Апоплексия яичника болевая форма


Апоплексия яичника - причины, симптомы, диагностика и лечение

Апоплексия яичника – неотложное состояние в гинекологии, характеризующееся внезапным нарушением целостности (разрывом) тканей яичника. При апоплексии яичника возникает кровоизлияние в овариальную ткань, различной степени выраженности кровотечение в брюшную полость и острый болевой синдром. Диагностика основана на методах общего осмотра, результатах пункции заднего свода влагалища, УЗИ малого таза, лапароскопии. Лечение апоплексии яичника чаще экстренное хирургическое – органосохраняющее или радикальное. При своевременной помощи и отсутствии осложнений (перитонита, спаек) прогноз для жизни и последующей беременности благоприятный.

Общие сведения

Синонимами апоплексии яичника служат гематома, инфаркт, разрыв яичника. Апоплексия яичника встречается у 1-3% всех женщин с гинекологической патологией, чаще в возрасте 20-35 лет. Чаще развивается апоплексия правого яичника, что связано с его более богатым кровоснабжением правой яичниковой артерией, отходящей непосредственно от аорты. Правый яичник характеризуется большими размерами, массой и более развитой лимфатической системой. Кровоснабжение левого яичника осуществляется левой яичниковой артерией, ответвляющейся от почечной артерии.

По клинико-морфологическим признакам выделяют кровоизлияния из фолликулярных кист яичника, зрелых фолликулов при овуляции, стромы яичников, кист желтого тела, дисфункционирующих яичников. Апоплексия яичника служит причиной внутрибрюшного кровотечения у 0,5-2,5% пациенток.

Апоплексия яичника

Причины апоплексии яичника

Развитие апоплексии яичника патогенетически связано со спецификой овариальной ткани. Предрасполагающими факторами являются особенности кровенаполнения органов малого таза, изменение проницаемости яичниковых сосудов в разные фазы овариального менструального цикла. При наличии изменений сосудистых стенок в результате расширения и кровенаполнения сосудов их проницаемость может повышаться вплоть до нарушения целости.

Фоном, на котором происходит апоплексия яичника, могут служить дистрофические и склеротические изменения яичниковой ткани вследствие поликистоза яичников, варикозного расширения вен яичника, оофорита, воспаления придатков, прерывания беременности и т. д. Вероятность апоплексии яичника повышается в связи с медикаментозной стимуляцией овуляции, что может повлечь за собой нарушения процессов овуляции и образования желтого тела. Некоторыми авторами в качестве причин апоплексии яичника называются нейроэндокринные расстройства, сопровождающиеся изменением свойств сосудов овариальной ткани, а также прием антикоагулянтов.

Провоцировать апоплексию яичника могут травма живота, физическое перенапряжение, верховая езда, спортивные занятия, бурный или прерванный половой акт и другие моменты, связанные с повышением внутрибрюшного давления. Однако апоплексия яичника отмечается и при отсутствии провоцирующих факторов. Нередко разрыв яичника коррелирует с развитием аппендицита. Апоплексия яичника может возникнуть в любую фазу менструального цикла, но чаще это случается в период овуляции или накануне менструации, когда содержание гонадотропных гормонов достигает своего пика. Также возможен вариант возникновения апоплексии яичника на фоне задержки месячных.

Классификация форм апоплексии яичника

С учетом преобладающей симптоматики выделяют следующие формы апоплексии яичника: анемическую или геморрагическую форму с преобладанием симптомов кровотечения в брюшную полость; болевую форму, при которой отмечается сильный болевой синдром без признаков внутреннего кровотечения; смешанную форму, сочетающую симптомы анемической и болевой формы апоплексии яичника.

Однако, поскольку в действительности апоплексия яичника всегда сопровождается кровотечением различной степени выраженности, в настоящее время принято подразделить патологию на степени тяжести. С учетом величины кровотечения различаются легкая, средняя и тяжелая степень апоплексии яичника.

Симптомы апоплексии яичника

Основными проявлениями апоплексии яичника являются боль и признаки внутреннего кровотечения.

Болевой синдром при апоплексии яичника возникает остро, локализуется в нижних отделах живота; может отмечаться иррадиация боли в пупочную или поясничную область, прямую кишку, промежность. Боль может носить различный характер - постоянный или приступообразный, колющий или схваткообразный. Болевой приступ продолжается от получаса до нескольких часов, периодически возвращается в течение суток.

Развитие кровотечения при апоплексии яичника сопровождается снижением АД, учащением и ослаблением пульса, бледностью кожи, общей слабостью, головокружением, обмороками, ознобами, сухостью слизистых рта, рвотой, учащенным мочеиспусканием, позывами к дефекации. После задержки менструации нередко отмечаются кровянистые выделения из половых путей. Без принятия экстренных мер внутрибрюшное кровотечение может прогрессировать и создавать серьезную угрозу жизни пациентки.

