Цистаденокарцинома яичника прогноз


серозная, папиллярная, прогноз, продолжительность жизни

На чтение 9 мин.

Статистика утверждает — число пациенток, которым врачи ставят диагноз цистаденокарцинома яичника, увеличивается каждый год. Это рак яичников вторичного порядка, который может встречаться у женщин разных возрастов – и репродуктивного, и климактерического. Люди часто задают врачу вопрос о продолжительности жизни с таким диагнозом, но однозначного ответа нет.

В этом случае степень запущенности является решающим фактором. В половине случаев раковые образования в яичниках становятся причиной смерти больного. Каждая женщина должна внимательно следить за состоянием своего здоровья и при малейших нарушениях обращаться к врачу. Знать о клинических признаках цистаденокарциномы и способах ее лечения должны все женщины.

Что это такое?

Цистаденокарцинома яичника – это злокачественное новообразование, которое по-другому называют железистым раком. Онкологический процесс развивается на поверхности эпителия, выстилающего орган, и по причине особенностей пролиферации этого вида ткани, рассматриваемый недуг встречается чаще, чем прочие опухоли железистого происхождения.

Важно! Цистаденокарцинома – это пузырь, который заполнен жидким содержимым. Контуры его ровные и четки, стенки нерастягивающиеся. Капсула может иметь одну или несколько камер, размер может колебаться от 3 до 12 см.

Типы цистоденокарциномы

Классифицируют цистаденокарциному по следующим критериям: состав ткани и зрелость клеток образования. Обо всем этом будет подробнее расписано ниже.

На основе состава ткани

Злокачественная патология делится на два типа – серозный и муцинозный. В первом случае патология выявляется чаще после 40 лет, ее опасность в быстром росте и метастазировании на ранних стадиях развития. Во втором — необратимые процессы длительное время прогрессируют без видимых признаков. Более подробно эти формы будут рассмотрены ниже.

Серозная патология яичника развивается быстро, но клиническая картина проявляется только после того, как тело опухоли разрастается до больших размеров. Новообразование в свою очередь делится на серозную простую и серозную папиллярную цистаденокарциному.

Простая форма онкологии представляет собой однокамерную ровную капсулу, а у папиллярной опухоли внутренняя поверхность покрыта сосочками. Но они образуются постепенно в течение 2-3 лет после начала патологического процесса. Папиллярная цистаденокарцинома может иметь одну или несколько камер и поражать один или оба яичника сразу.

При увеличении размера опухоли женщину начинают беспокоить следующие проявления заболевания:

  1. боли в паховой и поясничной области;
  2. нарушения менструального цикла;
  3. болезненные, обильные или скудные менструации;
  4. сбои в мочевыведении в результате давления на мочевой пузырь;
  5. нарушения работы ЖКТ и перестальтических процессов;
  6. увеличение объема живота с одной стороны.

Кроме того, общее состояние женщины тоже существенно ухудшается, появляется раздражительность, слабость и тошнота.

Муцинозные цистаденокарциномы чаще всего образуют кисты. Злокачественные клетки порастают через строму кистозного образования, распространяясь на близлежащие органы.

Клиническая картина:

  1. боль в области яичника;
  2. сбои менструального цикла;
  3. снижение массы тела;
  4. асцит;
  5. диспареуния.

По зрелости опухолевых клеток

Существует классификация по степени злокачественного процесса:

  1. Высокодифференцированная форма. Это наиболее благоприятная форма заболевания, при которой онкологи могут говорить о хороших прогнозах. В этом случае поражаются незначительные участки тканей, к тому же признаки их злокачественности минимальны. Метастазирование происходит очень редко, и общих признаков поражения нет.
  2. Умеренно дифференцированная форма. В этом случае злокачественный процесс более яркий, поражаются глубокие слои тканей, имеются метастазы, но прогноз все еще может быть благоприятным.
  3. Низкодифференцированная форма. Это самая непредсказуемая и опасная форма. Лечению она практически не поддается.

Причины развития цистоденокарциномы яичника

Всем известно, что точных причин, по которым развивается онкологический процесс, науке определить пока не удалось. Считается, что в основном патология развивается в результате генетической предрасположенности, но способствующими факторами могут выступать также:

  • вирусные инфекции, например, ВПЧ онкогенных штаммов;
  • воздействие на женский организм канцерогенов и других опасных веществ.

Что касается происхождения опухолей, они могут быть первичными, то есть изначально злокачественными, и вторичными. Цистаденокарцинома – это вторичная опухоль. Первоначально на ее месте было доброкачественное образование. Таким образом, можно сказать, что опухоль возникает по причине гормональных нарушений, и, если она не рассасывается самостоятельно или при помощи медикаментозных средств, она переходит в другую стадию – трансформируется в онкологию.

Справка! Чем старше женщина, тем риск заболевания у нее выше.

Симптомы и специфические признаки

Как уже было сказано, длительное время цистаденокарцинома яичника себя никак не проявляет, и даже, если имеются какие-то симптомы, они напоминают признаки системных заболеваний, и диагноз может быть установлен неправильно.

Неспецифические признаки патологии:

  1. изменение периодичности менструального цикла;
  2. более обильные менструации, которые могут напоминать даже кровотечения;
  3. болевые ощущения в нижней части живота;
  4. болезненные менструации;
  5. признаки нарушения работы кишечного тракта;
  6. болезненность и увеличение лимфоузлов;
  7. неприятные ощущения или боль во время половой близости;
  8. головные боли, слабость.

Все перечисленные симптомы, безусловно, указывают на отклонения в работе женского организма, но они могут наблюдаться при совершенно разных патологических состояния.

Важно! Очень опасным признаком считается появления кровяных выделений в постменопаузе.

