Чем опасна лапароскопия яичников


Лапароскопия – хирургическая операция с минимумом последствий и осложнений

Главная » Лапароскопия » Лапароскопия – хирургическая операция с минимумом последствий и осложнений

14 апреля 2017      Лапароскопия

Лапароскопию, как инновационную методику эндовидеохирургии, сегодня широко используют специалисты общехирургической, гинекологической, урологической сферы. При низкой травматичности, методику применяют для диагностического осмотра органов брюшной полости, а также их лечения. Тем более что последствия лапароскопии не так тяжелы, а осложнения маловероятны при довольно коротком реабилитационном периоде по сравнению с полостной операцией.

Что нужно знать о современной методике

Лапароскопию относят к разряду малоинвазивных хирургических процедур, не требующих глубоких разрезов по области брюшной полости. Операцию, проведение которой следует доверять лишь опытному специалисту, выполняют под общим наркозом путем введения через неглубокие разрезы брюшины ряда необходимых инструментов.

Как проходит манипуляция

  • После подготовительных мероприятий и проведения общей анестезии, врач выполняет надрезы по внешней стенке брюшной полости. Обычно проколов (до 20 мм длиной) кожи делают три, чаще – четыре.
  • Через первый прокол (обычно по зоне пупка) брюшину наполняют требуемым количеством углекислого газа при помощи троакаров или иглы Вереша. Расширение пространства живота газом необходимо для лучшего обзора состояния внутренних органов.
  • Через область второго прокола вводят лапароскоп – эндоскопическое устройство с видеокамерой и освещением. Третий разрез используют для погружения внутрь организма инструментов, требуемых для определенного вида вмешательства.
  • Благодаря камере лапароскопа, передающей изображение на монитор, хирург получает возможность наблюдать за ходом своих действий, осматривать органы малого таза, констатировать беременность. При опухолевом процессе появляется уникальный шанс выполнения биопсии.
  • После манипуляции врач освобождает от газа брюшную полость, промывает внутренности антисептиком, чтобы избежать осложнений. Затем жидкость откачивают, а на раны в местах проколов накладывают швы, покрывая повязками.
  • Продолжительность диагностической процедуры составляет 30-40 минут. Лечение либо хирургическое мероприятие может растянуться максимум на три часа, особенно при появлении непредвиденных обстоятельств.

Интересный факт: используя достижения научно-технического прогресса, ученые создали совершенного робота, аналог которого был обнаружен при изучении чертежей Леонардо Да Винчи. После внедрения чудо-механизма, имеющего четыре руки, лапароскопия стала еще безопасней, но цена процедуры значительно возросла.

Какими могут быть последствия

Как вмешательство любого вида, даже диагностическая лапароскопия осложнения после которой маловероятны, не исключает появления неприятных последствий. Длительность послеоперационного периода приблизительно равна 10 дням, но в течение суток пациенту рекомендован постельный режим для безопасного выхода из наркоза. Также следует учитывать вероятность временных последствий диагностической либо лечебной процедуры.

  1. Развитие болевого синдрома по местам надрезов считается совершенно нормальным симптомом, даже если ощущение усиливается с каждым движением. Такие боли можно купировать обезболивающими средствами, назначенными лечащим врачом.
  2. Если после гинекологической лапароскопии появляется боль внизу живота, где расположены матка и яичники, справиться с ними поможет дополнительный отдых. Если ощущения невозможно терпеть, это может указывать на послеоперационные осложнения, следует скорее уведомить врача.
  3. После лапароскопии, как и после любого вмешательства в брюшную полость, реальна угроза вздутия живота в первые несколько дней после манипуляции. Для устранения неприятных симптомов по совету врача принимают соответствующие препараты.
  4. Симптомы легкой слабости с тошнотой на фоне отсутствия аппетита обычно проходят сами собой через три дня. Лечить их, как и появление частых позывов к мочеиспусканию, нет необходимости.
  5. Заживление надрезов, скрепленных после процедуры швами, обычно не сопровождается особыми осложнениями. Максимум через две недели швы снимают, но на их месте иногда остаются багровые следы, которые исчезают со временем.