Для легкой степени апоплексии яичника характерны самопроизвольные кратковременные болевые приступы, тошнота, отсутствие перитонеальных явлений и шока. Апоплексия яичника средней степени тяжести протекает с сильной болью, общей слабостью, рвотой, обмороком, нерезко выраженными перитонеальными явлениями, шоком I степени. При тяжелой апоплексии яичника отмечается выраженная постоянная боль, вздутие живота, рвота, коллапс, холодный пот, тахикардия, шок II-III ст., выраженность перитонеальных симптомов, снижение гемоглобина более 50% от нормы. Клиника апоплексии яичника может нарастать под маской внематочной беременности, острого аппендицита, маточной беременности, перекрута кисты яичника, почечной колики, острого панкреатита, перитонита, что требует внимательной дифференциальной диагностики.

Диагностика апоплексии яичника

Обычно пациенток с апоплексией яичника госпитализируют с диагнозом «острый живот». Для уточнения причин патологии к диагностике привлекаются хирурги, гинекологи, урологи. Апоплексия яичника требует быстрого и точного распознавания, поскольку нарастание кровотечения утяжеляет состояние и может угрожать жизни женщины. Для дифференциальной диагностики апоплексии яичника важно проведение гинекологического осмотра на кресле, измерение гемоглобина, проведение пункции заднего свода влагалища, УЗИ малого таза, лапароскопии.

Характерными признаками апоплексии яичника являются жалобы на появление острых болей в животе в середине менструального цикла или его второй половине. При общем осмотре и пальпации обращает внимание болезненность на стороне вовлеченного яичника, вздутость живота, положительные перитонеальные симптомы. В общем анализе крови при апоплексии яичника отмечается заметное снижение гемоглобина, лейкоцитоз. Для исключения внематочной беременности исследуется кровь на ХГЧ.

В ходе влагалищного исследования уточняется гинекологическая природа патологии: выявляется резкая болезненность боковых и заднего свода, пульсация сосудов сводов, в случае массивного кровоизлияния – выбухание заднего свода. При смещении в стороны шейки матки возникает сильная боль. Размеры матки обычно не изменены, иногда слегка увеличены, консистенция плотная. Заинтересованный придаток болезненный, увеличен до размеров куриного яйца, имеет эластичную консистенцию и ограниченную подвижность. При апоплексии яичника возможны выделения крови из половых путей.

В ходе пункции заднего свода влагалища при апоплексии яичника получают кровь или серозно-кровянистую жидкость. Ультразвуковая картина при апоплексии яичника характеризуется наличием свободной жидкости в животе, признаками кровоизлияния в овариальную ткань на пораженной стороне. Для окончательной диагностики апоплексии яичника и устранения кровотечения показана лапароскопия.

Лечение апоплексии яичника

Консервативная тактика возможна лишь в легких случаях апоплексии яичника при отсутствии явных признаков внутреннего кровотечения. Консервативные мероприятия при апоплексии яичника включают назначение строгого покоя, холода на живот, суппозиториев с белладонной, спазмолитиков, витаминов, кровоостанавливающих препаратов. После стихания острого периода проводят диатермию, электрофорез с хлористым кальцием, токи Бернара. При появлении признаков нарастания кровотечения показана немедленная операция.

В последние годы гинекология, как правило, проводит хирургическое лечение апоплексии яичника. Консервативное лечение назначается только пациенткам с легкой формой патологии и реализованной репродуктивной функцией. Если же женщина планирует беременность, то предпочтение отдается хирургическому лечению апоплексии яичника.

Хирургическая тактика при апоплексии яичника обычно включает проведение лапароскопии, реже – чревосечения (при невозможности проведения эндоскопической операции). Противопоказанием к хирургическому пособию может служить крайняя степень геморрагического шока. Операцию стараются проводить максимально щадящим образом, сохраняя ткани яичника. Объем операции при апоплексии яичника может включать коагуляцию мест разрыва овариальной ткани, клиновидную резекцию яичника, ушивание разрыва яичника, оофорэктомию, аднексэктомию. Важным моментом оперативного лечения апоплексии яичника является тщательное промывание брюшной полости, удаление сгустков, что является крайне важной профилактической мерой развития спаечного процесса и бесплодия.

В постоперационном периоде принимаются меры, направленные на предупреждение образования спаек, нормализацию гормональных процессов, восстановление репродуктивных возможностей. На время восстановительного периода после апоплексии яичника пациенткам производится грамотный подбор контрацепции, назначается физиотерапия (магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия, электрофорез с цинком, лидазой, электростимуляция маточных труб).

Осложнения и прогноз при апоплексии яичника

При значительной кровопотере, сопровождающей апоплексию яичника, может развиться геморрагический шок, а при несвоевременно оказанной помощи – летальный исход. Консервативное ведение апоплексии яичника чревато развитием спаечного процесса в малом тазу (85,7%), бесплодия (42,8%), повторного разрыва яичника (около 50%). Своевременное распознавание и активное лечение апоплексии яичника сопровождается благоприятным прогнозом в плане сохранения жизни и репродуктивной функции. Ведение беременности у пациенток после апоплексии яичника требует повышенного внимания со стороны акушера-гинеколога.