Специфическими же симптомами патологии являются следующие:

  1. снижение веса;
  2. периодическое повышение температуры тела, особенно в вечернее время;
  3. увеличение объема живота с одной стороны.

Такие признаки появляются на поздних стадиях развития опухоли.

Стадии развития цистаденокарциномы

Развитие цистаденокарциномы происходит в несколько стадий. Орган поражается постепенно. Опасность начинается с 3 стадии, когда онкологический процесс затрагивает большой сальник, 4 же степень характеризуется метастазированием по всему организму.

Важно! Чем раньше будет диагностирована патология, тем выше шансы на благоприятный исход.

К сожалению, признаки опухоли появляются слишком поздно и, если женщина нерегулярно проходит гинекологические осмотры, ее диагностируют на последних стадиях. Даже поздние стадии рака не сильно беспокоят женщину, больная просто привыкает к постоянной ноющей боли в нижней части живота и откладывает визит к врачу.

Итак, 4 стадии развития онкопроцесса:

  • 1 стадия – поражаются исключительно ткани яичника;
  • 2 стадия – происходит накопление жидкости;
  • 3 стадия – метастазы в лимфоузлы и брюшную полость;
  • 4 стадия – метастазы обнаруживаются по всему организму.

TNM-классификация

В основе TNM классификации лежит три компонента:

  1. Т – Tumor – в переводе с латинского означает «опухоль». Показатель определяет количественные и качественные характеристики новообразования, а также выявляет степень его проникновения в близрасположенные ткани. Число, которое стоит рядом с буквой, дает врачу дополнительную информацию.
  2. N – Nodus – переводится «узел». Указывает на наличие или отсутствие метастазов в региональных лимфоузлах, а также дает информацию о распространенности этого процесса.
  3. M – Metastasis – «перемещение». Информация предоставляется относительно отдаленных вторичных очагов злокачественного процесса.

Классификация злокачественных опухолей яичника по системе TNM выглядит следующим образом:

Т – изначальная первичная опухоль:

  • Т0 – проявления первичной опухоли отсутствуют;
  • Т1 – поражен один яичник, его подвижность сохраняется;
  • Т2 – поражены оба яичника, они остаются смещаемыми;
  • Т3 – злокачественный процесс поражает детородный орган и трубы;
  • Т4 – онкология перекидывается на органы, расположенные поблизости.

N – лимфатические региональные узлы:

  • N0 – признаки поражения лимфатических узлов отсутствуют;
  • N1 – наличие метастазирования в лимфоузлы.

М – отеленное метастазирование:

  • М0 – признаков отдаленных метастазов нет;
  • М1 – наличие отдаленных метастазов.

Как проводится диагностика?

Предварительный диагноз может быть поставлен гинекологом после осмотра женщины в гинекологическом кресле. Далее пациентка направляется на дополнительное исследование – лабораторное, инструментальное и аппаратное.

Основным диагностическим методом определения цистаденокарциномы яичника является УЗИ. В ходе этого обследования врач может не только определить вид новообразования, но и выяснить насколько оно плотно крепится к яичнику. Кроме того, на УЗИ можно увидеть распространение метастазов в пространстве между маткой и прямой кишкой. УЗИ может выявить даже небольшие новообразования злокачественного характера.

Также пациентка должна пройти пункционную биопсию, которая заключается в заборе клеток лимфоузлов.

Методом лимфографии можно исследовать глубоко расположенные лимфатические узлы на предмет наличия в них злокачественных клеток. КТ и МРТ назначаются для точного определения размеров опухоли и ее месторасположения, а также эти методы диагностики дают информацию о контурах и консистенции новообразования.

Лабораторные исследования заключаются в анализе крови на окомаркеры. Чтобы выявить онкологический процесс на ранних стадиях, используется ЦКД. При этом проводится оценка кровотока в сосудах новообразования. По уровню васкуляризации можно определить характер патологии.

Методы лечения цистаденокарциномы

Для эффективного лечения патологии яичника используется комплексная терапия, которая включает в себя операцию и лечение медикаментами. В большинстве случаев патология диагностируется поздно, и врачам приходится удалять большую часть органов репродуктивной системы, в том числе и матку.

При условии, что опухолевый процесс затронул только один яичник, хирурги удаляют только его, и в дальнейшем можно обойтись консервативными методиками. Но если имеются метастазы, может потребоваться обширное вмешательство на органы брюшины.

Важно! После операции женщина в обязательном порядке должна проходить курс химиотерапии, иногда назначается лучевая терапия.

Современные клиники удаляют опухоль на яичнике при помощи малоинвазивных способов, например, при помощи лапароскопии. Таким образом, удается избежать спаек, а также существенно сократить восстановительный период.

При рецидивах патологии назначается и химио- и лучевая терапия. В комплекс препаратов входят селективные средства, препараты для метрономной терапии, гормональные препараты, а также средства, которые купируют симптоматику и устраняют побочные эффекты.

В качестве вспомогательного лечения цистаденокарциномы также назначают:

  1. нестероидные противовоспалительные средства;
  2. гормоны;
  3. витамины;
  4. иммуномодуляторы;
  5. физиотерапию.

Очень важно, чтобы пациентки понимали, что онкология не может лечиться с помощью народных средств, и не тратили на них драгоценное время. К большому сожалению, врачи часто сталкиваются с ситуациями, когда время для успешного лечения уже упущено, так как женщина старалась вылечить недуг собственными силами.

Прогноз на выздоровление

Если заболевание обнаружено на самом раннем этапе своего развития, прогноз для жизни женщины может быть достаточно благоприятным. Если опухоль не дала метастазы, ее удаляют, а если есть необходимость, от пораженного органа избавляются полностью.

