Антиандрогенные препараты для женщин при поликистозе яичников


Антиандрогены: препараты для женщин | СПКЯ.НЕТ

Антиандрогены — это группа препаратов и соединений, которые снижают уровень или активность мужских гормонов андрогенов в организме. Антагонистами андрогенов можно в широком смысле назвать любое соединение, которое обладает биологическим эффектом блокирования или подавления действия мужских половых гормонов, таких как тестостерон, в организме человека.

Антиандрогенная терапия у женщин может работать через:

  1. Блокирование андрогенных рецепторов/снижение их чувствительности.
  2. Сокращение производства андрогенов надпочечниками или яичниками.
  3. Уменьшение производства «гормона лактации» пролактина гипофизом.
  4. Ингибирование (подавление) 5-альфа-редуктазы, благодаря чему снижается и дигидрокситестостерон, или ДГТ.
  5. Уменьшение инсулинорезистентности.

К списку заболеваний, при которых женщинам назначают эти лекарства, относятся:

Содержание:

  1. Лечение прыщей, волосатости; антиандрогены для волос 
  2. Лекарства, понижающие мужские гормоны
  3. Растительные антиандрогены для женщин

Женщины с избытком андрогенов обычно обращаются за медицинской помощью для лечения первичных симптомов, таких как гирсутизм, угри и нарушения менструального цикла.

Гирсутизм лучше всего поддаётся «лечению» при совмещении механических и химических методов. Механические методы немедленно удаляют волосы, а химические предотвращают дальнейший переход vellus (пушковых, тонких) в конечные волосы (тёмные, толстые).

СПКЯ, связанный с резистентностью к инсулину, чаще всего лечат метформином и/или ОК с добавлением антиандрогена (спиронолактона) или без него. При поликистозе, не связанном с инсулинорезистентностью, назначают КОК с добавлением спиронолактона или без него.

Лечение акне и прыщей направлено на снижение шелушения и чрезмерной кератинизации кожи с помощью местных и системных препаратов. Подавление производства андрогенов уменьшает выработку кожного сала и сокращает угри.

АНТИАНДРОГЕНЫ ДЛЯ ЖЕНЩИН: ПРЕПАРАТЫ, ТАБЛЕТКИ ОТ ВОЛОС И ПРЫЩЕЙ

  1. Ацетат ципротерона

Ацетат ципротерона — синтетический стероид, который действует как мощный антиандроген. Он также обладает прогестагенными свойствами и может использоваться при комплексном лечении бесплодия у женщин.

Таблетки с ацетатом ципротерона (Андрокур — Androcur, Procur, Siterone) по 50‒200 мг можно купить по рецепту врача. Этот сильный антиандроген обычно принимается с 1-го по 10-й дни менструального цикла (т. е. с первого дня месячных).

  1. КОК, ОК

Оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки), содержащие этинилэстрадиол (эстроген) и антиандрогенный прогестерон, также назначают для снижения мужских гормонов в организме. К ним относятся ацетат ципротерона (Диане-35, Estelle 35, Ginet-84), дроспиренон — Drospirenone (Ясмин — Yasmin, Джес — Yaz) или диеногест (Valette). Другие низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы имеют минимальный антиандрогенный эффект. Они содержат этинилэстрадиол и дезоргестрел, гестоден или норгестимат.

  1. Спиронолактон (Верошпирон

Спиронолактон — синтетический кортикостероид, обычно используется в качестве конкурентного антагониста альдостерона и действует как диуретик, сохраняющий калий. Он применяется для лечения гипокалиемии, синдрома Конна и гипертензии при низком гормоне ренине, но также обладает антиандрогенным эффектом и слабо ингибирует 5-альфа-редуктазу.

Спиронолактон обычно назначают женщинам в возрасте старше 30 лет по 25‒200 мг ежедневно (Альдактон — Aldactone, Spirotone, Spiractin).

  1. Флутамид / Нилутамид / Бикалутамид

Это нестероидные, чистые антиандрогены. Бикалутамид — относительно новый препарат, который имеет меньше побочных эффектов.

Флутамид назначают по 250‒500 мг/сутки и обычно используют как гормональное противоопухолевое средство у мужчин с раком предстательной железы. Это средство способно серьёзно повредить печень и не должно применяться для лечения кожных болезней.

  1. Кетоконазол

Кетоконазол является производным имидазола, который используется в качестве противогрибкового средства широкого спектра действия. Он снижает образование андрогенов в надпочечниках у женщин. Это относительно слабый антиандроген, но даёт хороший эффект у пациентов с синдромом Кушинга.

