Апоплексия яичника ситуационная задача


Ситуационные задачи

Задача №1

Больная С., 32 года, доставлена машиной скорой помощи в больницу скорой медицинской помощи с жалобами на интенсивные боли в нижних отделах живота больше справа, иррадиирующие в прямую кишку, слабость, головокружение.

Заболела 2 часа назад, когда появились ноющие боли в правой паховой области, которые быстро нарастали в своей интенсивности и вскоре стали иррадиировать в область прямой кишки. Дома была тошнота, однократная рвота, кратковременная потеря сознания. Во время транспортировки появились скудные кровянистые выделения из половых путей.

Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, акроцианоз, тахипное. АД - 70/40 мм рт. ст. Рs - 120 уд/мин., слабого наполнения. При пальпации отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки, резкая болезненность в нижних отделах живота, где выражен симптом Щеткина-Блюмбсрга, притупление перкуторного звука до уровня пупка.

Гинекологическое исследование: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. В зеркалах: шейка матки и влагалище бледные. Из цервикального канала скудные темные, кровянистые выделения. Бимануально: исследование затруднено из-за напряжения передней брюшной стенки и резкой болезненности. Матка и придатки четко не определяются. Влагалищные своды уплощены, особенно задний, резко болезненный («крик Дугласа»), движения за шейку также резко болезненные, симптом «плавающей» матки.

1. Предположительный диагноз?

2. Какие заболевания имеют схожую клиническую картину?

3. Какова врачебная тактика?

4. Предполагаемый объем операции?

5. Реабилитационные мероприятия?

Эталоны ответов:

1. Прервавшаяся внематочная беременность справа по типу разрыва трубы. Геморрагический шок II ст.

2. Апоплексия яичника, разрыв капсулы опухоли яичника, разрыв капсулы опухоли внутренних органов, травматические повреждения внутренних органов, прободная язва желудка.

3. Оперативное лечение в экстренном порядке.

4. Лапаротомия. Тубэктомия справа. Санация и дренирование брюшной полости.

5. Проведение противовоспалительной терапии, физиолечение, контрацепция КОК не менее 6 месяцев, санаторно-курортное лечение, препараты железа, витамины.

Задача №2

Больная Ф., 28 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на периодически повторяющиеся боли в правой паховой области, тошноту, мажущие кровянистые выделения из половых путей, слабость. Анамнез: менструации с 13 лет, регулярные, через 28 дней по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация полтора месяца назад, впервые отмечает задержку месячных. Половая жизнь с 22 лет, были одни роды и один медицинский аборт, осложнившийся воспалением придатков матки, лечилась в стационаре. В течение трех лет от беременности не предохраняется. Соматически здорова. В связи с задержкой месячных считала себя беременной, беременность была желанной. Два дня назад появились скудные темные кровянистые выделения, самочувствие оставалась удовлетворительным, к врачу не обращалась. В течение последних суток беспокоят периодические боли в правой паховой области, ночью они усилились, стали иррадиировать в задний проход, появилась тошнота. Кровянистые выделения продолжаются, усилились. Объективно: состояние удовлетворительное. Температура 37°. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 78 уд/мин., ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. Со стороны органов грудной клетки без патологии. Передняя брюшная стенка не напряжена, участвует в акте дыхания, в правой подвздошной области отмечается болезненность. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Гинекологическое исследование: наружные половые органы и влагалище без особенностей. В зеркалах: шейка цилиндрическая, несколько цианотична, из наружного зева темно-кровянистые, дегтеобразного вида, незначительные выделения. Вагинально: матка в антефлексии, несколько увеличена, шаровидной формы, размягчена, подвижная, безболезненная. Левые придатки без особенностей. Справа от матки определяются увеличенные и болезненные придатки, имеющие ретортообразную форму. Пальпация заднего свода умеренно болезненная. Влагалищные своды глубокие.

1. Предполагаемый диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3. Составьте план обследования.

4. Врачебная тактика в случае подтверждения диагноза?

5. Предполагаемый объем операции в случае оперативного лечения?