При диагностировании цистаденокарциномы на 2 стадии развития, продолжительность жизни женщины заметно сокращается. После появления метастазов выживают только 10% женщин, а если опухоль уже не операбельна, и женщине может быть назначена только химиотерапия, прожить с таким заболеванием можно не более 3 лет.

Таким образом, статистические данные о пятилетней выживаемости при цистаденокарциноме выглядят следующим образом:

  1. 1 стадия – 90%;
  2. 2 стадия – 60%;
  3. 3 стадия – не более 40%;
  4. 4 стадия – 15%.

Заключение

Что касается профилактики цистаденокарциномы, каких-то специфических рекомендаций нет. Это вязано с тем, что причины рака до сих пор остаются неизвестными. Чтобы не допустить активного развития патологии, необходимо раз в полгода посещать гинеколога с профилактической целью. Можно сказать, что ранняя диагностика заболевания – это и есть его профилактика. Также сюда можно отнести своевременное лечение и удаление всех доброкачественных новообразований яичника.

Мнение эксперта

Ольга Матвеева

Гинеколог-акушер
Стаж 6 лет

Немаловажное значение играет борьба с основными факторами риска, которые могут спровоцировать развитие онкологических процессов в организме человека. После того как женщина пройдет лечение, она обязательно должна наблюдаться у онколога, в некоторых случаях может потребоваться более длительный курс комплексного лечения. Такие меры увеличивают шансы на благоприятный исход и продлевают жизнь.

Болезнь серозной цистаденокарциномы яичников: Malacards

MalaCards интегрированные псевдонимы для серозной цистаденокарциномы яичников:

Название: Серозная цистаденокарцинома яичников 12 54 6 15 17 71

Цистаденома, серозная 71

Цистаденома серозная 54


Классификации:

.

Очерки патологии - Муцинозная карцинома

Яичник

Муцинозные опухоли

Муцинозная карцинома


Тема завершена: 1 июля 2012 г.

Незначительные изменения: 31 мая 2020 г.


Авторские права: 2003-2020, PathologyOutlines.com, Inc.

Поиск: Муцинозная карцинома яичников

просмотров страниц в 2019 г .: 19820

просмотров страниц в 2020 г. по настоящее время: 14,835

Цитируйте эту страницу: Ehdaivand S.Муцинозная карцинома. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/ovarytumormucinouscarcinoma.html. По состоянию на 4 сентября 2020 г.

Определение / общее

  • 77% муцинозных карцином яичников - это метастазы, 23% - первичные яичники (Am J Surg Pathol 2003; 27: 985)
  • Из первичных яичников большинство возникает в доброкачественной или пограничной опухоли; только 5-10% чистые
  • Признаки, благоприятствующие первичной карциноме яичников по сравнению с метастазами: односторонняя, «расширяющаяся» форма инвазии, сложная папиллярная структура, размер> 10 см, гладкая внешняя поверхность, микроскопические кистозные железы, некротический остаток просвета, узлы на стенках и сопутствующая тератома, аденофиброма, эндометриоз или опухоль Бреннера (Am J Surg Pathol 2003; 27: 281)
  • Инвазия в строму> 10 мм 2 отличает эти опухоли от пограничных опухолей
  • Два типа вторжения - экспансивное или инфильтративное:
    • Расширяющиеся опухоли обычно относятся к I стадии и ведут себя «доброкачественно»
    • Инфильтративные опухоли могут проявлять злокачественное поведение и вызывать смерть, даже если стадия I (Am J Surg Pathol 2002; 26: 139)

Клинические особенности

  • Отдаленные метастазы встречаются редко
  • Выживаемость: 95% для стадии I vs.32% для II стадии и выше

Общее описание

  • Первичные опухоли обычно односторонние,> 10 см, гладкая капсула, кистозные и твердые участки опухоли, равномерно распределенные по яичнику без дискретных узлов.

Изображения брутто


Изображения AFIP

Муцинозная цистаденокарцинома

Желатиновый с обширным кровотечением и некрозом

Муцинозно-кистозная опухоль с доброкачественными, пограничными и карциноматозными компонентами

Образы, размещенные на других серверах:

Муцинозная цистаденокарцинома

Микроскопическое (гистологическое) описание

  • Стромальная инвазия; также более плотный рост, атипия, расслоение, сосочки, потеря железистой архитектуры, некроз (напоминает карциному толстой кишки), большая сложность желез, чем пограничные опухоли
  • Инвазия в строму может быть инфильтративной с беспорядочным проникновением в строму неопластических желез, единичными клетками или кластерами клеток, может иметь десмопластический ответ или расширяться (сливаться) со сложным расположением желез, кист или сосочков, выстланных злокачественным эпителием с минимальным или отсутствие промежуточной стромы с широкой четко очерченной границей
  • Железы почти всегда кишечного типа
  • Эндоцервикальный тип обычно имеет другие эпителиальные компоненты (серозный, эндометриоидный, плоскоклеточный)
  • Карцинома часто сливается с пограничными или доброкачественными муцинозными опухолями
  • Редко имеет клетки с печаткой, но отличается от опухоли Крукенберга (Am J Surg Pathol 2008; 32: 1373)
  • Класс:
    • Не стандартизован и не позволяет прогнозировать прогноз независимо от стадии (Am J Surg Pathol 2000; 24: 1447)
    • Класс 1 - без сплошных участков
    • 2 степень - твердые очаги до 50%
    • 3 класс - более 50% твердых очагов
    • Тяжелая ядерная атипия может увеличить рак I или II степени на одну степень

Микроскопические (гистологические) изображения


Изображения AFIP

Cribriform выкройка

Похожий на эндометриоидную аденокарциному

.

