Что такое тератома правого яичника


Тератома яичника - причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Тератома яичника – герминогенная опухоль яичника, содержащая нетипичные для данного органа ткани, являющиеся производными зародышевых листков. Может быть зрелой или незрелой. Обычно протекает бессимптомно или малосимптомно. Проявляется распирающими болями в нижней части живота, нарушениями мочеиспускания и дефекации, реже – увеличением размера живота. Незрелые тератомы яичника могут прорастать близлежащие ткани и давать метастазы. Диагноз устанавливается с учетом клинических симптомов, данных гинекологического осмотра, УЗИ с ЦДК и КТ органов малого таза. Лечение хирургическое – частичная резекция яичника или ампутация матки с придатками.

Общие сведения

Тератома яичника – опухоль яичника смешанного строения, происходящая из полипотентных эмбриональных клеток и включающая в себя производные трех зародышевых листков. Содержит ткани, нетипичные для данного органа: фрагменты многослойного плоского ороговевающего эпителия, поперечно-полосатых мышц, костей, хрящей, нервной ткани и т. д. Иногда при исследовании тератом яичника выявляются зачатки органов и частей организма различной степени зрелости (например, глазное яблоко, часть туловища или конечности). Составляет 25-30% от общего количества тератом различной локализации.

Тератома яичника может выявляться в детском, подростковом и репродуктивном возрасте, реже встречается у женщин в периоде менопаузы. Может быть зрелой или незрелой (тератобластома). Зрелые неоплазии протекают доброкачественно, незрелые – злокачественно. В отдельных случаях зрелые тератомы яичника могут малигнизироваться. Новообразования не препятствуют зачатию, но могут нарушать нормальное течение беременности, становиться причиной выкидышей и преждевременных родов. Лечение проводят специалисты в области онкологии и гинекологии.

Тератома яичника

Причины и патанатомия тератомы яичника

Этиология заболевания точно не выяснена. Предполагается, что тератомы яичника являются следствием аномального эмбриогенеза, возникшего в результате хромосомного сбоя. Существует также теория, согласно которой тератомы (или часть тератом) образуются при нарушении развития однояйцевых близнецов и последующего поглощения одного близнеца другим. С учетом уровня дифференцировки тканей различают зрелые и незрелые тератомы яичника. Зрелые новообразования могут иметь кистозную (дермоидная киста) или солидную структуру. Для таких неоплазий характерен медленный неагрессивный рост и отсутствие способности к метастазированию. Незрелые новообразования могут прорастать близлежащие органы, давать лимфогенные и отдаленные метастазы.

Обычно зрелая тератома яичника представляет собой одиночный узел неравномерной консистенции, покрытый плотной, гладкой и блестящей фиброзной капсулой. Диаметр опухоли колеблется от 3-5 до 15 см. Под капсулой находится однокамерная киста, стенки которой выстлана кубическим или цилиндрическим эпителием. Многокамерные тератомы яичника встречаются редко. Полость кисты заполнена густым беловатым содержимым, в котором часто встречаются волосы, реже – зубы. При проведении микроскопического исследования содержимого кисты обычно выявляются производные экзодермы и мезодермы.

В зрелых тератомах яичников обнаруживаются элементы сальных желез, чешуйки эпителия, участки дермы, нервные ганглии, нейроциты, мышечные волокна, участки хряща, костей и соединительной ткани. Реже такие опухоли содержат производные эндодермы: элементы железистой ткани, участки эпителия, напоминающего эпителий бронхов, желудка и кишечника. Все ткани зрелой тератомы яичника «созревают» согласно возрасту пациента и теряют способность к прогрессирующему росту, что обусловливает доброкачественное течение таких новообразований. Злокачественное перерождение наблюдается редко.

В отличие от зрелых неоплазий, ткани незрелой тератомы яичника сохраняют эмбриональное строение и обладают способностью к бесконтрольной пролиферации. Незрелые тератомы яичника представляют собой одиночные образования неравномерной консистенции с бугристой поверхностью. На начальных стадиях имеют капсулу. В последующем выявляется прорастание капсулы и близлежащих тканей. При микроскопическом исследовании незрелой тератомы яичника, регионарных и отдаленных метастазов обнаруживаются незрелые тканевые элементы, являющиеся производными эктодермы, мезодермы и эндодермы. В ткани образования выявляются очаги некроза.

