Доброкачественные опухоли яичников рекомендации клинические


Доброкачественные новообразования яичников > Клинические протоколы МЗ РК


МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные:
1. Жалобы.
2. Специальное гинекологическое исследование.
3.УЗИ малого таза.

Дополнительные:
1. МРТ малого таза.
2. Эндоскопия – обследование ЖКТ у больных с новообразованиями яичников: эзофагогастроскопия - всем пациенткам, колоноскопия - по показаниям.
3. Онкомаркер СА-125.
 
Диагностические критерии
 
Жалобы и анамнез:   специфических клинических симптомов нет.

Физикальные данные: при вагинальном исследовании определяется образование в области придатков матки.

Лабораторные исследования: нормальное содержание онкомаркера СА 125 в крови.

Инструментальные исследования:
1. УЗИ образования яичника более 3 см различной структуры с наличием капсулы.
2. МРТ – образования яичников.
3. Эндоскопическое исследование ЖКТ (ззофагогастроскопия, колоноскопия) для исключения метастазов рака желудка в яичник и вовлечения в процесс прямой и сигмовидной кишок.
4. Рентгенологические – при невозможности провести колоноскопиюдопустимаирригоскопия.
 
Консультации специалистов

Показания для консультации специалистов:
- невозможность исключить острый аппендицит;
- дистопия почек;
- любые другие пороки мочевыводящих путей;
- внеорганные и костные опухоли таза;
- дивертикулез сигмовидной кишки.

Кисты и опухоли яичников - Клинические характеристики

Киста яичника представляет собой мешочек, заполненный жидкостью в яичнике. Они обычны; особенно у пациенток в пременопаузе, где доброкачественные физиологические кисты преобладают на протяжении всего менструального цикла.

Как правило, эти женщины с небольшими кистами не должны вызывать беспокойства, если только не наблюдается симптомов, и часто разрешение подтверждается сканированием через несколько недель (часто по протоколам отдела со сканированием через 12 недель или три менструальных цикла).

Очевидное беспокойство у пациенток с новообразованиями яичников - наличие злокачественных новообразований. Индекс риска злокачественных новообразований (RMI) - это инструмент, используемый на практике для определения вероятности этого, который позволяет проводить сортировку и направление в онкологический центр для лечения, как указано.

Рак яичников - основная причина смерти от злокачественных гинекологических заболеваний в Великобритании. На его долю приходится примерно 2 процента от общего числа случаев рака, причем более половины случаев диагностируется у женщин в возрасте 65 лет и старше.

В этой статье мы рассмотрим факторы риска, клинические особенности и лечение кист и опухолей яичников.

Факторы риска

Рак яичников, как полагают, возникает в результате раздражения поверхностного эпителия во время овуляции.Следовательно, чем больше происходит овуляций, тем выше риск развития злокачественных новообразований:

Факторы риска Факторы защиты
  • Обнуление
  • Раннее начало менархе
  • Поздняя менопауза
  • Заместительная гормональная терапия, содержащая только эстроген
  • Курение
  • Ожирение
  • Множественность
  • Комбинированные методы контрацепции
  • Грудное вскармливание

Существует также генетический компонент рака яичников, особенно важен семейный анамнез.Важно распознать несколько наследственных генетических мутаций:

  • BRCA1 & 2 - эти мутации повышают риск рака груди и яичников. Риск рака яичников составляет 46% в возрасте 70 лет в BRCA1-положительных семьях и 12% в BRCA2. Этим пациентам может быть проведена профилактическая двусторонняя сальпингоофорэктомия, однако это не полностью исключает риск развития злокачественных новообразований.
  • Наследственный неполипозный колоректальный рак (синдром Линча II) - это редкий синдром, связанный с повышенным риском развития колоректального и эндометриального рака.Это также дает пожизненный риск развития рака яичников, который составляет около 12%.
[caption align = "aligncenter"] Рис. 1. Присутствие генов BRCA1 или 2 значительно увеличивает риск рака яичников. [/ Caption]

[старт-клинический]

Индекс риска злокачественных новообразований

Индекс риска злокачественных новообразований (RMI) может использоваться в качестве инструмента стратификации риска у пациентов с подозрением на рак яичников. Рассчитывается как:

RMI = U x M x CA125

Фактор 0 Очков 1 балл 3 точки
Менопаузальный статус (M) пременопаузальный в постменопаузе
Оценка УЗИ (U)
  • Мультиглазная киста
  • Сплошные участки
  • Метастазы
  • Асцит
  • Двусторонние поражения

Нет функций из списка

1 объект из списка

2 или более функций из списка

CA125 Раковый Антиген 125.Измеряется по анализу крови и дает значение в единицах / мл

Таким образом, для пациентки в постменопаузе с СА125, равным 100, и двусторонними поражениями с твердыми участками, идентифицированными на УЗИ, ее оценка будет 3 x 3 x 100 = 900.