Профилактика апоплексии яичника

Чтобы не допустить возникновения или повторения апоплексии яичника необходимо проведение лечения имеющихся гинекологических заболеваний (аднексита, оофорита, СПКЯ, ЗППП и др.), исключение провокационных факторов, наблюдение у гинеколога. При подозрении на апоплексию яичника необходимо обеспечить больной покой, придать горизонтальное положение, положить холод на живот и вызвать скорую помощь.

Апоплексия яичника - симптомы, лечение, последствия, причины, разрыв яичника

В яичниках половозрелой женщины происходит рост фолликулов, созревание в них яйцеклетки, то есть подготовка к предстоящей беременности. С начала менструального цикла начинает расти доминантный фолликул, который к середине менструального цикла достигает своего максимального размера — около 20 мм. Затем оболочка фолликула разрывается, выпуская из себя созревшую яйцеклетку, — происходит овуляция. На месте лопнувшего фолликула формируется временное образование — желтое тело, которое вырабатывает определенные гормоны, подготавливающие организм женщины к беременности. Это нормальное течение яичникового цикла.

При дистрофических и склеротических изменениях ткани яичников, встречающихся при острых и хронических воспалительных процессах в придатках матки, при синдроме поликистозных яичников и некоторых других заболеваниях, а также при медикаментозной стимуляции овуляции возникают определенные нарушения в процессе овуляции и формирования желтого тела. В результате кровеносные сосуды в месте разрыва яичника плохо сокращаются, продолжается и усиливается внутрибрюшное кровотечение, а в желтом теле из-за ломкости сосудов формируется кровоизлияние - гематома. Все это сопровождается болевым синдромом, слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, бледностью кожных покровов, обморочным состоянием. Без соответствующего лечения внутреннее кровотечение может усиливаться, создавая реальную угрозу здоровью и жизни женщины. К провоцирующим разрыв яичника факторам также относят травму живота, чрезмерное физическое напряжение, бурное половое сношение, верховую езду и т.д.

Частота и формы апоплексии яичника

Апоплексия яичника (разрыв яичника) внезапный разрыв (нарушение целостности) ткани яичника, сопровождающийся кровотечением в брюшную полость и болевым синдромом.

Среди причин внутрибрюшного кровотечения 0,5-2,5% приходится на апоплексию яичника.

Существует 3 формы апоплексии яичника в зависимости от преобладающих симптомов:

  1. Болевая форма, когда имеется выраженный болевой синдром, но признаков внутрибрюшного кровотечения нет.
  2. Анемическая форма, когда на первое место выходят симптомы внутреннего (внутрибрюшного) кровотечения.
  3. Смешанная форма сочетает в себе признаки болевой и анемической форм апоплексии яичника.

Однако, по современным данным, эта классификация считается неполноценной, поскольку невозможен разрыв яичника без кровотечения.

Поэтому в настоящее время эта патология подразделяется на несколько степеней тяжести: легкую, среднюю и тяжелую (в зависимости от величины кровопотери).

Симптомы апоплексии яичника

Клинические симптомы апоплексии связаны с основным механизмом развития данной патологии:

  1. Болевой синдром, который возникает прежде всего в середине цикла или после незначительной задержки менструации (при разрыве кисты желтого тела, например). Боли чаще всего локализуются в нижних отделах живота. Иногда боли могут иррадиировать в прямую кишку, в поясничную или пупочную область.
  2. Кровотечение в брюшную полость, которое может сопровождаться:
  • снижением давления,
  • увеличением пульса,
  • слабостью и головокружением,
  • синкопальными состояниями,
  • ознобом, повышением температуры тела до 38°С,
  • однократной рвотой,
  • сухостью во рту.

Иногда могут возникать межменструальные кровяные выделения или кровяные выделения после задержки менструации.

Достаточно часто, апоплексия яичника происходит после полового акта или занятия в тренажерном зале, то есть при определенных условиях, когда повышается давление в брюшной полости и возможно нарушение целостности ткани яичника. Однако, разрыв яичника может произойти и на фоне полного здоровья.

Причины апоплексии яичника

Причины, способствующие возникновению апоплексии яичника:

  1. Патологические изменения сосудов (варикозное расширение, склероз).
  2. Предшествующие воспалительные процессы ткани яичника.
  3. Момент овуляции.
  4. Стадия васкуляризации желтого тела (середина и вторая фаза цикла).

Факторы риска, способствующие возникновению апоплексии яичника:

  1. Травма.
  2. Поднятие тяжести или тяжелая физическая нагрузка.
  3. Бурное половое сношение.

Диагностика апоплексии яичника

По данным литературы правильный клинический диагноз апоплексии яичника составляет лишь 4-5%.

Диагностические ошибки объясняются, прежде всего с тем, что клиника этого заболевания не имеет характерной картины и развивается по типу другой острой патологии в брюшной полости и малом тазу.

Больную привозят в стационар с диагнозом «Острый живот». Уточнение причины проводится в стационаре.

Прежде всего апоплексию яичника необходимо дифференцировать от внематочной беременности и острого аппендицита.

