Для гранулезоклеточной опухоли яичника не характерно


Гранулезоклеточная опухоль яичника - причины, симптомы, диагностика и лечение

Гранулезоклеточная опухоль яичника — злокачественное гормонально-активное овариальное новообразование, происходящее из гранулярных клеток стромы органа. Проявляется ранним половым созреванием у девочек, менометроррагиями и ацикличными кровотечениями у женщин репродуктивного возраста, кровянистыми выделениями из влагалища в постменопаузе. Для постановки диагноза используют УЗИ тазовых органов, определение уровней ингибинов и ингибирующей субстанции Мюллера, гистологическое исследование биоптата. Лечение комбинированное с удалением пораженных придатков или выполнением гистерэктомии с резекцией сальника, при необходимости — проведением лучевой и полихимиотерапии.

Общие сведения

Ключевые особенности гранулезоклеточных овариальных опухолей (ГКОЯ, фолликулом, гранулезоэпителиом, гранулезоклеточного или фолликулоидного рака, цилиндром, феминизирующих мезенхиом яичника) — раннее появление клинических симптомов более чем в 65-75% случаев заболевания, малая прогредиентность и низкий риск возникновения отдаленных метастазов.

Обычно неоплазия является односторонней. По результатам наблюдений, такие опухоли составляют от 0,6 до 7,5% объемных новообразований яичников. Взрослую форму патологии чаще всего выявляют у женщин 40-60 лет, ювенильную — у девочек до 10 лет. Хотя неоплазии этого типа имеют мезенхимальное происхождение, по своему строению они являются эпителиальными, что оказывает влияние на стадийность их развития.

Гранулезоклеточная опухоль яичника

Причины

Этиология заболевания окончательно не установлена. Неопластический процесс предположительно возникает у женщин, имеющих генетический дефект. У 97% заболевших с поздней (взрослой) формой новообразования и у 10% пациенток с ювенильным вариантом определяется одинаковая мутация в гене FOXP2. Также выявлена связь раннего типа гранулезоклеточной неоплазии яичников с рядом наследственных синдромов, которые наблюдаются при аномалиях в 12-й и 22-й аутосомах. Возможно, подобное нарушение ДНК проявляется во время первой половины беременности, когда формируется овариальная ткань, а сам опухолевый рост начинается позже под действием провоцирующих факторов. По мнению специалистов в сфере онкогинекологии, вероятность появления опухоли выше при наличии в анамнезе таких расстройств, как:

  • Дисгормональные состояния. У 25-26% пациенток отмечается позднее менархе, у 20% — дисфункция яичников (опсо- и аменорея, неустойчивый менструальный цикл, дисфункциональные кровотечения), вызванные нарушением гипоталамо-гипофизарной регуляции секреторной функции яичников, что особенно значимо при взрослом типе неоплазии.
  • Эндокринная патология. Почти у 40% женщин с гранулезоклеточными овариальными опухолями отмечается ожирение разных степеней выраженности, у 12-13% — признаки гипотиреоза. В первом случае повышение вероятности образования неоплазии может быть связано с продукцией эстрогенов жировой тканью, во втором — с влиянием тиреоидной дисфункции на созревание ооцитов и стероидогенез.
  • Заболевания печени. В 20-22% случаев выявляются различные виды печеночной патологии. Нарушение процессов инактивации стероидных половых гормонов провоцирует дисгормональные расстройства вследствие влияния как на овариальную ткань, так и на центральные звенья нейроэндокринной регуляции.
  • Иммунная недостаточность. Из-за несостоятельности тканевого и гуморального иммунитета не происходит своевременного распознавания патологической клеточной активности и остановки опухолевого роста. Иммуносупрессия наблюдается при тяжелых соматических заболеваниях, приеме глюкокортикоидов и некоторых других препаратов.
  • Воспалительные процессы в малом тазу. Для хронических оофоритов и аднекситов характерны ишемия и деструкция тканей, усиленное кровоснабжение, активные процессы клеточной репарации. Подобные нарушения могут активировать неопластические процессы в дизэмбриогенетически измененных тканях яичников.

Патогенез

Источником опухолевого роста при гранулезоклеточных неоплазиях яичников являются гранулезные клетки, которые происходят из стромы полового тяжа и окружают ооцит. Под влиянием пока не установленных провоцирующих факторов начинается неконтролируемое деление клеток с формированием объемного новообразования. По-видимому, пусковые моменты в развитии ювенильных и взрослых типов опухолей отличаются.

Для неоплазии характерен медленный рост и позднее метастазирование. Поскольку она является гормонально активной, в крови пациенток постепенно повышается уровень эстрогенов, реже — прогестерона и андрогенов. Воздействие половых гормонов на чувствительные органы и ткани формирует типичную клиническую картину заболевания.

