Бесплодие поликистоз яичников


Как вылечить бесплодие при синдроме поликистозных яичников


Женщинам с СПКЯ приходится мириться с такими симптомами, как акне, чрезмерный рост волос, облысение и увеличение веса. Помимо всего этого, 70% из них имеют бесплодие. Синдром поликизнозных яичников является, по сути, самой распространенной причиной ановуляторного цикла. Если вы не можете забеременеть долгое время, вот информация о вариантах лечения.

 

 

Содержание:

  1. Можно ли забеременеть при диагнозе СПКЯ
  2. Почему так много женщин с СПКЯ борются с бесплодием
  3. СПКЯ и бесплодие: варианты лечения
  4. Фармакологические методы лечения СПКЯ
  5. Гонадотропины при СПКЯ
  6. Внутриматочная инсеминация (IUI)
  7. Экстракорпоральное оплодотворение In Vitro
  8. Когда обратиться за помощью, если вы не можете забеременеть

Можно ли забеременеть при диагнозе СПКЯ

Поскольку поликистоз яичников может влиять на менструальные циклы, предотвращая овуляцию, иногда требуется фармакологическое лечение, чтобы помочь вашему телу овулировать. Регулярная овуляция является ключом к тому, чтобы наступила долгожданная беременность. Независимо от того, естественная у вас овуляция или с помощью лекарств, может произойти зачатие во время полового акта или внутриутробного осеменения.

Кломид (кломифенцитрат) является распространенным лекарством, назначаемым врачами для стимуляции овуляции у женщин. Он работает, помогая яичнику вырастить яйцо, которое в конечном итоге созреет и будет выпущено. Однако более новые исследования показывают хорошие результаты с использованием летрозола у женщин с поликистозом яичников.

Если эти лекарства не эффективны, есть и другие варианты. Инъекции также широко используются. Эти типы препаратов обычно представляют собой форму гормона ФСГ, – основного гормона, вырабатываемого организмом, который стимулирует рост яичного фолликула каждый месяц. Вам нужно будет научиться вводить себе эти инъекции, а также часто посещать своего врача, чтобы с помощью УЗИ контролировать рост фолликулов.

Наконец, врач может рекомендовать экстракорпоральное оплодотворение. Во время ЭКО дается лекарство, стимулирующее яичники, которое позволяет многим яйцам вырасти и созреть. Эти яйца удаляются хирургическим путем после созревания и оплодотворяются в лаборатории. Эмбрионы вырастают в течение нескольких дней, после чего их помещают обратно в матку, в надежде, что они приживутся и вызовут беременность. Это гораздо более интенсивная форма лечения, и не все готовы приступить к этому процессу.

Почему так много женщин с СПКЯ борются с бесплодием

Одним из симптомов поликистоза яичников являются нерегулярные или отсутствующие менструальные циклы.

Некоторые женщины с СПКЯ могут не иметь менструации в течение нескольких месяцев, даже лет, в то время как другие испытывают кровотечение в течение нескольких недель за один раз. Небольшой процент женщин будет испытывать регулярные месячные циклы.

Нерегулярные или отсутствующие менструальные циклы обусловлены гормональным дисбалансом. Обычно половые гормоны секретируются с постоянной частотой пульса. У женщин с поликистозом яичников лютеинизирующий гормон (ЛГ) секретируется с быстрой частотой пульса.


Это, в свою очередь, посылает сигналы яичникам, чтобы выкачать более высокие уровни мужских гормонов, такие как тестостерон. В результате слишком большое количество ЛГ и тестостерона повышают уровни других половых гормонов, которые работают, чтобы контролировать ваш менструальный цикл и влияют на овуляцию.

При СПКЯ фолликул, который должен созреть и выделиться для оплодотворения, никогда полностью не созревает и не освобождается из яичника. Крошечные фолликулы, которые называются «кистами», иногда окружающие яичник, появляются в виде нити жемчуга на ультразвуке. Это фолликулы, которые никогда не созреют или не освободятся из яичников.

СПКЯ и бесплодие: варианты лечения

Бесплодие обычно диагностируется после того, как женщина не может забеременеть в течение 12 месяцев или дольше. Зная риск, врачи могут начать лечение бесплодия раньше этого. Выкидыши также распространены при СПКЯ и могут быть вызваны дисбалансом половых гормонов и более высоких уровней инсулина.

Модификации стиля жизни

Изменения в вашем образе жизни могут иметь большое значение для регулирования гормонов и подготовки вашего тела к беременности. Это, в свою очередь, может улучшить качество яйцеклеток и возобновить овуляцию, увеличивая ваши шансы на зачатие. Было доказано, что если вы страдаете избыточным весом, следует потерять всего 5% от общего веса тела, чтобы добиться желаемой беременности. Внесение изменений в ваш рацион, физические упражнения, понижение уровня стресса и качество сна могут улучшить вашу фертильность.

Здоровая диета

Диета при поликистозе яичников должна включать продукты, которые содержат небольшое количество необработанных углеводов.

К ним относятся фрукты, овощи, бобы, чечевица и зерно, такое как лебеда и овес. Рекомендуется использовать ненасыщенные жиры, такие как оливковое масло, орехи, семена, рыба и авокадо.

По возможности избегайте рафинированных или обработанных источников углеводов, к ним относятся крекеры, белый хлеб, белый рис, крендели с солью и сладкие продукты, такие как печенье, пирожные и конфеты.

Если вы не знаете, с чего начать, подумайте о консультации с диетологом, который может помочь вам в принятии устойчивых изменений в вашем рационе.

Регулярная физическая активность

Исследования показывают, что регулярные физические упражнения могут улучшить овуляцию и резистентность к инсулину. В исследованиях женщины с СПКЯ, которые занимались умеренными упражнениями три или более дня в неделю, имели лучшую рождаемость, чем те, кто придерживался плана диеты с низким содержанием калорий.

Попытайтесь иметь по крайней мере 30 минут физической активности каждый день. Самый простой и доступный вид физической деятельности это прогулка, которая может быть реализована каждый день.

Иглоукалывание

Акупунктура может помочь вам забеременеть. Альтернативное лечение улучшает гормональный баланс, ИМТ и толщину эндометрия у женщин с поликистозом яичников. Акупунктура может проводиться самостоятельно или в сочетании с процедурами лечения бесплодия.


Фармакологические методы лечения СПКЯ

Инозит

Мио и d-Chiro инозит в соотношении 40:1 улучшает качество яиц и овуляцию у женщин с СПКЯ спустя лишь три месяца, и оказывает даже лучшее действие, чем метформин, по сравнению с которым комбинация мио и DCI показала значительно лучшие результаты в отношении потери веса, овуляции и показателей беременности (46,7% против 11,2%).

N-Ацетилцистеин

N-ацетилцистеин (NAC) является мощным антиоксидантом, который борется с окислительным стрессом и, как было доказано, улучшает беременность и овуляцию лучше, чем плацебо.

Витамин D

Витамин D – это не только витамин, но и гормон. Рецепторы витамина D были обнаружены в яйцеклетках женщин. Добавление витамина D улучшает качество яиц и овуляцию у женщин самостоятельно или при проведении репродуктивной терапии.

Метформин

Метформин является наиболее распространенным препаратом для лечения диабета, который также рекомендуется для снижения резистентности к инсулину у женщин с поликистозом яичников. У многих метформин также может улучшить менструальную закономерность. Существуют исследования, которые показывают, что метформин может также снизить риск выкидыша и гестационного диабета.

