Болит яичник при внематочной


Какие боли при внематочной беременности, как распознать?

К сожалению, с таким неприятным диагнозом, как внематочная беременность, сталкиваются 10-15% женщин. Название говорит само за себя. В описании рассмотрим многие вопросы: что это такое, симптомы, причины, как болит внематочная беременность и многое другое.

Внематочная беременность – прикрепление плодного яйца не к стенкам матки. Оплодотворенная яйцеклетка может остаться в яичнике, прикрепиться к шейке матки или попасть в брюшную полость. К наиболее распространенным случаям относят прикрепление плодного яйца к стенке маточной трубы. Беременность характеризуется атипичной локализацией, которая угрожает здоровью женщины и требует экстренного хирургического вмешательства.

Описание

При нормальной беременности яйцеклетка прикрепляется в дне или теле матки. Отличие атипичной беременности в том, что яйцеклетка находится не в матке. Она имеет другую локализацию: в маточных трубах, яичнике, брюшной полости. Такая беременность развиваться не может, он опасна для жизни и является медицинским показанием для ее прерывания. Отмечено, что боли при внематочной беременности на ранних сроках очень сильны.

Сама женщина заподозрить патологию не может. Ведь она клинически ничем не отличается от нормально протекающей беременности. Многие задают вопросы: «Болит ли грудь при внематочной беременности? Есть ли токсикоз? Имеется ли сонность?».

Да, конечно! Здесь все так же: происходит задержка менструации, увеличиваются молочные железы, очерчиваются млечные ходы, возможно появление головокружения, слабости, тошноты, рвоты, слюнотечения. Настораживающим осложнением такой беременности может явиться кровотечение и потеря сознания, при этом женщине необходимо безотлагательно обратиться к врачу.

Причины

Причиной данной патологии является препятствие на пути оплодотворенной яйцеклетки от яичника до матки. Это препятствие связано со снижением проходимости маточных труб (воспаление после аборта, эндометриоза, невынашивания беременности, использования внутриматочной спирали как средства контрацепции), аномалиями их развития, а также яичников или матки, онкологическими изменениями внутренних половых органов, гормональными нарушениями либо тяжелыми родами, после которых в тканях образуются спайки.

Кроме того, к группе риска также можно отнести женщин старшей возрастной категории (после 35 лет), так как к этому возрасту женщина имеет достаточно «богатый» набор как общесоматических, так и гинекологических заболеваний и нарушений, изменения в гормональном статусе и нередко наличие абортов в истории.

Как распознать?

При внематочной беременности болит грудь тест-полоски покажут положительный результат. Патологию заподозрить трудно. Однако уровень ХГЧ будет постоянно колебаться и отклоняться от нормального, соответствующего определенному сроку.

Такое интересное состояние, как правило, сопровождается односторонними неприятнейшими болями внизу живота. Неприятное состояние может усиливаться при изменении положения туловища. Боли при внематочной беременности могут быть схожими с менструальными либо схваткообразными.

Но единственным достоверным методом установления места прикрепления будущего плода является УЗИ-диагностика трансвагинальным доступом.

При своевременной диагностике и методах лечения внематочная беременность не наносит существенного удара по организму. А при квалифицированно подобранной последующей терапии женщина может возобновить попытки стать матерью всего через 3-6 месяцев после прерывания такой беременности.

Остановка плодного яйца в фаллопиевой трубе опасна тем, что ее ткани недостаточно эластичны и не могут растягиваться одновременно с увеличивающимся в размерах эмбрионом. Происходит разрыв трубы, кровь вместе с тканями и плодным яйцом попадает в брюшную полость, что может привести к перитониту. Кроме того, разрыв любого органа будет сопровождаться острыми болями при внематочной беременности и обильным кровотечением. Это ставит под угрозу жизнь женщины и требует незамедлительной госпитализации в отделение реанимации под постоянное наблюдение медиков.

Удаление внематочной беременности, как правило, проводится лапаротомией. Через небольшой надрез на животе хирург получает доступ к плодному яйцу. При этом все инструменты имеют датчики, и любая манипуляция специалиста отображается на мониторе. В зависимости от срока беременности врач может удалить только плодное яйцо, яйцо с частью поврежденных тканей либо маточную тубу целиком. Поэтому чем раньше женщина обратится к врачу, тем меньший вред ее здоровью будет нанесен. Боли после внематочной беременности надолго останутся в памяти женщины.

Однако лечение на этом не заканчивается. Необходимо пройти курс восстанавливающей терапии, а также устранить возможные причины повторного возникновения внематочной беременности. Нужно пролечить инфекции, воспалительные процессы, восстановить гормональный дисбаланс.

При своевременной диагностике и прерывании, а также грамотном последующем лечении и реабилитации, женщина сможет забыть боли при внематочной беременности на ранних сроках. Она сможет выздороветь и родить здорового малыша.

Факторы риска

Бывают случаи, в которых плодное яйцо прикрепляется за пределами матки из-за какого-то нарушения работоспособности трубного канала. Это является осложнением и носит название внематочная беременность. К сожалению, такой плод не имеет шансов выжить. Это явление очень опасно для здоровья женщины, так как чревато кровотечением и при игнорировании может стоить жизни.

При нормальных условиях оплодотворенное плодное яйцо опускается в матку и крепится к ее стенке. Но при внематочной беременности все происходит наоборот, оно движется в направлении от неё и прикрепляется или в трубе, или в яичнике, либо вообще в брюшной полости. Отсутствия благоприятной среды для развития будущего малыша провоцирует врастание плода в орган, к которому тот прикрепился. Вследствие этого происходит внутреннее кровотечение.

Делят такую беременность на яичниковую, трубную или брюшную. Все зависит от места крепления зародыша. Конечно, такие ситуации - крайняя редкость и встречается в 1-2 случаях из 100.

Существуют некоторые факторы риска:

  • если была операция в районе брюшной полости;
  • сбой в гормональном фоне;
  • вследствие заболеваний женских детородных органов;
  • доброкачественная или злокачественная опухоль репродуктивных органов.

Начинается она таким же образом, как обычная, и первые недели протекает аналогично. Подозрительные симптомы начинают возникать с 3 по 9 неделю. Какие боли при внематочной беременности? К ним относятся такие симптомы.

