Что такое апоплексия левого яичника


что это такое, причины, симптоматика, лечение, последствия

Апоплексия левого яичника – одна из распространенных гинекологических патологий, сопровождающаяся разрывом и кровоизлиянием органа. Её развитие провоцирует появление сильной боли, возникающей в нижней части живота.

Характеристика и клиническая картина

Апоплексия левого яичника (код МКБ-10 83.2) часто возникает в результате переохлаждения организма. Женщина, которая в течение, буквально, 1 минуты, сидит на холодной поверхности, легко может застудить придатки. В данном случае, разрыв левого яичника будет сопровождаться болезненным мочеиспусканием и патологическим секретом. Больная может столкнуться с гнойными вагинальными выделениями.

Разрыв тканевой поверхности придатка считается «гинекологическим инфарктом». При обострении патологии, происходит заброс крови в брюшную полость. Это провоцирует сильную тошноту, сопровождаемую рвотой.

Основной признак апоплексии – болевой синдром. Когда целостность ткани придатка нарушается, он кровоточит. Следствием этого нередко становится потеря сознания.

Другие симптомы:

  • тахикардия;
  • схваткообразный желудочный дискомфорт;
  • головокружение;
  • слабость;
  • бледность кожного покрова;
  • пересыхание ротовой слизистой оболочки;
  • частый позыв к мочеиспусканию;
  • кровяной или гнойный влагалищный секрет.

Такая клиническая картина должна стать поводом для вызова скорой помощи. Выделяют 3 формы апоплексии яичника:

НазваниеОписание
АнемическаяРазрыв придатка не сопровождается болевым синдромом. Обострение патологии можно диагностировать по выходу из влагалища большого количества крови, которое имеет место быть на разных этапах цикла
БолеваяПри нарушении целостности ткани яичника, в нижней части живота возникает сильнейший дискомфорт. Терпеть его трудно, поэтому многие девушки теряют сознание
СмешаннаяБоль в животе сопровождается выходом из влагалища кровяного секрета, тошнотой, рвотой и другими патологическими симптомами

Болевая форма апоплексии левого яичника переносится девушками тяжелее остальных. Игнорирование лечебных мер, при обострении болезни, может привести к летальному исходу. При наличии такой клинической картины, нужно срочно обращаться за медицинской помощью.

Причины появления патологии

Толщина сосудов пораженного придатка увеличивается, поэтому, при пальпации, боль усиливается. По мере развития болезни, симптоматика проявляется более явно. Её появлению может предшествовать:

  1. Маточная непроходимость вследствие спаечного процесса.
  2. Синдром поликистозных яичников.
  3. Операционное прерывание беременности.
  4. Переохлаждение.
  5. Механическое повреждение желудка.
  6. Воспаление придатков (аднексит).
  7. Варикоз.
  8. Гормональный дисбаланс.

К нарушению баланса гормонов в женском организме нередко приводит продолжительная оральная контрацепция. Чтобы не допустить течения патологических процессов в теле, нужно принимать противозачаточные таблетки, выписанные гинекологом.

Независимо от фактора, спровоцировавшего апоплексию левого яичника, стимулировать овуляцию искусственным образом, чтобы создать благоприятные условия для зачатия, не нужно. Причина – затруднение естественного формирования фолликула.

Чтобы не спровоцировать приступ апоплексии, женщина, подверженная этой патологии, должна отказаться от любого вида активности. Дело в том, что физическая нагрузка провоцирует повышение внутрибрюшного давления, вследствие которого, усиливается желудочный дискомфорт.

Чтобы избежать болевого синдрома при разрыве левого яичника, женщина должна воздержаться от полового контакта.

Патология может обостриться на любом этапе цикла, даже при ПМС.

Какие существуют методы диагностики

Если пациентка жалуется на сильный желудочный дискомфорт, сопровождаемый тошнотой, рвотой, бледностью кожи, головокружением и другими признаками патологического процесса, её госпитализируют с диагнозом «острый живот».

Такое заключение делают не только при левосторонней апоплексии, а также при аппендиците и внематочной беременности.

Для определения болезни, женщину с такой клинической картиной кладут на гинекологическое кресло для дальнейшей пальпации. Специалист берет мазок из её влагалища, чтобы определить баланс микрофлоры.

