Частота рака яичников


выживаемость, лечение серозного рака яичников, серозный рак яичников высокой степени злокачественности (High Grade)

Серозный рак, или серозная карцинома яичника — наиболее распространенная (до 80%) разновидность эпителиального рака, который составляет большую часть (90%) злокачественных опухолей яичников. Чаще всего заболевание встречается у женщин старшего возраста. Примерно половине пациенток на момент установления диагноза более 63 лет.

В настоящее время рак яичников входит в десятку самых распространенных причин смертности среди женщин от онкологических заболеваний. Вероятность заболеть им в течение жизни для среднестатистической женщины составляет 1:78, а вероятность погибнуть от него — 1:108.

Зачастую опухоль яичников диагностируют на поздней стадии, так как она долго не вызывает симптомов, и не существует эффективных методов скрининга.

Причины возникновения серозной карциномы яичников

Раньше господствовала теория, согласно которой злокачественное перерождение происходит в результате повреждения поверхностного слоя яичника во время овуляции (выхода созревшей яйцеклетки). В настоящее время считается, что в большинстве случаев серозные карциномы изначально развиваются на яичниковом конце маточной трубы. Затем опухолевые клетки распространяются на яичник.

Нормальная клетка становится раковой, когда в ней происходят определенные мутации, из-за которых она перестает подчиняться общим механизмам регуляции и начинает бесконтрольно размножаться, приобретает способность распространяться в организме. Нельзя точно сказать, когда эти мутации произошли у конкретной женщины с раком яичников, и что к ним привело.

Факторами риска называют условия, которые не вызывают заболевание напрямую, но повышают вероятность его развития. Они могут быть связаны с полом, возрастом, наследственностью, образом жизни или внешними воздействиями.

Известные на данный момент факторы риска рака яичников:

  • Возраст. Карцинома яичника чаще всего возникают после менопаузы. Их редко диагностируют у женщин младше 40 лет.
  • Ожирение. Разделите свой вес в килограммах на квадрат роста в метрах. Если получилось больше 30, ваши риски рака яичников повышены.
  • История беременностей. Серозный рак яичников чаще диагностируют у женщин, которые никогда не беременели или решили впервые завести ребенка после 35 лет.
  • Заместительная гормональная терапия в постменопаузе. Риски повышены у женщин, которые принимают только препараты эстрогенов. Комбинация эстрогенов и прогестерона более безопасна.
  • Семейный анамнез. Риски женщины повышены, если у ее близких родственников был диагностирован рак яичников, молочной железы, толстой или прямой кишки.
  • Генетические дефекты. Некоторые наследственные мутации, передающиеся от родителей детям, связаны с наследственными синдромами, при которых повышен риск рака яичников.
  • Курение.

Не доказана роль таких факторов, как повышенный уровень мужских половых гормонов (андрогенов), применение талька на область половых органов, особенности питания.

Беременность, кормление грудью и прием оральных контрацептивов относят к факторам, снижающим риск развития карциномы яичников.

Классификация и стадии развития серозной карциномы яичников

Ранее серозные карциномы яичников, в зависимости от степени злокачественности, делили на три класса — их так и обозначали: 1, 2 и 3. В 2014 году эксперты Всемирной организации здравоохранения опубликовали классификацию, согласно которой серозный рак делят на два типа:

  • I тип — серозные карциномы низкой степени злокачественности. Они медленно растут. Обычно сначала развивается доброкачественное новообразование — серозная цистаденома. Затем она трансформируется в пограничную опухоль, и впоследствии происходит озлокачествление. В опухолях I типа часто обнаруживают мутации генов KRAS и BRAF.
  • II тип — серозные карциномы высокой степени злокачественности. Они ведут себя более агрессивно, быстро растут. Лечить их очень сложно из-за того, что они часто становятся устойчивы к противоопухолевым препаратам (развивается резистентность), рецидивируют. В таких опухолях нередко отмечаются мутации гена TP53, инактивация гена BRCA1/2.

Классификация по стадиям

Для определения стадии серозной карциномы используют общепринятую международную систему TNM. Буквой T обозначают характеристики первичной опухоли, ее размеры, прорастание за пределы яичников:

  • T1: опухоль ограничена одним (T1a) или обеими (T1b) яичниками, при этом может иметь место разрыв капсулы, разрастания опухоли на поверхность яичника, присутствие опухолевых клеток в жидкости, которая находится в брюшной полости (T1c).
  • T2: опухоль прорастает в матку, маточные трубы (T2a), или в другие органы таза (T2b), при этом опухолевые клетки могут присутствовать в жидкости в брюшной полости (T2c).
  • T3: микроскопические метастазы в брюшине (T3a), или крупные метастазы в брюшине до 2 см (T3b), или метастазы в брюшине более 2 см (T3c).

Буква N обозначает наличие (N1) или отсутствие (N0) очагов в регионарных лимфатических узлах, буква M — наличие (M1) или отсутствие (M0) отдаленных метастазов.

Метастаз серозной карциномы яичника high-grade

Симптомы и проявления серозной карциномы яичников

Злокачественные опухоли яичников долго протекают бессимптомно. Даже после того как раковые клетки распространились в организме, часто клиническая картина бывает неясна, и серозный рак удается диагностировать не сразу. В итоге до 80% опухолей выявляют на поздних стадиях.

