Цикл после лапароскопии яичников


Месячные после лапароскопии яичников: когда начало, возможная задержка

Содержание

  1. Цикл после лапароскопии яичников
  2. Причины нарушения цикла
  3. Лапароскопия яичника во время месячных

Лапароскопия является инвазивной технологией, поэтому некоторые сбои в работе репродуктивной системы и организма в целом, могут быть.

Цикл после лапароскопии яичников

После лапароскопии могут быть выделения. Выделения после оперативного вмешательства – это обычное явление, при условии их незначительно количества, отсутствии патологических примесей гноя. Возможны незначительные кровянистые элементы. Такие выделения характерны для первых трех недель после операции. Они обусловлены процессами регенерации после оперативного вмешательства и требуют лишь строгого исполнения всех правил личной гигиены. Опасения вызывают выделения алой крови из половых путей в обильном количестве, появление сгустков крови из половых путей либо гнойные выделения с неприятным резким запахом. При появлении такой симптоматики необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Месячные после удаления кисты яичника могут иметь особенности.

Стоимость лечения

И все же, когда придут месячные после лапароскопии яичников? Это сугубо индивидуально. Менструальные выделения могут начаться в срок и никаких сбоев в работе овариальноменструального цикла не происходит.Задержка после лапароскопии кист яичников. Но могут возникать ситуации, когда менструации нет в ожидаемый срок – происходит задержка после лапароскопии яичника.Могут ли быть скудные месячные после лапароскопии яичников? Нередко встречаются и скудные месячные после лапароскопии яичников. Отзывы говорят, что количество таких ситуаций превышает 50% прооперированных пациенток.

Также могут встречаться и болезненные месячные после лапароскопии яичников.

Причиной этому может быть психоэмоциональные перегрузки нервной системы, связанные с проведенной операцией. Вскоре цикл самостоятельно восстановится. Если производились лапароскопические пластические операции по восстановлению проходимости труб с целью лечения бесплодия и после операции месячные не пошли, необходимо обращаться к врачу. Он должен назначить грамотное лечение для восстановления цикла, так как после реконструктивных операций на маточных трубах необходимо планировать беременность в первые 6 месяцев после операции потому, что высок риск спаечного процесса и они вновь могут стать непроходимы.

При проведении лапароскопии по поводу синдрома поликистозных яичников после оперативного вмешательства беременность должна планировать так же в первое полугодие. Если самостоятельного восстановления цикла не происходит, то назначается гормональная терапия, стимулирующая овуляцию. Чем больше времени проходит от момента операции, тем меньший шанс забеременеть. Максимальных эффект от таких операций наблюдается в первый год после оперативного вмешательства.

Месячные после лапароскопии кисты яичника. Форум гинекологической тематики переполнен такими темами. Суть всех историй сводится к одному: проводилась лапароскопия яичника, а месячных все нет. Что же делать? Если это была функциональная киста, то врач может посоветовать общеукрепляющую, иммуномодулирующую, витаминотерапию, спустя месяц после операции может быть использована физиотерапия. А многие специалисты после оперативных вмешательств на яичниках сразу назначают комбинированные оральные контрацептивы для восстановления функционирования такого важного органа в женской репродуктивной системе.

Если проводилась операция по поводу эндометриоидных кист яичника, то после операции обязательным является назначение одной из схем гормонального лечения. Без такой терапии эндометриоидные гетеротопии будут снова увеличиваться в размерах, и проявляться разнообразной симптоматикой, нарушая жизнедеятельность женщины.

Причины нарушения цикла

Нарушения цикла могут быть не связаны с проведенным оперативным вмешательством, так как регулярный цикл зависит от многих факторов:

  • гормональный фон женского организма;
  • общее состояние организма, наличие либо отсутствие соматической патологии;
  • возрастные показатели пациентки.

На месяц послеоперационной женщине рекомендовано сохранять половой покой.

Болезненные месячные после лапароскопии кисты яичника могут возникать по нескольким причинам. Это может быть психологический фактор после перенесенного стресса на фоне оперативного вмешательства, воспалительных процессов, которые могли возникнуть как осложнение оперативного вмешательства, образованием спаек в брюшной полости, если же лапароскопическая операция проводилась по поводу эндометриоидных гетеротопий, то без послеоперационной гормональной терапии эндометриоидная причина альгодисменореи при удалении не всех очагов, сохраняется. Очаг без лечения имеют снова тенденцию к росту и в дни менструации эти очаги так же выделяют кровянистые выделения, попадающие в брюшную полость, раздражая брюшину, приводят к довольно болезненным неприятным ощущениям.

Лапароскопия яичника во время месячных

Многие женщины задаются вопросом «проводится ли лапароскопия кисты яичника во время месячных?». Врачи на такие вопросы отвечают однозначным «нет». Такое решение принимается в связи с тем, что во время менструального кровотечения, а в матке этот период называется десквамацией – то есть отторжение функционального слоя эндометрия, происходят отклонения показателей гемостазиограммы (коагулограммы). В этот период у женщины меняются показатели свертывающей способности крови в сторону гипокоагуляции – то есть снижения свертывающей способности, именно поэтому менструация продолжается несколько дней. Для организма в целом это никакой опасности не представляет. Но оперативные вмешательства планировать на эти дни не рекомендуют. Так как любая хирургическая манипуляция связана с неизбежной травмой сосудов и, как следствие этого, кровопотерей. А на фоне таких коагулопатических состояний, хоть и физиологических, проведение оперативного вмешательства чревато большими объемами кровопотери.

