Диклофенак уколы при кисте яичника


Можно ли вылечить кисту яичника уколами?

Открыть содержание

Лечение уколами кисты яичника эффективно в тех случаях, когда киста функционального типа, желтого тела или фолликулярная. Непременный критерий такой терапии – не должно быть сильных воспалений и нагноений, лопнувшей кисты или скручивания "ножки".

Комплексный подход обязателен, тут важную роль играет разновидность кисты и её корни. В основе лечения, как правило, присутствуют гормональные препараты, но, если развивается поликистоз, необходимо пройти курс уколов алоэ, витаминами, прогестерона, диклофенака и другими.

Чем хорошо лечение кисты уколами

Тут главное противопоказание – злокачественная опухоль, вне зависимости от того, находится она на яичниках либо в иных органах.

Преимущества уколов при кисте, которая появилась в результате воспаления в следующем:

  • процесс лечения намного быстрее, поскольку лекарство вводится непосредственно в область расположения кисты;
  • позволяет снизить ежедневную дозу лекарств, и, соответственно, снизить побочные эффекты на печень;
  • терапия может проводиться вне зависимости от стадии заболевания.

Лечение уколами отлично сочетается с физиотерапией и массажем, другими лечебными методиками.

Уколы алоэ при кисте

В гинекологии используется водный экстракт алоэ, назначается параллельно с курсом антибиотиков.

Дозировка уколов алоэ при кисте

Дозу алоэ должен назначить доктор, в зависимости от индивидуальных особенностей и возраста. Приблизительная схема: 0,5 мл./1 укол 3 раза в сутки. Общий курс подразумевает от 10 до 40 уколов, исходя из самочувствия и развития процесса. Если болезнь не запущена, на практике достаточно 10-12 уколов.

Побочные эффекты

  • проблемы со стулом;
  • повышение давления;
  • незначительное увеличение температуры тела.

Уколы Прогестерона при кисте

Прогестерон относится к гестагенам, и может применяться при нескольких разновидностях кисты, фолликулярной, лютеиновой, эндометриоидной. Особенность его работы зависит от характера процесса.

При фолликулярной кисте вырабатывается эстроген, а прогестерона катастрофически не хватает, из-за чего киста может увеличиваться в размерах. Также это негативно сказывается на общем гормональном фоне.

Прогестерон при кисте назначают, если она сохраняется без изменений дольше трех-четырех месяцев, препарат инициирует рассасывание. Средство не подавляет овуляцию, и вероятность образования новых кист сводится к минимуму.

Способ приема и дозировку определит лечащий врач. По завершению курса лечения необходимо провести УЗИ яичников и сдать ряд других анализов.

Уколы Диклофенк при кисте

Киста яичника отражается на общем здоровье женщины, и, особенно, на регулярности менструационного цикла, затрудняется зачатие, и организм становится более слабым к вирусам и инфекциям.

Диклофенак помогает избавиться от патологических проявлений, наладить репродуктивную функцию и гормональный фон.

Противопоказания:

  • аллергические реакции;
  • заболевания сердца;
  • повышенное содержание калия в крови.

Уколы антибиотиков при кисте яичника

Лечение кисты антибиотиками имеет ряд побочных эффектов, поэтому гинекологи только в отдельных случаях назначают такую терапию, и чаще всего препаратом Диксоциклин, он достаточно эффективен и быстро выводится из организма.

В любом случае по вопросу необходимости уколов антибиотиков необходимо консультироваться с доктором, взвесив такие понятия, как польза и вред.

Киста – это не так страшно как кажется на первый взгляд, главное придерживайтесь назначенного курса лечения. Будьте здоровы!

Типы, симптомы, лечение, профилактика и многое другое

Существуют различные типы кист яичников, такие как дермоидные кисты и кисты эндометриомы. Однако функциональные кисты являются наиболее распространенным типом. К двум типам функциональных кист относятся кисты фолликулов и желтого тела.

Киста фолликула

Во время менструального цикла женщины яйцеклетка растет в мешочке, называемом фолликулом. Этот мешок находится внутри яичников. В большинстве случаев этот фолликул или мешочек раскрывается и высвобождает яйцеклетку.Но если фолликул не вскрывается, жидкость внутри фолликула может образовать кисту на яичнике.

Кисты желтого тела

Фолликулярные мешочки обычно растворяются после выхода яйцеклетки. Но если мешок не растворяется и отверстие фолликула закрывается, внутри мешка может образоваться дополнительная жидкость, и это скопление жидкости вызывает кисту желтого тела.

К другим типам кист яичников относятся:

  • дермоидные кисты: мешковидные образования на яичниках, которые могут содержать волосы, жир и другие ткани
  • цистаденомы: доброкачественные образования, которые могут развиваться на внешней поверхности яичников
  • эндометриомы: ткани, которые обычно растут внутри матки, могут развиваться вне матки и прикрепляться к яичникам, что приводит к образованию кисты.

У некоторых женщин развивается состояние, называемое синдромом поликистозных яичников.Это состояние означает, что яичники содержат большое количество мелких кист. Это может вызвать увеличение яичников. Если не лечить поликистоз яичников, он может вызвать бесплодие.

.

Руководство по дозировке диклофенака и меры предосторожности

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 27 февраля 2020 г.

Относится к следующим концентрациям: натрий 25 мг; калий 50 мг; натрий 75 мг; натрий 100 мг; натрий 50 мг; 37,5 мг / мл; калий 25 мг; натрий; 18 мг; 35 мг

Обычная доза для взрослых для:

Дополнительная информация о дозировке:

Обычная доза для взрослых при остеоартрите

Диклофенак в свободной кислоте в капсулах: 35 мг перорально 3 раза в день
Таблетки с немедленным высвобождением диклофенака калия: 50 мг перорально 2 или 3 раза в день
Диклофенак натрия таблетки с энтеросолюбильным покрытием: 50 мг перорально 2 или 3 раза в день или 75 мг перорально 2 раза в день
Максимальная доза: 150 мг в день

Таблетки с продленным высвобождением диклофенака натрия: 100 мг перорально один раз в день

Применение: Для облегчения признаков и симптомов остеоартрита.

