Беременность после разрыва кисты яичника


Как забеременеть после кисты яичника

Оцените статью:

Гинекологические патологии часто встречаются у современных женщин, многие ведут к бесплодию. Одно из таких заболеваний – киста яичников. Встречается оно в репродуктивном возрасте, потому влияет на возможность зачатия ребенка. Консервативное лечение не всегда дает результат, приходится прибегать к хирургической операции. Женщин волнует вопрос, возможно ли забеременеть после кисты яичника. Это зависит от типа образования, стадии, успешности лечения. Но не следует рассматривать состояние, как приговор, зачать и родить здорового ребенка после терапии вполне реально.

Как забеременеть после кисты яичника

Виды кист

Кисты яичников – это целый ряд образований различной структуры и этиологии. Тактика лечения и прогноз у каждой отличаются. На сегодняшний день известны следующие виды:

  • Функциональная или фолликулярная киста
  • Образовавшаяся из желтого тела
  • Паровориальная
  • Дермоидная
  • Эндометроидная.

Функциональная, киста желтого тела и параовариальная известны также под названием ретенционной кисты. Фолликулярная встречается чаще всего, ее диагностируют в 70% случаев. Патологию выявляют, в основном, у подростков и молодых нерожавших женщин. Причина возникновения функциональной кисты – воспаления и гормональные нарушения. Происходит она из фолликула, который созрел, но не разорвался, из него не вышла яйцеклетка. По структуре – это полость с тоненькими стенками, размером от 2,5 см до 10 см. Объем может изменяться, в зависимости от периода цикла. Лечение – консервативное, назначают гормоны, оральные противозачаточные средства. Операцию делают, когда размер образования больше 8 см. Прогноз благоприятный, забеременеть с такой кистой вполне возможно.

Киста желтого тела – редкая патология (5% случаев). Образуется она из специфической временной эндокринной железы (желтого тела), которая возникает на месте разорвавшегося фолликула во второй половине цикла, и продуцирует прогестерон. Причины возникновения – воспаления и гормональные нарушения. Прогноз благоприятный, в большинстве случаев образование исчезает самостоятельно через несколько циклов. Параовариальные кисты формируются вблизи правого или левого яичника. Развиваются из ткани придатков, растут на ножке, могут достигать огромных размеров. Забеременеть при большой кисте яичника трудно, что осложняет прогноз заболевания.

Возникновение дермоидной кисты связано с нарушениями эмбриогенеза. Диагностируют ее у детей и подростков. Возникает образование из эпидермальной ткани, размер его до 15 см. Внутри полости часто обнаруживают волосы, хрящи и даже зубы. Образование эндометриоидной кисты связано с гормональными нарушениями, воспалительными процессами. Диагностируют ее при эндометриозе. Ткань внутренней оболочки матки попадает на яичник. Во время менструации она отслаивается, возникает кровотечение, кровь накапливается внутри яичника. С каждыми месячными размер эндоматриоидной кисты увеличивается. Лечение – хирургической, при операции внутри образования выявляют коричневые сгустки крови, потому опухоль еще называют шоколадной.

Лечение и прогноз при ретенционных кистах

Диагностика фолликулярной кисты несложная, ее выявляют при вагинальном исследовании и на УЗИ. Основные проявления заболевания – боли в средине цикла и при месячных, нарушения цикла, хотя у многих женщин и девушек симптомы этой функциональной патологии практически не выражены. Тактика лечения выжидающая, врач контролирует размеры образования на протяжении нескольких циклов. Если оно увеличивается – назначают гормоны. Перед этим обязательно определяют уровень эстрогенов, ФСГ, ЛГ в крови, чтобы определить дозы. При неэффективности лечения и больших размерах образования проводят операцию. После удаления есть возможность забеременеть. Шансы уменьшаются, если у девушки есть гормональные нарушения, трудно поддающиеся коррекции.

Симптомы функциональной кисты желтого тела часто напоминают проявления беременности. Ведь ткань ее может продуцировать прогестерон. Женщины жалуются на увеличение и болезненность молочных желез, тошноту. Это заболевание нередко протекает без каких-либо проявлений. Опухоль на протяжении нескольких циклов исчезает самостоятельно. Если она продолжает расти, назначают гормональные контрацептивы. При их неэффективности образование удаляют. Можно ли забеременеть с кистой желтого тела? Если она продолжает расти, зачатие затруднено. При исчезновении или удалении – прогноз благоприятный, если хирург во время операции смог сохранить большую часть яичника.

Киста яичника и беременность. Полная версия. Оперирует Штыров С.В.

Что такое киста яичника?

Беременность после операции

КИСТА ЯИЧНИКА исчезнет БЕЗ ОПЕРАЦИИ за две недели!

Параовариальная киста развивается из ткани придатков яичника. Располагается она вблизи трубы матки, в начальной стадии никак себя не проявляет, гормонально не активная. Образование располагается на ножке, которая может перекручиваться. Вследствие этого возникает некроз, воспаление, состояние проявляется сильными болями внизу живота, требует немедленного хирургического вмешательства. Увеличивается параовариальная киста до больших размеров, пережимает трубы, сдавливают окружающие органы. Пациентки жалуются на тянущие боли, нарушения дефекации и мочеиспускания. Лечение патологии – только хирургическое. Если удалить образование вовремя, репродуктивная функция женщины может не пострадать.

Лечение и прогноз при эндометроидной и дермальной кисте

Симптомы дермоидной кисты неспецифичные, напоминают проявления любой ретенционной. Единственная разница – это время начала проявлений. Дермальные новообразования выявляют раньше, еще до периода полового созревания. Хотя первые признаки могут появиться и в подростковом возрасте, или у молодых женщин. Пациентки при наличии патологии жалуются на тянущие боли внизу живота, дискомфорт. Когда опухоль быстро растет и достигает большого размера, она влияет на работу органов малого таза, проявляется это нарушениями мочеиспускания, запорами.

Выявляют образование при влагалищном или ректальном (у девственниц) исследованиях. Подтверждают диагноз на УЗИ. Лечение дермоидной кисты только хирургическое, без операции она не исчезнет. Удаление проводит путем лапароскопии или лапаротомии. Выбор оперативного доступа зависит от размеров образования. Прогноз благоприятный, если объем не слишком большой и поражена лишь одна сторона. Можно ли забеременеть при этой кисте после лапароскопии? Прогноз благоприятный при наличии здоровой ткани яичника. Если зачать ребенка не получается через 1-2 года, рекомендуют вспомогательные методики репродукции.