Распространенные симптомы серозного рака яичников неспецифичны, они встречаются при многих других заболеваниях, не связанных со злокачественными опухолями. Эти проявления должны насторожить, если они стойкие, беспокоят в течение длительного времени или возникали более 12 раз за последний месяц:

  • Вздутие живота.
  • Боли в животе, в области таза.
  • Быстрое насыщение во время приема пищи.
  • Частые мочеиспускания, императивные позывы — когда возникает сильное желание немедленно помочиться.

Время возникновения симптомов не связано со стадией рака яичников и вариабельно у разных женщин. В одних случаях жалобы появляются на ранних стадиях, а в других женщину ничего не беспокоит, даже когда опухоль проросла в соседние органы и метастазировала.

Другие возможные проявления серозной карциномы: повышенная утомляемость, боли в пояснице, болезненность во время секса, запоры, расстройства месячных (нерегулярные, обильные), беспричинная потеря веса.

Если любые симптомы сохраняются в течение длительного времени, нужно провериться у гинеколога!

Диагностика серозной карциномы яичников

Обычно, если женщина обращается к врачу с симптомами, которые могут быть вызваны патологиями яичников, в первую очередь назначают ультразвуковое исследование, потому что это простой, доступный, недорогой, безопасный и в то же время весьма информативный метод диагностики. УЗИ помогает оценить размеры и внутреннюю структуру яичника, обнаружить патологические образования, отличить плотные опухоли от кист (патологических полостей с жидкостью).

Единственный способ разобраться, является ли обнаруженная опухоль злокачественной или доброкачественной — провести биопсию. При раке яичника материал для исследования обычно получают в ходе хирургического удаления опухоли. Реже прибегают к диагностической лапароскопии или биопсии с помощью иглы, введенной в яичник через кожу. Если у женщины обнаружена жидкость в животе - асцит, - проводят лапароцентез. Асцитическую жидкость выводят через прокол и отправляют на цитологическое исследование.

Обследование при подозрении на серозную карциному яичника обязательно должно включать общие анализы мочи и крови, коагулограмму (исследование свертываемости крови), биохимический анализ крови для оценки функции печени и почек, анализ на онкомаркер СА125. Если женщина старше 40 лет, в крови исследуют уровень альфа-фетопроотеина и хорионического гонадотропина, это помогает исключить другие типы злокачественных опухолей яичников.

Проводят гастроскопию, колоноскопию, УЗИ молочных желез.

После того как злокачественная опухоль яичников обнаружена, нужно оценить ее размеры, расположение, проверить, прорастает ли она в соседние органы, есть ли поражение регионарных лимфатических узлов и отдаленные метастазы. В этом помогают такие методы диагностики, как:

  • Компьютерная томография.
  • Рентгенография грудной клетки.
  • Позитронно-эмиссионная томография.
  • Диагностическая лапароскопия.

Лечение серозной карциномы яичников

Обычно лечение начинают с хирургического вмешательства. Дальнейшую тактику врач определяет по результатам операции.

Хирургическое лечение

Операция при раке яичников преследует две цели: максимально удалить опухоль и уточнить ее стадию. Практически всегда начинают с того, что у женщины удаляют матку (проводят экстирпацию) с маточными трубами и яичниками, большой сальник и лимфатические узлы, которые могут быть поражены опухолевым процессом. Удаленные новообразования отправляют на гистологическое, цитологическое исследование. Также хирурги проводят смывы из брюшной полости: промывают ее физиологическим раствором и отправляют его на цитологию. Если в брюшной полости присутствует жидкость, она также должна быть подвергнута анализу.

В редких случаях, у молодых женщин с раком на ранней стадии, может быть проведена органосохраняющая операция.

После того как хирург удаляет матку с яичниками, беременность в дальнейшем становится невозможной, у женщины наступает менопауза.

Химиотерапия

В зависимости от стадии и степени агрессивности опухоли, после операции по поводу серозного рака яичников может быть назначен курс адъювантной химиотерапии. Обычно применяют комбинацию из двух типов химиопрепаратов, один из которых относится к препаратам платины (цисплатин, карбоплатин), а другой — к таксанам (паклитаксел, доцетаксел).

Если изначально понятно, что хирург не сможет обеспечить оптимальную циторедукцию, лечение начинают с неоадъювантной химиотерапии, затем выполняют операцию, и после этого снова назначают курсы химиотерапии. В некоторых случаях показана внутрибрюшинная химиотерапия, когда раствор химиопрепарата вводят в брюшную полость.

Иногда после химиотерапии опухолевые очаги больше не обнаруживаются в организме женщины. Но впоследствии сохраняется довольно высокий риск рецидива, особенно при серозной карциноме яичника высокой степени злокачественности.

Лечение канцероматоза брюшины при раке яичников методом HIPEC

Одно из самых опасных осложнений рака яичников — канцероматоз брюшины. Это состояние, при котором раковые клетки распространяются по поверхности внутренней оболочки брюшной полости — брюшине. При этом прогноз резко ухудшается.

До недавнего времени не было эффективных способов борьбы с этим осложнением. Во время операции хирург не может удалить мелкие очаги, и из-за них происходит рецидив. При внутривенном и интраперитонеальном (внутрь брюшной полости) введении химиопрепараты плохо проникают в опухолевую ткань.