Симптомы тератомы яичника

Для зрелых опухолей характерно бессимптомное или малосимптомное течение. Тератомы становятся случайной находкой при проведении обследования по другим поводам или проявляются тяжестью и нерезко выраженными тянущими либо распирающими болями в нижней части живота, напоминающими боли перед началом менструации. При крупных тератомах яичника возможны учащение мочеиспускания, затруднения мочеиспускания и дефекации. У пациенток астенического телосложения иногда отмечается увеличение размеров живота. Менструальный цикл не нарушен.

Иногда тератомы яичника впервые выявляются после наступления беременности. Это может быть обусловлено ускорением роста новообразования при изменении гормонального фона, усилением давления опухоли на матку и органы малого таза или перекрутом ножки тератомы. Перекрут ножки опухоли яичника сопровождается интенсивными болями. Является неотложным состоянием, требующим проведения экстренного хирургического вмешательства.

При отсутствии своевременной помощи возможен некроз стенки тератомы яичника с последующим разрывом кисты, попаданием ее содержимого в брюшную полость и развитием перитонита. У беременных женщин перекрут ножки кисты может повлечь за собой выкидыш либо преждевременные роды. Тератомы яичника у беременных и небеременных пациенток могут инфицироваться с развитием воспалительного процесса, проявляющегося сильными болями, резкой слабостью и повышением температуры тела.

При незрелых тератомах яичника (тератобластомах) наблюдаются вялость, слабость, повышенная утомляемость и боли в нижней части живота. При прогрессировании процесса отмечаются умеренная нормохромная анемия, потеря веса, бледность и сухость кожи. Увеличение размеров тератомы яичника и прорастание близлежащих органов обуславливают изменение характера болей, нарушения дефекации и мочеиспускания. На поздних стадиях выявляется классическая картина раковой интоксикации в сочетании с нарушениями функций органов, пораженных отдаленными метастазами. Чаще всего выявляется метастазирование в легкие.

Диагностика тератомы яичника

Диагностика данной патологии осуществляется с учетом клинической симптоматики и результатов инструментальных исследований. При проведении гинекологического осмотра у пациенток с тератомой яичника обнаруживают безболезненное опухолевидное образование на длинной ножке, расположенное сбоку или спереди от матки. По данным обзорной рентгенографии брюшной полости выявляют костные включения в области яичника (при наличии достаточно крупных фрагментов костной ткани).

УЗИ с ЦДК зрелой тератомы яичника подтверждает отсутствие васкуляризации в зоне полости кисты. При исследовании незрелой тератомы яичника определяется хаотичное строение узла, чередование кистозных и солидных участков, наличие неравномерного кровоснабжения с образованием новых сосудов и артериовенозных шунтов. Эхография свидетельствует о неоднородном строении новообразования (гипоэхогенные участки чередуются с гиперэхогенными). При необходимости наряду с вышеперечисленными исследованиями больным с тератомой яичника назначают КТ органов малого таза для более точной оценки структуры опухоли. При возникновении диагностических затруднений осуществляют лапароскопию с биопсией. Для выявления признаков малигнизации проводят анализ на онкомаркеры.

Лечение и прогноз при тератоме яичника

Лечение оперативное. Объем вмешательства определяется степенью зрелости новообразования и возрастом пациентки. При зрелых тератомах яичника у больных детородного возраста выполняют частичную резекцию яичника (возможно – с использованием лапароскопического доступа), у женщин в периоде менопаузы осуществляют надвлагалищную ампутацию матки с аднексэктомией. При незрелых тератомах яичника вне зависимости от возраста пациентки производят пангистерэктомию. Удаление матки с придатками дополняют экстирпацией сальника. Лучевая терапия при злокачественных опухолях данного типа неэффективна. В некоторых случаях определенных успехов удается добиться при проведении многокомпонентной химиотерапии.

