Дисфункция яичников на узи


Дисфункция яичников: лечение, симптомы | Компетентно о здоровье на iLive

Для лечения дисфункции яичников всегда используют комплексное лечение. Оно проходит по протоколу, примерно в одинаковом алгоритме. Сначала работают с неотложными состояниями. Если есть кровотечение, в первую очередь останавливают его. Затем находят и устраняют причину, которая вызвала это состояние. И наконец, после этого переходят к восстановлению гормонального фона, нормализации менструального цикла.

Лечение обычно проводят амбулаторно, но иногда может потребоваться госпитализация.

Более эффективной считается этиологическая терапия, направленная на устранение причины заболевания.

Лекарства

При дисфункции принимают различные лекарственные препараты. В большинстве случаев они гормональной природы, поэтому применять их нужно строго под контролем врача. Для приема некоторых средств может понадобиться постоянный контроль с помощью УЗИ.

Принимать бесконтрольно лекарственные средства на основе гормонов опасно, поскольку может проявить себя гиперстимуляция яичников, дальнейшее нарушение гормонального фона. Могут развиться опухоли.

Эстрогенсодержащие препараты – эстрон. Внутримышечно по 1 мл 0,1% раствора 15 дней. Гексестрол - по 1 мл (2 мг) ежедневно две недели начиная с первой недели после начала менструаций. Антиэстрогенные комплексы: кломифен – по 50 мг в сутки, 5 дней. Препараты прогестерона – прогестерон, оксипрогестерон по 125-250 мг однократно после курса эстрогенных препаратов.

Дюфастон

При дисфункции яичников дюфастон рекомендуется принимать по 20 мг в сутки. Принимать дважды в день.

[94], [95], [96], [97], [98]

ХГЧ

ХГЧ – хорионический гонадотропин человека. В естественных условиях он обеспечивает стимуляцию перехода менструального цикла в лютеиновую фазу. Если происходит дисфункция, этого гормона вырабатывается недостаточно. По этой причине фолликулы не созревают.

Если женщина планирует беременность, необходимо стимулировать созревание фолликулов. Делается это путем введения ХГЧ. Срок применения этого средства составляет примерно 3 менструальных цикла.

Утрожестан

Относится к препаратам прогестерона. Курсовая доза на один менструальный цикл составляет 200-300 мг. Принимается в один или два приема в течение суток.

Димиа 

Относится к пероральным контрацептивам. Таблетки принимают в непрерывном режиме в течение 28 дней по 1 таб./сут. Способствуют нормализации менструального цикла. Принимать под контролем врача.

[99], [100]

Прием постинора при дисфункции яичника

Прием этого препарата при дисфункции яичников не рекомендуется. Он содержит усиленную дозировку гормонов и может вызвать воспалительный процесс, усилить дисфункцию.

[101], [102], [103], [104], [105], [106], [107]

Метформин 

Препарат получил широкое применение в США. Хорошо действует при дисфункциях, поликистозе. В России его применяют редко. Это перроральное гипогликемическое средство. Дозировка может варьировать в широких пределах, и привязана к уровню глюкозы в крови.

Доза препарата устанавливается врачом индивидуально в зависимости от уровня глюкозы в крови. Начальная доза составляет 500-1000 мг/сут (1-2 таб.). Через 10-15 дней возможно дальнейшее постепенное увеличение дозы в зависимости от уровня глюкозы крови. Поддерживающая доза препарата обычно составляет 1500-2000 мг/сут. (3-4 таб.). Максимальная доза - 3000 мг/сут (6 таблеток).

Витамины

При дисфункции рекомендуется применять витамины.

  • Витамин С – 500-100 мг
  • Витамин Д – 35045 мг
  • Витамин В – 3-4 мкг.

Физиотерапевтическое лечение

Любое физиотерапевтическое воздействие оказывает положительный эффект при дисфункции. Яичники лечат ультразвуком, электрофорезом, электромагнитной терапией. Электрофорез обеспечивает лучшее усвоение лекарственных средств. Процедуры дают возможность улучшить циркуляцию крови в яичнике, нормализуют функциональное состояние организма.

Народное лечение

Для лечения дисфункции издавна применяется отвар из руты пахучей. Для этого делают отвар примерно на стакан, который затем пьют в течении дня. На такой объем потребуется в среднем 15 г травы.

Если во время менструации, или за некоторое время до ее начала присутствует раздражительность, нервозность, резкие перемены настроения, депрессии, то хорошо помогает отвар мяты перечной. Мята хорошо подходит женщинам, так как содержит женские гормоны. Мяту применяют в виде отвара. Рекомендуется заварить утром примерно 500 мл травы, и выпивать весь этот объем в течение дня. Также допускается применение в виде добавки в чай. Добавляют по вкусу.

При болезненных менструациях, воспалительных процессах в половых органах рекомендуется применять отвар ромашки. Способ применения – аналогично описанному выше. Можно пить как отвар, или применять в виде добавки к чаю.

Положительно на женскую половую систему воздействует сок из ягод крыжовника. Достаточно 30 г в день для поддержания нормального состояния яичников. Также можно кушать крыжовник в чистом виде. Хорошо помогает при различных кровотечениях.

[108], [109], [110], [111], [112], [113]

Лечение медом

Мед оказывает положительное воздействие на организм женщины. Он содержит антиоксиданты, которые снимают воспалительный процесс, предотвращают распространение инфекции, нормализуют гормональный фон. Мед можно применять в чистом виде, добавлять в травяные отвары и настои.

Пиявки в лечение дисфункции яичников

Лечение пияками представляет собой один из древнейших методов лечения и оздоровления организма. При применении пиявок проявляется высокая терапевтическая активность в отношении яичников, миомы матки, кисты.

Механизм действия пиявок представлен следующим образом: они присасываются к поверхности кожи, прокусывают ее, впрыскивают анестезию. Вместе с анестезией в кровь попадают антикоагулянты – вещества, снижающие свертываемость крови. Они также улучшают кровообращение, способствуют рассасыванию опухолей, купированию воспаления. Пиявки могут устранить последствия абортов, устранить спайки на органах.