Лапароскопиические технологии, без сомнения, должны внедряться в хирургическую практику врача акушера-гинеколога, так как она обладает многими положительными эффектами относительно щадящих оперативных вмешательств, мягкого течения послеоперационного периода и короткого периода реабилитации, что ведет к стойкому улучшению качества жизни женщины после пребывания в гинекологическом стационаре.

В какой день цикла делать лапароскопию яичников?

Лапароскопия - популярный вид современной хирургии. Преимущество процедуры в том, что врач без разрезов может рассмотреть все внутренние органы брюшной полости изнутри. Многие женщины задаются вопросом: «В какой день цикла делать лапароскопию яичников?». Постараемся ответить на этот вопрос.

Что это за процедура и когда ее проводить?

Лапароскопическая хирургия - один из современных методов диагностики и лечения патологий органов малого таза и брюшной полости.Он делится на хирургический и диагностический. На практике врачи часто переходят к хирургическому лечению после прохождения диагностики для устранения патологических процессов. Также врач может отменить хирургическое вмешательство, если вы понимаете, что дело заведено и придется сделать большой разрез в брюшной полости.

Яичник - орган, который довольно часто требует лапароскопической диагностики и лечения. Хирургическое вмешательство проводится при кровотечении или при сильной менструальной кровопотере.Кровотечение может случиться в середине цикла, во время овуляции, при острой боли. Также процедура проводится, если диагноз - полностью естественная киста яичника, с риском перерождения и разрыва кисты. Во время манипуляций специалист старается сохранить ткани яичника.

Выполняется лапароскопическая операция также при поликистозе, приводящем к бесплодию. После нескольких месяцев беременности в этот период наступает овуляция, дополнительно нужно перейти на терапию от бесплодия.Рекомендуется делать ЭКО. Часто возникает перекрут, который создает препятствие для нормального кровотока и вызывает острую боль. В таких ситуациях пациента срочно (срочно) госпитализируют и проводят операцию.

При выполнении лапароскопической процедуры?

Многие женщины хотят знать: «в какой день цикла делать лапароскопию яичников?». Хирургическое вмешательство не проводится за месяц и за 1-3 дня до предполагаемого кровотечения. Не рекомендуется проводить манипуляции, если у пациента есть ОРЗ, герпес и другие заболевания.

Наиболее подходящим временем для обследования в связи с бесплодием является время после фазы овуляции (в случае, если менструальный цикл составляет 28 дней, то крайний срок приходится на 15-25 день). В некоторых других случаях вмешательство может попасть на 1 фазу (сразу после менструации).

В какой день цикла делать лапароскопию?

В какой день врач назначит операцию, зависит от типа операции. Почему-то многие считают, что менструальный цикл и эндоскопическое обследование абсолютно ничего общего, но это заблуждение.Дело в том, что многие процедуры гинекологического типа с применением лапароскопии подключаются напрямую через месяц. Процедура при менструации проблематична, поскольку может спровоцировать кровотечение, но также увеличивает риск инфицирования тех мест эндометрия, которые отторгаются в этот период. Поврежден внутренний слой матки. Также кровотечение нарушит оптическое поле, и продолжить процедуру не удастся.

Лапароскопия яичников после овуляции в середине цикла.Это связано с тем, что при возникновении проблем с выходом зрелой яйцеклетки из яичника, с помощью этого метода можно посмотреть и определить причину предотвращения овуляции. Необходимый эффект могут оказать овуляторные средства, но в этом случае у женщины, помимо кисты яичника, еще наблюдается непроходимость маточных труб. В такой ситуации диагностический метод переходит к операции по удалению спаек в маточных трубах.

Также причиной, по которой не проводятся манипуляции, или находятся исключительно в экстренных случаях, может быть вероятность осложнения при манипуляции, разрыва сосудов, что может привести к кровотечению.При необходимости операция может продолжаться после лапаротомии, что спровоцирует дополнительную кровопотерю. Нарушение менструации после операции может не свидетельствовать о том, что сама операция была проведена не в тот день менструального цикла. Скорее всего проблемы совсем другие. Необходимо посетить терапевта, который назначит женщине процедуру, сдать необходимые анализы, выяснить настоящую причину и устранить ее с помощью специалиста.

Популярные вопросы, которые задают женщины по этой теме

Рассмотрим другие интересующие девушек вопросы о лапароскопии яичников и менструальном цикле.

  • «В какой день делают оперативную лапароскопию?». Операцию можно проводить в любой день цикла, но не во время менструации. В случае кровотечения женщина гостеприимна, и операция проводится в срочном порядке.
  • «Можно ли делать лапароскопию во время менструального цикла?». Что такое менструальный цикл? Это период с первого дня менструального цикла до первого дня следующего месяца. Но во время ежемесячных плановых операций делать не хочется, конечно, если нет веских медицинских показаний.
  • «Можно ли сделать лапароскопическую операцию перед менструацией?». Да, до начала менструации провести операцию.

Собственно, все эти ответы каждая женщина может найти у врача, назначившего процедуру, и основывается на медицинских показаниях.

Не забывайте прислушиваться к своему телу и незамедлительно посетите врача, который поставит вам диагноз и подскажет, что делать.

.

Лапароскопическое сверление яичников для лечения СПКЯ

Загрузить видео

Синдром поликистозных яичников - это симптом, при котором он сопровождается дисбалансом женских половых гормонов. Этот гормональный дисбаланс может вызвать нарушения менструального цикла, изменения кожи, небольшие кисты в яичниках, проблемы с беременностью и другие проблемы.