Классификация

Онкологи различают два основных типа гранулезоклеточных опухолей яичников, которые при одинаковом морфологическом субстрате имеют разное время возникновения, скорость развития и степень злокачественности неопластического процесса. Выделение I-IV стадий заболевания соответствует общим принципам определения стадийности в онкологии. Ключевым критерием систематизации становится временной фактор, с учетом которого диагностируют:

  • Ювенильные опухоли. Такие новообразования составляют не более 5% гранулезоклеточных опухолей, имеют фолликулярное или диффузное строение, отличаются более благоприятным течением и прогнозом. Обычно их выявляют у соматически здоровых девочек и подростков, реже — у женщин в репродуктивном возрасте не старше 30 лет без сопутствующей патологии. Основной причиной формирования подобных неоплазий предположительно являются генные мутации и дизэмбриогенез.
  • Взрослые новообразования. Диагностируются преимущественно в пери- и постменопаузе у женщин с эндокринными или соматическими заболеваниями. Представлены двумя гистологическими формами — макрофолликулярной с крупной полостью, заполненной муцинозным, серозным или геморрагическим содержимым, и лютеинизированной с диффузным расположением клеточных групп. Вероятнее всего, они возникают вследствие дисфункции гипофиза и связанного с ней гормонального дисбаланса.

Симптомы гранулезоклеточной опухоли

Клиническая симптоматика зависит от формы заболевания, однако в любом случае ведущими проявлениями гранулезоэпителиом становятся симптомы, связанные с повышенной секрецией половых гормонов и иногда дополняющиеся другими признаками. Возможно длительное бессимптомное течение опухолевого процесса.

При ювенильном варианте неоплазии более чем у 2/3 пациенток отмечается преждевременное половое созревание или нарушения овариально-менструального цикла. У девочек увеличиваются молочные железы, в подмышечных впадинах и на лобке появляется оволосение, наблюдаются кровянистые выделения из влагалища. У женщин детородного возраста с гранулезоклеточным раком месячные становятся обильными, нарушается их цикличность, между менструациями из вагины выделяется слизь с примесью крови.

Для взрослого варианта гранулезоклеточной неоплазии характерно так называемое эстрогеновое омоложение. В 84-85% случаев нарушается месячный цикл: у менструирующих женщин возникают ацикличные менометроррагии, у пациенток в постменопаузе появляются кровянистые вагинальные выделения. Молочные железы становятся болезненными и нагрубают. При секретировании опухолью андрогенов возможны признаки вирилизации — рост стержневых волос над верхней губой, на подбородке, теле, огрубение голоса.

Иногда при новообразованиях больших размеров или асците отмечается увеличение живота. На поздних стадиях заболевания появляются болевые ощущения в брюшной полости, отдающие в область крестца, копчика, спину, прямую кишку или пах. О вовлечении в процесс окружающих органов свидетельствуют метеоризм, запоры, нарушения мочеиспускания.

КТ живота и таза. Массивное объемное образование яичника с гиповаскулярным центром (красная стрелка), гиперваскулярной периферией (зеленая стрелка) и включениями газа (синяя стрелка). Гистологически подтвержденная гранулезоклеточная опухоль яичника.

Осложнения

У каждой десятой женщины с гранулезоклеточными новообразованиями яичников происходит разрыв капсулы опухоли с возникновением гемоперитонеума и интенсивной болью, характерной для острого живота. В четверти случаев феминизирующая овариальная мезенхиома приводит к развитию асцита. Отдаленными последствиями неоплазии являются метастазирование в брыжейку тонкой и толстой кишки, рецидив после радикального лечения. Крайне редко гранулезоэпителиома метастазирует гематогенно в печень, селезенку, надпочечники.

Гиперэстрогения, характерная для этой патологии, провоцирует ассоциированные диспластические процессы и неогенез в молочных железах (мастопатии и другие виды опухолей), рост миом матки, возникновение высокодифференцированного рака эндометрия (наблюдается почти у 10% больных женщин).

Диагностика

При подозрении на гранулезоклеточную опухоль яичника назначают исследования, позволяющие выявить объемное новообразование, оценить его гормональную активность и влияние на окружающие органы. Существует ряд лабораторных маркеров, которые отличаются высокой специфичностью для данного заболевания. Обычно план обследования включает такие методы, как:

  • Гинекологический осмотр. При бимануальной пальпации в области правых или левых придатков определяется плотное эластичное образование. У пациенток с гранулезоэпителиомой в постменопаузе отсутствуют визуальные признаки атрофии слизистой вульвы и влагалища, характерные для инволюции половых органов.
  • УЗИ органов малого таза. В тканях яичника выявляются солидные, одно- или многокамерные образования диаметром до 100 мм и более с умеренной или высокой васкуляризацией и частым включением геморрагических компонентов. Для получения более точных данных сонографию при необходимости дополняют КТ и МРТ.
  • Определение уровня ингибинов. Высокочувствительный метод диагностики, значение которого особенно велико в постменопаузе. При первичном фолликулярном раке концентрация ингибина А повышена у 65-77% пациенток, ингибина В — у 89-100%. При рецидиве содержание сывороточных ингибинов А и В увеличено у 58% и 85% больных.
  • Определение мюллеровской ингибирующей субстанции (МИС). Является специфичным маркером для диагностики ГКО в детородном возрасте, в том числе при мониторинге после органосохраняющих хирургических вмешательств. Содержание МИС, производимой гранулезными клетками яичников, повышается у 70-80% пациенток.
  • Гистология биоптата. Морфологическое исследование позволяет выбрать оптимальную врачебную тактику. Гистолог определяет тип опухоли, степень ее дифференцировки и ядерной атипии, митотическую активность, наличие некротических изменений, сосудистой инвазии и опухолевой эмболии.