Препараты с кетоконазолом могут применяться наружно при выпадении волос и себорее. В этом случае они практически не имеют побочного действия.

  1. Финастерид

Финастерид и Дутастерид являются ингибиторами 5-альфа-редуктазы — фермента, который ответственен за превращение тестостерона в активную форму дигидротестостерона (ДГТ). Они являются специфическими антиандрогенами, поскольку противодействуют только воздействию тестостерона, но не других андрогенов. Финастерид не уменьшает выработку кожного сала и не эффективен при лечении акне.

К ингибиторам 5-альфа-редуктазы также относят цинк, азелаиновую кислоту и некоторые антиандрогены растительного происхождения. Изотретиноин уменьшает количество кожного сала частично за счет уменьшения образования дигидротестостерона в сальной железе.

  1. Бромокриптин, каберголин и хинаголид

Эти средства помогают снизить чрезмерно высокий пролактин, благодаря чему уменьшается и тестостерон.

  1. Метформин (Глюкофаж, Сиофор)

Назначается при сахарном диабете 2-го типа, ожирении, метаболическом синдроме. Помогает уменьшить проявления инсулинорезистентности. Снижение повышенного инсулина у женщин также может уменьшить признаки гиперандрогении. Метформин безопасен при дозировках от 250 мг до 2 г ежедневно, но может вызвать диарею, поэтому его следует принимать после еды, постепенно увеличивая дозу. Росиглитазон и пиоглитазон, назначаемые при резистентности к инсулину, более вредны и могут быть токсичными для сердца и печени.

РАСТИТЕЛЬНЫЕ АНТИАНДРОГЕНЫ ДЛЯ ЖЕНЩИН

В последние десятилетия западные специалисты стали больше внимания уделять так называемым растительным антиандрогенам для женщин, полученным из натуральных природных средств. Антиандрогенные химические вещества в растениях, травах и пищевых продуктах являются альтернативой современным синтетическим фармацевтическим препаратам и, как считается, дают гораздо меньше побочных эффектов.

  1. Солодка, Лакрица (Glycyrrhiza glabra)

Солодка — ароматное вещество, которое в несколько десятков раз слаще сахара. Лакрицу традиционно используют не только в пищевых, но и в лечебных целях (например от кашля). Солодка также может понизить уровень тестостерона у женщин. Считается, что это обусловлено глицирризиновой кислотой, которая обладает слабым антиандрогенным эффектом.

Результаты разных исследований различаются. Снижение тестостерона, по-видимому, является кратковременным и зависит от дозировки. Небольшие дозы лакрицы (100 г солодки в качестве пищевого продукта) не уменьшают уровень андрогенов. Терапевтический эффект начинает проявляться при приёме от 500 мг, однако эти же дозы могут вызывать побочные действия: гипертензию, увеличение ДГЭА и кортизола. Применять солодку и добавки с ней длительное время и в высоких дозах не рекомендуется.

  1. Белый пион (Paeonia lactiflora)

Китайский пион — широко распространённое декоративное растение, которое используется в традиционной китайской медицине и, как было показано, влияет на андрогенные уровни человека in vitro (в пробирке). В исследовании 1991 года были описаны эффекты пелонифлорина, соединения, обнаруженного в белом пионе, которое ингибировало производство тестостерона и способствовало активности ароматазы, которая превращает тестостерон в эстроген. На сегодняшний день нет доказательств, что белый пион будет так же эффективно снижать андрогены в организме женщины.

  1. Семена льна (лигнаны, flaxseeds)

Согласно проведённым опытам, лён снижает общий и свободный тестостерон, а также ФСГ у женщин, но не влияет на уровень эстрадиола. Курс приёма обычно составляет 12 недель по 40 граммов семян в день.

  1. Мята перечная (Mentha spicata)

Мята и чай с этой травой широко используется женщинами в ближневосточных регионах в качестве растительного средства против гирсутизма. Антиандрогенные свойства этого растения снижают уровень свободного тестостерона в крови, оставляя без изменений общий тестостерон и ДГЭА (DHEAS). Чашка мятного чая, принимаемая два раза в день в течение 5 дней во время фолликулярной фазы, помогает уменьшать проявления гирсутизма у женщин. Кроме указанных гормональных эффектов, мята повышает ЛГ, ФСГ и эстрадиол.

Другое исследование показало, что применение чая с мятой два раза в день в течение 30 дней значительно снижает уровень андрогенов в плазме у пациентов с гирсутизмом и синдромом поликистозных яичников. При этом объективного изменения по шкале Ферримана-Голлвея у испытуемых не произошло.