Чаще всего эндоскопическую видеохирургию используют в гинекологии для лечебных и диагностических целей. Благодаря минимальному уровню травматичности при незначительных кровопотерях снижается риск послеоперационного инфицирования, развития спаечного процесса. Лапароскопия отличается высокой эстетичностью без проблем со швами, которые после заживления не оставляют грубых рубцов.

Применение метода в гинекологии

Основными показаниями к назначению лапароскопии считаются женские патологии и заболевания маточных труб, которые оборачиваются женским бесплодием. Непроходимость труб (маточных и фаллопиевых) препятствует оплодотворению, угрожает кровотечениями. В этом случае, самым надежным средством диагностики становится лапароскопия с хромотубацией. Введение в матку специального химического раствора позволяет определить степень проходимости маточных труб для выявления факта бесплодия и его причин.

По утверждению медицинских специалистов, лапароскопия при беременности не вредит вынашиванию ребенка, если операцию проводит опытный хирург. Оперативное вмешательство беременным назначают для диагностики следующих распространенных патологий:

  • признаков острого аппендицита;
  • непроходимости тонкого кишечника;
  • симптомов острого холецистита при наличии камней.

Наиболее благоприятным периодом для проведения недолгой манипуляции считается второй триместр, когда завершается процесс формирования органов и систем плода. Ранние сроки беременности нежелательны для проведения лапароскопии из-за угрозы нарушения целостности плода. Главное преимущество эндовидеохирургии по сравнению с методами классической хирургии заключается в минимальном риске преждевременных родов.

Важный момент: для женщин, перенесших лапароскопию по поводу непроходимости маточных труб, операция становится реальной надеждой на скорую беременность. Процедура ликвидирует закупорку труб спайками, что обеспечивает сперматозоидам нормально двигаться к яйцеклетке.

Возможные осложнения после вмешательства

Несмотря на короткий срок восстановительного периода (10 дней), лапароскопическая операция проходит под общей анестезией с эндотрахеальным наркозом. Хотя манипуляция по области брюшной полости не считается особо опасной, некоторые осложнения нельзя не учитывать. Поэтому лапароскопию стоит доверить лишь опытному хирургу, ведь нежелательные последствия в основном связывают с выполнением операций высокой сложности по удалению миомы, очагов эндометриоза, а также гистерэктомии. Врач должен предупредить пациента о возможных последствиях диагностической либо лечебной процедуры.

Болевые ощущения и температура

Кроме болезненности по местам проколов, через несколько дней она обычно исчезает, пациенты часто жалуются на боль возле плеча. Развитие синдрома становится последствием используемого газа, он действует раздражающе на диафрагмальный нерв. При гинекологическом вмешательстве (удаление кист) появляется угроза инфицирования участков надрезов. В этом случае о развитии воспалительного процесса сигнализирует не только болевой эффект, но высокая температура. Для купирования подобных симптомов назначают курс антибактериальных препаратов.

Женские проблемы

  1. У женщин, перенесших лапароскопическую операцию, связанную с удалением кисты яичника, происходят сбои цикла наступления месячных. Поэтому пациенткам назначают курс гормональной терапии. Однако если через полгода цикл так и не восстановился, необходима консультация специалиста, ведь стресс оперативного вмешательства мог ослабить защитные функции организма. Для их восстановления назначают прием витаминных комплексов, иммуномодуляторов.
  2. После хирургической процедуры из половых путей могут появиться скудные выделения. Если проблема не исчезает через 12 дней, а обильные выделения становятся интенсивными с примесью крови, это может указывать на распространение инфекции по организму. Поэтому придется незамедлительно отправляться к врачу.

Угроза повреждения внутренних органов

Расширяющий газ в брюшную полость пациента вводится вслепую при помощи троакара или иглы Вереша. Хотя инструменты не имеют острых концов, для безопасного их введения требуется опыт хирурга и точное следование методике. Риск травмирования внутренних органов и тканей считается минимальным благодаря специальному защитному оснащению применяемых инструментов.