Кломид и Летрозол

Иногда женщинам с СПКЯ нужна помощь в улучшении овуляции, несмотря на изменения в рационе и образе жизни. Традиционно врачи назначают клостилбегит, который способствует улучшению овуляции. Более новые исследования показывают, что летрозол может работать лучше, чем клостилбегит, так как он не повышает эстроген, как кломид, и приводит к меньшему количеству множественной беременности.

Гонадотропины при СПКЯ

Использование гонадотропинов также может помочь женщинам с поликистозом яичников. Гонадотропины состоят из половых гормонов ФСГ, ЛГ или их комбинации. Ваш врач может предложить совместить эти гормоны или использовать их самостоятельно. Например, летрозол с ЛГ.

Другим вариантом, который может предложить ваш врач, является использование гонадотропинов с процедурой IUI (внутриутробное осеменение). Оно заключается в помещении специально промытой спермы непосредственно в матку через катетер. Сперма может быть от донора или вашего партнера.

Основным риском гонадотропинов является синдром гиперстимуляции яичников (OHSS). Это когда яичники чрезмерно реагируют на лекарство от бесплодия. Если гиперстимуляция осталась незамеченной, то может быть опасной для жизни.


Внутриматочная инсеминация (IUI)

Внутриматочная инсеминация (IUI) – это процедура фертильности, рассчитанная на совпадение с овуляцией. Вашему партнеру будет предложено подготовить образец спермы, которую затем «промывают» или отделяют от других элементов спермы и собирают в меньший, более концентрированный объем. Образец помещают в тонкий стерилизованный мягкий катетер и проводят осеменение.

Процедура проходит следующим образом: женщина сидит на кресле, как и во время гинекологического обследования, в начале врач мягко очищается шейку матки, вставляет катетер во влагалище и вводит сперму в полость матки. Необходимо оставаться в положении лежа в течение нескольких минут после осеменения. Показатели успеха для IUI составляют приблизительно от 15 до 20 процентов и варьируются в зависимости от ряда факторов, таких как ваш возраст, тип стимуляции яичников, подвижность спермы и другие.

Экстракорпоральное оплодотворение In Vitro

Оплодотворение in vitro (ЭКО) является более инвазивной и дорогостоящей процедурой, которая используется, если все другие методы лечения бесплодия терпят неудачу. ЭКО предполагает использование инъекционных препаратов для стимуляции яичников, чтобы они обеспечивали большое количество зрелых яйцеклеток. После чего яйца извлекают из яичников и комбинируют со спермой. Если они оплодотворяются, один или два эмбриона переносятся в матку. Эта процедура известна как перенос эмбрионов. Через две недели следует сдать тест на беременность, чтобы узнать, был ли этот цикл успешным.


Когда обратиться за помощью, если вы не можете забеременеть

Если вы пытаетесь забеременеть больше полугода, вам стоит обратиться за советом к репродуктивному эндокринологу. Эти врачи специализируются на половых гормонах и, как правило, имеют ультразвуковой аппарат в кабинете, чтобы помочь вам определить причину бесплодия и обеспечить рекомендуемое лечение.

Борьба с бесплодием трудна для женщин, особенно когда кажется, что все вокруг вас уже имеют детей или беременны. Если вы обнаружите, что бесплодие вызывает эмоциональные переживания, подумайте о том, чтобы проконсультироваться с квалифицированным специалистом в области психического здоровья или присоединиться к группе поддержки бесплодия.


Синдром поликистозных яичников - NHS

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - распространенное заболевание, которое влияет на работу яичников женщины.

Три основных признака СПКЯ:

  • нерегулярные периоды - что означает, что ваши яичники не регулярно выделяют яйцеклетки (овуляция)
  • избыток андрогенов - высокий уровень «мужских» гормонов в вашем теле, который может вызывать физические признаки например, избыток волос на лице или теле
  • поликистоз яичников - ваши яичники увеличиваются и содержат множество заполненных жидкостью мешочков (фолликулов), окружающих яйца (но, несмотря на название, у вас фактически нет кист, если у вас СПКЯ)

Если у вас есть хотя бы две из этих функций, вам может быть поставлен диагноз СПКЯ.

Поликистоз яичников

Поликистоз яичников содержит большое количество безвредных фолликулов размером до 8 мм (приблизительно 0,3 дюйма).

Фолликулы - это недоразвитые мешочки, в которых развиваются яйца. При СПКЯ эти мешочки часто не могут выпускать яйцеклетку, что означает, что овуляция не происходит.

Трудно точно сказать, сколько женщин страдает СПКЯ, но считается, что это очень распространенное явление, которым страдает примерно 1 из 10 женщин в Великобритании.

Более половины из этих женщин не имеют никаких симптомов.

Симптомы синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

Если у вас есть признаки и симптомы СПКЯ, они обычно проявляются в подростковом возрасте или в начале 20 лет.

Они могут включать:

СПКЯ также связано с повышенным риском развития проблем со здоровьем в более позднем возрасте, таких как диабет 2 типа и высокий уровень холестерина.

Что вызывает синдром поликистозных яичников (СПКЯ)?

Точная причина СПКЯ неизвестна, но часто передается в семье.

Это связано с аномальным уровнем гормонов в организме, включая высокий уровень инсулина.

Инсулин - это гормон, контролирующий уровень сахара в организме.

Многие женщины с СПКЯ устойчивы к действию инсулина в своем организме и вырабатывают более высокие уровни инсулина, чтобы преодолеть это.

Это способствует увеличению производства и активности гормонов, таких как тестостерон.

Избыточный вес или ожирение также увеличивает выработку инсулина в организме.

Лечение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

Нет лекарства от СПКЯ, но симптомы можно вылечить. Поговорите с терапевтом, если считаете, что у вас может быть такое заболевание.

Если у вас СПКЯ и у вас избыточный вес, потеря веса и здоровое сбалансированное питание могут облегчить некоторые симптомы.

Также доступны лекарства для лечения таких симптомов, как чрезмерный рост волос, нерегулярные месячные и проблемы с фертильностью.

Если лекарства от бесплодия не эффективны, может быть рекомендована простая хирургическая процедура, называемая лапароскопическим сверлением яичников (LOD).

Это включает использование тепла или лазера для разрушения тканей яичников, вырабатывающих андрогены, такие как тестостерон.

При лечении большинство женщин с СПКЯ могут забеременеть.

Контент сообщества от HealthUnlocked

Последняя проверка страницы: 1 февраля 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 1 февраля 2022 г.

.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): симптомы, причины и лечение

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - это состояние, которое влияет на уровень гормонов женщины.

Женщины с СПКЯ производят больше мужских гормонов, чем обычно. Этот гормональный дисбаланс заставляет их пропускать менструальные периоды и затрудняет зачатие.

СПКЯ также вызывает рост волос на лице и теле и облысение. И это может способствовать долгосрочным проблемам со здоровьем, таким как диабет и болезни сердца.

Противозачаточные таблетки и лекарства от диабета могут помочь исправить гормональный дисбаланс и улучшить симптомы.

Читайте дальше, чтобы узнать о причинах СПКЯ и его влиянии на организм женщины.

СПКЯ - это гормональная проблема, которая поражает женщин детородного возраста (от 15 до 44 лет). От 2,2 до 26,7 процента женщин в этой возрастной группе страдают СПКЯ (1, 2).

Многие женщины страдают СПКЯ, но не знают об этом. В одном исследовании до 70 процентов женщин с СПКЯ не диагностировали (2).

