Что такое гиперстимуляция яичников


Гиперстимуляция яичников: симптомы синдрома при ЭКО, лечение и последствия

На чтение 7 мин.

Гиперстимуляция яичников (СГЯ) обычно развивается после длительного употребления гормональных препаратов, которые назначаются для стимуляции овуляции. Диагностируется патология с помощью УЗИ и общих лабораторных анализов. 

Что это такое

Стимуляция яичников необходима перед ЭКО, перед проведением искусственной инсеминации, при переносе зигот или гамет в маточные трубы, при недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла и так далее. Стимуляция опасна тем, что довольно часто появляется синдром гиперстимуляции яичников.

Патология развивается на фоне активации синтеза стероидных гормонов, вырабатываемых яичниках в случае стимуляции овуляции.

Значительно реже диагностируются тяжелые формы. Риск летального исхода составляет 1:500000 пациенток. В основном женщины умирают из-за тромбоэмболии, почечной недостаточности, поражения ЖКТ, респираторного дистресс-синдрома.

Единичные случаи гиперстимуляции фиксируются в первом триместре незапланированной беременности. Также синдром развивается на фоне мутаций в рецепторах ФСГ. Как результат, растет чувствительность к ХГЧ.

Важно Осложнения наблюдаются, если женщина пытается забеременеть по программе ЭКО.

Причины возникновения

Механизм развития патологии до сих пор остается невыясненным, однако медики в обязательном порядке должны обращать внимание на патогенез.

В каждом менструальном цикле в норме должен созревать один фолликул, из которого выходит готовая к оплодотворению яйцеклетка. С этим процессом связано продуцирование в брюшину жидкости. Ее объем является несущественным в фолликулярную фазу, а к периоду выхода яйцеклетки нарастает и далее увеличивается, снижаясь к первому дню предстоящих месячных.

Провоцирующий фактор болезни — введение овуляторной дозы ХГЧ и созревание множества фолликулов. Они впоследствии формируются в кисты.

Смысл развития СГЯ сводится к тому, что гиперовуляция – нарушение общего физиологического принципа, которое фиксируется при выполнении современных программ в сфере репродуктологии. При стимуляции созревает от 10 до 20 фолликулов с целью выбора наилучшей для оплодотворения яйцеклетки.

В кровь пациентки в данном случае в больших количествах поступают биологически активные вещества и половые стероиды. Медики придают особое значение избыточной секреции, производимой яичниками.

Вышеназванные механизмы провоцируют рост проницаемости стенок капиллярной сети тканей. В результате происходит перераспределение крови в полость рядом находящихся органов.

Если говорить о вторичных последствиях, то к ним принято относить следующие:

  • проблемы с сердцем;
  • гиповолемический шок;
  • тромбоэмболия;
  • трубная беременность;
  • перекрут маточных придатков;
  • внутрибрюшное кровотечение.

В гинекологии выделяют два типа синдрома гиперстимуляции — ранний и поздний. Их рассмотрим подробнее ниже.

Ранний синдром развивается на фоне стимуляции овуляции. Такая ситуация фиксируется в течение 7—10 первых дней перед тем, как эмбрион переносится в полость матки. Это связано с употреблением определенных гормональных препаратов.

Поздний синдром предполагает значительное повышение ХГЧ на ранних сроках беременности. Общее состояние здоровья женщины ухудшается после имплантации плодного яйца. Обычно она себя плохо чувствует вплоть до 12 недель беременности.

Важно Симптомы исчезают в момент наступления очередных месячных, если зачатие оказалось неуспешным.

Врач-репродуктолог должен планировать индукцию гиперовуляции, исходя из таких факторов риска. К ним принято относить:

  • не детородный возраст женщины;
  • наличие СПКЯ;
  • чрезмерная или низкая масса тела;
  • гиперстимуляция яичников в анамнезе;
  • превышения эстрадиола в крови;
  • бесплодный цикл беременности;
  • количество фолликулов превышает 35;
  • поддержка второй фазы цикла;
  • высокие дозировки употребляемых гормонов гонадотропного типа;
  • поддержка лютеиновой фазы прогестероном.

Опасность заболевания сводится к минимальным показателям, если женщина младше 35 лет, а яичники слабо реагируют на методы стимуляции.

Симптомы гиперстимуляции

Симптомы при патологии разные, они зависят от степени выраженности клинической картины, и фиксируются в том числе при ЭКО.

Легкая стадия. Отмечается удовлетворительное состояние здоровья, однако нередко женщина чувствует тяжесть в животе и постоянное чувство жажды. Есть незначительное напряжение при пальпации. На УЗИ диагност видит в яичниках множественные кисты и фолликулы, визуализируется незначительное количество жидкости в малом тазу.

Средняя стадия. Состояние пациентки по-прежнему остается удовлетворительным, но чаще оно среднетяжелое. Боли в области живота становятся более интенсивными, это связано с раздражением брюшной полости. К симптомам прибавляется жидкий стул, тошнота и рвотные позывы, вес пациентки растет. Врачи нередко фиксируют учащенное дыхание и увеличение частоты пульса.

Тяжелая стадия. Критерии определения этой стадии неоднозначны, общее состояние здоровья больной квалифицируется как тяжелое. К субъективным факторам относятся головная боль, помутнение в глазах, головокружение, сердечная недостаточность, частый пульс, отдышка, снижение показателей АД, повышение температуры тела. При пальпации живот плотный, в объеме он увеличивается за счет асцита. Иногда лицо пациентки и нижние конечности отекают.

Критическая стадия. Наблюдается очень тяжелое состояние. Жалобы здесь практически аналогичные с прошлой стадией, но количество выделяемой мочи значительно снижается. Если пациентку осматривать наружно, то фиксируется частый пульс, одышка, низкое давление, увеличенная печень, в плевральных полостях находится большое число жидкости.

Важно Стоит уделять внимание каждому фактору и не закрывать на них глаза. Если пациентка замечает, что ее состояние ухудшается, нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Диагностика 

Гинеколог должен провести осмотр пациентки на кресле. В ходе пальпации обычно определяются увеличенные яичники и фиксируются признаки скопления в полости жидкости.

Также диагностируются такие факторы:

  • плохая работа сердца;
  • слабое дыхание;
  • тахикардия;
  • напряжение живота и изменение его объемов;
  • асцит.