Иногда, для постановки точного диагноза, консультации гинеколога, не достаточно. Тогда пациентку осматривают уролог и хирург.

Основные диагностические мероприятия:

  • УЗИ брюшной полости;
  • общий анализ крови;
  • определение уровня ХГЧ;
  • анализ изменений показателей гемоглобина.

Основной метод, позволяющий с максимальной точностью определить наличие и тяжесть апоплексии — это ультразвуковое исследование. Если, на мониторе, специалист наблюдает левостороннее кровоизлияние яичника, проводится диагностическая лапароскопия. Апоплексия левого яичника при беременности является противопоказанием к такой манипуляции.

Лечебные меры

Если разрыв ткани придатка не сопровождается выбрасыванием в брюшину большого количества крови, то врачи прибегают к консервативной терапии. В данном случае, чтобы избежать осложнения патологии, врачи рекомендуют:

  1. Соблюдать постельный режим.
  2. Прикладывать на низ живота холод.
  3. Принимать спазмолитики, например, Но-шпу.
  4. Принимать кровоостанавливающие медикаменты, например, Дицинон.
  5. Использовать суппозитории с белладонной.

Для улучшения общего самочувствия рекомендуется пройти курс физиотерапии.

Но, как показывает практика, чаще всего, лечение апоплексии левого яичника проводится хирургическим методом. Прием витаминов, спазмолитиков и кровоостанавливающих препаратов эффективен только при легкой форме болезни. Но из-за невозможности нормального созревания фолликула, беременность после консервативной терапии, маловероятна.

Чтобы восстановить репродуктивную функцию, придется прибегнуть к лапароскопии. Это современный вид хирургического вмешательства, который предполагает проделывание в полости 4 проколов. В один из них вводится эндоскоп, оснащенный камерой.

В ходе операции, удаляется патологическая ткань левого яичника, при этом, здоровая поверхность органа не травмируется.

Если придаток лопнул, возникает необходимость в срочном проведении коагуляции. Происходит ушивание разрыва. Завершающий этап – промывание брюшной полости от кровяного заброса. Его нужно полностью удалить, в противном случае, возрастает вероятность непроходимости маточных труб из-за спаечного процесса.

Первая помощь при приступе левосторонней апоплексии

При проявлении симптоматики этой патологии, нужно незамедлительно вызывать скорую помощь. Пока врачи в пути, женщине нужно приложить холод на нижнюю часть живота. Это поможет снизить интенсивность боли.

Больной нужно обеспечить полный покой. Она должна находиться в горизонтальном положении. Левый придаток кровоснабжается благодаря почечной артерии, он в меньшей мере подвержен разрыву, чем правый. Но для исключения риска обострения болезни, можно принять кровоостанавливающее средство. Также нелишним будет употребление спазмолитического медикамента.

Женщина не должна отказываться от госпитализации, если ей поставили диагноз «острый живот». Каким бы ни был вердикт врачей, для купирования тревожной симптоматики, нужно пройти стационарный курс лечения.

Апоплексия яичника: причины и симптомы

Разрыв поверхности кожи и тканей яичника, иногда возникающий с обширным кровотечением в брюшину, называется апоплексией. Подобная патология встречается преимущественно в возрастной группе 20-40 лет, тогда как в медицинской практике описаны случаи подобных проявлений в 14 лет.

Особенности апоплексии

Многолетние наблюдения показывают, что апоплексия появляется в определенные периоды, например, она часто встречается во время менструации, а также при наступлении овуляции.Часто происходит разрыв тканей, а также сосудов яичника.

Бывают случаи, когда внезапный апоплексический удар наступает в то время, когда женщина спит. Следует отметить, что по статистике кровотечение из правого яичника возникает чаще, что связано с особенностями строения половых женских органов. Правый яичник несет самую большую артерию, отходящую от основной брюшной аорты, в то время как левый соответствует ответвлению почечной артерии, имеющей меньшие поперечные размеры.

Развитие болезни

В яичниках происходит подготовка к возможной беременности с растяжением фолликулов, в которых созревает яйцеклетка. В начальной стадии менструации фолликул увеличивается, достигая максимальных размеров ≈ 20 мм. Созревшая яйцеклетка высвобождается за счет разрыва оболочки фолликула. На его месте образовалось желтое тело, которое вырабатывает гормоны, необходимые женскому организму, чтобы он мог подготовиться к беременности.

