Что нельзя делать после апоплексии яичника


После апоплексии яичника



Здоровье женской репродуктивной системы – это не только залог хорошего самочувствия, нормального либидо, способности забеременеть и родить здорового ребенка. 

 

Это и возможность избежать острых неотложных состояний, которые могут поставить на карту не только здоровье, но и жизнь женщины в целом. Одним из таких состояний является апоплексия яичника.

Функции яичников многогранны. Это выработка женских половых гормонов эстрогена и прогестерона непосредственно клетками паренхимы органа, хранение и обеспечение выхода яйцеклеток в момент овуляции. Стоит отметить, что на месте разорвавшегося фолликула, из которого вышла яйцеклетка в маточную трубу, формируется желтое тело – особая структура, которая продуцирует в кровь женщины половой гормон прогестерон. Таким образом, яичники обеспечивают зачатие и поддержание беременности, гормонально контролируют многие органы в женском организме.

Яичник и его капсула обильно снабжен кровеносными сосудами, а также покрыт брюшиной. Это и приводит к возникновению специфической симптоматики при апоплексии, а также сходных признаков со многими абдоминальными  патологиями (болезнями органов в полости живота).

Что такое апоплексия яичника?

Апоплексия – это процесс возникновения кровоизлияния в тканях яичника с нарушением его целостности, которое может осложниться кровотечением в брюшную полость женщины. Яичник – это паренхиматозный орган, который окружен соединительной капсулой. Среди остро возникающей гинекологической патологии апоплексия встречается в 20% случаев. Из-за сходства симптоматики этого заболевания с острой патологией брюшной полости часто врачам приходится проводить тщательную дифференциальную диагностику с острым аппендицитом, дивертикулитом, перитонитом и даже в редких случаях с прободной язвой, острым холециститом или панкреатитом, не говоря уже о ряде гинекологических заболеваний.

Чаще всего апоплексия яичника возникает у женщин в репродуктивном периоде жизни (обычно в возрасте пациенток от 20 до 30 лет) и совпадает с моментом овуляции. Однако в ряде случаев это острое состояние может развиться в любой день менструального цикла.

Причин развития данного заболевания множество (от аномалий развития до травм живота и малого таза). Принято связывать возникновение апоплексии с активным и грубым половым актом, тяжелой физической работой, спортом в момент наступления овуляции и формирования желтого тела у женщин. Но в ряде случаев возникновение апоплексии может наблюдаться ночью во время сна и абсолютного физического покоя.

Основная опасность апоплексии яичника для каждой женщины – это развитие внутреннего кровотечения, вплоть до геморрагического шока (резкого падения артериального давления на фоне кровотечения). По преобладанию той или иной клинической симптоматики у пациентки гинекологами принято выделять следующие формы заболевания, частота встречаемости которых примерно равна:

1.     Болевая форма апоплексии яичника (еще иногда употребляется термин псевдоаппендикулярная форма, из-за сходства с симптомами острого аппендицита). При таком течении болезни женщина будет жаловаться на выраженную боль в подвздошной области со стороны разорвавшегося яичника, а также на боль во всем животе, иногда в малом тазу и промежности, тошноту и повышение температуры тела. При невнимательном медицинском осмотре или вначале развития клинических симптомов болезни, такое состояние пациентки вполне может вписываться на симптоматику воспалительного заболевания в брюшной полости. Поэтому апоплексия требует особо тщательной диагностики.

2.     Анемическая форма апоплексии яичника, характеризуется наличием умеренного болевого синдрома и развитием признаков внутреннего кровотечения (они выступают на первый план). Такое течение патологии представляет наибольшую опасность для женщины, чем болевая форма. Это связано с тем, что купировав болевые ощущения хорошим анальгетиком, женщина на время откладывает визит к врачу или вызов неотложной медицинской помощи, что в свою очередь усугубляет кровотечение в брюшную полость вплоть до развития геморрагического шока.

3.     Смешанная форма – это сочетание симптоматики двух вышеописанных форм, когда на первый план нельзя выделить 1 ведущий признак.

Главной задачей врача при диагностике апоплексии является установление наличия и объема внутренней кровопотери у пациентки. Именно от этого будет зависеть выбор тактики лечения, а также риск развития осложнений и общий прогноз течения заболевания.