В качестве дополнительных методов используют определение уровней эстрадиола, прогестерона, андрогенов, ФСГ. При гистероскопии выявляются признаки гиперплазии эндометрия. Дифференциальная диагностика проводится с текоматозом яичников, синдромом Штейна-Левенталя, андростеромой, опухолевидным образованием из хилусных клеток.

При дебюте фолликуломы симптоматикой острого живота, возникшей на фоне бессимптомного течения, исключают внематочную беременность, разрыв кисты яичника, другую острую гинекологическую и хирургическую патологию. К постановке диагноза привлекают онкогинеколога, эндокринолога, хирурга.

КТ живота и таза у этой же пациентки. Гранулезоклеточная опухоль яичника.

Лечение гранулезоклеточной опухоли яичника

Врачебная тактика зависит от стадии процесса и типа новообразования. Рекомендовано хирургическое лечение, при необходимости дополненное лучевой и химиотерапией. При выборе объема оперативного вмешательства учитывают возраст пациентки, ее репродуктивные планы и степень распространения опухолевого процесса. В зависимости от вида опухоли рекомендованы следующие схемы ведения больной:

  • При неоплазиях возрастного типа — надвлагалищная ампутация или гистерэктомия с маточными трубами и яичниками. С учетом возможного контактного метастазирования также выполняют резекцию большого сальника. Пациенткам со II-IV стадиями заболевания интраоперационно проводят лучевую терапию, а после хирургического вмешательства с противорецидивной целью назначают не менее 4 курсов полихимиотерапии с препаратами платины.
  • При опухолях ювенильного типа — на ранних стадиях неопластического процесса показана органосохраняющая операция с удалением придатков на стороне поражения без резекции сальника. При II-IV стадиях объем вмешательства определяется локализацией метастатических очагов, однако пангистерэктомию выполняют только при поражении матки и придатков на противоположной стороне. Химиотерапию назначают при выявлении признаков прогрессирования процесса.

Пациенток с метастатическими или рецидивными узлами оперируют повторно. Медленный рост новообразования повышает результативность таких вмешательств. В некоторых случаях удаление солитарного метастаза или рецидивной опухоли оказывается достаточным для достижения длительной ремиссии. Решение о назначении химиотерапевтических препаратов и лучевой терапии при каждом рецидиве принимается индивидуально.

Прогноз и профилактика

Поскольку в 89-90% случаев заболевание диагностируется на ранних этапах, его прогноз более благоприятен, чем при других видах злокачественных опухолей яичников. Агрессивное развитие неоплазии отмечается лишь у 5% пациенток. Ювенильные формы опухоли более благоприятны, взрослые отличаются торпидным течением с поздним возникновением рецидивов и метастазов. Риск быстрого прогрессирования повышен при поздней диагностике, умеренной и выраженной атипии ядер, наличии сосудистой инвазии, некроза, опухолевых эмболов, промежуточной и низкой дифференцировке.

Первичные профилактические мероприятия в связи с неясностью этиологии не разработаны. Вторичная профилактика направлена на раннее выявление опухоли (регулярный осмотр у гинеколога, УЗИ-скрининг). Третичная профилактика позволяет предупредить рецидив заболевания после лечения. Прооперированным женщинам рекомендован мониторинг опухолевых маркеров (ингибинов, МИС), при органосохраняющих вмешательствах — 2-3-летнее наблюдение и комплексное обследование вплоть до диагностической лапароскопии перед возможной беременностью.

Гранулезно-клеточная опухоль яичника

Гранулезная клеточная опухоль яичника - это редкий тип рака яичников, на который приходится примерно 2% всех опухолей яичников. Этот тип опухоли известен как опухоль стромы полового шнура и обычно встречается у взрослых. Опухоли из гранулезных клеток яичника вызывают повышенный уровень эстрогена в организме женщины. Симптомы этого избытка эстрогена зависят от менструального статуса женщины; наиболее распространенные симптомы включают раннее половое созревание у пораженных молодых девушек, увеличение размера живота или нарушения менструального цикла у женщин в пременопаузе и аномальные маточные кровотечения у женщин в постменопаузе.Точная причина опухолей гранулезных клеток неизвестна. Лечение состоит из операции по удалению опухоли, а также могут применяться дополнительные методы лечения в зависимости от степени опухоли. [1]

Последнее обновление: 07.01.2016

.