Последствия травм внутренних сосудов

  1. Несмотря на уникальную возможность наблюдать за ходом операции на экране монитора, не исключены ошибки хирурга, а также неисправность инструмента. Это становится причиной возможных ранений крупных сосудов, ожогов тканей забрюшинных органов, что может в дальнейшем привести к развитию некроза, ведущего к перитониту.
  2. При недостаточном коагулировании сосуда во время лапароскопического вмешательства существует угроза внутренних кровотечений. Они становятся причиной кровянистых выделений во время послеоперационного периода. Хотя вероятность таких последствий очень низка, врач должен особое внимание уделить целостности сосудов во время манипуляции, а пациент – своему состоянию после нее.

Важно: лучшим способом минимизации последствий любого из видов дорогостоящей процедуры станет правильный выбор клиники, оснащенной самой современной аппаратурой. О послеоперационном контроле врача, соблюдении диеты и режима, также не следует забывать.

Другие виды осложнений

Благодаря высокой эффективности, относительной безопасности и низкой травматичности, лапароскопию применяют не только в гинекологии, но и для хирургического лечения заболеваний других органов брюшной полости. В зависимости от оперируемого органа и качества предоперационной подготовки, возможны следующие осложнения после лапароскопии:

  • угроза развития подкожной эмфиземы, острых дыхательных расстройств, проблем с сердцем и сосудами из-за наполнения газом брюшной полости через прокол подкожно-жировой клетчатки;
  • инфицирование с последующим нагноением тканей по причине несоблюдения стерильности процедуры либо присоединенной инфекции, как результата низкой сопротивляемости организма пациента;
  • развитие проблем с пищеварением при удалении желчного пузыря, нарушения оттока желчи, что может привести к заболеваниям печени или поджелудочной железы без своевременного лечения;
  • после лапароскопии по поводу удаления аппендицита остается небольшая вероятность спаечного процесса, кровотечений и нагноений вокруг отверстий, через которые вводили троакары;
  • тромбообразование у женщин пожилого возраста во время процедуры и после ее окончания минимизируют наложением эластичного бинта на ноги, приемом разжижающих кровь препаратов;
  • аллергия на препараты, используемые для анестезии, на заполняющий брюшную полость газ (диоксид углерода).

При соблюдении пациентом правил подготовки к любому из видов лапароскопического вмешательства, точному следованию указаниям врача в послеоперационный период, вероятность неприятных последствий после лапароскопии снижается до 2%. От угрозы осложнений из-за повреждений внутренних органов избавит высокий профессионализм хирурга, который квалифицированно проведет ставшую популярной операцию.

Удаление кисты яичника. Лапароскопия.

Лапароскопия

Лапароскопия - метод хирургического доступа, когда операция проводится под контролем специальной видеокамеры специальными тонкими инструментами. Инструменты и оптический тубус с камерой вводятся в брюшную полость через небольшие разрезы на коже (~ 1 см). Они вводятся через специальные каналы - троакары, что позволяет легко вводить, извлекать и менять инструменты во время операции, не повреждая кожу.Обычно вводят три троакара: один в пупок (для оптики с видеокамерой) и два в брюшную полость (для инструментов). Однако иногда возникает необходимость в другом инструменте, а затем вводят четвертый троакар между двумя нижними.

Для проведения операции в брюшную полость вводится углекислый газ, который приподнимает переднюю брюшную стенку и создает обзор для хирурга. Операция проводится специальными длинными тонкими инструментами, смотрящими в монитор.

Многие пациенты заинтересованы в том, чтобы киста яичника довольно большого размера могла пройти через такие маленькие разрезы.Все очень просто. Удаленная опухоль помещается в специальный герметичный пакет. В нем киста благополучно опорожняется и после уменьшения объема благополучно удаляется из брюшной полости.