После апоплексии яичника может наблюдаться развитие ряда осложнений, которые должны быть в срочном порядке устранены медицинским путем. Именно развитием этих состояний и опасна апоплексия. Условно можно разделить возникающие осложнения заболевания на ранние (ближайшие) и поздние (отдаленные).

Ближайшие последствия этого состояния

Непосредственно после апоплексии яичника происходит развитие внутреннего кровотечения в малом тазу женщины. Если повреждения органа незначительны, и кровь скапливается в основном в тканях, то лечение такого состояния может быть проведено консервативным путем, но только после тщательной диагностики. Для этого проводится не только общий и гинекологический осмотр пациентки, но и УЗИ органов малого таза, клинический анализ крови, а также при необходимости диагностическая пункция заднего свода влагалища для оценки наличия патологического содержимого и его характера в полости таза. Фактически, осложнениями при консервативной терапии апоплексии в раннем периоде развития болезни являются:

1.     Внезапное развитие массивного внутреннего кровотечения с возникновением геморрагического шока.

2.     Присоединение инфекции с развитием сальпиногоофорита, параметрита и другой воспалительной патологии женских внутренних половых органов.

3.     Развитие пельвиоперитонита в случае инфицирования крови в полости малого таза.

 

Поэтому для предупреждения такого тяжелого осложнения, как шок при кровопотере, во всех неясных клинических случаях, когда нельзя однозначно, опираясь на данные обследований и осмотра, говорить об отсутствии кровотечения в полости таза или острого воспалительного состояния, врачами проводится диагностическая лапароскопия. Это малоинвазивное хирургическое вмешательство позволяет визуально оценить состояние органов брюшной полости, таза, в том числе и яичников. Также такой диагностический метод дает возможность обнаружить источник кровотечения, оценить объем кровопотери, а также провести вмешательство с целью гемостаза (остановки кровотечения) или полноценное оперативное вмешательство с целью резекции (частичного удаления поврежденного участка органа). Таким образом, диагностическая лапароскопия переходит в разряд лечебных манипуляций.

В таких случаях после апоплексии яичника, когда лечение патологии было проведено оперативным путем, справедливо говорить об осложнениях, которые могут возникать на фоне такого вмешательства и быть следствием, как основного заболевания, так и самой хирургической манипуляции:

1.     Рецидив внутреннего кровотечения. Возникает на фоне недостаточно тщательно проведенного гемостаза или из необнаруженного источника.

2.     Развитие инфекционных осложнений – воспаление послеоперационных ран, перитонит, воспалительные процессы внутренних женских половых органов. Такие состояния являются редкостью для современной медицины при правильном лечении. Однако при наличии скрытой инфекции в половых путях они становятся актуальными и развиваются в ослабленном операцией организме.

Стоит отметить, что развитие именно ранних осложнений после апоплексии в основном связано с поздним обращением и запоздалой диагностикой. Также они имеют место при неверно выбранной тактике лечения. Осложнения, развивающиеся после оперативного вмешательства, при правильной терапии довольно редки. Поэтому каждая женщина должна понимать всю опасность такого внезапного острого состояния, как апоплексия, и быть готовой выполнять все рекомендации лечащего доктора, что обеспечит быстрое выздоровление и возврат к привычному для нее образу жизни.

Отдаленные осложнения заболевания

После апоплексии яичника у женщины может развиваться ряд состояний, которые являются следствием перенесенного заболевания. Развитие апоплексии у любой пациентки часто связаны с конкретными провоцирующими факторами и особенностями организма. Поэтому гинекологи не зря наблюдают в течение длительного времени (1-2 года) женщин, перенесших апоплексию. Регулярные осмотры таких пациенток и беседы с ними часто могут помочь выявить угрозу повторного рецидива апоплексии.