Далее женщине нужно сдать анализ мочи на белок и крови на концентрацию калия и натрия. Что касается инструментальной диагностики, то при гиперстимуляции яичников применяются ЭКГ УЗ, ОГК.

Лечение

Методы лечения синдрома зависят, прежде всего, от того, на какой стадии он был выявлен. Каждую форму стоит рассмотреть отдельно.

Лечение легкой формы предполагает корректировку веса. На начальной стадии заболевания достаточно изменить привычный образ жизни и рацион питания. Лучшим вариантом здесь станет белковая диета. Также предпочтительно употреблять рыбу, зелень, нежирное мясо, овощи и фрукты. Количество выпиваемой воды в сутки должно составлять три литра.

Строго запрещено употреблять кофе и напитки с содержанием алкоголя. Все эти меры в ходе лечения синдрома гиперстимуляции будут очень полезны для организма после ЭКО.

Что касается физических нагрузок, то они строго запрещены. В этот список стоит включить стрессы, неврозы, переутомление. До полного выздоровления исключаются и интимные контакты.

Средняя и тяжелая форма предполагает лечение в стационарных условиях. Сначала пациентку взвешивают, меряют объем живота, делают кардиограмму, отправляют на УЗИ и выписывают направления на анализы. Далее врач на основе полученных результатов должен выбрать метод лечения — с помощью лекарств или операции (при меняется в крайних случаях).

Профилактика

Чтобы избежать гиперстимуляции яичников, нужно:

  • уменьшить дозировку гонадотропных гормонов, особенно при введении первой дозы;
  • отказаться от овуляторной дозы хорионического гонадотропина;
  • в день использования препарата, запускающего процесс овуляции или/и после переноса в полость матки эмбриона ввести пациентке карбеголин (Достинекс) в качестве мощного агониста дофаминовых рецепторов второго типа;
  • проводить аспирацию доступных фолликулов;
  • для поддержания лютеиновой фазы применять прогестерон вместо хорионического гонадотропина человека.

Профилактика патологии предполагает отсутствие или своевременное удаление кист. Для этого необходимо регулярно посещать кабинет узиста и отслеживать состояние органов малого таза.

Риск возникновения СГЯ во время беременности имеется, поэтому гинеколог может предложить произвести заморозку эмбрионов и перенести их, когда цикл станет благоприятным.

Последствия гиперстимуляции

Самые часто встречающиеся последствия — это некачественная имплантация плодного яйца, некроз яичника, грозящий удалением всего органа или его части, разрыв кисты или перекрут ее ножки, тромбоз.

Что нужно запомнить

  1. Синдром гиперстимуляции яичников является распространенным явлением в гинекологической практике.
  2. Симптоматика может быть самой разнообразной, поэтому важно уделять внимание всем появляющимся факторам и сразу же обращаться к врачу для минимизации последствий.
  3. Лечат СГЯ с помощью медикаментов и коррекции питания, в крайних случаях проводят операцию.
  4. Чтобы свести к минимуму развитие синдрома врачу нужно тщательно подбирать схему стимуляции и гормональные препараты.

 

 

 

Используемая литература:

Аншина, М.Б. Принципы гормонального мониторинга в программе ЭКО.

Боярский, К.Ю. Беременность после применения рекомбинантного человеческого ФСГ в программе ЭКО.

Гордеева, B. Диагностика и варианты клинического течения синдрома гиперстимуляции яичников.

Ильин, И.Е. Отсроченное введение овуляторной дозы чХГ в целях профилактики развития тяжелой формы СГЯ при лечении бесплодия методом ЭКО.

Калинина, Е.А. Синдром гиперстимуляции яичников при экстракорпоральном оплодотворении и переносе эмбрионов в полость матки.

Корнеева, И.Е. Синдром гиперстимуляции яичников: некоторые аспекты диагностики и лечения.

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ): причины, признаки и средства правовой защиты

Последнее обновление

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) - это состояние, при котором яичники ненормально реагируют на препараты, вводимые для стимуляции зачатия. Он характеризуется значительным увеличением яичников из-за множественных кист яичников и перемещением жидкости в тканевом пространстве. Хотя в большинстве случаев СГЯ протекает в легкой форме, серьезные случаи случаются, хотя и встречаются редко.

Что такое синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)?

СГЯ в основном поражает женщин, проходящих процедуры индукции оплодотворения и принимающих подготовительные гормональные инъекции и лекарства, способствующие росту яйцеклеток в яичниках.

Избыточная доза гормональных средств или препаратов, имитирующих гормоны, может привести к СГЯ, при котором яичники увеличиваются в размерах и становятся болезненными. Обычно это легкая или умеренная форма, но у некоторых женщин может быть тяжелая форма этого состояния, которая может привести к увеличению веса, боли в желудке, рвоте и затрудненному дыханию.

Синдром спонтанной гиперстимуляции яичников не связан с лечением бесплодия и встречается редко.

Кто подвергается большему риску развития СГЯ?

Следующие факторы были связаны с повышенной распространенностью синдрома гиперстимуляции яичников или СГЯ:

  • Молодой возраст: Молодые женщины репродуктивной возрастной группы, обычно моложе 35 лет
  • Синдром поликистозных яичников или СПКЯ: Женщины, страдающие или имеющие в анамнезе СПКЯ, состояние молодых женщин, при котором яичник заполнен небольшими кистами и вызывает нарушения менструального цикла
  • Вспомогательные репродуктивные методы (ВРТ): Женщины, проходящие лечение от первичного или вторичного бесплодия с помощью таких методов, как ЭКО, ВМИ или ОИ.АРТ является наиболее частой причиной, связанной в большинстве случаев с диагнозом СГЯ
  • .
  • Предыдущая история OHSS увеличивает риск OHSS

Причины

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) - это гормон, который обычно вырабатывается и отвечает за оплодотворение. Он добавляется с медицинской точки зрения женщинам с дефицитом, и именно этот гормон может вызвать СГЯ, если присутствует в избыточных количествах. СГЯ возникает только после выхода яиц из яичника (овуляция).

