммерческих и некоммерческих сайтах. Спасибо.


.

Рак яичников - NHS

Рак яичников или рак яичников - один из наиболее распространенных видов рака у женщин.

Яичники - это пара небольших органов, расположенных внизу живота, которые связаны с маткой и хранят запас яйцеклеток у женщины.

Рак яичников поражает в основном женщин, переживших менопаузу (обычно старше 50 лет), но иногда он может поражать и более молодых женщин.

Информация:

Консультации по коронавирусу

Получите консультацию о коронавирусе и раке:

Симптомы рака яичников

Общие симптомы рака яичников включают:

  • ощущение постоянного вздутия живота
  • опухший животик
  • дискомфорт в области живота или таза
  • чувство сытости во время еды
  • необходимость мочиться чаще, чем обычно

Симптомы: не всегда легко распознать, потому что они похожи на таковые при некоторых более распространенных заболеваниях, таких как синдром раздраженного кишечника (СРК).

Когда обращаться к терапевту

Обратитесь к терапевту, если:

  • у вас наблюдается вздутие живота, особенно более 12 раз в месяц
  • у вас есть другие симптомы рака яичников, которые не исчезнут
  • у вас есть семейный анамнез рака яичников и обеспокоены повышенным риском его заболевания

Маловероятно, что у вас рак, но лучше проверить. Врач общей практики может провести несколько простых тестов, чтобы узнать, есть ли оно у вас.

Узнайте больше о том, как диагностируется рак яичников

Если вы уже обращались к терапевту, и ваши симптомы продолжаются или ухудшаются, вернитесь к нему и объясните это.

Если у вас есть семейная история рака яичников, терапевт может направить вас к генетику, чтобы обсудить вариант генетического тестирования для проверки риска рака яичников.

Причины рака яичников

Точная причина рака яичников неизвестна.

Но некоторые вещи могут увеличить риск заболевания женщины, например:

  • старше 50 лет
  • семейный анамнез рака яичников или груди - это может означать, что вы унаследовали гены, которые увеличивают риск рака
  • Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) - хотя любое повышение риска рака, вероятно, будет очень небольшим
  • эндометриоз - состояние, при котором ткань, которая ведет себя как слизистая оболочка матки, обнаруживается вне матки
  • с избыточным весом
  • курение
  • отсутствие физических упражнений
  • воздействие асбеста

Лечение рака яичников

Лечение рака яичников зависит от таких факторов, как степень распространения рака и ваше общее состояние здоровья.

Основными видами лечения являются:

  • операция по удалению как можно большей части рака - это часто включает удаление обоих яичников, матки и труб, соединяющих их друг с другом (фаллопиевы трубы)
  • химиотерапия - обычно это используется после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток, но иногда используется перед операцией для уменьшения раковых опухолей.

Лечение направлено на излечение рака, когда это возможно. Если рак распространился слишком далеко, чтобы его можно было вылечить, цель состоит в том, чтобы облегчить симптомы и как можно дольше контролировать рак.

Перспективы рака яичников

Чем раньше будет диагностирован и лечится рак яичников, тем больше шансов на излечение.

Но часто болезнь не распознается, пока она уже не распространилась, и лечение невозможно.

Даже после успешного лечения высока вероятность того, что рак вернется в ближайшие несколько лет.

Если он все же возвращается, его обычно нельзя вылечить. Но химиотерапия может помочь уменьшить симптомы и держать рак под контролем в течение нескольких месяцев или лет.

В целом около половины женщин с раком яичников будут жить не менее 5 лет после постановки диагноза, и примерно каждая третья женщина будет жить не менее 10 лет.

Cancer Research UK предоставляет дополнительную информацию о статистике выживаемости при раке яичников.

Контент сообщества от HealthUnlocked

Последняя проверка страницы: 10 февраля 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 10 февраля 2023 г.

,

Рак яичников - Genetics Home Reference

Рак яичников - это заболевание, поражающее женщин. При этой форме рака некоторые клетки яичника становятся ненормальными и бесконтрольно размножаются, образуя a. Яичники - женские репродуктивные органы, в которых вырабатываются яйцеклетки. Примерно в 90 процентах случаев рак яичников возникает после 40 лет, а в большинстве случаев - после 60 лет.

Наиболее распространенная форма рака яичников начинается в эпителиальных клетках, которые представляют собой клетки, выстилающие поверхности и полости тела.Эти виды рака могут возникать в эпителиальных клетках на поверхности яичника. Однако исследователи предполагают, что многие или даже большинство раковых заболеваний яичников начинается в эпителиальных клетках на краях (фимбриях) на конце одной из маточных труб, а раковые клетки мигрируют в яичник.

Рак также может начаться в эпителиальных клетках, которые образуют слизистую оболочку брюшной полости (брюшину). Эта форма рака, называемая первичным раком брюшины, напоминает эпителиальный рак яичников по своему происхождению, симптомам, развитию и лечению.Первичный рак брюшины часто распространяется на яичники. Это также может произойти, даже если яичники были удалены. Поскольку рак, который начинается в яичниках, маточных трубах и брюшине, очень похож и легко распространяется от одной из этих структур к другим, их часто трудно отличить. Эти виды рака настолько тесно связаны, что эксперты обычно рассматривают их как совокупность.

Примерно в 10 процентах случаев рак яичников развивается не в эпителиальных клетках, а в половых клетках, которые являются предшественниками яйцеклеток, или в клетках яичников, вырабатывающих гормоны, называемых клетками гранулезы.

На ранних стадиях рак яичников обычно не вызывает заметных симптомов. По мере прогрессирования рака признаки и симптомы могут включать боль или чувство тяжести в тазу или нижней части живота, вздутие живота, быстрое чувство сытости во время еды, боль в спине, вагинальное кровотечение между менструациями или после менопаузы, или изменения в привычках мочеиспускания или кишечника. , Однако эти изменения могут происходить как часть множества различных условий. Наличие одного или нескольких из этих симптомов не означает, что у женщины рак яичников.

В некоторых случаях раковые опухоли могут поражать окружающие ткани и распространяться на другие части тела. Если рак яичников распространяется, раковые опухоли чаще всего появляются в брюшной полости или на поверхности близлежащих органов, таких как мочевой пузырь или толстая кишка. Опухоли, которые начинаются в одном месте и затем распространяются на другие части тела, называются метастатическим раком.

Некоторые виды рака яичников группируются в семьях. Эти виды рака описываются как наследственные и связаны с наследственными генными мутациями.Наследственный рак яичников, как правило, развивается раньше в жизни, чем ненаследственные (спорадические) случаи.

Поскольку рак яичников часто диагностируется на поздней стадии, его трудно лечить; он приводит к смерти около 14 000 женщин ежегодно в Соединенных Штатах, больше, чем любой другой гинекологический рак. Однако при ранней диагностике и лечении 5-летняя выживаемость высока.

.

Смотрите также