Обычная доза для взрослых при анкилозирующем спондилите

Таблетки диклофенака натрия, покрытые кишечнорастворимой оболочкой и с отсроченным высвобождением: 25 мг перорально 4 раза в день. При необходимости перед сном можно вводить дополнительную дозу 25 мг.
Максимальная доза: 125 мг в день

Применение: Для острого или длительного применения для купирования признаков и симптомов анкилозирующего спондилита.

Обычная доза для взрослых при дисменорее

Таблетки с немедленным высвобождением диклофенака калия: 50 мг перорально 3 раза в день

Комментарии: Начальная доза 100 мг перорально с последующими пероральными дозами 50 мг может обеспечить лучшее облегчение для некоторых пациентов; начать лечение при появлении первых симптомов и продолжать в течение нескольких дней.

Применение: Для облегчения признаков и симптомов первичной дисменореи.

Обычная доза для взрослых при ревматоидном артрите

Таблетки с немедленным высвобождением диклофенака калия: 50 мг перорально 3 или 4 раза в день
Таблетки диклофенака натрия с энтеросолюбильным покрытием и отсроченным высвобождением: 50 мг перорально 3-4 раза в день или 75 мг перорально два раза в день
Максимальная доза: 225 мг в день

Таблетки с пролонгированным высвобождением диклофенака натрия: 100 мг перорально один раз в день
Максимальная доза: 100 мг перорально 2 раза в день; это будет для тех редких пациентов, у которых преимущества перевешивают клинические риски.

Для купирования признаков и симптомов ревматоидного артрита

Обычная доза для взрослых при мигрени

Диклофенак калия для пакетов с пероральным раствором: 50 мг (1 пакет) перорально однократно

Комментарии: Этот препарат не показан для профилактической терапии мигрени или для использования при кластерных головных болях; Безопасность и эффективность второй дозы не установлены.

Применение: Для лечения острой мигрени с аурой или без нее.

Обычная доза для взрослых от боли

Пероральный :
Жидкие капсулы диклофенака калия: 25 мг перорально 4 раза в день
Капсулы диклофенака свободной кислоты: 18 мг или 35 мг перорально 3 раза в день
Таблетки диклофенака калия с немедленным высвобождением: 50 мг перорально 3 раза в день; Начальная доза 100 мг перорально с последующими пероральными дозами 50 мг может обеспечить лучшее облегчение у некоторых пациентов.

Комментарий: Ни жидкие капсулы диклофенака калия, ни капсулы с диклофенаком, свободные от кислоты, не являются взаимозаменяемыми друг с другом или с другими продуктами диклофенака, содержащими натриевую или калиевую соль.

Парентерально :
37,5 мг болюс внутривенно в течение 15 секунд каждые 6 часов по мере необходимости для снятия боли
Максимальная доза: 150 мг в день

Комментарий: пациенты должны получить достаточную гидратацию перед внутривенным введением этого препарата, чтобы уменьшить риск побочных реакций со стороны почек.

Применение: Для лечения острой боли от легкой до умеренной (орально, внутривенно) и боли от умеренной до сильной, отдельно или в комбинации с опиоидными анальгетиками (внутривенно).

Коррекция дозы для почек

Устные :
Используйте с осторожностью у пациентов с прогрессирующим заболеванием почек; Если лечение начато, рекомендуется тщательный контроль функции почек.

Парентерально:
Почечная недостаточность от умеренной до тяжелой в периоперационном периоде и с риском истощения объема: использование противопоказано
Почечная недостаточность от умеренной до тяжелой: использование не рекомендуется

Корректировка дозы для печени

Устные :
Следует использовать с осторожностью; пациентам с заболеваниями печени могут потребоваться сниженные дозы; начинать с самой низкой дозы, если эффективность не достигается, рассмотрите возможность отмены препарата.

Парентерально :
Легкое нарушение функции печени: коррекция дозы не рекомендуется
От умеренного до тяжелого нарушения функции печени: использование не рекомендуется

Корректировка дозы

-Используйте самую низкую эффективную дозу в течение как можно более короткого периода времени.
-Не рекомендуется изменять дозу в зависимости от массы тела.

Меры предосторожности

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ, ЗАКЛЮЧЕННЫЕ В США: РИСК СЕРЬЕЗНЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ И ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ СОБЫТИЙ :
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) вызывают повышенный риск серьезных сердечно-сосудистых (СС) тромботических событий, инфаркта миокарда и инсульта, которые могут привести к летальному исходу.Этот риск может возникнуть на ранних этапах лечения и может увеличиваться с увеличением продолжительности использования.
-Этот препарат противопоказан при операции по аортокоронарному шунтированию (АКШ).
-НПВП вызывают повышенный риск серьезных нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), включая кровотечение, изъязвление и перфорацию желудка или кишечника, которые могут быть фатальными. Эти события могут произойти в любой момент во время использования и без предупреждающих симптомов. Пожилые пациенты и пациенты с предшествующим анамнезом язвенной болезни и / или желудочно-кишечного кровотечения подвергаются большему риску серьезных желудочно-кишечных событий.

Безопасность и эффективность у пациентов моложе 18 лет не установлены.

Дополнительные меры предосторожности см. В разделе ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ.

Диализ

Диклофенак не удаляется диализом из-за его высокой степени связывания с белками.

Другие комментарии

Рекомендации по применению :
Пероральный :
- Внутренняя оболочка: глотать целиком, запивая жидкостью, предпочтительно до еды
- Таблетки с немедленным высвобождением, пролонгированным или модифицированным высвобождением: глотать целиком, запивая жидкостью, предпочтительно во время или после еды
- Жидкость- заполненные капсулы и порошок для перорального раствора: принимать натощак;
-Порошок для перорального раствора: вылейте содержимое одного пакета по 50 мг в 1-2 унции воды, хорошо перемешайте и немедленно выпейте; прием во время еды может снизить эффективность.
Парентерально :
-Только для внутривенного введения; вводить болюсным введением в течение 15 секунд.
- Пациенты должны получить достаточный объем жидкости перед введением.

Хранение:
Инъекции для внутривенного применения: защищать от света; Не замораживать; Хранить при контролируемой комнатной температуре от 20 ° C до 25 ° C (от 68 ° F до 77 ° F).