В настоящее время для борьбы с канцероматозом брюшины при раке яичников применяется HIPEC — гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия. Хирурги удаляют в брюшной полости все крупные опухолевые очаги, а затем ее промывают раствором химиопрепаратов, подогретым до 41-42 градусов. Высокая температура повреждает опухолевые клетки и повышает эффективность химиопрепаратов.

Преимущества HIPEC по сравнению с классическими методами лечения доказаны во многих клинических исследованиях. Этот метод подходит в случае, когда всем крупные опухоли можно удалить хирургически, если нет отдаленных метастазов, и если женщина может перенести операцию по состоянию здоровья.

С 2018 года HIPEC проводится в Европейской клинике. Наши доктора проходили стажировку под руководством ведущих специалистов в Израиле.

Профилактика возникновения серозной карциномы яичников

У большинства женщин есть несколько факторов риска, связанных с эпителиальным раком яичников. Но это не означает, что все они непременно заболеют. Некоторые меры помогают снизить риск:

  • Поддержание нормального веса и отказ от вредных привычек.
  • Прием оральных контрацептивов. Исследования показали, что, если женщина принимает их в течение 5 лет, ее риски развития опухолей яичников снижаются на 50%. Но стоит помнить, что эти препараты имеют некоторые побочные эффекты, в том числе немного повышают риск рака молочной железы.
  • В постменопаузе нужно с осторожностью относиться к применению заместительной гормональной терапии.
  • Беременность и роды до 35 лет способствуют снижению риска.
  • Сильно снизить риски помогает перевязка маточных труб и удаление матки с придатками. Но такие операции не стоит выполнять только ради профилактики рака, к ним должны быть обоснованные показания.

Если в вашей семье часто были случаи рака яичника, стоит получить консультацию клинического генетика. Возможно, вы являетесь носительницей генетических дефектов, которые повышают риски.

Скрининг рака яичников, фаллопиевых труб и первичного рака брюшины (PDQ®) - Health Professional Version

Доказательства отсутствия пособия по смертности, связанного с различными методами скрининга

Рак яичников часто проявляется стойкими, но неопределенными симптомами, обычно возникающими после того, как рак уже проявился. метастазировали. Некоторые исследователи предложили использовать индексы симптомов в качестве метода скрининга рака яичников [7,8]. Поскольку это, по определению, не бессимптомный скрининг, в данном обзоре он не рассматривается.

Гинекологическое обследование обычно включает мануальное обследование органов малого таза, но эта процедура обычно рассматривается как недостаточно чувствительная для выявления ранней стадии заболевания. [9,10] Нет никаких доказательств того, что этот тест полезен для раннего выявления и уменьшения смертность от рака яичников и далее не рассматривается.

Другие скрининговые тесты включают трансвагинальное ультразвуковое исследование (TVU) и анализ сывороточного антигена 125 рака (CA-125). Часто они выполняются в сочетании.Несколько биомаркеров, потенциально применимых для скрининга рака яичников, находятся в стадии разработки, но еще не прошли валидацию или оценку эффективности для раннего выявления и снижения смертности.

В сообщении Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, опубликованном в сентябре 2016 года, не рекомендуется использовать предлагаемые в настоящее время скрининговые тесты для выявления рака яичников в любой группе женщин. Бессимптомные женщины из группы высокого риска, получившие ложноотрицательный результат скрининга, могут откладывать эффективное профилактическое лечение.

Совместное испытание скрининга рака яичников Соединенного Королевства (UKCTOCS)

TVU (или трансвагинальная сонограмма [TVS]) был предложен в качестве метода скрининга рака яичников из-за его способности надежно измерять размер яичников и обнаруживать небольшие образования. [ 11]

В UKCTOCS сравнивались исходы среди 50 623 женщин в постменопаузе в возрасте от 50 до 74 лет, которые были случайным образом распределены на 7-11 раундов ежегодного скрининга только с TVU, и 50 264 женщин, прошедших мультимодальный скрининг с тестированием CA-125 и TVU (см. Ниже). с результатами среди 101299 женщин, не прошедших скрининг, которые послужили группой сравнения.В период с 2001 по 2005 год женщины были набраны в 13 исследовательских центрах Соединенного Королевства. После начала исследования, но перед анализом, в протокол дважды вносились поправки: 1) исследование было расширено для достижения большей мощности и 2) критерии для направления к специалистам в мультимодальной группе были либерализованы, чтобы увеличить процент положительных экранов. [12]

TVU были оценены как обычно, в результате чего ежегодный скрининг продолжался; промежуточный, приводящий к повторению CA-125 и TVU через 3 месяца; или ненормальный, требующий повторного тестирования в течение 6 недель.В группе TVU было диагностировано 314 случаев рака и 154 случая смерти, связанных с раком яичников, по сравнению с группой, не прошедшей скрининг, в которой было диагностировано 630 случаев рака и 347 случаев смерти, связанных с раком яичников. Смертность была незначительно ниже при скрининге TVU (11%; 95% ДИ, от -7% до 27%; P = 0,21). Скрининг TVU привел к 50 операциям на 10 000 женщин из-за ложноположительного результата. Осложнения возникли из-за менее 1% экранов и 3,4% операций. В среднем за 11,1 года случаев смерти от рака яичников приходилось 0.30% женщин, прошедших скрининг, и 0,34% женщин, не прошедших скрининг. [12,13]

