Достинекс при гиперстимуляции яичников


Синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО: лечение, симптомы после пункции

Синдром гиперстимуляции яичников возникает у женщин после приема лекарств на основе гормонов с целью получения в одном цикле нескольких фолликулов. Наиболее часто случается при использовании ВРТ – вспомогательных репродуктивных технологий. Методика коррекции определяется на основании жалоб пациентки и результатов дифференциальной диагностики.

синдром гиперстимуляции яичников

Синдром гиперстимуляции яичников является реакцией на введение гормональных препаратов

Суть проблемы

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) – это состояние, при котором в половой железе формируется много фолликулов, готовых к овуляции на фоне изменения состава циркулирующей крови. В норме при проведении протокола экстракорпорального оплодотворения у пациентки проводится стимуляция, в ответ на которую яичники продуцируют несколько ооцитов. Для завершения процесса созревания клеток перед пункцией вводится хорионический гонадотропин. В ответ на введение повышается количество вазоактивных веществ. Они влияют на количественные показатели крови и отражаются на состоянии сосудистых стенок.

При синдроме гиперстимуляции яичников у пациентки увеличивается проницаемость сосудов. В этом состоянии жидкая часть крови проникает через стенки и выходит в брюшную полость. Густая часть остается в сосудах, что повышает риск формирования тромбов и нарушает питание жизненно важных органов.

Причины

Истинной причиной СГЯ является индивидуальная реакция организма пациентки на использование гормональных препаратов. Лекарства применяют для стимуляции суперовуляции:

  • при экстракорпоральном оплодотворении;
  • донорстве генетического материала;
  • необходимости криоконсервации клеток;
  • лечении бесплодия;
  • ановуляторных циклах.

Предрасполагающими факторами становятся наследственность, гормональные заболевания, нарушения работы эндокринного аппарата. Часто такая реакция возникает у женщин при синдроме поликистозных яичников. Неправильный выбор стимулирующих веществ, превышение дозировки, несоблюдение врачебных рекомендаций повышают риск возникновения проблемы.

при эко

При ЭКО синдром гиперстимуляции возникает чаще, чем при естественном зачатии

Классификация

По времени возникновения патологии при ЭКО выделяют две формы:

  • ранняя – сопровождается стремительным развитием, характерные признаки возникают в среднем на 2–3-и сутки после введения инъекции ХГЧ;
  • поздняя – возникает после переноса клеток, поскольку наступление беременности вызывает увеличение ХГЧ в организме.

По степени тяжести патологию делят на 4 стадии:

  1. легкая – не вызывает серьезных нарушений, объем половых желез не более 8 см;
  2. средняя – сопровождается начальными нарушениями, объем яичников более 8 см;
  3. тяжелая – выраженные признаки сопровождаются нестабильным психоэмоциональным состоянием, диаметр половых желез достигает 12 см;
  4. крайняя – значительное ухудшение состояния, возникает угроза жизни пациентки.

По силе и времени возникновения симптомов устанавливаются форма и тяжесть патологии. От результатов дифференциальной диагностики зависят методика коррекции и прогноз.

Симптомы

Характерными признаками неадекватной реакции организма на стимуляцию являются:

  • вынужденное расположение пациентки в согнутом положении, сидя или лежа;
  • стремительное увеличение массы тела;
  • формирование отечности конечностей;
  • увеличение обхвата живота;
  • повышение сухости кожных покровов;
  • посинение эпидермиса;
  • повышение температуры тела;
  • учащение количества сердечных сокращений в минуту;
  • повышение артериального давления;
  • одышка;
  • тошнота и рвота;
  • расстройства стула;
  • болезненные и распирающие ощущения в подвздошной области;
  • появление дискомфорта в паху при совершении резких движений;
  • уменьшение объемов крови;
  • нарушение функции почек.

При появлении первых симптомов осложнения необходимо экстренно обратиться к врачу. Промедление грозит усилением выраженности клинической картины, а игнорирование признаков может привести к летальному исходу.

лечение

Лечение СГЯ должно быть комплексным

Обследование

Для постановки диагноза обычно достаточно жалоб пациентки, возникающих после пункции. Поскольку выраженность клинической картины у женщин может отличаться, для уточнения диагноза рекомендуется физикальное обследование:

  • во время осмотра гинеколог может обнаружить визуальные признаки СГЯ – отеки, увеличение объема брюшной полости, нестабильное АД и пульс;
  • бимануальное обследование позволяет определить увеличенные половые железы;
  • общее исследование крови показывает повышение уровня лейкоцитов и тромбоцитов;
  • в моче обнаруживается белок, а также присутствует олигоанурия;
  • на рентгенограмме определяется жидкость в брюшной, перикардиальной и грудной полости;
  • УЗИ дает информацию о состоянии яичников и объеме жидкости в малом тазу;
  • электрокардиограмма позволяет определить сердечные нарушения, если таковые имеются.