 

Отдаленные осложнения апоплексии могут быть связаны с нарушением нормального функционирования поврежденного яичника. Непосредственно кровоизлияние и гематома способны привести к склерозированию и снижению функциональной активности (выработки женских половых гормонов и выхода яйцеклетки) яичников. Если в процессе оперативного вмешательства обнаружено, что орган значительно поврежден, проводится резекция яичника в первую очередь с целью остановки массивного кровотечения. Иногда врачу для этого вынужденно приходится удалять практически всю половую железу. Однако яичники у женщины – это парные органы, и функцию одной утраченной железы замещает вторая. Не всегда такое восполнение функции происходит полностью. Поэтому могут развиваться патологии, связанные с недостаточностью женских половых гормонов (посткастрационный и другие эндокринные синдромы), нарушения менструального цикла и бесплодие. В большинстве случаев гинекологам не без труда, но удается купировать такие осложнения и вернуть женщине прежнее здоровье и репродуктивную функцию.

Такая патология яичника, как апоплексия сама по себе, так и в результате оперативных вмешательств, увеличивает риск возникновения хронических гинекологических заболеваний. Они также несут много скрытых опасностей для любой пациентки.

Современная медицинская наука для исключения возникновения подобных нежелательных состояний рекомендует проводить профилактику развития апоплексии у женщин, которые имеют риск ее развития. Немаловажная роль отводится разъяснительной работе относительно ранних симптомов возникновения этой патологии.

Рекомендации после апоплексии и профилактика патологии

После апоплексии яичника каждая женщина должна осознавать, что необходимо находиться под наблюдением врача, чтобы во время диагностировать развитие осложнений, а также предупредить рецидив заболевания. Регулярное посещение гинеколога, проведение УЗИ – это залог предупреждения осложнений и нежелательных состояний после апоплексии. Также врач детально и подробно разъясняет пациенткам после апоплексии яичника назначенную терапию и собственно раннюю симптоматику болезни и ее осложнений, чтобы они моги вовремя заподозрить развитие острого состоянии и немедленно обратились за медицинской помощью.

У женщин, которые могут быть отнесены к группам риска возникновения апоплексии и не планируют беременность, рекомендуется назначение комбинированных оральных контрацептивов с целью подавить овуляцию и снизить риск разрыва тканей яичника в этот  период. Пациенткам не стоит самостоятельно начинать принимать эти препараты, поскольку их прием должен быть согласован с лечащим врачом, который оценивает все риски и противопоказания перед назначением терапии оральными контрацептивами. То же касается методов народной и нетрадиционной медицины. Каждая женщина должна понимать, что апоплексия и осложнения после нее при неверном лечении и самолечении могут стать причиной летального исхода.

129

Апоплексия яичника: причины, симптомы, диагностика, лечение

Ведущим симптомом апоплексии яичника является острый, усиливающийся боль в нижней части живота и усиление симптомов внутрибрюшного кровотечения при сохранении менструальной функции.

  • Внезапно ноющие боли, в основном односторонние, часто с иррадиацией в эпигастральную область.
  • Положительный френикус-симптом.
  • Слабое натяжение брюшной стенки низа живота.
  • Слабость, холодный пот, тошнота, рвота.
  • Признаки нарастающей анемии (тахикардия, акроцианоз, бледность).
  • Нарастающие симптомы геморрагического шока.

Апоплексия яичника чаще поражает женщин репродуктивного возраста с двухфазным менструальным циклом. Выделяют 3 клинические формы заболевания: анемическую, болезненную и смешанную.

В клинической картине анемических форм апоплексии яичника преобладают симптомы внутрибрюшинного кровотечения. Начало заболевания может быть связано с травмами, физическими нагрузками, половым актом и т. Д., но может начаться без видимой причины. Острые сильные боли внизу живота появляются во второй половине или в середине цикла. У трети женщин приступу предшествует чувство дискомфорта в брюшной полости, которое продолжается в течение 1-2 недель. Боль может располагаться над лобком, в правой или левой подвздошной области. Часто боль иррадирует в задний проход, наружные половые органы, крестец; может наблюдаться frenicus-снмптом.