Пациентов с RMI> 250 следует направить к специалисту-гинекологу.

[окончание клинической]

Клинические характеристики

Клинические признаки кист и опухолей яичников могут различаться в зависимости от размера и типа имеющейся патологии.Общие презентации включают:

  • Случайно и бессимптомно - обнаружено при сканировании по другим причинам, например беременность.
  • Хроническая боль - может развиться вторично по отношению к давлению на мочевой пузырь или кишечник, также вызывая частые запоры.
    • Это может также проявляться диспареунией или циклической болью у пациентов с эндометриозом, у которых развились шоколадные кисты.
  • Острая боль - у этих пациентов может быть кровотечение из кисты, разрыв или перекрут.
  • Кровотечение из влагалища.

При сборе анамнеза у пациентов важно помнить, что рак яичников часто бывает расплывчатым, что приводит к задержке постановки диагноза и обращения к специалистам с запущенным заболеванием. Поэтому никогда не игнорируйте пациентку в постменопаузе с неспецифическими гинекологическими или желудочно-кишечными симптомами. Спросите конкретно о:

  • Вздутие живота
  • Изменение привычки кишечника
  • Изменение частоты мочеиспускания
  • Похудание
  • Синдром раздраженного кишечника
  • Кровотечение во влагалище

При осмотре важно реанимировать пациента в состоянии шока, у которого, возможно, был разрыв кисты или перекрут.После этого обратите внимание на образования в брюшной полости, связанные с тазом и асцитом. Осмотрите таз на предмет выделений или кровотечения, придаточных масс и возбуждения шейки матки.

Кисты яичников

Классификация

Опухоли яичников можно разделить на неопухолевых, (без злокачественного потенциала) и неопластических, (способность превращаться в злокачественные).

  • Простая киста яичника - это киста, которая содержит только жидкость.
  • Сложная киста яичника - это не простая киста! Он может быть нерегулярным, содержать твердый материал, кровь, иметь перегородки или васкуляризацию.

Ниже представлена ​​таблица, в которой описывается классификация доброкачественных кист яичников.

Ненеопластические
Функциональные:
  • Фолликулярные кисты - Обычно они меньше 3 см и представляют собой развивающийся фолликул в первой половине менструального цикла
  • Кисты желтого тела - Обычно они меньше 5 см. Они возникают в лютеиновой фазе менструального цикла после образования желтого тела.
Патологическое :
  • Эндометриома - Эти кисты также называются шоколадными кистами и встречаются у пациентов с эндометриозом. В кисту появилось кровотечение.
  • Поликистоз яичников - Ультразвуковая диагностика. Яичники ограничивают более 12 антральных фолликулов или объем яичника более 10 мл. Классический знак «жемчужное кольцо» виден при ультразвуковом сканировании. PCO присутствует как один из признаков синдрома поликистозных яичников (критерии Роттердамских критериев).Изолированный СПКЯ не означает СПКЯ.
  • Тека лютеиновая киста - Эти результаты являются следствием значительного повышения уровня ХГЧ, например молярная беременность. Они регрессируют после разрешения повышенного уровня ХГЧ.
Доброкачественные новообразования
Эпителиальные опухоли:
  • Серозная цистаденома - отражает наиболее распространенный тип злокачественной опухоли яичников и обычно является одноглазной, причем до 30% являются двусторонними.
  • Муцинозная цистаденома - часто бывает многоячейковой и обычно односторонней.
  • Опухоль Бреннера - односторонняя, сплошного серого или желтого цвета.
Доброкачественные герминогенные опухоли:
  • Зрелая кистозная тератома (дермоидные кисты) - 10% являются двусторонними, обычно возникают у молодых женщин и часто возникают во время беременности. Как зародышевые клетки по происхождению они могут содержать зубы, волосы, кожу и кости.
Опухоли стромы полового канатика:
  • Фиброма - самая частая стромальная опухоль. Важно знать, что до 40% присутствуют с синдромом Мейга, который связан между этими опухолями и асцитом / плевральным выпотом.

