Апоплексия яичника осложнения


Апоплексия яичника - причины, симптомы, диагностика и лечение

Апоплексия яичника – неотложное состояние в гинекологии, характеризующееся внезапным нарушением целостности (разрывом) тканей яичника. При апоплексии яичника возникает кровоизлияние в овариальную ткань, различной степени выраженности кровотечение в брюшную полость и острый болевой синдром. Диагностика основана на методах общего осмотра, результатах пункции заднего свода влагалища, УЗИ малого таза, лапароскопии. Лечение апоплексии яичника чаще экстренное хирургическое – органосохраняющее или радикальное. При своевременной помощи и отсутствии осложнений (перитонита, спаек) прогноз для жизни и последующей беременности благоприятный.

Общие сведения

Синонимами апоплексии яичника служат гематома, инфаркт, разрыв яичника. Апоплексия яичника встречается у 1-3% всех женщин с гинекологической патологией, чаще в возрасте 20-35 лет. Чаще развивается апоплексия правого яичника, что связано с его более богатым кровоснабжением правой яичниковой артерией, отходящей непосредственно от аорты. Правый яичник характеризуется большими размерами, массой и более развитой лимфатической системой. Кровоснабжение левого яичника осуществляется левой яичниковой артерией, ответвляющейся от почечной артерии.

По клинико-морфологическим признакам выделяют кровоизлияния из фолликулярных кист яичника, зрелых фолликулов при овуляции, стромы яичников, кист желтого тела, дисфункционирующих яичников. Апоплексия яичника служит причиной внутрибрюшного кровотечения у 0,5-2,5% пациенток.

Апоплексия яичника

Причины апоплексии яичника

Развитие апоплексии яичника патогенетически связано со спецификой овариальной ткани. Предрасполагающими факторами являются особенности кровенаполнения органов малого таза, изменение проницаемости яичниковых сосудов в разные фазы овариального менструального цикла. При наличии изменений сосудистых стенок в результате расширения и кровенаполнения сосудов их проницаемость может повышаться вплоть до нарушения целости.

Фоном, на котором происходит апоплексия яичника, могут служить дистрофические и склеротические изменения яичниковой ткани вследствие поликистоза яичников, варикозного расширения вен яичника, оофорита, воспаления придатков, прерывания беременности и т. д. Вероятность апоплексии яичника повышается в связи с медикаментозной стимуляцией овуляции, что может повлечь за собой нарушения процессов овуляции и образования желтого тела. Некоторыми авторами в качестве причин апоплексии яичника называются нейроэндокринные расстройства, сопровождающиеся изменением свойств сосудов овариальной ткани, а также прием антикоагулянтов.

Провоцировать апоплексию яичника могут травма живота, физическое перенапряжение, верховая езда, спортивные занятия, бурный или прерванный половой акт и другие моменты, связанные с повышением внутрибрюшного давления. Однако апоплексия яичника отмечается и при отсутствии провоцирующих факторов. Нередко разрыв яичника коррелирует с развитием аппендицита. Апоплексия яичника может возникнуть в любую фазу менструального цикла, но чаще это случается в период овуляции или накануне менструации, когда содержание гонадотропных гормонов достигает своего пика. Также возможен вариант возникновения апоплексии яичника на фоне задержки месячных.

Классификация форм апоплексии яичника

С учетом преобладающей симптоматики выделяют следующие формы апоплексии яичника: анемическую или геморрагическую форму с преобладанием симптомов кровотечения в брюшную полость; болевую форму, при которой отмечается сильный болевой синдром без признаков внутреннего кровотечения; смешанную форму, сочетающую симптомы анемической и болевой формы апоплексии яичника.

Однако, поскольку в действительности апоплексия яичника всегда сопровождается кровотечением различной степени выраженности, в настоящее время принято подразделить патологию на степени тяжести. С учетом величины кровотечения различаются легкая, средняя и тяжелая степень апоплексии яичника.

Симптомы апоплексии яичника

Основными проявлениями апоплексии яичника являются боль и признаки внутреннего кровотечения.

Болевой синдром при апоплексии яичника возникает остро, локализуется в нижних отделах живота; может отмечаться иррадиация боли в пупочную или поясничную область, прямую кишку, промежность. Боль может носить различный характер - постоянный или приступообразный, колющий или схваткообразный. Болевой приступ продолжается от получаса до нескольких часов, периодически возвращается в течение суток.