Этот вид терапии практически не имеет противопоказаний, за исключением случаев, когда у человека наблюдается гемофилия, сниженная свертываемость. Также процедура противопоказана при подозрении на злокачественные опухоли.

Лечение травами

Для лечения травами применяют молочко посевной конопли. Оно эффективно в борьбе с маточными кровотечениями, болями. Для употребления нужно взять не более 5 г семян и разбавить в стакане воды. Пить по стакану дважды в день.

Также эффективны плоды ореха или кедра лесного. Обычно применяют в виде настоя. Плоды заливают водкой, или спиртом. Настаивают в течение месяца, применяют примерно по рюмке ежедневно.

Хорошо зарекомендовала себя тыква, которую применяют в различных видах: жареная в составе каш, запеченная. Иногда можно употреблять даже в свежем виде.

Боровая матка при дисфункции яичников

Боровая матка – это растение, которое применялось давно в народной медицине. Примерно в 2003 году она была официально признана лекарственным средством для лечения женского бесплодия и заболеваний в области гинекологии. Применение нашла наземная часть растения: листья, стебли, цветки. Применяют в различных видах, но чаще всего в виде отваров или настоев.

[114], [115]

Гомеопатия

Гомеопатические препараты хорошо зарекомендовали себя в качестве средств, направленных на лечение различных гинекологических заболеваний, расстройств, в том числе для лечения дисфункции. Побочных эффектов практически не оказывают. Однако меры предосторожности все равно нужно соблюдать. Во-первых, эти средства нужно применять только после предварительной консультации с врачом, во-вторых, принимать в строго установленное время, которое определяется фазой менструального цикла. Всегда нужно контролировать уровень гормонов.

  • Сбор №1. При болезненных менструациях

Если менструация проходит болезненно, либо до ее наступления возникают боли, лучше принимать гомеопатические сборы. Хорошо утоляет боль отвар из листьев липы, мяты и мелиссы. Этот сбор можно заваривать в произвольных количествах, и выпивать в течение дня. Если боли незначительные, сбор можно употреблять, как добавку к чаю.

  • Сбор №2. При нерегулярных менструациях

Если менструация идет нерегулярно, то рекомендуется взять цветки ромашки и траву перца водяного примерно в равных долях. Отвар должен быть рассчитан на стакан. В течение дня нужно выпить весь стакан. Применять в теплом виде.

  • Сбор №3. При скудных менструациях (гипоменореи)

Готовят отвар из 15 г сбора, состоящего из листьев крапивы, листьев стевии. Полученный отвар процеживают, пьют примерно 1,5 – 2 л. в день, вместо воды и любой другой жидкости.

  • Сбор №4. При гиперминореи (обильных маточных кровотечениях)

Может применяться отвар из смеси пастушьей сумки и белой омелы. Употреблять не более 1 стакана в день. Лучше в вечернее время. На стакан достаточно 15 г смеси.

Хирургическое лечение

Кроме медикаментозных, народных методов, существует также хирургический метод. Это крайний метод, к которому прибегают только в том случае, если другие методы не действуют. Вид требуемого вмешательства определяется типом патологии и особенностями нейроэндокринного нарушения.

Во многих случаях нет необходимости в проведении открытой полостной операции. Достаточно лапароскопического метода. Уникальным методом в гинекологии является каутеризация. Во время этой операции на яичнике делают точечные отверстия, это обеспечивает выход яйцеклетки в период овуляции. В ближайшее время после операции желательна беременность.

Диагностика перекрута яичника с помощью ультразвука

Как и большинство великих претендентов, перекрут яичника имитирует другие, более распространенные неотложные состояния, такие как разрыв кисты яичника, внематочная беременность и даже аппендицит. Относительно редкое заболевание, оно было обнаружено у женщин всех возрастов и даже у плода, согласно исследованию, опубликованному в журнале «Ультразвук в акушерстве и гинекологии» и представленному на 26-м Всемирном конгрессе по ультразвуку в акушерстве и гинекологии. Проницательный врач вспомнит, что дифференциальный диагноз включает перекрут яичника, и затем подтвердит диагноз с помощью УЗИ брюшной полости или влагалища таза.

Боль, возникающая при перекруте яичника, может быть внезапной и усиливаться при активности. Обычно он односторонний и иногда сопровождается тошнотой, рвотой, субфебрильной температурой и легким лейкоцитозом. Никакая возрастная группа не щадит. При перекруте яичника часто поражается правый яичник, но иногда он двусторонний. Это может произойти во время беременности, и задержки с диагностикой не редкость.

Использование ультразвука для оценки перекрута яичника

Перекрут яичника может быть прерывистым, частичным или полным.Он также может затрагивать маточную трубу, и в этом случае это называется перекрут придатка. В результате перекручивания яичника вокруг связочной опоры может быть нарушено кровоснабжение яичника и от него.

Результаты ультразвукового исследования могут различаться, но односторонний увеличенный (> 4 см) отечный яичник с периферическими кистами и свободной тазовой жидкостью является патогномоничным. Периферически смещенные фолликулы возникают из-за набухшей центральной паренхимы яичника. Часто может присутствовать сосуществующая масса яичников, потому что кисты и опухоли могут увеличивать размер и вес яичника, предрасполагая его к перекруту.

Не обманывайтесь, думая, что эта масса является причиной боли пациента. Используйте ультразвуковую допплерографию, чтобы определить, есть ли кровоток в яичнике. Может присутствовать классический признак водоворота сосудистой ножки яичника. Сначала исчезает венозный кровоток, затем - артериальный. Если есть признаки кровотока, особенно если кровоток присутствует внутри яичника, это не исключает перекрута, но может указывать на наличие жизнеспособного яичника.