  1. Витекс, Прутняк (Chaste Tree, Vitex agnus-castus)

Витекс традиционно используется для восстановления гормонального баланса. Клинические исследования продемонстрировали эффективность препаратов, полученных из экстракта растения, при лечении ПМС и мастодинии. Предполагается, что механизм действия заключается в дофаминергических эффектах (повышение дофамина), приводящих к изменениям выработки пролактина в передней доли гипофиза. При низких дозах он блокирует активацию D2-рецепторов в мозге путём связывания, что вызывает небольшое увеличение высвобождения пролактина. В более высоких концентрациях активность связывания достаточна для снижения высвобождения пролактина.

Уменьшение пролактина влияет на уровни ФСГ и эстрогена у женщин, также может нормализоваться и тестостерон.

  1. Инозитол (Иноферт)

Этот псевдовитамин улучшает чувствительность к инсулину, и, если повышение тестостерона связано с инсулинорезистентностью, мио-инозитол может помочь его уменьшить. Согласно исследованиям, он также понижает ЛГ, увеличивает ГСПГ и прогестерон.

  1. Корица (Ceylon cinnamon, Cinnamomum verum)

В борьбе с тестостероном, повышенном из-за инсулина, помогает и корица. Она почти так же эффективна, как метформин (Сиофор, Глюкофаж). Применяется в виде добавки или как приправа к еде (от 1 грамма вместе с углеводной пищей).

Такие средства, как со пальметто и зелёный чай (EGCG), пока не доказали своей эффективности в снижении тестостерона и ДГТ у женщин. Исследования, однако, показывают, что катехины зелёного чая могут понизить секрецию инсулина и улучшить качество кожи, а карликовую пальму иногда добавляют в препараты от выпадения волос для наружного применения.

Медикаментозное лечение синдрома поликистозных яичников

ЛИ РАДОШ, доктор медицины, Редингская больница и медицинский центр, Рединг, Пенсильвания

Am Fam Doctor. , 15 апреля 2009 г .; 79 (8): 671-676.

Информация для пациентов: См. Соответствующий раздаточный материал по синдрому поликистозных яичников, написанный автором этой статьи.

Синдром поликистозных яичников - заболевание, которое встречается примерно у 5-10 процентов женщин детородного возраста. Диагностика может быть сложной, потому что признаки и симптомы могут быть незаметными и разнообразными.Они могут включать гирсутизм, бесплодие, нарушения менструального цикла и биохимические нарушения, в первую очередь резистентность к инсулину. Лечение должно быть направлено на конкретные проявления и индивидуальные цели пациента. При выборе схемы лечения врачи должны учитывать сопутствующие заболевания и желание пациентки забеременеть. Для достижения оптимальных результатов в дополнение к медицинским процедурам следует использовать модификации образа жизни. Некоторые агенты были одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США специально для использования при синдроме поликистозных яичников, а некоторые агенты противопоказаны при беременности.Сенсибилизирующие к инсулину агенты показаны большинству женщин с синдромом поликистозных яичников, поскольку они положительно влияют на инсулинорезистентность, нарушения менструального цикла, ановуляцию, гирсутизм и ожирение. Метформин имеет наибольшее количество данных, подтверждающих его эффективность. Розиглитазон и пиоглитазон также эффективны для облегчения гирсутизма и инсулинорезистентности. Метформин и кломифен, по отдельности или в комбинации, являются агентами первой линии для индукции овуляции. Инсулино-сенсибилизирующие агенты, пероральные контрацептивы, спиронолактон и эфлорнитин для местного применения могут использоваться у пациентов с гирсутизмом.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - это не простой патофизиологический процесс, для которого одно лечение затрагивает все проявления. Это заболевание встречается примерно у 5-10 процентов женщин детородного возраста.1 Оно может влиять на женщин по-разному; поэтому врачи должны индивидуализировать цели лечения и нацеливать лечение на конкретные проявления. При выборе схемы лечения необходимо учитывать сопутствующие заболевания (например, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, эндокринологическое заболевание) и желание пациентки забеременеть.

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Рейтинг доказательности Ссылки Комментарии

Препараты первой линии для лечения гирсутизма у пациентов с СПКЯ включают спиронолактон (Aldactone) и метформин (Glucophage), а также эфлорнитин (Vaniqa) при гирсутизме лица.

A

9, 13, 16, 20, 22, 23, 28–33

Эфлорнитин - единственный из этих агентов, одобренный U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения гирсутизма на лице; однако он не изучался специально у женщин с СПКЯ.