Развитие кровотечения при апоплексии яичника сопровождается снижением АД, учащением и ослаблением пульса, бледностью кожи, общей слабостью, головокружением, обмороками, ознобами, сухостью слизистых рта, рвотой, учащенным мочеиспусканием, позывами к дефекации. После задержки менструации нередко отмечаются кровянистые выделения из половых путей. Без принятия экстренных мер внутрибрюшное кровотечение может прогрессировать и создавать серьезную угрозу жизни пациентки.

Для легкой степени апоплексии яичника характерны самопроизвольные кратковременные болевые приступы, тошнота, отсутствие перитонеальных явлений и шока. Апоплексия яичника средней степени тяжести протекает с сильной болью, общей слабостью, рвотой, обмороком, нерезко выраженными перитонеальными явлениями, шоком I степени. При тяжелой апоплексии яичника отмечается выраженная постоянная боль, вздутие живота, рвота, коллапс, холодный пот, тахикардия, шок II-III ст., выраженность перитонеальных симптомов, снижение гемоглобина более 50% от нормы. Клиника апоплексии яичника может нарастать под маской внематочной беременности, острого аппендицита, маточной беременности, перекрута кисты яичника, почечной колики, острого панкреатита, перитонита, что требует внимательной дифференциальной диагностики.

Диагностика апоплексии яичника

Обычно пациенток с апоплексией яичника госпитализируют с диагнозом «острый живот». Для уточнения причин патологии к диагностике привлекаются хирурги, гинекологи, урологи. Апоплексия яичника требует быстрого и точного распознавания, поскольку нарастание кровотечения утяжеляет состояние и может угрожать жизни женщины. Для дифференциальной диагностики апоплексии яичника важно проведение гинекологического осмотра на кресле, измерение гемоглобина, проведение пункции заднего свода влагалища, УЗИ малого таза, лапароскопии.

Характерными признаками апоплексии яичника являются жалобы на появление острых болей в животе в середине менструального цикла или его второй половине. При общем осмотре и пальпации обращает внимание болезненность на стороне вовлеченного яичника, вздутость живота, положительные перитонеальные симптомы. В общем анализе крови при апоплексии яичника отмечается заметное снижение гемоглобина, лейкоцитоз. Для исключения внематочной беременности исследуется кровь на ХГЧ.

В ходе влагалищного исследования уточняется гинекологическая природа патологии: выявляется резкая болезненность боковых и заднего свода, пульсация сосудов сводов, в случае массивного кровоизлияния – выбухание заднего свода. При смещении в стороны шейки матки возникает сильная боль. Размеры матки обычно не изменены, иногда слегка увеличены, консистенция плотная. Заинтересованный придаток болезненный, увеличен до размеров куриного яйца, имеет эластичную консистенцию и ограниченную подвижность. При апоплексии яичника возможны выделения крови из половых путей.

В ходе пункции заднего свода влагалища при апоплексии яичника получают кровь или серозно-кровянистую жидкость. Ультразвуковая картина при апоплексии яичника характеризуется наличием свободной жидкости в животе, признаками кровоизлияния в овариальную ткань на пораженной стороне. Для окончательной диагностики апоплексии яичника и устранения кровотечения показана лапароскопия.

Лечение апоплексии яичника

Консервативная тактика возможна лишь в легких случаях апоплексии яичника при отсутствии явных признаков внутреннего кровотечения. Консервативные мероприятия при апоплексии яичника включают назначение строгого покоя, холода на живот, суппозиториев с белладонной, спазмолитиков, витаминов, кровоостанавливающих препаратов. После стихания острого периода проводят диатермию, электрофорез с хлористым кальцием, токи Бернара. При появлении признаков нарастания кровотечения показана немедленная операция.

В последние годы гинекология, как правило, проводит хирургическое лечение апоплексии яичника. Консервативное лечение назначается только пациенткам с легкой формой патологии и реализованной репродуктивной функцией. Если же женщина планирует беременность, то предпочтение отдается хирургическому лечению апоплексии яичника.

Хирургическая тактика при апоплексии яичника обычно включает проведение лапароскопии, реже – чревосечения (при невозможности проведения эндоскопической операции). Противопоказанием к хирургическому пособию может служить крайняя степень геморрагического шока. Операцию стараются проводить максимально щадящим образом, сохраняя ткани яичника. Объем операции при апоплексии яичника может включать коагуляцию мест разрыва овариальной ткани, клиновидную резекцию яичника, ушивание разрыва яичника, оофорэктомию, аднексэктомию. Важным моментом оперативного лечения апоплексии яичника является тщательное промывание брюшной полости, удаление сгустков, что является крайне важной профилактической мерой развития спаечного процесса и бесплодия.