Общие сведения :
- Составы диклофенака не являются биоэквивалентными или взаимозаменяемыми.
-Этот препарат не показан для профилактической терапии мигрени или для использования при кластерных головных болях.
- Нежелательные эффекты можно свести к минимуму, используя минимальную эффективную дозу в течение кратчайшего времени, необходимого для контроля симптомов.

Мониторинг :
- Кровяное давление следует тщательно контролировать во время начала и в течение всего курса терапии.
-Монитор признаков / симптомов желудочно-кишечного кровотечения.
- Мониторинг состояния почек, особенно у пациентов с состояниями, при которых почечные простагландины играют поддерживающую роль в поддержании перфузии почек.
- Периодически контролировать показатели крови, функцию почек и печени у пациентов, получающих длительную терапию.

Рекомендации пациенту :
-Пациентам следует обращаться за медицинской помощью по поводу признаков и симптомов сердечно-сосудистых событий, желудочно-кишечных событий, побочных кожных реакций, аллергических реакций, гепатотоксичности или необъяснимого увеличения веса или отеков.
-Пациентам следует поговорить со своим врачом, если они беременны, планируют беременность или кормят грудью.
-Пациентам следует поговорить со своим врачом перед использованием безрецептурных анальгетиков.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Связанные вопросы

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

ДИКЛОФЕНАК ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ 75 мг / 3 мл | Drugs.com

Листовка-вкладыш: Информация для пациента
Диклофенак 75 мг / 3 мл Раствор для инъекций
Диклофенак натрия
Внимательно прочтите всю информацию в данном информационном листке перед тем, как дать вам это лекарство, потому что оно содержит важные
информация для вас.
- Сохраните эту листовку. Возможно, вам придется прочитать ее еще раз.
- Если у вас есть дополнительные вопросы, обратитесь к врачу, медсестре или фармацевту.
- Это лекарство прописано только вам.Не передавайте это другим. Это может им навредить, даже если
их признаки болезни такие же, как у вас.
- Если у вас появятся какие-либо побочные эффекты, поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом. Это включает любую возможную сторону
эффекты, не указанные в этой брошюре. См. Раздел 4.
Название вашего лекарства - раствор для инъекций диклофенака 75 мг / 3 мл. Он будет называться
. Диклофенак для облегчения инъекций в дальнейшем.
Что в этой брошюре:
1. Что такое Диклофенак для инъекций и для чего он применяется для препарата
2.Что следует знать перед тем, как назначить инъекцию диклофенака
3. Как вам вводят инъекцию диклофенака
? 4. Возможные побочные эффекты
5. Как хранить Диклофенак для инъекций
? 6. Содержимое упаковки и прочая информация
1. Что такое Диклофенак для инъекций и для чего он применяется для препарата
Диклофенак для инъекций выпускается в виде раствора для инъекций, содержащего 75 мг диклофенака натрия в 3 мл,
вводиться внутримышечно (в мышцу) или внутривенно (в вену) в виде инфузии.
Диклофенак для инъекций показан для лечения болезненных состояний, таких как боль при камнях в почках,
остеоартрит (дегенерация суставов) и ревматоидный артрит (воспаление суставов), боли в спине, подагра
(образование кристаллов в суставах), травмы и переломы у детей старше 12 лет, взрослых и старше
пациенты.

2. Что вам необходимо знать перед тем, как вам назначат инъекцию диклофенака
Вам не следует вводить инъекцию диклофенака
• если у вас аллергия на инъекцию диклофенака или любой из других ингредиентов инъекции диклофенака
(перечислены в разделе 6)
• если у вас сейчас или когда-либо была язва желудка (желудка) или двенадцатиперстной кишки (пептическая) или кровотечение в пищеварительном тракте
(это может включать кровь в рвоте, кровотечение при опорожнении кишечника, свежую кровь в стуле или
черный, дегтеобразный стул)
• если у вас была аллергическая реакция на ибупрофен, аспирин или другие НПВП (включая затрудненное дыхание
, насморк, отек лица или горла или сыпь)
• если у вас астма
• если вы есть проблемы с почками или печенью.
• если вы обезвожены или недавно потеряли много крови

• если у вас тяжелая сердечная недостаточность
• если у вас есть состояние, при котором кровотечение не прекращается нормально (например, гемофилия)
• если у вас был инсульт
• если вы принимаете другие нестероидные противовоспалительные препараты
• если вы принимаете антикоагулянтные препараты (лекарства для предотвращения образования тромбов, такие как гепарин и
варфарин)
• если вы на сроке беременности более 6 месяцев
• если вы принимают лекарства, известные как СИОЗС, используемые для лечения депрессии.
• если врач сказал вам, что у вас непереносимость некоторых сахаров.
• если у вас возникли проблемы с желудком или кишечником после приема других НПВП.
• если у вас установлено заболевание сердца и / или цереброваскулярное заболевание, например если у вас был сердечный приступ,
инсульт, мини-инсульт (ТИА) или закупорка кровеносных сосудов сердца или головного мозга, или операция по устранению или
шунтирования закупорки
• если у вас есть или были проблемы с кровообращением ( заболевание периферических артерий)
• если вы кормите грудью
Предупреждения и меры предосторожности
Перед тем, как дать диклофенак натрия, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой или фармацевтом:
• Если вы курите
• Если у вас диабет
• Если у вас стенокардия, тромбы, высокое кровяное давление, повышенный уровень холестерина или триглицеридов.
• Если у вас есть проблемы с сердцем, перенесенный инсульт или вы думаете, что можете подвергаться риску этих состояний (например,
, если у вас высокое кровяное давление, диабет или высокий уровень холестерина, или вы курите), вам следует обсудить
свое лечение со своим врачом. или фармацевт.
• Если вы страдаете от любого из следующих заболеваний: аномалии крови, кровотечения, болезнь Крона,
воспаление толстой кишки.
• Если у вас в анамнезе наблюдались какие-либо из следующих заболеваний: язвы желудка или кишечника, рвота кровью или черным, дегтеобразным
фекалиями и язвы желудочно-кишечного тракта
• Если у вас в анамнезе были проблемы с желудком при приеме НПВП, особенно если вы пожилой человек,
, вы должны немедленно сообщить своему врачу, если заметите какие-либо необычные симптомы.Поскольку это противовоспалительное лекарство, диклофенак может уменьшить симптомы инфекции, например головную боль и высокую температуру. Если вы плохо себя чувствуете и вам нужно обратиться к врачу, не забудьте сказать ему или ей, что вы принимаете диклофенак
.
• Если у вас проблемы с сердцем, почками или печенью, или если у вас есть лекарства для увеличения объема мочи, такие как диуретики
, ваш врач может контролировать вашу функцию почек.
• Если у вас проблемы с почками, печенью или сердцем.
• Если вы беременны.
• Если у вас в анамнезе было высокое кровяное давление и / или сердечная недостаточность.
• Если вы страдаете или ранее страдали астмой.
• Если вы страдаете системной красной волчанкой или смешанными заболеваниями соединительной ткани.
• Если вы пожилой пациент.
• Если вы перенесли или собираетесь перенести серьезную операцию.
• Если вы страдаете каким-либо заболеванием крови или кровотечением.
Дети
Диклофенак для инъекций не рекомендуется для детей.
Пожилые люди

