Делают ли стимуляцию яичников


отзывы специалистов, кому показана и как проходит программа

Для каждой пациентки подбирается индивидуальная схема лечения, которая называется протоколом. В зависимости от возраста, хронических заболеваний, причин бесплодия, аллергических реакций т.д. врач-репродуктолог решает, какой протокол подойдет. Действие всех протоколов характеризуется частичным или полным подавлением фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (ЛГ). Их заменяют искусственными аналогами. Процесс стимуляции яичников отслеживают с помощью УЗ-датчика, чтобы при необходимости вовремя скорректировать дозировку препарата, либо заменить его. В норме, каждый день эндометрий должен увеличиваться на 1 мм, а фолликулы на 2 мм.

Применяются следующие виды протоколов:

  • Короткий протокол. При коротком протоколе какая-либо блокировка гипофиза не проводится. Стимуляцию овуляции начинают со 2-3 дня менструального цикла. Препараты гонадотропинов вводят в течение 10-14 дней. Дозы препаратов подбирают индивидуально. После созревания фолликулов вводится хорионический гонадотропин (ХГЧ) или агонист гонадотропного релизинг гормона (ГнРГ), через 36 часов производят пункцию фолликулов. Пункция в коротком протоколе осуществляется на 12-15 день менструального цикла.
  • Длинный протокол. Данный протокол показан, если у женщины диагностирован эндометриоз, кисты яичников, доброкачественные новообразования, если в коротком протоколе получены яйцеклетки низкого качества. Процесс начинается с блокады ЛГ и ГнРГ. Во вторую (лютеиновую) фазу менструального цикла, т.е. на 20-21-й день назначаются препараты – агонисты гонадотропных гормонов. Эти препараты подавляют продукцию гормонов яичникам. На 2-4 день следующего цикла начинают стимуляцию овуляции. 10-14 дней зреют фолликулы и при достижении ими определенного размера назначают триггер овуляции, за 36 часов до пункции фолликулов, обычно это происходит на 12-15 день цикла. То есть пункция примерно должна совпадать с нормальной естественной овуляцией.
  • Супердлинный протокол длится до полугода и показан при эндометриозе и миомах. Всё это время яичники подавляются блокадой ЛГ, а когда размеры кист или миомы уменьшаются, начинается стимуляция яичников, которая длится около 10 дней.
  • Французский протокол. Похож на длинный протокол, но главное отличие в том, что агонисты гонадотропных гормонов назначают в минимальных дозах, поэтому происходит частичная блокировка гипофиза.
  • Шанхайский протокол. Для этого протокола характерна двойная стимуляция в течение одного менструального цикла. Стимуляция яичников гормональными препаратами начинается со 2-3 дня цикла, затем проводится пункция, но через 1-3 дня после нее, снова назначаются стимулирующие препараты для дозревания новых фолликулов. Все эмбрионы замораживаются, перенос эмбрионов осуществляется в следующем цикле.
Чаще всего для стимуляции суперовуляции назначают следующие препараты: Клостилбегит, Диферелин, Декапептил, Пурегон, Гонал, Менопур, препараты ХГЧ и др. Дозировка назначается врачом индивидуально.

Стимуляция яичников для ЭКО / ИКСИ

Цель данного руководства - предоставить клиницистам научно обоснованную информацию о различных вариантах стимуляции яичников для ЭКО / ИКСИ, принимая во внимание такие вопросы, как `` оптимальный '' ответ яичников, частота живорождений, безопасность, комплаентность пациента и индивидуализация. , В этом руководстве особое внимание уделяется пре- и адъювантной терапии у пациентов с плохим ответом и профилактике синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) у пациентов с высоким уровнем ответа.

В руководстве представлены рекомендации по всем этапам стимуляции яичников: предварительная стимуляция, подавление ЛГ и стимуляция гонадотропинов, мониторинг во время стимуляции яичников, запуск окончательного созревания ооцитов и лютеиновая поддержка, а также профилактика СГЯ.

Прочтите руководство здесь (pdf)


Группа разработки рекомендаций

Познакомьтесь с группой, которая разработала Руководство ESHRE по стимуляции яичников.

На фото слева направо: Натали Ле Клеф, Михал Куницки, Петер Хумайдан, Фрэнк Брукманс, Николаос Полизос, Эрнесто Бош, Майкл Гринберг, Стратис Колибианакис, Мира Тейли, Янош Урбанчек, Симона Броер, Сеш Сункара, Натали Массин Тимева, Георгий Лайнас.На фотографии отсутствуют: Антонио Ла Марка, Джордж Гризинджер, Себастьян Мастенбрук.

.

Стимуляция яичников - Кломид - Инъекционные лекарства от бесплодия

Стимуляция яичников - обычная часть многих методов лечения бесплодия. Женщинам, у которых менструальный цикл отсутствует или нерегулярен, стимуляция яичников может помочь добиться регулярной овуляции.

Для женщин, у которых уже есть регулярные менструальные циклы, стимуляция яичников может помочь увеличить вероятность высвобождения более чем одной яйцеклетки, что увеличивает вероятность беременности.

Стимуляция яичников часто проводится в сочетании с IUI (внутриматочная инсеминация) или с процессом экстракорпорального оплодотворения (IVF).
Для стимуляции яичников можно использовать как пероральные, так и инъекционные препараты.