Изображение перекрута яичника один

Изображение перекрута яичника два

Изображение перекрута яичника 3

Лечение перекрута яичника

Если не оказать экстренную помощь, яичник может оказаться непригодным для лечения и потребовать удаления.К сожалению, тяжесть симптомов не позволяет предсказать жизнеспособность яичника. Следовательно, легкие симптомы могут быть связаны с нежизнеспособным яичником. Перекрут яичника часто встречается у подростков, поэтому правильная диагностика и лечение являются обязательными, чтобы гарантировать отсутствие компромисса для будущей фертильности.

Простое раскручивание яичника с или без оофоропексии или складки связки яичника (в случае необычно длинной связки) рекомендуется юным самкам и женщинам, желающим оптимизировать фертильность.Следует соблюдать осторожность даже в отношении простой цистэктомии и биопсии, потому что любое воздействие на яичник может снизить резерв яичников. При подозрении на злокачественное новообразование яичников показано соответствующее хирургическое стадирование при наличии надлежащего предоперационного согласия.

Диагностика перекрута яичника может быть сложной задачей. Высокая степень клинического подозрения в сочетании с быстрой оценкой хорошо послужит врачу и пациенту. Ультразвук в сочетании с допплеровской оценкой кровотока к пораженному яичнику - ваш лучший диагностический инструмент, когда у пациента возникает острая односторонняя тазовая боль.

.

УЗИ и синдром гиперстимуляции яичников



Рис. 23.1

Яичник с нормальным количеством антральных фолликулов




Несколько исследователей оценили AFC для прогнозирования развития СГЯ. Kwee et al. оценили 110 пациентов с необъяснимым бесплодием, мужским фактором или бесплодием из-за цервикального фактора, подсчитали антральные фолликулы у всех пациентов и сопоставили количество антральных фолликулов с уровнем ответа яичников на ЭКО [ 2 ]. Они классифицировали ответ яичников как плохой, нормальный и высокий, а затем вычислили пороговое значение AFC, которое наиболее точно идентифицировало каждую группу.Значение AFC> 14 выявило гиперреагентов с чувствительностью 82% и специфичностью 89%. Oncal et al. также оценили прогностическую роль AFC при СГЯ у 41 женщины, у которой был выявлен СГЯ от умеренной до тяжелой, и у 41 контрольной группы того же возраста, у которой не развился СГЯ [ 3 ]. Они обнаружили, что AFC имеет умеренную точность для прогнозирования развития OHSS. Используя отсечку AFC, равную восьми, что намного ниже, чем отсечка AFC, использованная Kwee et al., Они вычислили 78% чувствительность и 65% специфичность.В метаанализе, проведенном Broer et al. Изучая AFC как предиктор гиперстимуляции яичников, было выявлено пять исследований, соответствующих критериям включения [ 4 ]. Два сообщали об одной AFC, три - об антимюллеровом гормоне (AMH) и AFC, и все пять были проспективными когортными исследованиями. Среди включенных исследований определение чрезмерной реакции яичников на ЭКО варьировало от ≥15 до ≥20 ооцитов. Важно отметить, что количество извлеченных ооцитов использовалось в качестве суррогата риска СГЯ; ни одно исследование специально не идентифицировало пациентов, которые соответствовали диагностическим критериям СГЯ.Когда эти пять исследований AFC оценивались вместе, было обнаружено, что чувствительность AFC для прогнозирования гиперответа яичников варьировалась от 20 до 94% в зависимости от используемого порогового значения AFC, а специфичность варьировалась от 33 до 98%. Исходя из этих значений, авторы рассчитали, что суммарная оценка чувствительности составила 82%, а суммарная оценка специфичности - 80%. Принимая во внимание эти данные, существует четкая связь между увеличением AFC и повышенным риском OHSS. Учитывая оценки чувствительности и специфичности AFC в исследованиях, проведенных на сегодняшний день, если будет обнаружено, что AFC превышает 14–16, следует соблюдать осторожность при начальном дозировании гонадотропина и выборе протокола стимуляции, поскольку имеется явно повышенный риск гипертермии яичников. -ответ у таких пациентов.
Предлагая использование AFC для прогнозирования OHSS, важно помнить о вариабельности как определения антрального фолликула, так и техники подсчета фолликулов [ 5 ]. Интересно, что некоторые авторы придерживаются определения антрального фолликула как тех фолликулов, размер которых в ранней фолликулярной фазе составляет 2–10 мм, как указано выше; но другие авторы ограничивают это определение только теми фолликулами, которые имеют размер 2–5 мм. Также важно точное время менструального цикла для измерения АЧХ.AFC следует выполнять либо между 2-м и 4-м днями цикла, либо во время приема оральных противозачаточных таблеток для обеспечения максимальной точности и воспроизводимости.
Число растущих фолликулов в ответ на стимуляцию гонадотропинами во время ВРТ - еще один сонографический тест, который был предложен для прогнозирования развития СГЯ. Очевидно, что существует связь между ответом яичников на стимуляцию и AFC, так как пациенты с более высоким исходным уровнем AFC, как ожидается, будут иметь более устойчивый ответ яичников на лечение.Папаниколау и др. стремились сопоставить количество фолликулов ≥11 мм, растущих в ответ на лечение гонадотропинами во время ЭКО, с вероятностью развития умеренного или тяжелого синдрома гиперстимуляции яичников [ 6 ]. Они обследовали 1801 пациента, проходящего лечение ЭКО в течение 2-летнего периода. Такие факторы, как пиковый уровень эстрадиола и количество фолликулов ≥11 мм, коррелировали с развитием СГЯ. В этой когорте 53 пациента были госпитализированы по поводу СГЯ. Они обнаружили, что порог в ≥13 фолликулов размером ≥11 мм позволяет прогнозировать развитие СГЯ с чувствительностью 85.5% и специфичность 69%. Интересно, что количество фолликулов ≥11 мм было гораздо лучшим предиктором СГЯ, чем пиковый уровень эстрадиола в сыворотке, который имел только 53% чувствительность и 77% специфичность. Следовательно, если во время цикла ЭКО становится очевидным, что существует 13 или более фолликулов размером ≥11 мм, пациент и врач должны осознавать повышенный риск развития СГЯ независимо от уровня эстрадиола в сыворотке.
Поскольку было обнаружено, что пациенты с более высоким исходным уровнем AFC и более высокой функциональной реакцией яичников на стимуляцию имеют большую вероятность развития СГЯ, важно выявлять таких пациентов на раннем этапе оказания клинической помощи.Хорошо известно, что пациенты с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) по определению имеют высокое количество антральных фолликулов и усиленный ответ на ЭКО. Ультразвуковая оценка морфологии яичников служит одним из ключевых критериев диагностики СПКЯ по Роттердамским критериям [ 7 ]. Результаты сонографии, которые соответствуют диагностическим критериям Роттердама: 12 или более фолликулов в каждом яичнике диаметром 2–9 мм и / или увеличение объема яичников> 10 мл [ 8 ] (рис.23.2). В сочетании с ановуляцией / олиго-овуляцией или клиническим / биохимическим гиперандрогенизмом и при исключении других эндокринных состояний, таких как синдром Кушинга и врожденная гиперплазия надпочечников, у пациента может быть диагностирован СПКЯ. Интересно, что даже женщины, которые технически не соответствуют критериям СПКЯ, но имеют изолированные яичники с поликистозом на УЗИ, имеют более высокий риск развития СГЯ [ 7 ]. Таким образом, клиническое ведение, включая дозирование гонадотропинов и выбор протокола стимуляции, должно включать в себя знания о СПКЯ или поликистозных яичниках на УЗИ, чтобы минимизировать развитие СГЯ у этих пациентов.