Очерки патологии - Гранулезно-клеточная опухоль - взрослые

Яичник

Стромальные опухоли полового канатика

Гранулезно-клеточная опухоль - взрослые


Незначительные изменения: 24 августа 2020 г.


Авторские права: 2002-2020, PathologyOutlines.com, Inc.

Поиск в PubMed: Гранулоза яичника клеточная опухоль [название]


Просмотры страниц в 2019 г .: 46 872

Просмотры страниц в 2020 г. по настоящее время: 28 749

Цитируйте эту страницу: Zarei S.Гранулезно-клеточная опухоль-взрослая. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/ovarytumorgctadult.html. На 26 августа 2020 г.

Существенные признаки

  • Незначительная индолентная стромальная опухоль полового канатика яичника с 20-30% вероятностью местного рецидива через 5-20 лет после постановки диагноза
  • Следует учитывать при дифференциальной диагностике солидных / кистозных и геморрагических новообразований яичников у пациенток в постменопаузе
  • FOXL2 мутация с помощью иммуногистохимии или секвенирования идентифицирована в> 95% (N Engl J Med 2009; 360: 2719)
  • Иммуногистохимическая панель может включать ингибин, кальретинин, FOXL2, SF1, EMA и специальный краситель ретикулин
.

Гранулезно-клеточная опухоль яичника Симптомы, диагностика, лечение и причины

Гранулезно-клеточная опухоль яичника: Введение

Гранулезно-клеточная опухоль яичника: Редкий тип опухоли яичника, который может вызывать избыточное производство гормона эстрогена. Опухоль является злокачественной опухолью низкой степени злокачественности. Более подробная информация о симптомах, причины и методы лечения гранулезно-клеточной опухоли яичника доступны ниже.

Симптомы гранулезно-клеточной опухоли яичника

См. Полный список из 11 симптомы гранулезно-клеточной опухоли яичника

Лечение гранулезно-клеточной опухоли яичника

Подробнее о лечении гранулезно-клеточной опухоли яичника

Домашняя диагностика

Домашнее медицинское обследование, связанное с гранулезно-клеточной опухолью яичника:

Неправильный диагноз: гранулезно-клеточная опухоль яичника?

Гранулезно-клеточная опухоль яичника: осложнения

Обзор возможных медицинских осложнений, связанных с гранулезно-клеточной опухолью яичника:

Причины гранулезно-клеточной опухоли яичника

Подробнее о причинах гранулезно-клеточной опухоли яичника.

Гранулезно-клеточная опухоль яичника: недиагностированные состояния

Часто недиагностируемые болезни по смежным медицинским категориям:

Ошибочный диагноз и гранулезно-клеточная опухоль яичника

Ненужные гистерэктомии из-за недиагностированного нарушения свертываемости крови у женщин : Нарушение свертываемости крови болезнь фон Виллебранда довольно часто встречается у женщин ... читать дальше »

Редкий вид рака молочной железы без уплотнения : Есть менее распространенная форма рака груди называется воспалительным раком груди.Его симптомами может быть воспаление груди ... читать дальше »

Невусы шпица, ошибочно диагностированные как опасная меланома кожи : Один из возможных ошибочных диагнозов Считайте, что вместо меланомы это невусы шпица. См. Меланому и невусы шпица .... подробнее »

Интерстициальный цистит - недиагностированное состояние мочевого пузыря : Медицинское Состояние интерстициального цистита - это состояние мочевого пузыря, которое может быть ошибочно диагностированы как различные состояния, такие как гиперактивный мочевой пузырь...читать далее "

Ошибочно диагностированные причины бесплодия, связанные с весом : Весовой статус женщины может повлиять на ее уровень фертильности. Хотя ожирение или избыточный вес сами по себе могут снизить фертильность, существуют и другие факторы. связанные с весом или ... читать дальше »

Подробнее о Неверный диагноз и гранулезно-клеточная опухоль яичника

Гранулезно-клеточная опухоль яичника: врачи-исследователи и специалисты

Врачи и специалисты в области научных исследований:

  • Специалисты по бесплодию:
  • Специалисты по беременности и родам:
  • Специалисты по женскому здоровью:
  • Онкологи:
.

границ | Сопутствующее наличие опухолей яичников (тератома и гранулезно-клеточная опухоль) и пиометры у суки английского бульдога: отчет о болезни

Фон

Гранулезно-клеточная опухоль (GCT) считается одной из наиболее частых неоплазий яичников у сук (1). Тератомы - это еще один тип опухолей, происходящих из плюрипотентных или тотипотентных клеток, оставшихся от хорды эмбриона. Эти опухоли могут иметь солидный или кистозный макроскопический вид и содержать зародышевые клетки, происходящие из трех зародышевых слоев (2).Он может быть обнаружен в волосах, сальных железах, нервной ткани (эктодермального происхождения), хрящах, зубах, мышцах (мезодермальное происхождение) и кишечном или респираторном эпителии (энтодермальное происхождение) (3, 4). Тератома яичника чаще встречается у собак. по сравнению с кошками. На его долю приходится 9,7 и 2% опухолей яичников (5) и первичных опухолей яичников (6) соответственно. У собак тератома яичника в основном доброкачественная и хорошо дифференцированная (5, 7), хотя есть сообщения о злокачественной тератоме (8). Из-за неспецифических клинических признаков клинический диагноз тератомы затруднен.Тератома яичника часто встречается в среднем у собак в возрасте 6,5 лет (от 20 месяцев до 13 лет) (7, 9).