Менеджмент

Женщины в пременопаузе:

  • CA125 не нужно проводить, если диагноз простой кисты яичника был поставлен ультразвуковым методом.CA125 может быть повышен из-за всего, что раздражает брюшину, поэтому в предменопаузе есть множество доброкачественных триггеров для повышения.
  • Лактатдегидрогеназа, альфафетопротеин и ХГЧ следует измерять у всех женщин до 40 лет из-за возможности опухолей половых клеток.
  • Повторное сканирование кисты через 6 недель. Если он стойкий, то контролируйте с помощью УЗИ CA125 3–6 раз в месяц и рассчитайте RMI.
  • Если сохраняется или превышает 5 см, рассмотрите возможность лапароскопической цистэктомии или овариэктомии.

Женщины в постменопаузе:

  • Низкий RMI (менее 25): последующее наблюдение в течение 1 года с помощью УЗИ и CA125, если менее 5 см.
  • Средний RMI (25–250): двусторонняя овариэктомия, и если обнаружена злокачественная опухоль, то требуется стадирование (с завершающей операцией гистерэктомии, оментэктомией +/- лимфаденэктомией).
  • Высокий RMI (более 250): направление на стадию лапаротомии

Рак яичников

Клинические признаки рака яичников неспецифичны, и у большинства пациентов имеют позднюю стадию .Чаще всего они относятся к подтипу эпителия:

.
  • Серозная цистаденокарцинома - характеризуется телами Псаммомы.
  • Муцинозная цистаденокарцинома - , характеризующаяся муциновыми вакуолями.

Все пациенты с подозрением на рак яичников должны сдавать основные анализы крови, включая FBC, U&E, LFT и альбумин. В Великобритании NICE рекомендует УЗИ брюшной полости и таза для новообразований в тазу, на основании которого можно рассчитать RMI.

В случаях подтвержденного рака необходимо провести рентген грудной клетки и КТ брюшной полости / таза для стадирования и в предоперационных целях.

Менеджмент

  • Хирургия - этапная лапаротомия для пациентов с высоким РМИ с попыткой удаления опухоли.
  • Адъювантная химиотерапия - рекомендуется для всех пациентов, кроме пациентов с ранней и легкой степенью заболевания, и использует соединения на основе платины.
  • Последующее наблюдение - включает клиническое обследование и мониторинг уровня CA125 в течение 5 лет с увеличением интервалов между посещениями в зависимости от риска рецидива.

[старт-клиника]

Сводка

  • Доброкачественные опухоли яичников чрезвычайно распространены, особенно у молодых пациентов.
  • Несмотря на это, они могут вызывать проблемы из-за кровотечения, скручивания и разрыва.
  • Риск рака яичников связан с количеством овуляций, происходящих в репродуктивной жизни.
  • Помните о сложности диагностики рака яичников и проявляйте осторожность при работе с женщинами в постменопаузе с неспецифическими проявлениями.
  • Индекс риска злокачественных новообразований полезен для выявления пациентов с риском развития рака яичников.

[окончание клинической]

.

Лечение и диагностика доброкачественных опухолей яичников

Доброкачественные опухоли яичников называют доброкачественными опухолями яичников. Его рост сопровождает множество специфических симптомов. Лечение доброкачественных опухолей яичников зависит от тяжести симптомов и общего состояния здоровья пациента. Причины и симптомы доброкачественных опухолей яичников, а также варианты лечения и доступные диагностические услуги мы подробно рассмотрим ниже.

Как уже упоминалось выше, доброкачественная опухоль яичников - это незлокачественное новообразование, которое не распространяется на другие части тела и обычно не опасно для жизни.Доброкачественные заболевания, такие как кисты и поликистоз яичников, не являются злокачественными.

РАЗЛИЧИЯ МЕЖДУ КИСТой ЯИЧНИКА И ОПУХОЛЕЙ

  • Киста: Киста - это мешок, который может быть заполнен жидкостью или другим материалом и может образовываться в любой части тела, включая кости, органы и мягкие ткани. Общие примеры кист включают кисты сальных желез, небольшие бугорки, которые образуются под кожей. Обратите внимание, что почти все виды рака способны вызывать кисты, но не все кисты являются злокачественными.
  • Опухоль: Опухоль - это любая аномальная масса ткани, которая может образовываться в любой части тела. Опухоль может быть доброкачественной или злокачественной.