Пожилые люди имеют повышенную частоту побочных реакций на НПВП, особенно желудочно-кишечные
кровотечения и перфорацию, которые могут быть фатальными.Следует проявлять осторожность у пациентов, получающих одновременно
препаратов, которые могут увеличить риск образования язв или кровотечений, таких как пероральные кортикостероиды,
антикоагулянтов, таких как варфарин, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) или антитромбоцитарные агенты
, такие как аспирин.
Другие лекарства и инъекции диклофенака
Сообщите своему врачу, медсестре или фармацевту, если вы принимаете или недавно принимали какие-либо другие лекарства. В этот
входят любые растительные продукты или лекарства, купленные без рецепта.
• Дигоксин (используется для лечения сердечных заболеваний)
• Литий (используется для лечения психических заболеваний)
• Антибиотики, называемые хинолонами (например, ципрофлоксацин)
• Циклоспорин и такролимус (используются для лечения некоторых воспалительных заболеваний и после трансплантации)
• Метотрексат ( используются для лечения некоторых воспалительных заболеваний и рака)
• Лекарства, которые могут увеличить риск кровотечения, иногда назначаемые при проблемах с сердцем, такие как
дипиридамол или клопидогрель
• Диуретики (водные таблетки)
• Лекарства для лечения высокого кровяного давления
• Мифепристон, используемый для прерывания беременности (в том числе, если вы принимали его в течение последних 12 дней)
• Лекарства для лечения диабета
• Пероральные стероиды (противовоспалительный препарат)
• Стероиды
• Зидовудин (лечение ВИЧ-инфекции)
• Фенитоин (лекарства для лечения эпилепсии)
• Колестипол и холестирамин (лекарства для снижения уровня холестерина)
• Ингибиторы CYP2C9: e.g Сульфинпиразон и вориконазол
• Другие НПВП (при болезненных или воспалительных состояниях), включая ингибиторы COX2
• Лекарства, известные как СИОЗС, используемые для лечения депрессии, такие как пароксетин или флуоксетин
• Лекарства, используемые для лечения сердечных заболеваний или высокого кровяного давления, например бета блокаторы или ингибиторы АПФ
.
Беременность, кормление грудью и фертильность
Если вы беременны или кормите грудью, подозреваете, что беременны или планируете беременность, перед приемом этого лекарства проконсультируйтесь с врачом
.
Беременность
Диклофенак для инъекций следует использовать только во время беременности, если ваш врач решит, что польза для вас
больше, чем любой возможный риск для будущего ребенка.
Не принимайте инъекцию диклофенака в течение последних 3 месяцев беременности, так как это может повлиять на кровообращение
и почки вашего ребенка.
Кормление грудью
Не принимайте Диклофенак для инъекций во время кормления грудью, поскольку диклофенак проникает в грудное молоко в небольших количествах
.
Фертильность
Инъекция диклофенака может затруднить зачатие.Вам следует поговорить со своим врачом, если
вы планируете забеременеть, или если у вас есть проблемы с беременностью.

Вождение и использование машин:
Диклофенак Инъекция может вызвать у вас сонливость или головокружение, а также головные боли или проблемы со зрением. Если
вас затронуло, не водите машину и не работайте с механизмами.3
Диклофенак для инъекций содержит менее 1 ммоль (23 мг) натрия на 3 мл, т.е. практически не содержит натрия.
Диклофенак для инъекций содержит метабисульфит натрия, который может вызывать серьезные аллергические реакции,
особенно у пациентов с астмой или другими аллергиями в анамнезе.
3. Как вам вводят инъекцию диклофенака
Диклофенак инъекцию можно вводить путем глубокой инъекции в большую мышцу ягодиц. Обычная доза составляет
одна ампула один раз в день. В тяжелых случаях может потребоваться одна ампула два раза в день, вторая доза -
, вводимая в ягодичную мышцу с другой стороны.
Инъекцию нельзя вводить более 2 дней. При коликовой боли в области почек доза составляет
одна ампула, вводимая в ягодичную мышцу, и эту дозу можно повторить через 30 минут, если необходимо.
Общая доза за один день не должна превышать 150 мг (две ампулы).
Ваш врач может принять решение о меньших дозах, если вы:
• пожилой человек
• слабый
• или у вас низкая масса тела
Если вам сделали инъекцию диклофенака в большем количестве, чем следовало
Если вы считаете, что вам сделали слишком много Диклофенак для инъекций немедленно сообщите об этом своему врачу или медсестре.
Если у вас возникнут дополнительные вопросы по применению этого лекарства, обратитесь к врачу.
4. Возможные побочные эффекты
Как и все лекарства, это лекарство может вызывать побочные эффекты, хотя и не у всех.
Некоторые побочные эффекты могут быть серьезными, и вы должны немедленно сообщить своему врачу, если заметите следующее:
• Боль в желудке, несварение желудка, изжога, ветер, тошнота (тошнота) или рвота (тошнота).
• Любые признаки кровотечения в желудок или кишечник, например, при опорожнении кишечника, кровь в рвоте
или черный дегтеобразный фекалии
• Аллергические реакции, которые могут включать кожную сыпь, зуд, синяки, болезненные красные области, шелушение или образование пузырей