Ассистент радиолога: Общие кистозные поражения яичников

Цистаденома и цистаденофиброма

Цистаденома и цистаденофиброма также являются распространенными доброкачественными опухолями яичников. Они могут быть как серозными, так и муцинозными.
На визуализации серозная цистаденома чаще всего одноглазная и анэхогенная и может выглядеть как простая киста.
Муцинозные цистаденомы чаще всего многоячейковые с тонкими ( Локулы могут содержать сложную жидкость из-за белкового мусора или кровотечения, либо того и другого.
Обнаружение папиллярных выступов должно вызвать подозрение на возможную пограничную злокачественную опухоль или цистаденокарциному.

Трансвагинальное УЗИ показывает доминирующую кисту левого яичника размером 5,1x5,2 см.
Киста безэховая, перегородок не видно.
И асцита нет.
Однако на задней стенке имеется узелок, который не показывает кровоток при доплеровском исследовании.
Это может быть фолликулярная киста с некоторыми обломками, но нельзя исключить кистозное новообразование.
Рекомендуется обследование с помощью МРТ.

Т2-взвешенное изображение того же пациента показывает тонкие усиливающиеся перегородки (а также артефакты движения, которые не следует принимать за перегородки).
Нет опухолевых узлов, лимфаденопатии или перитонеальных отложений.
Асцит очень невелик.
Оказалось, что это цистаденома.

.

Киста яичника

ВВЕДЕНИЕ @

Справочная информация: Киста яичника - это мешок, заполненный жидким или полужидким материалом, возникающий в яичнике. В диагностика кист яичников увеличилась с широким использованием регулярных медицинские осмотры и ультразвуковая техника. Обнаружение кисты яичника вызывает у женщин значительное беспокойство из-за опасения злокачественных новообразований, но подавляющее большинство доброкачественных.

@

Патофизиология: Каждый месяц нормально функционирующие яичники развиваются небольшие кисты, называемые фолликулами Граафа. В середине цикла одна доминанта фолликул диаметром до 2,8 см высвобождает зрелый ооцит.

Разорванный фолликул становится желтым телом , которое при созревании представляет собой образование размером 1,5-2,0 см с кистозным центром. При отсутствии оплодотворения ооцита он подвергается прогрессирующему фиброзу и усыханию.Если оплодотворение желтое тело сначала увеличивается, а затем постепенно уменьшается по размеру при беременности.

Кисты яичников, возникающие при функционировании яичников, называются функциональными. кисты и всегда доброкачественные. Они могут быть фолликулярными и лютеиновыми, иногда их называют тека-лютеиновые кисты. Эти кисты могут быть стимулированы гонадотропинами, включая фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и хорионический гонадотропин человека (ХГЧ).

Множественные функциональные кисты могут возникать в результате чрезмерного содержания гонадотропинов. стимуляция или чувствительность.При гестационной трофобластической неоплазии (пузырный занос родинка и хориокарцинома) и редко при многоплодной и диабетической беременности ХГЧ вызывает состояние, называемое гиперреакцией лютеиналис. У пациентов с бесплодием индукция овуляции агентами, включая рилизинг-гормон гонадотропина агонисты, ФСГ, ХГЧ и цитрат кломифена могут вызывать гиперстимуляцию яичников синдром.

Неопластические кисты возникают в результате чрезмерного разрастания клеток в яичнике. и может быть злокачественным или доброкачественным.Злокачественные новообразования могут возникать из всех яичников. типы клеток и ткани. Безусловно, наиболее частыми являются те, которые возникают в результате поверхностный эпителий (мезотелий), и большинство из них являются частично кистозными поражениями. Доброкачественными аналогами этих видов рака являются серозные и муцинозные цистаденомы. Другие злокачественные опухоли яичников могут содержать кистозные области, в том числе: гранулезно-клеточные опухоли из стромальных клеток полового шнура и опухоли половых клеток из первичные половые клетки. Тератомы - это форма опухоли половых клеток, содержащая элементы из всех 3 зародышевых листков эмбриона - эктодермы, энтодермы и мезодермы.

Эндометриомы - это кисты, заполненные измененной кровью, возникшие в результате внематочной эндометрий. При синдроме поликистозных яичников яичник часто содержит несколько кистозные фолликулы диаметром 2-5 мм на УЗИ. Сами кисты никогда не буду обсуждать главную проблему и болезнь.

@

Частота:
@

  • В США: Кисты яичников обнаружены при трансвагинальном УЗИ почти у всех женщин в пременопаузе и до 14 лет.8% от женщины в постменопаузе. Большинство этих кист имеют функциональную природу и доброкачественный.

    Зрелая кистозная тератома или дермоид составляет более 10% всех новообразования яичников.

    Заболеваемость карциномой яичников составляет около 15 случаев на 100 000 женщин в год. По оценкам, в 2000 г. будет зарегистрировано 23 100 новых случаев рака яичника. быть диагностированным в США, а также 14 000 смертей.

    Большинство злокачественных опухолей яичников - это эпителиальные опухоли яичников. цистаденокарциномы.Опухоли с низким злокачественным потенциалом составляют примерно 20% злокачественных опухолей яичников, злокачественных опухолей половых клеток менее 5% и гранулезно-клеточные опухоли примерно 2%.