СИМПТОМЫ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКА

  • Увеличение веса
  • Тошнота
  • Потеря аппетита
  • Быстрое чувство сытости
  • Болезненные менструации и аномальные кровотечения
  • Тупая боль в пояснице
  • Боль во время полового акта
  • Затруднения при мочеиспускании или частые позывы к мочеиспусканию

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКА

  • Лапароскопия: Это хирургическая процедура, проводимая для лечения кист яичников.Операция также может быть выполнена для удаления небольшого кусочка ткани для проверки на рак.
  • Лапаротомия: Эта процедура выполняется, когда необходимо сделать большие разрезы для удаления больших кист или опухолей яичников. Хирург может удалить яичники, матку, маточные трубы, сальник и близлежащие лимфатические узлы в зависимости от того, насколько далеко распространился рак.

ДИАГНОСТИКА ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ

  • Анализ крови: Анализы крови проводятся для поиска белка CA-125 при подозрении на рак.Уровень этого белка, как правило, выше у некоторых женщин с раком яичников. Этот тест в основном используется у женщин старше 35 лет, которые очень подвержены раку яичников.
  • Уровни гормонов: Могут быть выполнены анализы крови для проверки уровней гормонов, таких как лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), эстрадиол и тестостерон.
  • Ультразвук: Это тест, который использует звуковые волны для создания изображения яичников.Он помогает врачу определить размер и расположение кисты или опухоли.

Другие методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), представляют собой комплексные методы визуализации. Эти тесты используются для обнаружения опухолей и определения того, как далеко и где они распространились.

.

Доброкачественные опухоли яичников - виртуальный кабинет гинеколога

В «Хорошем» я описал, как нормально функционирующий яичник может раздувать ежемесячно продуцирующий яйцеклетки фолликул до так называемой функциональной кисты, и как это нормально и безвредно. Здесь будет обсуждаться совсем другое - настоящее новообразование.

« Новообразование », слово латинского и греческого происхождения, означающее «новообразование», не является преувеличением нормального функционирования, а на самом деле является болезнью. Если противозачаточные таблетки не могут заставить кисту яичника исчезнуть или если скрининговый анализ крови вызывает подозрение, то подозревается истинное новообразование.Неоплазия может быть доброкачественной или злокачественной, или, как я их обозначил, плохой и уродливой. На самом деле я имею в виду плохие и худшие. Несмотря на то, что доброкачественные новообразования излечимы, я назвал их «плохими», потому что обычно они требуют хирургического вмешательства. И, конечно, злокачественные новообразования - это совсем другая история (см. Следующую ссылку). Другое слово, опухоль, является синонимом новообразования, поэтому оно также может быть доброкачественным или злокачественным.

The Frozen Section

Диагностическая проблема заключается в том, что большинство доброкачественных опухолей или новообразований яичников могут иметь злокачественные аналоги, и часто невозможно определить разницу, не удалив их и не поместив их образцы под микроскоп.Таким образом, патолог может поставить диагноз, на который вы и ваш врач можете положиться. Обычно это занимает несколько дней, чтобы вернуться к графику, поэтому во время операции это не очень полезно.

Почему это важно? Во-первых, многие женщины, попавшие в такую ​​ситуацию, могут захотеть иметь детей, поэтому для них важно, чтобы они покинули операционную с таким же количеством репродуктивных тканей, как они пришли, за вычетом пораженных тканей. Злокачественное новообразование разрушит эти надежды, но женщина, хотя и расстроенная исходом, поймет, если врач должен удалить «все», если есть рак, и в противном случае на карту была бы поставлена ​​ее жизнь.С другой стороны, доброкачественная опухоль, обеспечивая максимальную степень безопасности за счет удаления всего, может дать возможность оставить трубку, яичник и матку, чтобы она все еще могла забеременеть и вынашивать детей. Безусловно, было бы неплохо иметь технику, чтобы определить, в каком направлении может пройти операция, не дожидаясь нескольких дней, пока не появится отчет о патологии.

«Замороженный срез» - это метод, при котором после удаления опухоли (доброкачественной или злокачественной), но до закрытия пациента, ее можно подвергнуть микроскопическим методам, которые могут обеспечить довольно хорошую точность.Проблема в том, что это не гарантированная точность, так что, если он считается доброкачественным, а остальные репродуктивные органы женщины остаются на месте, а затем постоянный отчет должен демонстрировать доказательства того, что замороженный участок был неправильным и что он действительно был злокачественным, должна была быть вторая операция. Достаточно плохо слышать, что у вас злокачественная опухоль, и что вы не можете иметь детей, но добавление еще одной операции приведет к тому, что один из пациентов потеряет сознание.