Болезненный приступ сопровождается слабостью, головокружением, тошнотой, иногда рвотой, холодным потом, обмороком.При осмотре обращают внимание на бледность кожных покровов и слизистых оболочек, тахикардию при нормальной температуре тела. В зависимости от величины кровопотери артериальное давление снижается. Живот остается мягким, может быть несколько вздутым. Напряжение мышц брюшной стенки отсутствует. При пальпации живота выявляется разлитая болезненность по всей его нижней половине или в одной из подвздошных областей. Симптомы раздражения брюшины выражены в разной степени. Перкуссия живота может выявить наличие свободной жидкости в брюшной полости.Осмотр в зеркала дает обычную картину: нормальный цвет или бледность слизистой оболочки влагалища и обострения матки, геморрагические выделения из цервикального канала отсутствуют. При бимануальном исследовании (довольно болезненном) определяется нормальный размер матки, иногда увеличенный шаровидный болезненный яичник. При значительном кровотечении обнаруживается нависание задних и / или боковых сводов влагалища. В клиническом анализе крови преобладает картина анемии, реже изменяется белая кровь.

Нетрудно заметить, что анемическая форма разрыва яичника имеет большое сходство с клиникой нарушенной внематочной беременности. Отсутствие задержки месячных и других субъективных и объективных признаков беременности имеет тенденцию весить в пользу апоплексии яичника, но их доказательства весьма относительны. Дифференциальная диагностика подкрепляется определением хорионического гормона и лапароскопией, но в их проведении нет необходимости, так как наличие внутреннего кровотечения заставляет врача начать экстренное корковое исследование брюшной полости, в ходе которого устанавливается окончательный диагноз.

Болезненная форма апоплексии яичника наблюдается при кровоизлиянии в ткань фолликула или желтого тела без кровотечения или при незначительном кровотечении в брюшную полость.

Заболевание начинается остро приступом боли внизу живота, сопровождающимся тошнотой и рвотой на фоне нормальной температуры тела. Признаков внутреннего кровотечения нет: у пациента нормальный цвет кожи и слизистых оболочек, показатели пульса и артериального давления в пределах нормы.Язык влажный, без налета. Живот часто мягкий, но можно обнаружить некоторое напряжение мышц брюшной стенки в подвздошной кишке. Пальпация живота болезненна в нижних отделах, чаще справа; также есть умеренно выраженные симптомы раздражения брюшины. Свободную жидкость в брюшной полости обнаружить не удается. Кровянистых выделений из половых путей нет. При внутреннем гинекологическом осмотре определяется нормальный размер матки, смещение которой вызывает боль, и несколько увеличенный круглый болезненный яичник.Своды влагалища остаются высокими. Патологические выделения из половых путей отсутствуют.

Картина заболевания напоминает клинику острого аппендицита, который возникает чаще, чем апоплексия яичника, поэтому пациентку можно отправить в хирургический стационар. Дифференцировать эти заболевания можно по следующим признакам. При аппендиците нет связи с фазами менструального цикла. Боль начинается в эпигастральной области, затем спускается в правую подвздошную кость. Тошнота и рвота усиливаются.Повышается температура тела. Появляются резкие болезненные ощущения в точке Макберни и другие симптомы аппендицита. Заметно выражено напряжение мышц брюшной стенки правой подвздошной области. Здесь определяются четкие симптомы раздражения брюшины. Внутренний гинекологический осмотр не выявляет патологию матки и придатков. Клинический анализ крови довольно показателен: лейкоцитоз, нейтрофилия со сдвигом формулы влево.

В сомнительных случаях можно прибегнуть к пункции прямой кишки-полости матки через задний свод влагалища.При разрыве яичника получается кровь или серозно-кровянистая жидкость.

Дифференциальная диагностика аппендицита и апоплексии яичника имеет принципиальное значение для разработки дальнейшей тактики ведения больных. Аппендицит требует безоговорочного хирургического лечения, а при апоплексии - возможна консервативная терапия. В неясных случаях диагноз можно установить с помощью лапароскопии, а при отсутствии такой возможности рациональнее склониться в пользу аппендицита и установить точный диагноз во время абдоминального процесса.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

.

Апоплексия яичника: причины и симптомы

Разрыв поверхности кожи и тканей яичника, иногда возникающий с обширным кровотечением в брюшину, называется апоплексией. Подобная патология встречается преимущественно в возрастной группе 20-40 лет, тогда как в медицинской практике описаны случаи подобных проявлений в 14 лет.

Особенности апоплексии

Многолетние наблюдения показывают, что апоплексия появляется в определенные периоды, например, она часто встречается во время менструации, а также при наступлении овуляции.Часто происходит разрыв тканей, а также сосудов яичника.

