Чем опасна гиперстимуляция яичников при эко


Гиперстимуляция яичников при ЭКО: основные симптомы и последствия

При ЭКО яичники стимулируют гормональными препаратами для увеличения количества вырабатываемых ооцитов. Искусственная стимуляция суперовуляции особенно полезна при дисфункции яичников, когда женским организмом естественным путем яйцеклетки не вырабатывает. Процедура стимуляции может сопровождаться неприятными физическими ощущениями. В 5% случаев происходит очень неприятное осложнение – гиперстимуляция яичников.

УЗИ снимок увеличенных яичников из-за стимуляции суперовуляции при ЭКО.

Что такое гиперстимуляция яичников

Синдром гиперстимуляции яичиков (СГЯ) – одно из самых неприятных и распространенных последствий стимуляции овуляции при планировании ЭКО. Об особенностях, признаках и последствиях такого явления необходимо знать всем женщинам. Особенно это касается тех женщин, которые рассчитывают на ЭКО или уже имеют неудачный опыт искусственного оплодотворения, но не отказываются от повторных протоколов.

Гиперстимуляция – патологическое состояние женской репродуктивной системы, при котором увеличиваются половые железы в результате значительного роста нескольких фолликулов.

При развитии такой патологии, в зависимости от тяжести ее протекания, эти органы могут увеличиться в несколько раз. В медицине известны даже случаи, когда фолликулы достигали размеров в 20 см (при норме в 3 см).

Синдром гиперстимуляции возникает у женщин, принимающих стимулирующие гормональные препараты (гонадотропины). Также известны единичные случаи, когда гиперстимулированные яичники наблюдаются в естественном цикле. Чаще такая патология развивается в длинном протоколе ЭКО. В этом случае без гормональной терапии просто не обойтись.

В этом видео врач гинеколог-репродуктолог подробно рассказывает о синдроме гиперстимуляции яичников:

https://www.youtube.com/watch?v=P1dWdjuT5TM

Признаки СГЯ

Распознать патологию можно по характерной симптоматике. Гиперстимулированные яичники дают о себе знать следующими симптомами и неприятными проявлениями:

  • «надутый» живот – является последствием развития асцита, для которого характерно скопление жидкости в полости брюшины;
  • боли внизу живота;
  • затрудненность дыхания – возникает на фоне давления жидкости на диафрагму;
  • тошнота и рвота, иногда даже диарея;
  • скопление жидкости в нижней части туловища;
  • сильная отечность конечностей, а также области брюшины;
  • снижение артериального давления;
  • выделение недостаточного количества мочи.

Гипурстимуляция яичников может быть двух видов:

  • ранняя – возникает после стимуляции яичников в результате применения препаратов на основе ХГЧ;
  • поздняя – патология развивается на 9 день после прикрепления эмбриона на фоне роста ХГЧ и плаценты.

В зависимости от тяжести течения патологии существует такая классификация степеней гиперстимуляции:

  1. Легкая. Женщину беспокоят умеренные боли в животе, чувство его «вздутия» и тяжести. Яичники в размерах достигают 8 см.
  2. Средняя. Боль средней интенсивности, возникает тошнота или рвота, на УЗИ обнаруживается скопление жидкости в брюшине, яичники увеличиваются до 12 см.
  3. Тяжелая. Сильное увеличение живота в результате развития асцита, задержка мочеиспускания, яичники более 12 см. По статистике такая степень СГЯ развивается в 0,3-8% случаев.
  4. Критическая. Очень опасное состояние, требующее немедленного врачебного вмешательства. Артериальное давление очень низкое. Частый пульс, дышать становится очень трудно. Мочи выделяется очень мало, до 1 литра.
Вот так происходит увеличение яичников при стимуляции в протоколе ЭКО. Справа показана гиперовуляция яичника. Посередине норма. Слева яичник до начала стимуляции гормональными препаратами.

Беременность при гиперстимуляции яичников

Состояние женщины, после пункции яичников и их гиперстимуляции, может значительно ухудшиться. На месте бывших фолликулов нередко специалисты замечают образование желтого тела, тогда подсадка плодного яйца в полость матки не рекомендуется. Однако, как показывается медицинская практика, в  отдельных случаях на усмотрение врача протокол заканчивается удачной имплантацией и родами.

При ярко выраженной стадии гиперстимуляции беременность осложняется выработкой повышенного уровня ХГЧ. Именно этот гормон является пусковым механизмом в развитии гиперстимулированных яичников, без него эта патология не возникает. Учитывая такие серьезные осложнения при подготовке к ЭКО, важно вести наблюдения за ростом фолликулов, их количеством и правильно подбирать триггер овуляции – гормональный препарат для роста фолликулов. Медикаменты, которые назначаются перед пункцией яичников, необходимы для созревания яйцеклеток, в их составе содержится хорионический гонадотропин.

Во время СГЯ беременеть очень опасно! Если оплодотворение все же произошло, весь период вынашивания плода сохраняется угроза выкидыша. Необходим строгий контроль со стороны врача.

Гиперстимуляция яичников после пункции фолликулов

Гиперстимуляция развивается, как ответная реакция на введение в женский организм триггера овуляции (гормональных препаратов). Иногда СГЯ возникает после пункции фолликулов. Это опасное явление, которое в большинстве случаев требует внесения коррективы в схему протокола экстракорпорального оплодотворения.

При гиперстимуляции после пункции специалисты рекомендуют отложить переноса эмбриона и заморозить оплодотворенные яйцеклетки (эмбрионы), чтобы провести оплодотворение в естественном цикле или в криопротоколе. Это максимально правильное решение, так как женщина легче перенесет произошедшую гиперстимуляцию и ее организм сможет нормально восстановиться до подсадки эмбриона.

Синдром гиперстимуляции яичников после пункции характеризуется такими симптомами:

  • боль внизу живота;
  • повышение температуры тела до 38 градусов;
  • отечность тела, в том числе и развитие асцита – скопления жидкости в полости брюшины;
  • затрудненное мочеиспускание и уменьшение количества выделяемой мочи;
  • тошнота, рвота, диарея.
СГЯ может развиться уже после пункции фолликулов. В этом случае подсадку эмбриона лучше перенести.