Гранулезно-клеточная опухоль (GCT) происходит из гранулезных клеток фолликулов яичников (10) и может иметь твердые или кистозные фолликулярные структуры (1, 10). GCT может проявлять гормональную активность, приводя к секреции эстрогена (11), антимюллерова гормона (12) и альфа-ингибина (13). Микроскопическое гистопатологическое исследование является обязательным для постановки точного диагноза ГКТ (10). Избирательным методом лечения GCT и тератомы является овариогистерэктомия (14).Этот отчет направлен на описание сопутствующего наличия тератомы яичника, GCT и пиометры у самки английского бульдога, обнаруженного во время операции у собаки, страдающей пиометрой. Также обсуждается всесторонний обзор доступной литературы.

Презентация кейса

История болезни

Шестилетняя нерожавшая интактная сука английского бульдога была направлена ​​в ветеринарную клинику при Университете Антиокии. Собака весила 24 года.3 кг, прошел полную иммунопрофилактику и антипаразитарное лечение и кормился коммерческим кормом для собак. Владелец не сообщил о предыдущем гормональном лечении, и прошло 3 месяца после его последней постоянной течки, которая длилась 21 день. За две недели до консультации у собаки начались зловонные выделения из влагалища.

Медицинский осмотр

Ректальная температура, частота дыхания, частота сердечных сокращений и время наполнения капилляров составляли 38,3 ° C, 25 об / мин (с усилением везикулярного шума), 135 b.после полудня и 1 с соответственно, с сильным пульсом, ритмичным и согласным. Слизистая оболочка рта была слегка бледной, влажной и блестящей. Собака демонстрировала послушное отношение, имела 2,5 балла по физическому состоянию (по шкале от 1 до 5) и была хуже, хотя она могла кормить коммерческим концентратом и пить воду. Наблюдались увеличение размеров молочных желез, отечная вульва и секреция вульвы зловонного, кровянисто-гнойного характера. При пальпации у пациента появились боли в животе.

Рекомендации по диагностике

Собака была направлена ​​с результатами подсчета клеток крови (количество клеток крови представлено в таблице 1).Образец крови был взят путем пункции лучевой вены для измерения белков плазмы, активированного частичного тромбопластинового времени, АЛТ и креатинина с использованием автоматизированного оборудования IDEXX Pro Cyte Dx ® (DEXX Laboratories, Вестбрук, Массачусетс, США). Результаты подсчета клеток крови свидетельствовали о нормоцитарной нормохромной анемии. Кроме того, на предметных стеклах микроскопа был приготовлен вагинальный цитологический мазок, окрашенный гематоксилином и эозином, что привело к преобладанию дегенерированных полиморфно-ядерных нейтрофилов и эритроцитов.Все обследования проводились в Лаборатории клинической патологии Школы ветеринарной медицины Университета Антиокии. Гормональные измерения не проводились.

Таблица 1 . Результаты подсчета клеток крови и биохимических исследований крови.

Клинические результаты

При ультразвуковом исследовании брюшной полости оба яичника показали увеличенный размер с мелко-неоднородной гиперэхогенной структурой, киста 3,0 × 2,5 см, не нарушающая силуэт яичника. Стенка матки плотная, неправильной формы.Также были обнаружены гомогенные интрамуральные кистозные структуры и гипоэхогенная люминальная жидкость, связанная с кистозными стенками (Рисунок 1). Установлен предположительный диагноз открытой пиометры. Была назначена овариогистерэктомия, собака подготовлена ​​к операции.

Рисунок 1 . Ультразвуковое изображение матки, указывающее на увеличенные размеры и более плотную стенку матки неправильного контура.

Хирургическая процедура

Для подготовки собаку подвергали 12 ч твердой пищи и 8 ч жидкостного голодания.Согласно протоколу Ветеринарной клинической больницы Университета Антиокии: предварительная анестезия проводилась трамадолом (трамадол, МК, 2 мг / кг / п / к), ацепромазином (транквилан, зоопарк лаборатории, 0,02 мг / кг / в / м), мелоксикамом (мелоксикам). , Провет, 0,2 мг / кг / EV), Дипирон (Colivet, Provet 28 мг / кг / EV). Цефалотин (Cefalotine, Vitalis, 20 мг / кг / в / в) вводили до начала операции. Для индукции анестезии применяли пропофол (пропофол 1% MCT / LCT, Fresenius Kabi, 2,6 мг / кг / в / в). Уровень глубокого анестетика поддерживался изофлураном 2 САМ.Также была проведена эпидуральная блокада пояснично-крестцового отдела с помощью лидокаина без адреналина (Lidocaine, Virbac Laboratories, 1 мг / кг). Планы хирургического вмешательства были выполнены в соответствии с традиционным подходом через линию альба. Все планы операций были выполнены без осложнений.