Эндометриоидная киста – это самая неблагоприятная патология для будущего зачатия. Причины возникновения до конца не известны. Связывают эндомтриоз с гормональными нарушениями, снижением тонуса маточных труб, воспалительными процессами половых органов. При менструации эндометрий и з полости матки попадает на поверхность яичников, прорастает там, разрушая их ткань. Во время месячных, под воздействием гормонов, эндометрий начинает кровоточить, жидкость скапливается в яичнике. Проявляется заболевание сильными болями внизу живота перед месячными и в первые дни менструации, мажущими выделениями.

Лечение эндометриоидной кисты – комплексное. Оно сочетает хирургическую операцию путем лапароскопии либо лапаротомии, гормональную терапию. Небольшое образование можно вырезать, сохранив ткань яичника. При обширном поражении всего яичника, его приходится удалять полностью. Можно ли забеременеть с эндометриоидной кистой? К сожалению, шансы на зачатие при этой патологии практически сведены к нулю. После удаления и лечения врачи разрешают предпринимать попытки беременности не больше года. Дальше рекомендуют прибегнуть к ЭКО. Затягивать процесс нельзя, так как со временем шансы на зачатие снижаются, не поможет даже искусственное оплодотворение.

Как зачать ребенка после удаления кисты

Можно ли забеременеть при кисте яичника? Как видим, процесс этот затруднен даже при функциональных образованиях. Чтобы зачатие прошло успешно, опухоль должна рассосаться, или ее удаляют хирургическим путем. Когда патология яичников излечена, шансы зачатия возрастают. При этом важно, чтобы кистозное изменение затронуло незначительную часть органа и остался достаточный запас яйцеклеток. Если на протяжении года после удаления беременность не наступила, переходят к методикам искусственного оплодотворения.

Наиболее приемлемым методом оплодотворения после удаления новообразования является ЭКО. Состоит оно из нескольких этапов. При наличии яичников, сначала проводят их стимуляцию, чтобы вызвать созревание нескольких яйцеклеток. Затем путем лапароскопии извлекают их, смешивают со спермой партнера, на протяжении 2-5 дней выращивают эмбрион в термостате. После истечения этого строка его пересаживают в матку. Беременность в первые месяцы поддерживают с помощью гормональных препаратов. Тем, кто после операции потерял большую часть яичников, рекомендуют воспользоваться донорской яйцеклеткой.

Отзывы об ЭКО разные, одни стали счастливыми родителями, другие после нескольких неудачных попыток разочаровались в методике. Шанс забеременеть с помощью этой технологии 20-25%, он увеличивается после 2-3 попытки, и резко снижается поле четвертой. Помешать процессу оплодотворения может неправильное проведение процедуры, сочетание кисты с миомой, возраст, гормональные сбои и другие факторы. Для многих женщин – это единственный шанс зачать собственного ребенка. На сегодняшний день ЭКО является золотым стандартом репродуктологии. К нему прибегают многие женщины после операции по удалению патологических доброкачественных новообразований яичников.

Разрыв кисты яичника: возможна ли беременность?

Привет всем! У меня такая ситуация. В прошлом году, весной, была очень неприятная ситуация. Задержка была больше месяца, собиралась на УЗИ, тесты не делала, думала что забеременела, но увы. Пошла в гости к молодому человеку (мы тогда еще не жили вместе), но оттуда меня увезли в скорую. После самого обычного полового акта у меня так заколол живот, что я думала сейчас умру, и все. Приехали в больницу, слава Богу что у меня там бабушка врачом работает, и приняли без вопросов лишних. Вообщем, сделали пункцию, оказалось вся брюшная полость в крови. Ощущения моральные были просто жуткие. Прооперировали, вычистили правый яичник (там тоже было много всякого), зашили левый, после операции сказали через 3 месяца нужна беременность. Я вообщем по рекомендации не одного врача сидела 5 месяцев на ОК, потом 4 месяца не забеременелось, была задержка, УЗИ, и опять киста. Сказали нужна пункция, но я попробовала одни свечи, и СЛАВА БОГУ пошли месячные. Опять просидела 3 месяца на ОК, и вот первый месяц без них, больше их пить не буду. Я может уже утомила вас своим рассказом, но может тут найдется хоть кто-нибудь с похожей проблемой, а может у кого-нибудь получилось с таким лялечку сделать. Еще и график какой-то длинный наверное будет, а так хотелось на отмене ОК побыстрее забеременеть. Если кто посмотрит мой график, спасибо: www.my-bt.ru/gr/191332
Спасибо за внимание!!!)))

Беременность после удаления кисты яичника? - Кисты яичников

  • Сообщества
    • Диабет
    • Тип 1
    • Тип 2
    • Профилактика
    • Общее здоровье
    • Диета и фитнес
    • Здоровье женщин
    • Мужское Здоровье
    • Сердце
    • Болезнь сердца
    • Ритм сердца
    • Высокое кровяное давление

    • Беременность
    • Беременность
    • 35+ лет
    • Психическое здоровье
    • Вопросы психического здоровья
    • Беспокойство
    • Депрессия
    • В тренде
    • Коронавирус

    • Все сообщества »
  • Информация
    • Диабет
    • Беременность
    • Здоровье женщин
    • Диета и фитнес
    • Болезнь сердца
    • Психическое здоровье
  • Насчет нас
.

Симптомы, диагностика, причины, лечение кисты яичника, опасность для беременных, лечение разрывов, перекрученных кист, мониторинг в течение триместра

Введение: размер имеет значение

Примерно у 1 из 1000 женщин во время беременности развиваются кисты яичников. Обычно кисты возникают во втором триместре беременности, если собираются. Хотя это может вызвать некоторую первоначальную озабоченность, важно отметить, что в большинстве случаев симптомы не проявляются, и ни мать, ни плод не подвергаются какой-либо опасности.На самом деле большинство кист яичников меньше Размер 5 см остается без осложнений на протяжении всей беременности и разрешается естественным образом до или вскоре после родов. Если размер кисты превышает 12 см, обычно считается необходимым лечение для предотвращения проблем. Лечение от 5 до 10 см остается спорным, и необходимо тщательно взвесить риски осложнений беременности, возникающих из-за разрыва кисты по сравнению с хирургическим вмешательством.

Как лечить кисту яичника во время беременности?

Симптомы

Где симптомы кисты возникают, они могут быть такими же, как у небеременных женщины.Это боль в области таза, судороги, вздутие живота и боль во время полового акта. Конечно, всегда есть шанс, что женщина может принять эти симптомы за симптомы беременности, а не за другую проблему, особенно если она переживает свою первую беременность. См. Также Дермоидные кисты и беременность.