  • Инъекционные гормональные препараты: После приема дозы хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) у пациента могут развиться симптомы СГЯ.
  • Повторные или высокие дозы стимуляторов яичников: У пациентов, получивших более одной дозы ХГЧ после овуляции, может развиться СГЯ.
  • Беременность: Если женщина забеременеет (в результате нормальной овуляции) во время этого цикла лечения, гормон, вводимый извне, может чрезмерно стимулировать яичники и вызвать СГЯ.

Примерно у 3–6% женщин, перенесших ЭКО, развивается СГЯ после переноса эмбриона как осложнение лечения.

Симптомы

СГЯ обычно развивается примерно через 10 дней после лечения бесплодия.

Симптомы СГЯ легкой и средней степени тяжести

  • Слабые боли в животике
  • Вздутие живота
  • Рвота
  • Свободные движения
  • Боль при прикосновении к низу живота вокруг яичников
  • Резкое увеличение веса около 3 кг

Симптомы тяжелого СГЯ

  • Быстрое увеличение веса - 15 кг примерно за 10 дней
  • Сильная боль в животе
  • Тяжелое расстройство желудка, включая рвоту и тошноту
  • Повышенная вязкость крови в нижних конечностях
  • Пониженный диурез
  • Затруднение дыхания
  • Напряженный, вздутый живот

Осложнения

Обычно риск СГЯ от слабого до умеренного.Но примерно у 1 из 100 женщин, подвергающихся стимуляции яичников, развивается СГЯ тяжелой степени.

  • Гемодинамические и электролитные нарушения: Сильный выброс жидкости из кровеносных сосудов может повлиять на кровяное давление и соли в организме (натрий, калий и т. Д.)
  • Тромботические состояния: Поскольку эстроген является прокоагулянтным гормоном, у человека может развиться гемоконцентрация (чрезмерно густая и вязкая кровь) и, как следствие, аномальные тромбы в крупных сосудах, обычно в нижних конечностях
  • Острая почечная недостаточность
  • Скручивание яичника (перекрут яичника)
  • Разрыв кисты (полости, заполненной жидкостью или кровью) в яичнике, что может привести к серьезному кровотечению
  • Избыток жидкости вызывает одышку
  • Выкидыши или аборты
  • Смерть (в тяжелых случаях СГЯ может привести к летальному исходу)

Диагностика

OHSS основан на комбинированном подходе с клиническим обследованием и тестами, включая анализы крови и сонографию.Аномальное увеличение веса, увеличенная окружность талии, такие признаки, как боль в животе, затрудненное дыхание или жалобы на мочеиспускание, могут побудить вашего врача обследовать вас на предмет СГЯ.

Вам может потребоваться вагинальное ультразвуковое исследование, которое показывает увеличенные яичники, обычно содержащие кисты, заполненные жидкостью. Очень высокий уровень бета-ХГЧ или нарушения функции почек могут указывать на диагноз СГЯ.

Лечение

Легкое СГЯ обычно проходит спонтанно примерно через неделю после постановки диагноза.Вам может потребоваться диета с СГЯ. Рекомендуется диета с высоким содержанием белка. Перед началом любой новой диеты проконсультируйтесь с врачом.

СГЯ средней степени требует тщательного мониторинга жизненно важных параметров. Достаточное количество жидкости предотвращает обезвоживание.

Тяжелое СГЯ обычно требует госпитализации и агрессивного лечения, включая внутривенное введение жидкостей, антикоагулянты (разжижители крови), коррекцию уровня электролитов, компоненты крови и интенсивную терапию, включая сердечно-сосудистую поддержку и радиологическое лечение СГЯ.

Существуют ли домашние средства для лечения синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ)?

Не существует научно подтвержденных домашних средств для лечения СГЯ. Рекомендуется воздерживаться от употребления чрезмерного количества воды и любых противовоспалительных препаратов, таких как аспирин, поскольку это может повлиять на ваши почки. Также не забывайте периодически двигать ногами, чтобы снизить риск образования тромбов.

Профилактика

Некоторые медицинские меры помогают предотвратить СГЯ.

Снижение чрезмерного количества гонадотропинов: Протоколы низких доз гонадотропинов были опубликованы для предотвращения СГЯ у пациентов из группы высокого риска с анамнезом или СПКЯ. Он включает в себя различные шаги, например:

  • Отмена цикла (удержание ХГЧ)
  • Выбег или мягкая посадка (если у вас высокий уровень эстрогена или много развитых фолликулов, ваш врач может порекомендовать подождать несколько дней, прежде чем вводить ХГЧ, который вызывает овуляцию)
  • Модификация агента, запускающего овуляцию: Замена ХГЧ экзогенным или эндогенным ЛГ (центральный гормон, контролирующий активность яичников)

Когда вызывать врача?

Рекомендуется проконсультироваться с гинекологом, как только вы заметите какие-либо аномальные симптомы со стороны брюшной полости или мочеиспускания или общее недомогание.

Заключение: Поскольку СГЯ обычно является побочным эффектом или осложнением лечения бесплодия, лечащий гинеколог должен вызывать у него серьезные подозрения. Это можно предотвратить, если диагностировать на ранних стадиях. Если вы подозреваете какие-либо симптомы, обратитесь к врачу. СГЯ можно эффективно лечить при комплексном подходе гинеколога, терапевта и реаниматолога (терапевта).

.

Информационная брошюра для пациента с синдромом гиперстимуляции яичников

Эта информация предназначена для вас, если вы проходите курс лечения, связанный с риском синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ), или если у вас развился СГЯ.

Это также может быть полезно, если вы являетесь партнером, родственником или другом человека, оказавшегося в такой ситуации.

Информация, представленная здесь, призвана помочь вам лучше понять свое здоровье и возможные варианты лечения и ухода. Ваша медицинская бригада поможет вам в принятии правильных решений.Они могут помочь, обсудив с вами вашу ситуацию и ответив на ваши вопросы.

Информация в данном буклете:

  • Что такое OHSS; симптомы и причины
  • Что делать, если у вас развивается OHSS
  • Лечение OHSS
  • Что OHSS означает для вашего ребенка, если вы уже беременны или забеременели

См. Полный глоссарий медицинских терминов.