Рис. 23.2

AFC яичников с СПКЯ в 2D УЗИ


Используя пациентов с СПКЯ в качестве модели для других пациентов с риском СГЯ, исследователи исследовали ультразвуковой расчет только исходного объема яичников в качестве прогностического маркера. Danninger et al. изучили 101 пациентку, перенесшую ЭКО, у всех была трехмерная объемная оценка объема яичников, начиная с первого дня стимуляции [ 9 ]. Затем авторы повторно измерили объем яичников в день введения хорионического гонадотропина (ХГЧ) и сопоставили эти результаты с развитием СГЯ.Они обнаружили значительную корреляцию между исходным объемом яичников и СГЯ (p = 0,03) с большим исходным объемом яичников у женщин, у которых впоследствии развился СГЯ, по сравнению с теми, у кого этого не было. Авторы оценили ограничение объема яичников в 10 мл как прогностическое значение для СГЯ. Важно отметить, что этот сонографический результат не был таким надежным, как некоторые другие уже обсуждавшиеся маркеры. Даже из 34 пациенток с объемом яичников> 10 мл только у 23,5% в конечном итоге развился СГЯ. Хотя это логично в контексте СПКЯ и риска СГЯ, связанного с СПКЯ, измерение объема яичников в настоящее время не считается стандартным маркером для прогнозирования СГЯ.
Последними ультразвуковыми характеристиками, которые использовались для прогнозирования развития СГЯ, являются доплеровские исследования сосудистой сети яичников. Концепция, лежащая в основе оценки сосудистого сопротивления и кровотока яичников, заключается в том, что, поскольку СГЯ включает третье распределение жидкости, вторичное по отношению к повышенной проницаемости сосудов, можно ожидать изменений сосудистого кровотока яичников, которые могут возникать до появления клинических признаков или симптомов СГЯ, и поэтому могут использоваться. для прогнозирования развития СГЯ [ 10 ].В сочетании с повышенной проницаемостью сосудов при СГЯ наблюдается аномальный внутриовариальный ангиогенез, приводящий к низкому сосудистому импедансу. Многие авторы исследовали сонографическую характеристику сосудистого кровотока яичников, сопротивления, пиковой систолической скорости и мощности пульсовой волны Допплер, чтобы попытаться сопоставить сосудистые шансы с вероятностью развития СГЯ. В 1997 году Moohan et al. оценили 30 пациентов, которым был поставлен диагноз СГЯ легкой или тяжелой степени в течение 2–15 дней после получения ооцитов [ 10 ].Все пациенты прошли трансабдоминальное УЗИ во время постановки диагноза СГЯ с использованием цветного допплера, выполненного в режиме низкого потока, чтобы охарактеризовать кривые скорости потока в сосудах яичников. Рассчитывали индекс пульсации сосудов, индекс сопротивления, отношение S-D и максимальную пиковую систолическую скорость. Авторы обнаружили, что у пациентов с тяжелым СГЯ было заметно сниженное сопротивление сосудов со статистически значимо более высоким индексом резистентности у пациентов с легким СГЯ по сравнению с тяжелым (0.49 vs. 0.41, стр. 11 ]. В исследовании Agrawal et al. опубликовано в 1998 г., скорость допплеровского кровотока в яичниках была статистически значимо выше у пациентов с СГЯ, чем в контрольной группе, но индекс пульсации и индекс сопротивления не различались между группами. Авторы пришли к выводу, что изменения скорости потока коррелируют с изменениями концентрации фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) в сыворотке и фолликулярной жидкости. Совсем недавно Jayaprakasan et al. использовали трехмерную (3D) силовую доплеровскую ангиографию, чтобы попытаться предсказать СГЯ [ 12 ].У 118 пациентов, у 18 из которых развился умеренный или тяжелый СГЯ, показатели сосудистого кровотока яичников были количественно определены с помощью трехмерного ультразвукового исследования. Неожиданно не было различий в индексе васкуляризации, индексе потока или индексе потока васкуляризации между пациентами с СГЯ и контрольной группой или подгруппами пациентов с умеренным и тяжелым СГЯ. Следовательно, хотя патофизиология СГЯ включает известные изменения сосудистой проницаемости, которые логически предполагают связь между допплеровскими измерениями кровотока яичников и развитием СГЯ, к сожалению, на сегодняшний день нет исследований, которые убедительно показали, что ультразвуковое измерение сосудистых параметров яичников может быть использовано для прогнозировать риск СГЯ.