Внематочная беременность

Если есть подозрение на кисту яичника, необходимо немедленно провести ультразвуковое исследование (абдоминальное или трансвагинальное). Это позволит определить точное расположение кист и дифференцировать кисту яичника от внематочной беременности.Внематочная беременность очень опасна, и ее признаки включают внезапное аномальное кровотечение, нижнюю часть спины и область таза, тошноту и легкие спазмы с одной стороны (также признак функциональной кисты яичника желтого тела). Кроме того, поскольку раковые новообразования часто имеют характерный внешний вид, ультразвуковое сканирование также поможет врачу оценить вероятность того, что кисты являются злокачественными. Заболеваемость раком яичников составляет лишь 1 из 25 000 беременностей. Наиболее распространенными типами кист, встречающихся во время беременности, являются цистаденомы, дермоидные кисты и кисты желтого тела.

Постоянный мониторинг и лечение

Как только любые потенциально серьезные заболевания будут исключены, акушер продолжит наблюдение за кистами, отмечая их расположение, размер и количество. Если они не растут или множатся, скорее всего, никакого лечения не потребуется. С появлением таких методов визуализации, как ультразвук высокого разрешения, МРТ и трансвагинальный цветной допплер, лечение кист яичников стало намного проще. О естественных методах лечения читайте в нашей статье о естественном лечении кисты яичников.Чтобы получить медицинскую консультацию, обратитесь к разделу «Лечение яичников». цисты.

Перекрученные или разорванные кисты

Основная проблема кист (даже доброкачественных) во время беременности - это вероятность того, что они разрастаются и разрываются или перекручиваются (перекрут яичника). Это более вероятно, если у женщины был диагностирован синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Риск перекрута яичника увеличивается в 5 раз во время беременности, и частота его возникновения составляет 5 на 10 000 беременностей.

Разрыв или перекручивание кисты может вызвать у матери сильную внезапную боль, вплоть до выкидыша или преждевременных родов. Это становится потенциальной проблемой, только если кисты вырастают до 6 см или больше. Варианты лечения: в основном подождать и посмотреть, уменьшатся ли кисты, или хирургическое удаление. Обычно период ожидания составляет 2 недели, после чего принимается решение о дальнейших действиях.

Во время беременности второй триместр - самое безопасное время для операции, в идеале между 14 и 16 неделями, когда имплантация беременности более безопасна и к этому времени киста (и) может спонтанно исчезнуть.Кисты или опухоли можно легко удалить до 28 недель беременности, после чего риск преждевременных родов слишком высок. Однако любая киста, имеющая признаки злокачественности (рака), потребует немедленного хирургического вмешательства, независимо от того, насколько далеко зашла беременность. В идеале кисты можно лечить с помощью лапароскопии, которая является минимально инвазивной. Иногда, если кисты слишком большие, необходимо делать разрез и удалять кисты с помощью цистэктомии.

См. Также: Что вызывает разрыв кисты яичника? и нужно ли удалять кисты яичников хирургическим путем?

Могут ли кисты яичников влиять на фертильность?

Наиболее распространенные типы кист яичников (функциональные кисты яичников) не особенно связаны с бесплодием.Скорее всего, на фертильность влияет СПКЯ (см. Симптомы СПКЯ). Женщинам с СПКЯ труднее забеременеть, хотя при лечении бесплодия, таком как ЭКО, это возможно. Миома матки также является известным фактором. Видите ли, киста яичника может вызвать бесплодие?

,

Разорванные / кровоточащие кисты / опухоли яичников - острый живот во время беременности

Острый живот во время беременности

14. Разорванные / кровоточащие кисты / опухоли яичников

Горан Августин 1, 2

(1)

Отделение хирургии, Отделение желудочно-кишечной хирургии, Университетский госпитальный центр Загреба, Загреб, Хорватия

(2)

Медицинский факультет Загребского университета, Загреб, Хорватия

Абстракция

Фолликулярные кисты и кисты желтого тела яичника - это функциональные кисты и доброкачественные новообразования яичника.Фолликулярная киста возникает из нормального фолликула, который не проходит овуляцию или не проходит нормальный атретический процесс. Обычно он прозрачен и наполнен жидкостью. Кисты желтого тела встречаются реже, чем фолликулярные кисты, но больше связаны с клиническими симптомами. Кисты яичников обычно не обнаруживаются во время беременности. Эйсс в 1930 году сообщает о случае двусторонних опухолей, каждая из которых разорвалась во время беременности. Их частота варьируется в зависимости от отчетов разных серий. В больнице Sloane (1931 г.) частота составила 1/500 беременностей; в больнице Калифорнийского университета - 1/1 500, а в сборниках МакКеррона (1903) - 1/2 500 беременностей [1].Считается, что опухоли чаще возникают у небеременных женщин того же относительного возраста, поэтому некоторые считают, что они мешают зачатию. Большинство кист небольшие; они могут быстро расти или не расти во время беременности.

14,1 Заболеваемость

14.1.1 Кисты яичников

Фолликулярные кисты и кисты желтого тела яичника - это функциональные кисты и доброкачественные новообразования яичника. Фолликулярная киста возникает из нормального фолликула, который не проходит овуляцию или не проходит нормальный атретический процесс.Обычно он прозрачен и наполнен жидкостью. Кисты желтого тела встречаются реже, чем фолликулярные кисты, но больше связаны с клиническими симптомами. Кисты яичников обычно не обнаруживаются во время беременности. Эйсс в 1930 году сообщает о случае двусторонних опухолей, каждая из которых разорвалась во время беременности. Их частота варьируется в зависимости от отчетов разных серий. В больнице Sloane (1931 г.) частота составила 1/500 беременностей; в больнице Калифорнийского университета - 1/1 500, а в сборниках МакКеррона (1903) - 1/2 500 беременностей [ 1 ].Считается, что опухоли чаще возникают у небеременных женщин того же относительного возраста, поэтому некоторые считают, что они мешают зачатию. Большинство кист небольшие; они могут быстро расти или не расти во время беременности.

В первом триместре беременности кисты яичников часто функциональны и обычно разрешаются без осложнений, поэтому предполагалось, что они носят физиологический характер [ 3 , 4 ]. Эти рассасывающиеся кисты были классифицированы как кистозные или геморрагические желтое тело на основании их внешнего вида на УЗИ в шкале серого [ 5 ].После 16 недель беременности распространенность кист яичников составляет 0,5–3,0% [ 3 , 5 ]. Интересно отметить, что из кист яичников, сохраняющихся на 20 неделе беременности, 78,6% присутствовали при 6-недельном постнатальном сканировании, и все они были патологическими [ 5 ]. Zanetta et al. в недавнем кросс-секционном исследовании оценивали распространенность кист яичников на разных сроках беременности, то есть в первом, втором и третьем триместрах [ 4 ].