Ключевые моменты

  • СГЯ - потенциально серьезное осложнение лечения бесплодия, особенно ЭКО.
  • Она может варьироваться от легкой до тяжелой. Легкое СГЯ является обычным явлением и обычно улучшается со временем. В более тяжелых случаях требуется помощь специалиста и госпитализация.
  • Важно связаться с вашим репродуктивным отделением, если у вас появятся симптомы СГЯ.

Что такое OHSS?

Синдром гиперстимуляции яичников является потенциально серьезным осложнением лечения бесплодия, особенно экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Каковы симптомы СГЯ?

Легкий дискомфорт после сбора яиц - это нормально.Если вы обеспокоены или у вас появятся какие-либо из перечисленных ниже симптомов, вам следует обратиться за медицинской помощью.

СГЯ может варьироваться от легкой до тяжелой:

  • СГЯ легкой степени - вздутие живота легкой степени, дискомфорт и тошнота.
  • СГЯ средней степени - симптомы СГЯ легкой степени, но отек усиливается из-за скопления жидкости в брюшной полости. Это может вызвать боль в животе и рвоту.
  • СГЯ тяжелой степени - симптомы СГЯ средней степени с сильной жаждой и обезвоживанием.Вы можете выделять небольшое количество мочи темного цвета и / или у вас может возникнуть затруднение дыхания из-за скопления жидкости в груди. Серьезным, но редким осложнением является образование тромба (тромбоз) в ногах или легких. Симптомы этого - опухшая, болезненная нога или боль в груди и одышка. Сообщайте врачу о любых необычных симптомах.

Что вызывает СГЯ?

Препараты для лечения бесплодия, обычно гонадотропины, используются для стимуляции яичников во время ЭКО для роста яиц.Иногда наблюдается чрезмерная реакция на эти препараты, что приводит к СГЯ.

Чрезмерно стимулированные яичники увеличиваются в размерах и выделяют химические вещества в кровоток. Жидкость из кровеносных сосудов просачивается в брюшную полость, а в тяжелых случаях - в пространство вокруг сердца и легких. СГЯ может поражать почки, печень и легкие. Сообщалось об очень небольшом количестве смертей из-за СГЯ.

Кто страдает СГЯ?

СГЯ легкой степени часто встречается у женщин, проходящих лечение ЭКО; затрагивает 33 из 100 женщин (33%).Однако чуть более чем у 1 из 100 женщин (1%) разовьется СГЯ средней или тяжелой степени.

Риск выше у женщин, которые:

  • поликистоз яичников
  • моложе 30 лет
  • ранее имели OHSS
  • забеременеют в том же цикле ЭКО, что и симптомы, особенно если это многоплодная беременность (более одного ребенка).

Как долго это длится?

Большинство ваших симптомов должно исчезнуть через 7-10 дней.Если ваше лечение бесплодия не приводит к беременности, СГЯ обычно проходит к тому времени, когда начинается следующая менструация. Если вы забеременеете, СГЯ может ухудшиться и продлиться до нескольких недель или дольше.

Что мне делать, если у меня СГЯ легкой степени?

Если у вас СГЯ легкой степени, о вас могут позаботиться дома. Убедитесь, что вы пьете жидкость через регулярные промежутки времени, в зависимости от того, насколько вы чувствуете жажду. Если вы испытываете боль, примите парацетамол или кодеин (не более максимальной дозы).Вам следует избегать противовоспалительных препаратов (аспирина или аспириноподобных препаратов, таких как ибупрофен), которые могут повлиять на ваши почки. Желательно оставаться активным, чтобы снизить риск тромбоза.

Когда мне следует обращаться за медицинской помощью?

Обратитесь за медицинской помощью, если у вас появятся какие-либо симптомы СГЯ, особенно если боль не проходит, или если у вас началась рвота, возникли проблемы с мочеиспусканием, боль в груди или затрудненное дыхание.

У вас должна быть информация о вашем отделении репродуктивного здоровья, чтобы позвонить за помощью и советом.

Если вы не можете обратиться в свою клинику репродуктивного здоровья, позвоните:

  • отделение неотложной помощи в вашей местной больнице или
  • ваша общая практика или
  • Государственная служба здравоохранения по телефону 111.

Что может случиться в больнице?

Ваш врач попросит вас описать ваши симптомы и осмотрит вас. Кроме того, ваш врач может:

  • спросите, сколько мочи вы выделяете и не темнее ли она (концентрированная)
  • Измерьте артериальное давление, частоту пульса и частоту дыхания
  • произведите первоначальное измерение вашей талии и проверьте свой вес, чтобы узнать, накапливается ли жидкость или уменьшается
  • проведите ультразвуковое сканирование, чтобы измерить размер яичников и проверить, нет ли скоплений жидкости в брюшной полости
  • возьмите анализы крови, чтобы определить, насколько концентрированная ваша кровь и насколько хорошо работают ваши почки.

Диагноз ставится на основании ваших симптомов, результатов обследования и результатов ваших анализов.

Если вы чувствуете себя достаточно хорошо, чтобы идти домой, вам могут посоветовать проходить регулярные осмотры.

Когда мне нужно будет лечь в больницу?

Многие женщины могут лечиться амбулаторно, но вам может потребоваться госпитализация, если:

  • обезболивающие не помогают избавиться от боли
  • У вас сильная тошнота и рвота
  • ваше состояние не улучшается
  • , вы не сможете легко попасть в больницу для наблюдения и последующего наблюдения.

Если у вас рвота, вам может понадобиться капельница для восполнения потерянной жидкости. Жидкость помогает поддерживать водный баланс и может содержать сахар и углеводы (для энергии), а также минералы и химические элементы (для регулирования и поддержания работы органов вашего тела).

Важно, чтобы, если вы попали в больницу, отличную от той, в которой вы проходили курс лечения бесплодия, ваше лечение обсуждалось и согласовывалось со специалистом по этому состоянию.

Как лечить СГЯ?

Хотя не существует лечения, которое могло бы обратить вспять СГЯ, обычно со временем оно становится лучше.Лечение направлено на облегчение симптомов и предотвращение осложнений.

Сюда входят:

  • обезболивающее, такое как парацетамол или кодеин
  • лекарства от тошноты и рвоты
  • капельница для замены жидкости
  • поддерживает чулки и инъекции гепарина для предотвращения тромбоза (тромба в ноге или легких). Инъекции гепарина для разжижения крови следует продолжать в течение 7 дней с момента исчезновения симптомов, если вы не беременны, или до конца 12-й недели беременности.