  • Болевой синдром с ноющей, колющей болью при внематочной беременности. Она возникает внизу живота, в районе крепления эмбриона. При опорожнении могут присутствовать болевые ощущения.
  • Бывает кровотечение сосудов органа, где находится плодное яйцо, а также могут быть маточные кровяные выделения. В основном напоминают менструацию, но не такие обильные.

Степени

Медики делят её на несколько степеней. Первая - это когда эмбрион во время своего роста впивается в стенки трубы и рвет ее. Вторая степень делится на два типа.

Первый - это когда внематочная беременность, где боли обычно сильные, прервалась самостоятельно, и яйцеклетка выходит в брюшную область. Сопровождается кровянистыми выделениями и болями. Матка увеличена, но со сроком не совпадает. Такая беременность, как правило, сопровождается односторонними болями внизу живота. Дискомфорт может усиливаться при изменении положения тела. Боли при внематочной беременности напоминают схватки или менструальные спазмы. Появляются кровянистые или мажущие выделения.

Второй - это разрыв маточной трубы. Бывает на сроке 7 -10 недель. В таком случае важно сразу обратиться за помощью! Это угрожает жизни.

Женщина обязана пройти курс реабилитации, которая направлена на восстановление детородной функции после такой неудачной беременности. В среднем курс реабилитации длится полгода, после чего женщине можно заняться планированием ребенка.

Из-за чего возникает эта беременность?

Оплодотворенная яйцеклетка не достигает матки, результатом чего является неправильное ее расположение и патологическое развитие. Созревание яйцеклетки может происходить в маточной трубе, яичнике или брюшной полости. Причиной служит:

  • Аборт.
  • Недоразвитие или неправильное развитие половой системы.
  • Нехватка или избыток гормонов.
  • Закупорка маточных труб или нарушение их иннервации.
  • Болезни эндокринной системы.
  • Контрацепция.

Симптоматика

В самом начале внематочную беременность сложно отличить от нормальной. У женщины наблюдаются идентичные признаки: повышенный аппетит - она может есть днем и ночью, токсикоз - тошнота может возникнуть сразу же или чуть попозже, слабость, сонливость, набухание молочных желез, отсутствие менструации. Только после 3-6 недель начинают проявляться симптомы, указывающие на то, что у женщины патология беременности.

  • Боль при внематочной беременности. Ужасное состояние, когда все ноет и нет сил терпеть все это. Какие боли при внематочной беременности? Схваткообразные боли в области живота. Обычно они имеют ноющий и схваткообразный характер. Мочеиспускание становится болезненным, иногда с примесью крови.
  • Кровотечение. Кровотечение при внематочной беременности происходит в брюшную полость.Также не исключено возникновение и маточного кровотечения. Причиной этого является резкое снижение уровня прогестерона. Именно гормон прогестерон у женщин стимулирует рост матки. Он блокирует маточные сокращения, а при беременности останавливает менструальный цикл.
  • Шоковое состояние. У беременной женщины падает артериальное давление. Падение артериального давления также связано со снижением уровня гормона прогестерона. Кожные покровы нездорового цвета, начинается обильное кровотечение, и как результат - потеря сознания. Возникают и боли внизу живота при внематочной беременности.

Как проводить диагностику?

Положительный тест на беременность и возникновение хотя бы одного из знакомых симптомов должны заставить женщину пойти к доктору. Будут назначены процедуры исследования для постановки диагноза.

Более эффективным будет УЗИ, сделанное трансвагинальным путем. Врач определит концентрацию хронического гонадотропина человека. Если уровень ХГЧ 1500, но при диагностических смотрах плодное яйцо не обнаруживается, тогда ставится диагноз - беременность вне матки.

Лечение

Единственный путь решения проблемы – это хирургическое вмешательство. Распространена лапароскопия. Во время операции удаляется плодное яйцо, закрепленное вне матки. В случае возникновения сложностей пользуются пластической хирургией. Пластическая операция восстановит цельность маточной трубы. Маточные трубы значимы для беременности.

Внематочная беременность, диагностированная на ранних стадиях, лечится химиотерапией. Постепенное рассасывание плодного яйца выполняет метотрексатом. Удалять маточную трубу опасно. Это увеличивает вероятность бесплодия, либо повторной внематочной беременности.

Чем же грозит внематочная беременность?

Как говорилось выше, оплодотворенная яйцеклетка попадает в маточную трубу и начинает там развиваться. Проблема в том, что труба не подходит для роста плода, так как ее стенка не имеет достаточной эластичности и растяжимости, а также обладает сравнительно малым диаметром.

Соответственно, достигнув определенного момента (4-6-я неделя беременности), ворсины хориона врастают в стенку трубы, после чего происходит ее разрыв и возникает излитие крови в брюшную полость (гемоперитонеум с возможным дальнейшим развитием перитонита). Клинически это проявляется резкой «кинжальной» болью внизу живота, бледностью, головокружением, холодным липким потом, потерей сознания. При разрыве крупного сосуда кровотечение может быть жизнеугрожающим, что требует незамедлительной помощи.

В некоторых случаях разрывается стенка плодного яйца, после чего оно изгоняется в брюшную полость. Клиническая картина соответствует таковой при разрыве трубы, но может быть менее выражена или дольше развиваться во времени.

Заключение

Спустя некоторый промежуток времени симптомы боли внематочной беременности стихают, и женщина думает, что все хорошо, но это ложное благополучие. Ведь кровь продолжает изливаться в брюшную полость. Именно поэтому нельзя оставлять такое состояние без должного внимания. Женщина должна быть экстренно госпитализирована и прооперирована. Следует также отметить тот факт, что вероятность забеременеть естественным путем после такой патологии снижается, а риск возникновения повторного сценария возрастает.

Боль в яичниках: что это такое?

Ваши яичники - это репродуктивные железы, расположенные по обе стороны от таза. Они несут ответственность за изготовление яиц. Яичники также служат основным источником гормонов эстрогена и прогестерона. Многие женщины время от времени испытывают боль в яичниках, обычно связанную с менструальным циклом.

Однако иногда боль в яичниках может быть признаком основного заболевания. Продолжайте читать, чтобы узнать больше о том, что может вызывать ваши симптомы.