Наиболее распространенными пероральными препаратами являются цитрат кломифена (также известный как Clomid ™ или Serophene ™) и летрозол (также известный как Femara ™). Эти препараты обычно принимают в течение примерно 5 дней в начале менструального цикла. Обычно при таком лечении образуется 1 зрелый фолликул (то есть 1 зрелая яйцеклетка), но иногда может выделяться несколько яйцеклеток. Большинство беременностей, возникающих в результате этого типа лечения, являются одиночными, хотя вероятность двойни (до ~ 4-8%) низкая, а вероятность тройни или выше (~ 1 на 3000).Затем для документирования овуляции можно использовать ультразвуковое исследование или набор для овуляции.

Существует множество различных марок инъекционных препаратов для лечения бесплодия или гонадотропинов.

Наиболее распространенными из них, которые используются в Техасском центре фертильности, являются Follistim ™, Gonal F ™ и Menopur ™. Поскольку эти лекарства более «эффективны», чем пероральные, они требуют более тщательного контроля с помощью УЗИ и анализа крови (т. Е. Уровней эстрадиола). Эти лекарства обычно используются в течение 7-12 дней, но это может варьироваться в зависимости от чувствительности человека к лекарству.

Несмотря на то, что большинство беременностей от этого типа лечения являются одноплодными, есть вероятность двойни, а иногда и больше. Пациентам доступны уроки инъекций, чтобы узнать, как использовать эти лекарства.

Пациенты, у которых овуляция не происходит в результате приема только пероральных препаратов, могут получить пользу от так называемого «гибридного цикла». В этом случае для стимуляции яичников используется комбинация пероральных препаратов и небольшого количества инъекционного гормона. Использование пероральных лекарств в сочетании с инъекционными лекарствами может помочь снизить количество необходимых инъекционных лекарств, тем самым уменьшив стоимость цикла лечения.

Инъекционные препараты являются важным компонентом ЭКО, циклов экстракорпорального оплодотворения. Используя эти виды лекарств, можно стимулировать созревание нескольких яиц. Идеально иметь несколько яиц для работы, чтобы увеличить шансы на то, что будет «хорошее яйцо» для работы. Кроме того, наличие нескольких яиц увеличивает вероятность появления избыточных эмбрионов, которые можно заморозить для последующего использования. Шансы на двойню (или выше) в значительной степени зависят от количества и качества эмбрионов (оплодотворенных яиц), которые помещаются в матку.

Таким образом, стимуляция яичников является неотъемлемой частью многих видов лечения бесплодия и может использоваться для создания регулярной овуляции или увеличения числа созревших яйцеклеток.


Доктор Тони Пропст обсуждает лекарства от бесплодия для стимуляции яичников


Узнать больше о стимуляции яичников лекарством от бесплодия

Оральные препараты для лечения бесплодия

Инъекционные гондадотропины для индукции овуляции

,

Стимуляция яичников - определение стимуляции яичников по The Free Dictionary

Стимуляция яичников с высокой концентрацией экзогенного гонадотропина является важной частью экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов (ЭКО-ЭТ). С другой стороны, если мы можем заморозить эмбрионы, мы можем позволить пациенту немного оправиться от процесса. стимуляции яичников и сбора яйцеклеток перед имплантацией эмбриона ». Контролируемая стимуляция яичников (COS) является ключевым компонентом технологий вспомогательной репродукции (ART) и включает развитие и рост множества фолликулов под влиянием гонадотропинов.Антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) используются с 1999 года для предотвращения пика лютеинизирующего гормона (ЛГ) при контролируемой стимуляции яичников (1,2), уменьшении резерва яичников, более низких уровнях АМГ, более слабой реакции на контролируемую стимуляцию яичников с протоколами летрозола , более выражен у женщин с мутацией BRCA1 (55-57). Инъекция ганиреликса ацетата используется для предотвращения преждевременной овуляции во время контролируемой стимуляции яичников. Ключевые области, которые будут рассмотрены, будут включать - регенерацию яичников, персонализацию стимуляции яичников, предимплантационное генетическое тестирование , ЭКО и медицина плода, роль витамина D и бесплодие, сохранение фертильности, аномалии матки и многое другое », - добавил профессор д-р Хуман Фатеми, медицинский директор клиники репродуктивной медицины IVI Middle East.В циклах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) важно иметь соответствующую контролируемую стимуляцию яичников (COS), чтобы компенсировать недостатки в циклах культивирования и переноса эмбрионов и увеличить частоту имплантации, беременности и живорождений. высокое значение АМГ (> 3,5 нг / мл) предсказывает гиперреакцию на стимуляцию яичников гонадотропинами и повышенный риск синдрома гиперстимуляции яичников. Также не было обнаружено повышенного риска у женщин, получавших стимуляцию яичников или другое гормональное лечение бесплодия (HRs, 0.86 и 0,79 соответственно). Отсутствие или плохой ответ на стимуляцию яичников в программе экстракорпорального оплодотворения является разочаровывающим опытом как для пациента, так и для врача, и довольно часто использование другого протокола стимуляции в дальнейших попытках не стимулирует яичник удовлетворительно ». «Среди женщин, перенесших ЭКО, применение иглоукалывания по сравнению с имитацией иглоукалывания во время стимуляции яичников и переноса эмбрионов не привело к значительным различиям в показателях живорождения», - пишут авторы.,

Смотрите также