Прогноз при зрелых тератомах яичника благоприятный. После удаления опухоли детородная функция сохраняется. Из-за возможного ускорения роста и перекрута ножки наличие не удаленной опухоли может препятствовать нормальному течению беременности, создавая повышенную угрозу для матери и плода, поэтому подобные неоплазии гинекологи рекомендуют резецировать до наступления гестации. Незрелые тератомы яичника рассматриваются, как прогностически неблагоприятные. Меры профилактики отсутствуют. Для своевременного выявления зрелых и незрелых тератом яичника женщины должны регулярно проходить гинекологические осмотры.

Тератома яичника - симптомы, признаки, изображения, причины, зрелые

Что такое тератома яичника?

Тератома яичника - доброкачественная или злокачественная опухоль, относящаяся к группе опухолей половых клеток. Он развивается из половых клеток и может состоять из клеток разных типов из всех зародышевых листков. Ее также называют дермоидной кистой, хотя это название используется только для доброкачественного новообразования. Три слоя зародышевых клеток - эктодерма, мезодерма и энтодерма - формируются в начале эмбрионального периода.

Из этих клеточных слоев формируются все ткани. Половая клетка - это эмбриональная клетка, которая может развиться в гамету. Клетка, содержащая 23 хромосомы, которая объединяется с половой клеткой противоположного пола, может образовывать эмбрион. Зародышевые клетки обладают общим потенциалом - это означает, что они могут развиваться в клетки любого типа [1] .

Типы

В литературе обычно выделяют два типа тератом яичников:

Доброкачественные

Хорошо дифференцированное зрелое кистозное поражение.Это наиболее распространенный тип опухолей половых клеток яичников. Обычно диагностируется у женщин репродуктивного возраста (от 12 до 45 лет)

Злокачественный

Солидные малодифференцированные опухоли. Этот тип опухоли обычно встречается у женщин до 20 лет и встречается крайне редко.

Другой тип тератомы яичника - монодермальная тератома. Он содержит клетки только одного типа ткани. Есть 3 типа монодермальных тератом:

Причины

Было обнаружено, что тератомы возникают из одной половой клетки после ее первого деления.Используя сложные молекулярные методы и генетическое тестирование, ученый предложил партеногенную теорию. Эта теория предполагает, что опухоли анатомически распределены в соответствии с паттернами миграции примордиальных половых клеток [4] .

Зрелая кистозная тератома

Клиническая картина

Зрелая кистозная тератома - это доброкачественное новообразование, состоящее из ткани как минимум двух слоев зародышевых клеток (также читается: солитарная фиброзная опухоль). Хотя они могут присутствовать в любом возрасте, чаще всего этот тип тератомы встречается у молодых женщин (около 30 лет).

Зрелая кистозная тератома обычно протекает бессимптомно. Если тератома больше по размеру, это может вызвать некоторые неспецифические симптомы, такие как дискомфорт в животе или боль. Эти тератомы растут медленно, примерно на 2 мм в год. Примерно в 10% случаев они поражают оба яичника [2] .

Патология

Эти тератомы обычно присутствуют в одном месте. Они заполнены полутвердой жидкостью и тканями, лежащими внутри стены. Иногда можно найти такие ткани, как волосяные фолликулы, кожные железы, ногти и даже зрелые зубы.Стенки кисты выстланы плоскоклеточными клетками. Обычно в полости имеется узелок, называемый узелком Рокитанского. В этом узелке обычно располагаются зубы и кость. В большинстве случаев обнаруживаются жировые, костные, хрящевые, желудочно-кишечные и бронхиальные ткани [2] .

Диагностика

Специфических лабораторных исследований зрелых кистозных тератом не проводилось. Обычно диагноз можно поставить с помощью визуализационных исследований:

  • Ультразвук - самый распространенный метод диагностики.Это может быть сложно из-за разной формы опухоли. Обычно можно увидеть кистозное поражение с узлом логова в просвете. Внешний вид на УЗИ зависит от содержимого кисты.
  • КТ может показать кальцификаты в стенке кисты. Иногда массу волос можно определить, если окружающая жидкость полна жира.
  • МРТ чувствительна к кистам на изображениях, взвешенных по Т1, из-за жирового компонента кисты. Жироочувствительная последовательность также может помочь отличить этот тип кисты от геморрагического поражения [2] .