Некоторые женщины ежемесячно испытывают боль в яичниках во время регулярной овуляции. Это состояние называется миттельшмерц. Название происходит от немецких слов «середина» и «боль».

Овуляция обычно происходит в середине менструального цикла, поэтому вы можете почувствовать боль примерно на 14 день или около того, когда яйцеклетка вырывается из яичника в фаллопиевую трубу.

Вы можете чувствовать дискомфорт в тазу с одной или двух сторон. Он может быть легким или тяжелым, длиться от нескольких минут до нескольких часов.У некоторых женщин во время овуляции наблюдается кровотечение или выделения. У других может быть тошнота вместе с болью.

Существуют разные теории о том, почему овуляция может причинить боль. Во-первых, поскольку в яичнике нет отверстия, яйцеклетка должна пройти сквозь стенку яичника, что может вызвать боль. Некоторые врачи считают, что увеличение яйцеклетки в яичнике непосредственно перед овуляцией может вызвать боль.

Боль Mittelschmerz обычно проходит через день. Это не требует лечения, хотя некоторые женщины могут получить облегчение, начав прием противозачаточных таблеток.

Проверьте: какие противозачаточные таблетки вам подходят? »

Кисты яичников - это мешочки или карманы, заполненные жидкостью, которые могут образовываться на поверхности яичника. Большинство кист не вызывают боли или других симптомов. Даже большие кисты могут долгое время оставаться незамеченными.

Симптомы включают боль в области таза, а также боль в пояснице и бедрах. У вас также может быть боль в области таза во время менструации или во время секса.

Другие симптомы включают:

  • боль во время дефекации
  • тошноту
  • рвоту
  • болезненность груди
  • полноту в животе
  • давление на мочевой пузырь и частое мочеиспускание

Кисты яичников могут увеличиваться в размерах и рисковать разрывом.Признаки разрыва кисты включают:

  • внезапная и сильная боль в животе
  • лихорадка
  • рвота

Вы также можете впасть в шок и испытать:

  • холодная или липкая кожа
  • учащенное дыхание
  • головокружение

Если вы считаете, что киста разорвалась, обратитесь к врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи за немедленной медицинской помощью.

Подробнее: Кисты яичников »

Другой причиной боли в яичниках может быть заболевание, называемое эндометриозом.При этом заболевании ткань, выстилающая внутреннюю часть матки, разрастается за пределы матки. Эта ткань называется эндометрием. Когда он выстилает матку, эндометрий обычно линяет каждый месяц вместе с менструальным циклом. Однако, когда он растет за пределами матки, он может застрять и образовывать рубцовую ткань и спайки.

Яичники часто являются той областью, где эта ткань разрастается при эндометриозе, вызывая что угодно, от дискомфорта до сильной боли.

Другие симптомы эндометриоза включают:

  • болезненные периоды, половой акт или дефекацию
  • чрезмерное кровотечение
  • усталость
  • диарея
  • запор
  • тошнота

Количество испытываемой вами боли может не говорить о степени эндометриоза.Например, вы можете испытывать сильную боль, но у вас легкий эндометриоз.

Подробнее: Эндометриоз »

Воспалительные заболевания тазовых органов (ВЗОМТ) - это инфекция половых путей и репродуктивных органов у женщин. Поражает матку, маточные трубы и яичники. Эта инфекция может возникнуть естественным путем или передаваться половым путем. ВЗОМТ чаще всего встречается у женщин в возрасте от 15 до 25 лет.

У вас может быть ВЗОМТ с симптомами или без них. Ваши симптомы также могут быть легкими или спутанными с такими состояниями, как аппендицит, внематочная беременность или кисты яичников.

PID может вызывать:

  • боль или болезненность в области таза
  • жжение при мочеиспускании
  • тошноту
  • рвоту
  • нерегулярное кровотечение
  • изменения выделений из влагалища
  • боль во время полового акта
  • лихорадка
  • озноб

По данным Американской ассоциации сексуального здоровья, ВЗОМТ является основной причиной бесплодия у женщин в Соединенных Штатах. Его можно диагностировать при гинекологическом осмотре, ультразвуковом исследовании органов малого таза или лапароскопии.Лечение включает антибиотики и противомикробные препараты. Вам может потребоваться более одного цикла лечения, чтобы удалить ВЗОМТ из вашей системы.

Яичники расположены рядом со многими другими органами и частями вашего тела. В результате вы можете испытывать боль в области таза и яичников из-за других заболеваний.

Некоторые из этих состояний включают:

Аппендицит : В этом случае боль будет около пупка или справа. Вы также можете испытывать потерю аппетита, запоры или признаки инфекции, такие как лихорадка, озноб и рвота.

Запор : Запор вероятен, если у вас было менее трех дефекаций за последнюю неделю. Вы также можете испытывать твердый стул, напряжение во время туалета и ощущение, что кишечник полностью не опорожнен.

Камни в почках : Боль может быть сильной и сосредоточиваться в боку и спине, около ребер. У вас также может быть кровь в моче, волнообразная боль, жар или озноб.

Беременность : Если у вас задержались месячные, беременность возможна.Вы также можете испытывать болезненность груди, тошноту и рвоту или усталость. Еще одна возможность - внематочная беременность, особенно если боль сильная, вы чувствуете ее в плече или чувствуете головокружение.

Инфекция мочевыводящих путей : Если боль больше в центре таза, возможно, у вас ИМП. ИМП также может вызывать частое или неотложное мочеиспускание, ощущение жжения при мочеиспускании или мутную мочу.

Если вы недавно перенесли операцию на яичниках, вы можете спросить своего врача о синдроме остаточного яичника (ПРС).После овариэктомии у вас могут остаться ткани по ряду причин. Факторами могут быть кровотечение во время операции, спайки, анатомические изменения, даже плохая техника.

Тазовая боль - наиболее частый симптом ПРС. После овариэктомии вы также можете почувствовать образование в тазу или у вас не появятся ожидаемые симптомы менопаузы. У некоторых женщин даже есть симптомы, похожие на симптомы эндометриоза. Тем не менее, большинство женщин будут испытывать некоторые симптомы в течение первых пяти лет после операции.