Распространенные и самые опасные последствия СГЯ

Возникший синдром гиперстимуляции яичников во время ЭКО не проходит бесследно для женщины. Последствия, к сожалению, остаются. К числу последствий отрицательной реакции женского организма на активную работу репродуктивной системы чаще наблюдаются такие неблагоприятные изменения:

  1. Асцит. Этим термином в медицине называется скопление жидкости в плевральных полостях брюшины. Осложнение проявляется увеличением размера живота, одышкой, ощущением тяжести. Максимальное количество жидкости, скапливающейся в организме в результате развития асцита, может достигать 25 литров.
  2. Перекрут яичников. На фоне гиперстимулированных яичников может происходить их полный или частичный перекрут. Такое последствие наблюдается редко, но обязательно требует хирургического вмешательства.
  3. Разрыв кисты яичника (апоплексия). При таком патологическом состоянии происходит кровоизлияние в ткани гиперстимулированного яичника с последующим нарушением его целостности, разрушением капсулы кисты и выходом ее содержимого в брюшную полость.
  4. Фолликулярные кисты. Представляют собой доброкачественные образования, возникающие в результате нарушения овуляционных процессов в женском организме. Размеры фолликулярной кисты обычно не превышают 10 см. Как правило, при развитии фолликулярной кисты, женщину не беспокоят никакие симптомы. О развитии этой неприятной патологии она, зачастую, узнает на осмотре у гинеколога или во время УЗИ. Если киста не превышает 5-6 см, ее лечение не требуется, она рассасывается самостоятельно во время следующей менструации. В случаях, когда новообразование продолжает увеличиваться, достигает размера свыше 6 см, назначается медикаментозная гормональная терапия. А иногда не обойтись и без хирургического вмешательства.
  5. Почечная недостаточность. При гиперстимуляции яичников происходят нарушения в функционировании мочевыделительной системы. Наблюдается снижение диуреза – уменьшение количества выделяемой мочи, боли в области поясничного отдела спины, общая слабость организма, тошнота, рвота, головокружения.
  6. Печеночная недостаточность. Патология выявляется в результате проведения биохимического исследования крови. На поздних стадиях развития нарушения в работе печени могут наблюдаться такие симптомы, как желтуха, лихорадка, резкое похудение, апатия, нарушение речи, тремор рук.

Можно ли избежать гиперстимуляции при ЭКО

Полностью избежать риска развития гиперстимуляции яичников при искусственном оплодотворении удается крайне редко, это практически невозможно. Вероятность развития СГЯ сугубо индивидуальна. Учитывая возможные последствия стимуляции, врачи всегда пытаются создать условия для своих пациенток, при которых риск развития синдрома гиперстимуляции будет снижен.

Полностью гарантировать отсутствие СГЯ при ЭКО никто не сможет. Это один из основных минусов экстракорпорального оплодотворения, о котором нужно знать всем будущим мамам обратившихся в клинику ВРТ.

В центрах репродуктологии, прежде чем приступить к протоколу, проводятся следующие профилактические мероприятия, направленные на снижение вероятности возникновения СГЯ:

  • контроль гормонального фона;
  • проведение УЗИ и фолликулометрии при стимуляции суперовуляции;
  • введение минимально низких доз стимулирующих препаратов;
  • применение препаратов, не содержащих ХГЧ;
  • отсроченное введение триггера овуляции;
  • отмена переноса эмбриона «до лучших времен».

Согласно медицинской практике, не все женщины одинаково подвержены развитию патологии при ЭКО. В зону риска развития гиперстимулированных яичников находятся:

  • Молодые пациентки возрастом до 35 лет.
  • Пациентки с низкой массой тела (меньше 47 кг).
  • Будущие мамы с ранее выявленным синдромом поликистозных яичников.
  • Женщины с отягощенным аллергическим анамнезом.

Как ставят диагноз

Диагноз гиперстимуляция яичников ставится на основании показателей артериального давления, измерения суточного диуреза, объемов окружности живота. В обязательном порядке проводится лабораторное исследование – общий и биохимический анализ крови, гемостазиограмма. На этапе диагностики патологии также проводится УЗИ малого таза, брюшины и плевральных полостей.

Лечение СГЯ

Специфического лечения гиперстимуляции яичников не существует. Терапия направлена на устранение отклонений в работе внутренних органов. Например, при СГЯ во время беременности лечение основано на приеме поддерживающих гормональных препаратов.

Продолжается лечение до тех пор, пока клинические показания не придут в норму и не исчезнут все симптомы.

Лечение легкой степени

Если диагностирована легкая степень гиперстимулированных яичников, лечение обычно проходит амбулаторно  (пациент находится дома и посещает врача в назначенное время для контроля процесса лечения). При такой стадии заболевания необходим строгий постельный режим и полный покой. Важно исключить возникновение стрессовых ситуаций. Помимо этого следует соблюдать белковую диету. Потребление соли при такой диете сводится к минимуму. Алкоголь и курение под полным запретом на протяжении всего периода восстановления.

Лечение среднетяжелой степени

Лечение в этом случае возможно исключительно в стационаре. Дело в том, что вероятность развития осложнений, при гиперстимуляции яичников, крайне высока. Поэтому и требуется постоянное наблюдение за больным. Врачи должны отслеживать водно-электролитный баланс пациентки. Очень важно следить за показателями анализов крови и работой внутренних органов.