Если в ткани или оболочке яичника наблюдаются изменения склеротического или дегенеративного характера, процесс овуляции нарушается.Это чревато внутренним кровотечением, а также образовавшимися ранее высыпаниями кисты.

Формы апоплексии

Анализируя причины заболевания, можно сделать вывод, что апоплексия может существовать в 3 формах, показывающих объем кровопотери:

  • <150 мл - легкая;
  • 150-500 мл - самая частая средняя кровопотеря;
  • > 500 мл тяжелая осложненная апоплексия.

Причины

Катализатор апоплексии яичника - длительно принимаемые антикоагулянты, препараты антикоагулянты.В список факторов риска входит верховая езда. В медицинских справочниках отражены частые причины, из-за которых возникает апоплексия:

  • стимуляция овуляции медикаментами;
  • воспаление;
  • варикозный процесс в венах яичника;
  • поликистоз.

Стимуляция овуляции

Если при образовании здоровых фолликулов беременность не наступает, то метод заключается в стимуляции овуляции лекарственными препаратами.Это помогает положительно разрешить ситуацию, если длительное время наблюдается нерегулярная овуляция.

К существенным недостаткам данной схемы можно отнести ряд побочных эффектов:

  • киста яичника;
  • апоплексия;
  • измененный гормональный фон.

Воспаление яичника

Оофорит воспалительное или инфекционное заболевание в ряде патологий таза занимает первое место. Встречается как односторонний, так и двусторонний.Он редко локализуется только в одном секторе и захватывает параллельно яичнику маточные трубы, вызывая сальпингит. Тотальный захват воспалением придатков называется аднекситом.

Быть первопричиной заболеваний, передающихся половым путем, гонореи, хламидиоза, часто в ряду возбудителей болезней входят микоплазмы, трихомонады. Если иммунная система ослаблена, вызвать оофорит способны стрептококки, стафилококки. В группе риска находятся женщины, инфицированные Candida или E. coli.

Есть несколько факторов, ведущих к заболеванию:

  • эндокринные сбои;
  • переохлаждение;
  • хирургия;
  • патология мочевыделительной системы;
  • бесконтрольный секс;
  • алкоголизм;
  • ослабленное тело;
  • никотиновая зависимость;
  • нервные срывы.

Варикозные процессы в венах яичника

Нарушение оттока крови возникает вследствие изменений соединительной ткани венозных стенок. Это связано с несколькими факторами:

  • статическая поза в течение длительного времени - стоя, сидя, наклонившись;
  • беременность, особенно повторная;
  • роды;
  • эндометриоз - аномальный рост клеток внутренней оболочки матки;
  • опухоль яичника;
  • гиперэстрогения - усиленный синтез эстрогенов, часто становящийся следствием злокачественных новообразований в яичниках;
  • неграмотных выбранных гормональных контрацептивов.

Поликистоз яичников

Очевидных причин поликистоза не установлено, хотя исследования в этой области указывают на генетическую природу заболевания. Более того, образовавшиеся кисты не являются толчком к заболеванию, а являются его следствием. Сами яичники нельзя рассматривать в роли причин развития поликистоза, ведь симптомы могут сохраняться даже после их удаления.

При сложности установления первопричины можно говорить о влиянии на развитие кисты нескольких факторов:

  • Необходимость секретирования поджелудочной железой избыточного инсулина из-за нарушений в ее функционировании, что негативно влияет на яичники, заставляя их производить чрезмерное количество андрогенов.Это приводит к снижению и даже полному исчезновению способности к овуляции
  • Неспецифическое воспаление, провокаторами которых являются стафилококки, Pseudomonas или Escherichia coli, Streptococcus
  • Наследственность.

Следствием поликистоза может быть разрастание стромы и увеличение яичника - иногда в 6 раз. При тяжелой форме поликистоза наблюдается большое количество атлетических кистозных фолликулов, которые постепенно замещаются соединительной тканью. Если кисты достаточно большие по размеру, процесс перестройки заключается в разрушении стенок, и развивается апоплексия, сопровождающаяся экстравазацией крови.