СПКЯ поражает яичники женщины, репродуктивные органы, вырабатывающие эстроген и прогестерон - гормоны, регулирующие менструальный цикл. Яичники также производят небольшое количество мужских гормонов, называемых андрогенами.

Яичники выделяют яйцеклетки для оплодотворения мужской спермой. Выход яйцеклетки каждый месяц называется овуляцией.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ) контролируют овуляцию. ФСГ стимулирует яичник к образованию фолликула - мешочка, содержащего яйцеклетку, - а затем ЛГ запускает яичник для высвобождения зрелой яйцеклетки.

СПКЯ - это «синдром» или группа симптомов, влияющих на яичники и овуляцию. Его три основных признака:

  • кисты в яичниках
  • высокий уровень мужских гормонов
  • нерегулярные или пропущенные периоды

При СПКЯ внутри яичников растет множество маленьких заполненных жидкостью мешочков. Слово «поликистоз» означает «множество кист».

Эти мешочки на самом деле являются фолликулами, каждый из которых содержит незрелую яйцеклетку. Яйца никогда не созреют настолько, чтобы вызвать овуляцию.

Отсутствие овуляции изменяет уровни эстрогена, прогестерона, ФСГ и ЛГ. Уровни эстрогена и прогестерона ниже, чем обычно, а уровни андрогенов выше, чем обычно.

Избыточные мужские гормоны нарушают менструальный цикл, поэтому у женщин с СПКЯ менструации случаются реже, чем обычно.

СПКЯ - не новое заболевание. Итальянский врач Антонио Валлиснери впервые описал его симптомы в 1721 году (3).

Резюме Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) поражает почти 27 процентов женщин в детородном возрасте (4).Это связано с кистами в яичниках, высоким уровнем мужских гормонов и нерегулярными менструациями.

Врачи точно не знают, что вызывает СПКЯ. Они считают, что высокий уровень мужских гормонов мешает яичникам нормально вырабатывать гормоны и яйца.

Гены, инсулинорезистентность и воспаление связаны с избыточным производством андрогенов.

Гены

Исследования показывают, что СПКЯ передается в семьях (5).

Вероятно, что многие гены, а не только один, способствуют возникновению этого состояния (6).

Инсулинорезистентность

До 70 процентов женщин с СПКЯ имеют инсулинорезистентность, что означает, что их клетки не могут использовать инсулин должным образом (7).

Инсулин - это гормон, который вырабатывает поджелудочная железа, чтобы помочь организму использовать сахар из пищи для получения энергии.

Когда клетки не могут использовать инсулин должным образом, потребность организма в инсулине возрастает. Поджелудочная железа вырабатывает больше инсулина для компенсации. Дополнительный инсулин заставляет яичники производить больше мужских гормонов.

Ожирение - основная причина инсулинорезистентности.И ожирение, и инсулинорезистентность могут увеличить риск диабета 2 типа (8).

Воспаление

Женщины с СПКЯ часто имеют повышенный уровень воспаления в организме. Избыточный вес также может способствовать воспалению. Исследования связывают чрезмерное воспаление с более высоким уровнем андрогенов (9).

Резюме Врачи точно не знают, что вызывает СПКЯ. Они считают, что это связано с такими факторами, как гены, резистентность к инсулину и более высокий уровень воспаления в организме.

У некоторых женщин симптомы появляются примерно во время первой менструации. Другие обнаруживают, что у них СПКЯ, только после того, как они сильно прибавили в весе или у них возникли проблемы с беременностью.

Наиболее частые симптомы СПКЯ:

  • Нерегулярные периоды . Отсутствие овуляции предотвращает отшелушивание слизистой оболочки матки каждый месяц. У некоторых женщин с СПКЯ бывает менее восьми месячных в год (10).
  • Сильное кровотечение. Выстилка матки накапливается в течение более длительного периода времени, поэтому менструация может быть тяжелее, чем обычно.
  • Рост волос. Более чем у 70 процентов женщин с этим заболеванием растут волосы на лице и теле, в том числе на спине, животе и груди (11). Избыточный рост волос называется гирсутизмом.
  • Угри . Мужские гормоны могут сделать кожу более жирной, чем обычно, и вызвать высыпания на таких участках, как лицо, грудь и верхняя часть спины.
  • Увеличение веса . До 80 процентов женщин с СПКЯ имеют избыточный вес или страдают ожирением (11).
  • Облысение по мужскому типу . Волосы на коже головы истончаются и выпадают.
  • Потемнение кожи. Темные пятна кожи могут образовываться в складках тела, например, на шее, в паху и под грудью.
  • & centerdot; Головные боли. Изменения гормонов могут вызывать головные боли у некоторых женщин.
Резюме СПКЯ может нарушить менструальный цикл, что приведет к уменьшению числа менструаций. Прыщи, рост волос, увеличение веса и темные пятна на коже - другие симптомы этого состояния.

Уровень андрогенов выше нормы может повлиять на вашу фертильность и другие аспекты вашего здоровья.

Бесплодие

Чтобы забеременеть, у вас должна произойти овуляция. Женщины, у которых не происходит регулярная овуляция, не выделяют столько яйцеклеток для оплодотворения. СПКЯ - одна из основных причин бесплодия у женщин (12).

Метаболический синдром

До 80 процентов женщин с СПКЯ имеют избыточный вес или ожирение (13). И ожирение, и СПКЯ увеличивают риск высокого уровня сахара в крови, высокого кровяного давления, низкого уровня холестерина ЛПВП («хороший») и высокого уровня холестерина ЛПНП («плохой»).

Вместе эти факторы называются метаболическим синдромом, и они увеличивают риск сердечных заболеваний, диабета и инсульта.

Апноэ во сне

Это состояние вызывает повторяющиеся паузы дыхания в течение ночи, которые прерывают сон.

Апноэ во сне чаще встречается у женщин с избыточным весом, особенно если у них также есть СПКЯ. Риск апноэ во сне у женщин с ожирением и СПКЯ в 5-10 раз выше, чем у женщин без СПКЯ (14).

Рак эндометрия

Во время овуляции слизистая оболочка матки отшелушивается.Если не проводить овуляцию каждый месяц, слизистая оболочка может нарастать.

Утолщение слизистой оболочки матки может увеличить риск рака эндометрия (15).

Депрессия

Гормональные изменения и такие симптомы, как нежелательный рост волос, могут негативно повлиять на ваши эмоции. Многие с СПКЯ в конечном итоге испытывают депрессию и тревогу (16).

Резюме Гормональный дисбаланс может влиять на здоровье женщины разными способами. СПКЯ может увеличить риск бесплодия, метаболического синдрома, апноэ во сне, рака эндометрия и депрессии.

Врачи обычно диагностируют СПКЯ у женщин, у которых есть как минимум два из этих трех симптомов (17):

Ваш врач также должен спросить, были ли у вас такие симптомы, как прыщи, рост волос на лице и теле и увеличение веса.

A тазовый осмотр может выявить любые проблемы с яичниками или другими частями репродуктивного тракта. Во время этого теста ваш врач вводит пальцы в перчатках во влагалище и проверяет наличие каких-либо новообразований в яичниках или матке.

Анализы крови проверяют уровень мужских гормонов выше нормы.Вы также можете сдать анализы крови, чтобы проверить уровни холестерина, инсулина и триглицеридов, чтобы оценить риск связанных с ними состояний, таких как болезни сердца и диабет.

Ультразвук использует звуковые волны для поиска аномальных фолликулов и других проблем с яичниками и маткой.