Причины, частота возникновения и риск СПКЯ

Женские половые гормоны включают эстроген и прогестерон в дополнение к гормонам, называемым андрогенами.Андрогены, которые часто называют «мужскими гормонами», также содержатся в организме женщин, но в разных количествах.

Женские гормоны помогают регулировать нормальное развитие яиц в яичниках во время каждого менструального цикла. СПКЯ связано с дисбалансом этих женских половых гормонов. Вырабатывается чрезмерное количество гормона андрогена вместе с изменениями других гормональных уровней. Не совсем понятно, почему и как происходят изменения уровня гормонов.

В женских фолликулах яичников - это мешочки внутри яичников, содержащие яйца.Обычно во время каждого менструального цикла выделяется определенное количество яиц. Это называется овуляцией. При pcos яйцеклетки в этих фолликулах не созревают и, следовательно, не выделяются в яичники. Вместо этого они могут образовывать очень маленькие кисты в яичнике. Эти изменения могут способствовать бесплодию. Еще одним признаком этой проблемы является гормональный дисбаланс.

Женщинам часто ставят диагноз в возрасте от 20 до 30 лет, но СПКЯ также может поражать девочек-подростков. Симптомы часто начинаются всякий раз, когда у девочки начинаются месячные.У женщин с этим заболеванием обычно есть мать или сестра, у которых симптомы схожи с симптомами ПКЭ.

Симптомы

Изменения в менструальном цикле у женщин из-за СПКЯ:

Отсутствие менструаций, обычно имеющих хорошую репутацию в связи с наличием ряда нормальных менструальных периодов в период полового созревания, называемых вторичной аменореей, Нерегулярные менструальные периоды, которые могут быть в значительной степени часто и может варьироваться от очень легкой до очень тяжелой.

  1. Развитие мужских половых признаков (вирилизация):
  2. Уменьшение размера груди
  3. Углубление голоса
  4. Увеличение клитора
  5. Увеличение волос на теле вокруг груди, живота и лица, а также вокруг сосков ( называется гирсутизмом)
  6. Истончение волос на голове, называемое облысением по мужскому типу

Другие изменения кожи:

  1. Угри, ухудшающие состояние
  2. Темные или толстые отметины на коже и складки вокруг подмышек, паха, шеи, и груди из-за чувствительности к инсулину
  3. Признаки и анализы

Во время гинекологического осмотра врач может отметить увеличенный клитор (очень редкая находка) и увеличенные яичники.Часто наблюдаются диабет, высокое кровяное давление и холестерин, а также увеличение веса и ожирение. Вес, индекс массы тела (ИМТ) и окружность живота помогают определить факторы риска.

Количества различных гормонов, которые могут быть протестированы при СПКЯ, включают:

  1. Уровни эстрогена
  2. Уровни ФСГ
  3. Уровни ЛГ
  4. Уровни тестостерона
  5. 17-кетостероиды
  6. Глюкоза натощак и другие тесты на непереносимость глюкозы и инсулин резистентность
  7. Уровни липидов
  8. ХГЧ в сыворотке
  9. Уровни пролактина
  10. Функциональные тесты щитовидной железы
  11. Другие тесты могут включать:
  12. Ультразвук влагалища для проверки яичников
  13. Тазовая лапароскопия для более тщательного исследования и, возможно, биопсия яичников

Лечение СПКЯ

Было доказано, что похудение помогает при диабете, гипертонии и повышенном холестерине.Снижение веса на 5% от общей массы тела может помочь при дисбалансе гормонов, а также при бесплодии. Лекарства, используемые для лечения аномальных гормонов и менструального цикла синдрома поликистозных яичников, включают:

  1. Противозачаточные таблетки или таблетки с прогестероном, чтобы сделать менструальный цикл более регулярным
  2. Метформин, лекарство, повышающее чувствительность организма к инсулину, может улучшить симптомы СПКЯ, а иногда и нормализация менструального цикла.Некоторым женщинам это также может помочь с потерей веса.
  3. Аналоги LH-рилизинг-гормона (LHRH)
  4. Обработка цитратом кломифена вызывает созревание и высвобождение яйцеклетки. Иногда женщинам требуется этот или другие препараты для лечения бесплодия, чтобы забеременеть.
  5. Лекарства или любые другие лекарства для лечения аномального роста волос включают:
  6. Противозачаточные таблетки. Чтобы заметить разницу, может потребоваться много месяцев.
  7. Антиандрогенные препараты, такие как спиронолактон и флутамид, можно попробовать, если противозачаточные таблетки не действуют.
  8. Крем эфлорнитин может замедлить рост нежелательных волос на лице у женщин.

Некоторым женщинам может потребоваться удаление волос с помощью лазера, а нелазерные источники света повреждают отдельные волосяные фолликулы, чтобы они не вырастали повторно. Это может быть дорогостоящим и требовать нескольких средств правовой защиты. Иногда лазерное удаление можно сочетать с другими лекарствами и гормонами.

Глюкофаг (метформин), который обычно используется при диабете, лекарство, повышающее чувствительность клеток к инсулину, может помочь сделать овуляцию и менструальный цикл более регулярными, предотвратить диабет 2 типа и способствовать снижению веса при выполнении программы похудания. .

Тазовая лапароскопия для удаления части яичника или просверливание отверстий в яичниках также может быть выполнена для лечения отсутствия овуляции (ановуляции) и бесплодия. Результаты временные. Ожидания (прогноз)

Женщины с этой проблемой могут забеременеть с помощью правильного хирургического или медицинского лечения. Беременность часто протекает нормально.