Типичные симптомы

Не всегда апоплексия имеет выраженную клиническую картину. Заподозрить возможное кровотечение из-за разрыва кисты или ткани яичника можно на основании нескольких факторов:

  • боль в лобковой области;
  • снижение давления;
  • слабость;
  • частое мочеиспускание;
  • учащенный пульс;
  • сбоя во время менструального цикла.

Основные причины разрушения кисты связаны с большими нагрузками, травмами, хроническим воспалением, возникающим в области таза.Симптомы аналогичны тем проявлениям, при которых наблюдается типичная апоплексия, и они тоже требуют срочного реагирования, поскольку любой запущенный процесс чреват серьезными осложнениями. Если проблема касается только правого - наиболее уязвимого яичника, резкие болевые приступы часто имеют сходный характер с аппендицитом, так как ощущение боли испытывается в той же области, что и воспаление аппендикса.

.

Яичников: факты, функции и заболевания

Яичники - женские половые железы - основные женские репродуктивные органы. Эти железы выполняют три важные функции: они выделяют гормоны, они защищают яйцеклетки, с которыми рождается самка, и выделяют яйца для возможного оплодотворения.

Размер и расположение

Женщины обычно рождаются с двумя яичниками, выходящими из матки. До наступления половой зрелости яичники представляют собой просто длинные пучки ткани. По мере взросления самки растут и ее яичники.По данным EndocrineWeb, в зрелом состоянии яичники размером с крупный виноград.

Яичники лежат по обе стороны от матки напротив стенки таза в области, называемой яичниковой ямкой. Они удерживаются на месте связками, прикрепленными к матке.

Функция

Яичники выполняют три функции. Во-первых, они укрывают и защищают яйца, с которыми рождается самка, до тех пор, пока они не будут готовы к использованию. Считается, что женщины рождаются с пожизненным запасом яиц, но исследование, проведенное Школой биологических наук Эдинбургского университета, показало, что химиотерапия может спровоцировать развитие новых яйцеклеток.

«В этом исследовании участвует всего несколько пациентов, но его результаты были последовательными, и его результаты могут быть значительными и далеко идущими», - заявила в своем заявлении исследователь Эвелин Телфер, профессор Школы биологических наук Эдинбургского университета. «Нам нужно больше узнать о том, как эта комбинация лекарств действует на яичники, и о последствиях этого». [Может ли химиотерапевтический препарат «повернуть время вспять» в женских яичниках?]

Во-вторых, яичники вырабатывают женские репродуктивные гормоны, называемые эстрогеном и прогестероном, и некоторые более низкие гормоны, называемые релаксином и ингибином.Существует три различных типа эстрогенов: эстрон, эстрадиол и эстриол. Они используются организмом для развития характеристик взрослых женщин, таких как грудь и более крупные бедра, а также для поддержки цикла воспроизводства. Прогестерон также является ключом к воспроизводству (подробнее об этом позже). Релаксин ослабляет связки таза, чтобы они могли растягиваться во время родов. Ингибин препятствует выработке гормонов гипофизом.

В-третьих, яичники выделяют одну яйцеклетку, а иногда и больше за каждый менструальный цикл.Этот процесс называется овуляцией. Внутри каждого яичника есть фолликулы, а внутри каждого фолликула находится спящая яйцеклетка. Когда женщина рождается, в ее яичниках содержится от 150 000 до 500 000 фолликулов. По данным Британской энциклопедии, к тому времени, когда она станет половозрелой, у женщины будет около 34 000 фолликулов.

Когда определенная яйцеклетка стимулируется к созреванию гормонами, выделяемыми гипофизом, фолликул мигрирует к стенке яичника. Здесь яйцеклетка и фолликул растут и созревают.В зрелом возрасте они готовы к овуляции. Зрелые фолликулы, называемые фолликулами Граафа, могут вырастать до 1,2 дюйма (30 миллиметров) в диаметре.

Фолликул со зрелой яйцеклеткой разрывается, высвобождая яйцеклетку в ближайшую маточную трубу. Оттуда яйцеклетка попадает в матку. Организм вырабатывает гормон прогестерон, который делает слизистую оболочку матки более толстой и восприимчивой к поступающей яйцеклетке. Этот гормон вырабатывается новыми клетками, растущими там, где раньше находилась старая яйцеклетка в яичнике.Эти клетки называются желтым телом и действуют как временные железы.