• Свистящее дыхание или одышка (бронхоспазм)
• Отек лица, губ, рук или пальцев
• Пожелтение кожи или белков глаз
• Постоянная боль в горле или высокая температура
• Неожиданное изменение количества выделяемой мочи и / или ее внешнего вида .
• Если у вас появляются синяки чаще, чем обычно, или у вас частые боли в горле или инфекции
Сообщалось также о следующих побочных эффектах:

Часто (затрагивает менее 1 человека из 10)
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·

Боль в желудке
Изжога
тошнота (тошнота)
Рвота (тошнота)
Диарея
Несварение желудка
Ветер
Потеря аппетита
000 Головокружение
Кожная сыпь или пятна
Повышенный уровень ферментов печени в крови.
Реакции в месте инъекции, симптомы включают покраснение, отек, изменение цвета или текстуры кожи

Редко (встречается менее чем у 1 из 1000 человек)
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·

Астма, включая одышку
Диарея с кровью или кровотечение из заднего прохода
Кровь в рвоте или черный, дегтеобразный фекалии
Нарушения функции печени, включая гепатит и желтуху.
Некроз места инъекции (омертвевшая кожа и ткани вокруг места инъекции)
Язвы желудка или кровотечение (очень редко сообщалось о случаях смерти,
особенно у пожилых пациентов)
Гастрит (воспаление, раздражение или отек слизистой оболочки желудка)
Сонливость (сонливость)
Крапивница (приподнятая, зудящая сыпь)
Шок (симптомы которого включают слабый и учащенный пульс, спутанность сознания, слабость или низкое кровяное давление
)
Гипотония (низкое кровяное давление, симптомы которого могут включать обморок, головокружение
или легкое головокружение)
Задержка жидкости, симптомы которой включают опухшие лодыжки

Очень редко (встречается менее чем у 1 из 10 000 человек)
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·

Потеря или нарушение слуха
Тиннитус (звон в ушах)
Затуманенное зрение или двоение в глазах
Нарушение зрения
Образование гноя (абсцесса) в месте инъекции
Нарушения чувствительности
Покалывание или онемение кожи (парестезия)
Серьезные кожные высыпания, включая синдром Стивенса-Джонсона и синдром Лайелла, и другие высыпания на коже
(мультиформная эритема, реакция светочувствительности)
Изменение вкуса
Тремор
Нарушение ориентации
Нарушение ориентации

·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·

·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·

Бессонница (бессонница)
Кошмары
Раздражительность (изменения настроения)
Психическое расстройство
(Психическое расстройство)
расстройства)
Приступы (судороги)
Запор
Выпадение волос
Волдыри на коже
Повторяющиеся высыпания на коже
Отек кожи (включая ангионевротический отек с отеком лица)
I tching
Воспаление кожи (экзема)
Красные или пурпурные изменения цвета на коже (эксфолиативный дерматит)
Сильная боль в верхней части живота
Заболевания нижних отделов кишечника (включая воспаление толстой кишки)
Сужение кишечника (которое приводит к кишечной непроходимости)
Ухудшение язвенного колита (язвы в толстой кишке) или болезни Крона, которая
характеризуется болью в животе
Язвы во рту
Воспаление языка
Воспаление внутренней части рта или губ
Заболевание пищевода, характеризующееся затруднением глотания
Гипертония (повышенное кровяное давление давление)
Гипотония (низкое кровяное давление)
Асептический менингит (лихорадка, тошнота, рвота, головная боль, ригидность шеи и повышенная чувствительность
к яркому свету)
Воспаление кровеносных сосудов (васкулит)
Заболевания почек или печени
Наличие крови или белка в моче
Гибель клеток почек и воспаление почек
Неожиданное изменение t Количество выделяемой мочи и / или ее внешний вид, который
может ухудшиться под воздействием солнечного света
Воспаление поджелудочной железы
Повышенный риск сердечного приступа или инсульта
Боль в груди
Сердечные заболевания, включая застойную сердечную недостаточность
Заболевания крови (включая анемию ).
Сердцебиение (быстрое или нерегулярное сердцебиение)
Воспаление легких (пневмонит)
Лихорадка
Боль в спине

Неизвестно: частота не может быть определена на основе имеющихся данных
·
·
·
·
·
·

Путаница
Галлюцинации
Расстройства чувствительности
Импотенция
Неврит зрительного нерва (воспаление глазных нервов)
Недомогание (общее недомогание, слабость)

Побочные эффекты можно свести к минимуму, используя минимальную эффективную дозу в течение кратчайшего необходимого времени.
Сообщение о побочных эффектах
Если у вас появятся какие-либо побочные эффекты, поговорите со своим врачом или фармацевтом. Это включает любые возможные побочные эффекты, не указанные в
в данном информационном листке. Вы также можете сообщить о побочных эффектах непосредственно на сайте www.mhra.gov.uk/yellowcard. Сообщив
о побочных эффектах, вы сможете предоставить больше информации о безопасности этого лекарства.
5. Как хранить Диклофенак для инъекций
·
·
·
·

Храните это лекарство в недоступном для детей месте.
Не хранить при температуре выше 25 ° C.
Храните контейнер во внешней картонной коробке для защиты от света.
Не используйте это лекарство после истечения срока годности, указанного на упаковке. Срок годности
относится к последнему дню этого месяца. После открытия следует выбросить всю неиспользованную жидкость.
· Не выбрасывайте лекарства в канализацию или бытовые отходы. Спросите у фармацевта
, как выбросить лекарства, которые вы больше не применяете. Эти меры помогут защитить окружающую среду
.
6. Содержимое упаковки и прочая информация
Что содержит Диклофенак для инъекций
Действующее вещество - диклофенак натрия.
Другими ингредиентами каждой ампулы являются маннит, пропиленгликоль, бензиловый спирт, метабисульфит натрия
, гидроксид натрия, вода для инъекций.
Как выглядит Диклофенак для инъекций и что содержится в упаковке
Диклофенак для инъекций выпускается в стеклянных ампулах по 3 мл типа I, упакованных в картонную коробку.
В картонной коробке 10 ампул.
Держатель торговой лицензии
Mercury Pharmaceuticals Limited
Capital House
85 King William Street
Лондон
EC4N 7BL
UK
PL 12762/0092
Производитель
Astrapin Pharma
Gewerbestrasse 1 и 13
55546
Pfenaffen 9-Schwab, Германия.