Лечение

Зрелые кистозные тератомы можно удалить хирургическим путем, и они не требуют никакого другого лечения [5] .

Осложнения

  • Разрыв - вызывает утечку сальной жидкости в брюшную полость, что может привести к перитониту
  • Перекрут - может вызвать потерю кровотока к кисте и увеличение кисты, что может привести к разрыву.
  • Злокачественное перерождение кисты может привести к:
    • Карцинома - плоскоклеточный рак является наиболее распространенным типом злокачественного перерождения
    • Саркома (см. Также саркома матки) [2]

Незрелая тератома

Клиническая картина

Незрелые тератомы также состоят как минимум из двух слоев зародышевых клеток.Этот тип опухоли поражает более молодых пациентов (до 20 лет). Эти тератомы часто встречаются в сочетании со зрелыми тератомами. Примерно в 26% случаев имеется зрелая тератома в том же яичнике и примерно в 10% на противоположной стороне [3] .

,

тератома -

Teratoma - qwe.

Для более быстрой навигации этот iframe предварительно загружает страницу Wikiwand для Teratoma .

Подключено к:
{{:: readMoreArticle.title}}

Из Википедии, свободной энциклопедии

{{}} BottomLinkPreText {{}} BottomLinkText Эта страница основана на статье в Википедии, написанной участники (читать / редактировать).
Текст доступен под Лицензия CC BY-SA 4.0; могут применяться дополнительные условия.
Изображения, видео и аудио доступны по соответствующим лицензиям.
{{current.index + 1}} из {{items.length}}

Спасибо за жалобу на это видео!

Пожалуйста, помогите нам решить эту ошибку, написав нам по адресу support @ wikiwand.com
Сообщите нам, что вы сделали, что вызвало эту ошибку, какой браузер вы используете и установлены ли у вас какие-либо специальные расширения / надстройки.
Спасибо! ,

Тератома - свободная патология

Тератома
Краткая диагностика

Зрелая тератома. Пятно H&E.

LM классически все три зародышевых листка: эктодерма (кожа, (зрелая) ЦНС), мезодерма (мышцы, кость, соединительная ткань, кровь), энтодерма (внутренние органы)
Подтипы зрелая тератома, незрелая тератома, карциноид зоба, яичниковый зоб, плод в зародыше (подтип зрелой тератомы )
LM DDx смешанная половая опухоль, плоскоклеточный рак, эпидермоидная киста яичка (только яичко)
Gross могут содержать идентифицируемые волосы и / или зубы, обычно кистозные и твердые
Примечания объем орхиэктомии
Стадия стадия рака яичка
Зона яичник, семенник, другие

Ассоциированный Dx перекрут яичника (если большой)
Симптомы +/- боль в животе (перекрут яичника)
Распространенность общие - особенно.зрелая тератома
Прогноз доброкачественные или злокачественные, рецидивы с (злокачественной) тератомой обычно. благоприятный
Clin. DDx злокачественная масса (зародышевые опухоли, метастазы)

Тератома является распространенной опухолью из зародышевых клеток. Большинство из них доброкачественные. Некоторые из них злокачественные. Некоторые довольно странные.

Общие

  • Может быть доброкачественным или злокачественным.
  • состоит из всех трех зародышевых листков - это не всегда так.
  • Может быть связано с агенезией крестца. [1]
  • Тератома Только рецидивы опухолей половых клеток имеют хороший прогноз. [2]

Важное примечание:

  • Местоположение опухоли, возраст и пол очень важны для прогнозирования поведения тератомы: [3]
    • Незрелые тератомы могут иметь доброкачественное или злокачественное поведение.
    • Зрелые тератомы могут иметь доброкачественное или злокачественное поведение.
  • Тератомы ЦНС преобладают у мужчин. [4]
    • Внутричерепные тератомы обычно располагаются в местах средней линии, таких как пинеальная область, надраселлярная цистерна, базальные ганглии и таламус. [5]

Классификация

  1. Зрелые.
    • Обычен у самок.
    • Обычно доброкачественные.
    • Зрелый компонент может вызвать злокачественное новообразование, как и в других частях тела.
  2. Незрелые.
    • Необычный.
    • Часто злокачественные.
  3. Монодермальный.
    • Редко.
    • Высокоспециализированный.