Если ваш живот напряжен и опух из-за скопления жидкости, вам могут предложить процедуру, известную как парацентез. Это когда тонкая игла или трубка вводится под контролем ультразвука в брюшную полость для удаления жидкости. Вам могут предложить местный анестетик для этой процедуры. Эта процедура помогает уменьшить дискомфорт и улучшить функцию почек и дыхание. В редких случаях за советом можно обратиться к более специализированной группе, в которую могут входить анестезиологи и / или врачи интенсивной терапии.

Есть ли какие-либо опасения, если я забеременела и забеременела?

  • Чтобы снизить риск образования тромба в ногах или легких, вам будет рекомендовано продолжать носить поддерживающие чулки и принимать инъекции гепарина (разжижающие кровь) до 12 недель беременности.
  • Вы можете подвергаться повышенному риску развития преэклампсии или преждевременных родов. Однако нет никаких известных рисков для развития вашего ребенка в результате СГЯ.

Что еще мне следует знать?

  • Ваша клиника репродуктивного здоровья должна предоставить вам полную письменную информацию о вашем лечении бесплодия, включая риск СГЯ и номер круглосуточной помощи.
  • Если у вас разовьется СГЯ, ваши яичники будут увеличены и станут болезненными. Вам следует избегать секса и физических упражнений, чтобы не повредить яичники.
  • У некоторых женщин СГЯ развивается в результате другого лечения бесплодия или даже при нормальном зачатии, но это очень редко.

Совместное принятие решений

Если вас попросят сделать выбор, у вас может возникнуть множество вопросов, которые вы захотите задать. Вы также можете обсудить возможные варианты с семьей или друзьями. Это может помочь составить список вопросов, на которые вы хотите получить ответы, и взять его с собой на прием.

Задайте 3 вопроса

Для начала постарайтесь получить ответы на 3 ключевых вопроса , если вас попросят сделать выбор в отношении вашего здравоохранения:

Какие у меня есть варианты?

Какие плюсы и минусы у каждого варианта для меня?

Как мне получить поддержку, которая поможет мне принять правильное решение?

* Задайте 3 вопроса на основе данных Shepherd et al.Три вопроса, которые пациенты могут задать, чтобы улучшить качество информации, которую врачи дают о вариантах лечения: Перекрестное испытание. Обучение и консультирование пациентов, 2011; 84: 379-85

https://www.aquanw.nhs.uk/sdm

Полезные организации

Управление по оплодотворению и эмбриологии человека (HFEA): www.hfea.gov.uk

Fertility Network UK: https://fertilitynetworkuk.org/

Источники и благодарности

Эта информация была разработана Комитетом по информации для пациентов RCOG.Оно основано на клиническом руководстве RCOG Green-top «Управление синдромом гиперстимуляции яичников» , которое вы можете найти в Интернете по адресу: www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg5.

Эта брошюра была проверена перед публикацией женщинами, посещающими клиники в больнице Святой Марии, женской больнице Ливерпуля, Медицинском центре Королевы, больнице Королевы Елизаветы, Лондонской медицинской школе Королевского колледжа, Университетской больнице Лестера NHS Trust, больнице Святой Марии и частной практике (Лафборо ), Женской сетью RCOG и Группой по вовлечению женщин в голосование RCOG.

Глоссарий всех медицинских терминов доступен на веб-сайте RCOG по адресу: www.rcog.org.uk/en/patients/medical-terms.

.

Справочное руководство по заболеваниям, связанным с синдромом гиперстимуляции яичников

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 1 ноября 2019 г.

На этой странице

Обзор

Синдром гиперстимуляции яичников - это чрезмерная реакция на избыток гормонов. Обычно это происходит у женщин, принимающих инъекционные гормональные препараты для стимуляции развития яйцеклеток в яичниках. Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) вызывает опухание и болезненность яичников.

OHSS может возникнуть у женщин, подвергающихся экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО) или индукции овуляции с помощью инъекционных препаратов.Реже OHSS возникает во время лечения бесплодия с использованием лекарств, которые вы принимаете внутрь, таких как кломифен.

Лечение зависит от тяжести состояния. OHSS может улучшиться самостоятельно в легких случаях, тогда как в тяжелых случаях может потребоваться госпитализация и дополнительное лечение.

Симптомы

Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников часто начинаются в течение недели после приема инъекционных препаратов для стимуляции овуляции, хотя иногда симптомы проявляются через две недели или дольше.Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых и со временем могут ухудшаться или улучшаться.

СГЯ от легкой до умеренной

При синдроме гиперстимуляции яичников от легкой до умеренной могут проявляться следующие симптомы:

  • Боль в животе от легкой до умеренной
  • Вздутие живота или увеличение объема талии
  • Тошнота
  • Рвота
  • Диарея
  • Болезненность в области яичников

У некоторых женщин, употребляющих инъекционные препараты для лечения бесплодия, развивается легкая форма OHSS .Обычно это проходит примерно через неделю. Но в случае наступления беременности симптомы OHSS могут ухудшиться и длиться от нескольких дней до недель.

СГЯ тяжелой степени

При тяжелом синдроме гиперстимуляции яичников у вас может быть:

  • Быстрое увеличение веса - более 2,2 фунта (1 кг) за 24 часа
  • Сильная боль в животе
  • Сильная, стойкая тошнота и рвота
  • Сгустки крови
  • Уменьшение мочеиспускания
  • Одышка
  • Плотный или увеличенный живот

Когда обращаться к врачу

Если вы проходите курс лечения бесплодия и испытываете симптомы синдрома гиперстимуляции яичников, сообщите об этом своему врачу.Даже если у вас легкий случай OHSS , ваш врач захочет наблюдать за вами на предмет внезапного увеличения веса или ухудшения симптомов.

Немедленно обратитесь к врачу, если во время лечения бесплодия у вас появятся проблемы с дыханием или боли в ногах. Это может указывать на неотложную ситуацию, требующую немедленной медицинской помощи.