Эталоны ответов:

1. Прервавшаяся внематочная беременность справа по типу трубного аборта.

2. Апоплексия яичника, прервавшаяся маточная беременность, воспаление придатков матки с нарушением менструального цикла, опухоль яичника с нарушением менструального цикла, перекрут ножки опухоли яичника, острый аппендицит, почечная колика.

3. УЗИ гениталий, определение ХГ в плазме крови, кульдоцентез, развернутый анализ крови, общий анализ мочи, лапароскопия.

4. Оперативное лечение в экстренном порядке.

5. Тубэктомия или туботомия с энуклеацией плодного яйца.

Задача №3

Больная К., 20 лет, обратилась в женскую консультацию для постановки на учет, считает себя беременной, так как имеет место задержка менструации на 10 дней, накануне дома проводила тест на беременность - положительный. При осмотре жалобы на незначительные периодические тянущие боли внизу живота в течение 2 дней. Анамнез: месячные с 12 лет, без особенностей. Половая жизнь с 18 лет вне брака. В настоящее время замужем. Была одна беременность, закончившаяся медицинским абортом. Страдает хроническим воспалением придатков матки, лечилась в стационаре и несколько раз в женской консультации. Соматические заболевания отрицает. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы и слизистые обычной окраски. Температура 36° . Пульс 76 уд/мин., ритмичный. АД 120/80 мм рт. ст. Со стороны легких и сердца патологии не обнаружено. Язык влажный. Живот не вздут, принимает участие в акте дыхания, мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет.

Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. В зеркалах: слизистая влагалища цианотична, шейка матки без видимой патологии. Выделения слизистые. Бимануальное исследование: матка нормальных размеров, размягчена, безболезненная. Правые придатки не определяются. Слева пальпируются несколько увеличенные придатки, тестоватой консистенции, незначительно болезненные. Своды глубокие, безболезненные. Параметрии свободные.

1. Предполагаемый диагноз?

2. Какова тактика врача женской консультации?

3. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

4. План обследования?

5. Какова оптимальная тактика врача в условиях стационара?

Эталоны ответов:

1. Прогрессирующая трубная беременность слева.

2. Экстренно направить больную для госпитализации в стационар,

3. Маточная беременность, опухоль левого яичника с нарушением менструального цикла, обострение хронического аднексита с нарушением менструального цикла.

4. УЗИ гениталий, развернутый анализ крови, определение ХГ в плазме крови, кульдоцентез, диагностическое выскабливание полости матки с гистологией соскоба, лапароскопия.

5. Проведение лечебно-диагностической лапароскопии в экстренном порядке.

Задача №4

Больная 3., 28 лет, доставлена бригадой скорой помощи в связи с резкими болями внизу живота, кратковременным обморочным состоянием, головокружением, слабостью, мельканием «мушек» перед глазами. Из анамнеза: в детстве болела дизентерией, воспалением легких. Менструации с 12 лет, без особенностей. Последняя менструация пришла в срок две недели назад, прошла как обычно. Половая жизнь с 23 лет. Было две беременности, закончившиеся родами. В течение трех лет с целью контрацепции принимала КОК. Последние три месяца используются барьерные методы контрацепции. Считает себя больной в течение трех часов, когда после подъема тяжести неожиданно появилась острая боль внизу живота справа, которая вскоре стала иррадиировать в задний проход, под левую ключицу. Была рвота и кратковременно теряла сознание, в течение последнего часа беспокоит головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, выраженная слабость.

Объективно: состояние больной тяжелое. Выражена бледность кожных покровов и слизистых. Пульс 120 уд/мин., слабого наполнения. АД 80/50 мм рт. ст. Со стороны легких патологии не выявлено. Язык чистый, слегка суховат. Передняя брюшная стенка незначительно напряжена, живот не участвует в акте дыхания. При пальпации отмечается резкая болезненность живота в нижних отделах, больше справа. Перкуторно определяется притупление в боковых отделах живота. Симптомы раздражения брюшины положительны в гипогастрии.