Осложнения

Повышенная вероятность рака эндометрия, бесплодие Раннее лечение поликистоза яичников может помочь предотвратить бесплодие или повысить шансы на здоровую беременность.Связанный с ожирением ИМТ более 30 и окружность талии более 35 состояний, например гипертония, сердечные заболевания и диабет. Возможный повышенный риск рака груди.

Лапароскопическое сверление яичников

Женщинам, страдающим синдромом поликистозных яичников, рекомендуется хирургическое лечение в случае неудачи, а также женщинам, которые испытали много проблем из-за СПКЯ, включая бесплодие. Это можно сделать с помощью лапароскопии либо лапароскопическим просверливанием яичников, либо клиновидной резекцией яичников.Непонятно, почему у женщин с СПКЯ овуляция происходит после сверления яичников или клиновидной резекции. После операции овуляция происходит спонтанно у 70-90% женщин, а вероятность наступления беременности через 12 месяцев находится в районе 40-60%. Повышенного шанса многоплодной беременности или СГЯ нет. Если овуляторные циклы не восстанавливаются после лапароскопической операции, гинеколог может возобновить индукцию овуляции. Недавнее исследование, проведенное через 20 лет после лапароскопического сверления, указывает на сохранение овуляции в течение длительного времени.В отличие от лечения, его нужно проводить только один раз и не требуется интенсивного наблюдения. Основные проблемы, связанные с хирургическим вмешательством, включают образование спаек, риск разрушения яичников, что приводит к их недостаточности. Кроме того, вы обнаружите риски, связанные с хирургическим вмешательством и анестезией.

Лапароскопическое сверление яичников - это хирургическое вмешательство, которое может вызвать овуляцию у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), которые не ответили на лечение для снижения веса и лечения бесплодия.Электрокоагуляция или лазер могут использоваться для устранения порции яичников.

Лапароскопия обычно выполняется под общей анестезией. В области пупка внизу живота делается небольшой разрез. Трубка используется для надувания небольшого количества газа CO2 в брюшную полость, чтобы лапароскоп можно было ввести без вреда для органов брюшной полости. Choices смотрит через лапароскоп на внутренние органы. С его помощью можно вводить хирургические инструменты. разрез или любые другие небольшие разрезы в области таза

.

Лапароскопическое сверление яичников

Доктор Ширааз Шейх Халил, MBBS, DGO, MD, D.MAS

Врач акушер и гинеколог
Член Всемирной ассоциации лапароскопических хирургов

Традиционным лечением женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) была хирургическая клиновидная резекция яичников, но от нее в значительной степени отказались из-за риска послеоперационных спаек и введения медикаментозной индукции овуляции кломифеном и гонадотропинами.Однако у женщин с СПКЯ, которые лечат гонадотропинами, часто наблюдается избыточное производство фолликулов, что может привести к синдрому гиперстимуляции яичников (СГЯ) и многоплодной беременности. Более того, гонадотропины, хотя и эффективны, дороги и требуют много времени, требующих тщательного мониторинга. Лапароскопическое сверление яичников (LOD) может избежать или уменьшить потребность в гонадотропинах или может облегчить их полезность. Процедура может выполняться в амбулаторных условиях с меньшим количеством травм и меньшим количеством послеоперационных спаек, чем при использовании традиционных хирургических доступов.Многие неконтролируемые обсервационные исследования утверждали, что за высверливанием яичников, по крайней мере временно, следует высокий уровень спонтанной овуляции и зачатия или что последующая медицинская индукция овуляции становится более легкой.

AIMS

Для оценки эффективности и безопасности лапароскопического сверления яичников по сравнению с индукцией овуляции при СПКЯ, устойчивом к кломифену.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

Синдром поликистозных яичников, лапароскопическое просверливание яичников, лапароскопическая электрокоагуляция, индукция овуляции, кломифен-устойчивое бесплодие.

ВВЕДЕНИЕ

Патология поликистозных яичников (PCOD) описана Stein и Leventhal. в 1935 году. Он характеризуется бесплодием, олигоменореей или аменореей, гирсутизмом, угрями и двусторонним увеличением кистозных яичников. Синдром поражает 4–9% женщин детородного возраста2. Бесплодие, вызванное хронической ановуляцией, является наиболее частой причиной обращения женщин за консультацией или лечением. . Для контроля синдрома поликистозных яичников рекомендовано множество протоколов лечения, хирургических и медицинских. Препаратом первого выбора для индукции овуляции является цитрат кломифена, принимаемый перорально, хотя у 20% женщин, получавших цитрат кломифена, овуляция не происходит.Индукция овуляции гонадотропинами хорошо известна у пациентов, устойчивых к цитрату кломифена, но необходим тщательный мониторинг из-за высокой чувствительности поликистозных яичников к экзогенным гонадотропинам, с риском развития множественных фолликулов, что приведет к прекращению цикла, синдрому гиперстимуляции яичников или многоплодная беременность. Лапароскопическое сверление яичников является альтернативным методом лечения пациентов с синдромом поликистозных яичников, резистентным к кломифенцитрату.Это включает единственную процедуру, которая имеет минимальную болезненность, которая может привести к последовательным овуляциям с минимальным риском многоплодной беременности.5 Пациенты также могут реагировать на цитрат кломифена после этого лечения.6 7. Недостатками являются необходимость хирургического вмешательства под общей анестезией, неизвестное долгосрочное воздействие на функцию яичников и возможное образование спаек. Пациенты, у которых не происходит овуляция после лапароскопического просверливания яичников и цитрата кломифена, все же можно лечить гонадотропинами, прежде чем приступить к дорогостоящей и обременительной процедуре экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона.Вопрос о том, должны ли гонадотропины или лапароскопическое просверливание яичников быть первым методом выбора у пациентов с синдромом поликистозных яичников, резистентным к кломифенцитрату, все еще остается спорным.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Обзор статей в LAPAROSCOPY OVARIAN DRILLING выполняется посредством поиска литературы с использованием Google Midline pub med и библиотеки Springer, доступной в больнице World Laparoscopy Hospital в Нью-Дели. Поисковая машина Google использовалась для поиска связанных статей по ключевым словам (как упоминалось ранее).