Какое лечение обычно назначается при СГЯ:

  1. При синдроме гиперстимуляции яичников средней или тяжелой степени обязательно использование медикаментов. Действие лекарств должно быть направленно на нормализацию количества циркулирующей крови. Препараты должны восстановить почечную фильтрацию. Также необходимо привести густоту крови больной в норму. Для этих целей пациентке ставятся физиологические растворы капельно либо внутривенно.
  2. Если существует опасность усиления воспалительного процесса, назначаются противовоспалительные препараты. Часто лечение СГЯ дополняется жаропонижающими и обезболивающими препаратами. Это могут быть таблетки Ортофена, Нурофена или Парацетомола. Если таблетки не помогают, вводить препараты могут внутримышечно.
  3. Особенное внимание, при лечении гиперстимуляции яичников, отводится профилактическим действиям против тромбозов. Для этого пациентке назначаются Дальтепарин или Фраксипарин.
  4. Для предотвращения заражения органов малого таза и брюшной полости проводится антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия.
  5. Если пациентка беременна, в обязательном порядке будет назначена соответствующая гормональная поддержка прогестероном. Помимо гормональной терапии назначаются спазмолитики, комплексы витаминов и седативные средства. Половые контакты на все время лечения СГЯ под полным запретом.

Задавайте вопросы в комментариях, делитесь опытом. Наши специалисты постараются ответить на все вопросы. Делитесь статьей в социальных сетях с друзьями, возможно, им будет полезно об этом узнать. Не забудьте поставить оценку звездами. Спасибо за посещение. Пусть этот неприятный синдром обойдет вас стороной.

Вам может быть интересно

Профилактика синдрома гиперстимуляции яичников: обзор

Следующий обзор направлен на изучение имеющихся доказательств для руководства передовой практикой предотвращения синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). В настоящее время не существует единого метода полностью предотвратить СГЯ. Тем не менее, похоже, есть преимущества в классификации женщин на основе их риска СГЯ и индивидуальном подходе к лечению, чтобы уменьшить их шансы на развитие синдрома. В настоящее время в этом отношении представляется многообещающим исследование как анти-мюллеровского гормона, так и подсчета антральных фолликулов.Также рассматриваются как доступные, так и будущие методы лечения, чтобы дать клиницистам широкое представление о вариантах ведения. В настоящее время мы рекомендуем использовать «повышающий» режим для индукции овуляции, дополнительное использование метформина, использование агониста ГнРГ в качестве триггера овуляции и использование каберголина. Краткое изложение рекомендаций также доступно для облегчения клинического применения. Кроме того, при необходимости указываются области для потенциальных исследований.

1. Введение

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) встречается на практике как ятрогенное осложнение контролируемой стимуляции яичников (COS).COS направлен на производство множества фолликулов яичников во время циклов вспомогательного зачатия в надежде увеличить количество ооцитов, доступных для сбора. СГЯ, однако, характеризуется чрезмерной реакцией на этот процесс [1, 2].

Частота СГЯ от умеренной до тяжелой составляет от 3,1 до 8% циклов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), но может достигать 20% у женщин с высоким риском [3, 4]. Как правило, СГЯ - это явление, связанное с использованием гонадотропинов во время КС. Однако есть случаи, когда зарегистрировано, что СГЯ спонтанно возникает либо в сочетании с кломифеном, либо с использованием гонадотропин-рилизинг-гормона [2, 5].Этот обзор направлен на изучение патофизиологии СГЯ и доказательств, лежащих в основе различных методов, используемых клиницистами для предотвращения его возникновения.

2. Методы

Поиск литературы проводился в следующих электронных базах данных (до декабря 2014 г.): MEDLINE, EMBASE и Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований. Учитывались только статьи на английском языке, аннотации исключались. Комбинация текстовых слов или терминов из медицинских предметных заголовков (MeSH) впоследствии была использована для создания списка цитат: («СГЯ» ИЛИ «синдром гиперстимуляции яичников») И («профилактика»).Затем были изучены статьи и ссылки на них, чтобы определить другие потенциальные исследования, которые могли бы обеспечить перспективу для следующего обзора.

Систематические обзоры, метаанализы и рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) были затем предпочтительнее других форм данных, где это было возможно, чтобы сформулировать следующий обзор и рекомендации.

3. Результаты и обсуждение
3.1. Патофизиология

Существует теория, что СГЯ проявляется системно в результате высвобождения вазоактивных медиаторов из гиперстимулированных яичников.В результате проницаемость капилляров увеличивается, что вызывает экстравазацию жидкости из внутрисосудистого компартмента в третье пространство. Возникающая вследствие этого гемоконцентрация приводит к таким осложнениям, как гиперкоагуляция и снижение перфузии конечных органов [6, 7].

В настоящее время нет единого мнения о точной причине OHSS. Однако считается, что воздействие хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) является критическим медиатором синдрома. Это основано на выводах о том, что СГЯ не развивается, когда ХГЧ не используется в качестве триггера овуляции во время ХГЧ, а также что повышенное воздействие ХГЧ связано с повышенным риском СГЯ [8, 9].

Роль ХГЧ может быть дополнительно выяснена с помощью двух различных клинических проявлений, наблюдаемых при СГЯ: «ранняя» и «поздняя» формы. «Ранний» СГЯ возникает в течение 9 дней после введения ХГЧ в качестве триггера овуляции и отражает влияние экзогенного ХГЧ на яичники, которые уже были гиперстимулированы гонадотропинами. «Поздний» СГЯ, с другой стороны, возникает более чем через 10 дней после использования ХГЧ в качестве триггера овуляции (при отсутствии лютеиновой поддержки ХГЧ) и демонстрирует ответ яичников на эндогенный ХГЧ, продуцируемый трофобластом [9].

ХГЧ, как полагают, играет ключевую роль в патофизиологическом механизме СГЯ, опосредуя высвобождение фактора роста эндотелия сосудов-А (VEGF-A). VEGF-A, взаимодействуя с рецептором VEGF-2 (VEGFR-2), способствует ангиогенезу и повышенной проницаемости сосудов. Его сверхэкспрессия, следовательно, характеризует повышенную проницаемость сосудов, наблюдаемую при СГЯ [10, 11]. Было продемонстрировано, что концентрации VEGF-A повышаются после введения ХГЧ и у женщин с СГЯ или с риском СГЯ [12, 13].