Преимущества лапароскопии по сравнению с традиционной открытой хирургией трудно недооценить. Ведь уже через несколько часов после операции пациент может беспрепятственно вставать и ходить. Но через 1-2 дня можно выписывать домой.

Небольшие размеры разрезов на коже позволяют избежать длительного заживления, инфицирования

.

Последствия лапароскопии: есть ли опасность?

Лапароскопия относится к инновационным методам и современной эндоскопической хирургии. Другими словами, лапароскопия - это малоинвазивный, высокоэффективный метод хирургического лечения и диагностического исследования внутренних органов, расположенных в брюшной полости и тазу. Лапароскопический метод диагностики и лечения широко применяется в гинекологии и других областях медицины.

Распространенность лапароскопической хирургии проста - эта техника имеет много преимуществ по сравнению с традиционной хирургией.К основным преимуществам лапароскопии можно отнести:

  • Хирургия минимального уровня травм. Если при обычном хирургическом вмешательстве делаются обширные разрезы в брюшной стенке, то при лапароскопии делается лишь несколько небольших проколов.
  • Практически полное отсутствие травм значительно снижает риск послеоперационных инфекций, появления спаек и расхождения операционных швов. Кроме того, после лапароскопической операции не остается грубых рубцов и швов.
  • Последствия лапароскопической операции менее серьезны, чем после традиционной операции.Реабилитационный период длится намного короче - обычно при отсутствии послеоперационных осложнений в течение нескольких часов после лапароскопии разрешают встать с постели. Через несколько дней женщина может выписаться из больницы.
  • После лапароскопии в большинстве случаев боли в оперированных тканях и органах минимальны.

Показания и техника лапароскопии

Лапароскопический метод лечения рекомендуется в следующих случаях:

  • Хирургическое удаление миомы матки, кист яичников, лечение эндометриоза, синдрома поликистозных яичников и многих других гинекологических заболеваний.
  • Лапароскопический метод используется для удаления внематочной беременности.
  • Лечение холецистита и камней в желчном пузыре путем удаления желчного пузыря.
  • Метод лапароскопии - удаление большей части мочевого пузыря, мочеточников, а также аппендицита отростка.
  • Хирургическое лечение желудочно-кишечного тракта, регенерация печени, удаление спаек внутренних органов.
  • Кроме того, лапароскопия как метод диагностики применяется в случаях, когда необходимо уточнить диагноз или провести дифференциацию заболеваний.

Как проходит процедура лапароскопии? Хирургическое вмешательство методом лапароскопии проводится только в условиях стационара под общим наркозом. Соответственно, никаких болезненных ощущений во время процедуры нет. Техника проведения лапароскопии следующая: после введения анестезии на коже живота делается несколько, часто три-четыре небольших разреза. В большинстве случаев диаметр этих надрезов не превышает 1,5-2 см. Далее эти пропилы углубляли на необходимую глубину с помощью специального инструмента.

Проделанная хирургом лунка вводится лапароскопом с миниатюрной видеокамерой и другими необходимыми хирургическими инструментами и будет произведено оперативное вмешательство. В одно из проделанных отверстий вводится определенная доза углекислого газа, необходимая для создания необходимого операционного поля и улучшения визуализации внутренних органов.

Каждое движение хирурга можно увидеть с помощью видеокамеры и специального монитора. Это значительно снижает риск случайного повреждения внутренних органов во время операции.После того, как вы произведете все необходимые манипуляции, инструменты и камера снимаются, а лунки зашиваются швами и стерильными повязками.

Последствия операции

Как уже было сказано, лапароскопия намного лучше переносится женским организмом, а потому тяжелые последствия и осложнения после операции возникают очень редко. Конечно, даже несмотря на то, что лапароскопический метод сегодня считается самым безопасным для здоровья, это все же операция, за которой следует обязательный период реабилитации.Несмотря на то, что пациент находится в стационаре не более 3-7 дней, возвращение к полноценной активной жизни происходит значительно позже. Обычно осложнения после лапароскопии возникают примерно в 5-10% случаев. Наиболее частые последствия хирургического вмешательства лапароскопическим методом:

  1. Случайное повреждение внутренних органов при проведении хирургических вмешательств. Наиболее частая причина таких повреждений - плохая визуализация внутренних органов.
  2. Обильное кровотечение после операции.
  3. Разрыв кровеносного сосуда при пункции брюшной стенки.