Причины

Причина синдрома гиперстимуляции яичников до конца не изучена. Важную роль играет высокий уровень человеческого хорионического гонадотропина (ХГЧ) - гормона, обычно вырабатываемого во время беременности.Кровеносные сосуды яичников ненормально реагируют на HCG и начинают вытекать жидкость. Эта жидкость раздувает яичники, и иногда большие ее количества попадают в брюшную полость.

Во время лечения бесплодия HCG может быть введен в качестве «пускового механизма», чтобы зрелый фолликул выпустил свою яйцеклетку. OHSS обычно происходит в течение недели после инъекции HCG . Если вы забеременеете во время цикла лечения, OHSS может ухудшиться, поскольку ваше тело начинает вырабатывать собственный HCG в ответ на беременность.

Инъекционные препараты для лечения бесплодия с большей вероятностью вызовут OHSS , чем лечение кломифеном, лекарством, принимаемым внутрь в виде таблеток. Иногда OHSS возникает спонтанно, не связанное с лечением бесплодия.

Факторы риска

Иногда OHSS встречается у женщин, вообще не имеющих факторов риска. Но факторы, которые, как известно, повышают риск OHSS , включают:

  • Синдром поликистозных яичников - распространенное нарушение репродуктивной системы, вызывающее нерегулярные менструальные периоды, чрезмерный рост волос и необычный вид яичников при ультразвуковом исследовании
  • Большое количество фолликулов
  • Возраст до 35 лет
  • Малая масса тела
  • Высокий или резко возрастающий уровень эстрадиола (эстрогена) перед триггерным уколом ХГЧ
  • Предыдущие серии OHSS

Осложнения

Синдром тяжелой гиперстимуляции яичников встречается редко, но может быть опасным для жизни.Осложнения могут включать:

  • Сбор жидкости в брюшной полости, а иногда и в груди
  • Электролитные нарушения (натрий, калий и др.)
  • Сгустки крови в крупных сосудах, обычно в ногах
  • Почечная недостаточность
  • Скручивание яичника (перекрут яичника)
  • Разрыв кисты яичника, который может привести к серьезному кровотечению
  • Проблемы с дыханием
  • Потеря беременности в результате выкидыша или прерывания беременности из-за осложнений
  • Редко, смерть

Профилактика

Чтобы снизить ваши шансы на развитие синдрома гиперстимуляции яичников, вам понадобится индивидуальный план приема лекарств от бесплодия.Ожидайте, что ваш врач будет внимательно следить за каждым циклом лечения, включая частые ультразвуковые исследования для проверки развития фолликулов и анализы крови для проверки уровня гормонов.

Стратегии предотвращения OHSS включают:

  • Корректирующее лекарство. Ваш врач использует минимально возможную дозу гонадотропинов для стимуляции яичников и запуска овуляции.
  • Добавление лекарства. Некоторые лекарства снижают риск OHSS , не влияя на вероятность наступления беременности.К ним относятся аспирин в низких дозах; агонисты дофамина, такие как карберголин или хиноглоид; и настои кальция. Назначение женщинам с синдромом поликистозных яичников лекарственного средства метформина (глюметза) во время стимуляции яичников может помочь предотвратить гиперстимуляцию.
  • Выбег. Если у вас высокий уровень эстрогена или у вас большое количество развитых фолликулов, ваш врач может попросить вас прекратить прием инъекционных препаратов и подождать несколько дней, прежде чем вводить HCG , который вызывает овуляцию.Это называется накатом.
  • Избегайте использования спускового крючка HCG . Поскольку OHSS часто развивается после триггерного укола HCG , были разработаны альтернативы HCG для запуска с использованием агонистов Gn-RH, таких как лейпролид (Lupron), как способ предотвращения или ограничения OHSS .
  • Замораживание эмбрионов. Если вы проходите ЭКО , все фолликулы (зрелые и незрелые) могут быть удалены из ваших яичников, чтобы снизить вероятность OHSS .Зрелые фолликулы оплодотворяются и замораживаются, а яичникам дают отдохнуть. Вы можете возобновить процесс IVF позже, когда ваше тело будет готово.

Диагностика

При синдроме гиперстимуляции яичников ваш врач может поставить диагноз на основании:

  • Физический осмотр. Ваш врач будет следить за прибавкой в ​​весе, увеличением вашей талии и болями в животе.
  • Ультразвук. Если у вас OHSS , ультразвуковое исследование может показать, что ваши яичники больше, чем обычно, с большими кистами, заполненными жидкостью, в которых развиваются фолликулы.Во время лечения препаратами для лечения бесплодия ваш врач регулярно проверяет ваши яичники с помощью вагинального УЗИ.
  • Анализ крови. Некоторые анализы крови позволяют вашему врачу проверить наличие аномалий в вашей крови и определить, нарушена ли функция почек из-за OHSS .

Лечение

Синдром гиперстимуляции яичников обычно проходит сам по себе в течение недели, двух или даже дольше, если вы беременны. Лечение направлено на обеспечение комфорта, снижение активности яичников и предотвращение осложнений.

СГЯ от легкой до умеренной

Легкая СГСС обычно проходит самостоятельно. Лечение OHSS средней степени тяжести может включать:

  • Повышенное потребление жидкости
  • Частые медицинские осмотры и УЗИ
  • Ежедневные взвешивания и измерения талии для проверки на наличие резких изменений
  • Измерение количества выделяемой мочи в день
  • Анализы крови для выявления обезвоживания, электролитного дисбаланса и других проблем
  • Удаление излишков абдоминальной жидкости с помощью иглы, введенной в брюшную полость
  • Лекарства для предотвращения образования тромбов (антикоагулянты)

СГЯ тяжелой степени

С тяжелой формой СГЯ может потребоваться госпитализация для наблюдения и агрессивного лечения, включая внутривенное введение жидкостей.Ваш врач может прописать вам лекарство под названием каберголин, чтобы облегчить симптомы. Иногда ваш врач может также прописать вам другие лекарства, такие как антагонист гонадотропин-рилизинг гормона (Gn-RH) или летрозол (Femara), чтобы подавить активность яичников.

Серьезные осложнения могут потребовать дополнительных методов лечения, таких как операция по поводу разрыва кисты яичника или интенсивная терапия при осложнениях со стороны печени или легких. Вам также могут потребоваться антикоагулянты, чтобы снизить риск образования тромбов в ногах.