Смертность / заболеваемость:

  • Доброкачественные кисты могут вызывать боль и дискомфорт, связанные с давлением на соседние структуры, перекрут, разрыв, кровотечение (как внутри, так и снаружи киста) и патологическое маточное кровотечение. Они редко могут стать причиной смерти.Муцинозный цистаденомы могут вызывать постоянное скопление слизистой жидкости в брюшная полость, известная как псевдомиксома брюшины, которая часто приводит к летальному исходу.
  • Смертность злокачественной карциномы яичников связана со стадией время постановки диагноза, и он имеет тенденцию проявляться поздно в ходе болезнь. Общая пятилетняя выживаемость составляет 41,6%, варьируя от 86,9% для FIGO. стадия 1а до 11,1% для стадии IV. Опухоли из гранулезных клеток выживают на 82% тогда как плоскоклеточный рак, возникающий в дермоидной кисте, очень плохо результат.Большинство опухолей половых клеток диагностируются на ранней стадии и имеют отличный результат. Дисгерминома на поздней стадии имеет лучший результат, чем при недисгерминоматозные опухоли половых клеток. Отдельная группа менее агрессивных опухоли с низким потенциалом злокачественности протекают более доброкачественно, но все же имеют определенная смертность. Общая выживаемость составляет 86,2% через 5 лет.
  • Злокачественные кистозные опухоли яичников могут вызывать тяжелые заболевания, начиная с боль, вздутие живота, непроходимость кишечника, тошнота, рвота, раннее сытость, истощение, кахексия, несварение желудка, изжога, аномальное маточное кровотечение, тромбоз глубоких вен с одышкой.Кистозные гранулезно-клеточные опухоли могут секретировать эстроген, который приводит к кровотечениям в постменопаузе и преждевременному половому созреванию в старые и молодые соответственно.

Раса: Злокачественная эпителиальная цистаденокарцинома яичников единственные кисты яичников, имеющие расовые различия.

Чаще всего женщины из Северной и Западной Европы и Северной Америки пострадали, в то время как из Азии, Африки и Латинской Америки меньше всего затронуты.

В США самые высокие показатели заболеваемости с поправкой на возраст в районах наблюдения. среди американских индейских женщин, за которыми следуют белые, вьетнамки, белые латиноамериканки и Гавайские женщины. Он самый низкий среди кореянок и китаянок.

Среди женщин, у которых имеется достаточное количество случаев для расчета показателей по возрасту заболеваемость в возрастной группе 30-54 года выше среди белых, за ней следуют Японцы, латиноамериканцы и филиппинцы. Для возраста 55-69 лет самые высокие показатели встречаются у белых, затем у латиноамериканцев и японцев.Среди женщин 70 лет и старше, самый высокий показатель наблюдается среди белых женщин, за которыми следуют черные и латиноамериканские женщины.

Возраст:

  • Функциональные кисты яичников возникают в любом возрасте (в том числе внутриутробно), но являются гораздо чаще встречается у женщин репродуктивного возраста. Они редки после климакс. Лютеиновые кисты возникают после овуляции в репродуктивном возрасте. Наиболее доброкачественные неопластические кисты возникают в репродуктивную эпоху, но широко распространены возрастной диапазон, и они могут возникнуть в любом возрасте.
  • Заболеваемость эпителиальной цистаденокарциномой яичников, полового тяжа-стромального, и мезенхимальные опухоли экспоненциально растет с возрастом до шестого десятилетия и затем плато. Опухоли с низким потенциалом злокачественности возникают в среднем в возрасте 44 лет. лет, с промежутком от подросткового возраста до старения. Средний возраст больше более чем на десять лет меньше, чем при инвазивной цистаденокарциноме. Опухоли зародышевых клеток чаще всего встречаются в подростковом возрасте и редко встречаются в возрасте старше 30 лет.
КЛИНИЧЕСКИЙ @

История:

  • Большинство кист яичников протекает бессимптомно. Даже злокачественный яичник кисты обычно молчат до поздней стадии.
  • В нижней части живота может возникнуть боль или дискомфорт. Кручение или разрыв могут привести к более сильной боли.
  • Пациент может испытывать дискомфорт при половом акте, особенно глубоком проникновение.
  • Могут быть трудности с дефекацией, или могут быть давление, приводящее к желанию испражняться.
  • Частота мочеиспускания из-за давления на мочевой пузырь
  • Нарушение менструального цикла и аномальное вагинальное кровотечение могут происходят. У маленьких детей может быть преждевременное половое созревание и раннее начало менархе.
  • Пациент может испытывать вздутие живота и вздутие живота.
  • Пациент может испытывать несварение желудка, изжогу или преждевременное чувство насыщения.
  • Эндометриомы связаны с эндометриозом, который вызывает классический триада болезненных и тяжелых менструаций и диспареунии.
  • Поликистоз яичников может быть частью синдрома поликистозных яичников, который включают гирсутизм, бесплодие, олигоменорею, ожирение и угри.

Физический:

  • Распространенное злокачественное заболевание может быть связано с кахексией и потерей вес, лимфаденопатия на шее, одышка и признаки плевральной излияние.
  • При осмотре брюшной полости можно пальпировать кисту большого размера. Грубый асцит может мешают пальпации внутрибрюшного образования.
  • Хотя нормальные яичники можно прощупать при гинекологическом осмотре в тонких, у пациенток в пременопаузе пальпируемый яичник следует рассматривать как отклонение от нормы в женщина в постменопаузе.Если пациент страдает ожирением, пальпация может быть затруднена. кисты любого размера.
  • Иногда можно распознать кистозный характер кисты яичника и он может быть болезненным при пальпации. Шейка и матка могут быть отклонены в одну сторона.
  • Другие образования могут быть пальпированы, включая миомы и узелки в маточно-крестцовая связка, соответствующая злокачественному новообразованию или эндометриозу.