Восстановление после лапароскопии происходит намного быстрее, чем при обычных операциях на брюшной полости. Как правило, уже через 4-5 часов после выхода из наркоза женщина должна медленно встать с постели и осторожно передвигаться по дому. Это рекомендуется для устранения возможных застойных процессов в области живота и таза. Следует избегать слишком резких, интенсивных движений, достаточных для того, чтобы сделать несколько плавных неторопливых шагов.

Первые сутки после лапароскопии следует проводить в больнице под строгим медицинским наблюдением.После лапароскопической операции могут возникнуть послеоперационные боли внизу живота, которые могут отдавать в поясничную область, крестец или стопы. В таких случаях обязательно сообщайте врачу о боли для назначения обезболивающих. Обычно через 3-4 дня после операции болевой синдром исчезает.

В первые сутки после операции запрещено пить только негазированную минеральную воду.

Также в первые дни восстановительного периода после лапароскопии женщина может ощущать дискомфорт, тяжесть в животе, тошноту - все это результат попадания углекислого газа в брюшную полость.Дискомфорт и другие неприятные явления полностью исчезают после полного удаления газов из организма. После лапароскопии на передней брюшной стенке не остается грубых рубцов и рубцов, так как швы заживают очень быстро. При отсутствии осложнений уже через 7-10 дней после операции снимают швы. Этот вопрос решается хирургом в индивидуальном порядке. После выписки из лечебного учреждения необходимо обработать места швов специальными антисептическими препаратами, которые порекомендует хирург.

На вторые сутки после лапароскопии разрешено вставать с постели и ходить по дому, самостоятельно стоять в туалете. Период восстановления после операции длится не менее 7-14 дней. Для реабилитации необходимо выполнить некоторые требования врачей:

  • Не рекомендуется принимать ванну в течение 3-4 недель после лапароскопии. Для проведения гигиенических процедур перед снятием швов следует применять влажные протирки тела, после снятия швов разрешается пользоваться душем.
  • В течение 4-6 недель после лапароскопии нельзя посещать сауны, бани, солярии или бассейны.
  • Также запрещены половые отношения. Половой контакт разрешен только через 3-4 недели после операции.
  • Женщинам после операции настоятельно рекомендуется отказаться от занятий спортом или любой другой физической активности. Эту рекомендацию необходимо соблюдать не менее 4 недель. Также в течение 10-12 недель после операции не поднимайте тяжести тяжелее 2–3 кг.

Питание после операции

Одно из важнейших условий быстрого и полного выздоровления после операции - соблюдение специальной диеты.В первые дни после операции следует полностью отказаться от еды, пить только негазированную воду. На второй день после лапароскопической операции можно включить в рацион легкий куриный суп, кисель, морсы или некрепкий чай. На третьи сутки после операции рекомендуется постепенно вводить в свой рацион нежирный йогурт, картофельное пюре, нежирное мясо или рыбу, отварные или приготовленные на пару.

В первые дни после операции следует употреблять только низкокалорийную, нежирную пищу, но содержащую все полезные витамины и минералы.Основная цель такой диеты - эффективно восстановить работу желудочно-кишечного тракта, обеспечить правильную работу кишечника и предотвратить метеоризм. В период реабилитации рекомендована следующая диета:

  • Бульоны нежирные, супы, каши, супы без мяса, супы разные молочные и овощные.
  • Желе, морсы, морсы.
  • Постное мясо, приготовленное на пару, отварное или запеченное без жира. Оптимальный вариант - телятина, кролик, говядина, баранина или нежирная свинина.Курица или утка тоже не запрещены, но пиццу следует готовить без использования жира и предварительно удалить с нее кожицу. Из мяса можно приготовить котлеты, тефтели, запеченные целиком.
  • Морская рыба нежирных сортов, также приготовленная на пару, отварная или запеченная.
  • Сыры, сыры, нежирные молочные продукты при условии их хорошей переносимости.
  • Каша из разных зерен. Лучше всего отдавать предпочтение овсяной, рисовой или гречневой каше.
  • Овощи, запеченные в духовке или приготовленные на пару.
  • В питание после лапароскопической операции разрешено включать хлеб из белой муки, лучше всего вчера.

Питание должно быть частым и дробным. Кушать нужно 4-5 раз в день небольшими порциями. Такая диета поможет в кратчайшие сроки восстановить работу внутренних органов и вернуться к активной, полноценной жизни после операции.

Перечень товаров, от которых нельзя отказаться в период реабилитации:

  • Диета после операций на животе или тазу предполагает полный отказ от свежего цельнозернового хлеба, хлебобулочных изделий из ржаной муки - они могут вызвать метеоризм в кишечнике, что совершенно нежелательно в период выздоровления.
  • Супы или бульоны, приготовленные на основе жирного мяса, рыбы или грибов. Грибы запрещено употреблять в любом виде.
  • Также после операции необходимо позаботиться о том, чтобы исключить из своего меню различные консервы, маринованные или копченые продукты, колбасы, соленую или копченую рыбу, полуфабрикаты, куриные яйца в большом количестве, жирные сливки или свежее молоко.
  • Рекомендуется отказаться от употребления фасоли, кукурузы, капусты, чеснока, грибов, щавеля, редиса, свежих фруктов, маринованных или консервированных овощей и маринадов.
  • После операции желательно употреблять различные приправы и соусы, кетчуп, горчицу, майонез. Все блюда следует готовить на пару, отваривать или запекать без добавления жира.
  • Свежая выпечка и сладости вызывают вздутие и брожение в желудке, что крайне нежелательно после операции. Именно поэтому из своего послеоперационного рациона необходимо полностью исключить свежие кексы, пирожные, пирожные, шоколад, торты, блины и выпечку.
  • Настоятельно не рекомендуется употреблять крепкий чай или черный кофе, газированные напитки или минеральную воду с газом, а также алкогольные напитки.По возможности постарайтесь бросить курить - это сделает период восстановления после операции максимально коротким и эффективным.

Последствия хирургического вмешательства

Многие женщины после процедуры лапароскопического хирургического вмешательства отмечают скудные выделения из половых путей, которые могут быть белесыми и с легкими кровоточащими пятнами. Это вполне естественное явление, которое считается нормальным результатом операции на внутренних органах. В большинстве случаев через 10–12 дней такие выделения самопроизвольно заканчиваются.

Но если выделения становятся более интенсивными, обильными, кровотечение является чрезвычайно опасным признаком, о котором следует немедленно сообщить врачу. Чаще всего лапароскопия хорошо переносится женским организмом и не вызывает нарушений менструального цикла. У большинства женщин месячные начинают вовремя. В редких случаях можно сдвинуть начало месяца на несколько дней или даже недель. Это вполне естественно и не должно вызывать опасений. Поводом для беспокойства является отсутствие менструации более 6 месяцев.

Чрезвычайно важным вопросом является возможность планирования последующей беременности после операции. Можно с уверенностью сказать, что для успешного хирургического вмешательства и при отсутствии серьезных последствий планировать беременность разрешается через 3-6 месяцев после лапароскопии. Конечно, вопрос о планировании беременности решается только индивидуально, совместно с вашим гинекологом.