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ PCOD

Эндокринологические нарушения:

Гиперандрогенное состояние, проявляющееся высокими уровнями тестостерона, андростендиона и дегидроэпиандростерона сульфата в сыворотке крови. Высокий уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) приводит к усиленной стимуляции тека-клеток яичников. В свою очередь, эти клетки увеличивают производство андрогенов (например, тестостерона, андростендиона). Более низкий уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), что приводит к неспособности клеток гранулезы яичников ароматизировать андрогены до эстрогенов, что приводит к снижению уровня эстрогена (эстрадиола) и, как следствие, к ановуляции.Более важным с диагностической точки зрения является высокое соотношение ЛГ / ФСГ; выше чем 2. Гиперинсулинемия: высокий уровень инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-1) увеличивает инсулинорезистентность, что, в свою очередь, приводит к высокому уровню инсулина (гиперинсулинемия). Последний вызывает дислипидемию и повышенный уровень ингибитора активатора плазминогена (PAI-1) у пациентов с PCOD. Повышенные уровни PAI-1 представляют собой фактор риска внутрисосудистого тромбоза.

Патологический вид:

Поликистозные яичники увеличены с двух сторон и имеют гладкую утолщенную капсулу, не имеющую сосудов.На разрезе в периферической части яичника видны субкапсулярные фолликулы на различных стадиях атрезии. Наиболее яркой особенностью яичников с PCOD является гиперплазия стромальных клеток теки, окружающих заблокированные фолликулы. При микроскопическом исследовании видны лютеинизированные клетки теки.

Клиническая форма:

Клинические проявления болезни включают следующие: нарушения менструального цикла (80%), олиго-менорея (71,4%), аменорея (28,6%), бесплодие (74%) (составляет 30% случаев). общее бесплодие), повторяющиеся невынашивания беременности (часто), гирсутизм (69%), ожирение (49%), обыкновенные угри и некоторые из них могут протекать бессимптомно.Нелеченный синдром поликистозных яичников можно рассматривать как заболевание, которое прогрессирует до наступления менопаузы. Согласно продолжающимся исследованиям, женщины с этим синдромом подвержены повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний. Другие отдаленные последствия синдрома поликистозных яичников связаны с клиническими последствиями стойкой ановуляции. К ним относятся бесплодие, нарушения менструального цикла, начиная от аменореи и заканчивая дисфункциональным маточным кровотечением, гирсутизмом и акне.

Ультразвуковое исследование:

Ультразвуковое изображение типичного поликистозного яичника

Синий кружок вокруг яичника

Видны многочисленные маленькие кисты или антральные фолликулы диаметром около 2-9 мм.

Увеличенный размер яичников, более 9CC, с периферически ориентированными кистозными структурами (более 8), каждая из которых меньше 9 мм в диаметре, без видимых доминантных фолликулов. Тем не мение; Одного только ультразвукового изображения недостаточно для диагностики PCOD, так как эта картина наблюдалась у здоровых женщин с (поликистозом яичников) (Lotfi 1991) 9.

Результаты лабораторных исследований:

  • Высокий уровень ЛГ и повышенное соотношение ЛГ / ФСГ. , очень диагностически.
  • Повышенные уровни андрогенов тестостерона, дегидроэпиандростерона и андростендиона
  • Нормальный сывороточный эстрадиол и повышенные концентрации эстрона в сыворотке, приводящие к низкому соотношению эстрадиол / эстрон у тучных женщин с PCOD,
  • 35% имеют нарушение толерантности к глюкозе, а 10% страдают сахарным диабетом
  • Диагноз PCOD не требует наличия поликистозных яичников.Однако считается, что 80-100% женщин с PCOD имеют поликистозные яичники, которые определяются как наличие 8 или более мелких (2-8 мм) фолликулов в каждом яичнике.

L Протоколы лечения:

Общие:

L Диетический контроль для облегчения гиперинсулинемии и контроль веса очень важны для лечения. Они получают пользу от низкокалорийной диеты для снижения веса. Начните с уменьшения потребления углеводов и жиров при каждом приеме пищи.Продолжайте убеждать их, что потеря веса не будет драматичной. > Поощряйте умеренную физическую активность этих пациентов, если у них нет противопоказаний к высокой физической активности.

Лечение:

Цитрат кломифена (CC)

Его назначают по 50 мг два раза в день, начиная со второго дня менструального цикла, в течение 5 дней. Цикл лечения следует контролировать с помощью ультразвуковой фолликулометрии и гормональных анализов, чтобы знать, вызвана ли овуляция или нет.Прежде чем решать проблему неудачи лечения, мы должны знать, не наступила ли овуляция или не удалось забеременеть. Если овуляция не наступила, мы переходим на лечение гонадотропинами. Если это неспособность забеременеть (а у нас была хорошая овуляция, мы рассматриваем этот случай как бесплодие необъяснимого характера, для которого мы либо проводим контролируемую гиперстимуляцию яичников (COH) с внутриматочной инсеминацией (IUI), либо без нее, а в случае неудачи мы переключаемся на экстракорпоральное оплодотворение. (IVF).