Таким образом, ультразвук был исследован как инструмент для прогнозирования развития СГЯ посредством оценки AFC, количественного определения фолликулярного развития во время ЭКО, выявления поликистозных яичников или СПКЯ, определения объема яичников и допплеровского исследования сосудистой сети яичников. . Из этих потенциальных сонографических маркеров AFC является наиболее значимым предиктором развития СГЯ, и его следует использовать в качестве руководства. Есть также данные, связывающие количество развивающихся фолликулов и диагноз СПКЯ с риском СГЯ.На сегодняшний день другие ультразвуковые инструменты, включая анализ объема яичников и сосудистого кровотока, не имеют клинического применения для прогнозирования СГЯ.




Ультразвук в диагностике синдрома гиперстимуляции яичников


При подозрении на СГЯ на основании клинических данных диагноз подтверждается результатами ультразвукового исследования. СГЯ делится на легкие, средние и тяжелые заболевания. Дифференциация включает сонографические признаки, включая степень увеличения яичников, наличие и объем абдоминального асцита, наличие или отсутствие плевральных выпотов, а также допплеровские исследования, показывающие венозную тромбоэмболию [ 13 ].
Клинические данные СГЯ охватывают широкий спектр от легких заболеваний, неприятных для пациента, но не считающихся опасными, до тяжелых СГЯ со значительными последствиями и риском смерти. Легкое СГЯ является обычным явлением и включает такие симптомы, как дискомфорт в нижней части живота или таза, желудочно-кишечные жалобы, включая тошноту, рвоту и диарею, а также некоторую степень вздутия живота [ 14 ]. Процесс суперовуляции часто приводит к этим легким проявлениям СГЯ, и до трети циклов ЭКО могут включать эти жалобы.Единственной сонографической характеристикой легкого СГЯ могут быть увеличенные яичники (5–12 см) [ 15 ] (рис. 23.3).



Рис. 23.3

Гиперстимулированный яичник после терапии гонадотропинами


Умеренный СГЯ состоит из усиленной боли, тошноты или рвоты, увеличенных яичников, видимых на УЗИ, и сонографической идентификации асцита брюшной полости или таза с нормальными лабораторными параметрами сыворотки (рис. 23.4a) ). Некоторые авторы описывают СГЯ как синдром брюшной полости, поскольку быстрое накопление асцита может привести к повышению внутрибрюшного давления [ 16 ].Повышенное внутрибрюшное давление может стать острым и привести к дисфункции органов. В тяжелых формах синдром абдоминального компартмента влияет на функцию дыхания, как и в случае тяжелого СГЯ.



Рис. 23.4

(а) Ультразвук умеренного СГЯ с асцитом. (b) Ультразвук асцита в тупике с тяжелым СГЯ


Учитывая, что абдоминальный асцит является ключевой характеристикой диагноза умеренного СГЯ, очень важно, чтобы результаты УЗИ были правильно интерпретированы в контексте клинической картины. .Gunabushanam et al. сообщил о случае 22-летней женщины, которая прошла курс лечения бесплодия и обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на сильную боль внизу живота в течение 12 часов [ 17 ]. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование показало двустороннее увеличение яичников (7 × 5 × 5 см) со значительной безэховой перитонеальной жидкостью, соответствующей асциту. Ей поставили диагноз СГЯ. Затем у нее началась клиническая декомпенсация с появлением бледности и перитонеальных признаков, и ей был проведен диагностический парацентез, отличающийся отсутствием свертывания крови.В конечном итоге ее доставили в операционную для срочной лапаротомии, выявили и лечили кровоточащую кисту яичника. Этот случай демонстрирует опасность предположения о диагнозе СГЯ у всех пациентов, проходящих лечение бесплодия, поскольку другая патология тазовых органов может явно привести к накоплению тазовой жидкости. Разрыв кисты, безусловно, может привести к значительному внутрибрюшинному кровотечению с риском смерти, и точное общение между сонографистом, радиологом, врачом отделения неотложной помощи и репродуктивным эндокринологом имеет решающее значение для правильной и своевременной диагностики.
СГЯ тяжелой степени является одним из наиболее серьезных осложнений гиперстимуляции яичников (рис. 23.4b). Частота тяжелого СГЯ оценивается от 0,5 до 5% на цикл ЭКО. Сообщается, что тяжелая форма СГЯ приводит к летальному исходу, поэтому своевременная диагностика и лечение имеют первостепенное значение [ 18 ]. Пациенты с тяжелым СГЯ описывают быстрое увеличение веса, значительное вздутие живота с невозможностью носить обычную одежду, одышку, боль, которая может быть невосприимчивой к пероральным лекарствам, олигурию, а также сильную и неослабевающую тошноту или рвоту с непереносимостью перорального приема.Клинические данные включают все признаки умеренного СГЯ плюс клинический асцит, сонографический асцит, ультразвуковые доказательства плеврального выпота и лабораторные аномалии сыворотки, такие как гемоконцентрация, коагулопатия, электролитный дисбаланс, почечная и печеночная дисфункция или недостаточность [ 19 ].
Текущие исследования показывают, что сдвиги жидкости, возникающие при OHSS, напрямую вызываются повышенным VEGF. VEGF приводит к увеличению проницаемости сосудов, снижению коллоидно-осмотического градиента и вытеканию жидкости из сосудистого компартмента во внесосудистые пространства [ 20 ].Эти жидкостные сдвиги могут быть идентифицированы сонографически, и рекомендуется, чтобы при обследовании пациента с подозрением на умеренный или тяжелый СГЯ использовалось ультразвуковое исследование для проверки абдоминального асцита или плеврального выпота. Как правило, объем накопленной жидкости не является малозаметным и может быть легко определен с помощью ультразвукового исследования брюшной полости или влагалища или ультразвукового исследования основания легких. Третье попадание жидкости в брюшную и плевральную полости приводит к респираторной недостаточности, гипотензии, повышению внутрибрюшного давления и почечной недостаточности, связанной со снижением перфузии [ 21 ].
Гемоконцентрация и связанная с этим гиперкоагуляция тяжелого СГЯ может привести к венозной и артериальной тромбоэмболии как в типичных местах, таких как нижние конечности и легкие, так и в местах, которые кажутся более специфичными для СГЯ, такими как подключичные и внутренние яремные сосуды. Неясно, почему тромбоз может локализоваться на шее, а не на нижних конечностях; некоторые выдвинули гипотезу, что увеличенное количество перитонеальной жидкости, содержащей медиаторы воспаления, стекает в грудной проток и непосредственно в подключичные вены, возможно, локально увеличивая коагуляцию в этих местах [ 22 ].Rova et al. оценили риск венозной тромбоэмболии во всех циклах ЭКО и особенно в подгруппе, осложненной СГЯ [ 21 Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

.