Агенты первой линии для индукции овуляции и лечения бесплодия у пациентов с СПКЯ включают метформин и кломифен (кломид) по отдельности или в комбинации, а также розиглитазон (Avandia).

A

6–8, 11, 15, 19, 20, 32, 35, 36

-

Метформин улучшает инсулинорезистентность (диагностируется по повышенному уровню глюкозы натощак или глюкозы натощак. / отношения инсулина) у пациентов с СПКЯ; другие полезные агенты включают розиглитазон и пиоглитазон (Actos).

C

10–21, 33, 37, 46, 47

Существует множество исследований, подтверждающих эффективность метформина в снижении инсулинорезистентности; однако врачи должны знать, что существует несколько ориентированных на пациента результатов относительно важности улучшения инсулинорезистентности.

Метформин, вероятно, является препаратом первой линии для лечения ожирения или снижения веса у пациентов с СПКЯ.

B

10, 46, 49

-

Метформин может улучшить нарушения менструального цикла (например,g., олигоменорея) у пациентов с СПКЯ.

A

10, 11, 47, 51

-

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ
Клинические рекомендации Доказательства Ссылки

К препаратам первой линии для лечения гирсутизма у пациентов с СПКЯ относятся спиронолактон (альдактон) и метформин (глюкофаг), а также эфлорнитин (Vaniqa) от гирсутизма лица.

A

9, 13, 16, 20, 22, 23, 28–33

Эфлорнитин - единственный из этих агентов, одобренный Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для лечения гирсутизма лица; однако он не изучался специально у женщин с СПКЯ.

Агенты первой линии для индукции овуляции и лечения бесплодия у пациентов с СПКЯ включают метформин и кломифен (кломид) по отдельности или в комбинации, а также розиглитазон (Avandia).

A

6–8, 11, 15, 19, 20, 32, 35, 36

-

Метформин улучшает инсулинорезистентность (диагностируется по повышенному уровню глюкозы натощак или глюкозы натощак. / отношения инсулина) у пациентов с СПКЯ; другие полезные агенты включают розиглитазон и пиоглитазон (Actos).

C

10–21, 33, 37, 46, 47

Существует множество исследований, подтверждающих эффективность метформина в снижении инсулинорезистентности; однако врачи должны знать, что существует несколько ориентированных на пациента результатов относительно важности улучшения инсулинорезистентности.

Метформин, вероятно, является препаратом первой линии для лечения ожирения или снижения веса у пациентов с СПКЯ.

B

10, 46, 49

-

Метформин может улучшить нарушения менструального цикла (например, олигоменорею) у пациентов с СПКЯ.

A

10, 11, 47, 51

-

Диагностика СПКЯ может быть сложной, поскольку признаки и симптомы могут быть незаметными и разнообразными.Наиболее частые проявления включают гирсутизм, бесплодие, инсулинорезистентность и нарушения менструального цикла2. Врачи могут диагностировать СПКЯ, когда исключены другие причины симптомов или лабораторных отклонений; когда присутствует олигоовуляция или ановуляция, обычно проявляющаяся в виде олигоменореи или аменореи; и когда есть клинически подтвержденный гиперандрогенизм (например, гирсутизм, акне). Хотя яичники могут быть поликистозными, это обычно не требуется для диагностики. Существуют дебаты по поводу того, какие критерии следует использовать (например,g., критерии Национального института здравоохранения 1990 г., 3 Критерии семинара Роттердамского консенсуса 2003 г.4). В руководствах предлагается проводить скрининг женщин с СПКЯ на другие заболевания, такие как гиперлипидемия, и проводить соответствующее лечение5.

Ограничения данных по медикаментозному лечению СПКЯ

За последние несколько лет было проведено множество исследований СПКЯ; однако большинство из них довольно малы. Кроме того, во многих исследованиях изучается влияние лекарств на суррогатные маркеры (например, уровни андрогенов), а не на клинические результаты (например,г., гирсутизм). Результаты исследования часто противоречат друг другу, и в недавнем систематическом обзоре только 33 из 115 возможных исследований соответствовали основным критериям включения (например, рандомизированные контролируемые испытания), что позволяет предположить, что многие данные в литературе могут иметь методологические недостатки.1

Одно Одна из самых больших проблем при анализе данных о лечении СПКЯ состоит в том, что многие проявления этого состояния могут быть компонентами других болезненных процессов. Например, может проводиться исследование лекарств, которые полезны для лечения гирсутизма, но у популяции пациентов, участвовавших в исследовании, явно не было СПКЯ.Таким образом, конкретных рекомендаций по лечению симптомов СПКЯ может не хватать. При рассмотрении исследования лечения инсулинорезистентности в общей популяции нельзя предположить, что результаты будут отражать результаты у женщин с СПКЯ.