При оценке результатов диагностики уточняется дозировка стимулирующего препарата. Важно учесть, какой протокол – длинный или короткий – был выбран, были ли у пациентки ранее подобные реакции, есть ли сопутствующие гинекологические и гормональные заболевания.

Лечение

При обнаружении проблемы пациентке назначается комплексная терапия, направленная на предотвращение осложнений. Симптоматическая помощь обеспечивает улучшение состояния.

  1. Основой лечения становится восполнение общего объема циркулирующей крови. Для этого выполняется внутривенное введение раствора хлорида натрия.
  2. Болезненные ощущения купируются спазмолитиками и обезболивающими средствами. НПВС также оказывают жаропонижающий эффект и устраняют воспаление.
  3. Для профилактики тромбообразования назначаются низкомолекулярные гепарины.
  4. В сложных случаях пациентке требуются реанимационные мероприятия и подключение к аппарату искусственной вентиляции легких.
  5. Высокий риск бактериальных осложнений требует использования противомикробных средств широкого спектра действия.

К хирургическому лечению прибегают в случае обнаружения большого объема скопившейся жидкости. Эвакуация осуществляется путем лапароскопии, пункции или торакоцентеза.

Прогноз

Прогноз для женщин с гиперстимулированными яичниками обычно благоприятный. Своевременное обнаружение проблемы и проведение адекватной терапии снижают вероятность осложнений до минимума.

При появлении проблемы после зачатия присутствует риск прерывания беременности в I или II триместрах. У пациенток с гиперстимуляцией яичников чаще возникают преждевременные роды, раннее старение плаценты, фетоплацентарная недостаточность. Присутствует риск задержки внутриутробного развития плода.

При возникновении проблемы на фоне проведения экстракорпорального оплодотворения врач может предложить криопротокол, чтобы заморозить полученные клетки и в дальнейшем использовать их для переноса. Одновременно женщина проходит лечение, что повышает шансы на успешное зачатие.

симптомы

Симптомы при синдроме гиперстимуляции яичников зависят от тяжести патологии

Профилактика

Перед вступлением в программу пациентке даются индивидуальные клинические рекомендации, позволяющие избежать возникновения осложнений:

  • строго следовать инструкции, предписанной врачом;
  • исключить половую жизнь;
  • питаться сбалансированно и полноценно;
  • соблюдать питьевой режим и потреблять не менее 1,5–2 литров жидкости в сутки;
  • исключить острые и продолжительные стрессы;
  • регулярно посещать специалиста для оценки состояния яичников.

Для женщин, склонных к СГЯ, рекомендуется индивидуальный подход к составлению плана программы искусственного оплодотворения.

Заключение

От развития синдрома гиперстимулированных яичников не застрахована ни одна женщина. В медицинской практике есть случаи, когда патология формировалась после естественного зачатия. Перед проведением стимуляции необходимо полностью обследовать пациентку.

Читайте также: ЭКО при эндометриозе

PPT - ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА СИНДРОМА ГИПЕРСТИМУЛЯЦИИ ЯИЧНИКОВ (OHSS) С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ДОФАМИНА АГОНИСТА каберголина (Dostinex PowerPoint Presentation

  • ЛЕЧЕНИЕ И ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ГИПЕРСТИМУЛЯЦИИ ЯИЧНИКА S. Elmahaishi

  • Синдром гиперстимуляции яичников

  • Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) может возникнуть, когда препаратов используются для стимуляции яичников для производства яиц, необходимых для оплодотворения у A.Лечение Р.Т. (ЭКО).

  • Три степени СГЯ могут быть диагностированы клинически и сонографически: 1 - СГЯ легкой степени: ассоциируется с легким дискомфортом в животе, яичники обычно имеют диаметр менее 5 см при ультразвуковом исследовании. 2 - СГЯ средней степени: размер яичников составляет от 5 до 10 см и связан с большей болью в животе

  • 3 - СГЯ тяжелой степени: яичники больше 10 см в диаметре и характеризуются наличием свободной внутрибрюшинной жидкости (асцит) за счет повышенной проницаемости сосудов.Также описаны плевральные выпоты, гипотензия и олигурия. У пациента также могут быть нарушения жидкости и электролитов, повышенный риск перекрута увеличенных яичников и повышенный риск тромпотических проблем. Тяжелая форма СГЯ встречается менее чем у 2% пациентов. это может быть опасно для жизни.

  • Хотя синдром гиперстимуляции яичников известен в течение многих лет, до сих пор его лечили эмпирически, а основные причины были плохо изучены.