Галерея изображений высокого разрешения, ультразвука, цветного допплера и 3D

Содержание страницы

Функциональные кисты яичника

A) Фолликулярные кисты

Этой молодой пациентке была проведена сонография по поводу неспецифической боли в нижней части живота. Ультразвуковые изображения таза показывают двусторонние кисты яичников, которые показывают отсутствие внутренних узелков, перегородки или обломки. Эти находки типичны для фолликулярных кист яичников.Фолликулярные кисты представляют собой функциональные кисты и представляют собой увеличенные фолликулы яичников, которые не разорвались (овулировали). Они есть обычно односторонний. Эти ультразвуковые изображения были получены с помощью ультразвуковой системы Toshiba Nemio-XG.

Артикул:

1) http://emedicine.medscape.com/article/255865-overview

2) http://drjoea.googlepages.com/ovary

К началу

B) Кисты лютеинового тела

Матка с плодным мешком и эмбрионом Lt.кистозное образование придатка - лютеиновая киста (лейтенант яичника) Rt. простая киста яичника

У этой пациентки были ранние сроки беременности с эмбрионом и внутриутробным плодным мешком. Сонография придатков также показала кистозное поражение правого яичника, который был тонкостенным и показал внутри него нет перегородок или узелков, что указывает на простую кисту (функциональную) правого яичника. Однако в левой придаточной области было обнаружено толстостенное кистозное поражение с эхогенными стенками. Это появление легко может быть из-за внематочной беременности.И эктопическая беременность, и киста желтого тела демонстрируют схожие черты, включая наличие «огненного кольца» или кольца сосудов вокруг поражения (на Цветная доплеровская визуализация). Левый яичник не был виден отдельно от левой придаточной кисты; также не было никаких доказательств наличия значительной жидкости в тупике; кроме того, наличие внутриматочного При беременности ставится диагноз: киста левого тела яичника. Ультразвуковые изображения любезно предоставлены доктором В. Ганесаном, доктором медицины, Индия.

Артикул:

http: // emedicine.medscape.com/article/255865-diagnosis

http://www.drspock.com/article/0,1510,5335,00.html

http://www.emedicinehealth.com/ovarian_cysts/article_em.htm

К началу

Геморрагические кисты яичников

Геморрагические кисты яичника - результат кровотечения из сосудистых тканей в стенках свежеобразованного желтого тела или лютеиновой кисты. Геморрагическая киста яичника может присутствовать в различными способами, имитирующими ряд более угрожающих заболеваний или кист яичников.К ним относятся рак яичников, серозные или муцинозные цистаденомы. Иногда разрыв геморрагической кисты яичника может привести к неотложной медицинской помощи (см. ниже).

a) Геморрагическая киста яичника, возникшая в результате индукции овуляции.

Этой молодой нерожавшей пациентке после индукции овуляции было выполнено ультразвуковое исследование. Правый яичник показывает типичную геморрагическую кисту, образованную желтым телом. Первое изображение (вверху ряд слева) - это трансабдоминальное ультразвуковое изображение, показывающее тонкие фибринозные тяжи внутри кистозной массы в правом яичнике.Эти данные подтверждают трансвагинальное ультразвуковое исследование и цветные допплеровские снимки. В матка показывает типичные секреторные изменения в эндометрии, предполагающие постовуляторную фазу.

К началу

b) Геморрагическая киста яичника с сосуществующей шоколадной кистой / эндометриомой

У этого пациента сосуществующая шоколадная киста с геморрагической кистой в том же (правом) яичнике. Киста на левой половине ультразвукового изображения - геморрагическая киста.Обратите внимание на тонкий фибринозный тяжи внутри кисты, предполагающие образование сгустка. Киста в правой половине изображения однородна с мелкими эхосигналами по всей кисте яичника. Это типичный вид эндометриомы. (шоколадная киста). Ультразвуковое изображение любезно предоставлено доктором Гунджаном Пури, доктором медицины, Индия.

К началу

в) Геморрагическая киста яичника при разрыве внематочной беременности

У этой пациентки геморрагическая киста левого яичника (см. Ультразвуковое изображение вверху слева).Кроме того, в тазу имеется большое скопление свободной жидкости с твердыми частицами. Право маточная труба утолщена кольцевидной массой. Это говорит о том, что имеется значительное кровоизлияние в таз из-за прерывания внематочной беременности (внематочная беременность в правой трубе). Левый геморрагическая киста яичника остается неповрежденной, что исключает разрыв геморрагической кисты. Оба приведенных выше ультразвуковых изображения любезно предоставлены Gunjan Puri, MD, India.

Артикул:

http: // www.jultrasoundmed.org/content/21/8/879.full.pdf (бесплатная статья о геморрагических кистах яичника)

К началу

Дермоидная киста яичника или кистозная тератома

На этих ультразвуковых изображениях выявляются двусторонние комплексные образования яичников, которые содержат как твердые, так и кистозные компоненты. Правый яичник показывает кистозное образование с твердой, высокоэхогенной «дермоидной пробкой». Это твердый узелок, содержащий жир и различные ткани, включая волосы. Видно заднее акустическое затенение.В левом яичнике видна дермоидная пробка и, кроме того, также видна «дермоидная сетка», нерегулярное эхогенное твердое образование внутри кисты. Видно, что внутри жидкости плавает эхогенный мусор. Изображения любезно предоставлены доктором Рави Кадасне, ОАЭ.