Лечение включает операцию по удалению ткани или гормональную терапию для подавления овуляции.

Подробнее: Заместительная гормональная терапия »

Вы можете беспокоиться, что боль в яичниках означает, что у вас рак яичников. Хотя вы не должны игнорировать такую ​​возможность, рак яичников встречается относительно редко. Им страдают около 11 женщин из 100 000. Средний возраст женщин, у которых диагностирован рак яичников, составляет 63 года.

Ключом к раку является его раннее выявление, поэтому, если вас это беспокоит, стоит посетить врача.Ранние стадии рака яичников часто протекают бессимптомно. Даже запущенный рак может не проявлять многих симптомов, или вы можете спутать их с менее серьезными заболеваниями, такими как запор.

Возможные симптомы рака яичников включают:

  • вздутие живота или припухлость в животе
  • полнота во время еды
  • потеря веса
  • боль в тазу
  • изменения кишечника
  • частое мочеиспускание

Факторы риска для яичников рак включает наличие семейного анамнеза, прием определенных лекарств и наличие определенных генетических мутаций.Ваш врач или консультант по генетическим вопросам могут помочь вам узнать больше о вашем индивидуальном риске.

Подробнее: Связь между раком яичников и возрастом »

Если вы внезапно заметили боль в яичниках вместе с симптомами инфекции, такими как жар, кровотечение или рвота, рекомендуется как можно скорее обратиться к врачу. насколько возможно. Если ваша боль менее сильная, подумайте о том, чтобы вести дневник, чтобы записывать, когда она у вас есть, насколько она болит и все, что вы заметите. Например, вы можете обнаружить, что у вас повторяющаяся боль в яичниках только в середине менструального цикла, например, при миттельшмерце.

Даже если ваша боль не влияет на вашу повседневную деятельность, лучше обратиться за помощью раньше, чем позже. Такие состояния, как эндометриоз и ВЗОМТ, могут привести к бесплодию, если их не лечить. Аппендицит или разрыв кисты яичника могут быть опасными для жизни. Ваш врач может провести осмотр органов малого таза и другие тесты, чтобы помочь определить конкретную проблему, с которой вы столкнулись, и выбрать лечение, которое поможет вам в ближайшее время почувствовать себя лучше.

.

Общие сведения о трубной беременности и уровнях эктопического ХГЧ

Хорионический гонадотропин человека при беременности

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) вырабатывается эмбрионом после имплантации. При здоровой беременности имплантаты эмбриона в матке и развивающейся плаценте вызывают повышение уровня ХГЧ. Через одну-две недели после зачатия (3-4 недели беременности, начиная с последней менструации) уровень ХГЧ будет достаточно высоким, чтобы вызвать положительный результат домашнего теста на беременность.По данным Американской ассоциации беременных, на ранних сроках беременности уровень ХГЧ будет удваиваться каждые 48-72 часа. Обычно они достигают пика между восьмой и 11-й неделями.

Уровень

ХГЧ можно контролировать с помощью анализа крови. Количественные уровни бета-ХГЧ определяются каждые 48 часов для наблюдения за беременностями, которые относятся к группе высокого риска. Если уровень не повышается с ожидаемой скоростью, беременность считается угрозой. Медленный рост уровня ХГЧ может указывать на нежизнеспособную внутриутробную беременность или может указывать на наступление внематочной беременности.Вы можете прочитать эту статью, которая посвящена более глубокому пониманию и исследованиям в отношении отсутствия удвоения уровня ХГЧ.

Что такое внематочная беременность?

Когда яйцеклетка оплодотворяется и имплантируется в любом месте, кроме матки, беременность считается внематочной. «На внематочную беременность приходится 1-2% всех беременностей», - говорит доктор Тами Принс, акушер-терапевт Центра женского здоровья и благополучия Джорджии в Гринсборо, штат Джорджия. «Они составляют 2,7% всех смертей, связанных с беременностью, по данным CDC и ACOG.90% внематочных беременностей происходят в фаллопиевых трубах ». В других случаях беременность может имплантироваться в брюшную полость, в яичник или на шейку матки - эти случаи гораздо реже, чем трубная беременность.

Кровянистые выделения, спазмы и боли в животе часто отмечаются беременной матерью. Если беременность протекает достаточно долго, внематочную беременность можно увидеть с помощью трансвагинального УЗИ.

Может ли ребенок пережить внематочную беременность?

Когда беременность имплантируется вне матки, плацента не может нормально формироваться, и уровень ХГЧ не повышается должным образом.Плод не получает необходимой поддержки для развития. Эмбрион разорвется задолго до того, как плод станет жизнеспособным.

Что такое внематочная беременность?

По данным New Kids-Center, вот некоторые симптомы, которые вы можете почувствовать, если у вас внематочная беременность.

  • Боль в тазу от легкой до сильной. Эта боль может появиться внезапно или постепенно.
  • Вагинальное кровотечение, цвет которого может отличаться от менструального.Он также может быть более водянистым.
  • Болезненный стул или даже диарея.
  • Боль в плече, усиливающаяся в положении лежа. Возможно, это внутреннее кровотечение, которое раздражает ваши органы.
  • Обморок. Это связано с внутренним кровотечением.
  • Сильное потоотделение.
  • Одышка и / или учащенное сердцебиение.

Калькулятор ХГЧ

Вы хотите знать, как быстро растет ваш уровень ХГЧ? Попробуйте этот калькулятор ХГЧ.

Этот калькулятор определит ваше время удвоения и сравнит его со средним значением.

Медленно повышающийся уровень ХГЧ

При некоторых здоровых беременностях уровень бета-ХГЧ не удваивается каждые 48 часов. Однако это не обязательно повод для беспокойства. У многих женщин был низкий уровень ХГЧ, и они имели здоровую беременность. По словам доктора Амоса Грюнебаума, акушера-гинеколога Медицинского колледжа Корнелл Вейл, не стоит слишком много думать, что уровень ХГЧ определяет жизнеспособность беременности.С учетом сказанного, некоторый мониторинг все еще должен быть. Снижение уровня ХГЧ в пределах 36% и более может указывать на выкидыш или внематочную беременность.