Как правило, в случае наличия клиники «острого живота» необходима также консультация смежных специалистов (хирургов, урологов).

Поскольку апоплексия яичника является острой хирургической патологией, диагноз необходимо поставить очень быстро, поскольку увеличение времени до начала операции приводит к увеличению величины кровопотери и может быть угрожающим жизни состоянием!

Наиболее информативными методами исследования являются:

  1. Характерные жалобы на острые боли в животе, появившиеся в середине или второй половине менструального цикла.
  2. При осмотре отмечается выраженная болезненность со стороны пораженного яичника, а также становятся положительными симптомы раздражения брюшины.
  3. В общем анализе крови может отмечаться снижение уровня гемоглобина (при анемической и смешанной формах апоплексии яичников)
  4. Пункция заднего свода, позволяющая подтвердить или опровергнуть наличие внутрибрюшного кровотечения.
  5. Ультразвуковое исследование, которое позволяет увидеть в пораженном яичнике большое желтое тело с признаками кровоизлияния в него и/или свободную жидкость (кровь) в животе.
  6. Лапароскопия, которая позволяет не только 100% установить диагноз, но и произвести коррекцию любой патологии.

Окончательный диагноз апоплексии яичника почти всегда устанавливается во время операции.

Ваши действия при апоплексии:

  1. Немедленно принять горизонтальное положение.
  2. Срочно вызвать «Скорую помощь» для госпитализации в хирургический или гинекологический стационары.

Лечение апоплексии яичника

  1. Консервативное лечение возможно лишь в случае легкой формы апоплексии яичника, которая сопровождается незначительным кровотечением в брюшную полость.

Больные с легкой формой апоплексии предъявляют жалобы прежде всего на боль внизу живота.

Однако, данные многих исследователей доказывают, что при консервативном ведении таких больных в 85,7% случаев в малом тазу образуются спайки, а 42,8% случаев регистрируется бесплодие.

Практически у каждой 2-ой женщины после консервативного ведения возможно возникновение рецидива (повторной апоплексии яичника). Это связано с тем, что кровь и сгустки, которые накапливаются в брюшной полости после разрыва яичника (апоплексии яичника), не вымываются, как при лапароскопии, остаются в брюшной полости, где организуются и способствуют образованию спаечного процесса в малом тазу.

Консервативное лечение может быть рекомендовано только женщинам, уже реализовавшим свою репродуктивную функцию (то есть уже имеющим детей и не планирующим их иметь) в случае выявления у них легкой формы апоплексии яичника.

Если женщина находится в репродуктивном возрасте и планирует беременность, то тактика даже в случае легкой формы апоплексии яичника должна быть пересмотрена в пользу лапароскопии.

Хирургическое лечение является основным, поскольку не только позволяет уточнить диагноз, но и провести полноценную коррекцию.

Во всех случаях апоплексии возможно проведение лапароскопии!

Единственным противопоказанием к использованию этого доступа является геморрагический шок (то есть очень большая кровопотеря с потерей сознания).

Операцию необходимо проводить максимально щадящим способом с сохранением яичника.

Как правило, проводится удаление капсулы кисты, коагуляция или ушивание яичника. В редких случаях при массивном кровоизлиянии требуется выполнение удаления яичника.

Во время операции необходимо тщательно промыть брюшную полость, удалить сгустки и кровь, для профилактики образования спаек и бесплодия.

Реабилитационные мероприятия при апоплексии яичника

Реабилитационные мероприятия после апоплексии яичника должны быть направлены на восстановление репродуктивной функции после операции. К таковым относятся: предупреждение спаечного процесса; контрацепция; нормализация гормональных изменений в организме. Для предупреждения спаечного процесса широко используют физиотерапевтические методы:

  • переменное импульсное магнитное поле низкой частоты,
  • низкочастотный ультразвук,
  • токи надтональной частоты (ультратонотерапия),
  • низкоинтенсивную лазерную терапию,
  • электростимуляцию маточных труб;
  • электрофорез цинка, лидазы,
  • ультразвук в импульсном режиме.

На время курса противовоспалительной терапии и еще в течение 1 месяца после окончания рекомендуется контрацепция, причем вопрос о ее длительности решается индивидуально, в зависимости от возраста пациентки и особенностей ее репродуктивной функции. Безусловно, следует учитывать желание женщины сохранить репродуктивную функцию. Длительность гормональной контрацепции также сугубо индивидуальна, но обычно она не должна быть менее 6 месяцев после операции.

После окончания реабилитационных мероприятий, прежде чем рекомендовать пациентке планировать следующую беременность, целесообразно выполнить диагностическую лапароскопию, позволяющую оценить состояние маточной трубы и других органов малого таза. Если при контрольной лапароскопии не выявлено патологических изменений, то пациентке разрешают планировать беременность в следующий менструальный цикл.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

характеристик патологии, симптомов и последствий

Апоплексия яичника - это острая гинекологическая патология, которая представляет собой внезапное, спонтанное, быстро прогрессирующее кровотечение в яичник с дальнейшим потоком крови за пределы этого внутреннего органа непосредственно в брюшную полость. Другими словами, апоплексия яичника - это внезапный разрыв сосудов, нарушение целостности тканей женского репродуктивного органа, которое сопровождается ярко выраженным болевым синдромом.Апоплексия яичника в большинстве случаев протекает очень тяжело и представляет серьезный риск для жизни женщины. Поэтому внезапный разрыв яичника является основным показанием к экстренному хирургическому вмешательству.