Инсулино-сенсибилизирующие агенты показаны большинству женщин с СПКЯ, потому что они положительно влияют на инсулинорезистентность, нарушения менструального цикла, ановуляцию, гирсутизм и ожирение. Из всех препаратов, используемых для лечения проявлений СПКЯ, больше всего данных, подтверждающих его эффективность, имеет метформин (глюкофаж).В таблице 1 приведены наиболее распространенные лекарства, используемые для лечения проявлений СПКЯ. 6–27

Просмотр / печать Таблица

Таблица 1
Лекарства, используемые для лечения проявлений синдрома поликистозных яичников
-

1 , сухость во рту

Лекарство Описание Проявления лечится Категория беременности FDA Основные побочные эффекты Типичная дозировка Ориентировочная ежемесячная стоимость *

Первая линия

Кломифен (Кломид) †

Агент для индукции овуляции

900

Бесплодие

X

Многоплодная беременность / гиперстимуляция яичников, тромбоэмболия, нарушения зрения

От 50 до 100 мг в день6–8

52 доллара США (дженерик) и 128 долларов США (бренд) за 100 мг в сутки в течение 5 дней

эфлорнитин (Vaniqa) ‡

Подавляет рост волос

Гирсутизм

C

Легкое раздражение кожи

13.9% крем, наносимый на лицо дважды в день9

46 $ (бренд) за один тюбик 30 г

Метформин (глюкофаг) §

Инсулино-сенсибилизирующий агент

Гирсутизм; бесплодие; резистентность к инсулину; нарушения менструального цикла

B

Расстройство желудочно-кишечного тракта, лактоацидоз, повышение уровня гомоцистеина

1,500–2,250 мг в день 10–16

73 доллара США (дженерик) и 107 долларов США (бренд) за 850 мг дважды в день

Оральные контрацептивы§ ||

-

Гирсутизм; нарушение менструального цикла

X

Тошнота, головная боль, кровянистые выделения, тромбофлебит, тромбоз глубоких вен

Различается

Различается

Сенсор

Сенсоры

агент

Гирсутизм; бесплодие; инсулинорезистентность

C

CHF, может вызвать увеличение веса

30 мг в день 14,17,18

$ 199 (бренд)

Росиглитазон (Avandia) §

Инсулино-сенсибилизирующий агент

Гирсутизм; бесплодие; резистентность к инсулину; нарушения менструального цикла

C

CHF, гепатотоксичность, отек, повышение уровня гомоцистеина

от 2 до 8 мг в день (положительные эффекты зависят от дозы) 19–21

113 $ (торговая марка) за 4 мг в день

Спиронолактон (альдактон) §

Антиандрогенный антиминералокортикоид

Гирсутизм; нарушения менструального цикла

C

Гиперкалиемия, тошнота, болезненность груди

От 50 мг в день до 100-200 мг в день22,23

61 доллар (дженерик) и 97 долларов (бренд) за 50 мг два раза в день

Вторая линия

Акарбоза (прекоза) §

Инсулино-сенсибилизирующий агент

Гирсутизм; нарушения менструального цикла

B

Расстройство желудочно-кишечного тракта

150 мг в день24 (для регуляции менструального цикла)

$ 94 (бренд)

Дезогестрел / этинилэстрадиол (A0003 A0003)

Оральные контрацептивы

Гирсутизм

X

Повышенный общий холестерин и холестерин липопротеинов низкой плотности; тромбоэмболия, инсульт, МИ

0.15 мг дезогестрела плюс 30 мкг этинилэстрадиола в день

31 доллар (торговая марка)

Финастерид (Пропеция) §

Ингибитор 5-альфа-редуктазы

9002

Реакция гиперчувствительности, снижение либидо

5 мг в день25

148 долларов (дженерик) и от 100 до 343 долларов (бренд)

Флутамид (ранее евлексин) §

Нестероидные препараты в основном при раке простаты

Гирсутизм

D

Тромбоцитопения, лейкопения, печеночная токсичность, приливы

250 мг один или два раза в день25

140 долларов США (за общий) день

Летрозол (Фемара) §

Нестероидные соревновательные i ингибитор ароматазы; подавляет конверсию андрогенов надпочечников