Резюме Врачи диагностируют СПКЯ, если у женщины есть по крайней мере два из трех основных симптомов - высокий уровень андрогенов, нерегулярные периоды и кисты в яичниках. Осмотр органов малого таза, анализы крови и УЗИ могут подтвердить диагноз.

СПКЯ прерывает нормальный менструальный цикл и затрудняет зачатие. От 70 до 80 процентов женщин с СПКЯ имеют проблемы с фертильностью (18).

Это состояние также может увеличить риск осложнений беременности.

Вероятность преждевременных родов у женщин с СПКЯ в два раза выше, чем у женщин без условий. У них также выше риск выкидыша, высокого кровяного давления и гестационного диабета (19).

Однако женщины с СПКЯ могут забеременеть, используя лечение бесплодия, улучшающее овуляцию.Похудение и снижение уровня сахара в крови могут улучшить ваши шансы на здоровую беременность.

Резюме СПКЯ может затруднить беременность и повысить риск осложнений беременности и выкидыша. Похудение и другие методы лечения могут улучшить ваши шансы на здоровую беременность.

Лечение СПКЯ обычно начинается с изменения образа жизни, например с похудания, диеты и физических упражнений.

Потеря всего 5–10 процентов веса тела может помочь регулировать менструальный цикл и улучшить симптомы СПКЯ (11, 20).Снижение веса также может повысить уровень холестерина, снизить уровень инсулина и снизить риск сердечных заболеваний и диабета.

Любая диета, которая помогает похудеть, может улучшить ваше состояние. Однако одни диеты могут иметь преимущества перед другими.

Исследования, сравнивающие диеты при СПКЯ, показали, что низкоуглеводные диеты эффективны как для снижения веса, так и для снижения уровня инсулина. Диета с низким гликемическим индексом (ГИ), при которой большинство углеводов получают из фруктов, овощей и цельнозерновых, помогает регулировать менструальный цикл лучше, чем обычная диета для похудения (21).

Несколько исследований показали, что 30 минут упражнений средней интенсивности не менее трех дней в неделю могут помочь женщинам с СПКЯ похудеть. Похудение с помощью упражнений также улучшает овуляцию и уровень инсулина (22).

Физические упражнения еще более полезны в сочетании со здоровым питанием. Диета плюс физические упражнения помогают сбросить больше веса, чем любое вмешательство в отдельности, и снижают риск диабета и сердечных заболеваний (23).

Есть некоторые свидетельства того, что иглоукалывание может помочь в улучшении СПКЯ, но необходимы дополнительные исследования (24).

Резюме Лечение СПКЯ начинается с изменения образа жизни, такого как диета и физические упражнения. Потеря всего 5–10 процентов веса тела при избыточном весе может улучшить ваши симптомы.

Противозачаточные таблетки и другие лекарства могут помочь регулировать менструальный цикл и лечить такие симптомы СПКЯ, как рост волос и прыщи.

Контроль рождаемости

Ежедневный прием эстрогена и прогестина может восстановить нормальный гормональный баланс, регулировать овуляцию, облегчить такие симптомы, как избыточный рост волос, и защитить от рака эндометрия.Эти гормоны выпускаются в виде таблеток, пластырей или вагинального кольца.

Метформин

Метформин (Глюкофаж, Фортамет) - препарат, применяемый для лечения диабета 2 типа. Он также лечит СПКЯ, повышая уровень инсулина.

Одно исследование показало, что прием метформина во время изменения диеты и физических упражнений улучшает потерю веса, снижает уровень сахара в крови и восстанавливает нормальный менструальный цикл лучше, чем изменения в диете и физических упражнениях (25).

Кломифен

Кломифен (Кломид) - лекарство от бесплодия, которое может помочь женщинам с СПКЯ забеременеть.Однако это увеличивает риск двойни и других многоплодных родов (26).

Лекарства для удаления волос

Несколько процедур могут помочь избавиться от нежелательных волос или остановить их рост. Крем эфлорнитин (Vaniqa) - это рецептурный препарат, замедляющий рост волос. Лазерная эпиляция и электролиз помогут избавиться от нежелательных волос на лице и теле.

Хирургия

Хирургия может улучшить фертильность, если другие методы лечения не работают. Сверление яичников - это процедура, при которой с помощью лазера или тонкой иглы с подогревом проделывают крошечные отверстия в яичнике для восстановления нормальной овуляции.

Резюме Противозачаточные таблетки и лекарство от диабета метформин могут помочь восстановить нормальный менструальный цикл. Кломифен и хирургическое вмешательство улучшают фертильность у женщин с СПКЯ. Лекарства для удаления волос могут избавить женщин от нежелательных волос.

Обратитесь к врачу, если:

  • У вас пропустили месячные и вы не беременны.
  • У вас есть симптомы СПКЯ, такие как рост волос на лице и теле.
  • Вы пытаетесь забеременеть более 12 месяцев, но безуспешно.
  • У вас есть симптомы диабета, такие как чрезмерная жажда или голод, помутнение зрения или необъяснимая потеря веса.

Если у вас СПКЯ, планируйте регулярные визиты к лечащему врачу. Вам понадобятся регулярные анализы для проверки на диабет, высокое кровяное давление и другие возможные осложнения.

Резюме Обратитесь к врачу, если вы пропустили месячные или у вас есть другие симптомы СПКЯ, такие как рост волос на лице или теле. Также обратитесь к врачу, если вы безуспешно пытались забеременеть в течение 12 или более месяцев.

СПКЯ может нарушить менструальный цикл женщины и затруднить беременность. Высокий уровень мужских гормонов также приводит к нежелательным симптомам, таким как рост волос на лице и теле.

Вмешательства в образ жизни - это первые методы лечения, которые врачи рекомендуют для лечения СПКЯ, и они часто хорошо работают. Похудение помогает избавиться от симптомов СПКЯ и повышает шансы забеременеть. Диета и аэробные упражнения - два эффективных способа похудеть.

Лекарства - вариант, если изменение образа жизни не помогает.Противозачаточные таблетки и метформин могут как восстановить нормальный менструальный цикл, так и облегчить симптомы СПКЯ.

.

Синдром поликистозных яичников и фертильность: причины, симптомы и последствия

Синдром поликистозных яичников - это заболевание, которое врачи связывают с дисбалансом женских половых гормонов. Дисбаланс может вызвать множество симптомов и повлиять на фертильность женщины.

Каждый месяц у женщин детородного возраста на поверхности яичника развиваются крошечные, заполненные жидкостью кисты, известные как фолликулы. Женские половые гормоны, в том числе эстроген, заставляют один из фолликулов производить зрелую яйцеклетку.Затем яичник выпускает эту яйцеклетку, и она вырывается из фолликула.

У женщин с синдромом поликистозных яичников или СПКЯ наблюдается дисбаланс женских половых гормонов. Дисбаланс может препятствовать развитию и выпуску зрелых яиц. Без зрелой яйцеклетки не может быть ни овуляции, ни беременности.

Гормональный дисбаланс может также включать аномальное повышение уровня тестостерона, который в первую очередь является мужским половым гормоном. Женщины также производят тестостерон, хотя обычно в небольших количествах.

Управление по охране здоровья женщин США (OWH) отмечает, что СПКЯ поражает 5–10 процентов женщин в возрасте 15–44 лет. Они описывают СПКЯ как «частую и излечимую причину бесплодия».

Поделиться на Pinterest PCOS может привести к изменению состояния волос и кожи на лице. Генетические факторы могут играть роль.

Специалисты точно не знают, что вызывает СПКЯ, но это может быть связано с генетическими факторами. Если у матери или сестры женщины есть заболевание, у нее больше шансов на его развитие, чем у других.