Гинекологическое исследование: наружные половые органы без особенностей. В зеркалах: слизистая влагалища без воспалительных явлений. Шейка матки без видимой патологии, выделения слизистые. Влагалищное исследование: пальпация матки я придатков затруднены из-за резкой болезненности и напряжения передней брюшной стенки, но создается впечатление, что матка не увеличена, в правильном положении, обычной консистенции, справа от матки нечетко определяется незначительно увеличенный, плотный болезненный яичник. Пальпация заднего свода резко болезненна, сам свод уплощен.

1. Предположительный диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?

3. Каков план диагностических мероприятий?

4. Какова дальнейшая тактика?

5. Объем операции в случае оперативного лечения?

Эталоны ответов:

1. Апоплексия правого яичника. Геморрагический шок II ст.

2. Прервавшаяся внематочная беременность, перекрут ножки опухоли яичника, воспаление придатков матки, разрыв капсулы кисты яичника, мочекаменная болезнь, острый аппендицит, травматические повреждения внутренних органов, разрыв опухоли внутренних органов, прободная язва желудка.

3. Развернутый анализ крови, общий анализ мочи, кульдоцентез, определение ХГ в плазме крови, лапароскопия.

4. Оперативное лечение в экстренном порядке.

5. Ушивание кровоточащего сосуда яичника.

Задача №5

Больная В., 18 лет, доставлена бригадой скорой помощи в больницу скорой медицинской помощи с жалобами на постоянные тянущие боли внизу живота слева. Из анамнеза: заболела остро, когда около 3 часов назад после коитуса появились острые боли внизу живота слева, больная приняла таблетку баралгина - без эффекта, боли стали усиливаться, в связи, с чем больная вызвала скорую помощь.

Менструации с 14 лет, цикл установился через 1 год, в настоящее время месячные регулярные, через 30 дней, по 3 дня, умеренные, безболезненные. Последняя менструации началась 16 дней назад, прошла в срок, без особенностей. Беременностей в анамнезе не было. Контрацепция барьерная. Около 6 месяцев назад лечилась в гинекологическом стационаре по поводу острого воспаления придатков матки. Из соматических заболеваний: хронический бронхит.

Объективно: состояние больной ближе к удовлетворительному. Кожные покровы и слизистые обычной окраски. Температура 36°. Пульс 80 уд/мин., ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. Со стороны легких и сердца патологии не обнаружено. Язык влажный. Живот не вздут, принимает участие в акте дыхания, мягкий, умеренно болезненный при глубокой пальпации в области гипогастрия, больше слева. Симптомов раздражения брюшины нет. Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки без видимой патологии. Выделения слизистые. Бимануальное исследование: матка нормальных размеров и консистенции, безболезненная. Правые придатки не определяются. Слева пальпируется незначительно увеличенный (до 4 см в диаметре), плотный, болезненный яичник. Своды глубокие, безболезненные. Параметрии свободные.

1. Предположительный диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

3. План обследования?

4. Какова тактика врача при отсутствии признаков внутрибрюшного кровотечения?

5. Какова профилактика данного заболевания?

Эталоны ответов:

1. Апоплексия левого яичника.

2. С внематочной беременностью, обострением хронического воспаления придатков матки, перекрутом ножки опухоли яичника, перекрутом субсерозного миоматозного узла на ножке, с опухолью кишечника, с разрывом капсулы опухоли яичника, с болезнью Крона, с травматическими повреждениями внутренних органов.

3. Развернутый анализ крови, определение ХГ в плазме крови, УЗИ гениталий, кульдоцентез, лапароскопия.

4. Проведение консервативной терапии: постельный режим, холод на низ живота, назначение гсмостатических препаратов, аналыетиков, спазмолитиков.

5. Лечение воспалительных заболеваний придатков матки, нарушений гормонального баланса, с целью контрацепции - КОК.

Апоплексия яичника: причины и симптомы

Разрыв поверхности кожи и тканей яичника, иногда возникающий с обширным кровотечением в брюшину, называется апоплексией. Подобная патология встречается в основном в возрастной группе 20-40 лет, тогда как в медицинской практике описаны случаи таких проявлений в 14 лет.