Если нет спермы или яйцеклетка просто не оплодотворяется, организм перестает вырабатывать прогестерон примерно через девять дней после овуляции. Затем яйцеклетка промывается из матки во время менструации. Каждый менструальный цикл составляет около 28 дней.

Если яйцеклетка оплодотворена , желтое тело - а затем и плацента плода - продолжают производить прогестерон. Этот гормон не только поддерживает матку как благоприятную среду для растущей яйцеклетки, но и предотвращает высвобождение большего количества яиц из яичников.

Иногда стресс или другие факторы могут предотвратить овуляцию. Когда это происходит, это называется ановуляторным циклом.

Заболевания и состояния

Большинство проблем с яичниками вызываются кистами. По данным клиники Майо, кисты яичников, новообразования на яичниках, являются обычным явлением, и у большинства женщин они возникают хотя бы один раз. Большинство женщин даже не знают, когда они у них есть, потому что обычно они не причиняют боли и не о чем беспокоиться.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - это заболевание, определяемое множественными кистами, растущими на внешнем крае яичников из-за нехватки гормонов, которые позволяют яйцеклетке выходить из фолликула.Это расстройство может привести к бесплодию и другим серьезным осложнениям, таким как болезни сердца, диабет или инсульт.

Иногда киста становится злокачественной. По данным Американского онкологического общества, одна из 75 женщин заболеет раком яичников. Существуют современные тесты, которые могут помочь определить вероятность развития рака яичников у женщины. В некоторых случаях женщины в качестве меры предосторожности выбирают удаление яичников.

«Если вам удалили яичники из-за определенных результатов скрининга на наследственный рак, таких как BRCA, мы также удаляем ваши фаллопиевы трубы, потому что вы также можете получить рак из фаллопиевых труб», - сказал доктор.Сара Ямагути, акушер-гинеколог в больнице «Добрый самаритянин» в Лос-Анджелесе, Калифорния. «Однако, даже если это сделано, вы все равно можете получить первичный рак брюшины, который очень похож на рак яичников».

Дополнительные ресурсы

.

Апоплексия яичника Wikipedia

Апоплексия яичника - это внезапный разрыв яичника, обычно на месте кисты, сопровождающийся кровотечением в ткани яичника и / или внутрибрюшинным кровотечением.

Симптомы []

Клинические симптомы апоплексии, связанные с основным механизмом этого заболевания:

На этом изображении показан набор яичников, один из которых нормально функционирует (слева) и здоров, а другой страдает апоплексией или кровоизлиянием в орган.Яичник на правой поверхности поврежден, кровоточит. Он был отключен от снабжения организма питательными веществами, и начался некроз. Апоплексия также может произойти в мозге и желудке.
  1. Боль, возникающая в основном в середине цикла или после небольшой задержки менструации (например, во время разрыва кисты желтого тела). Боль чаще всего локализуется внизу живота. Иногда боль может отдавать в прямую кишку, поясницу или пупочную область. [1]
  2. Кровотечение в брюшную полость, которое может сопровождаться:
  • пониженным давлением
  • увеличение ЧСС
  • слабость и головокружение [2]
  • обморок
  • озноб
  • температура до 38 ° C
  • рвота
  • сухость во рту

Иногда могут наблюдаться межменструальные кровотечения или кровянистые выделения после менструации. Довольно часто апоплексия яичника происходит после полового акта или тренировки в тренажерном зале, когда давление в брюшной полости увеличилось или ткань яичника подверглась некоторому стрессу.Однако разрыв ткани яичника может происходить одновременно с другими заболеваниями.

Патогенез []

В яичниках половозрелых женщин растут фолликулы и созревают ооциты, чтобы подготовиться к возможному оплодотворению. По мере развития менструального цикла доминирующий фолликул начинает выделяться, а в середине менструального цикла он достигает своего максимального размера около 20 мм. Затем фолликул разрывается, высвобождая зрелую яйцеклетку (овуляция). Место, из которого выходит фолликул, затем образует временную кисту, называемую желтым телом, которая вырабатывает гормоны для продолжения менструального цикла и созревания слизистой оболочки матки.Это нормальный цикл яичников.