Анализ сыворотки CA-125 для скрининга рака яичников

CA-125 - опухоль-ассоциированный антиген, который используется в клинических условиях для наблюдения за пациентами с эпителиальной карциномой яичников. . [14,15] Измерение концентраций CA-125 было предложено в качестве потенциального маркера для раннего выявления рака яичников либо в виде единственного теста с пороговой точкой отсечки, либо в алгоритмах, исследующих изменение уровней во времени. Два рандомизированных испытания включали CA-125 либо параллельно, либо последовательно с TVU для мультимодального скрининга.Наиболее часто сообщаемое референсное значение CA-125, которое указывает на положительный результат скринингового теста, составляет 35 Ед / мл, и это было референсное значение, используемое в Скрининговом испытании простаты, легких, колоректального рака и яичников (PLCO) (NCT01696994) для определения отклонения от нормы. результат испытаний. Измерение уровней CA-125 в сочетании с TVU [16] является вмешательством по скринингу яичников, оцененным в исследовании PLCO. [17,18] Повышенные уровни CA-125 не специфичны для рака яичников и наблюдались у пациентов. с негинекологическими формами рака [15], эндометриозом [19], заболеваниями печени, застойной сердечной недостаточностью, скоплением плевральной или перитонеальной жидкости и в первом триместре беременности.[20,21] Чувствительность теста CA-125 для выявления рака яичников оценивалась в двух вложенных исследованиях случай-контроль с использованием банков сыворотки. [22,23] Чувствительность для уровней CA-125 не менее 35 Ед / мл колеблется от 20% до 57% для случаев, возникающих в течение первых 3 лет наблюдения; специфичность составила 95%.

Исследование биомаркеров фазы II / III было проведено для оценки чувствительности нескольких маркеров рака яичников, включая концентрации CA-125, с использованием образцов, собранных у пациентов с раком яичников в четырех местах.Расчетная чувствительность для ранней стадии заболевания (рак яичников I и II стадии) составила 56% (95% доверительный интервал [ДИ], 49–72%) для точки отсечения, установленной для получения фиксированной специфичности 95%. Порог отсечки для CA-125 при 95% специфичности составлял 24 Ед / мл. Для всех случаев (56% случаев на момент постановки диагноза имели стадию III или IV) чувствительность составила 73% (95% ДИ, 64–84%). Когда использовалась клиническая граница 35 Ед / мл, чувствительность снижалась [24].

Скрининговое исследование рака простаты, легких, колоректального рака и яичников (PLCO): однопороговые уровни CA-125 и TVU

В исследовании PLCO оценивалось влияние скрининга на смертность от рака яичников среди женщин в возрасте от 55 до 74 лет на основе шести ежегодных скринингов с тестированием сыворотки на CA-125 с порогом положительного результата 35 Ед / мл и четырех ежегодных скринингов с TVU.В период с ноября 1993 г. по июль 2001 г. женщин случайным образом распределили на скрининг (n = 39 105) или обычную помощь (n = 39 111) в десяти центрах скрининга в Соединенных Штатах. получили результаты скринингового теста и управляемую оценку отклонений от нормы. Группе обычного ухода не было предложено обследование с помощью CA-125 или TVU, но им была оказана обычная медицинская помощь. Первоначальное наблюдение за участниками длилось не более 13 лет (медиана 12,4 года; диапазон 10,9–13 лет.0 лет) для диагностики рака и смерти до 28 февраля 2010 г. Смертность от рака яичников, включая первичный рак брюшины и маточной трубы, была основным критерием оценки результатов. Вторичные исходы включали заболеваемость раком яичников. и осложнения, связанные со скрининговыми обследованиями и диагностическими процедурами. [25] После перехода участников исследования PLCO на централизованный процесс последующего наблюдения, наблюдение за смертностью было продлено до конца 2012 г., максимум на 19,2 года и в среднем 14.7 лет. [26]