Макроскопические данные

Матка слегка симметрично вздута, заполнена гнойным материалом. Яичники были поликистозными, размером 3,0 × 2,5 см, нормального цвета и внешнего вида (рис. 2А).При сагиттальном разрезе правого и левого яичников были обнаружены волосы и костная ткань (рис. 2В), а также поликистозные структуры соответственно. Образцы, взятые из матки и обоих яичников, фиксировали в 10% формальдегиде и отправляли в Лабораторию патологии животных Университета Антиокии для гистопатологической оценки с окрашиванием гематоксилин-эозином. Диагноз был поставлен опытным патологом с более чем 20-летним опытом микроскопической гистопатологической диагностики.

Рисунок 2.(A) Поликистоз левого яичника с явно увеличенным размером (3,0 × 2,5 см) (белая стрелка). (B) Правый яичник с волосами, хрящом (красные стрелки) и костной тканью (звездочка).

Послеоперационное наблюдение

Послеоперационное лечение включало: ампициллин, метронидазол, ранитидин, трамадол и мелоксикам в рекомендованных дозах и графике лечения. Также для заживления хирургического разреза было назначено 0,5% местного хлоргексидина. Швы сняты на 20-е сутки после операции.До 20-го дня после операции собака выздоровела без осложнений.

Результаты микроскопии

Гистопатологическое исследование показало GCT в левом яичнике, GCT в виде сплошного трубчатого рисунка, содержащего тельца Калл-Экснера, трубчатые структуры, типичные для образца Сертоли, окруженные обильной стромальной тканью (Рисунок 3). Неопластические клетки демонстрировали пугающую цитоплазму, цитоплазматические выступы с округлыми или овальными ядрами, гиперхромными или прозрачными, с одним или несколькими ядрышками.Аналогичным образом наблюдались две митотические фигуры на поле 400X.

Рисунок 3 . Левый яичник. Микроскопические доказательства GCT. Наблюдаются тельца Калл-Экснера, патогномоничные для GCT (наконечники стрелок) и обильная стромальная ткань (звездочки). Некоторые области демонстрируют типичный узор Сертоли H&E Staining, 400X. Масштабная линейка: 200 мкм.

В правом яичнике была обнаружена хорошо дифференцированная тератома (рис. 4, 5), которая включала фрагменты гиалинового хряща, содержащего перихондрий (рис. 4A), трабекулярную и компактную кость (рис. 4B), гладкие мышцы, потовые железы, волосяные фолликулы. , многослойный цилиндрический и простой плоский эпителий.Были обнаружены многочисленные полости, покрытые многослойным ороговевшим плоским эпителием, содержащим большое количество кератина и поддерживаемыми плотной соединительной и жировой тканями (Рисунки 4C, D). Наконец, был обнаружен комплекс дентин-пульпа, содержащий дентин, пре-дентин, одонтобласты и пульпу (рис. 5). Соответственно, точный диагноз: тератома правого яичника, ГКТ левого яичника и пиометра открытой шейки матки.

Рисунок 4 . Правый яичник. Зрелая и хорошо дифференцированная тератома, показывающая следующие структуры: (A) Хрящ (красная стрелка), железистая ткань (см. Эозинофильное содержание в верхнем левом углу) и жировая ткань (звездочки) (окрашивание H&E, 400X). (B) Костная ткань (белая стрелка) (окрашивание H&E, 200X). (C) Кистозный волосяной фолликул (красная стрелка) (окрашивание H&E, 400X). (D) Хрящ (красная стрелка) и жировая ткань (звездочки) (окрашивание H&E, 400X). Масштабные линейки: 100 и 200 мкм.

Рисунок 5 . Правый яичник. Зрелая хорошо дифференцированная тератома, демонстрирующая комплекс дентин-пульпа: дентинные волокна (звездочки), пре-дентинная зона (красные стрелки), слой одонтобластов (белые стрелки) и зона пульпы (белая стрелка).(Окрашивание H&E, 1,000X). Масштабные линейки: 50 мкм.

Обсуждение

В этом отчете представлено сопутствующее присутствие тератомы, GCT и пиометры у суки, направленной в VTH Университета Антиокии, что согласуется с предыдущими сообщениями (3, 15). Единственными замечательными клинико-патологическими находками на консультации были нормоцитарная нормохромная анемия и лимфопения. Анемия может быть результатом связанного с пиометрой подострого или хронического состояния из-за подавленного эритропоэза.Как сообщалось ранее, через три недели после операции анемия исчезла (9). Следует соблюдать осторожность, потому что некоторые GCT гормонально активны и могут вызвать гиперэстринизм и апластическую анемию (16). В этом отчете мы не смогли установить, была ли прямая причинно-следственная связь между GCT и тератомой, и в литературе не было обнаружено никаких сообщений об этой связи.