Для получения любой информации об этом лекарстве, пожалуйста, свяжитесь с местным представителем Держателя разрешения на маркетинг

Mercury Pharmaceuticals Ltd,
Capital House,
85 King William Street,
London
EC4N 7BL,
UK
Последний раз редакция этой брошюры Январь 2015 г.

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

.

Функциональная киста яичника | Cigna

Обзор темы

Что такое функциональная киста яичника?

А функционал киста яичника - это мешок, который образуется на поверхности женского яичник во время или после овуляция. Он держит созревающее яйцо. Обычно мешочек уходит после выхода яйца.Если яйцо не выпускается или мешок закрывается после того, как яйцо было выпущено, мешок может набухнуть от жидкости.

Функциональные кисты яичников отличаются от опухолей яичников, вызванных другими проблемами, такими как рак. Большинство этих кист безвредны. Они не вызывают симптомов и проходят без лечения. Но если киста становится большой, она может скручиваться, разорваться или кровоточить и может быть очень болезненной.

Что вызывает функциональные кисты яичников?

Функциональная киста яичника формируется из-за незначительных изменений в том, как яичник производит или выпускает яйцеклетку.Эти кисты бывают двух типов:

  • Фолликулярная киста возникает, когда мешок на яичнике не выпускает яйцеклетку, и мешок набухает от жидкости.
  • Лютеиновая киста возникает, когда из мешочка выпускается яйцеклетка, а затем снова закрывается и заполняется жидкостью.

Каковы симптомы?

Большинство функциональных кист яичников не вызывают симптомов. Чем больше киста, тем больше вероятность того, что она вызовет симптомы.Симптомы могут включать:

  • Боль или ноющая боль в нижней части живота, обычно, когда вы находитесь в середине менструального цикла.
  • Задержка начала менструального цикла.
  • Вагинальное кровотечение при отсутствии менструации.

Некоторые функциональные кисты яичников могут перекручиваться или разорваться (разрыв) и кровоточить. Симптомы включают:

  • Внезапная сильная боль, часто с тошнотой и рвотой.
  • Боль во время или после секса.

Если у вас есть эти симптомы, немедленно обратитесь к врачу. Некоторые разорванные кисты кровоточат настолько, что необходимо лечение для предотвращения тяжелой кровопотери.

Как диагностируются функциональные кисты яичников?

Ваш врач может обнаружить кисту яичника во время тазовый осмотр. Затем он или она может использовать таз УЗИ, чтобы убедиться, что киста заполнена жидкостью.

Если вы обратитесь к врачу по поводу боли в области таза или кровотечения, вас проверит на предмет проблем, которые могут вызывать ваши симптомы. Врач спросит вас о симптомах и менструальном цикле. Он или она проведут осмотр органов малого таза и могут сделать УЗИ органов малого таза.

Как с ними обращаются?

Большинство функциональных кист яичников проходят без лечения. Ваш врач может посоветовать использовать тепло и лекарства для облегчения незначительной боли.

Если большая киста кровоточит или вызывает сильную боль, вам могут сделать операцию по ее удалению.

Ваш врач может посоветовать вам принять противозачаточные таблетки, останавливающие овуляцию. Это может предотвратить образование новых кист.

Причина

Функциональная киста яичника возникает из-за одного или нескольких незначительных изменений в том, как яичник производит или выпускает яйцеклетку.Во время нормального месячного менструального цикла может развиться один из двух типов функциональных кист:

  • Фолликулярная или простая киста возникает, когда небольшой мешочек яйца ( фолликул) на яичнике не выделяет яйцеклетку, и он набухает жидкостью либо внутри яичника, либо на его поверхности.
  • Лютеиновая киста или киста желтого тела возникает, когда остатки яичного фолликула не растворяются и продолжают набухать от жидкости.Это наиболее распространенный тип кисты яичника.

Развитие функциональных кист также часто встречается во время лечения бесплодия кломифеном (таким как кломид или серофен). Эти кисты исчезают после завершения лечения, хотя это может занять несколько месяцев. Они не представляют опасности для беременности.

Другие новообразования яичников

Существуют и другие типы кист и новообразований яичников, вызванные другими заболеваниями.Рост яичника может быть доброкачественной (доброкачественной) кистозной опухолью или быть связан с эндометриоз или рак. В некоторых случаях то, что кажется новообразованием яичников, на самом деле растет на близлежащих тканях таза. Вот почему для вас важно пройти обследование органов малого таза и чтобы ваш врач тщательно диагностировал любые кисты или новообразования на яичниках.

Симптомы

Функциональные кисты яичников обычно безвредны, не вызывают симптомов и проходят без лечения.Кисты яичников часто обнаруживаются во время гинекологического осмотра.

Чем больше киста яичника, тем больше вероятность того, что она вызовет симптомы. Когда возникают симптомы, они могут включать:

  • Частое мочеиспускание, если большая киста давит на мочевой пузырь.
  • Боль в животе.
  • Изменения менструального цикла.
  • Увеличение веса.

Более серьезные симптомы могут развиться, если киста перекручена (перекручена), кровоточит или разорвалась. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов боли, шока или кровотечения:

  • Внезапная сильная боль в животе или тазу
  • Тошнота и рвота
  • Внезапное обморок, головокружение и слабость
  • Вагинальное кровотечение или симптомы шока от сильного кровотечения (кровоизлияния)

Есть много других состояний, которые вызывают признаки или симптомы функциональной кисты яичника.Вот почему так важно проверять любые необычные симптомы со стороны органов малого таза и проходить обследование органов малого таза.

Что происходит

Большинство функциональных кист яичников не вызывают симптомов и проходят без лечения через 1-2 месяца или после 1-2 менструаций. Некоторые кисты вырастают до 4 дюймов (10,2 см) в диаметре, прежде чем они сожмутся или разорвутся. Разрыв функциональной кисты может вызвать временный дискомфорт или боль.