Кроме того, как только уровень ХГЧ достигает 6000, скорость его увеличения начинает замедляться при всех беременностях. В конце первого триместра уровень гормонов начинает выходить на плато - уровень ХГЧ может даже немного снизиться в начале второго триместра до нового, стабильного уровня, который будет поддерживаться до завершения беременности.

Может ли анализ крови выявить внематочную беременность?

Анализ крови просто показывает уровень ХГЧ.Единый количественный уровень гормона бесполезен для диагностики внематочной беременности. Чтобы определить вероятность протекания беременности, необходимо проводить последовательные измерения.

Количественные уровни бета-ХГЧ не являются диагностическими для внематочной беременности. Эти уровни являются просто частью более широкой клинической картины - диагностика внематочной беременности включает оценку уровня ХГЧ в дополнение к ультразвуковому исследованию и физическому обследованию. Если беременность можно визуализировать в маточной трубе (или в другом месте), внематочная болезнь подтверждается.Если беременность невозможно визуализировать вообще, беременность может быть внематочной, в зависимости от уровня ХГЧ. Если уровень ХГЧ выше 1800 и эмбрион не может быть визуализирован в утробе матери, подозрение на внематочную беременность резко возрастает.

Диагностика маточной беременности

Многие женщины подозревают наличие проблемы на ранних сроках беременности, поскольку часто возникают кровянистые выделения и спазмы или боли в животе. При некоторых трубных беременностях ранние предупреждающие признаки отсутствуют, и первым признаком проблемы может быть разрыв фаллопиевой трубы.

Если наблюдаются кровянистые выделения и спазмы, женщина должна немедленно вызвать своего врача. Обычно назначается медицинское обследование, включая уровни бета-ХГЧ и ультразвуковые исследования для определения местоположения и жизнеспособности беременности. Если уровень гормонов повышается менее чем на 66% в течение 48 часов, можно заподозрить внематочную беременность.

Если уровень ХГЧ низкий (менее 1800), беременность может быть не видна на аппарате УЗИ. В этом случае женщине часто предоставляется выбор подождать и наблюдать за беременностью, пока она не будет наблюдаться, или пройти процедуру, называемую дилатацией и выскабливанием (D&C), чтобы определить, есть ли в матке какие-либо ткани беременных.Если в утробе нет тканей, беременность определяется как внематочная. Этот метод определения местоположения неудавшейся беременности не является предпочтительным, поскольку существует вероятность внутриутробной беременности, и D&C прервет беременность. Если используется этот метод и беременность не обнаружена в утробе матери, внематочную беременность можно лечить метотрексатом. Метотрексат вводится путем инъекций, и он часто помогает прервать внематочную беременность без хирургического вмешательства.

Если уровень гормонов превышает 1800 и беременность можно визуализировать в фаллопиевой трубе, диагноз является точным и лечение будет назначено немедленно (путем инъекции метотрексата, если беременность находится на очень ранней стадии, или путем удаления беременности и Фаллопиевых труб).

Сколько времени требуется от внематочной беременности до разрыва?

По словам доктора Антонетт Дулай, перинатолога из Main Line Health в Филадельфии, штат Пенсильвания, внематочная беременность может прерываться в любой момент между шестью и 16 неделями. Кровотечение после разрыва может быть очень сильным и опасным для жизни. Чем больше времени требуется для разрыва, тем больше опасность для жизни матери.

Лечение метотрексатом

Если трубная беременность находится на ранней стадии, ее можно лечить медикаментозно (а не хирургическим путем).Метотрексат эффективен при лечении трубной беременности, когда:

  • бета-уровни ХГЧ 5000 или меньше.
  • Сердечная деятельность эмбриона не наблюдается.
  • Фаллопиевы трубы не разорваны и не разорваны.

По данным Мичиганского университета, метотрексат предотвращает деление и рост клеток. Эмбрион разрушается и выводится из маточной трубы. Если метотрексат является выбранным вариантом лечения, уровни ХГЧ будут контролироваться на регулярной основе, пока они не вернутся к 0.

«Метотрексат можно назначать в виде однократной, двухдозовой и фиксированной многократных доз», - говорит доктор Принс. «Выбор режима зависит от начальных уровней ХГЧ и обсуждений с пациентом рисков и преимуществ лекарства. Существуют одинаковые показатели успеха как для однократных, так и для многодозовых схем. Последнее связано с увеличением риск побочных эффектов ". По словам доктора Принса, эти побочные эффекты включают диарею, тошноту, рвоту, головокружение и стоматит.«Эти побочные эффекты напрямую связаны с тем фактом, что метотрексат останавливает быстрое деление клеток в организме. Это касается слизистой оболочки желудка, кишечника и рта».

По словам доктора Принса, вот некоторых вещей, которых следует избегать во время лечения.

  • Упражнение.
  • Алкоголь.
  • Половое сношение.
  • Лекарства, продукты питания или витамины, содержащие фолиевую кислоту. Во время лечения следует прекратить прием витаминов и фолиевой кислоты для беременных.
  • Воздействие солнечного света.
  • Нестероидные противовоспалительные (НПВП) препараты, такие как ибупрофен, алев или адвил, поскольку они могут влиять на действие метотрексата.
  • Лекарства и продукты, выделяющие газ, которые могут либо маскировать боль, либо приниматься за ухудшение симптомов.

Если уровень гормонов начнет падать после начала лечения, анализы крови будут проводиться еженедельно до тех пор, пока не будет обнаружен ХГЧ. Это может занять от 1 до 3 месяцев.«Перед хирургическим вмешательством обычно назначают два курса метотрексата», - говорит доктор Принс.

Хирургическое лечение внематочной беременности

Если лечение внематочной беременности не дает результатов, или если трубка разорвана или разорвана, потребуется хирургическое лечение.

Согласно исследованию доктора Ваниты Сивалингама, внематочная беременность является основной причиной смерти беременных женщин в первом триместре. С 1980 по 2007 год в США произошло 876 случаев материнской смерти.С. относится к состоянию. Разрыв внематочной беременности требует неотложной медицинской помощи и требует немедленного лечения, чтобы спасти жизнь матери. Ультразвуковое исследование обычно показывает значительное количество «свободной жидкости» в брюшной полости, что указывает на внутреннее кровотечение из-за разрыва маточной трубы. Сальпингэктомия (удаление фаллопиевой трубы) обычно выполняется для удаления беременности и остановки внутреннего кровотечения. В некоторых случаях беременность удаляется без удаления всей фаллопиевой трубы - эта процедура называется сальпингостомией.