Наряду с генетической связью избыток инсулина в организме также увеличивает риск развития СПКЯ у женщин. Инсулин - это гормон, который вырабатывает поджелудочная железа, и организм использует его для преобразования сахара из пищи в энергию.

Женщины с СПКЯ часто имеют инсулинорезистентность. Инсулинорезистентность связана с неспособностью организма правильно снижать уровень сахара в крови. Уровень сахара в крови может стать слишком высоким, что приведет к еще большему производству инсулина.

Слишком большое количество инсулина также увеличивает выработку тестостерона, что приводит к некоторым симптомам СПКЯ.

Симптомы могут возникнуть в любом возрасте и в любое время репродуктивного возраста человека. Симптомы также могут со временем меняться.

Некоторые из наиболее распространенных симптомов СПКЯ включают следующие:

Не у всех с СПКЯ будут одинаковые признаки или симптомы.

СПКЯ может по-разному влиять на фертильность человека.

Проблемы овуляции обычно являются основной причиной бесплодия у женщин с СПКЯ. Овуляция может не произойти из-за увеличения выработки тестостерона или из-за того, что фолликулы на яичниках не созревают.

Даже если происходит овуляция, гормональный дисбаланс может помешать правильному развитию слизистой оболочки матки, что позволит имплантировать зрелую яйцеклетку.

Из-за дисбаланса гормонов овуляция и менструация могут быть нерегулярными. Непредсказуемый менструальный цикл также может затруднить беременность.

Бесплодие часто является одним из основных осложнений СПКЯ, но не единственным.

Люди с СПКЯ также подвержены более высокому риску, чем другие:

По данным OWH, около половины всех женщин с СПКЯ заболевают преддиабетом или диабетом в возрасте до 40 лет.

Поделиться на PinterestЛюбой, кто испытывает трудности с беременностью, должен поговорить с врачом, который объяснит варианты лечения.

Всем, кто обеспокоен тем, что они не могут забеременеть или у которых есть симптомы, которые могут указывать на СПКЯ, следует обратиться к врачу. Даже если женщина не хочет забеременеть, ранняя диагностика СПКЯ может помочь предотвратить осложнения.

Существует множество возможных причин бесплодия, но оценка СПКЯ может помочь нацелить лечение и повысить шансы на зачатие.

Если женщина действительно забеременела, также важно знать, присутствует ли СПКЯ, поскольку исследования показали более высокий риск осложнений беременности, связанных с СПКЯ.

Эти осложнения могут включать:

  • гестационный диабет
  • преждевременные роды
  • высокое кровяное давление во время беременности

Не существует специального теста для диагностики СПКЯ. Врач ставит диагноз на основании нескольких факторов.

Обследования могут включать:

  • медицинский осмотр
  • история болезни
  • анализы крови на уровень гормонов
  • анализы крови на уровень глюкозы
  • ультразвуковое сканирование

В настоящее время лекарства от СПКЯ нет.Однако лечение может увеличить шансы на зачатие у желающих забеременеть. Это также может помочь людям справиться с симптомами.

Симптомы различаются у разных людей, поэтому лечение не всегда одинаковое. Варианты также зависят от того, желает ли человек забеременеть.

Лечение симптомов PCO может включать:

  • Противозачаточные таблетки для коррекции гормонального дисбаланса.
  • Препараты, повышающие чувствительность к инсулину, для улучшения использования организмом инсулина и, соответственно, выработки тестостерона.
  • В случае диабета , лекарство для контроля уровня сахара в крови.
  • Упражнения и здоровое питание для улучшения общего самочувствия и контроля веса.

Поддержание здорового веса может помочь снизить уровень инсулина и тестостерона и улучшить симптомы.

Если женщина желает забеременеть, врач может прописать лекарства для регулирования менструального цикла и стимулирования овуляции. Операция может быть вариантом, если лекарства не улучшают фертильность.

Лапароскопическое сверление яичников - это хирургический вариант. В этой процедуре хирург делает небольшие надрезы в брюшной полости и вводит иглу с электрическим током.

Они используют электрический ток для разрушения небольшого количества ткани, вырабатывающей тестостерон в яичнике. Снижение уровня тестостерона может привести к регулярной овуляции.

Ниже приведены некоторые советы по образу жизни, которые могут помочь повысить фертильность.

Контроль веса

Для людей с избыточным весом похудание может помочь сбалансировать гормональную продукцию и увеличить шансы на овуляцию и беременность.

Согласно OWH, даже 10-процентная потеря веса может помочь человеку с избыточным весом и проблемами фертильности восстановить нормальную овуляцию.

Люди с низким весом, у которых возникают проблемы с зачатием, также могут захотеть обратиться к врачу, поскольку это может быть еще одним фактором риска бесплодия.

Управление стрессом

Поиск здоровых способов справиться со стрессом также может повысить фертильность.

Длительный стресс может повлиять на гормоны. Например, продолжающийся стресс может повысить уровень кортизола в организме, что может вызвать повышение выработки инсулина.Высокий уровень инсулина может привести к дисбалансу женских половых гормонов и бесплодию.

Советы по управлению стрессом включают:

  • регулярные физические упражнения
  • балансирование работы и дома
  • проводить время с друзьями и семьей
  • выспаться

диетические изменения

У некоторых людей с СПКЯ низкий гликемический индекс диета может улучшить симптомы и фертильность.

Диета с низким гликемическим индексом предполагает употребление меньшего количества продуктов, вызывающих скачок уровня сахара в крови.

Предотвращение скачков означает, что уровень сахара в крови становится более стабильным, что приводит к снижению уровня инсулина и снижению выработки тестостерона.

Узнайте больше о продуктах, которые нужно есть, и о продуктах, которых следует избегать при СПКЯ.

СПКЯ - лишь одна из многих возможных причин женского бесплодия. Вот некоторые распространенные причины:

Эндометриоз : Рост ткани матки за пределами матки также может привести к бесплодию, особенно если он развивается в маточных трубах.

Структурные проблемы : Проблемы со строением маточных труб или других частей репродуктивной системы могут затруднить беременность.

Миома : Эти доброкачественные опухоли в матке могут вызвать проблемы с фертильностью, препятствуя имплантации.

Однако многие женщины с проблемами фертильности, в том числе с СПКЯ, могут забеременеть с помощью медицинской помощи.

Первый шаг к увеличению шансов на беременность - это обратиться к врачу и поставить точный диагноз.Таким образом они смогут начать лечение как можно скорее.

.

Синдром поликистозных яичников: это не просто бесплодие

МЕЛИССА ХАНТЕР, доктор медицины, и ДЖЕЙМС СТЕРРЕТ, фармацевт, Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина

Am Famician. 2000, 1 сентября; 62 (5): 1079-1088.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов о синдроме поликистозных яичников, написанный авторами этой статьи.

Последние диагностические и фармакологические разработки вновь привлекли внимание к синдрому поликистозных яичников.Клинические признаки синдрома включают ановуляцию, гиперандрогенизм и нарушение менструальной функции, но были зарегистрированы несколько других аномалий, включая гиперинсулинемию, гиперсекрецию лютеинизирующего гормона, повышенный уровень тестостерона и ациклическую продукцию эстрогена. Сопутствующие ожирение и липидные нарушения повышают риск развития сахарного диабета или сердечно-сосудистых заболеваний, а хроническая ановуляция увеличивает риск рака эндометрия. Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование должны помочь в диагностике.Медленно прогрессирующие гиперандрогенные симптомы с перипубертатным началом ановуляции часто представляют собой синдром поликистозных яичников. Цели лечения включают управление симптомами, а также выявление и предотвращение потенциальных сердечно-сосудистых рисков. Лечение должно учитывать стремление пациентки к фертильности. Достижения в области трансвагинальной ультрасонографии и лечения бесплодия, включая использование новых лекарств, облегчили вспомогательную репродуктивную функцию у пациентов с синдромом поликистозных яичников. Текущие фармакологические исследования, направленные на лечение инсулинорезистентности, кажутся многообещающими в плане обращения вспять долгосрочных осложнений синдрома.