Причины:

  • Множественные функциональные кисты могут возникнуть в результате чрезмерного содержания гонадотропина стимуляция или чувствительность.
    • При гестационной трофобластической неоплазии (пузырный занос и хориокарцинома), и редко при многоплодной или диабетической беременности ХГЧ является гонадотропин. Это состояние называется гиперреакцией лютеиналис.
    • У пациенток с бесплодием, подвергающихся индукции овуляции гормональными препаратами. манипуляции, включая агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, ФСГ, ХГЧ, и цитрат кломифена, это состояние называется гиперстимуляцией яичников. синдром.
  • Тамоксифен и цитрат кломифена могут вызывать доброкачественные функциональные кисты яичников которые обычно проходят после прекращения лечения.
  • Факторы риска цистаденокарциномы яичников включают в себя семейный анамнез, преклонный возраст, кавказская национальность, бесплодие, недоношенность, анамнез рак груди и мутации гена BRCA.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЫ @

Абсцесс брюшной полости


Другие проблемы, которые необходимо учитывать:

Дивертикулярная болезнь
Внематочная беременность
Гидронефроз
Гидросальпинкс
Параовариальная киста
Лейомиома на ножке
Тазовая почка
Тазовый лимфоцеле
Киста брюшины
Тубо-яичниковый абсцесс

ОБРАБОТКА @

Лабораторные исследования:
@

  • Диагностические лабораторные исследования кисты яичников отсутствуют.
  • CA125 - это белок, экспрессируемый на клеточной мембране нормальной ткани яичника. и карциномы яичников. Считается, что уровень в сыворотке менее 35 ед / мл. нормальный.
    • Хотя уровень CA125 повышен в 85% эпителиальных карцином яичников, в целом он повышен только в 50% поражений стадии 1, ограниченных яичником. это также повышен при некоторых доброкачественных состояниях, при других злокачественных новообразованиях и на 6% от нормы пациенты.Повышенный CA125 наиболее полезен в сочетании с ультразвуком в оценка состояния женщины в постменопаузе с кистой яичника.
  • Другие опухолевые маркеры могут быть повышены в неопластических кистах яичников. Oни включают сывороточный ингибин в опухолях гранулезных клеток, альфа-фетопротеин в опухоль энтодермального синуса, ЛДГ при дисгерминоме, а также альфа-фетопротеин и бета-ХГЧ при эмбриональной карциноме.

Исследования изображений:
@

    • Простые кисты однокамерные и имеют равномерно тонкую стенку, окружающую одиночная полость, не содержащая внутренних эхо.Эти кисты имеют очень низкий шанс быть злокачественным. Чаще всего это функциональные фолликулярные или лютеиновые, реже серозные цистаденомы или инклюзионные кисты.
    • Сложные кисты могут иметь более одного отсека (мультилокулярные), утолщение стенки, торчащие в просвет выступы (папуляции) или на поверхности или аномалии в содержимом кисты. Злокачественные кисты обычно попадают в эту категорию, как и многие доброкачественные неопластические кисты.
    • Геморрагические кисты, эндометриомы и дермоиды, как правило, имеют характерные особенности с помощью ультразвука, которые могут помочь их дифференцировать от злокачественных сложных кист.
    • Ультразвук может не дифференцировать гидросальпинкс, параовариальный и маточные кисты от кист яичников.
    • Эндовагинальное УЗИ может дать подробное морфологическое исследование тазовые структуры.Для этого требуется ручной зонд, который нужно вставить в влагалище. Это относительно неинвазивно, хорошо переносится женщинами репродуктивного возраста и пострепродуктивного возраста, у которых половой акт. Не требует полного мочевого пузыря.
    • Трансабдоминальное УЗИ лучше, чем эндовагинальное, при больших опухолях и позволяет оценить другие внутрибрюшные структуры, такие как почки, печень и асцит.Требуется полный мочевой пузырь.
  • Исследования доплеровского течения

    Эти исследования могут идентифицировать кровоток в стенке кисты и прилегающих области, включая поверхность опухоли, перегородки, твердые части внутри опухоли и перитумозная строма яичника. Принцип заключается в том, что новые сосуды внутри опухолей имеют более низкое сопротивление кровотоку из-за отсутствия развитой гладкой мускулатуры в стенах. Это можно количественно выразить по показателю сопротивления или пульсации.

    • Оценка резистивного индекса имеет ограниченное клиническое значение в пременопауза из-за большого перекрытия потока с низким сопротивлением характеристики функциональных опухолей и ранних раковых заболеваний.
  • Определение наличия или отсутствия кровотока в определенных кисты могут быть полезны в диагностике. Например, геморрагические кисты могут содержать мелкие внутренние перегородки, для которых характерно отсутствие кровотока по Допплеру.
    • МРТ с гадолинием позволяет более точно оценить поражение неопределенно на УЗИ. Он демонстрирует лучший контраст мягких тканей, чем компьютерная томография, особенно для определения жира и продуктов крови и может дать лучший представление об органе происхождения гинекологических образований. Это не нужно в большинстве случаи.
    • КТ уступает УЗИ и МРТ для определения кисты яичников и образования таза.Однако он позволяет исследовать содержимое брюшной полости и забрюшинное пространство при злокачественных новообразованиях яичников болезнь.

Процедуры:
@

  • Игла забор жидкости из кисты для цитологического исследования - неточны и в большинстве случаев не подходят для дренирования кисты.
  • Диагностическая лапароскопия иногда может потребоваться для осмотра подозреваемого кистозная масса придатков, но при этом может отсутствовать интраовариальная злокачественная опухоль.

Гистологические результаты: Окончательный диагноз всех яичников кисты производят гистологически. Каждый вид имеет характерные находки.

ЛЕЧЕНИЕ @

Медицинское обслуживание:

  • Многим пациентам с простыми ультразвуковыми кистами яичников не требуется лечение.
  • У пациентки в постменопаузе стойкая простая киста размером менее 5 см в размер при наличии нормального CA125 может сопровождаться серийным ультразвуковая эхография.
  • Женщины в пременопаузе с бессимптомными простыми кистами размером менее 8 см УЗИ, при котором СА125 находится в пределах нормы, может сопровождаться повторить ультразвуковое исследование через 8-12 недель. Гормональная терапия для подавления Стимуляция яичников гонадотропинами не помогает.