Только 1,2% (79/6636) женщин имели кисту яичника с максимальным диаметром> 30 мм.Этот показатель значительно ниже 5,4%, опубликованных Condous et al. что, вероятно, является отражением разных групп населения. Чем раньше во время беременности будет проведено сканирование, тем больше будет обнаружено кист яичников, в частности, функциональных желтых тел. Borgfeldt и Andolf исследовали частоту возникновения патологии придатков у женщин в пременопаузе в возрасте 25–40 лет. Они определили поражение придатков как простую кисту с наибольшим диаметром не менее 25 мм или сложную кисту любого размера.Поражения придатков были обнаружены у 7,8% женщин [ 6 ]. Будучи тонкостенной сосудистой структурой, такие кисты предрасположены к разрыву; кровоизлияние может быть первичным событием, но также предыдущий перекрут может вызвать разрыв кисты [ 7 ]. Разрыв перекрута придатка во время беременности также может быть вторичным по отношению к размягчению поражения после децидуализации стромы [ 8 ]. Кровоизлияние в желтое тело - редкое осложнение, которое чаще встречается у молодых женщин [ 9 ], особенно когда оно связано с беременностью [ 10 ].

14.1.2 Тератома яичника

Частота опухолей яичников составляет примерно 1/1000 беременностей [ 2 ], а злокачественные опухоли встречаются примерно при 1/15 000–1 / 32000 беременностей [ 3 ]. Зрелая кистозная тератома (дермоидная киста) - одно из наиболее распространенных доброкачественных новообразований яичников, обнаруживаемых во время беременности (24–40%) [ 35 , 36 ]. Слово тератома происходит от греческого слова teraton , означающего чудовище, и первоначально использовалось Вирховым в первом издании его книги по опухолям, опубликованной в 1863 году [ 35 ].Поскольку зрелые кистозные тератомы состоят из всех трех слоев зародышевых клеток, термин «дермоид» является неправильным. Большинство этих опухолей возникает в репродуктивном возрасте, что является дополнительным подтверждением теории зародышевых клеток [ 35 ]. Доброкачественная кистозная тератома (ДКТ) - наиболее распространенное доброкачественное новообразование яичников, составляющее 10–15% всех опухолей яичников. Это происходит на всех этапах жизни, большинство случаев диагностируется в возрасте от 20 до 30 лет [ 37 ]. Это делает его самой распространенной опухолью во время беременности (22–40% всех опухолей яичников) [ 37 ].Во время беременности значительно возрастает риск осложнений, включая разрыв, перекрут, инфекцию и злокачественное перерождение. Поскольку BCT имеет тенденцию оставаться в пределах истинного таза, это может привести к дистоции и затрудненным родам [ 37 ].

Смена возраста рожениц могла вызвать изменение гистологического распределения. Jubb [ 38 ] сообщил о 34 случаях первичной карциномы яичников, связанной с беременностью, из которых только 54% ​​были эпителиального типа [ 39 ].Дальнейший анализ 22 дополнительных случаев, зарегистрированных в период с 1963 по 1988 год, показал, что 27% случаев были эпителиального типа [ 40 , 41 ]. В отличие от этих предыдущих отчетов, Dobashi et al. показали, что наиболее распространенными гистологическими типами были 80% эпителиальных, 60% инвазивных и 20% пограничных опухолей. Следует отметить две светлоклеточные карциномы (20%), что является относительно высокой частотой по сравнению с другими исследованиями за пределами Японии; Заболеваемость светлоклеточным раком яичников в Японии самая высокая в мире [ 43 ].Частота злокачественных новообразований при опухолях яичников, осложняющих беременность, составляла 2–5%, и Jubb обнаружил только 24 достоверных сообщения о случаях между 1882 и 1963 годами. Характерная возрастная группа составляла 30–35 лет с высокой частотой нерожавших [ 38 ]. Возрастной диапазон в исследовании Creasman et al. было 18–34, и около 50% были первородящими [ 42 ].

14.2 Клиническая картина

Функциональные кисты яичника обычно не вызывают боли, если киста не сопровождается разрывом, перекрутом или кровотечением.Около 37% из 73 случаев заболевания Каверли никогда не имели симптомов. Если опухоль большая, она может вызывать симптомы давления, варьирующиеся от дискомфортной одышки, раздражения мочевого пузыря и т. Д. До реальной боли. Кисты желтого тела возникают из зрелого желтого тела. Они чаще достигают размеров фолликулярной кисты. Кисты желтого тела часто вызывают задержку начала менструального цикла, и когда это происходит, они могут иметь тяжелый характер ( синдром Хальбана ). Поскольку кисты обычно больше фолликулярных кист и связаны с внутрипросветным кровотечением, боль может быть частой жалобой.Кисты обычно спонтанно регрессируют и рассасываются через 4–8 недель. Разрыв фолликулярной кисты может вызвать острую боль, которая обычно непродолжительна. Кисты желтого тела очень сосудистые, и при их разрыве может возникнуть серьезное опасное для жизни кровотечение. Сочетание задержки менструального цикла, острой боли, образования в малом тазу и признаков гемоперитонеума с большой вероятностью указывает на разрыв кисты желтого тела. Острая боль, связанная с разрывом кисты желтого тела, заполненной кровью, неотличима от боли при разрыве внематочной беременности.Уровень бета-хорионического гонадотропина человека (βHCG) в сыворотке может помочь в различении этих двух объектов.

Джубб обнаружил, что общими симптомами злокачественных опухолей яичников во время беременности являются чрезмерное генерализованное увеличение живота и боль внизу живота, которые были обычными симптомами. У пяти из 24 пациентов Джубба (21%) был острый живот из-за таких осложнений карциномы, как разрыв, перекрут или удушение [ 38 ].

McKerron собрал 1290 случаев в 1903 году и сказал, что 80% небольших опухолей, занимающих таз, обнаруживаются только при обследовании органов малого таза во время родов [ 1 ].Напротив, диагноз был поставлен во время беременности в 77% из 83 случаев Каверли. Отсутствие симптомов в четверти случаев свидетельствует о необходимости наиболее тщательных профилактических осмотров в дородовой период. Физические данные часто вводят в заблуждение. Твердые полутвердые дермоиды или кистозные опухоли, напряженные от давления, могут быть ошибочно приняты за миому или наоборот. Вздутие живота с большими вялыми кистами и жирным животом может сбивать с толку. Асцит часто встречается при кистах, но редко встречается при миомах.