Гонадотропин

Используемый гонадотропин представляет собой менопаузальный гонадотропин человека (HMG), гонадотропин в моче (uFSH), очищенный гонадотропин (p FSH) или рекомбинантный FSH (Rec-FSH).Гонадотропин используется либо повышающим, либо понижающим методом. Постепенно мы начинаем с небольшой дозировки 75U и увеличиваем ее до 150U. В пошаговом методе мы начинаем с высокой дозировки 150 ЕД и постепенно уменьшаем дозировку.

Сенсибилизаторы инсулина

Пока гиперинсулинемия связана с более высоким уровнем андрогенов и меньшим диаметром фолликулов, настоятельно рекомендуется добавлять сенсибилизаторы к инсулину. Метформин (глюкофаг) является основным препаратом, применяемым у пациентов с ожирением и диабетом 2 типа.Его принимают внутрь по 500 мг три раза в день после еды. Было обнаружено, что в исследовании, проведенном (Nestler et al., 1998) 10, при назначении метформина женщинам с ожирением, страдающим ановуляцией, наблюдалась высокая частота овуляции по сравнению с плацебо. То же самое произошло, если метформин был добавлен к CC, что привело к уменьшению количества вредных фолликулов, снижению уровня эстрадиола в день инъекции хорионического гонадотропина человека, снижению скорости гиперстимуляции яичников и снижению частоты абортов.

ХИРУРГИЯ

Яичник с СПКЯ при лапароскопии

Увеличенный поликистоз яичника

Множество мелких кист находятся сразу под несколькими небольшими кистами

сантиметра) вместо большого разреза брюшной полости, что позволяет избежать госпитализации в стационар.Было описано несколько методик, в том числе: множественные небольшие биопсии («пробой») поверхности яичников (Sumioki, 1988) 11, использование острия игольчатого электрода с электрической энергией (Gjonnaess, 1984) 12 или лазерного луча (Daniell, 1989). ) 13, чтобы прожечь отверстия в яичниках (просверливание) или фактически удалить один яичник (Kaaijk, 1999) 14. Другие описали использование вагинального ультразвука для ввода иглы через влагалище в маленькие фолликулы на поверхности яичника и дренирования. жидкость (Myo, 1991) 15.Самый популярный из этих методов - сверление яичников.

Рис. 1.

Техника сверления яичников заключается в разрушении (прижигании) производящей тестостерон ткани яичника. Обычно небольшие фолликулы, видимые на поверхности яичника, выбираются в качестве точек для направления электрической или лазерной энергии, потому что, по-видимому, именно здесь выработка гормонов максимальна. В каждом яичнике можно сделать от 4 до 20 «отверстий», обычно шириной 3 миллиметра и глубиной 3 миллиметра (см. Рисунок 1).Обычно предварительно проводится лечение обоих яичников, но были опубликованы сообщения о том, что лечение только одного яичника может быть успешным. Многие врачи стараются сделать участки прижигания как можно дальше от маточной трубы, чтобы уменьшить вероятность рубцевания маточных труб. Другие будут обертывать яичники растворимыми материалами, которые препятствуют образованию рубцов. Несмотря на эти усилия, спайки вокруг трубок и яичников могут возникать, но они обычно более мягкие, чем при классическом BOWR, и, по-видимому, не влияют на частоту наступления беременности (Naether, 1993; Greenblatt, 1993) 16 17.В редких случаях яичники могут подвергнуться непоправимому повреждению и перестать функционировать (атрофия) (Dabirashrafi, 1989) 18.

Лапароскопия проводится под общей анестезией с интубацией трахеи. Лапароскоп Storz 10 мм, вводится подпунктом. Захват связки яичника атравматическим зажимом 5 мм, введенным через контралатеральный порт яичника, затем перемещается к передней части матки или к передней брюшной стенке, чтобы предотвратить повреждение других органов плевика. Изолированную иглу для пункции вводили через эпсилатеральный порт, и через капсулу яичника на противобрыжеечной поверхности делали от шести до десяти точек пункции с помощью электрокоагуляции.Та же процедура была применена к другому яичнику. Электрокаутер монополярного тока мощностью 30 Вт используется в течение 4 секунд. Каждая точка составляет около 4 мм в диаметре и 6-8 мм в глубину. Коагнацию не проводили в пределах 10 м от ворот, чтобы избежать кровотечения или необратимого уменьшения объема яичников.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ ЗА СВЕРЛЕНИЕМ ЯИЧНИК

Для записи менструального цикла. Если у пациентки началась менструация в течение 6 недель после операции, на 2-й день этого цикла берут образец крови для измерения сывороточных концентраций ЛГ, ФСГ, тестостерона, андростендиона и ГСПГ.Другой образец крови берут на 21 день того же цикла для измерения сывороточной концентрации прогестерона. Овуляция диагностируется при уровне прогестерона 30 нмоль / л. Если самопроизвольной менструации не произошло, берется случайный образец крови для измерения всех вышеперечисленных гормонов через 6 недель после операции. Если у пациентки не происходит овуляция, о чем свидетельствует низкий уровень прогестерона или отсутствие менструации, КК следует начать через 6-8 недель после операции. Если овуляция была достигнута либо спонтанно, либо с помощью CC, пациенты наблюдаются до зачатия или до 12 месяцев после LOD.