,

Лапароскопическое сверление яичников

Доктор Ширааз Шейх Халил, MBBS, DGO, MD, D.MAS

Врач акушер и гинеколог
Член Всемирной ассоциации лапароскопических хирургов

Традиционным лечением женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) была хирургическая клиновидная резекция яичников, но от нее в значительной степени отказались из-за риска послеоперационных спаек и введения медикаментозной индукции овуляции кломифеном и гонадотропинами.Однако у женщин с СПКЯ, которые лечат гонадотропинами, часто наблюдается чрезмерное производство фолликулов, что может привести к синдрому гиперстимуляции яичников (СГЯ) и многоплодной беременности. Более того, гонадотропины, хотя и эффективны, дороги и требуют много времени, требующих тщательного мониторинга. Лапароскопическое сверление яичников (LOD) может избежать или уменьшить потребность в гонадотропинах или может облегчить их полезность. Процедура может выполняться в амбулаторных условиях с меньшим количеством травм и меньшим количеством послеоперационных спаек, чем при использовании традиционных хирургических доступов.Многие неконтролируемые обсервационные исследования утверждали, что за высверливанием яичников, по крайней мере временно, следует высокий уровень спонтанной овуляции и зачатия или что последующая медицинская индукция овуляции становится более легкой.

AIMS

Оценить эффективность и безопасность лапароскопического высверливания яичников по сравнению с индукцией овуляции при СПКЯ, устойчивом к кломифену.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

Синдром поликистозных яичников, Лапароскопическое сверление яичников, лапароскопическая электрокоагуляция, индукция овуляции, Кломифен-устойчивое бесплодие.

ВВЕДЕНИЕ

Патология поликистозных яичников (PCOD) описана Stein и Leventhal. в 1935 году. Он характеризуется бесплодием, олигоменореей или аменореей, гирсутизмом, угрями и двусторонним увеличением кистозных яичников. Синдром поражает 4–9% женщин детородного возраста2. Бесплодие, вызванное хронической ановуляцией, является наиболее частой причиной обращения женщин за консультацией или лечением. , Для контроля синдрома поликистозных яичников рекомендовано множество протоколов лечения, хирургических и медицинских. Препаратом первого выбора для индукции овуляции является цитрат кломифена, принимаемый перорально, хотя у 20% женщин, получавших цитрат кломифена, овуляция не происходит.Индукция овуляции гонадотропинами хорошо известна у пациентов, устойчивых к цитрату кломифена, но необходим тщательный мониторинг из-за высокой чувствительности поликистозных яичников к экзогенным гонадотропинам, с риском развития множественных фолликулов, что приведет к прекращению цикла, синдрому гиперстимуляции яичников или многоплодная беременность. Лапароскопическое сверление яичников является альтернативным методом лечения пациентов с синдромом поликистозных яичников, резистентным к кломифенцитрату.Это включает единственную процедуру, которая имеет минимальную болезненность, которая может привести к последовательным овуляциям с минимальным риском многоплодной беременности.5 Пациенты также могут реагировать на цитрат кломифена после этого лечения.6 7. Недостатками являются необходимость хирургического вмешательства под общей анестезией, неизвестное долгосрочное воздействие на функцию яичников и возможное образование спаек. Пациенты, у которых не происходит овуляция после лапароскопического просверливания яичников и цитрата кломифена, все же можно лечить гонадотропинами, прежде чем перейти к дорогостоящей и обременительной процедуре экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона.Вопрос о том, должны ли гонадотропины или лапароскопическое просверливание яичников быть первым методом выбора у пациентов с синдромом поликистозных яичников, резистентным к кломифенцитрату, все еще остается спорным.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Обзор статей в LAPAROSCOPY OVARIAN DRILLING выполняется посредством поиска литературы с использованием Google Midline pub med и библиотеки Springer, доступной в больнице World Laparoscopy Hospital в Нью-Дели. Поисковая машина Google использовалась для поиска связанных статей по ключевым словам (как упоминалось ранее).