Другой патофизиологический механизм, участвующий в СГЯ, - это внутриовариальная ренин-ангиотензиновая система (РАС). РАС яичников участвует в регуляции проницаемости сосудов, ангиогенеза, эндотелиальной пролиферации и высвобождения простагландинов. ХГЧ вызывает сильную активацию РАС, о чем свидетельствует высокая активность ренина в фолликулярной жидкости женщин с СГЯ [11, 14]. Предполагается, что чрезмерная стимуляция этого каскада вместе с увеличением уровней VEGF синергетически усиливает СГЯ (рис. 1) [15, 16].


3.2. Профилактика OHSS

Как гласит старая пословица, профилактика лучше лечения. В настоящее время не существует идеальной стратегии, полностью исключающей СГЯ. Однако есть факторы, которые мы можем принять во внимание, чтобы снизить заболеваемость.

3.2.1. Выявление женщины «группы риска»

Знание факторов риска СГЯ позволит клиницистам упредить его возникновение и тем самым снизить частоту его возникновения во время индукции овуляции гонадотропинами.

(A) Основные факторы риска . Существующие ранее факторы риска СГЯ включают молодой возраст, низкую массу тела, синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и СГЯ в анамнезе [3, 17, 18].

Гормональные маркеры также все чаще используются для прогнозирования ответа яичников на стимуляцию. В частности, антимюллеров гормон (АМГ) является многообещающим маркером. Gnoth et al. В своем проспективном исследовании 316 женщин продемонстрировали, что АМГ [АМГ ≤ 0,18 пмоль / л (1.26 нг / мл)] может идентифицировать нормальных респондеров (извлеченных ≥4 ооцитов) на COS с вероятностью успеха 98% [19]. Эта прогностическая способность распространяется также на выявление женщин с риском развития СГЯ. Используя кривые рабочих характеристик приемника (ROC), Lee et al. определили высокую базальную концентрацию АМГ перед лечением [АМГ> 0,47 пмоль / л (3,36 нг / мл)] в качестве полезного предиктора развития СГЯ (чувствительность 90,5%, специфичность 81,3%). Более того, АМГ показал себя лучше, чем маркеры веса, возраста или реакции яичников при идентификации этих женщин [20].Учитывая его низкую меж- и внутрицикловую изменчивость, АМГ может стать отличным инструментом прогнозирования, если вопросы, связанные с его достоверностью, будут полностью решены [21].

Абсолютные концентрации эстрадиола в сыворотке (E 2 ), однако, не помогли выявить женщин из группы риска развития СГЯ. В основном это может быть засвидетельствовано заметной неоднородностью исследований в отношении пороговых уровней E 2 , используемых для определения женщин с высоким риском [8, 22].

Ультрасонографические маркеры, такие как количество антральных фолликулов (AFC), также являются еще одним аспектом, который следует упомянуть при прогнозировании OHSS.Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что AFC в равной степени предсказывает чрезмерный ответ на COS и OHSS, как и базальный сывороточный AMH [23-25]. Jayaprakasan et al. В своем проспективном исследовании с участием 1012 пациентов отметили, что AFC ≥ 24 коррелирует с повышенным риском умеренного и тяжелого OHSS по сравнению с AFC <24 (8,6% против 2,2%) [26]. Эти результаты подтверждаются Delvigne, Rozenberg и Papanikolaou et al. которые ссылаются на повышенный риск СГЯ с AFC (2–8 мм) ≥ 12. Между исследованиями, однако, существуют расхождения в определении того, что составляет антральные фолликулы на УЗИ, что ограничивает их применимость [3, 27].

(B) Вторичные факторы риска . Вторичные факторы риска исследуют параметры ответа яичников, связанные с COS, в надежде на прогнозирование OHSS. Во время COS ультразвуковое исследование и мониторинг сыворотки E 2 считаются жизненно важными компонентами наблюдения за OHSS. На основании этого были предложены такие параметры, как быстро растущий уровень E 2 , большое количество развивающихся фолликулов в день введения ХГЧ (> 14 фолликулов диаметром 11 мм) и большое количество извлеченных ооцитов. как факторы риска развития СГЯ [17, 28].Однако ни один из вышеперечисленных предикторов, как было показано, не может независимо предсказывать СГЯ и в лучшем случае может считаться умеренным, учитывая широкий разброс в используемых пороговых уровнях [1, 3, 29].

Вместе с тем, однако, Papanikolaou et al. в своей проспективной когорте из 2524 циклов антагонистов ГнРГ определили комбинацию ≥18 фолликулов на УЗИ (диаметр ≥ 11 мм) и E 2 ≥ 5000 нг / л в день триггера ХГЧ, чтобы быть более полезной (чувствительность 83%, специфичность 84%), чем только концентрация E 2 при прогнозировании тяжелого СГЯ [28].

Также следует отметить, что у женщин без каких-либо факторов риска может развиться СГЯ, поскольку во всех протоколах стимуляции присутствует некоторая степень гиперстимуляции. Поэтому возможность СГЯ всегда должна оставаться в тени клиницистов у любой женщины, перенесшей COS [29].

3.2.2. Стратификация риска

Стратегии профилактики OHSS в целом классифицируются как первичные и вторичные по своей природе. Первичная профилактика классифицирует людей на основе их факторов риска на высокий, нормальный или низкий риск СГЯ, а затем индивидуализирует для них схемы лечения на этой основе.Вторичная профилактика, с другой стороны, фокусируется на методах, используемых у пациентов, у которых наблюдается чрезмерная реакция на стимуляцию яичников во время цикла, и направлена ​​на предотвращение прогрессирования СГЯ [1].

3.2.3. Первичная профилактика

У женщин, идентифицированных как

.

Все о СГЯ (синдром гиперстимуляции яичников)

Путь к зачатию ребенка, безусловно, может быть ухабистым, с множеством изгибов и поворотов.

Исследование Pew показало, что 33 процента американцев использовали методы лечения бесплодия сами или знают кого-то еще, кто использовал. А по данным Американского общества репродуктивной медицины, менее 3 процентов пар, проходящих лечение от бесплодия, в конечном итоге используют передовые репродуктивные технологии, такие как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), для зачатия.