При осмотре таза обычно выявляется диффузная болезненность таза, часто латерализованная в сторону кисты, и можно пальпировать образование. Если кровотечение серьезное, оно может вызвать вздутие живота и шок.

14.3 Диагностика

14.3.1 Результаты лабораторных исследований

Диагноз между геморрагической кистой яичника и внематочной беременностью иногда бывает затруднен. Различие между этими объектами во многом зависит от уровня βHCG в сыворотке. Предположение, что внутриутробная беременность не наблюдается при повышенном уровне βHCG в сыворотке, делает эти данные убедительно свидетельствующими о придаточном кольце, знаменующем внематочную беременность, тогда как отрицательный уровень βHCG в сыворотке повышает вероятность геморрагической кисты яичника [ 14 ].

14.3.2 УЗИ брюшной полости

Если пациент гемодинамически стабилен, целесообразно провести ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости. Диагностика проста, если киста находится в тазу, но ее часто упускают, если опухоль небольшая и находится за маткой, когда ее присутствие может быть обнаружено только после родов. Геморрагическая киста яичника демонстрирует множество сонографических проявлений. Чаще всего его изображают как округлую гипоэхогенную массу, содержащую эхо-сигналы низкого уровня, тонкие нити или перегородки; однако другие паттерны наблюдаются так часто, что геморрагическая киста яичника была названа «великим подражателем» [ 12 , 13 ].Иногда геморрагическая киста яичника представляет собой толстую эхогенную стенку, окружающую центральную округлую эхолуцентную область - образец, очень похожий на характер придаточного кольца при внематочной беременности. Выявление внутриматочного гестационного мешка по существу исключает диагноз внематочной беременности и может позволить выжидательную тактику, даже если произошло внутрибрюшинное кровотечение [ 11 ].

14,4 Лечение

14.4.1 Введение

Поскольку количество осложнений абдоминальной хирургии увеличивается во время беременности, хирургическое лечение кист яичников во время беременности было пересмотрено [ 15 ].Исторически сложилось так, что беременным женщинам со стойкими образованиями в придатках проводилось плановое удаление образований во втором триместре [ 16 ]; это больше не является приемлемой практикой для бессимптомных женщин, так как хирургическое вмешательство в экстренном порядке или после 24 недель беременности связано с худшим акушерским исходом [ 17 ]. Осложнения включают самопроизвольный выкидыш или преждевременный разрыв плодных оболочек [ 15 ].

Растущее понимание естественной истории пограничных опухолей яичников позволило нам быть более консервативными в их хирургическом лечении, сохранив фертильность у многих молодых женщин [ 18 ].Однако естественная история таких опухолей до сих пор не ясна. В одном исследовании предполагалось, что у трех женщин были пограничные поражения. Это было основано на ультразвуковом изображении и наличии сосочковых выступов, которые не были сосудистыми при цветном допплеровском исследовании. Только один из них был подтвержден гистологически; другие были доброкачественной кистозной тератомой и доброкачественной геморрагической кистой яичника, подвергшейся перекруту [ 18 ].

Это подчеркивает сложность классификации некоторых образований яичников, и общепризнано, что 10% образований придатков чрезвычайно трудно классифицировать [ 19 ].Несмотря на то, что пограничные поражения в исследовании Crispens лечились хирургическим путем, есть данные, позволяющие предположить, что выжидательная терапия таких кист яичников является вариантом [ 18 ]. В недавних исследованиях было показано, что такой подход к таким поражениям безопасен. После беременности этим пациенткам была проведена операция [ 5 , 19 ].

14.4.2 Консервативное лечение

14.4.2.1 Наблюдение

Поскольку только 0,13% женщин с кистой яичника требовали экстренного вмешательства во время беременности, можно сделать вывод, что исследование яичников во время сканирования в первом триместре имеет ограниченную ценность.Те женщины, которым требуется вмешательство, будут испытывать боль, тогда как предварительная информация о наличии кисты может только усилить беспокойство, даже если риск осложнений очень низок. Если во время ультразвукового исследования в первом триместре выявляется явно незлокачественная киста яичника, женщине следует предложить повторное сканирование через 6 недель после завершения беременности. Хотя не существует рандомизированных клинических исследований для определения оптимального лечения опухоли придатков во время беременности, опыт показывает, что выжидательная тактика безопасна и не приводит к серьезным неблагоприятным исходам как для матери, так и для плода [ 4 , 5 ].

В экстренных случаях, если можно поставить предварительный диагноз геморрагической кисты желтого тела с минимальным гемоперитонеумом, в большинстве таких случаев лучше всего подходит выжидательная тактика с серийным клиническим обследованием и измерениями гемоглобина [ 9 ].

14.4.2.2 Аспирация

Аспирация простых кист яичников во время беременности безопасна и может предотвратить необходимость хирургического вмешательства; в некоторых случаях это будет окончательное лечение [ 20 ].Для такого вмешательства не требуется ни анестезия, ни обезболивание. Аспирация под ультразвуковым контролем для облегчения боли, вызванной простыми кистами яичников у небеременных женщин, может выполняться трансвагинально или трансабдоминально в зависимости от локализации кисты [ 21 ]. После 14 недель беременности матка становится органом брюшной полости, и в результате яичники легче поражаются трансабдоминально. Если после процедуры боль не проходит без других симптомов или осложнений, после родов показана лапароскопическая цистэктомия яичников [ 5 ].Пункция тонкой иглы нецелесообразна, если киста имеет подозрительные морфологические особенности. Это не обычная диагностическая проблема, потому что частота рака яичников во время беременности составляет 1/15 000–1 / 32 000 беременностей [ 3 ].

14.4.3 Оперативное лечение

Если пациент гемодинамически нестабилен или диагноз ставится под сомнение, требуется диагностическая операция. Гемодинамически нестабильным пациентам показана экстренная лапаротомия, а не лапароскопия, потому что окончательное хирургическое вмешательство является обязательным в кратчайшие сроки.В случае разрыва и кровотечения целесообразна диагностическая и терапевтическая лапароскопия.

Если можно поставить предварительный диагноз геморрагической кисты желтого тела с минимальным гемоперитонеумом, в большинстве таких случаев лучше всего подходит выжидательная тактика [ 9 ]. Однако, как только происходит массивное кровотечение из разорванной кисты желтого тела, это может быть опасным для жизни состоянием, требующим экстренного хирургического вмешательства [ 10 ]. С развитием лапароскопических хирургических процедур и развитием хирургического оборудования очень желательно лапароскопическое лечение разорванной кисты желтого тела с гемоперитонеумом [ 22 - 25 ].Кроме того, используя интраоперационное переливание аутологичной крови, переливания банковской крови можно избежать даже в случаях массивного гемоперитонеума из-за разрыва кисты желтого тела у пациентов с внематочной беременностью [ 23 , 25 ].