Синдром поликистозных яичников, одно из наиболее распространенных эндокринных заболеваний, поражает приблизительно 6 процентов женщин репродуктивного возраста.1 Синдром является наиболее частой причиной ановуляторного бесплодия, его основная этиология неизвестна. Классическое описание синдрома, которое включает клинические признаки аменореи, гирсутизма и двустороннего увеличения яичников, характерно для более запущенных случаев.2

Синдром поликистозных яичников в настоящее время признан гетерогенным синдромом.У пораженных женщин часто наблюдаются признаки и симптомы повышенного уровня андрогенов, нарушения менструального цикла и аменореи без четко определенной причины избытка андрогенов.3 Синдром начинается в перипубертатном возрасте и прогрессирует.

Последние разработки в области ультразвукового исследования органов малого таза позволили более детально описать увеличенные с обеих сторон кистозные яичники. В настоящее время проводятся исследования по лечению основных метаболических нарушений, связанных с синдромом поликистозных яичников.Современные подходы к лечению направлены на предотвращение потенциальных долгосрочных последствий хронической ановуляции и метаболических нарушений, которые часто связаны с синдромом.

Патофизиология

Основной дефект синдрома поликистозных яичников остается неизвестным, но растет консенсус в отношении того, что ключевые особенности включают резистентность к инсулину, избыток андрогенов и аномальную динамику гонадотропинов.4 Недавние данные свидетельствуют о том, что основным основным заболеванием является резистентность к инсулину с возникающая гиперинсулинемия, стимулирующая избыточное производство андрогенов яичниками.5,6

Основываясь на теории стероидогенеза яичников с двумя клетками и двумя гонадотропинами, андрогены, продуцируемые лютеинизирующим гормоном (ЛГ), клетки тека обычно подвергаются ароматизации до эстрогенов с помощью фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) - гранулезной ароматазы. Этот переход от андрогенной среды к эстрогенной следует за увеличением активности ароматазы в развивающемся фолликуле, и обычно следует овуляция.

У пациентов с синдромом поликистозных яичников соотношение фолликулярного андростендиона к эстрадиолу высокое, что свидетельствует о дефекте ароматизации, а недавняя мутация гена ароматазы P450, как было обнаружено, вызывает форму синдрома.Считается, что это увеличение интраовариальных андрогенов играет важную роль в ановуляторном процессе.9

Когда какое-либо ановуляторное состояние существует в течение определенного периода времени, возникает «поликистозный яичник». В результате у пораженных женщин развиваются двусторонне увеличенные поликистозные яичники, что определяется наличием более восьми фолликулов на яичник, причем диаметр фолликулов составляет менее 10 мм. Эти результаты УЗИ присутствуют более чем у 90 процентов женщин с синдромом поликистозных яичников 10, но они также присутствуют у 25 процентов здоровых женщин.11,12

Нарушения гонадотропинов при синдроме поликистозных яичников включают повышенный уровень тестостерона и ЛГ или повышенное соотношение ЛГ и ФСГ, повышенную частоту пульса ЛГ и измененный суточный ритм секреции ЛГ. Повышенные уровни ЛГ в сыворотке крови присутствуют у значительной части женщин с синдромом, но не являются необходимыми для его диагностики.13

Клинические признаки и симптомы

Хотя ановуляция, ожирение, гирсутизм и двусторонний поликистоз яичников считаются классическими проявлениями, синдром поликистозных яичников пожалуй, лучше всего рассматривать как спектр симптомов, патологических данных и лабораторных отклонений.В 1990 году Национальные институты здравоохранения (NIH) предложили новые диагностические критерии для этого расстройства - гиперандрогении и хронической ановуляции, - исключая другие причины, такие как врожденная гиперплазия надпочечников у взрослых, гиперпролактинемия и андрогенсекретирующие новообразования14

Женщины с поликистозом яичников. Синдром может проявлять широкий спектр клинических симптомов (Таблица 1), 15 но обычно они проявляются по трем основным причинам: нарушения менструального цикла, бесплодие и симптомы, связанные с избытком андрогенов (например,г., гирсутизм и угри). В одном исследовании15 70 процентов пострадавших женщин сообщили о нарушении менструального цикла. У меньшего процента женщин с синдромом поликистозных яичников цикл на самом деле нормальный. Большинство женщин с синдромом испытывают менархе в нормальном возрасте, но имеют нерегулярные менструальные периоды, которые постепенно становятся все более ненормальными, что часто приводит к аменорее.

ТАБЛИЦА 1
Симптомы синдрома поликистозных яичников

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях.Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии этой публикации.

Клинические признаки включают симптомы, связанные с гиперандрогенным ановуляторным состоянием. Гирсутизм и угри - обычное явление. Приблизительно у 70 процентов пораженных женщин наблюдается рост жестких волос в андроген-зависимых областях тела (например, в области бакенбардов, подбородке, верхней губе, периареолярной области, груди, средней линии нижней части живота и бедрах), а также ожирении в верхней части тела с поясницей. Отношение длины бедра к бедрам превышает 0,85,16. Пациенты обычно сохраняют нормальные вторичные половые признаки и редко проявляют вирилизирующие признаки, такие как клиторимегалия, сужение голоса, облысение в височной области или маскулинизация габитуса тела.Ожирение присутствует почти у 70 процентов пациентов. Увеличение яичников может быть односторонним или отсутствовать.4

В последние годы стало очевидным, что синдром поликистозных яичников также связан с инсулинорезистентностью и повышенным риском развития непереносимости глюкозы или сахарного диабета 2 типа1,4,17. , 18 Хотя не всегда распознается на ранних стадиях, гиперинсулинемия и инсулинорезистентность чаще встречаются у женщин с синдромом, чем у контрольных субъектов того же веса.19,20 Гиперинсулинемия также считается ключевым фактором, приводящим к гиперпродукции андрогенов яичниками. Также может присутствовать черный акантоз, который обычно возникает у людей с высокой инсулинорезистентностью.

Осложнения

Нелеченый синдром поликистозных яичников может рассматриваться как заболевание, прогрессирующее до наступления менопаузы. Текущие исследования подтверждают гипотезу о том, что женщины с синдромом подвергаются повышенному риску развития сердечно-сосудистых заболеваний.21 Поскольку синдром также связан с аномалиями липидов, затронутым женщинам могут быть полезны меры по предотвращению сердечно-сосудистых заболеваний и других последствий давней гипертензии и сахарного диабета, которые связаны с синдромом.

Другие отдаленные последствия синдрома поликистозных яичников связаны с клиническими последствиями стойкой ановуляции. Эти эффекты включают бесплодие, нарушения менструального цикла, начиная от аменореи и заканчивая дисфункциональным маточным кровотечением, гирсутизмом и акне.