Соблюдение скрининга варьировалось от 85% в начальном раунде до 73% в шестом раунде, в то время как заражение в группе обычного ухода варьировалось от примерно 3,0% для CA-125 до 4,6% для TVU. В течение первых четырех раундов скрининга у 11,1% женщин был хотя бы один положительный тест, у 8,1% был хотя бы один положительный TVU и у 3,4% был хотя бы один положительный тест на CA-125. Результаты обоих тестов были одинаковыми. Рак яичников был диагностирован у 212 женщин (5,7 на 10 000 человеко-лет) в группе вмешательства и у 176 женщин (4.7 на 10 000 человеко-лет) в группе обычного ухода (коэффициент 1,21; 95% ДИ 0,99–1,48). Распределение стадий было сходным по группам исследования, при этом на злокачественные опухоли стадии III и IV приходилось большинство случаев как в группе вмешательства (163 случая, 77%), так и в группе обычного лечения (137 случаев, 78%). Распределение случаев лечения рака было очень похожим между группами на каждой стадии. В течение первоначального периода наблюдения (максимум 13 лет) 118 случаев смерти были вызваны раком яичников (3,1 на 10 000 человеко-лет) в группе вмешательства и 100 смертей были вызваны раком яичников (2.6 на 10 000 человеко-лет) в группе обычного ухода (коэффициент смертности 1,18; 95% ДИ 0,82–1,71). В течение длительного периода наблюдения (в среднем 14,7 года; максимум 19,2 года) 187 смертей были вызваны раком яичников (3,8 на 10 000 человеко-лет) в группе вмешательства, а 176 смертей были вызваны раком яичников (3,6 на 10 000 человеко-лет). человеко-лет) в группе обычного ухода (коэффициент смертности 1,06; 95% ДИ 0,87–1,30) [26]. Из 3285 женщин с ложноположительными результатами 1080 перенесли хирургическое вмешательство. следовать за.Из 1080 женщин, подвергшихся хирургическому наблюдению, 163 женщины испытали по крайней мере одно серьезное осложнение (15%). В общей сложности 1771 женщина в группе вмешательства (7,7%) и 1304 женщины в группе обычного ухода (5,8%) сообщили о овариэктомии. 2924 человека умерли от других причин (кроме рака яичников, колоректального рака и рака легких). (76,6 на 10 000 человеко-лет) в группе вмешательства и 2914 таких смертей (76,2 на 10 000 человеко-лет) в группе обычного ухода (коэффициент 1,01; 95% ДИ, 0.96–1,06). [25,27]

В исследовании PLCO женщины с визуализированными яичниками имели немного более высокий риск рака яичников (отношение рисков 1,42; 95% ДИ 1,00–2,01), чем женщины, у которых яичники не визуализировались. . [28] Вложенный анализ показал, что увеличение объема яичников можно было обнаружить за 1–2 года до постановки диагноза, но масштабы изменения не были сопоставимы с клиническим лечением. Таким образом, среди женщин из общего населения США одновременный скрининг с CA-125 и TVU не снизил смертность от рака яичников по сравнению с обычным лечением.[25]

Когортное исследование скрининга рака яичников Сидзуока случайным образом распределяло женщин в группу скрининга (n = 41 668) или контрольную группу (n = 40 799) в период с 1985 по 1999 год в 212 больницах префектуры Сидзуока в Японии. Протокол скрининга включал УЗИ и тесты СА-125 ежегодно. Женщины с отклонениями от нормы были направлены к онкологу-гинекологу. Диагноз рака яичников был установлен путем привязки записей к Реестру рака Сидзуока в 2002 году. Ежегодный файл свидетельства о смерти в Сидзуоке был проверен, чтобы установить жизненное состояние.Среднее время наблюдения составило 9,2 года, а среднее количество скринингов на одну женщину - 5,4. Было обнаружено 35 случаев рака яичников в группе скрининга и 32 в контрольной группе, с нестатистически значимой разницей в распределении стадий. У девяти процентов посетителей регулярного скрининга был хотя бы один ложноположительный результат [29]. Результаты этого исследования по смертности недоступны.

Скрининг рака яичников с использованием CA-125, проанализированный в соответствии с алгоритмом риска рака яичников (ROCA) для положительного результата теста в сочетании с TVU

В исследовании UKCTOCS оценивались продольные измерения CA-125 с использованием ROCA, который определяет положительный результат как статистически значимое увеличение серийных измерений женщины на основе алгоритма, независимо от абсолютного уровня.Цель этого подхода - раннее обнаружение рака путем выявления тонких внутриличностных изменений. Мультимодальный скрининг UKCTOCS включал двухэтапный подход с ROCA в качестве первичного скрининга и TVS в качестве вторичного скрининга (на основе результатов ROCA) для оценки его влияния на смертность от рака яичников по сравнению с наблюдением без скрининга. Из 50 078 женщин в группе комплексного скрининга у 338 был диагностирован рак яичников, и 148 умерли от этого заболевания. Мультимодальный скрининг выявил 40% случаев рака яичников на стадии I, II или IIIA, тогда как в группе без скрининга 26% случаев были диагностированы на этих стадиях ( P <.0001). В этой группе менее 1% обследований привели к осложнениям, а у 3,1% женщин развились хирургические осложнения. При использовании мультимодального скрининга 14 из 10 000 обследований привели к хирургическому вмешательству с ложноположительным результатом. При среднем сроке наблюдения 11,1 года при использовании этого метода скрининга было зарегистрировано 0,29% случаев смерти по сравнению с 0,34% в группе наблюдения. Первичная конечная точка снижения смертности при скрининге на основе регрессионного анализа Кокса указала на статистически незначимое снижение смертности на 15% (95% ДИ, от -3% до 30%; P =.10). В испытании был проведен предварительно определенный анализ, в котором случаи, считавшиеся распространенными на основе исходных уровней CA-125, были исключены. Этот анализ подгруппы обнаружил значительное снижение смертности на 20% (95% ДИ, от -2% до 40%, P = 0,021) по сравнению с наблюдением. [12]

В рамках исследования PLCO было проведено исследование post hoc , чтобы определить, может ли использование ROCA потенциально улучшить идентификацию рака яичников на ранней стадии (стадия I и стадия II).[30] В исследовании оценивалось потенциальное воздействие по двум сценариям: в лучшем случае и при смене этапа. В лучшем случае предполагается, что все виды рака, которые были бы обнаружены раньше при ROCA, чем при однопороговых концентрациях CA-125, позволили бы избежать смертности. Сценарий смены этапов применял наблюдаемые показатели выживаемости на ранних стадиях PLCO к случаям, выявленным на более ранней стадии с помощью ROCA. Риск смерти от рака яичников с ROCA был ниже, но оценки не были статистически значимыми (относительный риск [ОР] 0.90 для наилучшего сценария [95% ДИ, 0,69–1,17] и ОР 0,95 для сценария смены этапа [95% ДИ, 0,74–1,23]).