При дистрофических и склеротических изменениях ткани яичников, острых и хронических воспалительных процессах в матке или при синдроме поликистозных яичников и некоторых других заболеваниях, а также в результате приема лекарств, стимулирующих овуляцию, определенных нарушений в процессе овуляции и тела образование лютеума. В результате кровеносные сосуды в яичниках сужаются, расширяются и усиливают внутриовариальное кровотечение. В результате может произойти кровотечение в желтом теле из-за хрупкости кровеносных сосудов, вызывая гематому.Все это сопровождается болью, слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, бледностью кожи и / или обмороком. Если не лечить, внутреннее кровотечение может усилиться, создавая реальную угрозу здоровью и жизни женщины. Другие возможные причины разрыва яичников включают травму живота, чрезмерное физическое напряжение, энергичный половой акт, верховую езду и т. Д.

Диагноз []

Типичные жалобы появляются в середине или второй половине менструального цикла. При осмотре отмечается выраженная болезненность пораженного яичника и положительные симптомы раздражения брюшины.В общем анализе крови можно увидеть заметное снижение уровня гемоглобина (при анемической и смешанной формах апоплексии яичника). УЗИ малого таза выявляет в пораженном яичнике кисту большого желтого тела с признаками кровоизлияния в нее и / или свободной жидкости (крови) в брюшной полости. Поскольку апоплексия яичника является острой хирургической патологией, диагноз необходимо подтверждать быстро, поскольку задержки между событием и хирургическим вмешательством увеличивают величину кровопотери и могут быть опасными для жизни.

Классификация []

  1. Болезненный тип - первичный симптом - боль без признаков внутрибрюшинного кровотечения.
  2. Анемический тип - первичный симптом - внутреннее (абдоминальное) кровотечение без боли.
  3. Смешанный тип - сочетание боли и внутрибрюшинного кровотечения.

Однако, по последним данным, эта классификация неадекватна, потому что яичник не может разорваться без кровотечения.

Таким образом, была разработана новая патология, при которой состояние делится по степени тяжести: легкое, среднее и тяжелое (в зависимости от величины кровопотери).

Лечение []

Лечение зависит от типа апоплексии яичника и тяжести внутрибрюшного кровотечения, но это состояние необходимо лечить в больнице. В случае болей без признаков внутрибрюшного кровотечения может быть начата консервативная терапия, которая включает постельный режим, спазмолитики и физиотерапию. При наличии или подозрении на внутреннее кровотечение показано хирургическое вмешательство с помощью лапароскопии или лапаротомии. Другие методы лечения могут включать попытки остановить кровотечение или резекцию пораженной части яичника.Однако в случаях обширного повреждения яичника может потребоваться его удаление.

После выписки из больницы важно принять меры для предотвращения рецидива в будущем. Такие шаги включают избегание факторов риска или начало приема оральных контрацептивов для контроля активности яичников.

Список литературы []

.

Типы, симптомы, лечение, профилактика и многое другое

Существуют различные типы кист яичников, такие как дермоидные кисты и кисты эндометриомы. Однако функциональные кисты являются наиболее распространенным типом. К двум типам функциональных кист относятся кисты фолликулов и желтого тела.

Киста фолликула

Во время менструального цикла женщины яйцеклетка растет в мешочке, называемом фолликулом. Этот мешок находится внутри яичников. В большинстве случаев этот фолликул или мешочек раскрывается и высвобождает яйцеклетку.Но если фолликул не вскрывается, жидкость внутри фолликула может образовать кисту на яичнике.

Кисты желтого тела

Фолликулярные мешочки обычно растворяются после выхода яйцеклетки. Но если мешок не растворяется и отверстие фолликула закрывается, внутри мешка может образоваться дополнительная жидкость, и это скопление жидкости вызывает кисту желтого тела.

К другим типам кист яичников относятся:

  • дермоидные кисты: мешковидные образования на яичниках, которые могут содержать волосы, жир и другие ткани
  • цистаденомы: доброкачественные образования, которые могут развиваться на внешней поверхности яичников
  • эндометриомы: ткани, которые обычно растут внутри матки, могут развиваться вне матки и прикрепляться к яичникам, что приводит к образованию кисты.

У некоторых женщин развивается состояние, называемое синдромом поликистозных яичников.Это состояние означает, что яичники содержат большое количество мелких кист. Это может вызвать увеличение яичников. Если не лечить поликистоз яичников, он может вызвать бесплодие.

.

Смотрите также