Прежде чем вы сможете понять основные причины и симптомы апоплексии, следует подробнее рассказать о некоторых анатомических особенностях женского организма. Как известно, яичники - это парные внутренние органы, расположенные в тазу по обе стороны от матки. Средний размер яичника составляет примерно 3 см в длину, ширину тела около 2-3 см и толщину 1-1,5 см. В зависимости от фазы менструального цикла размер яичника может значительно увеличиваться.

Яичники выполняют чрезвычайно важную функцию: эти парные органы вырабатывают женские половые гормоны, эстроген и прогестерон. Каждый яичник содержит особые фолликулы, которые находятся внутри яйцеклетки, готовые к дальнейшему оплодотворению. За время, равное продолжительности менструального цикла, яйцеклетка полностью созревает, фолликул лопается и яйцеклетка выходит наружу.

Апоплексия яичников встречается практически в любом возрасте, но основную группу риска составляют женщины в возрасте от 18 до 35 лет.Этот период считается пиком репродуктивной функции, сопровождающимся активной работой яичников и полноценной выработкой женских гормонов. Современная гинекологическая практика показывает, что разрыв яичника составляет примерно 2-3% от всех гинекологических заболеваний. Следует отметить, что апоплексия яичника имеет чрезвычайно высокую склонность к рецидивам. Например, если у женщины произошел разрыв яичника, можно с уверенностью сказать, что в 70-75% случаев разрыв снова.

В то же время гораздо чаще встречается апоплексия правого яичника из-за того, что правый яичник имеет лучшее кровоснабжение с большим количеством кровеносных сосудов.В результате таких анатомических особенностей апоплексия левого яичника происходит примерно в 3 раза реже.

Причины апоплексии яичника

Причины внезапного разрыва яичника могут быть разных типов. Среди основных причин возникновения острой гинекологической патологии можно выделить следующие:

  • Варикозное расширение вен, рассеянный склероз и другие патологические изменения кровеносных сосудов. В результате истончение стенок кровеносных сосудов нарушается, кровообращение перестает циркулировать и становится застоявшимся, что может привести к разрыву определенного участка сосудов.
  • Быстрое повышение уровня внутрибрюшного давления, которое может быть результатом чрезмерных физических нагрузок или насильственных сексуальных контактов. Особенно опасно заниматься силовыми видами спорта или верховой ездой непосредственно в период менструации.
  • Причины заболевания могут иметь воспалительный характер - в этом случае различные воспалительные процессы, поражающие ткань яичника, или опухоли в органах малого таза приводят к апоплексии репродуктивного органа.
  • Механическая травма живота может вызвать разрыв яичника.
  • Серьезный гормональный сбой в женском организме.
  • Нарушение свертываемости крови, длительный прием препаратов из группы антикоагулянтов, действие которых направлено на изменение показателей свертывания крови.
  • В некоторых случаях апоплексия яичника могла закончиться различными патологиями центральной нервной системы, сильным нервным потрясением, длительным пребыванием в стрессовом состоянии.
  • Неправильно проведенное влагалищное обследование, которое проводилось перед менструацией или во время менструации.
  • Очень часто апоплексия яичника происходит непосредственно во время овуляции или сразу после нее. Это связано с тем, что разрыв зрелого фолликула приводит к появлению на поверхности травмы яичника, которая при благоприятных условиях может привести к апоплексии.
  • Оофорит или синдром поликистозных яичников, лекарственная стимуляция овуляции, специальные препараты - распространенные причины заболевания.
  • Женщины должны помнить, что прерванный половой акт, а также неправильное выполнение спринцевания могут вызвать апоплексию яичника.

Симптомы

Характерным признаком патологии считается ярко выраженный болевой синдром. Чаще всего боли локализуются внизу живота, иногда боль может «отдавать» в живот или поясницу. В зависимости от типа болевого синдрома при апоплексии выделяют следующую форму:

  1. болезненная форма, которая характеризуется острой болью, аналогичной боли при аппендиците. Кровоизлияние происходит внутри яичника и сопровождается резкой и быстрой болью в животе.
  2. анемическая форма - симптомы этого сорта напоминают несанкционированное прерывание трубной беременности и характеризуются обильным кровотечением.
  3. комбинированная форма имеет симптомы обоих предыдущих видов.