В другом ретроспективном исследовании с использованием годовых концентраций CA-125 из исследования PLCO изучалось потенциальное влияние параметрического эмпирического продольного алгоритма Байеса (PEB) на более раннее обнаружение 44 случаев рака яичников, выявленных в исследовании PLCO. Установив специфичность на 99%, PEB сигнализировал об «аномальных» концентрациях CA-125 в среднем на 10 месяцев раньше, чем с однопороговой точкой отсечения.[31] Неизвестно, повлияло ли это на снижение смертности.

Скорость CA-125 также была исследована с использованием модели множественной логистической регрессии в рамках исследования PLCO в качестве предиктора развития рака яичников [32]. Как скорость CA-125, так и временные интервалы между скрининговыми тестами были связаны с развитием рака яичников. Риск рака яичников увеличивался по мере увеличения скорости (измеряемой как Ед / мл в месяц), а риск рака яичников снижался, когда интервалы времени между скрининговыми тестами увеличивались.

Вред от скрининга

Исследование PLCO предоставляет самые надежные на сегодняшний день данные о вреде, связанном со скринингом. [25] Частота незначительных осложнений, связанных с CA-125 и TVU, таких как синяки или обмороки, составила 58,3 случая на 10 000 женщин, прошедших скрининг на CA-125, и 3,3 случая на 10 000 женщин, прошедших скрининг на TVU. Основные осложнения, связанные с диагностическими процедурами у женщин с диагнозом рака яичников, включали инфекции, кровопотерю, повреждение кишечника и сердечно-сосудистые заболевания.По крайней мере, одно серьезное осложнение было зарегистрировано у 52% женщин, которым был поставлен диагноз в группе обычного лечения, и у 45% женщин с диагнозом рака яичников в группе скрининга.

Ложноположительные тесты имели место среди 3285 женщин, что составляет около 5% на каждом этапе скрининга. Большинство ложноположительных тестов (60%) было результатом TVU. Из 3285 женщин с ложноположительными результатами операции 33% перенесли. Из 1080 женщин, перенесших операцию, у 15% было 222 серьезных осложнения, из них 20.6 осложнений на 100 хирургических вмешательств. [25]

Женщины в группе вмешательства чаще подвергались овариэктомии, чем женщины в контрольной группе. Частота овариэктомии составила 85,7 на 10 000 человеко-лет в отобранной группе по сравнению с 64,2 на 10 000 человеко-лет в группе обычного ухода (соотношение показателей 1,33; 95% ДИ 1,24–1,43) [25].

.

Профилактика рака яичников, маточных труб и первичного перитонеального рака (PDQ®) - версия для пациента

О PDQ

Запрос данных врача (PDQ) - это обширная база данных по раку Национального института рака (NCI). База данных PDQ содержит резюме последней опубликованной информации о профилактике, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине. Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию на техническом языке.Версии для пациентов написаны на понятном, нетехническом языке. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступно на испанском языке.

PDQ - это услуга NCI. NCI входит в состав Национальных институтов здравоохранения (NIH). NIH - это центр биомедицинских исследований при федеральном правительстве. Обзоры PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы. Это не политические заявления NCI или NIH.

Цель этого обзора

В этом обзоре информации о раке PDQ содержится текущая информация о профилактике рака яичников, маточной трубы и первичного рака брюшины.Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход. Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия решений в отношении здравоохранения.

Рецензенты и обновления

Редакционные коллегии составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии. Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Резюме регулярно пересматриваются, и в них вносятся изменения при появлении новой информации. Дата в каждой сводке («Обновлено») - это дата самого последнего изменения.

Информация в этом обзоре пациентов была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно пересматривается и обновляется по мере необходимости редакционной коллегией PDQ по скринингу и профилактике.

Информация о клиническом испытании

Клиническое испытание - это исследование, призванное ответить на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение, чем другое. Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и лучшие способы помочь больным раком.Во время клинических испытаний лечения собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клинические испытания покажут, что новое лечение лучше, чем то, что используется в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным». Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Клинические испытания можно найти в Интернете на сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Разрешение на использование данного обзора

PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать как текст. Его нельзя идентифицировать как сводку информации о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и не обновляется регулярно. Тем не менее, пользователю будет разрешено написать такое предложение, как «Сводка информации о раке PDQ NCI о профилактике рака груди указывает риски следующим образом: [включить выдержку из резюме]».

Лучше всего процитировать это резюме PDQ:

Редакционная коллегия PDQ® Screening and Prevention.PDQ Яичников, фаллопиевых труб и первичной профилактики рака брюшины. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. Обновлено <ММ / ДД / ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/ovarian/patient/ovarian-prevention-pdq. Дата обращения <ММ / ДД / ГГГГ>. [PMID: 26389375]

Изображения в этом резюме используются с разрешения автора (ов), художника и / или издателя для использования только в обзорах PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ и не используете все сводки, вы должны получить разрешение от владельца.Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака. Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online - это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

Заявление об ограничении ответственности

Информация, содержащаяся в этих сводках, не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Более подробная информация о страховом покрытии доступна на сайте Cancer.gov на странице «Управление онкологическими услугами».