Опухоли из гранулезных клеток являются наиболее часто диагностируемыми опухолями яичников у сук, составляя до 50% опухолей у сук, и возникают из клеток гранулезы в третичных фолликулах (9).В настоящем отчете у собаки была течка за 3 недели до консультации в соответствии с GCT, полученным из третичных фолликулов. Возраст и репродуктивный статус пораженных собак, по-видимому, связаны с развитием опухолей яичников (17).

В некоторых случаях неоплазия яичников возникает в более раннем возрасте (15). Похоже, что левый яичник поражается чаще, чем правый (18). Несмотря на то, что альфа-ингибин, по-видимому, является полезным маркером для диагностики GCT у собак (13), отсутствие доступных лабораторий, предлагающих эту услугу в ветеринарных учреждениях, является ограничивающим фактором для его использования в качестве диагностического инструмента.Недавно были представлены доказательства полезности повышенных концентраций антимюллерова гормона, указывающих на GCT у сук (12). Только изменение размера и макроскопического вида яичников может помочь хирургу заподозрить аномалии яичников. Однако большинство этих изменений происходит на микроскопическом уровне, прежде чем они станут очевидными на макроскопическом уровне, обычно в пожилом возрасте пациента. В настоящем отчете пораженная собака представила видимые доказательства аномальных результатов в матке и яичниках при лапаротомии.В противном случае при большинстве операций OHE яичники и матка не подвергаются тщательному регулярному обследованию. Радиологическое исследование может помочь практикующему врачу диагностировать или заподозрить случай тератомы яичника, если развитая ткань имеет минерализованные структуры. Ультразвуковое исследование позволяет практикующему врачу выявить некоторые новообразования яичников в зависимости от характеристик и локализации новообразования для оценки (19). Подтверждающий диагноз опухолей яичников достигается только при гистопатологической оценке (9).Комбинация клинического обследования, ультрасонографии, лапаротомии и гистопатологии является наиболее точным подходом к диагностике этого типа опухолей (16).

Одним из наиболее важных выводов в настоящем отчете является одновременное присутствие GCT и тератомы в левом и правом яичниках, соответственно, что может быть связано с обнаружением пиометры открытой шейки матки, представленной собакой на консультации. После отчета Coggeshall et al. (15), это второе известное сообщение о сопутствующем присутствии двух разных типов опухолей в яичниках одной и той же собаки.

Что касается происхождения двух разных типов опухолей в яичниках одного и того же человека, есть два сообщения с аналогичными данными у женщин (20, 21). Овариогистерэктомия - первое терапевтическое решение для собак, одновременно страдающих опухолями яичников и комплексом пиометры. Адъювантное лечение опухолей яичников у собак не рекомендуется, поскольку прогноз опухолей яичников одинаков независимо от типа гистологической классификации (19). Соответственно, всегда рекомендуется выполнять OHE.

Выводы

Частота неоплазии яичников у собак низка, в некоторой степени недооценена, и составляет до 1,2% неоплазий у этого вида (22). Опухоли из гранулезных клеток могут вызывать гормональный дисбаланс из-за действия антимюллерова гормона в гипофизарно-гонадотропной системе (11, 13). Лечение новообразования яичников методом ВГЭ дает благоприятный прогноз, если нет злокачественных новообразований; Однако злокачественные новообразования встречаются в 20% случаев. Диагностика опухолей яичников у собак - сложная задача из-за дискретных и неспецифических клинических симптомов и сосуществования других репродуктивных проблем, которые маскируют первичный диагноз, как в случае пиометры.Кроме того, диагноз неоплазии яичников в большинстве случаев ставится случайно во время плановой или терапевтической хирургической процедуры. Нечасто можно обнаружить два типа опухолей яичников в яичниках одной и той же собаки, особенно в отсутствие предшествующего лечения экзогенными стероидными гормонами. Следует проявлять осторожность при посещении не стерилизованных собак в преклонном возрасте (более 6 лет), которые, вероятно, будут иметь высокий риск заболеть невыявленными опухолями яичников, индекс злокачественности которых увеличивается пропорционально возрасту и не стерилизации.

Заявление о доступности данных

Все наборы данных, созданные для этого исследования, включены в статью.

Заявление об этике

Этическая экспертиза и одобрение не требовалось для исследования на животных, потому что это отчет о случае. Хотя владелец подписал информированное согласие. Письменное информированное согласие было получено от владельцев на участие их животных в этом исследовании.