Образ жизни и домашние средства

Если у вас развивается синдром гиперстимуляции яичников легкой степени, вы, вероятно, сможете продолжать свой повседневный распорядок дня. Следуйте совету врача, который может включать следующие рекомендации:

  • Попробуйте безрецептурное обезболивающее, такое как ацетаминофен (тайленол и др.) При дискомфорте в животе, но избегайте ибупрофена (Адвил, Мотрин IB и др.) Или напроксен натрия (Алив и др.), Если вы недавно перенесли эмбрион. поскольку эти препараты могут помешать имплантации эмбриона.
  • Избегайте полового акта, так как он может быть болезненным и вызвать разрыв кисты яичника.
  • Поддерживайте легкую физическую активность, избегая физических нагрузок и нагрузок.
  • Взвешивайтесь на одной и той же шкале и измеряйте каждый день вокруг своего живота, сообщая врачу о необычном увеличении.
  • Позвоните своему врачу, если ваши признаки и симптомы ухудшатся.

Запись на прием

В зависимости от того, насколько серьезен ваш синдром гиперстимуляции яичников, ваш первый визит может быть у вашего основного лечащего врача, гинеколога или специалиста по бесплодию или, возможно, у лечащего врача в отделении неотложной помощи.

Если у вас есть время, лучше подготовиться заранее.

Что вы можете сделать

  • Запишите все симптомы, которые у вас возникают. Включите все свои симптомы, даже если вы не думаете, что они связаны.
  • Составьте список всех лекарств и витаминных добавок, которые вы принимаете. Запишите дозы и как часто вы их принимаете.
  • По возможности попросите кого-нибудь из членов семьи или близкого друга сопровождать вас. Во время посещения вам может быть предоставлено много информации, и бывает сложно все запомнить.
  • Возьмите с собой блокнот или блокнот. Используйте его, чтобы записать важную информацию во время вашего визита.
  • Подготовьте список вопросов, которые следует задать врачу. Сначала перечислите самые важные вопросы.

Вот некоторые основные вопросы:

  • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Синдром гиперстимуляции яичников обычно проходит сам по себе, или мне нужно лечение?
  • Есть ли у вас печатные материалы или брошюры, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете?

Убедитесь, что вы полностью понимаете все, что вам говорит врач.Не стесняйтесь попросить своего врача повторить информацию или задать дополнительные вопросы для уточнения.

Чего ожидать от врача

Некоторые потенциальные вопросы, которые может задать врач, включают:

  • Когда у вас появились симптомы?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что-нибудь облегчает симптомы?
  • Кажется, что-нибудь ухудшает ваши симптомы?

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации.

.

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) - BabyCentre UK

Что такое синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)?

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) является осложнением лечения бесплодия, в частности лечения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Препараты для лечения бесплодия используют гормоны для стимуляции яичников. Эти гормоны, особенно гонадотропин человека (ХГЧ), иногда чрезмерно стимулируют яичники, в результате чего в них образуется слишком много яичных мешочков (фолликулов) (NHS 2014, Willacy 2014).Это OHSS.

OHSS может вызвать опухание и болезненность яичников, а также может привести к накоплению лишней жидкости в организме (HFEA 2014).

Большинство случаев СГЯ протекает в легкой форме и легко поддается лечению дома (Willacy 2011). Если у вас серьезные симптомы, возможно, вам придется остаться в больнице. Это связано с риском серьезных осложнений, таких как тромбы и проблемы с почками (Willacy 2011).

Насколько вероятно, что я заболею СГЯ?

Скорее всего, вы получите СГЯ, если готовитесь к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО), хотя иногда это также может быть вызвано другими видами лечения бесплодия.Было зарегистрировано всего несколько случаев развития СГЯ без лечения бесплодия у людей (Sridev and Barathan 2013). Симптомы обычно появляются через неделю после сбора яиц (NHS 2014, RCOG 2007).

Примерно у каждой третьей женщины, получающей лечение ЭКО, развиваются легкие симптомы СГЯ. Хотя беспокоиться вполне естественно, легкая форма СГЯ обычно не требует госпитализации и продлится всего несколько дней (RCOG 2007).

Умеренные формы СГЯ поражают примерно одну из 25 женщин, подвергающихся ЭКО (Willacy 2011).Тяжелые случаи встречаются у одного или двух из 100 (Willacy 2011).

Если вы собираетесь сдать яйцеклетки, риск СГЯ у вас такой же, как и при лечении ЭКО. При внутриматочной инсеминации (ВМИ) используются более низкие дозы препаратов для бесплодия, чем при ЭКО, поэтому риск ниже. Также очень редко легкие препараты для лечения бесплодия, такие как кломифен, вызывают СГЯ (Willacy 2011).

Вы можете подвергаться большему риску развития СГЯ, если:

  • младше 30 лет (NHS 2014, RCOG 2007)
  • страдаете синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) (NHS 2014, Willacy 2011, RCOG 2007)
  • имели OHSS до (RCOG 2007)

Если у вас высокий риск развития СГЯ, ваш специалист по фертильности может посоветовать изменение предлагаемого лечения.Например, она может порекомендовать более низкую начальную дозу гормонов (Fiedler and Ezcurra 2012). Однако любые изменения будут зависеть от ваших индивидуальных обстоятельств, и ваш специалист сначала подробно обсудит это с вами.

Если вы забеременеете в результате лечения бесплодия, это увеличит риск СГЯ, особенно если это многоплодная беременность (RCOG 2007). Тем не менее, ваша клиника будет пристально следить за вами на протяжении всего лечения, а ваш специалист будет рад ответить на любые ваши вопросы.

Каковы симптомы СГЯ?

Симптомы СГЯ обычно появляются в течение недели после сбора яиц (NHS 2014, Willacy 2011), хотя они могут появиться и позже.

Если у вас развивается СГЯ легкой степени, вы можете испытать:

  • опухоль или вздутие живота (Willacy 2011, NHS 2014, HFEA 2014, RCOG 2007)
  • умеренная боль внизу живота (Willacy 2011, NHS 2014, HFEA 2014, RCOG 2007)
  • тошнота (NHS 2014, HFEA 2014, RCOG 2007)

Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, обратитесь в свою клинику репродуктивного здоровья за дальнейшими советами (NHS 2014).