Бывают случаи, когда внезапный апоплексический удар наступает в то время, когда женщина спит. Следует отметить, что по статистике кровотечение из правого яичника возникает чаще, что связано с особенностями строения половых женских органов. Правый яичник несет самую большую артерию, отходящую от основной брюшной аорты, в то время как левый соответствует ответвлению почечной артерии, имеющей меньшие поперечные размеры.

Развитие болезни

В яичниках происходит подготовка к возможной беременности с растяжением фолликулов, в которых созревает яйцеклетка. В начальной стадии менструации фолликул увеличивается, достигая максимальных размеров ≈ 20 мм. Созревшая яйцеклетка высвобождается за счет разрыва оболочки фолликула. На его месте образовалось желтое тело, которое вырабатывает гормоны, необходимые женскому организму, чтобы он мог подготовиться к беременности.

Если в ткани или оболочке яичника наблюдаются изменения склеротического или дегенеративного характера, процесс овуляции нарушается.Это чревато внутренним кровотечением, а также образовавшимися ранее высыпаниями кисты.

Формы апоплексии

Анализируя причины заболевания, можно сделать вывод, что апоплексия может существовать в 3 формах, показывающих объем кровопотери:

  • <150 мл - легкая;
  • 150-500 мл - самая частая средняя кровопотеря;
  • > 500 мл тяжелая осложненная апоплексия.

Причины

Катализатор апоплексии яичника - длительно принимаемые антикоагулянты, препараты антикоагулянты.В список факторов риска входит верховая езда. В медицинских справочниках отражены частые причины, из-за которых возникает апоплексия:

  • стимуляция овуляции медикаментами;
  • воспаление;
  • варикозный процесс в венах яичника;
  • поликистоз.

Стимуляция овуляции

Если при образовании здоровых фолликулов беременность не наступает, то метод заключается в стимуляции овуляции лекарственными препаратами.Это помогает положительно разрешить ситуацию, если длительное время наблюдается нерегулярная овуляция.

К существенным недостаткам данной схемы можно отнести ряд побочных эффектов:

  • киста яичника;
  • апоплексия;
  • измененный гормональный фон.

Воспаление яичника

Оофорит воспалительное или инфекционное заболевание в ряде патологий таза занимает первое место. Встречается как односторонний, так и двусторонний.Он редко локализуется только в одном секторе и захватывает параллельно яичнику маточные трубы, вызывая сальпингит. Тотальный захват воспалением придатков называется аднекситом.

Быть первопричиной заболеваний, передающихся половым путем, гонореи, хламидиоза, часто в ряду возбудителей болезней входят микоплазмы, трихомонады. Если иммунная система ослаблена, вызвать оофорит способны стрептококки, стафилококки. В группе риска находятся женщины, инфицированные Candida или E. coli.

Есть несколько факторов, ведущих к заболеванию:

  • эндокринные сбои;
  • переохлаждение;
  • хирургия;
  • патология мочевыделительной системы;
  • бесконтрольный секс;
  • алкоголизм;
  • ослабленное тело;
  • никотиновая зависимость;
  • нервные срывы.

Варикозные процессы в венах яичника

Нарушение оттока крови возникает вследствие изменений соединительной ткани венозных стенок. Это связано с несколькими факторами:

  • статическая поза в течение длительного времени - стоя, сидя, наклонившись;
  • беременность, особенно повторная;
  • роды;
  • эндометриоз - аномальный рост клеток внутренней оболочки матки;
  • опухоль яичника;
  • гиперэстрогения - усиленный синтез эстрогенов, часто становящийся следствием злокачественных новообразований в яичниках;
  • неграмотных выбранных гормональных контрацептивов.

Поликистоз яичников

Очевидных причин поликистоза не установлено, хотя исследования в этой области указывают на генетическую природу заболевания. Более того, образовавшиеся кисты не являются толчком к заболеванию, а являются его следствием. Сами яичники нельзя рассматривать в роли причин развития поликистоза, ведь симптомы могут сохраняться даже после их удаления.