Хирургическая помощь:

  • Стойкие простые кисты яичников размером более 5 см и сложные кисты яичников следует удалить хирургическим путем.
  • Пациентам, предположительно имеющим диагноз, следует выполнять лапаротомию. значительный риск злокачественных заболеваний, а также для пациентов с доброкачественные кисты, которые невозможно удалить лапароскопически целиком.
  • При выполнении лапароскопии или лапаротомии цели следующие:
    • Подтвердите диагноз кисты яичника.

      @

    • Оцените, является ли киста злокачественной.

      @

    • Взять смыв брюшины для цитологического исследования.
    • Удалить всю кисту целиком для патологического анализа, в том числе замороженную раздел. Это может означать удаление всего яичника.
    • Оцените другие яичники и другие органы брюшной полости.
  • Может быть выполнено только удаление кисты с сохранением яичника у пациентов, которые хотят сохранить свои яичники для будущего зачатия или другие причины.Включены эндометриома, дермоид и функциональные кисты.
  • Если киста яичника доброкачественная, следует удалить противоположный яичник. рассматривается у женщин в постменопаузе, у женщин в перименопаузе и в женщины в пременопаузе старше 35 лет, пополнившие семью и кто считается подверженным повышенному риску последующего развития яичников карцинома. Эти вопросы следует обсудить с пациентом перед операцией.

Консультации:

  • Эндокринолог по бесплодию и репродуктивному лечению эндометриомы и синдром поликистозных яичников
  • Гинеколог-онколог при любой сложной кисте яичника или образовании придатков и для пациентки с сильным семейным анамнезом рака яичников

Диета: Нормальное здоровое питание

ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ @

Сдерживание / предупреждение:
@

  • Текущее использование оральных противозачаточных таблеток защищает от развитие функциональных кист яичников.Текущее и предыдущее использование в течение 15 лет снижает риск эпителиальной цистаденокарциномы яичников.
  • Все женщины должны ежегодно проходить гинекологическое обследование. Здесь нет общий скрининговый тест на цистаденокарциному яичников, но женщины с высоким риск, основанный на семейном анамнезе или предыдущем анамнезе рака груди, должен проходить ежегодное ультразвуковое обследование и СА125. Направление по генетическим следует рассмотреть возможность консультирования.
  • Женщинам с высоким риском цистаденокарциномы яичников могут быть предложены профилактическая овариэктомия, которая предотвратит развитие яичников рак, но не карцинома брюшины.

Осложнения:
@

  • Злокачественное изменение - возможность появления доброкачественных цистаденом яичников наличие злокачественного новообразования было постулировано, но пока не доказано. Злокачественное изменение может встречаются в небольшом проценте дермоидных кист и эндометриом.

Прогноз:
@

  • При доброкачественной кисте прогноз отличный. Все такие кисты могут возникать в остаточная ткань яичника или в контралатеральном яичнике.
  • Смертность злокачественной карциномы яичников связана со стадией время постановки диагноза, и он имеет тенденцию проявляться поздно в ходе болезнь. Общая пятилетняя выживаемость составляет 41,6%, варьируя от 86,9% для FIGO. этапы с 1а по 11.1% для IV этапа.
  • Опухоли из гранулезных клеток выживают на 82%, тогда как плоскоклеточные карциномы, возникающие в дермоидной кисте, имеют очень плохой исход.
  • Большинство опухолей половых клеток диагностируются на ранней стадии и имеют отличный результат. Дисгерминома на поздней стадии имеет лучший результат, чем недисгерминоматозная. опухоли половых клеток.
  • Отдельная группа менее агрессивных опухолей с низким уровнем злокачественного потенциала более благоприятное течение, но все же с определенной смертностью.Общая выживаемость составляет 86,2% через 5 лет.
РАЗНОЕ @

Медицинские / юридические ошибки:
@

  • Любое образование в тазу следует рассматривать как рак, пока не будет доказано обратное. особенно у пациента с раком груди в анамнезе или у семьи история рака груди / яичников.
  • УЗИ таза всегда следует проводить, если пациент при клиническом обследовании у него обнаружено образование в тазу.
  • Если у пациента большие миомы, можно пропустить сопутствующие патология яичников как клинически, так и на УЗИ.
  • Всегда будьте начеку для пациентов с повышенным риском развития яичников рака и организовать соответствующее консультирование.