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ PCOD

Эндокринологические нарушения:

Гиперандрогенное состояние, проявляющееся высокими уровнями тестостерона, андростендиона и дегидроэпиандростерона сульфата в сыворотке крови. Высокий уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) приводит к усиленной стимуляции тека-клеток яичников. В свою очередь, эти клетки увеличивают производство андрогенов (например, тестостерона, андростендиона). Более низкий уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), который приводит к неспособности клеток гранулезы яичников ароматизировать андрогены до эстрогенов, что приводит к снижению уровня эстрогена (эстрадиола) и, как следствие, к ановуляции.Более важным с диагностической точки зрения является высокое соотношение ЛГ / ФСГ; выше 2. Гиперинсулинемия: высокий уровень инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-1) увеличивает инсулинорезистентность, что, в свою очередь, приводит к высокому уровню инсулина (гиперинсулинемия). Последний вызывает дислипидемию и повышенный уровень ингибитора активатора плазминогена (PAI-1) у пациентов с PCOD. Повышенные уровни PAI-1 представляют собой фактор риска внутрисосудистого тромбоза.

Патологический вид:

Поликистозные яичники увеличены с двух сторон и имеют гладкую утолщенную капсулу, не имеющую сосудов.На разрезе в периферической части яичника видны субкапсулярные фолликулы на различных стадиях атрезии. Наиболее яркой особенностью яичников с PCOD является гиперплазия стромальных клеток теки, окружающих заблокированные фолликулы. При микроскопическом исследовании видны лютеинизированные клетки теки.

Клиническая форма:

Клинические проявления болезни включают следующие: нарушения менструального цикла (80%), олиго-менорея (71,4%), аменорея (28,6%), бесплодие (74%) (составляет 30% случаев). общее бесплодие), повторяющиеся невынашивания беременности (часто), гирсутизм (69%), ожирение (49%), обыкновенные угри и некоторые из них могут протекать бессимптомно.Нелеченный синдром поликистозных яичников можно рассматривать как заболевание, которое прогрессирует до наступления менопаузы. Согласно продолжающимся исследованиям, женщины с этим синдромом подвержены повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний. Другие отдаленные последствия синдрома поликистозных яичников связаны с клиническими последствиями стойкой ановуляции. К ним относятся бесплодие, нарушения менструального цикла, начиная от аменореи и заканчивая дисфункциональным маточным кровотечением, гирсутизмом и акне.

Ультразвуковое исследование:

Ультразвуковое изображение типичного поликистозного яичника

Синий кружок вокруг яичника

Видны многочисленные маленькие кисты или антральные фолликулы диаметром около 2-9 мм.

Увеличенный размер яичников, более 9CC, с периферически ориентированными кистозными структурами (более 8), каждая из которых меньше 9 мм в диаметре, без видимых доминантных фолликулов. Тем не мение; Одного только ультразвукового изображения недостаточно для диагностики PCOD, так как эта картина наблюдалась у здоровых женщин с (поликистозом яичников) (Lotfi 1991) 9.

Лабораторные данные:

  • Высокий уровень ЛГ и повышенное соотношение ЛГ / ФСГ , очень диагностически.
  • Повышенные уровни андрогенов тестостерона, дегидроэпиандростерона и андростендиона
  • Нормальный сывороточный эстрадиол и повышенная концентрация эстрона в сыворотке, приводящие к низкому соотношению эстрадиол / эстрон у тучных женщин с PCOD,
  • 35% имеют нарушение толерантности к глюкозе и 10% страдают сахарным диабетом
  • Диагноз PCOD не требует наличия поликистозных яичников.Однако считается, что 80-100% женщин с PCOD имеют поликистозные яичники, которые определяются как наличие 8 или более мелких (2-8 мм) фолликулов в каждом яичнике.

L Протоколы лечения:

Общие:

Диетический контроль для облегчения гиперинсулинемии и контроль веса очень важны для лечения. Они получают пользу от низкокалорийной диеты для снижения веса. Начните с уменьшения потребления углеводов и жиров при каждом приеме пищи.Продолжайте убеждать их, что потеря веса не будет драматичной. > Поощряйте умеренную физическую активность этих пациентов, если у них нет противопоказаний к высокой физической активности.

Лечение:

.

Смотрите также