Оба типа хирургии могут выполняться через крошечные разрезы (лапароскопическая операция), хотя иногда могут потребоваться более крупные разрезы (лапаротомия).

Врач может контролировать уровень

ХГЧ до тех пор, пока уровень гормона не упадет до неопределяемого уровня.

Фертильность после внематочной беременности

Если фаллопиева труба удалена с помощью сальпингэктомии, а другая труба здорова, многие женщины смогут снова зачать ребенка. По данным Американской ассоциации беременных, вероятность успешной беременности составляет примерно 60%, если фаллопиевы трубы оставлены на месте.

Если, однако, другая трубка также будет затронута рубцовой тканью или другими аномалиями, это существенно повлияет на фертильность. В этом сценарии для зачатия может потребоваться лечение бесплодия, такое как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Однако после того, как женщина пережила трубную беременность, она подвергается повышенному риску повторной внематочной беременности. Приблизительно 10-15% женщин с ранее перенесенной внематочной беременностью будут иметь другую. По этой причине все будущие беременности необходимо контролировать с помощью уровня бета-ХГЧ, а также можно проводить раннее ультразвуковое исследование для проверки местоположения эмбриона.Вы можете прочитать этот личный отчет об успешной беременности после внематочной беременности.

Опыт автора с трубной беременностью

Я была примерно на 5 неделе беременности и у меня были частые кровянистые выделения, поэтому мой акушер определил уровни бета-ХГЧ. Мой первый результат показал уровень 1411. Два дня спустя повторный анализ крови показал, что уровень поднялся только до 1629. Через три дня (в выходные) уровень поднялся до 2100. Хотя уровни повышались, они повышались так медленно, что беременность считалась неудачной.Мне предложили D&C, но мне отказали, так как мы не могли визуализировать беременность с помощью УЗИ. Через несколько дней я проснулась от сильной боли и помчалась в реанимацию - беременность была внематочной и оборвалась. У меня было внутреннее кровотечение, и мое кровяное давление падало. Мне сделали экстренную операцию по удалению маточной трубы и беременность. Физическое восстановление заняло примерно неделю, и мне сказали, что на другой трубке нет рубцов, что увеличивает наши шансы на повторное зачатие.

.

Внематочная беременность - Разрыв - Симптомы - Ведение

Внематочная беременность - это любая беременность, имплантированная вне полости матки. В Великобритании 1 из 80-90 беременностей является внематочной. [NHS UK]

Наиболее частыми участками являются ампула и перешеек маточной трубы . Реже могут быть поражены яичники, шейка матки или брюшная полость.

В этой статье мы рассмотрим факторы риска, клинические особенности и лечение внематочной беременности.

[caption align = "aligncenter"] Рис. 1. Внематочная беременность - это беременность, которая имплантируется вне полости матки. [/ caption]

Факторы риска

Факторы риска внематочной беременности представлены в таблице 1.

Примечание: использование противозачаточных средств фактически снижает вероятность наступления беременности. Однако при неэффективности перечисленных ниже типов контрацепции беременность, скорее всего, будет внематочной.

История болезни Контрацепция Ятрогенная
Предыдущая внематочная беременность

Воспалительные заболевания органов малого таза (вследствие образования спаек)

Эндометриоз (спаечное образование)

Внутриматочная спираль или внутриматочная система

Пероральный контрацептив или имплантат прогестерона (из-за нарушения моторики цилиарной системы маточных труб)

Перевязка или окклюзия маточных труб

Хирургия органов малого таза - особенно хирургия маточных труб (обращение стерилизации)

Вспомогательная репродукция i.е. перенос эмбриона при ЭКО


Клинические особенности

Ведущий симптом внематочной беременности боль . Пациенты обычно жалуются на боль в нижней части живота / таза, с вагинальным кровотечением или без него. Также может быть в анамнезе аменорея.

Примечание. Вагинальное кровотечение при внематочной беременности является результатом децидуального распада в полости матки из-за субоптимальных уровней β-ХГЧ. Кровотечение при прерванной внематочной беременности обычно бывает внутрибрюшным, а не вагинальным.

Другие симптомы включают:

  • Боль в кончике плеча - раздражение диафрагмы кровью в брюшной полости приводит к отраженной боли в кончике плеча. Это связано с тем, что диафрагма и надключичные нервы (которые иннервируют верхушку плеча) имеют общие дерматомы C3-C5.
  • Выделения из влагалища - коричневого цвета, классически относящиеся к черносливовому соку. Это результат разрушения децидуальной оболочки.

При осмотре у пациентки может быть обнаружено болезненных ощущений в животе , при вагинальном исследовании выявлено возбуждение шейки матки и / или болезненность придатков.

Если внематочная беременность прервалась, пациентка также может быть гемодинамически нестабильной (бледность, увеличенное время наполнения капилляров, тахикардия, гипотензия), с признаками перитонита (болезненность и сдержанность в области живота). Вагинальное обследование может выявить полноту в сумке Дугласа.


Дифференциальная диагностика

Внематочная беременность всегда следует рассматривать в случае болей в животе у женщин репродуктивного возраста.

Однако его клинические признаки в основном неспецифические , и их можно увидеть в других условиях:

  • Выкидыш
  • Несчастный случай кисты яичника (кровоизлияние в кисту, перекрут или разрыв)
  • Острые воспалительные заболевания органов малого таза
  • Инфекция мочевыводящих путей
  • Аппендицит
  • Дивертикулит
[caption align = "aligncenter"] Рис. 2 - Дифференциальный диагноз боли в каждой области живота.[/ caption]

Расследования

Тест на беременность (β-ХГЧ в моче) является наиболее важным начальным исследованием внематочной беременности.

В случае положительного результата следует выполнить USS таза - это может определить наличие или отсутствие внутриутробной («нормальной») беременности. Если внутрибрюшинная беременность не выявляется при трансабдоминальном УЗИ, следует предложить трансвагинальное сканирование.