Особые опасения:
@

  • Кисты яичников при беременности
    • Из-за рутинного использования УЗИ кисты яичников обычно диагностирован при беременности.Кисты следует оценивать так же, как небеременные пациентки с УЗИ и CA125. МРТ предпочтительнее КТ сканирование, но в первом триместре следует избегать обоих методов.
    • Помимо обычных осложнений кисты, они могут вызывать затрудненные роды при беременности.
    • Простые доброкачественные кисты могут наблюдаться, и большинство из них разрешается спонтанно.
    • Стойкие кисты размером более 5-10 см или те, которые являются симптоматическими или имеют особенности, касающиеся злокачественных новообразований, могут подвергнуться хирургическому вмешательству, предпочтительно в второй триместр.
  • Кисты яичников у детей
    • У ребенка с симптомами образования в брюшно-тазовой области яичник самый распространенный сайт происхождения.
    • Хотя такие образования нечасты, процент из-за злокачественных опухолей выше, чем у старших возрастных групп. Наиболее распространены опухоли зародышевых клеток, за которыми следуют эпителиальные и гранулезные клетки.Такие опухоли могут быть частично кистозным.
ФОТО @
Подпись: Рисунок 3. Диаметр 24 см. видна мультилокулярная киста правого яичника с прилегающей фаллопиевой трубой и матка. Вифундибуло-тазовая связка, несущая яичниковую артерию и вену был разделен.
Тип изображения: Фото
Подпись: Рисунок 5.А дермоидная киста после вскрытия живота. Обратите внимание на желтоватый цвет содержимое видно сквозь стену.
Тип изображения: Фото
.
Подпись: Рисунок 7. Трансабдоминальный Ультразвук демонстрирует большую, сложную кистозную массу с перегородками. Гистология сообщила о муцинозной цистаденокарциноме с низким потенциалом злокачественности.Та же киста, что и на фото 3. Предоставлено Патриком О'Кейном, MD
Тип изображения: Фото
.
Подпись: Рисунок 8. Тот же пациент, что и в Рисунок 7. Цветное доплеровское изображение показывает наличие сосудов внутри перегородок. Красный а синие цвета показывают кровоток к датчику и от него. В резистивный индекс был низким. Гистология сообщила о муцинозной цистаденокарциноме низкий злокачественный потенциал.Предоставлено Патриком О'Кейном, MD
Тип изображения: Фото
БИБЛИОГРАФИЯ @
  • Карузо П., Марш М.Р., Минковиц С. и др.: Интенсивное клинико-патологическое исследование 305 тератом яичника. Cancer 1971; 27: 343-348.
  • Clement PB: Анатомия и гистология яичника.В патологии Блаустейна женских половых путей 1989; Под редакцией Курмана RJ: 438-470.
  • Dewhurst J, Pryse-Davies J, Helm W: Диагностика и лечение гранулезы / тека клеточные опухоли в детстве. Детская и подростковая гинекология 1985; 3: 131-156.
  • Evans AT 3d, Gaffey TA, Malkasian GD Jr: Клинико-патологический обзор 118 granulosa и 82 тека-клеточные опухоли. - Малкасян Г.Д. младший, февраль 1980 г .; 55 (2): 231-8 [Medline].
  • Фарах Л., Аззиз Р.: Синдром поликистозных яичников.Пациентка, 1999; 24: 79-86.
  • FIGO: Годовой отчет о результатах лечения гинекологического рака. J Epidemiol Biostat 1998; 3: 1-68.
  • Greenlee RT, Murray T, Bolden S: Статистика рака, 2000. CA Cancer J Clin 2000 январь-февраль; 50 (1): 7-33 [Medline].
  • Хиггинс Р.В., Маткинс Дж. Ф., Маррум М.С.: Сравнение тонкоигольной аспирации цитологические результаты кист яичников с гистологическими данными яичников.Am J Obstet Gynecol, март 1999 г .; 180 (3 Pt 1): 550-3 [Medline].
  • Jacobs I, Bast RC Jr: ассоциированный с опухолью антиген CA 125: обзор литература. Hum Reprod 1989, январь; 4 (1): 1-12 [Medline].
  • Loyer EM, Whitman GJ, Fenstermacher MJ: Визуализация карциномы яичников. Int J Gynecol Cancer 1999; 9: 351-361.
  • Maiman M: Лапароскопическое удаление придаточного образования: следует проявлять осторожность. Clin Obstet Gynecol 1995 Июнь; 38 (2): 370-9 [Medline].
  • Миллер Б.А., Колонель Л.Н., Бернштейн Л. и др.: Расовые / этнические модели рака в США 1988–1992 гг. Национальный институт рака. NIH Pub. Нет. 96-4104 Bethesda, MD 1996.
  • Moran O, Menczer J, Ben-Baruch G: Цитологическое исследование кисты яичника жидкость для различения доброкачественных и злокачественных опухолей. Акушер гинеколь 1993 Sep; 82 (3): 444-6 [Medline].
  • Osmers R: Сонографическая оценка новообразований яичников и их терапевтические последствия [редакционная].Ультразвуковой акушерский гинекол 1996 Октябрь; 8 (4): 217-22 [Medline].
  • Peterson WF: Доброкачественные кистозные тератомы яичника. Am J Obstet Gynecol 1955; 70: 368-373.
  • Ries LAG, Kosary CL, Hankey BF et al: Обзор статистики рака: 1973–1996. Национальный институт рака, Бетезда, Мэриленд, 1999 г.
  • Роман Л.Д .: Маленькие кистозные образования в тазу у пожилых женщин: удаление хирургическим путем. нужно? [редакционная; комментарий]. Gynecol Oncol 1998 апр; 69 (1): 1-2 [Medline].
  • Schnorr JA Jr, Miller H, Davis JR: Hyperreactio luteinalis, связанный с беременность: описание случая и обзор литературы. Am J Perinatol 1996 Фев; 13 (2): 95-7 [Medline].
  • Steinkampf MP, Hammond KR, Blackwell RE: Гормональное лечение функциональных кисты яичников: рандомизированное проспективное исследование. Fertil Steril, ноябрь 1990 г .; 54 (5): 775-7 [Medline].
  • Сайкс PH, Куинн М.А., Рим RM: Опухоли яичников с низким злокачественным потенциалом: a ретроспективное исследование 234 пациентов.Int J Gynecol Cancer 1997; 7: 218-226.
  • Weiss NS, Homonchuk T, Young JL Jr: Заболеваемость гистологическими типами рак яичников: Третье национальное исследование рака США, 1969–1971. Гинеколь Oncol 1977 Jun; 5 (2): 161-7 [Medline].
  • Whittemore AS, Harris R, Itnyre J: Характеристики, относящиеся к яичникам риск рака: совместный анализ 12 исследований случай-контроль в США. II. Инвазивный эпителиальный рак яичников у белых женщин.Совместные яичники Группа рака [см. Комментарии]. ALYSIS 1992 15 ноября; 136 (10): 1184-203 [Medline].
.

Смотрите также