Выделяют следующие основные признаки апоплексии яичника:

  • Как уже упоминалось выше, одним из первых признаков разрыва яичника является острая, острая боль в малом тазу. Боль - основные симптомы болезни.
  • Кроме того, развитие этой патологии в большинстве случаев сопровождается острыми и сильными головными болями, которые могут вызвать головокружение.В некоторых случаях вследствие чрезмерного кровотечения женщина может чувствовать слабость и потерять сознание. Это характерные симптомы апоплексии.
  • К симптомам апоплексии яичника относятся нарушения стула, тошнота, рвота.
  • Апоплексия яичника характеризуется резким сердцебиением, быстрым повышением артериального давления.
  • Симптомы ухудшения общего состояния здоровья женщину могут беспокоить повышенная сухость и бледность слизистых оболочек, слабость и утомляемость, учащенное мочеиспускание и дефекация.

Диагностика и лечение апоплексии яичника

Лечение апоплексии половых органов начинается с экстренной госпитализации женщин в специализированном медицинском учреждении. Пациент должен находиться под наблюдением медицинского персонала, потому что при разрыве сосудов очень высок риск большой кровопотери, которая в конечном итоге может привести к летальному исходу. Лечение апоплексии яичника следует начинать сразу после постановки диагноза.

Следует отметить, что согласно медицинской статистике в большинстве случаев правильный диагноз заболевания составляет не более 5-8% от всех случаев патологоанатомов.Неправильный диагноз состоит в том, что симптомы разрыва репродуктивного органа очень похожи на симптомы других патологий, например острый аппендицит или прерывание внематочной беременности, лечение которых совершенно иное.

Диагностика апоплексии яичника должна быть максимально точной и быстрой, поскольку это чрезвычайно серьезное заболевание, которое при условии обильного кровотечения представляет серьезную опасность для жизни пациента. Последствия могут быть очень печальными. Диагностика патологии производится различными методами - это общий анализ крови, пальпация яичников, пункция заднего свода.Также в обязательном порядке производится УЗИ и лапароскопия органов малого таза. Следует отметить, что лапароскопия репродуктивных органов - инновационный метод диагностики. На сегодняшний день лапароскопия используется не только как метод хирургического лечения, но и как эффективный метод диагностики.

Лечение апоплексии яичника часто сочетается и состоит из консервативного и хирургического вмешательства. Исключительное использование медикаментозной терапии без хирургического вмешательства возможно только в случаях легкого разрыва сосудов, который не сопровождается обильным кровотечением.Чаще всего это лечение является консервативным методом, применяемым только по отношению к уже рождающим женщинам, которые не планируют последующую беременность.

Но традиционное лечение имеет много недостатков: в брюшной полости остаются частицы тромбов и тромбы, которые со временем могут привести к развитию выраженных спаек. К тому же, если лечение апоплексии производится исключительно лекарственными средствами, очень велик риск повторных разрывов. Примерно в 80% всех случаев зафиксированы рецидивы апоплексии.Именно поэтому лучшим вариантом большинство специалистов считают все те же операции, при которых становится возможным полное удаление всех скопившихся тромбов.

В качестве метода операции чаще всего используется лапароскопия, при которой тщательно промывают брюшную полость, удаляют все тромбы и тромбы, является необходимой коррекцией органов малого таза. Лапароскопия относится к наиболее щадящим, органосохраняющим хирургическим методам, поскольку во время такой операции хирурги могут сохранить яичник.Это особенно важно, если женщина еще не выполнила свою репродуктивную функцию, и в будущем планирует пополнение семьи.

Лечение апоплексии яичника требует немедленной реакции. Во время операции открывают прижигание или перевязывают разорванный кровеносный сосуд. Если у женщины есть киста, одновременно произведена и ее лечение, ее также удаляют, а ее полость во время операции тщательно обрезают.

Последствия апоплексии яичника

Последствия гинекологической патологии напрямую зависят от тяжести заболевания и обильности кровопотери.Так, при значительной кровопотере у женщины после операции возможно развитие геморрагического шока. В самых тяжелых случаях при значительной кровопотере и при отсутствии своевременного лечения может привести к летальному исходу. В случае, если не была произведена чистка брюшной полости, у пациента высок риск развития спаек и повторного разрыва яичника.

Многие женщины после операции спрашивают - возможна ли повторная беременность? Если операция была щадящей и у женщины остался один здоровый яичник, то шансы забеременеть быстро увеличиваются.Но следует отметить, что такие осложнения, как наличие спаек или другие тяжелые последствия апоплексии, значительно снижают шансы на зачатие. Также после разрыва яичника крайне высок риск внематочной беременности. Поэтому после лечения этой гинекологической патологии беременная женщина должна находиться под строгим врачебным наблюдением.