Процесс ЭКО включает стимуляцию яйцекладки для последующего извлечения яйцеклеток и их оплодотворения в лаборатории. После этого эмбрионы переносятся обратно в матку с надеждой на имплантацию. ЭКО использует разные лекарства / гормоны, назначенные в разные моменты цикла.

У некоторых женщин могут развиться такие осложнения, как синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ), в ответ на все дополнительные гормоны, которые они принимают. СГЯ возникает, когда яичники набухают из-за жидкости, которая в конечном итоге просачивается в организм.Это состояние является прямым следствием препаратов, используемых при ЭКО и других процедурах, которые увеличивают яйценоскость и зрелость.

СГЯ считается «ятрогенным» осложнением. Это просто причудливый способ сказать, что это результат гормональной терапии, используемой при определенных методах лечения бесплодия. Легкая форма СГЯ наблюдается примерно в трети всех циклов ЭКО, в то время как более умеренная или тяжелая СГЯ встречается только в 3-8 процентах случаев.

В частности, женщина, подвергающаяся ЭКО, перед извлечением обычно получает триггерный укол ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), чтобы помочь ее яйцеклеткам созреть и поместить их в важный процесс, называемый мейозом (когда яйцеклетка высвобождает половину своих хромосом до овуляции).Хотя это лекарство помогает заправить яйца, оно может вызвать набухание яичников и утечку жидкости в брюшную полость, иногда значительно.

Вы можете заметить, что мы используем здесь egg s (множественное число). В естественном цикле женщина обычно выпускает на одну зрелую яйцеклетку во время овуляции. Во время ЭКО цель состоит в том, чтобы созреть или яиц, чтобы максимизировать шансы на успех. Лечение бесплодия буквально стимулирует яичники к этому. Но проблема возникает тогда, когда возникает гиперстимуляция - отсюда СГЯ.

Реже СГЯ может возникнуть после приема инъекционных гормонов или даже пероральных препаратов, таких как Кломид, в рамках внутриматочной инсеминации (ВМИ). Опять же, эти препараты используются для стимулирования яйценоскости или высвобождения зрелых яиц.

И есть очень редкие случаи, когда СГЯ может возникнуть без лечения бесплодия.

Факторы риска

К факторам риска относятся такие факторы, как синдром поликистозных яичников (СПКЯ) или наличие большого количества фолликулов в любом данном цикле.Женщины моложе 35 лет также подвержены более высокому риску развития этого осложнения.

Другие факторы риска:

  • предыдущий эпизод СГЯ
  • свежий цикл ЭКО по сравнению с замороженным
  • высокий уровень эстрогена во время цикла ЭКО
  • высокие дозы ХГЧ во время любого данного цикла ЭКО
  • низкий индекс массы тела (ИМТ)

Связано: 5 вещей, которые нужно сделать и 3 вещи, которых следует избегать после переноса эмбриона

Во время ЭКО с вашим телом происходит много всего.Может быть трудно отличить, когда что-то не так, а когда просто неудобно. Доверяйте своим инстинктам, но также старайтесь не беспокоиться. Большинство случаев СГЯ протекает в легкой форме.

Симптомы включают такие вещи, как:

  • боль в животе (от легкой до умеренной)
  • вздутие живота
  • желудочно-кишечные проблемы (тошнота, рвота, диарея)
  • дискомфорт вокруг яичников
  • увеличение объема талии

Эти симптомы обычно развиваются примерно через 1-2 недели после инъекции лекарств.Однако сроки индивидуальны, и у некоторых женщин симптомы могут появиться позже.

Симптомы имеют тенденцию к разной степени тяжести и могут меняться со временем. Примерно у 1 процента женщин развивается то, что считается тяжелым СГЯ.

Симптомы включают:

  • заметное увеличение веса (2 или более фунта за один день или 10 фунтов за 3-5 дней)
  • более сильная боль в животе
  • более сильная тошнота, рвота и диарея
  • развитие крови сгустки
  • снижение диуреза
  • затрудненное дыхание
  • вздутие или стеснение живота

Важно немедленно обратиться за лечением, если у вас наблюдаются тяжелые симптомы и есть какие-либо факторы риска СГЯ.Такие проблемы, как сгустки крови, затрудненное дыхание и сильная боль, могут привести к более серьезным осложнениям, таким как разрыв кисты яичника с обильным кровотечением.

СГЯ легкой степени может исчезнуть самостоятельно в течение недели или около того. Если вы забеременеете в этом цикле, симптомы могут сохраняться немного дольше - от нескольких дней до нескольких недель.

Лечение легкого СГЯ является консервативным и включает в себя такие меры, как отказ от физических упражнений и увеличение потребления жидкости для борьбы с обезвоживанием. Вы можете принять ацетаминофен от боли.

Что наиболее важно, ваш врач может попросить вас взвесить и контролировать себя ежедневно, чтобы отслеживать возможное ухудшение состояния.

Тяжелое СГЯ, с другой стороны, часто требует пребывания в больнице и может быть очень опасным (даже со смертельным исходом), если его не лечить. Ваш врач может принять решение о госпитализации, если:

  • ваш уровень боли значительный
  • у вас возникли проблемы с обезвоживанием (из-за проблем с желудком)
  • ваш СГЯ, кажется, ухудшается даже после вмешательства

В больнице вам могут ввести жидкости для внутривенного введения, чтобы помочь с гидратацией.В некоторых случаях ваш врач может изменить дозу лекарства от бесплодия. Вам могут назначить разбавитель крови, чтобы предотвратить образование тромбов.

Ваш врач может также порекомендовать парацентез, который представляет собой процедуру, позволяющую удалить излишки жидкости в брюшной полости. И есть определенные лекарства, которые можно принимать, чтобы успокоить всю активность яичников.

Ваш врач может вас расстроить, но он может дополнительно порекомендовать отложить запланированный перенос эмбриона - по сути, пропустив текущий цикл лечения.Хорошей новостью является то, что вы можете заморозить эмбрионы для переноса, когда у вас нет симптомов.