Зрелая тератома

Характеристики - три слоя зародышевых клеток (обычно): [6]

  1. Эктодерма:
  2. Мезодерма:
    • Мышцы, кости, соединительная ткань, кровь.
  3. Эндодерма:

Примечание:

  • Может состоять только из кожи - в этом случае его обычно называют дермоидом .

DDx:

Изображения
Корпус 1
  • Зрелая тератома - низкая магн. (WC / Нефрон)

  • Зрелая тератома - высокая магн. (WC / Нефрон)

Корпус 2
Корпус 3
  • Нервная ткань в тератоме - низкая магн. (ТУАЛЕТ)

  • Нервная ткань в тератоме - интермед.магнето (ТУАЛЕТ)

  • Нервная ткань в тератоме - высокая магн. (ТУАЛЕТ)

Плод в зародыше

  • Сгруппирован с зрелой тератомой , так как она считается хорошо развитой зрелой тератомой. [7] [8]
    • Было высказано предположение, что они отличаются от тератом. [9]
      • Их можно рассматривать как паразитических близнецов.

Характеристики:

  • Дискретная масса, состоящая из зрелых тканей, образующих хорошо развитые структуры с нормальным анатомическим соотношением.
    • Отделен от тератомы наличием позвоночного столба. [10]

Незрелая тератома

Особенности:

  • Незрелые, если присутствует нервная ткань: [11]
    • Смутно напоминает псевдостратифицированный респираторный эпителий.
  • Острова мелких гиперхроматических клеток - «бластема».
  • +/- Хрящ.
  • +/- адипоцитов.
  • +/- Слизистая оболочка толстой кишки.
  • +/- Многослойный плоский эпителий (кожа).

DDx: [12]

Изображения
  • Примитивный нейроэпителий - высокая магн. (WC / Нефрон)

  • Примитивный нейроэпителий - промежуточная маг. (WC / Нефрон)

  • Teratoma - зрелые компоненты (WC / Nephron)

Другие изображения:

Сорт (незрелые)

На основе количества незрелого нейроэпителия: [13] [14] [15]

  • G0 - зрелая тератома; нет незрелого нейроэпителия.
  • G1 - менее одного поля низкой мощности (LPF) незрелого нейроэпителия; LPF определенное поле при 4-кратном увеличении.
  • G2 - 1-3 ФНЧ.
  • G3 - более 3-х ФНЧ.

Примечание:

  • LPF не определен должным образом - см. LPFitis. Та же BS, что и HPF.

IHC (незрелый)

Особенности:

  • Примитивный нейроэпителий: [16]
    • Нейрон-специфическая энолаза (NSE) + ve.
    • Нейрон-специфический тубулин B + ve.
    • Synaptophysin + ve.

Монодермальные тератомы

Зоб яичников

Особенности:

  • Имеется ткань щитовидной железы - виден коллоид.

Примечания:

  • Различные требования к количеству:
    • Wei et al. заявляют, что ткань щитовидной железы должна составлять > 50% массы или иметь связанное со щитовидной железой злокачественное новообразование (например, папиллярный рак щитовидной железы) для метки struma ovarii . [17]
    • Нуччи и Олива утверждают, что ткань щитовидной железы должна быть «преобладающей». [18]
  • Доброкачественная ткань щитовидной железы не редкость при тератомах (5-20%). [17]
Изображения
  • Struma ovarii - низкая магн. (WC / Нефрон)

  • Struma ovarii - высокая магн. (WC / Нефрон)

Карциноид зоба

Характеристики: [19] [20]