  • Существование вазоактивной молекулы, высвобождающейся в ответ на ХГЧ, и высокий уровень E2, как полагают, является основным признаком, связанным с повышенной проницаемостью сосудов, которая возникает с развитием СГЯ, и фактором роста эндотелия сосудов (VEGF) является основным кандидатом в качестве медиатора ХГЧ (Gomez et al., Endocrinology. 2002)

  • Было показано, что дофамин вызывает расширение почечных сосудов и диурез . В одном исследовании докарпамин, пролекарство дофамина для перорального применения, вводили 27 пациентам с резистентным к лечению СГЯ.У некоторых женщин увеличился диурез, уменьшился асцит. (Tsunoda et al., Gynecol Endocrinol. 2003)

  • Агонисты дофамина в основном используются для лечения болезни Паркинсона из-за их нейропротекторного действия на дофаминергические нейроны. Агонисты дофамина назначают для снижения уровня пролактина (гиперпролактинемии). Аномально высокий уровень пролактина может вызвать менструальные изменения у женщин и импотенцию у мужчин. также может быть назначен для предотвращения выработки молока у женщин после родов, если кормление грудью необходимо предотвратить по медицинским показаниям.

  • «Агонист дофамина» относится к любому соединению, которое конкурирует с дофамином за связывание с рецептором дофамина D2. Агонисты дофамина включают, но не ограничиваются ими, (Dostinex®), который является агонистом производных спорыньи длительного действия с высоким сродством к рецепторам D2

  • Побочные эффекты Достинекс: Гипотенция. головокружение, обмороки, головная боль, тошнота или рвота, необычная сонливость, запор, кровотечение из носа, слабость или усталость, временное нарушение зрения, боль в груди, приливы крови, изменения в поведении, такие как агрессия, депрессия, повышенное половое влечение

  • Профилактика СГЯ При лечении бесплодия или ЭКО, включающем введение гонадотропных гормонов, ожидается, что введение агониста дофамина каберголина предотвратит повышение проницаемости сосудов.Не ограничиваясь конкретным механизмом, ожидается, что это произойдет в результате связывания каберголина с рецепторами дофамина D2, что приведет к интернализации VEGF-R2, тем самым предотвращая связывание VEGF-A с VEGF-R2 и фосфорилирование VEGF- R2.

  • Клаудио Альварес из Instituto Valenciano de Infertilidad, Валенсия, Испания, сказал, что работа его команды с использованием агониста дофамина Каберголин (Достинекс) была первой успешной попыткой предотвратить это расстройство.

  • Модели на животных показали, что повышенная проницаемость сосудов , фактор синдрома гиперстимуляции яичников, была связана с повышенной экспрессией в яичниках фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), ответственного за рост кровеносных сосудов. Связывание VEGF с его рецептором VEGFR2 увеличивает проницаемость сосудов. «Мы знали, что дофамин и его агонисты также обращают вспять повышенную проницаемость сосудов у гиперстимулированных животных, - сказал Альварес, - поэтому мы решили посмотреть, может ли он предотвратить синдром гиперстимуляции яичников у женщин, подвергающихся стимуляции яичников для АРТ."

  • для профилактики каберголин (Достинекс®) вводят во время контролируемой стимуляции яичников (с гонадотропинами или другими агентами, стимулирующими яичники) до того, как вызвать окончательное созревание / овуляцию, например, с помощью ХГЧ. Предпочтительно, введение начинают во время последней Неделя стимуляции. Введение продолжают примерно от одной до трех недель после стимуляции ХГЧ. Для лечения СГЯ введение каберголина начинают после того, как пациенту поставлен диагноз СГЯ от умеренной до тяжелой степени (когда впервые появляются признаки и симптомы СГЯ).в дозе от примерно 0,05 до 1,0 мг / день от примерно 1 до примерно 28 дней, предпочтительно от примерно 7 до примерно 14 дней, или до исчезновения симптомов. (Источник: Европейское общество репродукции человека и эмбриологии, 2006 г.).

  • «Мы обнаружили, что каберголин снижает гемоконцентрацию, асцита и частоту умеренного и тяжелого синдрома гиперстимуляции яичников у женщин из группы риска», - сказал Альварес.

  • В нашей клинике (центр ЭКО Мисурата и центр ЭКО ламис) Мы начинаем использовать destinox в январе 2008 года.мы используем destinox для 26 случаев; - 4 балла в качестве лечебного мероприятия; они обращаются с СГЯ и беременностью. у одного из них беременность двойней, у двух - тройня, а у одного - 5 плодов. В этой группе пациентов мы использовали дозинекс по одной таблетке 0,5 мг / день в течение 10 дней. Уменьшение плода до двух плодов сделано для всех. Один закончился абортом на 20 неделе. Один из них доставлен к / х здоровым мальчиком и девочкой. Одна сейчас в 36 недель. Одна в 30 недель, обе беременны двойней в хорошем общем состоянии.