При сложности установления первопричины можно говорить о влиянии на развитие кисты нескольких факторов:

  • Необходимость секретирования поджелудочной железой избыточного инсулина из-за нарушений в ее функционировании, что отрицательно влияет на яичники, заставляя их производить чрезмерное количество андрогенов.Это приводит к снижению и даже полному исчезновению способности к овуляции
  • Неспецифическое воспаление, провокаторами которых являются стафилококки, Pseudomonas или Escherichia coli, Streptococcus
  • Наследственность.

Следствием поликистоза может быть разрастание стромы и увеличение яичника - иногда в 6 раз. При тяжелой форме поликистоза возникает большое количество атлетических кистозных фолликулов, которые постепенно замещаются соединительной тканью. Если кисты достаточно большие по размеру, процесс перестройки заключается в разрушении стенок, и развивается апоплексия, сопровождающаяся экстравазацией крови.

Типичные симптомы

Не всегда апоплексия имеет выраженную клиническую картину. Заподозрить возможное кровотечение из-за разрыва кисты или ткани яичника можно на основании нескольких факторов:

  • боль в лобковой области;
  • снижение давления;
  • слабость;
  • частое мочеиспускание;
  • учащенный пульс;
  • сбоя во время менструального цикла.

Основные причины разрушения кисты связаны с большими нагрузками, травмами, хроническим воспалением, возникающим в области таза.Симптомы аналогичны тем проявлениям, при которых наблюдается типичная апоплексия, и они тоже требуют срочного реагирования, поскольку любой запущенный процесс чреват серьезными осложнениями. Если проблема касается только правого - наиболее уязвимого яичника, резкие болевые приступы часто имеют сходный характер с аппендицитом, так как ощущение боли испытывается в той же области, что и воспаление аппендикса.

.

Острые осложнения (разрыв кисты яичника, перекрут кисты яичника)

Все осложнения, связанные с кистой яичника, можно разделить на две группы - острые и отдаленные.

Первый - это острые осложнения, требующие неотложной помощи. Вторая группа (длительные осложнения) - это те состояния, которые долгое время остаются скрытыми и бессимптомными.

Наиболее частые острые осложнения включают разрыв кисты и кисту яичника Беркрота.

Разрыв кисты яичника.

Разрыв кисты яичника (апоплексия) - одно из наиболее частых осложнений. Суть заболевания в том, что капсула кисты напрягается и изливает содержимое кисты в брюшную полость.

Опасность этого состояния определяется двумя факторами.

Во-первых, в том месте, где произошел разрыв кисты, может находиться кровеносный сосуд, что приводит к внутрибрюшному кровотечению. Если сосуд небольшой, кровотечение легко останавливается самостоятельно. При повреждении сосуда объем потерянной крови может быть довольно большим.

Во-вторых, брюшная полость имеет большое количество нервных окончаний. Выливание содержимого кисты или соприкасающаяся с ними кровь вызывают выраженную болевую реакцию, вплоть до шока.

Симптомы разрыва кисты яичника.

Степень выраженности симптомов разрыва кисты яичника зависит от количества экстравазированного в брюшную полость содержимого кисты (размер кисты яичника) и от количества потерянной крови. Основное проявление этого осложнения - боль.Болевой разрыв кисты яичника ап.

.

Разрыв кисты яичника: что делать и чего не делать? - разрыв кисты яичника

Была боль в области таза, обратилась в скорую. Мне сказали, что это было результатом «возможно, разрыва кисты яичника». На следующий день я почувствовал себя странно - мой терапевт сказал мне, что это нормально и что жидкость должна реабсорбироваться в моем теле. У меня есть несколько вопросов о вашем опыте с этим.

Прошло уже три дня, и это меня сильно напрягает. Я все еще чувствую вздутие живота и какое-то странное ощущение в правом нижнем углу живота, где, как я предполагаю, произошел разрыв (я не чувствую никаких других симптомов, поэтому я перестал лихорадочно искать информацию об аппендиците в Google).

Если это случилось с вами: сколько времени потребовалось для реабсорбции жидкости?

Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы ускорить этот процесс и чувствовать себя нормально?

Занятие сексом: хорошая идея или ужасная идея?

опубликовано анонимно в Здоровье и фитнес (всего 7 ответов) 1 пользователь отметил это как избранное

.

Смотрите также