  • Содержит компоненты, которые предполагают:
    1. Карциноид (нейроэндокринная опухоль).
      • Ядра с пунктирным хроматином (хроматин соли и перца).
    2. Щитовидная железа - кистозные пространства / фолликулярные образования.
Изображений
  • Карциноид зоба - промежуточный. магнето (WC / Нефрон)

  • Карциноид зоба - высокая магн. (WC / Нефрон)

Эпидермоидная киста

Некоторые авторы рассматривают эпидермоидную кисту как монодермальную тератому. [21]

Молекулярный

Яичко - делится на препубертатный и постпубертатный :

  • Постпубертатная (тестикулярная) тератома обычно имеет изохромосому 12p i (12p) . [22]
    • В препубертатных опухолях это молекулярное изменение отсутствует.

Яичник:

  • Смешанные зародышевые опухоли яичника также обычно имеют i (12p). [22]
    • Чистые зрелые тератомы и чистые незрелые тератомы не имеют этих изменений.

Выйти

Зрелая тератома

 Масса, правый яичник, иссечение: - Зрелая тератома с кожными элементами и зрелой нервной тканью.- ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ для свидетельства злокачественности. 
Печатные буквы
 КИСТА («ДЕРМОИД»), ПРАВОЙ ЯИЧНИК, ЦИСТЭКТОМИЯ: - Зрелая цистическая тератома. 
 ЦИСТА, ЛЕВОЙ ЯИЧНИК, ЦИСТЭКТОМИЯ: - Зрелая цистическая тератома. - ОТРИЦАТЕЛЬНО НА ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТЬ. 

Остаточная герминогенная опухоль

 МАССА ПЕРЕДНЕЙ ПОЛОСТИ, РЕЗЕКЦИЯ: - ОСТАТОЧНЫЙ ЗРЕЛЫЙ ТЕРАТОМ, ПОЛНОСТЬЮ ИСКЛЮЧЕННЫЙ В ПЛОСКОСТИ РАЗРЕЗА. 
Микро

На срезах показана паренхима яичника с поражением, состоящим из доброкачественных кожных, желудочно-кишечных и нервных элементов.Нервные элементы показывают очаговые дегенеративные изменения с макрофагами и гигантскими клетками. Присутствуют сидерофаги. Поражение иссекают в плоскостях разреза.

См. Также

Список литературы

  1. ↑ Интернет «Менделирующее наследование в человеке» (OMIM) 176450
  2. ↑ Michael, H .; Lucia, J .; Фостер, RS .; Ульбрайт, TM. (Февраль 2000 г.). «Патология позднего рецидива опухолей половых клеток яичек». Am J Surg Pathol 24 (2): 257-73. PMID 10680894.
  3. ↑ URL: http://www.cap.org/apps/docs/committees/cancer/cancer_protocols/2011/GermCell_11protocol.pdf. Доступ: 29 апреля 2012 г.
  4. ↑ Zygourakis, CC .; Davis, JL .; Kaur, G .; Эймс, CP .; Gupta, N .; Огюст, KI .; Парса, В. (Янв 2015). «Лечение тератомы центральной нервной системы». J Clin Neurosci 22 (1): 98-104. DOI: 10.1016 / j.jocn.2014.03.039. PMID 25150764.
  5. ↑ Lee, YH .; Парк, ЭК .; Парк, Ю.С.; Шим, кВт .; Choi, JU .; Ким, DS. (Декабрь 2009 г.).«Лечение и исходы первичной внутричерепной тератомы». Childs Nerv Syst 25 (12): 1581-7. DOI: 10.1007 / s00381-009-0974-8. PMID 19693515.
  6. ↑ Moore, Keith L .; Persaud, T.V.N. (2002). Развивающийся человек: клинически ориентированная эмбриология (7-е изд.). Сондерс. С. 83. ISBN 978-0721694122.
  7. ↑ Heifetz, SA .; Alrabeeah, A .; Браун, BS; Лау, Х. (1988). «Плод внутри плода: зловонная тератома». Педиатр Патол 8 (2): 215-26.PMID 3045784.
.

Смотрите также