Если беременность не может быть идентифицирована на УЗИ (но β-ХГЧ положительный), это называется беременностью неизвестного местонахождения .Имеет три основных дифференциальных диагноза; (i) очень ранняя внутриутробная беременность; (ii) выкидыш; и (iii) внематочная беременность. В этой ситуации следует принять сывороточный β-ХГЧ :

  • Если исходный уровень β-ХГЧ > 1500 МЕ (дискриминационный уровень) и при трансвагинальном УЗИ нет внутриутробной беременности, то это следует рассматривать как внематочную беременность, пока не будет доказано обратное, и следует провести диагностическую лапароскопию. предложил.
  • Если исходный уровень β-ХГЧ составляет <1500 МЕ и состояние пациента стабильно, следующий анализ крови можно сдать через 48 часов:
    • При жизнеспособной беременности уровень ХГЧ должен удваиваться каждые 48 часов.
    • При выкидыше уровень ХГЧ должен снижаться вдвое каждые 48 часов
    • Если увеличение или уменьшение скорости изменения выходит за эти пределы, внематочная беременность не может быть исключена, и пациентка должна лечиться соответствующим образом.

При необходимости следует использовать другие исследования, чтобы исключить / исключить другие дифференциальные диагнозы - например, общий анализ мочи на инфекцию мочевыводящих путей.

[caption align = "aligncenter"] Рис. 3. Внематочная беременность, выявленная при трансвагинальном ультразвуковом исследовании у женщины с внутриматочным противозачаточным средством (ВМС).[/ caption]

Менеджмент

Любая пациентка с подозрением на внематочную беременность должна быть госпитализирована. В случае нестабильности следует использовать доступ A-E для реанимации пациента. Это может включать использование продуктов крови, если есть признаки гемодинамической нестабильности.

Окончательное ведение внематочной беременности может быть медикаментозным, хирургическим или консервативным.

Медицинский

Лечение внематочной беременности Метотрексат внутримышечно .Это антифолатный цитотоксический агент, который нарушает фолат-зависимое деление клеток развивающегося плода. Затем беременность постепенно пройдет.

Уровень β-ХГЧ в сыворотке крови регулярно контролируется, чтобы убедиться, что уровень снижается (более чем на 15% в дни 4-5). Если такого снижения нет, вводят повторную дозу.

Медицинское лечение предлагается пациентам в стабильном состоянии, с хорошо контролируемой болью и уровнем β-ХГЧ <1500 МЕ / мл. Внематочная должна быть неразорвавшейся и без видимого сердцебиения.Пациентка должна иметь доступ к круглосуточным гинекологическим услугам и быть проинформирована о симптомах разрыва.

  • Преимущества : Избегает осложнений хирургического вмешательства, и после инъекции пациент может находиться дома.
  • Недостатки : Возможные побочные эффекты метотрексата - боль в животе, миелосупрессия, нарушение функции почек, гепатит, тератогенез (пациентам следует рекомендовать использовать контрацептивы в течение 3-6 месяцев после применения метотрексата).Лечение может потерпеть неудачу, что потребует хирургического вмешательства.

Хирургический

Хирургическое лечение включает хирургическое удаление внематочной беременности.

В случаях трубной эктопии (наиболее распространенной) обычно выполняется лапароскопическая сальпингэктомия - удаление эктопической ткани и трубки, в которую она имплантирована.

Однако, если есть повреждение контралатеральной трубы в результате инфекции, болезни или хирургического вмешательства, может быть выполнена сальпинготомия (разрез в фаллопиевой трубе), чтобы удалить внематочную трубу и спасти трубу для сохранения фертильности в будущем.

Примечание. При сальпинготомии необходимо наблюдение за ХГЧ до тех пор, пока его уровень не достигнет <5 МЕ (отрицательный), чтобы убедиться в отсутствии остаточного трофобласта. Риск повторной внематочной беременности в спасенной трубке будет увеличиваться.

Хирургическое лечение обычно предлагается пациентам с сильной болью, уровнем β-ХГЧ> 5000 мМЕ / мл, массой придатков> 34 мм и / или сердцебиением плода, видимым на сканировании.

  • Преимущества : уверенность в том, когда будет проведено окончательное лечение, высокий уровень успеха.
  • Недостатки : Общий анестезиологический риск, риск повреждения соседних структур, таких как мочевой пузырь, кишечник, мочеточники, ТГВ / ПЭ, кровотечение, инфекция. При сальпинготомии также существует риск неудачи лечения, так как часть беременности может остаться в трубке.

Всем резус-отрицательным женщинам, которые получают хирургическое лечение внематочной беременности, следует предложить анти-D профилактику.

[caption align = "aligncenter"] Рис. 4. Лапароскопический вид внематочной беременности в левой фаллопиевой трубе (красные стрелки).Матка отмечена синими стрелками. [/ Caption]

Консервативный

Консервативное ведение включает бдительного ожидания стабильного пациента, позволяя эктопии разрешиться естественным путем. Это подходит только для небольшого числа избранных пациентов и не является лечением первой линии. Этот подход необходимо обсудить на высшем уровне.

Уровень B-hCG в сыворотке следует контролировать каждые 48 часов, чтобы убедиться, что он падает на 50% или больше, пока не упадет примерно до <5 мМЕ / мл.

Этот метод предлагается пациентам, у которых маловероятен разрыв; это стабильных пациента , с хорошо контролируемой болью, с низким исходным уровнем β-ХГЧ, небольшой неразорвавшейся эктопией на УЗИ.

Пациентка должна иметь доступ к круглосуточным гинекологическим службам и быть проинформированными о симптомах разрыва.

  • Преимущества : Избегайте рисков медикаментозного и хирургического лечения, можно проводить дома.
  • Недостатки : Отказ или осложнения, требующие медикаментозного или хирургического лечения (25% пациентов), разрыв эктопии.

Осложнения

Осложнения индивидуального лечения подробно описаны выше.

Нелеченная внематочная беременность может привести к разрыву маточной трубы . Возникающая в результате кровопотеря может вызвать гиповолемический шок, приводящий к органной недостаточности и смерти.

.