ОБСУЖДЕНИЕ

Стратегия сверления яичников была мощным инструментом и эффективна сама по себе для индукции овуляции у пациентов с синдромом поликистозных яичников, резистентным к кломифенцитрату. Лечение кломифенцитратом остается лечением первой линии при поликистозном синдроме. Лапароскопическое просверливание яичников должно быть второй линией лечения для пациентов с заболеванием, устойчивым к кломифену. Биполярная электрокоагуляция позволяет контролировать источник энергии и имеет функцию автоматической остановки, что приводит к дискретным воспроизводимым проколам с низким риском образования спаек.Высокая частота наступления беременности после добавления цитрата кломифена и рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона позволяет предположить, что послеоперационное образование спаек не является важной проблемой. Недостатками стратегии электрокоагуляции являются потенциальные риски хирургического вмешательства, проведенного под общим наркозом. Поскольку индукция овуляции гонадотропинами является неинвазивной процедурой, она представляет собой более безопасную альтернативу. Основное различие между этими двумя стратегиями заключается в том, что многоплодную беременность можно в значительной степени предотвратить, если лечить женщин лапароскопическим просверливанием яичников.Это исследование - еще один шаг к сокращению числа случаев многоплодной беременности при сохранении хороших показателей беременности.

ВЫВОДЫ

Диагностика PCOD требует ультразвукового исследования в дополнение к лабораторным исследованиям. Цикл лечения следует тщательно контролировать с помощью гормональных анализов и ультразвуковой фолликулометрии, чтобы доказать наступление или неудачу овуляции и, в свою очередь, нарушение протокола лечения. CC - первая линия лечения, второй выбор - сверление яичников. Высокий уровень инсулина является хорошим маркером плохого прогноза любого протокола лечения.Метформин следует добавить в протокол лечения, особенно у пациентов с гиперинсулинемией и ожирением. Rec-FSH - предпочтительный гонадотропин. Сверление яичников при лапароскопии следует использовать в селективной шкале

ССЫЛКИ

  1. Vicinoy M, Loverro G, Bettocchi S, Simonetti S, Mei L, Selvaggi L. Прогностическое значение базальных уровней андростендиона в сыворотке при выборе гонадозотропина Электрокоагуляция яичников как индукция овуляции у устойчивых к кломифен цитрату пациентов с синдромом поликстозных яичников.Gynecol Endocrinol 2000; 14: 42-9.
  2. Хомбург Р. Что такое синдром поликистозных яичников? Hum Reprod 2002; 17: 2495-9.
  3. Imani B, Eijkemans MJ, te Velde ER, Habbema JD, Fauser BC. Предикторы пациентов, остающихся ановуляторными во время индукции овуляции кломифен цитратом, при нормогонадотропном олигоаменорейном бесплодии. J. Clin Endocrinol Metab 1998; 83: 2361-5.
  4. Якобс HS, Агравал Р. Осложнения стимуляции яичников. Baillierès Clin Obstet Gynaecol 1998; 12: 565-79.
  5. Homburg R, Howles CM. Терапия низкими дозами ФСГ при ановуляторном бесплодии, связанном с синдромом поликистозных яичников: обоснование, результаты, размышления и уточнения. Обновление Hum Reprod 1999; 5: 493-9.
  6. Christin-Maitre S, Hugues JN от имени группы по изучению рекомбинантного ФСГ. Сравнительное рандомизированное многоцентровое исследование, сравнивающее протоколы повышения и понижения при синдроме поликистозных яичников. Hum Reprod 2003; 18: 1626-31.
  7. Donesky BW, Adashi EY. Хирургически индуцированная овуляция при синдроме поликистозных яичников: повторная клиновидная резекция в эпоху лапароскопии.Fertil Steril 1995; 63
  8. Talbott E, Guzick D, Clerici A, Berga S, Detre K, Weimer K, et al. Факторы риска ишемической болезни сердца у женщин с синдромом поликистозных яичников. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1995; 15: 821-6.
  9. Lotfi, G: Поликистоз яичников: нормальная вариация. Аспирант. 1991. 16.
  10. Nestler JE, Jakubowicz DJ, Evans WS: Влияние метформина на спонтанную и индуцированную кломифеном овуляцию при синдроме поликистозных яичников. N Engl J Med 1998 25 июня; 338 (26): 1876
  11. Sumioki H, Utsunomyiya T., Matsuoka K et al.Влияние лапароскопической множественной резекции яичника на гипоталамо-гипофизарную ось при синдроме поликистозных яичников. Fertil Steril 1988; 50: 567
  12. Gjonnaes H. Синдром поликистозных яичников, леченный электрокаутерией яичников через лапароскоп. Fertil Steril 1984; 41: 20
  13. Daniell JF, Miller W. Поликистоз яичников, обработанный лапароскопической лазерной вапоризацией. Fertil Steril 1989; 51: 232
  14. Kaaijk EM, Hamerlynck VTH, Beek JF, van der Veen F. Клинические результаты после односторонней овариэктомии у пациентов с синдромом поликистозных яичников.Репродукция Человека 1999; 14: 889.
  15. Myo Y, Toda T, Tanikawa M, et al. Трансвагинальная аспирация фолликулов под контролем УЗИ в лечении ановуляторного бесплодия, связанного с поликистозом яичников. Fertil Steril 1991; 56: 1060
  16. Naether OGJ, Fischer R. Образование спаек после лапароскопической электрокоагуляции поверхности яичников у пациентов с поликистозом яичников. Fertil Steril 1993; 60: 95
  17. Гринблатт Э.М., Каспер РФ. Образование спаек после лапароскопического прижигания яичников при синдроме поликистозных яичников: отсутствие корреляции с частотой наступления беременности.Fertil Steril 1993; 60: 766
  18. Дабирашрафи Х. Осложнения лапароскопического прижигания яичников. Фертил Стерил 1989; 52: 878.
.