Особенности апоплексии

Многолетние наблюдения показывают, что апоплексия появляется в определенные периоды, например, она часто встречается во время менструации, и наступления овуляции.Часто происходит разрыв тканей, а также сосудов яичника.

Бывают случаи, когда внезапный апоплексический удар наступает в то время, когда женщина спит. Следует отметить, что по статистике кровотечение из правого яичника возникает чаще, что связано с особенностями строения половых женских органов. Правый яичник несет самую большую артерию, отходящую от основной брюшной аорты, в то время как левый соответствует ответвлению почечной артерии, имеющему меньшие поперечные размеры.

Развитие болезни

В яичниках происходит подготовка к возможной беременности с растяжением фолликулов, в которых созревает яйцеклетка. В начальной стадии менструации фолликул увеличивается, достигая максимальных размеров ≈ 20 мм. Созревшее яйцо высвобождается за счет разрыва оболочки фолликула. На его месте образовалось желтое тело, которое вырабатывает гормоны, необходимые женскому организму, чтобы он мог подготовиться к беременности.

Если в ткани или оболочках яичника имеются изменения склеротического или дегенеративного характера, процесс овуляции нарушается.Это чревато внутренним кровотечением, а также образовавшимися ранее высыпаниями кисты.

Формы апоплексии

Анализируя причины заболевания, можно сделать вывод, что апоплексия может существовать в 3 формах, показывающих объем кровопотери:

  • <150 мл - легкая;
  • 150-500 мл - самая частая средняя кровопотеря;
  • > 500 мл тяжелая осложненная апоплексия.

Причины

Катализатор апоплексии яичника - длительно принимаемые антикоагулянты, препараты антикоагулянты.В список факторов риска входит верховая езда. В медицинских справочниках отражены общие причины, по которым возникает апоплексия:

  • стимуляция овуляции медикаментами;
  • воспаление;
  • варикозный процесс в венах яичника;
  • поликистоз.

Стимуляция овуляции

Если при образовании здоровых фолликулов беременность не наступает, то метод заключается в стимуляции овуляции лекарственными препаратами.Это помогает положительно разрешить ситуацию, если длительное время наблюдается нерегулярная овуляция.

К существенным недостаткам данной схемы можно отнести ряд побочных эффектов:

  • киста яичника;
  • апоплексия;
  • измененный гормональный фон.

Воспаление яичника

Оофорит воспалительное или инфекционное заболевание в ряде патологий таза занимает первое место. Встречается как односторонний, так и двусторонний.Он редко локализуется только в одном секторе и захватывает параллельно яичнику маточные трубы, вызывая сальпингит. Тотальный захват воспалением придатков называется аднекситом.

Быть первопричиной заболеваний, передающихся половым путем, гонореи, хламидиоза, часто в ряду возбудителей болезней входят микоплазмы, трихомонады. Если иммунная система ослаблена, вызвать оофорит способны стрептококки, стафилококки. В группе риска находятся женщины, инфицированные Candida или E. coli.

Есть несколько факторов, ведущих к заболеванию:

  • эндокринные сбои;
  • переохлаждение;
  • хирургия;
  • патология мочевыводящей системы;
  • бесконтрольный секс;
  • алкоголизм;
  • ослабленное тело;
  • никотиновая зависимость;
  • нервные срывы.

Варикозные процессы в венах яичника

Нарушение оттока крови возникает вследствие изменения соединительной ткани венозных стенок. Это связано с несколькими факторами:

  • статическая поза в течение длительного времени - стоя, сидя, наклонившись;
  • беременность, особенно повторная;
  • роды;
  • эндометриоз - аномальный рост клеток внутренней оболочки матки;
  • опухоль яичника;
  • гиперэстрогения - усиленный синтез эстрогенов, часто становящийся следствием злокачественных новообразований яичников;
  • неграмотных выбранных гормональных контрацептивов.

Поликистоз яичников

Очевидные причины поликистоза не установлены, хотя исследования в этой области указывают на генетическую природу заболевания. Более того, образующиеся кисты - не толчок к заболеванию, а его следствие. Сами яичники нельзя рассматривать в роли причин развития поликистоза, ведь симптомы могут сохраняться даже после их удаления.