,

Операция по лечению симптомов апоплексии яичника

Апоплексия яичника (апоплексия яичников; синоним: гематома яичников, геморрагия яичников, разрыв желтого тела, инфаркт яичника, разрыв яичника), основным симптомом является кровотечение, встречается примерно у 0,3% гинекологических больных (М.С. Малиновский), почти у Те же «часто рожающие и нулевые» женщины.
Этиологическими моментами апоплексии яичника являются: травма, тяжелая физическая нагрузка, интоксикация, воспалительные процессы в яичнике и др. У некоторых женщин апоплексия яичника с аппендицитом.Изменения червеобразного отростка вызывают кровь в малом тазу, это также следует учитывать при установлении этиологии апоплексии яичника. Существуют наблюдения, которые подтверждают, что причиной апоплексии яичника могут быть также гормональные нарушения, то есть гиперпродукция лютеинизирующего гормона.
По мнению большинства авторов, причиной кровоподтеков желтого тела являются разрыв кровеносных сосудов лютеинового слоя, который чаще всего происходит в период васкуляризации или во время предменструальной гиперемии.Отсюда следует, что для правильного диагноза большое значение имеет день менструального цикла, в котором произошла апоплексия яичника. Обычно при апоплексии одного яичника наблюдаются разрыв и кровотечение из обоих яичников. Возникает чаще апоплексия правого яичника.
Наиболее часто наблюдаемая внезапная боль. Больные часто жалуются на тошноту, редко рвоту. Температура апоплексии яичника остается нормальной или слегка повышена (до 37,2 с 37,5 градуса). Пульс учащается редко.
Существуют три клинические формы апоплексии яичника: анемия, болезненная и смешанная.При анемической форме ведущим симптомом является брюшное кровотечение. Эта форма похожа на схему внематочной беременности, вторая форма - с картиной аппендицита; в этой форме на переднем плане присутствует болевой фактор, кровотечение может быть небольшим; третья форма представляет собой сочетание анемии и болезненности.
Апоплексию яичника следует отличать от ряда других заболеваний, при которых основным клиническим симптомом являются либо «острый живот», либо признаки внутреннего кровотечения. Апоплексия яичника обычно сопровождается явлениями внутреннего кровотечения, но значительно меньшей интенсивности, чем при внематочной беременности.Поэтому анемия не играет такой важной роли в симптомах апоплексии, как при внематочной беременности. Трубная абортовая анемия не является ведущим клиническим симптомом. Ключевой симптом беременности маточных труб - односторонние судороги, чего нельзя сказать об апоплексии яичников. Характерный симптом аппендицита мышечной защиты при апоплексии отсутствует. Данные исследования вагинальной и пункционной задней дуги также помогают отличить аппендицит от апоплексии яичника.
И. Л. Брауде, А. А. Косогоров, А. А. Вербенко и др.если кровотечение незначительное и распространенность болевого синдрома (при точном диагнозе и удалении аппендицита) рассмотрите возможное консервативное лечение (отдых, лед, обезболивающие). Хирургическое вмешательство, необходимое для оценки состояния яичника, насколько это возможно, ограничивается закрытием места кровотечения или клиновидным иссечением пораженного участка. Удалить яичник следует только при значительных изменениях его или невозможности остановить кровотечение.

Апоплексия яичника - кровотечение из разорванного пузыря Графова или желтого тела; может быть различной степени - от маленькой до угрожающей жизни женщины.К тому времени апоплексия яичника может наблюдаться во время овуляции, иногда наступает после полового акта.
Клинически апоплексия яичника проявляется болью в животе, внезапно возникающей и сопровождающейся тошнотой, редко рвотой; Картина внутреннего кровотечения обычно менее выражена, чем при внематочной беременности. Симптомы раздражения брюшины слабо выражены, что отличает апоплексию яичника от острого аппендицита. В случае подозрения на апоплексию яичника акушерка должна направить женщину в хирургическое отделение, сопровождая ее для этого.
В больнице врач принимает решение о необходимости хирургического вмешательства в зависимости от нарастания симптомов, указывающих на продолжающееся внутреннее кровотечение.
В яичнике могут возникнуть кисты (фолликулярная киста, желтое тело), ​​доброкачественные и злокачественные опухоли (Китоми, рак, миома, саркома).

,

Апоплексия яичника: причины и симптомы

Разрыв поверхности кожи и тканей яичника иногда происходит при обширном кровотечении в брюшину и называется апоплексией. Подобная патология встречается в основном в возрастной группе 20-40 лет, тогда как в медицинской практике описываются случаи таких проявлений в 14 лет.

Особенности апоплексии

Долгосрочные наблюдения показывают, что апоплексия появляется в определенные периоды, например, она часто встречается во время менструации и возникновения овуляции.Часто происходит разрыв тканей, а также кровеносных сосудов яичника.

Бывают случаи, когда внезапная апоплексия наступает в то время, когда женщина спит. Следует отметить, что, согласно статистике, кровотечение правого яичника возникает чаще, что обусловлено особенностями строения женских половых органов. Власть правого яичника несет самая большая артерия, простирающаяся от главной брюшной аорты, в то время как левая соответствует ответвлению почечной артерии, имеющей меньшие поперечные размеры.

Развитие болезни

В яичниках есть подготовка к возможной беременности с растяжением фолликулов, в которых созревает яйцеклетка. В начальной стадии менструации фолликул увеличивается, достигая максимальных размеров ≈ 20 мм. Созревшее яйцо высвобождается через разрыв оболочки ножки фолликула. На его месте образовалось желтое тело, вырабатывающее гормоны, необходимые женскому организму, чтобы он мог подготовиться к беременности.