Гинекологическая лапароскопия: цель, процедура и риски

Гинекологическая лапароскопия

Гинекологическая лапароскопия - альтернатива открытой хирургии. Он использует лапароскоп, чтобы заглянуть внутрь области таза. Открытая операция часто требует большого разреза.

Лапароскоп - это тонкий телескоп с подсветкой. Это позволяет врачу заглянуть внутрь вашего тела. Диагностическая лапароскопия может определить, есть ли у вас такие заболевания, как эндометриоз или миома. Это также может быть форма лечения.С помощью миниатюрных инструментов ваш врач может выполнять множество операций. К ним относятся:

Лапароскопия обычно имеет более короткое время заживления, чем открытая операция. Он также оставляет более мелкие шрамы. Эту процедуру может выполнить гинеколог, общий хирург или другой специалист.

Лапароскопия может использоваться для диагностики, лечения или того и другого. Иногда диагностическая процедура может превратиться в лечение.

Некоторые причины для диагностической лапароскопии:

  • необъяснимая тазовая боль
  • необъяснимое бесплодие
  • инфекция органов малого таза в анамнезе

Состояния, которые можно диагностировать с помощью лапароскопии, включают:

Некоторые виды лапароскопического лечения включают:

зависит от типа операции.Вам могут потребоваться визуализирующие обследования, или ваш врач может назначить голодание или клизму.

Сообщите врачу обо всех принимаемых вами лекарствах. Сюда входят лекарства и добавки, отпускаемые без рецепта. Возможно, вам придется остановить их перед процедурой.

Попросите друга забрать вас после операции или назначьте автосервис. Вам не разрешат водить машину самостоятельно.

Лапароскопия почти всегда выполняется под общим наркозом. Это означает, что вы будете без сознания во время процедуры.Однако вы все равно можете вернуться домой в тот же день.

Когда вы заснете, вам будет вставлена ​​небольшая трубка, называемая катетером, для сбора вашей мочи. Для наполнения брюшной полости углекислым газом будет использована небольшая игла. Газ удерживает брюшную стенку от ваших органов, что снижает риск травм.

Ваш хирург сделает небольшой разрез в вашем пупке и вставит лапароскоп, который передает изображения на экран. Это даст вашему врачу четкое представление о ваших органах.

Дальнейшие действия зависят от типа процедуры. Для диагностики ваш врач может осмотреться, и тогда все будет готово. Если вам понадобится операция, сделают другие разрезы. Инструменты будут вставлены через эти отверстия. Затем операция выполняется с использованием лапароскопа в качестве ориентира.

По окончании процедуры все инструменты удаляются. Разрезы закрывают швами, затем перевязывают и отправляют на выздоровление.

Роботизированная хирургия иногда используется для гинекологической лапароскопии.Роботизированные руки устойчивее человеческих. Они также могут лучше справляться с тонкими манипуляциями.

Микролапароскопия - это новый подход. Он использует еще меньшие прицелы. Эту процедуру можно провести под местной анестезией в кабинете врача. Вы не будете полностью без сознания.

Раздражение кожи и инфекция мочевого пузыря - частые побочные эффекты этой процедуры.

Более серьезные осложнения возникают редко. Однако они включают:

  • повреждение кровеносного сосуда брюшной полости, мочевого пузыря, кишечника, матки и других структур таза
  • повреждение нерва
  • аллергические реакции
  • спайки
  • сгустки крови
  • проблемы с мочеиспусканием

Условия, повышающие риск осложнений, включают:

  • предыдущие операции на брюшной полости
  • ожирение
  • очень худой
  • крайний эндометриоз
  • инфекция таза
  • хроническое заболевание кишечника

Газ, используемый для наполнения брюшной полости, также может вызвать осложнения при попадании в кровеносный сосуд.

Внимательно следите за своим телом в период восстановления. Запишите любые побочные эффекты, которые вы испытываете, и обсудите их со своим врачом.

По окончании процедуры медсестры будут следить за вашими жизненными показателями. Вы будете выздоравливать, пока действие анестезии не пройдет. Вас не выпустят, пока вы не сможете самостоятельно помочиться. Возможным побочным эффектом использования катетера является затрудненное мочеиспускание.

Время восстановления варьируется. Это зависит от того, какая процедура была проведена. Вы можете свободно пойти домой через несколько часов после операции.Возможно, вам также придется остаться в больнице на одну или несколько ночей.

После операции ваш пупок может болеть. На животе могут быть синяки. Газ внутри вас может вызвать боль в груди, средней части тела и плечах. Также есть вероятность, что вас будет тошнить до конца дня.

Перед тем, как вы пойдете домой, ваш врач даст вам инструкции, как бороться с возможными побочными эффектами. Ваш врач может назначить обезболивающее или антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию.

В зависимости от операции вам могут предложить отдохнуть в течение нескольких дней или недель. Чтобы вернуться к нормальной деятельности, может потребоваться месяц или больше.

Серьезные осложнения лапароскопии возникают редко. Однако вам следует позвонить своему врачу, если у вас есть:

  • серьезная боль в животе
  • продолжительная тошнота и рвота
  • лихорадка 101 ° F или выше
  • гной или значительное кровотечение в месте разреза
  • боль при мочеиспускании или дефекации

Результаты этих процедур обычно хорошие.Эта технология позволяет хирургу легко увидеть и диагностировать многие проблемы. Время восстановления также короче по сравнению с открытой операцией.

.

Смотрите также