Что думать о

Функциональные кисты яичников не вызывают рак яичников. Но ваш врач должен исключить другие возможные типы кист или новообразований яичников, прежде чем диагностировать функциональную кисту. Это может быть еще один тазовый осмотр, тазовый УЗИ или, возможно, Процедура лапароскопии для тщательного изучения кисты и ее яичника.

Кисты после менопаузы. После менопауза, увеличивается риск рака яичников. Вот почему все новообразования яичников в постменопаузе тщательно проверяются на наличие признаков рака. Некоторые врачи рекомендуют удаление яичников (овариэктомия) при образовании кисты яичника после менопаузы. Но тенденция в медицине, похоже, отходит от хирургии небольших и простых кист у женщин в постменопаузе. Через 5 лет после менопаузы у некоторых женщин время от времени все еще будут появляться функциональные кисты яичников.Некоторые кисты яичников в постменопаузе, называемые монокулярными кистами , с тонкими стенками и одним отделом, редко связаны с раком.

Что увеличивает ваш риск

Функциональная киста яичника иногда развивается ближе к концу менструальный цикл, когда яйцо фолликул наполняется жидкостью. Факторы, которые могут увеличить риск развития функциональной кисты яичника, включают:

  • История предыдущей функциональной кисты яичника.
  • Текущее использование кломифена, такого как кломид или серофен, для начала овуляции.
  • Использование низких доз контрацептивов, содержащих только прогестин (например, некоторых имплантатов, таблеток и ВМС).

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Немедленно позвоните своему врачу , если у вас есть:

  • Внезапная сильная боль в области таза с тошнотой или рвотой.
  • Тяжелая вагинальное кровотечение.
  • Внезапный обморок или слабость.
  • Внезапное головокружение с дискомфортом в животе, которое сохраняется в течение 2 часов или дольше.

Позвоните своему врачу, чтобы записаться на прием, если:

  • Боль мешает повседневной деятельности.
  • Ваши месячные изменились с относительно безболезненных на болезненные за последние 3–6 месяцев.
  • Ваши месячные изменились с регулярных на нечастые в течение последних 3-6 месяцев, и вы не приближаетесь к климакс.
  • У вас боль во время полового акта.

Дополнительную информацию о других симптомах, которые вас беспокоят, см .:

Бдительное ожидание

Большинство функциональных кист яичников безвредны, не вызывают симптомов и проходят без лечения.Бдительное ожидание обычно является подходящим вариантом, если у вас диагностирована функциональная киста яичника.

Кого смотреть

Кисты яичников могут быть диагностированы и вылечены любым из следующих специалистов в области здравоохранения:

Возможно, вам потребуется обратиться к гинекологу для дальнейшего обследования или лечения.

Экзамены

Если вы обратитесь к врачу по поводу тазовой боли или кровотечения, вас проверит на наличие ряда условий, в том числе киста яичника, которая может быть причиной ваших симптомов.Ваша оценка будет включать в себя осмотр органов малого таза, историю ваших симптомов и менструальных периодов, семейный анамнез и трансвагинальное ультразвуковое исследование (при котором используется узкая палочка, вводимая во влагалище). Посмотреть изображение кисты яичников.

Если врач обнаруживает кисту яичника во время осмотра органов малого таза, трансвагинальное УЗИ или УЗИ брюшной полости может помочь определить, что это за киста.

Когда необходимо дальнейшее тестирование?

Если ультразвуковое исследование показывает, что у вас функциональная киста яичника, заполненная жидкостью, и она не вызывает у вас сильной боли, ваш врач, вероятно, порекомендует вам период ожидания.Затем вы можете проверить кисту через 1-2 месяца, чтобы увидеть, меняется ли она в размере. Большинство кист проходят через 1-2 месяца без лечения или после 1-2 менструальных циклов.

Ваш врач порекомендует дальнейшее обследование или лечение, если:

  • Первоначальное УЗИ не показывает четко, какая киста или опухоль присутствует, или поражены оба яичника.
  • У вас не происходит овуляции во время первичного обследования (потому что вы либо женщина в постменопаузе или девочка, у которой еще нет менструации).Без овуляции новая функциональная киста была бы крайне маловероятной, поэтому исследуются другие возможные условия.
  • У вас умеренная или сильная боль или вагинальное кровотечение.
  • Диагностированная функциональная киста яичника не уменьшается в размерах и не проходит должным образом.
  • У вас есть факторы риска рака яичников, например наличие сильного семейного анамнеза заболевания или генетических изменений. Чем выше риск рака яичников, тем более вероятно, что будет рекомендовано агрессивное тестирование, чтобы выяснить причину образования яичников.

Дальнейшие испытания

  • Лапароскопия позволяет хирургу осмотреть яичник через прибор для просмотра с подсветкой и взять образец новообразования (биопсия). После тестирования образца хирург может решить, удалить ли кисту хирургическим путем (цистэктомия) или весь яичник (овариэктомия). Если есть опасения по поводу рака яичников, может быть сделана лапаротомия (вместо лапароскопии). Затем, если обнаружен рак, хирург может безопасно удалить яичники.
  • Тест на CA-125 (раковый антиген) рекомендуется только женщинам с очень высоким риском рака яичников. Это женщины со значительным семейным анамнезом заболевания. Этот результат анализа крови сочетается с результатами ультразвукового исследования, потому что сам по себе он не дает надежного диагноза.

Обзор лечения

Большинство функциональных кист яичников безвредны, не вызывают симптомов и проходят без лечения.Когда необходимо лечение, цели лечения включают:

  • Облегчение симптомов тазовой боли или давления.
  • Предотвращение дальнейшего развития кист путем предотвращения овуляция (если проблема повторяется). Лечение противозачаточными таблетками предотвращает овуляцию.

Первичное лечение

Поскольку функциональные кисты яичников обычно проходят без лечения, ваш врач может порекомендовать период наблюдения без лечения (настороженное ожидание), чтобы увидеть, улучшится ли ваша киста яичника или пройдет сама по себе.Ваш врач проведет еще один осмотр органов малого таза через 1-2 месяца, чтобы увидеть, изменилась ли киста в размере.