Боль в яичниках: 7 причин

Вот семь наиболее распространенных причин боли в яичниках:

1. Овуляция

Боль при овуляции также известна как Mittelschmerz, что происходит от немецких слов, означающих «боль» и «средний».

Овуляция - это процесс высвобождения яйцеклетки из яичника, который происходит примерно на 14-й день среднего менструального цикла.

Некоторые женщины ничего не чувствуют во время овуляции, но другие женщины испытывают сильный дискомфорт в течение нескольких минут или часов во время овуляции.

Миттельшмерц может возникать на одной или обеих сторонах тела и иногда сопровождается тошнотой, кровотечением или усилением выделений из влагалища.

Лечение

Лечение Mittelschmerz не требуется, хотя некоторые женщины принимают противозачаточные таблетки, чтобы предотвратить овуляцию и связанный с ней дискомфорт.

2. Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ)

Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) - это инфекция, которая распространилась на матку, яичники или фаллопиевы трубы.В большинстве случаев бактерии, вызывающие ВЗОМТ, передаются половым путем, например, от гонореи или хламидиоза.

Также возможно заразиться ВЗОМТ от инфекции после родов, введения ВМС, выкидыша, аборта или другой инвазивной процедуры.

Лечение

PID требует антибиотиков для лечения основной инфекции. Легкие формы ВЗОМТ можно вылечить с помощью одной инъекции, в то время как более тяжелые формы ВЗОМТ могут потребовать госпитализации для внутривенного введения антибиотиков.

3.Перекрут

Яичник соединен с брюшной стенкой тонкой связкой, через которую проходят кровеносные сосуды и нервы, кровоснабжающие яичник. Эта связка может перекручиваться или даже завязываться.

Перекрут чаще встречается при наличии кисты на яичнике, потому что из-за кисты яичник становится тяжелее или больше, чем обычно.

Лечение

Перекрут яичника вызывает сильную боль в яичниках и требует неотложной медицинской помощи. Без быстрого лечения яичник может погибнуть из-за потери кровоснабжения.

4. Эндометриоз

Эндометриоз - это ненормальное разрастание менструальной ткани за пределами матки. Эта ткань может расти в любом месте живота или таза, в том числе на яичнике, и ведет себя так же, как и во время менструального цикла.

В начале цикла ткань растет в ответ на гормоны в организме.

Как только начинается менструация, ткань также начинает отслаиваться и отслаиваться, как и слизистая оболочка матки. Это может вызвать внутреннее кровотечение, рубцевание ткани и сильную боль в животе или тазу.

Лечение

Лечение эндометриоза может быть медикаментозным или хирургическим, в зависимости от степени тяжести. Эндометриоз неизлечим, но женщины могут справиться с ним с помощью обезболивающих, гормональных препаратов и хирургического вмешательства.

5. Киста яичника

Поделиться на PinterestВ яичнике женщины может вырасти киста. Симптомы могут включать вздутие живота, боль и изменения менструального цикла.

Киста яичника - это заполненный жидкостью мешок, который растет на яичнике женщины. Кисты яичников очень распространены и в большинстве случаев не вызывают никаких симптомов.

Однако большая или разорванная киста может вызывать множество симптомов, в том числе:

  • боль
  • вздутие живота
  • изменения менструального цикла
  • частые позывы к мочеиспусканию
  • ощущение полноты
  • общий дискомфорт

Большинство кисты доброкачественные (незлокачественные), но в очень редких случаях они могут быть злокачественными.

Лечение

Если киста яичника небольшого размера, рекомендуемым лечением может быть наблюдение и ожидание, чтобы увидеть, исчезнет ли она.

Некоторые врачи прописывают противозачаточные таблетки, чтобы уменьшить кисту. Если киста очень большая, может потребоваться операция по удалению кисты.

6. Синдром остаточного яичника

Синдром остаточного яичника встречается только у женщин, которым хирургическим путем удалили яичники и маточные трубы.

Если какая-либо ткань яичника остается в тазу, она может продолжать реагировать на гормоны и вырабатывать их.

Это может вызвать боль, которая бывает постоянной или приходит и уходит.Женщины с синдромом остаточного яичника также могут испытывать боль во время секса, мочеиспускания или дефекации.

Лечение

Женщине с синдромом остаточного яичника могут потребоваться лекарства или лучевая терапия для разрушения оставшейся ткани яичника. Это уменьшит выработку гормонов оставшейся тканью.

7. Реферируемая боль

Возможно, что заболевание другого органа может вызвать боль, которая ощущается так, как будто исходит из яичников.Они могут включать аппендицит, внематочную беременность, камни в почках, запор или беременность на ранних сроках.

Лечение

Врачу сначала необходимо определить причину боли, а затем подобрать оптимальный курс лечения.

Это может означать операцию по удалению аппендикса или внематочную беременность, слабительные для облегчения запора или обезболивание до тех пор, пока камень в почках не пройдет.

Каждый раз, когда у женщины возникает необычная боль в тазу, ей следует обратиться к врачу.Врач сможет провести обследование органов малого таза или назначить дополнительные диагностические тесты, чтобы выяснить источник боли.

Осложнения, связанные с болью в яичниках, зависят от того, что вызывает дискомфорт.

Например, нет никаких осложнений со здоровьем или долгосрочных проблем, связанных с Mittelschmerz, но разрыв аппендикса может быть опасным для жизни, если не лечить быстро.

Невыполненный перекрут яичника может привести к гибели яичника, потере фертильности и даже серьезной инфекции или смерти.Боль, связанная с перекрутом яичника, обычно очень сильная и побуждает женщину обратиться за неотложной медицинской помощью.

Эндометриоз или инфекции, такие как ВЗОМТ, требуют лечения, чтобы они не вызывали других долгосрочных проблем со здоровьем, таких как бесплодие.

Аппендицит или разрыв кисты яичника могут вызвать инфекцию или рубцевание в тазу, и даже могут быть опасными для жизни, если их не лечить.

Особенно важно немедленно обратиться за медицинской помощью, если боль внезапно становится очень сильной или сопровождается другими симптомами, такими как:

  • тошнота
  • рвота
  • лихорадка
  • вагинальное кровотечение

Очень сильная боль должна быстро пройти обследование, что может означать обращение в отделение неотложной помощи.

.

Смотрите также