Бесплодие

C

Остеопороз, тромбоэмболия, ИМ, приливы, артралгии

2.5 мг в день6

340 $ (торговая марка)

Сибутрамин (Меридиа) §

Средство для подавления аппетита центрального действия

Гирсутизм

C

C

10 мг в день26

116 $ (торговая марка)

Таблица 1
Лекарства, используемые для лечения проявлений синдрома поликистозных яичников
-

1
Лекарства Описание Леченные проявления Категория беременности FDA Основные побочные эффекты Типичная доза Приблизительная ежемесячная стоимость *

Первая линия

Кломифен (Кломид) †

Средство для индукции овуляции

х

Многоплодная беременность / гиперстимуляция яичников, тромбоэмболия, нарушения зрения

От 50 до 100 мг в день6–8

52 доллара США (дженерик) и 128 долларов США (бренд) за 100 мг в день в течение 5 дней

Эфлорнитин (Vaniqa) ‡

Подавляет рост волос

Гирсутизм

C

Легкое раздражение кожи

13.9% крем, наносимый на лицо дважды в день9

46 $ (бренд) за один тюбик 30 г

Метформин (глюкофаг) §

Инсулино-сенсибилизирующий агент

Гирсутизм; бесплодие; резистентность к инсулину; нарушения менструального цикла

B

Расстройство желудочно-кишечного тракта, лактоацидоз, повышение уровня гомоцистеина

1,500–2,250 мг в день 10–16

73 доллара США (дженерик) и 107 долларов США (бренд) за 850 мг дважды в день

Оральные контрацептивы§ ||

-

Гирсутизм; нарушение менструального цикла

X

Тошнота, головная боль, кровянистые выделения, тромбофлебит, тромбоз глубоких вен

Различается

Различается

Сенсор

Сенсоры

агент

Гирсутизм; бесплодие; инсулинорезистентность

C

CHF, может вызвать увеличение веса

30 мг в день 14,17,18

$ 199 (бренд)

Росиглитазон (Avandia) §

Инсулино-сенсибилизирующий агент

Гирсутизм; бесплодие; резистентность к инсулину; нарушения менструального цикла

C

CHF, гепатотоксичность, отек, повышение уровня гомоцистеина

от 2 до 8 мг в день (положительные эффекты зависят от дозы) 19–21

113 $ (торговая марка) за 4 мг в день

Спиронолактон (альдактон) §

Антиандрогенный антиминералокортикоид

Гирсутизм; нарушения менструального цикла

C

Гиперкалиемия, тошнота, болезненность груди

От 50 мг в день до 100-200 мг в день22,23

61 доллар (дженерик) и 97 долларов (бренд) за 50 мг два раза в день

Вторая линия

Акарбоза (прекоза) §

Инсулино-сенсибилизирующий агент

Гирсутизм; нарушения менструального цикла

B

Расстройство желудочно-кишечного тракта

150 мг в день24 (для регуляции менструального цикла)

$ 94 (бренд)

Дезогестрел / этинилпристрадиол (A0003 A0003)

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 4 марта 2020 г.

Что такое синдром поликистозных яичников?

Эстроген и прогестерон - женские гормоны, вырабатываемые яичниками. Уровни этих гормонов меняются в течение месячного менструального цикла. Они необходимы для развития фолликулов, которые представляют собой заполненные жидкостью карманы, содержащие яйцеклетку, которая выделяется каждый месяц.

Третий гормон, тестостерон, также в небольших количествах вырабатывается яичниками.Тестостерон входит в широкий класс гормонов, называемых андрогенами, и является доминирующим половым гормоном у мужчин. От 4% до 7% женщин вырабатывают слишком много тестостерона в яичниках. У этих женщин есть набор симптомов, называемых синдромом поликистозных яичников.

Когда у женщины высокий уровень андрогенных гормонов, таких как тестостерон, в ее организме, она может быть не в состоянии выделять яйцеклетки из фолликулов в яичниках. Поскольку заполненные жидкостью фолликулы не открываются и не опорожняются, они остаются в яичнике, и кажется, что яичники содержат несколько небольших кист.Это причина употребления термина «поликистоз» в названии болезни. У женщин с этим заболеванием могут быть проблемы с фертильностью, потому что выделение яйцеклеток (овуляция) прекращается или происходит только время от времени.

Помимо проблемы с выделением яйцеклеток во время месячного цикла, гормоны женщины не меняют уровни, как обычно. В результате у матки образуется хрупкая внутренняя оболочка, которая может вызвать нерегулярное кровотечение. Подкладка не отслаивается сразу, как во время нормального менструального цикла.Из-за нарушения гормонального баланса слизистая оболочка матки также подвержена более высокому риску развития рака.