Авторские взносы

CO-P задумал рукопись и провел операцию с LH и CR-B.JM-E написал рукопись. Все авторы приняли участие в критическом рецензировании рукописи.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Майя Д., Гонсалес М.С., Аранзасу Д., Мендоса Н., Мальдонадо Дж. Дж. Гистопатологические данные матки и яичников, полученные у клинически здоровых собак при плановой овариогистерэктомии: поперечное исследование. J Vet Sci. (2017) 18: 407. DOI: 10.4142 / jvs.2017.18.3.407

CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Гюльчубук А., Алтун Э, Бозкурт Э, Сонтас Х, Хактанир Д. Тератома яичника у собаки. Turk J Vet Anim Sci. (2012) 36: 573–76. DOI: 10.3906 / vet-1103-31

CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Lambrechts NE, Pearson J. Тератома шейки матки у собаки: отчет о болезни. J S Afr Vet Assoc. (2001) 72: 49–51. DOI: 10.4102 / jsava.v72i1.610

CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Йошимура Х., Ямамото М., Мория М., Эндо Т., Сугиура Н., Като Т. и др. Тератома яичника японской енотовидной собаки на свободном выгуле ( Nyctereutes procyonoides viverrinus ). J Zoo Wildl Med. (2017) 48: 265–68. DOI: 10.1638 / 2016-0026.1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Ямагути Ю., Сато Т., Сибуя Х., Цумагари С., Сузуки Т. Тератома яичника со сформированным хрусталиком и негнойным воспалением у старой собаки. J Vet Med Sci. (2004) 66: 861–64. DOI: 10.1292 / jvms.66.861

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Патнаик А.К., Гринли П.Г. Новообразования яичников у собак: клинико-патологическое исследование 71 случая, включая гистологию 12 опухолей гранулезных клеток. Vet Pathol. (1987) 24: 509–14. DOI: 10.1177 / 030098588702400607

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Матос А.Ч., Лейте Дж., Консалтер А., Мелло МФВ, Феррейра М., Фосенка А.Б.М. и др.Гистопатологические данные в ранней диагностике гранулезно-клеточной опухоли у сук. Reprod Domest Anim. (2019) 54: 828–34. DOI: 10.1111 / rda.13428

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Buijtels JJ, de Gier J, Kooistra HS, Kroeze EJ, Okkens AC. Изменения оси гипофиз-яичник у собак с функциональной гранулезно-клеточной опухолью. Териогенология. (2010) 73: 11–19. DOI: 10.1016 / j.theriogenology.2009.06.031

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12.Вальтер Б., Коэльфен А., Йегер К., Риз С., Мейер А., Опперле Х. Концентрация антимюллеровского гормона у сук с гистопатологически диагностированными опухолями и кистами яичников. Reprod Domest Anim. (2018) 53: 784–92. DOI: 10.1111 / rda.13171

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Марино Г., Занхи А. Активины и ингибины: экспрессия и роль в нормальных и патологических репродуктивных органах собак: обзор. Anat Histol Embryol. (2013) 42: 1–8.DOI: 10.1111 / j.1439-0264.2012.01161.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Coggeshall JD, Franks JN, Wilson DU, Wiley JL. Первичная тератома яичника и ГКТ с интраабдоминальными метастазами у собаки. J Am Anim Hosp Assoc. (2012) 48: 424–28. DOI: 10.5326 / JAAHA-MS-5809

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Бертаццоло В., Делль'Орко М., Бонфанти Ю., Лоренци Д., Массердотти С., Марко Б. и др.Цитологические особенности опухолей яичников собак: ретроспективное исследование 19 случаев. J Small Anim Pract. (2004) 45: 539–45. DOI: 10.1111 / j.1748-5827.2004.tb00200.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Мерло Д.Ф., Росси Л., Пеллегрино С., Сеппи М., Карделлино Ю., Капурро С. и др. Заболеваемость раком у домашних собак: данные реестра опухолей животных Генуи, Италия. J Vet Intern Med. (2008) 22: 976–84. DOI: 10.1111 / j.1939-1676.2008.0133.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Альбукерке Д.А., Менезес М.Р., Фрейтас Н., Ассункао В.Л., Кастро А.М. Гигантская тератома яичника у собак: клинический случай. J Cytol Histol. (2017) 8. DOI: 10.4172 / 2157-7099.1000463

CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Moid FY, Jones RV. Гранулезно-клеточная опухоль и муцинозная цистаденома, возникающая в зрелой кистозной тератоме яичника: уникальный случай и обзор литературы. Ann Diagn Pathol. (2004) 8: 96–101. DOI: 10.1053 / j.anndiagpath.2004.01.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Триведи П., Патель Т., Джейн Р., Парик Б., Дэйв П. Опухоль из гранулезных клеток, возникающая в яичнике со зрелой тератомой. Indian J Pathol Microbiol. (2009) 52: 559–60. DOI: 10.4103 / 0377-4929.56166

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Гамлем Х., Нордстога К., Глаттре Э. Неоплазия собак - вводная статья. APMIS. (2008) 116: 5–18. DOI: 10.1111 / j.1600-0463.2008.125m2.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

.

Смотрите также