Но возможность забеременеть, если это ваши планы, стоит этого небольшого риска, потому что обычно результаты замороженного участка совпадают с результатами постоянных приготовлений и отчетов.С другой стороны, если ваши "дни рождения" закончились, замороженная секция необходима только в том случае, если вы героизируете спасение ткани яичников для гормональной поддержки, что не считается лучшей идеей, хотя допустимо (с осторожностью) с некоторые доброкачественные опухоли. Если вы к этому склонны, то вам придется хорошо относиться к тому, чтобы за вами наблюдали, как ястреб, с частыми ультразвуками и анализом крови. (Часто означает каждые 3–12 месяцев, в зависимости от того, как долго после инцидента вы не подозреваете.Действительно, возраст пациентки и ее планы относительно детей играют важную роль в типе хирургического вмешательства.

Можно ли использовать лапароскопию? Подожди секунду? Что, черт возьми, такое лапароскопия?

Лапароскопия - это метод, при котором в амбулаторных условиях под общим наркозом в течение короткого периода времени делают небольшие разрезы в области пупка и ниже линии лобковых волос, чтобы врач мог осмотреть ваш живот с помощью прицела с подсветкой. Имея доступ через другие небольшие разрезы (5-10 мм), можно использовать стержневые инструменты для манипулирования, вырезания или дренирования кист или тканей.С такими небольшими разрезами выздоровление происходит очень быстро, и к ужину вы дома.

Лапароскопия, как и любая хирургическая процедура - незначительная или серьезная - требует, чтобы врач правильно выбрал кандидата на лапароскопию. Существуют определенные условия, при которых нельзя использовать лапароскопию.

  • Определенное злокачественное новообразование является одним из них, потому что объем хирургического вмешательства (например, рассечение лимфатических узлов) не соответствует ограниченной ловкости лапароскопа, когда десять пальцев лучше сделать через обычный разрез.Есть хирурги, которые заявляют, что могут проводить такие сложные операции с помощью лапароскопии, но обычно они работают в более крупных центрах или имеют огромный опыт в этом.
  • Если диагноз неуверенный, обращайтесь непосредственно к
.

% PDF-1.5 % 939 0 объект > endobj Xref 939 73 0000000016 00000 н. 0000002754 00000 н. 0000003098 00000 н. 0000003181 00000 п. 0000003258 00000 н. 0000003329 00000 н. 0000003403 00000 п. 0000003479 00000 п. 0000003511 00000 н. 0000003611 00000 н. 0000003638 00000 н. 0000003751 00000 п. 0000004328 00000 н. 0000004648 00000 н. 0000004949 00000 п. 0000005555 00000 н. 0000005660 00000 п. 0000005956 00000 н. 0000006242 00000 н. 0000006752 00000 н. 0000007168 00000 н. 0000007808 00000 н. 0000008338 00000 п. 0000008431 00000 н. 0000008813 00000 н. 0000009128 00000 н. 0000009686 00000 н. 0000010129 00000 п. 0000010241 00000 п. 0000010355 00000 п. 0000010805 00000 п. 0000010992 00000 п. 0000011173 00000 п. 0000011733 00000 п. 0000012206 00000 п. 0000012606 00000 п. 0000013335 00000 п. 0000015014 00000 п. 0000016553 00000 п. 0000018262 00000 п. 0000020040 00000 н. 0000021551 00000 п. 0000023143 00000 п. 0000023567 00000 п. 0000023928 00000 п. 0000024420 00000 п. 0000025021 00000 п. 0000025105 00000 п. 0000025509 00000 п. 0000025695 00000 п. 0000026225 00000 п. 0000027845 00000 п. 0000028871 00000 п. 0000030655 00000 п. 0000031186 00000 п. 0000031584 00000 п. 0000032053 00000 п. 0000034713 00000 п. 0000038552 00000 п. 0000040790 00000 п. 0000041096 00000 п. 0000046479 00000 п. 0000050161 00000 п. 0000057206 00000 п. 0000059604 00000 п. 0000064967 00000 п. 0000065434 00000 п. 0000065990 00000 н. 0000066565 00000 п. 0000066848 00000 п. 0000092980 00000 п. 0000002555 00000 н. 0000001756 00000 н. трейлер ] / Назад 232256 / XRefStm 2555 >> startxref 0 %% EOF 1011 0 объект > поток hb``b` ~ A ؀, м №77

.

Смотрите также