В постоперационном периоде принимаются меры, направленные на предупреждение образования спаек, нормализацию гормональных процессов, восстановление репродуктивных возможностей. На время восстановительного периода после апоплексии яичника пациенткам производится грамотный подбор контрацепции, назначается физиотерапия (магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия, электрофорез с цинком, лидазой, электростимуляция маточных труб).

Осложнения и прогноз при апоплексии яичника

При значительной кровопотере, сопровождающей апоплексию яичника, может развиться геморрагический шок, а при несвоевременно оказанной помощи – летальный исход. Консервативное ведение апоплексии яичника чревато развитием спаечного процесса в малом тазу (85,7%), бесплодия (42,8%), повторного разрыва яичника (около 50%). Своевременное распознавание и активное лечение апоплексии яичника сопровождается благоприятным прогнозом в плане сохранения жизни и репродуктивной функции. Ведение беременности у пациенток после апоплексии яичника требует повышенного внимания со стороны акушера-гинеколога.

Профилактика апоплексии яичника

Чтобы не допустить возникновения или повторения апоплексии яичника необходимо проведение лечения имеющихся гинекологических заболеваний (аднексита, оофорита, СПКЯ, ЗППП и др.), исключение провокационных факторов, наблюдение у гинеколога. При подозрении на апоплексию яичника необходимо обеспечить больной покой, придать горизонтальное положение, положить холод на живот и вызвать скорую помощь.

Апоплексия яичника: причины и симптомы

Разрыв поверхности кожи и тканей яичника, иногда возникающий с обширным кровотечением в брюшину, называется апоплексией. Подобная патология встречается преимущественно в возрастной группе 20-40 лет, тогда как в медицинской практике описаны случаи подобных проявлений в 14 лет.

Особенности апоплексии

Многолетние наблюдения показывают, что апоплексия появляется в определенные периоды, например, она часто встречается во время менструации, а также при наступлении овуляции.Часто происходит разрыв тканей, а также сосудов яичника.

Бывают случаи, когда внезапный апоплексический удар наступает в то время, когда женщина спит. Следует отметить, что по статистике кровотечение из правого яичника возникает чаще, что связано с особенностями строения половых женских органов. Правый яичник несет самую большую артерию, отходящую от основной брюшной аорты, в то время как левый соответствует ответвлению почечной артерии, имеющей меньшие поперечные размеры.

Развитие болезни

В яичниках происходит подготовка к возможной беременности с растяжением фолликулов, в которых созревает яйцеклетка. В начальной стадии менструации фолликул увеличивается, достигая максимальных размеров ≈ 20 мм. Созревшая яйцеклетка высвобождается за счет разрыва оболочки фолликула. На его месте образовалось желтое тело, которое вырабатывает гормоны, необходимые женскому организму, чтобы он мог подготовиться к беременности.

Если в ткани или оболочке яичника наблюдаются изменения склеротического или дегенеративного характера, процесс овуляции нарушается.Это чревато внутренним кровотечением, а также образовавшимися ранее высыпаниями кисты.

Формы апоплексии

Анализируя причины заболевания, можно сделать вывод, что апоплексия может существовать в 3 формах, показывающих объем кровопотери:

  • <150 мл - легкая;
  • 150-500 мл - самая частая средняя кровопотеря;
  • > 500 мл тяжелая осложненная апоплексия.

Причины

Катализатор апоплексии яичника - длительно принимаемые антикоагулянты, препараты антикоагулянты.В список факторов риска входит верховая езда. В медицинских справочниках отражены частые причины, из-за которых возникает апоплексия:

  • стимуляция овуляции медикаментами;
  • воспаление;
  • варикозный процесс в венах яичника;
  • поликистоз.

Стимуляция овуляции

Если при образовании здоровых фолликулов беременность не наступает, то метод заключается в стимуляции овуляции лекарственными препаратами.Это помогает положительно разрешить ситуацию, если длительное время наблюдается нерегулярная овуляция.

К существенным недостаткам данной схемы можно отнести ряд побочных эффектов:

  • киста яичника;
  • апоплексия;
  • измененный гормональный фон.

Воспаление яичника

Оофорит воспалительное или инфекционное заболевание в ряде патологий таза занимает первое место. Встречается как односторонний, так и двусторонний.Он редко локализуется только в одном секторе и захватывает параллельно яичнику маточные трубы, вызывая сальпингит. Тотальный захват воспалением придатков называется аднекситом.

Быть первопричиной заболеваний, передающихся половым путем, гонореи, хламидиоза, часто в ряду возбудителей болезней входят микоплазмы, трихомонады. Если иммунная система ослаблена, вызвать оофорит способны стрептококки, стафилококки. В группе риска находятся женщины, инфицированные Candida или E. coli.