Что еще более важно, долгосрочные эффекты эстрогена без сопротивления ставят женщин с синдромом в группу значительного риска рака эндометрия, гиперплазии эндометрия и, возможно, рака груди.22,23 Риск рака эндометрия в три раза выше у женщин с поликистозом. синдром яичников, чем у нормальных женщин. Кроме того, небольшие обсервационные исследования показали, что хроническая ановуляция в репродуктивном возрасте связана с повышенным в три-четыре раза риском рака груди в постменопаузальный период.Другие исследования не смогли найти связи с повышенным риском рака груди. Хотя нет данных, свидетельствующих об улучшении результатов, маммография и забор образцов эндометрия для поиска основного эстроген-стимулированного рака следует рассматривать у женщин из группы высокого риска с дисфункциональным маточным кровотечением. 24

Дифференциальный диагноз

Синдром поликистозных яичников является одним из наиболее распространенных. эндокринные нарушения у женщин репродуктивного возраста. Однако ановуляция в репродуктивном возрасте также может быть связана с быстрыми колебаниями веса или экстремальными физическими нагрузками (нормальные уровни ФСГ и ЛГ), расстройствами пищевого поведения (низкие уровни ФСГ и ЛГ), преждевременной недостаточностью яичников (высокие уровни ФСГ и ЛГ), употреблением некоторых лекарств (т.э., прогестагенты), аденома гипофиза с повышенным уровнем пролактина или гипертиреоз или гипотиреоз (таблица 2). Другие потенциальные причины избытка андрогенов и нарушения менструального цикла включают состояния, характерные только для беременности, такие как лютеома и гиперактивное лютеиновое тело.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Дифференциальная диагностика ановуляторных заболеваний и связанные с ними лабораторные данные сыворотки
9003 9006 щитовидный железа

Нормальный

Нормальный

Состояние Лабораторные показатели сыворотки
Фолликулостимулирующий гормон Лютеинизирующий гормон Пролактин Тестостерон

Экстремальные нагрузки или быстрые изменения веса

Нормальный

Нормальный

Нормальный

Нормальный

Преждевременная недостаточность яичников

Умеренно повышенная

Нормальная

Нормальная

Аденома гипофиза

Слегка уменьшена

Слегка уменьшена

Умеренная повышенный

нормальный

прогестагенты

умеренно пониженный

умеренно пониженный

нормальный

нормальный

Нормальный

Нормальный или слегка повышенный

Нормальный

Расстройства пищевого поведения

Умеренно снижен

Умеренно снижен

Нормальный

Синдром поликистозных яичников

Нормальный или умеренно повышенный

Обычно умеренно повышенный

Нормальный или слегка повышенный

Нормальный или умеренно повышенный

Врожденная гиперплазия надпочечников

Нормальный

Нормальный

Нормальный

Нормальный или слегка повышенный

ТАБЛИЦА 2
Дифференциальный диагноз
Лабораторный диагноз ановулирующий диагноз Состояние Лабораторные показатели сыворотки Фолликулостимулирующий гормон Лютеинизирующий гормон Пролактин Тестостерон

Экстремальные нагрузки или быстрые изменения веса

Нормальные

Нормальные

0 Нормальные

Нормально

Нормально

Преждевременная недостаточность яичников

Значительно повышена

Умеренно повышена

Нормально

Нормально

Аденома гипофиза

Легко уменьшена

Легко уменьшена

Умеренно повышена

Норма

0

Progest

0

Прогрессивная

Легко снижено

Нормально

Нормально

Гипертиреоз или гипотиреоз

Нормально

Нормально

03

02 Нормально

02 Нормально

02 Нормально повышенное

Расстройства пищевого поведения

Умеренно снижено

Умеренно снижено

Нормально

Нормально

Синдром поликистозных яичников

9000 2 От нормального до умеренно сниженного

Обычно умеренно повышенного

От нормального до умеренно повышенного

От нормального до умеренно повышенного

Врожденная гиперплазия надпочечников

0 9003 9003 9002 Нормальный

Нормальный

Нормальный

Нормальный или слегка повышенный

Хотя до 20 процентов здоровых пациенток с эуменореей имеют морфологические особенности, соответствующие синдрому поликистозных яичников, только часть этих женщин имеет сопутствующие эндокринологические нарушения в виде нарушения менструального цикла и гиперандрогенизма. .11,25

Лабораторные и визуальные исследования

При отсутствии беременности и если аменорея или олигоменорея сохраняется в течение шести или более месяцев без установления диагноза, следует провести тщательный сбор анамнеза и физическое обследование, уделяя особое внимание структуре распределения волос. и поиски черного акантоза.

Подобно клиническим симптомам, лабораторные биохимические данные при синдроме поликистозных яичников неоднородны, и существуют некоторые разногласия относительно диагностических критериев, которые следует использовать для идентификации расстройства (таблица 3).14 Синдром поликистозных яичников - это в первую очередь клинический диагноз, и его оценка должна соответствовать клинической картине. По сравнению со здоровыми контрольными субъектами, многие женщины с этим синдромом имеют повышенные уровни тестостерона, андростендиона, ЛГ, эстрадиола, эстрона и инсулина натощак, повышенное отношение ЛГ к ФСГ и пониженные уровни глобулина, связывающего половые гормоны (26, 27).

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3
Предлагаемые критерии диагностики синдрома поликистозных яичников *

i

при УЗИ

3

Клинические особенности

Аменорея, олигоменорея или дисфункциональное маточное кровотечение

0659 9002

06

900ul.

Гирсутизм и / или угри

Центральное ожирение

Эндокринные нарушения при лабораторных исследованиях

Повышенный уровень андрогенов (т.е., тестостерон)

Повышенная концентрация лютеинизирующего гормона с нормальным или умеренно повышенным уровнем

Уровень фолликулостимулирующего гормона

Инсулинорезистентность с гиперинсулинемией

Множественные (девять и более) подкорковых фолликулярных кист

Повышенная плотность и / или объем стромы яичников

Исключение других этиологий

Вирилизирующие опухоли надпочечников или яичников

Врожденная гиперплазия надпочечников

Синдром Кушинга

ТАБЛИЦА 3
Предлагаемые диагностические критерии для полицида Синдром яичников *
9008

Центральное ожирение

i

при УЗИ

3

Клинические особенности

Аменорея, олигоменорея или дисфункциональное маточное кровотечение

Ановуляторное бесплодие

Эндокринные нарушения при лабораторных исследованиях

Повышенный уровень андрогенов (т.е., тестостерон)

Повышенная концентрация лютеинизирующего гормона с нормальным или умеренно повышенным уровнем

Уровень фолликулостимулирующего гормона

Инсулинорезистентность с гиперинсулинемией

Множественные (девять и более) подкорковых фолликулярных кист

Повышенная плотность и / или объем стромы яичников

Исключение других этиологий

Вирилизирующие опухоли надпочечников или яичников

Врожденная гиперплазия надпочечников

Синдром Кушинга

Что касается гиперандрогении, некоторые дискуссии, например, Он задается вопросом, должен ли диагноз основываться на анализе циркулирующих андрогенов или на клинических признаках и симптомах гирсутизма и / или акне.Рекомендуется использовать клинические тесты на повышение уровня тестостерона, потому что у значительного числа женщин с синдромом поликистозных яичников нет явных клинических признаков избытка андрогенов.15

Внимание также уделялось морфологии яичников как основной отличительной характеристике28. , диагноз синдрома поликистозных яичников основан на обнаружении более восьми отдельных фолликулов в яичнике, причем фолликулы диаметром менее 10 мм обычно расположены по периферии вокруг увеличенной гиперэхогенной стромы яичника.Обычно множественные фолликулы напоминают на ультразвуковом исследовании «жемчужное ожерелье». Улучшения в ультразвуковой оценке с использованием трансвагинального доступа позволили лучше определить множественные фолликулярные кисты.