14.4.3.1 Лапароскопия

Введение

Впервые о лапароскопической цистэктомии во время беременности сообщили в 1991 г. Nezhat et al. [ 26 ], а затем второе дело в 1994 году Ховардом и Виллом [ 27 ].С тех пор, по разным причинам, количество лапароскопических операций во время беременности быстро увеличилось, так как хирурги осознали безопасность техники в целом, а также во время беременности. Беременность больше не считается абсолютным противопоказанием для лапароскопических вмешательств. Имеются данные, позволяющие предположить, что лапароскопия и лапаротомия не различаются в отношении исхода плода, то есть веса плода, гестационного возраста, ограничения роста, выживаемости младенца и пороков развития плода [ 31 ]. Однако основными преимуществами лапароскопии являются увеличение и панорамный вид таза, что приводит к уменьшению интраоперационных манипуляций на матке, что может привести к снижению послеоперационной раздражительности матки, частоты выкидышей и преждевременных родов, что наблюдается в 50% случаев третьего триместра при открытом доступе. ,Кроме того, косметические результаты намного лучше, и устраняется дискомфорт от растяжения и растяжения рубца после лапаротомии из-за быстро растущей матки. Очень немногие серии случаев обеспечивают долгосрочное наблюдение. Только в одной серии с 11 случаями последующего наблюдения 1–8 лет не было зарегистрировано никаких доказательств аномалий развития или физических отклонений у детей, перенесших острую неакушерскую операцию во время беременности [ 32 ].

С увеличением срока беременности матка поднимается из таза, и увеличивается вероятность травмы при введении иглы Вереша.Обычно для лапароскопии во время беременности рекомендуется лапароскопия с открытой канюляцией или точка входа Палмера. Это позволяет избежать риска проникающего ранения беременной матки иглой Вереша или канюлей троакара [ 28 ].

Цистэктомия

После подтверждения того, что кровотечение вторично по отношению к кисте, консервативная терапия, состоящая из удаления кисты и коагуляции ее основания, является стандартной терапией. Если необходимо удалить желтое тело на ранних сроках беременности (до 12 недель), после операции рекомендуется заместительная терапия прогестероном.

Большие кистозные образования могут потребовать декомпрессии, чтобы пройти через небольшой разрез. При декомпрессии кисты в лапароскопический мешок утечка может быть минимальной или отсутствовать вовсе. Обильное орошение также помогает свести остаточное содержание к минимуму [ 29 ]. После цистэктомии разрез яичника можно оставить открытым или приблизить тремя способами:

· Тонкая мононити по краям

· Клей тканевый

· Коагуляция коры яичника, прилегающей к поверхности, которая в некоторых случаях приводит к выворачиванию краев.

Наложение швов необходимо для предотвращения спаек между необработанной поверхностью яичника и необработанной поверхностью брюшины, оставшейся после адгезиолиза кишечника в левых придатках [ 29 ].

Кроме того, согласно расчетам, риск обструкции родов кистой или опухолью яичника составляет 17–21% [ 30 ]. В литературе описаны дородовые оперативные процедуры, от аспирации кисты до овариэктомии, чтобы предотвратить риск обструкции родов.

14.4.3.2 Двусторонняя овариэктомия / аднексэктомия

Есть много сообщений о случаях удаления обоих яичников и нормального продолжения беременности. Обычно утверждается, что желтое тело необходимо для беременности в течение первых двух месяцев, и его удаление в течение этого времени ускоряет аборт.Вальдштейн, однако, недавно удалил двусторонние дермоиды на втором месяце, не прерывая беременности. Caverly сообщает о двух абортах после восьми одиночных овариотомий до третьего месяца беременности. Еще две пациентки продолжили раннюю беременность до срока после двусторонней овариэктомии. Однако у обеих женщин было много детей [ 33 ].

14.4.3.3 Тератома яичника

факультатив

Лечение подозрения на тератому яичника - это хирургическое удаление как можно скорее после постановки диагноза, чтобы избежать осложнений.Они могут быть причиной перекручивания, разрыва и закупорки во время родов. Разрыв встречается редко, но как только он произошел, он может вызвать осложнения, такие как химический или гранулематозный перитонит, имитирующий прогрессирующее злокачественное новообразование яичников [ 37 , 44 , 45 ].

Следует приложить все усилия, чтобы избежать разрыва или утечки жидкости кисты во время операции. Если это происходит до или во время операции, следует провести обильную промывку солевым раствором, чтобы минимизировать химический перитонит и его последствия [ 44 , 46 , 47 ].Когда BCT обнаруживается случайно в первом триместре беременности, хирургическое удаление должно быть выполнено на 14–16 неделе беременности, чтобы избежать риска повреждения желтого тела. Если диагноз BCT установлен на 16–22 неделе, хирургическое вмешательство должно быть выполнено как можно скорее. Если он впервые обнаружен после 22 недель беременности, лечение может быть отложено до родов [ 37 ]. В литературе описано более 200 случаев BCT во время беременности, и многие из них разорвались спонтанно или ятрогенно.В обзоре 47 случаев Kocak et al. сообщили, что во время экстракции кисты минимальное разливание произошло в 42,5% случаев, и ни у одного из них не развился химический перитонит [ 48 ]. Clement et al. [ 46 ] и Achtari et al. [ 47 ] сообщили о химическом перитоните, вызванном разливом кистозной жидкости. Пациентам потребовались дополнительные операции для лечения осложнений. Два других отчета Suprasert et al. [ 37 ] и Phupong et al. [ 45 ] сообщили о диффузной перитонеальной реакции, имитирующей прогрессирующее злокачественное новообразование яичников, где была проведена полная хирургическая стадия.Послеоперационное гистологическое исследование выявило КБТ и хронический гранулематозный перитонит. Был принят консервативный подход, и пациенты избавились от симптомов без дальнейшего лечения через 12 месяцев [ 36 , 45 ]. Частота возникновения химического перитонита после разрыва и утечки кистозной жидкости в брюшину составляет менее 0,5% [ 35 ]. Заболеваемость хроническим гранулематозным перитонитом после разрыва или утечки кистозной жидкости также крайне редка. При гранулематозном перитоните после разрыва тератомы яичника многочисленные узелки зрелой глиальной ткани имплантируются на обширном участке брюшины [ 49 ].