У женщин с синдромом поликистозных яичников андрогенные гормоны также вызывают косметический эффект. У женщин с высоким уровнем андрогенов могут быть прыщи и усиленный рост волос по мужскому типу, например, в области усов или на лице.

Обычно женщины с синдромом поликистозных яичников имеют не только высокий уровень андрогенных гормонов. У них также высокий уровень инсулина и устойчивость к действию инсулина. Высокий уровень инсулина является маркером других проблем со здоровьем, связанных с этим заболеванием.

Как и любой человек с высоким уровнем инсулина, женщины с поликистозом яичников чаще страдают ожирением. И они подвержены более высокому риску развития диабета, высокого кровяного давления и сердечных заболеваний.

Избыток инсулина может вызвать выработку в яичниках дополнительных андрогенных гормонов. Таким образом, инсулинорезистентность - изменение того, насколько эффективно вы усваиваете пищевые калории - может быть спусковым крючком для синдрома поликистозных яичников у некоторых женщин. Однако специалисты не уверены, что инсулин всегда является корнем проблемы.

Генетика и способ программирования некоторых желез (яичники, гипофиз и надпочечник) также играют роль в возникновении этого состояния.

Симптомы

Синдром поликистозных яичников обычно не вызывает симптомов до середины полового созревания, когда яичники начинают вырабатывать гормоны в значительных количествах. В этом случае у женщины могут появиться некоторые или все из следующих симптомов:

  • Редкие, нерегулярные или отсутствующие менструации
  • Проблемы с беременностью
  • Ожирение (у 40-50% женщин с этим заболеванием)
  • Угри
  • Рост волос в области бороды, верхней губы, бакенбардов, груди, в области сосков или внизу живота по средней линии
  • Потемневшая, утолщенная кожа в подмышечных впадинах, иногда напоминающая бархат

Диагностика

Если у вас нерегулярный цикл, следует сделать тест на беременность.

Изменения в структуре роста ваших волос или появления прыщей может быть достаточно, чтобы ваш врач определил, что у вас высокий уровень андрогенов, таких как тестостерон. В противном случае анализы крови могут выявить высокий уровень андрогенов.

Анализ крови также может использоваться для проверки уровня пролактина, гормона, вырабатываемого гипофизом головного мозга. Очень высокий уровень пролактина может быть вызван опухолью гипофиза, и эта проблема может вызывать симптомы, напоминающие синдром поликистозных яичников.

Если исключены другие причины ваших симптомов, ваш врач диагностирует синдром поликистозных яичников, если анализ крови покажет высокий уровень тестостерона и у вас нечастые менструации или их отсутствие. Тестостерон нельзя надежно проверить, если вы в настоящее время принимаете противозачаточные таблетки. Ваш врач, вероятно, проверит уровни других гормонов, которые могут быть связаны с высоким уровнем тестостерона или могут вызывать аналогичные симптомы, чтобы быть более уверенным в вашем диагнозе.

Ваш врач может выбрать осмотр ваших яичников с помощью ультразвука, особенно если яичники увеличиваются во время гинекологического осмотра. Ультразвуковое исследование может выявить множественные кисты в яичнике. Тест также может ввести в заблуждение. У некоторых женщин есть все типичные гормональные нарушения, характерные для этого состояния, но в их яичниках кисты не развиваются. Диагноз и лечение этих женщин ничем не отличаются.

Из-за повышенного риска диабета и сердечных заболеваний, связанных с этим заболеванием, очень важно периодически проверять уровень сахара в крови и уровень холестерина.Американская диабетическая ассоциация рекомендует людям с этим заболеванием периодически сдавать анализы на сахар в крови.

Ожидаемая длительность

Эта проблема начинается в период полового созревания и продолжается до тех пор, пока яичники не перестанут вырабатывать гормоны из-за менопаузы. Инсулинорезистентность, высокий уровень инсулина, риск диабета и сердечных заболеваний обычно сохраняются на протяжении всей жизни.

Профилактика

В настоящее время у большинства людей нет способа предотвратить синдром поликистозных яичников.Наше понимание проблем, связанных с резистентностью к инсулину, быстро улучшается, и некоторые ученые надеются, что в конечном итоге мы сможем предотвратить некоторые случаи синдрома поликистозных яичников, если сможем выявлять и лечить резистентность к инсулину на самых ранних стадиях.