Если в ткани или оболочках яичника происходят изменения склеротического или дегенеративного характера, процесс овуляции нарушается.Это чревато внутренним кровотечением, а также прорывом кист, образовавшихся ранее.

Формы апоплексии

Анализируя причины заболевания, можно сделать вывод, что апоплексия может существовать в 3 формах, показывая количество кровопотери:

  • <150 мл - мягкий;
  • 150-500 мл - самая распространенная средняя кровопотеря;
  • > 500 мл тяжелая сложная апоплексия.

Причины

Катализатор апоплексии яичника - давно принимается антикоагулянтный препарат, антикоагулянт.В список факторов риска входит верховая езда. В медицинских справочниках отражены общие причины, по которым возникает апоплексия:

  • стимуляция с помощью лекарства от овуляции;
  • воспаление;
  • варикозных процессов в венах яичника;
  • поликистоз.

Стимуляция овуляции

Если при образовании здоровых фолликулов беременность не наступает, то способ заключается в стимуляции овуляции с помощью лекарств.Это помогает разрешить положительно ситуацию, если в течение длительного времени наблюдается нерегулярная овуляция.

Существенные недостатки этой схемы включают ряд побочных эффектов:

  • киста в яичнике;
  • апоплексия;
  • изменен гормональный профиль.

Воспаление яичника

Офориты воспалительные или инфекционные заболевания при ряде патологий малого таза занимают первое место. Встречается как односторонний, так и двусторонний.Он редко локализуется только в одном секторе и захватывает параллельно с яичником маточные трубы, вызывая сальпингит. Тотальный захват воспалением придатков называется аднекситом.

Быть первопричиной заболеваний, передающихся половым путем, гонореи, хламидий, часто рядом патогенных микроорганизмов находятся микоплазмы, трихомонады. Если иммунная система ослаблена, вызвать оофорит, способный к стрептококкам, стафилококкам. В группу риска входят женщины, инфицированные кандидой или кишечной палочкой.

Есть несколько факторов, приводящих к заболеванию:

  • эндокринных нарушений;
  • переохлаждение;
  • хирургия;
  • патология мочевыделительной системы;
  • неконтролируемый секс;
  • алкоголизм;
  • ослабленное тело;
  • никотиновая зависимость;
  • нервных срывов.

Варикозные процессы в венах яичника

Нарушение оттока крови происходит как следствие изменений в соединительной ткани венозных стенок. Это связано с несколькими факторами:

  • статическая поза в течение продолжительных периодов времени - стоя, сидя, наклонная;
  • беременность, особенно повторная;
  • роды;
  • эндометриоз - аномальный рост клеток внутренней слизистой оболочки матки;
  • опухоль яичника;
  • гиперэстрогения - усиление синтеза эстрогена, часто становящееся результатом злокачественных новообразований в яичнике;
  • неграмотных выбран гормональной контрацепции.

поликистоз яичников

Очевидные причины возникновения поликистоза не установлены, хотя исследования в этой области указывают на генетическую природу заболевания. Более того, возникающие кисты являются не стимулом для заболевания, а его следствием. Сами яичники могут не рассматриваться в роли причин развития поликистоза, поскольку симптомы могут сохраняться даже после их удаления.

При сложности установления первопричин можно говорить о влиянии на развитие кист нескольких факторов:

  • Необходимость поджелудочной железы в секреции избыточного инсулина из-за нарушений в его функционировании, что негативно влияет на яичники, заставляя их вырабатывать избыточное количество андрогенов.Это приводит к снижению и даже полному исчезновению емкости для овуляции
  • Неспецифическое воспаление, провокаторы которого являются стафилококками, Pseudomonas или Escherichia coli, Streptococcus
  • Наследственность.

Следствием поликистоза может быть рост стромы и увеличение яичника - иногда в 6 раз. При тяжелой поликистозе имеется большое количество атлетических кистозных фолликулов, которые постепенно замещаются соединительной тканью. Если кисты достаточно велики по размеру, в процессе реорганизации происходит разрушение стенок и развивается апоплексия, сопровождающаяся экстравазацией крови.

Типичные симптомы

Не всегда апоплексия имеет выраженную клиническую картину. Подозрение на возможное кровотечение из-за разрыва кист или тканей яичника может быть обусловлено несколькими факторами:

  • боль в лобковой области;
  • снижение давления;
  • слабость;
  • частое мочеиспускание;
  • учащенный пульс;
  • сбоев во время менструального цикла.

Основные причины разрушения кисты связаны с большими нагрузками, травмами, хроническим воспалением, возникающим в области таза.Симптомы похожи на те проявления, которые показывают типичную апоплексию, и они тоже требуют срочного ответа, так как любой запущенный процесс чреват серьезными осложнениями. Если проблема касается только правого - наиболее уязвимого из яичника, острые приступы боли часто сходны по своей природе с аппендицитом, поскольку болевые ощущения проверяются в той же области, что и воспаление приложения.

,

Смотрите также