Свяжитесь с нами

Подробнее о том, как связаться с нами или получить помощь при раке.gov можно найти на странице "Свяжитесь с нами для получения помощи". Вопросы также можно отправить на Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.

.

Рак яичников | Причины, симптомы и лечение

Что такое рак яичников?

Рак яичников - это злокачественная опухоль одного или обоих яичников.

Хотя существует множество типов рака яичников, три наиболее распространенных типа рака яичников: общий эпителиальный тип (90% случаев), который возникает из клеток вне яичника; тип зародышевых клеток (около 4% случаев), который возникает из клеток, производящих яйца; и редкий тип стромы, возникающий из поддерживающих тканей яичника.

Рак яичников занимает восьмое место по распространенности среди женщин в Австралии.

В 2016 году у австралийских женщин было диагностировано 1289 новых случаев рака яичников. Риск быть диагностированным в возрасте до 85 лет составляет 1 к 85.

В 2018 году в Австралии от рака яичников умерло 968 человек.

Пятилетняя выживаемость при раке яичников составляет 45,7%.

Узнайте больше о том, как исследователи, финансируемые Советом по борьбе с раком, перехитрили рак яичников.



Симптомы рака яичников

Часто явных признаков рака яичников нет, однако у вас может быть один или несколько из следующих симптомов:

  • вздутие живота

  • трудности с едой или быстрое чувство сытости

  • частое или срочное мочеиспускание

  • боль в спине, животе или тазу

  • запор или диарея

  • нарушение менструального цикла

  • усталость

  • несварение желудка

  • несварение полового акта

  • потеря веса или увеличение веса.

Эти симптомы могут быть вызваны другими состояниями, но если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, обратитесь к местному врачу.



Причины рака яичников

Некоторые факторы, которые могут увеличить риск рака яичников, включают:

  • возраст (риск увеличивается для женщин старше 50 лет)

  • семейный анамнез рака яичников, груди или кишечника

  • изменения в генах BRCA1 или BRCA2

  • принадлежат к ашкеназскому еврейскому происхождению

  • раннее начало менструации (до 12 лет) и поздняя менопауза

  • женщины, не имевшие детей или родившие первого ребенка позже возраст 35

  • , использующих заместительную гормональную терапию только эстрогенами или лечение бесплодия..

Некоторые факторы, которые могут снизить риск развития рака яичников, включают использование пероральных противозачаточных таблеток в течение нескольких лет, перевязку (или удаление) фаллопиевых труб, наличие детей в возрасте до 35 лет и кормление грудью.



Диагностика рака яичников

Если вы испытываете возможные симптомы рака яичников, ваш врач может предложить несколько тестов или сканирований для поиска кист, опухолей или других изменений. К ним могут относиться:

Физикальное обследование

, во время которого врач проверит ваш живот на предмет наличия шишек и проведет внутреннее вагинальное обследование.

Анализы крови

Для проверки общего онкомаркера рака яичников, CA125.

УЗИ органов малого таза

УЗИ органов малого таза использует эхо от звуковых волн для получения изображения яичников и матки.

КТ

КТ (компьютерная томография) использует рентгеновские лучи для получения изображений внутренней части вашего тела, чтобы проверить наличие рака и определить, распространился ли он.

ПЭТ-сканирование

ПЭТ-сканирование (позитронно-эмиссионная томография) позволяет выявить аномальные ткани в организме.

Колоноскопия

Колоноскопия, которая представляет собой обследование кишечника, чтобы убедиться, что симптомы не вызваны проблемами с кишечником.

Эти тесты могут показать, есть ли какие-либо аномалии, но биопсия (взятие образца ткани) - единственный способ подтвердить диагноз рака.



Лечение рака яичников

Стадия

Рак яичников часто проявляется, когда он распространился. Распространенной системой стадирования является система FIGO (Международная федерация гинекологии и акушерства), которая регистрирует степень в зависимости от того, остается ли он в яичнике, распространился на другие тазовые структуры или распространился на слизистую оболочку брюшной полости с жидкостью или без нее (асцит ).Для измерения CA125 используются компьютерная томография и анализ крови.

Виды лечения

Лечение зависит от степени рака. Хирургическое вмешательство используется для определения степени заболевания и, если оно локализовано, является основным методом лечения. Если рак распространился, стараются удалить как можно больше.

В химиотерапии используются противораковые препараты для уничтожения раковых клеток. Большинству женщин после операции будет назначена химиотерапия (адъювантная химиотерапия) для уничтожения оставшихся раковых клеток.

Некоторым женщинам перед операцией будет проводиться химиотерапия (неоадъювантная химиотерапия) с целью уменьшить опухоли и облегчить их удаление.

Если вы чувствуете себя недостаточно хорошо для операции, в качестве основного лечения может быть рекомендована химиотерапия.

Химиотерапия обычно проводится в виде комбинации двух препаратов или иногда в виде одного лекарства, которое вводится в вену в виде жидкости.