Экстренная

Разрыв BCT яичника, имитирующий гинекологическое злокачественное новообразование, встречается редко и может быть неправильно диагностирован [ 45 ]. Частыми последствиями являются интраабдоминальные перитонеальные проростки, спайки и / или образования. В большинстве таких случаев брюшные проростки состоят в основном из зрелых нейроглиальных элементов, и их долгосрочная выживаемость является хорошей. Распознавание дермоидной опухоли, связанной с прорастанием глии, важно, чтобы избежать ненужных операций по удалению опухоли. После послеоперационных спаек, фиброзных связок или обструкции консервативное лечение, по-видимому, имеет хороший прогноз.

14,5 Прогноз

14.5.1 Материнский исход

14.5.1.1 Продолжение беременности

Существует несколько возможных патофизиологических механизмов, которые могут помешать нормальному продолжению беременности. Во-первых, это гормональное влияние. Проблема может возникнуть при выполнении двусторонней аднексэктомии / овариэктомии. К счастью, есть случаи, когда после этой процедуры беременность протекает нормально (см. Раздел 14.4 ).Во-вторых, затруднение родов или беременность опухолью или маткой, заключенной в таз. Третий - вторичное инфицирование первичной патологии яичников. Graefe заявил, что кисты яичников вызывают аборты или преждевременные роды в 14–20% случаев.

14.5.1.2 Злокачественные опухоли

В 21 из рассмотренных Джуббом случаев диагноз сопровождался немедленной лапаротомией и односторонней овариэктомией. Четырнадцать из этих пациентов не получали дальнейшего лечения. У 33% (7/21) повторно обследованных пациентов не было обнаружено резидуальной карциномы.К сожалению, нет данных о классификации рака, и последующее наблюдение было неадекватным. Из-за этого показатель 5-летней выживаемости около 60% является недостоверным [ 38 ]. Все более радикально пролеченные Creasman et al. Пациенты с карциномой яичников стадии IA выздоравливали через 5 лет, и они утверждали, что это демонстрирует ценность более радикального подхода к лечению. Столь же вероятно, что хорошие показатели выживаемости отражают раннюю диагностику при обычных дородовых обследованиях пациентов.Очевидно, что принесение в жертву беременности не улучшает прогноз матери и что можно использовать одностороннюю овариэктомию [ 42 ].

14.5.2 Результат плода

Даже при терапевтических вмешательствах, смертность плода остается высокой и составляет 31% из-за значительного нетравматического внутрибрюшинного кровотечения [ 34 ].

Список литературы

1.

McKerron RG. Беременность, роды и детская кроватка с опухолью яичников.Лондон: Rebman Limited; 1903.

2.

Hermans RHM, Fischer DC, van der Putten HWHM, et al. Придаточные образования при беременности. Onkologie. 2003; 26: 167-72. PubMedCrossRef

3.

Goffinet F. Кисты яичников и беременность. J Gynecol Obstet Biol Reprod. 2001; 30 Приложение 1: S100–8.

4.

Занетта Г., Мариани Э., Лиссони А. и др. Проспективное исследование роли ультразвука в лечении опухолей придатков во время беременности. Br J Obstet Gynecol.2003; 110: 578-83. CrossRef

5.

Condous G, Khalid A, Okaro E, Bourne T. Следует ли нам исследовать яичники во время беременности? Распространенность и естественное течение патологии придатков, выявленной при сонографии в первом триместре. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2004; 24: 62-6. PubMedCrossRef

6.

Borgfeldt C, Andolf E. Результаты трансвагинальной сонографии яичников в случайной выборке женщин 25–40 лет. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 1999; 13: 345-50. PubMedCrossRef

7.

Хуанг PH, Цай КБ, Цай Э.М., Су JH. Перекрут кисты желтого тела геморрагического происхождения при доношенной беременности: история болезни. Kaohsiung J Med Sci. 2003; 19: 75-8. PubMedCrossRef

8.

Бидер Д., Машиах С., Дулицкий М. и др. Клинические, хирургические и патологические данные перекрута придатка у беременных и небеременных женщин. Surg Gynecol Obstet. 1991; 173: 363-6. PubMed

9.

Хиббард LT. Хирургия желтого тела.Am J Obstet Gynecol. 1979; 135: 666. PubMed

10.

Hallatt JG, Steele Jr CH, Снайдер М. Разорванное желтое тело с гемоперитонеумом: исследование 173 хирургических случаев. Am J Obstet Gynecol. 1984; 149: 5-9. PubMedCrossRef

11.

Бри Р.Л., Эдвардс М., Бом В.М. и др. Трансвагинальная сонография в оценке нормальных сроков беременности с уровнем ХГЧ. Am J Roentgenol. 1989; 53: 75-9. CrossRef

12.

Йоффе Н., Бронштейн М., Брандес Дж. И др.Обнаружение геморрагической кисты яичника с помощью трансвагинальной сонографии: отличный имитатор. Гинекол Эндокринол. 1991; 5: 123-9. PubMedCrossRef

13.

Baltarowich OH, Kurtz AB, Pasto ME, et al. Спектр сонографических находок при геморрагических кистах яичников. Am J Roentgenol. 1987; 148: 901-5. CrossRef

14.

Хертцберг Б.С., Кливер М.А., Боуи Д.Д. Придаточный кольцевой признак и гемоперитонеум, вызванные геморрагической кистой яичника: подводный камень в ультразвуковой диагностике внематочной беременности.Am J Roentgenol. 1999; 173: 1301-2. CrossRef

15.

Platek DN, Henderson CE, Goldberg GL. Лечение стойких образований придатков во время беременности. Am J Obstet Gynecol. 1996; 173: 1236-40. CrossRef

16.

Hess LW, Peaceman A, O’Brien WF и др. Придаточная масса, возникающая при внутриутробной беременности: отчет о 54 пациентках, которым для окончательного лечения потребовалась лапаротомия. Am J Obstet Gynecol. 1988; 158: 1029-34. PubMedCrossRef

17.

Agarwal N, Parul, Kriplani A, et al. Ведение и исход беременностей, осложненных опухолями придатков. Arch Gynecol Obstet. 2003; 267: 148-52. PubMedCrossRef

18.

Криспенс МА. Пограничные опухоли яичников: обзор литературы. Curr Opin Obstet Gynecol. 2003; 15: 39-43. PubMedCrossRef

19.

Тиммерман Д., Шварцлер П., Коллинз В.П. и др. Субъективная оценка придаточных масс с помощью УЗИ: анализ вариабельности и опыта между наблюдателями.Ультразвуковой акушерский гинеколь. 1999; 13: 11-6. PubMedCrossRef

20.