Связано: 30-дневное руководство по успеху ЭКО

Есть множество способов, которыми вы можете работать со своим врачом, чтобы снизить вероятность развития СГЯ.

Ваш врач может:

  • Скорректировать дозу лекарства. Более низкие дозы могут по-прежнему способствовать стимулированию яйценоскости и созревания / высвобождения яиц, не вызывая чрезмерной стимуляции яичников.
  • Добавьте лекарства в свой протокол. Существуют определенные препараты, такие как аспирин в низких дозах или агонисты дофамина, которые могут защитить от СГЯ. Другой вариант - настои кальция. Женщинам с СПКЯ также может быть полезно добавить метформин в свои списки лекарств.
  • Предлагаю вам «берег». Это в основном означает, что если ваш врач видит, что ваш уровень эстрогена находится на высоком уровне или , если у вас много развитых фолликулов, ваш врач может прекратить использование инъекционных препаратов. Ваш врач может подождать несколько дней после этого, чтобы затем сделать спусковой крючок.
  • Полностью исключить спусковой крючок. В некоторых случаях ваш врач может даже попробовать разные методы, которые помогут вам высвободить яйца. Леупролид является альтернативой ХГЧ и может предотвратить развитие СГЯ.
  • Заморозьте эмбрионы. Опять же, ваш врач может также предложить вам заморозить фолликулы (как зрелые, так и незрелые), чтобы вы могли перенести оплодотворенные эмбрионы в следующем цикле. Это включает в себя извлечение яиц, а затем перенос замороженных эмбрионов (FET) после того, как ваше тело отдохнет.

Каждый случай уникален, и ваш врач, вероятно, будет внимательно следить за вами, чтобы решить, как действовать. Мониторинг обычно включает в себя сочетание анализов крови (для проверки гормонов) и ультразвука (для проверки всех развивающихся фолликулов).

По теме: Замораживание ткани яичника лучше, чем замораживание яйца?

В большинстве случаев СГЯ бывает легкой или тяжелой. Если вы чувствуете, что подвергаетесь риску, поделитесь своими мыслями и опасениями со своим врачом. Есть несколько способов предотвратить это осложнение, и ваш врач может посоветовать, что подходит вам и вашему телу.

Если у вас развивается СГЯ, внимательно следите за своими симптомами. Легкие случаи могут разрешиться самостоятельно после отдыха и времени. В тяжелых случаях вы можете попасть в больницу для лечения. Итак, если в какой-то момент что-то не так или не так, не стесняйтесь обращаться к врачу как можно скорее.

.

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) - BabyCentre UK

Что такое синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)?

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) является осложнением лечения бесплодия, в частности лечения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Препараты для лечения бесплодия используют гормоны для стимуляции яичников. Эти гормоны, особенно гонадотропин человека (ХГЧ), иногда чрезмерно стимулируют яичники, в результате чего в них образуется слишком много яичных мешочков (фолликулов) (NHS 2014, Willacy 2014).Это OHSS.

OHSS может вызвать опухание и болезненность яичников, а также может привести к накоплению лишней жидкости в организме (HFEA 2014).

Большинство случаев СГЯ протекает в легкой форме и легко поддается лечению дома (Willacy 2011). Если у вас серьезные симптомы, возможно, вам придется остаться в больнице. Это связано с риском серьезных осложнений, таких как тромбы и проблемы с почками (Willacy 2011).

Насколько вероятно, что я заболею СГЯ?

Скорее всего, вы получите СГЯ, если готовитесь к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО), хотя иногда это также может быть вызвано другими видами лечения бесплодия.Было зарегистрировано всего несколько случаев развития СГЯ без лечения бесплодия у людей (Sridev and Barathan 2013). Симптомы обычно появляются через неделю после сбора яиц (NHS 2014, RCOG 2007).

Примерно у каждой третьей женщины, получающей лечение ЭКО, развиваются легкие симптомы СГЯ. Хотя беспокоиться вполне естественно, легкая форма СГЯ обычно не требует госпитализации и продлится всего несколько дней (RCOG 2007).

Умеренные формы СГЯ поражают примерно одну из 25 женщин, подвергающихся ЭКО (Willacy 2011).Тяжелые случаи встречаются у одного или двух из 100 (Willacy 2011).

Если вы собираетесь сдать яйцеклетки, риск СГЯ у вас такой же, как и при лечении ЭКО. При внутриматочной инсеминации (ВМИ) используются более низкие дозы препаратов для бесплодия, чем при ЭКО, поэтому риск ниже. Также очень редко легкие препараты для лечения бесплодия, такие как кломифен, вызывают СГЯ (Willacy 2011).

Вы можете подвергаться большему риску развития СГЯ, если:

  • младше 30 лет (NHS 2014, RCOG 2007)
  • страдаете синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) (NHS 2014, Willacy 2011, RCOG 2007)
  • имели OHSS до (RCOG 2007)

Если у вас высокий риск развития СГЯ, ваш специалист по фертильности может порекомендовать изменение предлагаемого лечения.Например, она может порекомендовать более низкую начальную дозу гормонов (Fiedler and Ezcurra 2012). Однако любые изменения будут зависеть от ваших индивидуальных обстоятельств, и ваш специалист сначала подробно обсудит это с вами.

Если вы забеременеете в результате лечения бесплодия, это увеличит риск СГЯ, особенно если это многоплодная беременность (RCOG 2007). Тем не менее, ваша клиника будет пристально следить за вами на протяжении всего лечения, а ваш специалист будет рад ответить на любые ваши вопросы.

Каковы симптомы СГЯ?

Симптомы СГЯ обычно появляются в течение недели после сбора яиц (NHS 2014, Willacy 2011), хотя они могут появиться и позже.

Если у вас развивается СГЯ легкой степени, вы можете испытать:

  • опухоль или вздутие живота (Willacy 2011, NHS 2014, HFEA 2014, RCOG 2007)
  • умеренная боль внизу живота (Willacy 2011, NHS 2014, HFEA 2014, RCOG 2007)
  • тошнота (NHS 2014, HFEA 2014, RCOG 2007)

Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, обратитесь в свою клинику репродуктивного здоровья за дальнейшими советами (NHS 2014).