Лечение поликистоза яичников может предотвратить такие осложнения, как рак матки. Поскольку у вас повышенный риск сердечных заболеваний, если вы страдаете этим заболеванием, очень важно избегать курения, поддерживать здоровый режим физических упражнений и соблюдать здоровую диету.

Если у вас эпилепсия и у вас есть какие-либо признаки синдрома поликистозных яичников, вы, вероятно, захотите принять другие противосудорожные препараты, а не вальпроевую кислоту (Депакот, Депакен). Это лекарство влияет на метаболизм некоторых репродуктивных гормонов в организме и может ухудшить ваши симптомы.

Лечение

Для предотвращения ожирения и болезней сердца и диабета всем женщинам с поликистозом яичников рекомендуется похудание, диета и физические упражнения.Другое лечение синдрома поликистозных яичников зависит от ваших симптомов и от того, хотите ли вы забеременеть.

Восстановление нормального менструального цикла может помочь снизить риск рака матки. Этого можно достичь с помощью таблеток прогестерона в течение 10–14 дней каждый месяц. Еще один способ восстановить менструальный цикл - принимать противозачаточные таблетки, содержащие как эстроген, так и прогестерон. Эстроген, кажется, сигнализирует яичникам о том, что они могут сделать перерыв в выработке женских половых гормонов.У женщин, которые принимают противозачаточные таблетки, яичники также снижают выработку андрогенов. После шести месяцев приема противозачаточных таблеток побочные эффекты роста волос и прыщей обычно значительно улучшаются.

Женщинам, у которых все еще есть проблемы с нежелательными волосами и акне, могут помочь антиандрогенные препараты. Наиболее часто используемым антиандрогенным лекарством является спиронолактон (альдактон), хотя доступны и другие. Выщипывание или косметическая лазерная обработка (электролиз) также могут использоваться для удаления волос.

В настоящее время около 75% женщин с этим заболеванием могут помочь забеременеть. Цитрат кломифена - основное лечение. Это лекарство, которое помогает яичнику высвобождать яйца.

Ваш врач может назначить лекарства от диабета, снижающие резистентность к инсулину. Некоторые лекарства от диабета, такие как метформин (Glucophage, дженерики) и пиоглитазон (Actos, дженерики), могут снизить уровень тестостерона, восстановить нормальный менструальный цикл и восстановить фертильность.

Если они возникают вместе с синдромом поликистозных яичников, следует лечить высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление или диабет. Хотя раньше хирургическое вмешательство было обычным лечением поликистоза яичников, сейчас оно применяется редко. Удаление части или частей яичника с помощью процедур, называемых клиновидной резекцией или просверливанием яичника, может снизить количество андрогенных гормонов в организме и временно улучшить симптомы.

Когда звонить профессионалу

Если у вас есть какие-либо симптомы синдрома поликистозных яичников, вам следует обратиться к врачу, особенно если у вас были нерегулярные или отсутствующие периоды более шести месяцев.

Прогноз

При лечении симптомы могут улучшиться или исчезнуть. Женщинам с синдромом поликистозных яичников необходимо на протяжении всей жизни уделять пристальное внимание тому, как снизить риск сердечных заболеваний и диабета.

Подробнее о синдроме поликистозных яичников

Сопутствующие препараты

Внешние ресурсы

Американский колледж акушеров и гинекологов
http: // www.acog.org/


Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

.

СПКЯ | Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) возникает, когда яичники или надпочечники женщины производят больше мужских гормонов, чем обычно. СПКЯ вызывает рост кист (мешочков, заполненных жидкостью) на яичниках. Симптомы включают

  • Нерегулярные менструации
  • Бесплодие
  • Тазовая боль
  • Чрезмерный рост волос на лице, груди, животе или бедрах
  • Увеличение веса
  • Акне или жирная кожа
  • Пятна утолщенной кожи

Женщины с СПКЯ подвержены более высокому риску диабета, метаболического синдрома, сердечных заболеваний и высокого кровяного давления.

СПКЯ чаще встречается у женщин с ожирением или у матери или сестры с СПКЯ. Чтобы диагностировать СПКЯ, ваш лечащий врач может провести физический осмотр, гинекологический осмотр, анализы крови и УЗИ.

Нет лекарства, но диета, упражнения и лекарства могут помочь контролировать симптомы. Противозачаточные таблетки помогают женщинам поддерживать нормальный менструальный цикл, снижают уровень мужских гормонов и избавляются от прыщей. Лечение бесплодия, вызванного СПКЯ, может включать в себя лекарства, хирургическое вмешательство и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

NIH: Национальный институт детского здоровья и развития человека

.

Смотрите также