Случай 2: Зрелая кистозная тератома или дермоидная киста левого яичника

Дермоидная киста левого яичника: Эхогенная масса в левом яичнике: Нормальный правый яичник: Дермоид левого яичника:

На этих ультразвуковых изображениях показана типичная дермоидная киста левого яичника.Трансвагинальные изображения левого яичника показывают эхогенную массу левого яичника с ослаблением ультразвукового луча. сзади. Эхогенная масса содержит кожный жир и другой жировой материал, вызывающий гиперэхогенный вид поражения. Дифференциальный диагноз в этом случае - геморрагическая киста яичник с организованной гематомой. Здесь гематома будет демонстрировать акустическое усиление позади поражения, а не ослабление (затенение), наблюдаемое в дермоидной кисте. Кишечный газ также может производить появление эхогенного образования в яичнике.Тем не менее, грязная тень, наблюдаемая в кишечном газе, а также перистальтика могут помочь отличить кишечные газы. Изображения любезно предоставлены доктором Джейдипом Ганди, доктором медицины, Индия.

Список литературы: Ультразвук и радиология новообразований яичников - рентгенография

Эндометриома или Эндометриоидная киста яичника или Шоколадная киста яичника

корпус 1:

(Ультразвуковое изображение любезно предоставлено г-ном Шломо Гоби, Израиль).

К началу

корпус 2

(Ультразвуковые изображения шоколадных кист яичника, любезно предоставлены Gunjan Puri, MD, Индия)

К началу

футляр 3

(Сонографические изображения эндометриомы, Джо Энтони, доктор медицины, Индия)

К началу

футляр 4

(Ультразвуковое изображение эндометриомы, Джо Энтони, доктор медицины, Индия).

Шоколадные кисты или эндометриома яичника возникают в результате кровотечения из эктопической ткани эндометрия в яичнике. Некоторые исследователи считают, что нормальная ткань яичников может подвергнуться изменения, которые приводят к кровотечению в яичнике. Все приведенные выше ультразвуковые изображения (4 разных случая) показывают кистозные образования от мелких до крупных в яичниках. Кисты демонстрируют диффузное эхо низкого уровня. внутри них с плохим потоком на доплеровском изображении. Основным дифференциальным диагнозом в этих случаях является геморрагическая киста, при которой видны тонкие нити, проходящие внутри кисты.Также обратите внимание, что эндометриомы показать однородный вид эхогенного (измененного крови) содержимого в них. Шоколадные кисты могут быть разных размеров и вызывать сильную боль, особенно во время менструации. Обычно шоколадные кисты показывают отсутствие перегородок или обызвествления и могут быть ошибочно приняты за твердые образования. МРТ может помочь в постановке диагноза этого заболевания.

Артикул:

http://emedicine.medscape.com/article/403435-media

К началу

Разрыв геморрагической кисты яичника

Изображения трансабдоминального сканирования

В начало

Трансвагинальное сканирование (эндовагинальная визуализация): тот же случай

Пациентка обратилась с жалобами на боли в тазу и болезненность.Трансабдоминальная сонография таза показала большое количество свободной жидкости с твердыми частицами в тупике и вокруг правого придаточного отдела. В правом яичнике были обнаружены остатки разорванной геморрагической кисты лютеинового тела. Эндовагинальная визуализация показала большое количество жидкости с мусором. кзади от матки. Левый яичник в норме. Лабораторные исследования и анамнез пациента исключили возможность внематочной беременности. Отсюда был сделан вывод, что это был разрыв правой геморрагической ткани. киста яичника со свободной кровью в малом тазу.Округлая эхогенная масса, видимая возле жидкости, кажется организованным тромбом. Ультразвуковые изображения любезно предоставлены Gunjan Puri, MD, India.

Артикул:

1) http://www.jultrasoundmed.org/cgi/reprint/21/8/879 (бесплатные статьи и изображения)

2) http://www.ajronline.org/cgi/reprint/173/5/1301.pdf (бесплатные статьи и изображения)

К началу

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)

Кейс-1

Эта молодая взрослая пациентка была обследована для оценки состояния матки и яичников.Она лечилась от бесплодия и принимала гонадотропины. Ультразвуковые изображения яичников грубо показывают увеличенные яичники с большими кистами (размером от 2,6 до 3 см) в обоих яичниках. Эти результаты ультразвукового исследования являются диагностикой СГЯ или синдрома гиперстимуляции яичников.

К началу

Кейс-2

На двух вышеупомянутых ультразвуковых изображениях снова видны гиперстимулированные яичники. Оба яичника сильно увеличены и кистозны.(Изображения любезно предоставлены доктором Аруном Махаджаном, доктором медицины, Индия)

К началу

Кейс-3

Приведенные выше изображения любезно предоставлены доктором Дилраджем Ганди, доктором медицины, Дели, Индия. Степени СГЯ: существует 3 степени гиперстимуляции яичников на основании сонографии и клинических признаков: 1) СГЯ легкой степени - яичники меньше 5 см. в диаметре, и пациент имеет легкий дискомфорт в животе. 2) умеренный СГЯ - размер яичников от 5 до 10 см. в диаметре 3) тяжелая форма СГЯ - яичники размером более 10 см.в диаметр.

Артикул:

http://radiopaedia.org/articles/ovarian-hyperstimulation-syndrome-1( бесплатные изображения / радиология OHSS)

http://emedicine.medscape.com/article/1343572-overview (бесплатная статья и оценки OHSS)

К началу

Случай 4: трансвагинальные ультразвуковые изображения синдрома гиперстимуляции яичников

У этой молодой взрослой пациентки были обнаружены множественные большие текалютеиновые кисты обоих яичников, расположенные в виде спиц (ультразвуковые изображения выше), которые были результатом использования гонадотропинов в лечение бесплодия.Кисты различаются по размеру от 2 до 4 см. с сильно увеличенными яичниками (размер каждого яичника до 7 см). Это можно отнести к степени 2. гиперстимуляция яичников (диаметр яичников от 5 до 10 см). Признаков асцита нет. Цветное допплеровское изображение яичников показывает сосуды, проходящие по краям кист. Одним из осложнений такого увеличения яичников при СГЯ является перекрут и, в некоторых случаях, разрыв яичников, что требует неотложной медицинской помощи.Известно, что синдром гиперстимуляции яичников: чаще возникают у пациентов с уже существующим поликистозом яичников (PCO).