Тяжелые симптомы требуют неотложной помощи. Позвоните по номеру службы экстренной помощи вашей клиники репродуктивного здоровья или немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если вы:

  • - рвота (Willacy 2011, NHS 2014, HFEA 2014, RCOG 2007)
  • сильная боль в животе или отек (Willacy 2011, NHS 2014, HFEA 2014, RCOG 2007)
  • сильная жажда (RCOG 2007)
  • выделение небольшого количества темной мочи (Willacy 2011, HFEA 2014, RCOG 2007)
  • затрудненное дыхание (Willacy 2011, HFEA 2014, RCOG 2007)
  • красные, горячие, опухшие или болезненные ноги (RCOG 2007)

Как лечится СГЯ?

Если у вас СГЯ легкой степени, вы сможете остаться дома и побаловать себя, выполнив следующие действия:
  • Пейте воду всякий раз, когда испытываете жажду (RCOG 2007, Willacy 2011).Если у вас СГЯ, вам нужно больше жидкости, чем обычно (Willacy 2011), хотя чрезмерное употребление алкоголя может повлиять на ваши почки. Если вы не уверены, сколько воды вам нужно, посоветуйтесь со своим врачом-репродуктологом.
  • Примите парацетамол или кодеин для облегчения боли, но убедитесь, что вы не принимаете больше рекомендованной дозы (RCOG 2007). Держитесь подальше от противовоспалительных обезболивающих, таких как аспирин или ибупрофен, поскольку они могут повлиять на функцию почек (RCOG 2007).
  • Регулярно двигайте ногами, чтобы снизить риск образования тромбов (RCOG 2007).
  • Избегайте секса и физических упражнений, так как они могут нанести дальнейший ущерб вашим яичникам (RCOG 2007).

Если у вас умеренный или тяжелый СГЯ, вам может потребоваться госпитализация (Willacy 2011), где специалист позаботится о том, чтобы вы получили наилучшее возможное лечение (RCOG 2007).

Ваш специалист оценит вас, выполнив несколько простых тестов, таких как анализ крови и ультразвуковое сканирование. Затем она лечит ваши симптомы обезболивающими, внутривенными жидкостями (через капельницу) и лекарствами от болезней.Она также может предоставить вам поддерживающие чулки или предложить вам инъекции, чтобы снизить риск тромбоза (RCOG 2007).

Если у вас в брюшной полости скапливается много жидкости, врач может слить ее с помощью иглы или трубки (RCOG 2007). Это может показаться пугающим, но это будет сделано только в крайних случаях, чтобы предотвратить серьезные осложнения.

Могу ли я продолжить лечение бесплодия, если у меня СГЯ?

В большинстве случаев вы сможете продолжить лечение бесплодия. Если у вас СГЯ, вы все еще можете забеременеть, но ваши симптомы могут ухудшиться, если это произойдет.На всякий случай ваша клиника захочет внимательно наблюдать за вами, но хорошая новость заключается в том, что ваш ребенок не пострадает.

Однако, если ваш специалист подозревает, что у вас есть риск развития тяжелого СГЯ, продолжать лечение бесплодия для вас может быть слишком рискованно. В этом случае она может порекомендовать вам заморозить любые эмбрионы и продолжить лечение, как только ваш СГЯ пройдет. Это может занять до двух месяцев.

Прекратить курс лечения бесплодия до его завершения - это невероятно неприятно, но это произойдет только в крайнем случае.СГЯ может быть серьезным и даже опасным для жизни состоянием, поэтому вы также должны учитывать свое здоровье.

Как только ваше OHSS улучшится, вы сможете попробовать еще раз. Ваша клиника лечения бесплодия примет все меры предосторожности, чтобы предотвратить повторение этого заболевания.

Если вы заморозили свои эмбрионы из-за OHSS, ваш специалист имплантирует их в вашу матку. Обычно это считается тем же циклом обработки, что и первоначальный сбор яиц.

Если вам нужен новый курс лечения, вы можете получить его в NHS, но это зависит от того, где вы живете и сколько циклов вы прошли ранее.Свяжитесь с вашей клиникой, чтобы узнать правила в вашем районе.

Если вы или ваш партнер изо всех сил пытаетесь справиться с прекращением или изменением лечения, не страдайте молча. Поговорите со своими друзьями, семьей и клиникой по лечению бесплодия, чтобы получить дополнительную поддержку. Или поговорите с другими людьми, которые могут находиться в аналогичном положении в наших активно пытающихся сообществах и группах сообщества ЭКО.

Вы также можете связаться с благотворительной организацией Infertility Network UK за советом, информацией и советом.

Узнайте о других возможных побочных эффектах препаратов для лечения бесплодия.

Список литературы

HFEA. 2014. Риски лечения бесплодия. Управление по оплодотворению человека и эмбриологии. www.hfea.gov.uk [По состоянию на апрель 2015 г.]

Фидлер, К. и Эскурра, Д. 2012. Прогнозирование и предотвращение синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ): необходимость индивидуального нестандартного лечения. Репрод Биол Эндокринол. Online 24 апр. Www.ncbi.nlm.nih.gov [Проверено в апреле 2015 г.]

Newson L. Бесплодие - краткое изложение методов лечения. www.patient.co.uk [Проверено в апреле 2015 г.]

NHS. 2014. Бесплодие - осложнения. NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk [дата обращения: апрель 2015 г.]

NICE. 2013. Бесплодие. Национальный институт здравоохранения и передового опыта, Сводки клинических знаний. cks.nice.org.uk [Проверено в апреле 2015 г.]

RCOG. 2007. Синдром гиперстимуляции яичников: что нужно знать. Королевский колледж акушеров и гинекологов, информационный буклет для пациентов.www.rcog.org.uk [PDF-файл, по состоянию на апрель 2015 г.]

Шридев С. и Баратхан С. 2013. Отчет о случае синдрома спонтанной гиперстимуляции яичников после естественного зачатия, связанного с первичным гипотиреозом. J Hum Reprod Sci 6 (2): 158-161

Willacy H. 2011. Синдром гиперстимуляции яичников. Артикул PatientPlus. www.patient.co.uk [Доступ в апреле 2015 г.]

.

Смотрите также