Несоответствующая секреция гонадотропинов использовалась для диагностики синдрома поликистозных яичников. Уровни ЛГ и ФСГ и соотношение ЛГ к ФСГ используются для облегчения диагностики, и многие исследователи считают, что соотношение ЛГ к ФСГ составляет 3: 1 для диагностики синдрома.29

Предлагаемая лабораторная и радиологическая оценка женщин с хроническая гиперандрогенная ановуляция представлена ​​в таблице 4.15 Уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в моче должен быть измерен, чтобы исключить беременность у любой женщины репродуктивного возраста, имеющей нарушения менструального цикла или аменорею. При отсутствии состояний, связанных с беременностью, у пациентов с синдромом поликистозных яичников уровень ХГЧ низкий или отсутствует.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 4
Предлагаемое лабораторное и радиологическое обследование женщин с хронической гиперандрогенной ановуляцией

000 Уровень тестостерона

900

Уровень хорионического гонадотропина человека в моче

Уровень пролактина

Уровень лютеинизирующего гормона

Уровень фолликулостимулирующего гормона

Уровень глюкозы натощак

Липидный профиль, включая общий уровень липопротеинов низкой плотности и холестерин липопротеинов высокой плотности

Ультразвуковое исследование органов малого таза *

Уровень дегидроэпиандростерона сульфата *

Уровень 17-гидроксипрогестерона *

Тест на подавление дексаметазона

ТАБЛИЦА 4
Предлагаемое лабораторное и радиологическое обследование женщин с хроническим гиперандрогенным ановуляторным действием

Уровень хорионического гонадотропина человека в моче

Уровень пролактина

Тестостер

Тестостер уровень

Уровень фолликулостимулирующего гормона

Уровень глюкозы натощак

Липидный профиль, включая общий уровень холестерина липопротеинов низкой и высокой плотности

Ультразвуковое исследование органов малого таза *

Уровень дегидроэпиандростерона сульфата *

Уровень 17-гидроксипрогестерона *

Тест подавления дексаметазона *

Хотя у женщин с синдромом поликистозных яичников уровень тестостерона в сыворотке может быть от умеренного до умеренного, уровень тестостерона обычно измеряется, чтобы исключить вирилизирующие опухоли.В частности, следует подозревать вирилизирующую опухоль, когда гирсутизм быстро прогрессирует. Наличие вирилизирующей опухоли настоятельно рекомендуется, если среднее значение трех отдельных измерений тестостерона в сыворотке превышает 150–200 нг на дл.

Следует также рассмотреть возможность измерения уровней дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭАС) для выявления вирилизирующей опухоли надпочечников у женщин с быстро прогрессирующим гирсутизмом. Уровни DHEAS выше 700 мкг на дл у женщин в пременопаузе указывают на наличие такой опухоли.

У женщин с избытком андрогенов следует также измерить уровень пролактина, чтобы исключить возможную пролактиному. Хотя до 22 процентов женщин с синдромом поликистозных яичников могут иметь слегка повышенный уровень пролактина, 30 глубокая пролактинемия требует дальнейшего изучения.

Измерение сывороточного 17-гидроксипрогестерона (17-ОНР) является скрининговым тестом для выявления врожденной гиперплазии надпочечников у взрослых. Этот тест следует рассмотреть, если первоначальная оценка синдрома поликистозных яичников не является диагностической у женщин с гиперандрогенной ановуляторностью.Распространенными признаками гиперандрогении у женщин подросткового возраста с врожденной гиперплазией надпочечников у взрослых являются гирсутизм, угри и нарушения менструального цикла. У 25 процентов женщин с началом этого заболевания у взрослых также наблюдается гиперсекреция ЛГ. Уровень 17-ОНР в сыворотке крови следует определять в 8 часов утра. Уровни 17-ОНР в сыворотке базальной фолликулярной фазы выше 5 нг / мл свидетельствуют о врожденной гиперплазии надпочечников у взрослых, вызванной дефицитом 21-гидроксилазы. Напротив, у женщин с синдромом поликистозных яичников уровни 17-ОНР в сыворотке нормальны.31

Ночной тест на подавление дексаметазона следует проводить женщинам с физическими особенностями избытка кортизола, такими как гипертензия, центральное ожирение, полнокровие лица, легкие синяки, стрии, слабость проксимальных мышц и / или повышенное количество шейно-надключичного жира. Для этого теста 1 мг дексаметазона вводят перорально в 23:00, а измерение кортизола в сыворотке проводят в 8:00 следующего утра. Уровень кортизола в сыворотке ниже 5 мкг на дл (140 нмоль на л) делает диагноз синдрома Кушинга маловероятным, но обычно присутствует у женщин с синдромом поликистозных яичников.

Все женщины с ожирением и гиперандрогенной ановуляторностью должны быть обследованы на предмет аномального метаболизма глюкозы из-за связи непереносимости глюкозы с синдромом поликистозных яичников. Измерение уровня глюкозы натощак - разумный скрининговый тест на сахарный диабет. Если уровень глюкозы натощак меньше 110 мг на дл (6,1 ммоль на л), у пациента, вероятно, метаболизм глюкозы нормальный, тогда как обнаружение значений глюкозы натощак выше 126 мг на дл (7,0 ммоль на л) в двух отдельных случаях. служит диагностикой сахарного диабета.Уровень глюкозы натощак от 110 до 126 мг на дл указывает на некоторую степень непереносимости глюкозы.

Чтобы помочь в возможной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, следует рассмотреть возможность ежегодного скрининга на липидные аномалии и мониторинга артериального давления. Выявленные отклонения следует лечить соответствующим образом с помощью диетических и фармакологических вмешательств.

Лечение

Поскольку основная причина синдрома поликистозных яичников неизвестна, лечение в настоящее время направлено на устранение симптомов заболевания.Немногочисленные подходы к лечению улучшают все аспекты синдрома, и желание пациента к фертильности может препятствовать лечению, несмотря на наличие симптомов.

Цели лечения должны включать поддержание нормального эндометрия, противодействие действию андрогенов на ткани-мишени, снижение инсулинорезистентности (при ее наличии) и коррекцию ановуляции. Стремление пациентки к фертильности является важным фактором, потому что доступные методы лечения, особенно те, которые используются для стимуляции овуляции, имеют свои собственные осложнения.Обратите внимание, что произошло спонтанное возобновление менструаций, наряду с улучшением показателей беременности.32

МОДИФИКАЦИИ ПОВЕДЕНИЯ

Всем женщинам с синдромом поликистозных яичников рекомендуются модификации поведения, включая снижение веса, диету и упражнения. Эти меры остаются важными даже при использовании фармакологической терапии. Снижение веса снижает уровень андрогенов (тестостерона), инсулина и ЛГ в сыворотке. Часто снижение веса также улучшает липидные нарушения.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Медроксипрогестерон (Провера) в дозировке от 5 до 10 мг в день в течение 10-14 дней каждый месяц или норэтиндрон (Норлутин) в дозировке от 5 до 20 мг в день в течение 10-14 дней каждый месяц можно применять женщинам, которые не хотят зачать ребенка и не находятся в группе риска беременности.Ежемесячная терапия прогестинами позволяет избежать аномального разрастания эндометрия, но не подавляет выработку андрогенов яичниками.

Низкодозированные оральные контрацептивы - еще один вариант для пациентов, не принимающих

.

Смотрите также