Если киста яичника не проходит, ваш врач может назначить дополнительные анализы, чтобы убедиться, что ваши симптомы не вызваны другим типом роста яичников. Домашнее лечение теплом и обезболивающими лекарствами часто может облегчить неприятные симптомы в это время.

Текущее лечение

Функциональная киста яичника, которая не проходит, имеет необычный вид на УЗИ или вызывает симптомы, может потребовать лечения с помощью лекарств или хирургического вмешательства.

  • Ваш врач может посоветовать вам попробовать противозачаточные таблетки в течение нескольких месяцев, чтобы предотвратить образование новых кист.
  • Хирургическое удаление кисты (цистэктомия) через небольшой разрез ( лапароскопия) может потребоваться, если болезненная функциональная киста яичника не проходит, несмотря на лечение. Если киста имеет необычный вид на УЗИ или если у вас есть другие факторы риска рак яичников, ваш врач может порекомендовать хирургическое удаление через более крупный разрез брюшной полости ( лапаротомия) вместо лапароскопии.

Что думать о

Кисты после менопаузы. После менопауза, увеличивается риск рака яичников. Вот почему все новообразования яичников в постменопаузе тщательно проверяются на наличие признаков рака. Некоторые врачи рекомендуют удаление яичников (овариэктомия) при образовании кисты яичника после менопаузы. Но тенденция в медицине, похоже, отходит от хирургии небольших и простых кист у женщин в постменопаузе.Через 5 лет после менопаузы у некоторых женщин время от времени все еще будут появляться функциональные кисты яичников. Некоторые кисты яичников в постменопаузе, называемые монокулярными кистами , с тонкими стенками и одним отделом, редко связаны с раком.

Профилактика

Функциональные кисты яичников невозможно предотвратить, если вы овуляция. Все, что снижает частоту овуляции, снижает вероятность развития кисты яичника.Противозачаточные таблетки, беременность и кормление грудью в первые 6 месяцев после родов предотвращают овуляцию. Овуляция прекращается, когда климакс завершился.

Домашнее лечение

Домашнее лечение может помочь уменьшить дискомфорт, вызванный функциональной кистой яичника.

  • Используйте тепло, например бутылку с горячей водой, грелку или теплую ванну, чтобы расслабить напряженные мышцы и снять спазмы.Будьте осторожны, чтобы не обжечься.
  • Используйте обезболивающие, которые продаются без рецепта. Ацетаминофен (например, тайленол), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (например, Адвил или Алев) и аспирин (например, Байер) - все это обезболивающие, которые вы можете купить без рецепта.
  • Травяные чаи, такие как ромашковый, мятный, малиновый и ежевичный, могут помочь снять напряжение в мышцах и снять тревожное настроение.
  • Опорожните мочевой пузырь, как только у вас появится позыв к мочеиспусканию.
  • Избегайте запоров. Запор не вызывает кисты яичников и не лечит их, но может еще больше усилить дискомфорт в области таза. Дополнительную информацию см. В разделе Запор, возраст от 12 лет и старше.

Лекарства

Лечение лекарствами может быть полезным, если у вас рецидивирующие болезненные функциональные кисты яичников.

Противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы) используются для предотвращения овуляция.Без овуляции вероятность образования кисты яичников снижается, и ваши симптомы могут уменьшиться. Хотя противозачаточные таблетки не ускоряют исчезновение кист яичников, их использование может предотвратить образование новых кист.

Что думать о

Противозачаточные таблетки не помогают избавиться от кисты яичников или уменьшить их размер. Некоторые исследования показывают, что кисты уменьшаются с той же скоростью, как при использовании противозачаточных таблеток, так и без них. сноска 1

Хирургия

Операция может потребоваться для подтверждения диагноза кисты яичника или для оценки роста яичников, когда: Возможен рак яичников. Хирургическое вмешательство не предотвращает рецидив кисты яичника, если яичники не удалены (овариэктомия).

Операция может понадобиться в следующих ситуациях:

  • Яичник и киста перекручены ( кручение) или с разрывом.
  • У вас сильная боль или кровотечение.
  • Киста не ушла после периода наблюдения (бдительного ожидания).
  • Рак яичников подозревается на основании факторов риска рака яичников или необычного вида кисты на УЗИ.

Цели хирургического лечения кисты яичника:

  • Подтвердите диагноз кисты яичника.
  • Исключить диагноз рака яичников.
  • Удалить кисты, вызывающие боль.
  • Снимите давление, которое кисты могут оказывать на мочевой пузырь и другие органы малого таза.

Выбор хирургии

Операция по поводу кисты или разрастания яичника может быть выполнена через небольшой разрез с помощью лапароскопии или через разрез большего размера ( лапаротомия).Надрез делается в области живота.

Лапароскопия может использоваться для подтверждения диагноза кисты яичника у женщины детородного возраста. Стойкие, большие или болезненные кисты яичников, которые не имеют признаков риска рака, могут быть удалены во время лапароскопии, не повреждая яичник.

Лапаротомия применяется, когда киста яичника очень большая, есть подозрение на рак яичника или имеются другие проблемы с органами брюшной полости или таза. При обнаружении рака больший разрез позволяет хирургу внимательно изучить всю область и более безопасно удалить все раковые образования.

Что думать о

По большей части функциональные кисты яичников перестают формироваться, когда наступает менопауза (в редких случаях функциональная киста яичника возникает или сохраняется в течение 5 лет после менопаузы). Одним из вариантов может быть облегчение симптомов с помощью лекарств до завершения менопаузы.

Некоторые женщины предпочитают риск операции симптомам, снижающим качество их жизни. Если ваш врач рекомендует операцию, спросите, лучше ли вам подойдет лапароскопическая операция или лапаротомия.

Если яичники не удалены, операция не предотвращает образование новых функциональных кист яичников.

Другое лечение

В настоящее время нет другого лечения функциональной кисты яичника.

Список литературы

Цитаты

  1. Граймс Д.А. и др.(2011). Оральные контрацептивы при функциональных кистах яичников. Кокрановская база данных систематических обзоров (9).

Кредиты

Текущий по состоянию на: 7 ноября 2019 г.,

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Мартин Дж.Габица MD - Семейная медицина
Киртли Джонс, доктор медицины - акушерство и гинекология

.

Смотрите также