При сложности установления первопричины можно говорить о влиянии на развитие кисты нескольких факторов:

  • Потребность поджелудочной железы в секреции избыточного инсулина из-за нарушений в ее работе, что отрицательно влияет на яичники, заставляя их производить чрезмерное количество андрогенов.Это приводит к снижению и даже полному исчезновению способности к овуляции
  • Неспецифическое воспаление, провокаторами которых являются стафилококки, Pseudomonas или Escherichia coli, Streptococcus
  • Наследственность.

Следствием поликистоза может быть разрастание стромы и увеличение яичника - иногда в 6 раз. При тяжелой форме поликистоза наблюдается большое количество атлетических кистозных фолликулов, которые постепенно замещаются соединительной тканью. Если кисты достаточно большие по размеру, процесс перестройки заключается в разрушении стенок, и развивается апоплексия, сопровождающаяся экстравазацией крови.

Типичные симптомы

Не всегда апоплексия имеет выраженную клиническую картину. Заподозрить возможное кровотечение из-за разрыва кисты или ткани яичника можно на основании нескольких факторов:

  • боль в лобковой области;
  • снижение давления;
  • слабость;
  • частое мочеиспускание;
  • учащенный пульс;
  • сбоя во время менструального цикла.

Основные причины разрушения кисты связаны с большими нагрузками, травмами, хроническим воспалением, возникающим в области таза.Симптомы аналогичны тем проявлениям, при которых наблюдается типичный апоплексический удар, и они тоже требуют срочного реагирования, поскольку любой запущенный процесс чреват серьезными осложнениями. Если проблема касается только правого - наиболее уязвимого яичника, резкие болевые приступы часто имеют сходный характер с аппендицитом, так как ощущение боли испытывается в той же области, что и воспаление аппендикса.

,

Операция по лечению симптомов апоплексии яичника

Апоплексия яичника (apoplexia ovarii; синоним: гематома яичников, геморрагия яичников, разрыв желтого тела, инфаркт яичника, разрыв яичника), основным симптомом является кровотечение, встречается примерно у 0,3% гинекологических больных (М.С. Малиновский), почти у же «часто рожавшие и нерожавшие женщины».
Этиологическими моментами апоплексии яичника являются: травма, тяжелые физические нагрузки, интоксикация, воспалительные процессы в яичнике и др. У некоторых женщин апоплексия яичника с аппендицитом.Изменения червеобразного отростка вызывают появление крови в малом тазу, это также следует учитывать при установлении этиологии апоплексии яичника. Есть наблюдения, которые заставляют предположить, что причиной апоплексии яичника также могут быть гормональные нарушения, то есть гиперпродукция лютеинизирующего гормона.
По мнению большинства авторов, причиной синяков желтых тел является разрыв лютеинового слоя кровеносных сосудов, который чаще всего возникает в период васкуляризации или при предменструальной гиперемии.Отсюда следует, что для постановки правильного диагноза большое значение имеет день менструального цикла, в котором произошла апоплексия яичника. Обычно происходит апоплексия одного яичника, однако бывают разрывы и кровотечения из обоих яичников. Чаще возникает апоплексия правого яичника.
Наиболее часто наблюдаемая внезапная боль. Больные часто жалуются на тошноту, реже - на рвоту. Температура апоплексии яичника остается нормальной или незначительно повышена (до 37,2 37,5 градусов). Пульс учащается редко.
Различают три клинические формы апоплексии яичника: анемия, болезненная и смешанная.При анемической форме ведущим симптомом является кровотечение в животе. Эта форма похожа на картину внематочной беременности, вторая форма - с картиной аппендицита; в этой форме на первый план выходит болевой фактор, кровотечение может быть небольшим; третья форма - это сочетание анемии и болезненности.
Апоплексию яичника следует дифференцировать от ряда других заболеваний, при которых ведущими клиническими симптомами являются либо «острый живот», либо признаки внутреннего кровотечения. Апоплексия яичника обычно сопровождается явлениями внутреннего кровотечения, но гораздо меньшей интенсивности, чем при внематочной беременности.Поэтому анемия не играет такой важной роли в симптомах апоплексии, как при внематочной беременности. Анемия трубного аборта не является ведущим клиническим симптомом. Ключевой симптом трубной беременности - односторонние спазмы, чего нельзя сказать о апоплексии яичника. Характерный симптом аппендицита - защита мышц при апоплексии отсутствует. Данные исследования влагалища и пункции задней дуги также помогают отличить аппендицит от апоплексии яичника.
И. Л. Брауде, А. А. Косогоров, А. А. Вербенко и др.если кровотечение незначительное и преобладает болевой синдром (при точной диагностике и удалении аппендицита) рассмотреть возможность консервативного лечения (покой, лед, обезболивающие). Хирургическое вмешательство, необходимое для оценки состояния яичника, по возможности ограничивается закрытием места кровотечения или клиновидным иссечением пораженного участка. Удалять яичник следует только при серьезном его изменении или невозможности остановить кровотечение.