Лучевая терапия может использоваться для лечения таза или других опухолевых участков, которые распространились. Его можно использовать отдельно или после химиотерапии.

Паллиативная помощь

В некоторых случаях рака яичников ваша медицинская бригада может поговорить с вами о паллиативной помощи.Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение качества вашей жизни за счет облегчения симптомов рака.

Паллиативное лечение не только замедляет распространение рака яичников, но и облегчает боль и помогает справиться с другими симптомами. Лечение может включать лучевую терапию, химиотерапию или другие лекарственные препараты.

Лечебная бригада

В зависимости от вашего лечения ваша лечащая бригада может состоять из ряда различных медицинских специалистов, таких как:
  • Гинеколог-онколог - диагностирует и лечит рак женской репродуктивной системы
  • Медицинский онколог - назначает и координирует курс химиотерапии.
  • Врач-лучевой онколог - назначает и координирует лучевую терапию.
  • Радиолог - интерпретирует диагностические снимки (включая КТ, МРТ и ПЭТ).
  • Гинеколог-патолог - исследует ткани, удаленные из брюшной полости или яичников.
  • Онкологические медсестры - помогают с лечением, предоставляют информацию и поддержку на протяжении всего лечения.
  • Прочие специалисты в области здравоохранения, такие как социальные работники, фармацевты и консультанты.


Скрининг на рак яичников

В настоящее время в Австралии нет скрининга на рак яичников.



Профилактика рака яичников

Не существует проверенного метода профилактики. Овариэктомия (удаление яичников) у женщин с сильным семейным анамнезом не всегда предотвращает рак.



Прогноз при раке яичников

Прогноз относится к ожидаемому исходу заболевания. Прогноз человека зависит от типа и стадии рака, а также от его возраста и общего состояния здоровья на момент постановки диагноза. Вы можете обсудить свой прогноз и варианты лечения со своим врачом, но ни один врач не может предсказать точное течение вашего заболевания.Выживаемость зависит от человека и может зависеть от его реакции на лечение.



Источники

Понимание рака яичников, Онкологический совет Австралии © 2020. Последний медицинский обзор буклета с источниками: апрель 2020 г.

Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения. Книги ACIM (Заболеваемость и смертность от рака в Австралии). Канберра: AIHW.

.

Рак яичников - Genetics Home Reference

Рак яичников - это заболевание, поражающее женщин. При этой форме рака некоторые клетки яичника становятся ненормальными и бесконтрольно размножаются, образуя a. Яичники - женские репродуктивные органы, в которых вырабатываются яйцеклетки. Примерно в 90% случаев рак яичников возникает после 40 лет, а в большинстве случаев - после 60 лет.

Самая распространенная форма рака яичников начинается в эпителиальных клетках, которые выстилают поверхность и полости тела.Эти виды рака могут возникать в эпителиальных клетках на поверхности яичника. Однако исследователи предполагают, что многие или даже большинство раковых заболеваний яичников начинается в эпителиальных клетках на краях (фимбриях) на конце одной из маточных труб, а раковые клетки мигрируют в яичник.

Рак также может начаться в эпителиальных клетках, которые образуют слизистую оболочку брюшной полости (брюшину). Эта форма рака, называемая первичным раком брюшины, напоминает эпителиальный рак яичников по своему происхождению, симптомам, развитию и лечению.Первичный рак брюшины часто распространяется на яичники. Это также может произойти, даже если яичники были удалены. Поскольку рак, который начинается в яичниках, маточных трубах и брюшине, очень похож и легко распространяется от одной из этих структур к другим, их часто трудно отличить. Эти виды рака настолько тесно связаны, что эксперты обычно рассматривают их как совокупность.

Примерно в 10 процентах случаев рак яичников развивается не в эпителиальных клетках, а в половых клетках, которые являются предшественниками яйцеклеток, или в клетках яичников, вырабатывающих гормоны, называемых клетками гранулезы.

На ранних стадиях рак яичников обычно не вызывает заметных симптомов. По мере прогрессирования рака признаки и симптомы могут включать боль или чувство тяжести в тазу или нижней части живота, вздутие живота, быстрое чувство сытости во время еды, боль в спине, вагинальное кровотечение между менструациями или после менопаузы, или изменения в привычках мочеиспускания или кишечника. . Однако эти изменения могут происходить как часть множества различных условий. Наличие одного или нескольких из этих симптомов не означает, что у женщины рак яичников.

В некоторых случаях раковые опухоли могут поражать окружающие ткани и распространяться на другие части тела. Если рак яичников распространяется, раковые опухоли чаще всего появляются в брюшной полости или на поверхности близлежащих органов, таких как мочевой пузырь или толстая кишка. Опухоли, которые начинаются в одном месте и затем распространяются на другие части тела, называются метастатическим раком.

Некоторые виды рака яичников группируются в семьях. Эти виды рака описываются как наследственные и связаны с наследственными генными мутациями.Наследственный рак яичников, как правило, развивается раньше в жизни, чем ненаследственные (спорадические) случаи.

Поскольку рак яичников часто диагностируется на поздней стадии, его трудно лечить; он приводит к смерти около 14 000 женщин ежегодно в Соединенных Штатах, больше, чем любой другой гинекологический рак. Однако при ранней диагностике и лечении 5-летняя выживаемость высока.

.

Смотрите также