Каспи Б., Бен-Ари А., Аппельман З. и др. Аспирация простых кист таза при беременности. Gynecol Obstet Invest. 2000; 49: 102-5. PubMedCrossRef

21.

Caspi B, Zalel Y, Lurie S и др. Аспирация под ультразвуковым контролем для облегчения боли, вызванной простыми кистами яичников. Gynecol Obstet Invest. 1993; 35: 121-2. PubMedCrossRef

22.

Teng SW, Tseng JY, Chang CK и др.Сравнение лапароскопии и лапаротомии при ведении гемодинамически стабильных пациентов с разрывом желтого тела с гемоперитонеумом. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2003; 10: 474-7. PubMedCrossRef

23.

Ямада Т., Окамото Ю., Касамацу Х. и др. Интраоперационное переливание аутологичной крови для гемоперитонеума, возникшего в результате внематочной беременности или кровотечения из яичников во время лапароскопической операции. JSLS. 2003; 7: 97-100. PubMedCentralPubMed

24.

Такеда А., Манабе С., Хосоно С. и др.Лапароскопическая операция в 12 случаях заболевания придатков у девочек в возрасте 15 лет и младше. J Minim Invasive Gynecol. 2005; 12: 234-40. PubMedCrossRef

25.

Такеда А., Манабе С., Мицуи Т. и др. Лапароскопическое лечение зрелой кистозной тератомы двусторонних яичников с перекрутом придатков у 9-летней девочки в предменархальном периоде. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2006; 19: 403-6. PubMedCrossRef

26.

Nezhat F, Nezhat C, Silfen SL, Fehnel SH.Лапароскопическая цистэктомия яичников при беременности. J Laparoendosc Surg. 1991; 1: 161-4. PubMedCrossRef

27.

Ховард Ф.М., Вилл М. Лапароскопическая хирургия придатков во время беременности. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 1994; 2: 91-3. PubMedCrossRef

28.

Graham G, Baxi L, Tharakan T. Лапароскопическая холецистэктомия во время беременности: серия случаев и обзор литературы. Obstet Gynecol Surv. 1998; 53: 566-74. PubMedCrossRef

29.

Pittaway DE, Takacs P, Bauguess P. Лапароскопическая аднексэктомия: сравнение с лапаротомией. Am J Obstet Gynecol. 1994; 17: 385-9. CrossRef

30.

Юэнь PM, Чанг AM. Лапароскопическое лечение придатков во время беременности. Acta Obstet Gynecol Scand. 1997; 76: 173-6. PubMedCrossRef

31.

Mendilcioglu I, Zorlu CG, Trak B, et al. Лапароскопическое лечение опухолей придатков. Безопасность и эффективность. J Reprod Med. 2002; 47: 36-40. PubMed

32.

Rizzo AG. Лапароскопическая операция при беременности: отдаленное наблюдение. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2003; 13: 11–5. PubMedCrossRef

33.

Lynch FW. Миомы и кисты яичников, осложняющие беременность. Cal West Med. 1931; 35: 415-20. PubMedCentralPubMed

34.

Hodgkins CP, Christiansen RS. Кровоизлияние из разорванных маточно-яичниковых вен во время беременности. Am J Obstet Gynecol. 1950; 59: 1112-6.

35.

Peterson WF, Prevost EC, Edmunds FT и др. Доброкачественные кистозные тератомы яичника. Am J Obstet Gynecol. 1955; 70: 368-82. PubMed

36.

Comerci Jr JT, Licciardi F, Bergh PA и др. Зрелая кистозная тератома: клинико-патологическая оценка 517 случаев и обзор литературы. Obstet Gynecol. 1994; 84: 22-8. PubMed

37.

Suprasert P, Khunamornpong S, Siriaunkgul S и др. Разорванные зрелые кистозные тератомы, имитирующие рак яичников на поздней стадии: отчет о 2 исследованиях.J Med Assoc Thai. 2004; 87: 1522-5. PubMed

38.

Джубб ЭД. Первичная карцинома при беременности. Am J Obstet Gynecol. 1963; 85: 345-54. PubMed

39.

Палмер Дж., Ватиш М., Тидья Дж. Эпителиальный рак яичников во время беременности: обзор литературы. Br J Obstet Gynecol. 2009; 116: 480-91. CrossRef

40.

Новак Э.Р., Ламброу К.Д., Вудрафф Д.Д. Опухоли яичников при беременности. Обзор реестра опухолей яичников.Obstet Gynecol. 1975; 46: 401-6. PubMed

41.

Бейшер Н.А., Баттери Б.В., Fortune DW. Рост и злокачественность опухолей яичников при беременности. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1971; 11: 208-20. PubMedCrossRef

42.

Creasman WT, Rutledge F, Smith JP. Карцинома яичника, связанная с беременностью. Obstet Gynecol. 1971; 38: 111-6. PubMed

43.

Добаши М., Исониси С., Морикава А. и др. Рак яичников, осложненный беременностью: разбор 10 случаев.Oncol Lett. 2012; 3: 577-80. PubMedCentralPubMed

44.

Стюарт GC, Смит JP. Разорванные доброкачественные кистозные тератомы, имитирующие гинекологические злокачественные новообразования. Gynecol Oncol. 1983; 16: 139-43. PubMedCrossRef

45.

Phupong V, Sueblinvong T, Triratanachat S. Тератома яичника с диффузными перитонеальными реакциями, имитирующими прогрессирующее злокачественное новообразование яичников. Arch Gynecol Obstet. 2004; 270: 189-91. PubMedCrossRef

46.

Clement D, Barranger E, Benchimol Y, Uzan S.Химический перитонит: редкое осложнение ятрогенного разрыва дермоидной кисты яичника. Surg Endosc. 2003; 17: 658. PubMedCrossRef

47.

Achtari C, Genolet PM, Bouzourene H, De Grandi P. Химический перитонит после ятрогенного разрыва дермоидной кисты яичника, подвергнутый лечению целиоскопией. По поводу случая и обзора литературы. Gynakol Geburtshilfliche Rundsch. 1998; 38: 146-50. PubMedCrossRef

48.

Коджак М., Дилбаз Б., Озтюрк Н. и др.Лапароскопическое лечение дермоидных кист яичников: обзор 47 случаев. Ann Saudi Med. 2004; 24: 357-60. PubMed

49.

Ronnett BM, Seidman JD. Муцинозные опухоли, возникающие при зрелых кистозных тератомах яичников: связь с клиническим синдромом псевдомиксомаперитонеи. Am J Surg Pathol. 2003; 27: 650-7. PubMedCrossRef

,

Смотрите также