Есть несколько факторов, ведущих к заболеванию:

  • эндокринные сбои;
  • переохлаждение;
  • хирургия;
  • патология мочевыделительной системы;
  • бесконтрольный секс;
  • алкоголизм;
  • ослабленное тело;
  • никотиновая зависимость;
  • нервные срывы.

Варикозные процессы в венах яичника

Нарушение оттока крови возникает вследствие изменений соединительной ткани венозных стенок. Это связано с несколькими факторами:

  • статическая поза в течение длительного времени - стоя, сидя, наклонившись;
  • беременность, особенно повторная;
  • роды;
  • эндометриоз - аномальный рост клеток внутренней оболочки матки;
  • опухоль яичника;
  • гиперэстрогения - усиленный синтез эстрогенов, часто становящийся следствием злокачественных новообразований в яичниках;
  • неграмотных выбранных гормональных контрацептивов.

Поликистоз яичников

Очевидные причины поликистоза не установлены, хотя исследования в этой области указывают на генетическую природу заболевания. Более того, образовавшиеся кисты не являются толчком к заболеванию, а являются его следствием. Сами яичники нельзя рассматривать в роли причин развития поликистоза, ведь симптомы могут сохраняться даже после их удаления.

При сложности установления первопричины можно говорить о влиянии на развитие кисты нескольких факторов:

  • Необходимость секретирования поджелудочной железой избыточного инсулина из-за нарушений в ее функционировании, что отрицательно влияет на яичники, заставляя их производить чрезмерное количество андрогенов.Это приводит к снижению и даже полному исчезновению способности к овуляции
  • Неспецифическое воспаление, провокаторами которых являются стафилококки, Pseudomonas или Escherichia coli, Streptococcus
  • Наследственность.

Следствием поликистоза может быть разрастание стромы и увеличение яичника - иногда в 6 раз. При тяжелой форме поликистоза наблюдается большое количество атлетических кистозных фолликулов, которые постепенно замещаются соединительной тканью. Если кисты достаточно большие по размеру, процесс перестройки заключается в разрушении стенок, и развивается апоплексия, сопровождающаяся экстравазацией крови.

Типичные симптомы

Не всегда апоплексия имеет выраженную клиническую картину. Заподозрить возможное кровотечение из-за разрыва кисты или ткани яичника можно на основании нескольких факторов:

  • боль в лобковой области;
  • снижение давления;
  • слабость;
  • частое мочеиспускание;
  • учащенный пульс;
  • сбоя во время менструального цикла.

Основные причины разрушения кисты связаны с большими нагрузками, травмами, хроническим воспалением, возникающим в области таза.Симптомы аналогичны тем проявлениям, при которых наблюдается типичная апоплексия, и они тоже требуют срочного реагирования, поскольку любой запущенный процесс чреват серьезными осложнениями. Если проблема касается только правого - наиболее уязвимого яичника, резкие болевые приступы часто имеют сходный характер с аппендицитом, так как ощущение боли испытывается в той же области, что и воспаление аппендикса.

.

Типы, симптомы, лечение, профилактика и многое другое

Существуют различные типы кист яичников, такие как дермоидные кисты и кисты эндометриомы. Однако функциональные кисты являются наиболее распространенным типом. К двум типам функциональных кист относятся кисты фолликулов и желтого тела.

Киста фолликула

Во время менструального цикла женщины яйцеклетка растет в мешочке, называемом фолликулом. Этот мешок находится внутри яичников. В большинстве случаев этот фолликул или мешочек раскрывается и высвобождает яйцеклетку.Но если фолликул не вскрывается, жидкость внутри фолликула может образовать кисту на яичнике.

Кисты желтого тела

Фолликулярные мешочки обычно растворяются после выхода яйцеклетки. Но если мешок не растворяется и отверстие фолликула закрывается, внутри мешка может образоваться дополнительная жидкость, и это скопление жидкости вызывает кисту желтого тела.

К другим типам кист яичников относятся:

  • дермоидные кисты: мешковидные образования на яичниках, которые могут содержать волосы, жир и другие ткани
  • цистаденомы: доброкачественные образования, которые могут развиваться на внешней поверхности яичников
  • эндометриомы: ткани, которые обычно растут внутри матки, могут развиваться вне матки и прикрепляться к яичникам, что приводит к образованию кисты.

У некоторых женщин развивается состояние, называемое синдромом поликистозных яичников.Это состояние означает, что яичники содержат большое количество мелких кист. Это может вызвать увеличение яичников. Если не лечить поликистоз яичников, он может вызвать бесплодие.