Тяжелые симптомы требуют неотложной помощи. Позвоните по номеру службы экстренной помощи вашей клиники репродуктивного здоровья или немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если вы:

  • - рвота (Willacy 2011, NHS 2014, HFEA 2014, RCOG 2007)
  • сильная боль в животе или отек (Willacy 2011, NHS 2014, HFEA 2014, RCOG 2007)
  • сильная жажда (RCOG 2007)
  • выделение небольшого количества темной мочи (Willacy 2011, HFEA 2014, RCOG 2007)
  • затрудненное дыхание (Willacy 2011, HFEA 2014, RCOG 2007)
  • красные, горячие, опухшие или болезненные ноги (RCOG 2007)

Как лечится СГЯ?

Если у вас СГЯ легкой степени, вы сможете остаться дома и побаловать себя, выполнив следующие действия:
  • Пейте воду всякий раз, когда вы хотите пить (RCOG 2007, Willacy 2011).Если у вас СГЯ, вам нужно больше жидкости, чем обычно (Willacy 2011), хотя чрезмерное употребление алкоголя может повлиять на ваши почки. Если вы не уверены, сколько воды вам нужно, посоветуйтесь со своим врачом-репродуктологом.
  • Примите парацетамол или кодеин для облегчения боли, но убедитесь, что вы не принимаете больше рекомендованной дозы (RCOG 2007). Держитесь подальше от противовоспалительных обезболивающих, таких как аспирин или ибупрофен, поскольку они могут повлиять на функцию почек (RCOG 2007).
  • Регулярно двигайте ногами, чтобы снизить риск образования тромбов (RCOG 2007).
  • Избегайте секса и физических упражнений, так как они могут нанести дальнейший ущерб вашим яичникам (RCOG 2007).

Если у вас умеренный или тяжелый СГЯ, вам может потребоваться госпитализация (Willacy 2011), где специалист позаботится о том, чтобы вы получили наилучшее возможное лечение (RCOG 2007).

Ваш специалист оценит вас, выполнив несколько простых тестов, таких как анализ крови и ультразвуковое сканирование. Затем она лечит ваши симптомы обезболивающими, внутривенными жидкостями (через капельницу) и лекарствами от болезней.Она также может предоставить вам поддерживающие чулки или предложить вам инъекции, чтобы снизить риск тромбоза (RCOG 2007).

Если у вас в брюшной полости скапливается много жидкости, врач может слить ее с помощью иглы или трубки (RCOG 2007). Это может показаться пугающим, но это будет сделано только в крайних случаях, чтобы предотвратить серьезные осложнения.

Могу ли я продолжить лечение бесплодия, если у меня СГЯ?

В большинстве случаев вы сможете продолжить лечение бесплодия. Если у вас СГЯ, вы все еще можете забеременеть, но в этом случае ваши симптомы могут ухудшиться.На всякий случай ваша клиника захочет внимательно наблюдать за вами, но хорошая новость заключается в том, что ваш ребенок не пострадает.

Однако, если ваш специалист подозревает, что у вас есть риск развития тяжелого СГЯ, продолжать лечение бесплодия для вас может быть слишком рискованно. В этом случае она может порекомендовать вам заморозить любые эмбрионы и продолжить лечение, как только ваш СГЯ пройдет. Это может занять до двух месяцев.

Прекратить курс лечения бесплодия до его завершения - это невероятно неприятно, но это произойдет только в крайнем случае.СГЯ может быть серьезным и даже опасным для жизни состоянием, поэтому вы также должны учитывать свое здоровье.

Как только ваше OHSS улучшится, вы сможете попробовать еще раз. Ваша клиника лечения бесплодия примет все меры предосторожности, чтобы предотвратить повторение этого заболевания.

Если вы заморозили свои эмбрионы из-за OHSS, ваш специалист имплантирует их в вашу матку. Обычно это считается тем же циклом обработки, что и первоначальный сбор яиц.

Если вам нужен новый курс лечения, вы можете получить его в NHS, но это зависит от того, где вы живете и сколько циклов вы прошли ранее.Свяжитесь с вашей клиникой, чтобы узнать правила в вашем районе.

Если вы или ваш партнер изо всех сил пытаетесь справиться с прекращением или изменением лечения, не страдайте молча. Поговорите со своими друзьями, семьей и клиникой по лечению бесплодия, чтобы получить дополнительную поддержку. Или поговорите с другими людьми, которые могут находиться в аналогичном положении в наших активно пытающихся сообществах и группах сообщества ЭКО.

Вы также можете связаться с благотворительной организацией Infertility Network UK за советом, информацией и советом.

Узнайте о других возможных побочных эффектах препаратов для лечения бесплодия.

Список литературы

HFEA. 2014. Риски лечения бесплодия. Управление по оплодотворению человека и эмбриологии. www.hfea.gov.uk [По состоянию на апрель 2015 г.]

Фидлер, К. и Эскурра, Д. 2012. Прогнозирование и предотвращение синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ): необходимость индивидуального нестандартизированного лечения. Репрод Биол Эндокринол. Online 24 апр. Www.ncbi.nlm.nih.gov [Проверено в апреле 2015 г.]

Newson L. Бесплодие - краткое изложение методов лечения. www.patient.co.uk [Проверено в апреле 2015 г.]

NHS. 2014. Бесплодие - осложнения. NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk [дата обращения: апрель 2015 г.]

NICE. 2013. Бесплодие. Национальный институт здравоохранения и передового опыта, Сводки клинических знаний. cks.nice.org.uk [Проверено в апреле 2015 г.]

RCOG. 2007. Синдром гиперстимуляции яичников: что нужно знать. Королевский колледж акушеров и гинекологов, информационный буклет для пациентов.www.rcog.org.uk [PDF-файл, по состоянию на апрель 2015 г.]