Ссылки: Ультрасонография в акушерстве и гинекологии - Питер Каллен.

К началу

Поликистоз яичников (поликистоз яичников - PCOD / синдром поликистозных яичников)

У этой женщины среднего возраста нерегулярные менструации. Трансабдоминальное УЗИ показывает (см. Верхний ряд слева) увеличенные яичники с обеих сторон.Однако определенных фолликулов не обнаружено. В матка нормальных размеров. Трансвагинальные ультразвуковые изображения показывают удивительные детали пораженных яичников. Результаты сонографии включают: а) Увеличенные яичники - объем этих яичников. варьировались от 12 до 15 куб. Это связано с разрастанием стромы. б) Строма яичника (паренхима) кажется эхогенной. в) Вдоль края яичников видны множественные фолликулы небольшого размера. г) фолликулы яичников меньше 10 мм. по размеру (каждый из фолликулов в среднем от 4 до 5 мм.по размеру). д) В яичнике более 10 фолликулов (здесь мы можем насчитать от 12 до 15 фолликулов. на яичник). Расположение фолликулов по краю яичника называется признаком ожерелья и является диагностическим признаком PCOD или поликистозной болезни яичников. Обычно клинические данные, связанные с PCOD включает гирсуитизм, ожирение, нерегулярные менструации и бесплодие. Эти состояния, связанные с поликистозом яичников, вместе называют СПКЯ (синдром поликистозных яичников).

Средние и правые изображения нижнего ряда показывают еще двух пациентов с PCOD.В обоих случаях наблюдается множество мелких фолликулов.

Литература: Видео УЗИ поликистозных яичников

перекрут яичника или перекрут яичника

Случай 1 (вверху): У этой молодой девочки (6 лет) была сильная боль в левом тазу. Ультразвуковые изображения показывают увеличенный левый яичник с отсутствием значительного кровотока по данным энергетической доплеровской визуализации. Правый яичник оказалось нормально. Эти ультразвуковые изображения предполагают перекрут левого яичника. Это было подтверждено хирургическим путем: левый яичник оказался гангренозным.Нормальный правый яичник выглядит как здоровый розовый орган (см. снимок) по сравнению с гангренозным левым яичником. Эти изображения перекрута яичника любезно предоставлены доктором Джейдипом Ганди, доктором медицины, Индия.

Случай-2: (нижний набор изображений) также показывает кручение Rt. яичник с опухшим отечным яичником с выраженным увеличением объема яичников. Отсутствие сигналов потока на цветном доплеровском изображении дополнительно подтверждает диагноз Rt. перекрут яичника.

(2-й набор изображений - случай -2): любезно предоставлено доктором Моином Камраном, доктором медицины.

Артикул:

Статья RSNA о перекруте яичника

Киста перитонеального включения

У этой молодой взрослой пациентки в анамнезе была внематочная беременность, по поводу которой она перенесла операцию. у нее были симптомы ранней беременности с тазовой болью. Ультразвук показывает наличие внутриутробного гестационного мешка с множественными спайками в тазу с карманами асцитической жидкости. Правый яичник окружен множественными спайками и жидкостью, что приводит к внешний вид как паук в паутине.Эти данные ультразвукового изображения являются диагностикой кисты перитонеального включения. Это состояние, возникающее в результате травмы брюшины, обычно в результате операция, в результате которой происходит накопление жидкости в брюшной полости и множественные спайки. Яичники имеют нормальное строение и хорошо сохранились. Эти ультразвуковые изображения кисты с включениями брюшины любезно предоставлены доктором медицины Аджаем Гаргом.

Основной дифференциальный диагноз в таких случаях перитонеальных кист включает кистозные образования яичников, такие как серозная или муцинозная цистаденома яичников.Также перитонеальные включения кисты необходимо дифференцировать от более угрожающих состояний, таких как злокачественные новообразования яичников. Тщательное исследование яичников, обычно с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, поможет дифференцировать перитонеальный включения кисты из вышеупомянутых поражений яичников.

Артикул:

Сонографическая визуализация кист перитонеальных включений-AJR article

cumulus-oophorus

= cumulus oophorus - это скопление жидких и гранулезных клеток вокруг зрелой яйцеклетки в доминантном фолликуле яичника (на ультразвуковых изображениях выше - стрелки указывают на кумулюс в правом яичнике).

= на сонографии кумулюс оофор виден как дочерняя киста или киста внутри кисты в доминантном фолликуле яичник.

= во время овуляции кумулюс оофор выпускает зрелый ооцит или яйцеклетку в маточную трубу.

= ультразвуковые изображения выше показывают кучевой оофор в правом яичнике.

= кучевые облака того же самого случая видны на видео ультразвукового исследования выше.

= cumulus oophorus следует отличать от серозной цистаденомы яичника и других кистозных поражений яичников.Трансвагинальное ультразвуковое исследование покажет типичный доминантный фолликул, содержащий кумулюс оофор

.

Дисфункция яичников | Ответы врачей

Самые популярные ответы врачей на основе вашего поиска:

35-летняя женщина спросила:

12-летний опыт акушерства и гинекологии

Нет: Я не знаю, что вы имеете в виду под дисфункцией яичников, но кофе не должны быть причиной нечастой овуляции, бесплодия или преждевременной недостаточности яичников ... Подробнее

Участник спросил:

71 год опыта в акушерстве и гинекологии

Я в этом сомневаюсь. Я очень сомневаюсь, что употребление кофе могло влияют на функцию яичников.

54-летний участник спросил:

24 года опыта Эндокринология

Отсутствие месячных: Аменорея относится к состоянию «отсутствия менструального цикла». Причины аменореи можно разделить на следующие категории: 1. Яичники / репродуктивная ... Подробнее.

Смотрите также