.

Апоплексия яичника | GVM Care & Research

Апоплексия яичника | GVM Care & Research

Симптомы:

  • Боль
  • Слабость
  • Головокружение
  • Тошнота
  • Рвота
  • Бледная кожа
  • Обморок

Предварительный план:

  • Прием к терапевту
  • Прием гинеколога
  • Общий анализ крови (ОАК)
  • Общий анализ мочи
  • УЗИ органов малого таза
  • Прокол брюшной полости через задний свод влагалища.
  • Лапароскопия

Врачи

Врач акушер-гинеколог, эндокринолог гинеколог Врач акушер-гинеколог, эндокринолог гинеколог Кандидат медицинских наук Акушер-гинеколог

Наши сотрудники свяжутся с вами в ближайшее время

Наши сотрудники свяжутся с вами в ближайшее время

Наши сотрудники свяжутся с вами в ближайшее время

.

Острые осложнения (разрыв кисты яичника, перекрут кисты яичника)

Все осложнения, связанные с кистой яичника, можно разделить на две группы - острые и отдаленные.

Первый - это острые осложнения, требующие неотложной помощи. Вторая группа (длительные осложнения) - это те состояния, которые долгое время остаются скрытыми и бессимптомными.

Наиболее частые острые осложнения включают разрыв кисты и кисту яичника Беркрота.

Разрыв кисты яичника.

Разрыв кисты яичника (апоплексия) - одно из наиболее частых осложнений. Суть заболевания в том, что капсула кисты напрягается и изливает содержимое кисты в брюшную полость.

Опасность этого состояния определяется двумя факторами.

Во-первых, в том месте, где произошел разрыв кисты, может находиться кровеносный сосуд, что приводит к внутрибрюшному кровотечению. Если сосуд небольшой, кровотечение легко останавливается самостоятельно. При повреждении сосуда объем потерянной крови может быть довольно большим.

Во-вторых, брюшная полость имеет большое количество нервных окончаний. Выливание содержимого кисты или соприкасающаяся с ними кровь вызывают выраженную болевую реакцию, вплоть до шока.

Симптомы разрыва кисты яичника.

Степень выраженности симптомов разрыва кисты яичника зависит от количества экстравазированного в брюшную полость содержимого кисты (размер кисты яичника) и от количества потерянной крови. Основное проявление этого осложнения - боль.Боль от разрыва кисты яичника появляется внезапно, может отдавать в поясницу, промежность, задний проход. Часто сопровождается тошнотой и рвотой. При большом кровоизлиянии появляется слабость, головокружение, возможен обморок.

Причина разрыва кисты яичника.

Обычно разрыв кисты яичника вызывает резкое повышение внутрибрюшного давления. Иногда это происходит при половом контакте во время занятий спортом, фитнесом и танцами, при физических нагрузках, запорах. Наиболее подверженные разрыву функциональные кисты.Это связано с тем, что киста имеет тонкую капсулу, которая к тому же имеет свойство рассасываться.

Что делать?

При появлении симптомов разрыва кисты яичника необходимо обратиться за медицинской помощью (скорая помощь). Дальнейшие терапевтические меры зависят от объема и скорости потери крови (если она когда-либо теряется) и тяжести симптомов.

В большинстве случаев с проявлениями разрыва кисты яичника удается справиться консервативно, с помощью кровоостанавливающих и обезболивающих препаратов.К хирургическому вмешательству нужно прибегать только при большой кровопотере и отказе от лечения.

Торсионная киста яичника.

К развитию перекрута кисты приводит анатомическая особенность яичника. Дело в том, что яичник прикрепляется к стенкам брюшной полости достаточно подвижными связками, что дает ему определенную свободу движений. При кисте вес яичника увеличивается и при резких движениях тела он скручивается вокруг собственных связок.Опасность этого состояния в том, что происходит заклинивание сосудов и нарушается нормальное кровоснабжение яичника.

Дальнейшее развитие событий зависит от степени перекрута и, соответственно, полностью перекрыт кровоток к яичнику или нет. Выраженное перекручивание кисты приводит к полному прекращению снабжения яичника и его умерщвлению.

Обычно при полном перкрете возникают сильные боли в проекции кисты яичника (справа или слева внизу живота), что заставляет пациентку обращаться за медицинской помощью.Колебаться в этой ситуации невозможно. Необходимо как можно быстрее провести операцию и сохранить яичник. Это позволит сэкономить важное для организма каждой женщины. В запущенных случаях, когда произошел некроз тканей, яичник необходимо удалить полностью.

По причинам возникновения осложнений

.

Смотрите также