Шридев С. и Баратхан С. 2013. Отчет о случае спонтанного синдрома гиперстимуляции яичников после естественного зачатия, связанного с первичным гипотиреозом. J Hum Reprod Sci 6 (2): 158-161

Willacy H. 2011. Синдром гиперстимуляции яичников. Артикул PatientPlus. www.patient.co.uk [Доступ в апреле 2015 г.]

.

Протоколы стимуляции яичников - FertilityIQ

Давайте начнем с того, сколько гонадотропина нужно принимать. Опять же, гонадотропин - это гормон для инъекций, который вызывает одновременный рост большего количества фолликулов и, следовательно, яиц.

Доза гонадотропина обычно измеряется в «Международных единицах в день» и колеблется от 0 до 900, причем большинства пациентов ЭКО получают 250–450 МЕ в день . Доза гонадотропина имеет значение, потому что, вообще говоря, если прописано слишком мало, извлекается слишком мало яйцеклеток, и показатели успеха ЭКО снижаются.С другой стороны, если принимать слишком много гонадотропина, у женщины повышается риск гиперстимуляции, известного как синдром гиперстимуляции яичников или СГЯ.

Часто пациенты слышат, что чрезмерное количество гонадотропина вредит процентов успеха. Эти данные получены из анализа более 700 000 циклов ЭКО, проведенных уважаемыми исследователями Стэнфордского университета. Результаты приведены ниже, и, как вы можете видеть, вероятность успеха с по , похоже, снижается после 300 МЕ гонадотропина в день.

Однако у этого исследования есть два основных недостатка, и по этой причине большинство экспертов не готовы признать, что дозы гонадотропина более 300 МЕ в день вредны.

Во-первых, анализ был ретроспективным, а не проспективным. В результате трудно исправить факторы, которые мешают, например, тот факт, что в более тяжелых случаях (или, возможно, в нашем понимании) было дано больше лекарств, и поэтому основное заболевание, а не принятая доза, способствовало более низким показателям успеха.

Во-вторых, это исследование проводилось только циклически с использованием «свежего» переноса . Это важно, потому что свежий перенос происходит только через несколько дней после извлечения яиц. В результате при свежем переносе эффекты гонадотропина все еще присутствуют в организме женщины - ее гормоны изменяются, и, как следствие, матка менее подготовлена ​​к поглощению эмбриона при переносе.

Сегодня в большинстве циклов ЭКО используется «замороженный» перенос, при котором эмбрионы замораживаются и переносятся, по крайней мере, через месяцев через после извлечения.За это время гормональный баланс женщины был восстановлен, поэтому циклы ЭКО с использованием замороженного переноса с большей вероятностью будут работать. Таким образом, отрицательное влияние приема большого количества гонадотропина можно свести к минимуму при замороженном переводе.

Взгляните на данные ниже, опубликованные примерно по 1000 свежих переводов и 1000 замороженных переводов. В случае свежих переводов вы можете ясно увидеть эффект, аналогичный тому, который исследователи обнаружили выше: процент успеха падает с увеличением количества лекарства. Однако в случае замороженных переводов эффект был меньше и даже близко не достиг статистической значимости.

Фундаментальный вопрос заключается в том, работают ли протоколы с более низкой дозой гонадотропинов так же хорошо, как и протоколы с более высокой дозой гонадотропинов. Одно хорошо известное исследование показало, что среди большинства пациентов ЭКО тех, кто принимал более 150 МЕ гонадотропина в день, имели более высокие показатели успеха, чем те, кто принимал меньше .

Другая группа исследователей рассмотрела вариант того же вопроса. Они изучили, что происходит, когда вы заменяете гонадотропин кломидом (более дешевая, менее эффективная альтернатива) за несколько дней до извлечения.Как вы можете видеть ниже, показатели успеха упали.

Однако там - это карманов пациентов, которые чувствуют себя так же хорошо как с подходами с более низкой дозой , так и с подходами с более высокой дозой. В частности, « плохо реагирующих на лечение » (менее чем приятный способ обозначать женщин, которые производят мало яйцеклеток за одно извлечение), делают одинаково хорошо , принимая 150 МЕ гонадотропина как 450 МЕ. Как правило, плохо реагирует тот, кто соответствует двум из трех критериев: он собрал три или меньше яйцеклеток в предыдущем цикле, ему больше 40 лет или у него сниженный овариальный резерв (количество антральных фолликулов ниже 5 или АМГ ниже 0 .5).

Ниже вы можете видеть, что, когда исследователи давали плохо ответившим пациентам 450 или 150 МЕ в день, в группах было почти идентичных показателей успеха. Большинство экспертов полагают, что эти женщины просто не реагируют на повышенные дозы, и поэтому выше довольно низкого порогового значения гонадотропина показатели успеха, похоже, не сильно меняются.

Точно так же, когда исследователь по имени Ревелли решил заменить несколько дней гонадотропина на кломид в этой популяции с плохим ответом (и после этого возобновил прием гонадотропина на низких уровнях), он увидел те же показатели успеха, что и более традиционные уровни использования гонадотропинов.Сегодня мы видим, что все больше уважаемых врачей в этой группе предпочитают дополнять более низкую дозу гонадотропина кломидом или летрозолом.

Точно так же многие врачи полагают, что подходы с «низкими дозами» работают одинаково хорошо с подходами с высокими дозами для женщин, которые, вероятно, будут « гиперреагентами ». Это женщины с высоким уровнем АМГ или у которых в предыдущем цикле было извлечено большое количество яйцеклеток. Интуиция подсказывает, что эти женщины настолько склонны к хорошей реакции, что им вряд ли нужно много лекарств, чтобы произвести целевые 15-20 яиц.

Здесь важно подчеркнуть, что только потому, что некоторые подходы с «низкой дозой» обеспечивают сопоставимые показатели успеха с традиционными подходами, не означает, что все подходы с низкой дозой или без нее эффективны . Как вы, возможно, помните в исследованиях Ревелли и Юсефа, использовалось 150 МЕ гонадотропина в день, что на больше, чем , чем у большинства препаратов, продаваемых как подходы «мини-стимуляции» и любого «естественного» (без гонадотропина) подхода.

.

Смотрите также