Апоплексия яичника - кровоизлияние из разорванного графова пузыря или желтого тела; могут быть разной степени - от незначительных до угрожающих жизни женщины.К тому времени апоплексия яичника может наблюдаться во время овуляции, иногда наступает после полового акта.
Клинически апоплексия яичника проявляется болью в животе, внезапно возникающей и сопровождающейся тошнотой, реже рвотой; Картина внутреннего кровотечения обычно менее выражена, чем при внематочной беременности. Симптомы раздражения брюшины выражены слабо, что отличает апоплексию яичника от острого аппендицита. В случае подозрения на апоплексию яичника акушерка должна направить женщину в хирургическое отделение, сопровождая ее для этого.
В больнице врач принимает решение о необходимости хирургического вмешательства в зависимости от появления симптомов, указывающих на продолжающееся внутреннее кровотечение.
В яичнике могут возникать кисты (фолликулярная киста, желтое тело), ​​доброкачественные и злокачественные опухоли (китоми, рак, миома, саркома).

,

Апоплексия яичника - онлайн-презентация

1. Апоплексия яичника

Апоплексия
яичник (разрыв яичника) внезапный разрыв
(нарушение целостности) ткани яичника, сопровождается
кровотечение в брюшную полость и боль.

3. Существует три формы апоплексии яичника в зависимости от преобладающих симптомов:

Болевая форма, когда есть сильная боль, но без признаков
внутрибрюшного кровотечения.
Анемическая форма при первых симптомах
внутреннее (внутрибрюшное) кровотечение.
Смешанная форма сочетает в себе признаки боли и
анемические формы апоплексии яичника.

4. Несколько степеней тяжести:

легкая,
Умеренно
Тяжелая (зависит от объема кровопотери).

5. Симптомы апоплексии яичника

Болевой синдром, который возникает преимущественно в середине цикла или после небольшого
задержка менструации (например, при разрыве кисты желтой кишки). Боль самая
часто локализуются внизу живота. Иногда боль может отдавать
в прямую кишку, в поясничную область или пуповину.
Кровотечение в брюшную полость, которое может сопровождаться:
понижение давления,
учащение пульса,
слабость и головокружение,
обморок,
озноб, лихорадка до 38 ° C,
однократная рвота,
сухость во рту.

6. Наиболее информативными методами исследования являются:

Типичные жалобы на острую боль внизу живота, появившиеся у
. средняя или вторая половина менструального цикла.
При осмотре заметная болезненность пораженного яичника
и становятся положительными симптомами раздражения брюшины.
В общем анализе крови наблюдается снижение уровня
. гемоглобин (при анемической и смешанной формах апоплексии яичника)
,00 Пункция заднего свода, позволяющая подтвердить или опровергнуть
наличие внутрибрюшного кровотечения.
Ультразвуковое исследование, которое позволяет многое увидеть в пораженном
желтое тело яичника с признаками кровоизлияния и / или свободной жидкости (blo.

Смотрите также