  • Мы используем дестинокс как профилактическое средство от 0HSS в 22 случаях Критериями использования дестинокс в этой группе были: 1.Количество яиц, взятых для ИКСИ = 20 яиц и более. 2. Размер яичников от 10 -15 см ± асцит. 3. Уровень E2 в день забора яйцеклетки> 2000 пг / мл

  • Доза Дестинокса составляла 0,5 мг таблетки один раз в день в течение 5 дней началось в день забора. ЭТ проводились на стадии бластоцисты. все пациенты были снова осмотрены через две недели после ЭТ для определения уровня сывороточного BhcG и трансвагинального усвояемости. У всех пациентов не было признаков или симптомов 0HSS. Десять пациенток из 22 были беременными.

  • С момента использования destinox у нас нет зарегистрированных случаев СГЯ. Итак, теперь мы используем его как профилактическое средство от СГЯ.

  • Спасибо

  • .

    Информационная брошюра для пациента с синдромом гиперстимуляции яичников

    Эта информация предназначена для вас, если вы проходите курс лечения, связанный с риском синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ), или если у вас развился СГЯ.

    Это также может быть полезно, если вы являетесь партнером, родственником или другом человека, оказавшегося в такой ситуации.

    Информация, представленная здесь, призвана помочь вам лучше понять свое здоровье и возможные варианты лечения и ухода. Ваша медицинская бригада поможет вам в принятии правильных решений.Они могут помочь, обсудив с вами вашу ситуацию и ответив на ваши вопросы.

    Информация в данном буклете:

    • Что такое OHSS; симптомы и причины
    • Что делать, если у вас развивается OHSS
    • Лечение OHSS
    • Что OHSS означает для вашего ребенка, если вы уже беременны или забеременели

    См. Полный глоссарий медицинских терминов.

    Ключевые моменты

    • СГЯ - потенциально серьезное осложнение лечения бесплодия, особенно ЭКО.
    • Она может варьироваться от легкой до тяжелой. Легкое СГЯ является обычным явлением и обычно улучшается со временем. В более тяжелых случаях требуется помощь специалиста и госпитализация.
    • Важно связаться с вашим репродуктивным отделением, если у вас появятся симптомы СГЯ.

    Что такое OHSS?

    Синдром гиперстимуляции яичников является потенциально серьезным осложнением лечения бесплодия, особенно экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

    Каковы симптомы СГЯ?

    Легкий дискомфорт после сбора яиц - это нормально.Если вы обеспокоены или у вас появятся какие-либо из перечисленных ниже симптомов, вам следует обратиться за медицинской помощью.

    СГЯ может варьироваться от легкой до тяжелой:

    • СГЯ легкой степени - вздутие живота легкой степени, дискомфорт и тошнота.
    • СГЯ средней степени - симптомы СГЯ легкой степени, но отек усиливается из-за скопления жидкости в брюшной полости. Это может вызвать боль в животе и рвоту.
    • СГЯ тяжелой степени - симптомы СГЯ средней степени с сильной жаждой и обезвоживанием.Вы можете выделять небольшое количество мочи темного цвета и / или у вас может возникнуть затруднение дыхания из-за скопления жидкости в груди. Серьезным, но редким осложнением является образование тромба (тромбоз) в ногах или легких. Симптомы этого - опухшая, болезненная нога или боль в груди и одышка. Сообщайте врачу о любых необычных симптомах.

    Что вызывает СГЯ?

    Препараты для лечения бесплодия, обычно гонадотропины, используются для стимуляции яичников во время ЭКО для роста яиц.Иногда наблюдается чрезмерная реакция на эти препараты, что приводит к СГЯ.

    Чрезмерно стимулированные яичники увеличиваются в размерах и выделяют химические вещества в кровоток. Жидкость из кровеносных сосудов просачивается в брюшную полость, а в тяжелых случаях - в пространство вокруг сердца и легких. СГЯ может поражать почки, печень и легкие. Сообщалось об очень небольшом количестве смертей из-за СГЯ.

    Кто страдает СГЯ?

    СГЯ легкой степени часто встречается у женщин, проходящих лечение ЭКО; затрагивает 33 из 100 женщин (33%).Однако чуть более чем у 1 из 100 женщин (1%) разовьется СГЯ средней или тяжелой степени.

    Риск выше у женщин, которые:

    • поликистоз яичников
    • моложе 30 лет
    • ранее имели OHSS
    • забеременеют в том же цикле ЭКО, что и симптомы, особенно если это многоплодная беременность (более одного ребенка).

    Как долго это длится?

    Большинство ваших симптомов должно исчезнуть через 7-10 дней.Если ваше лечение бесплодия не приводит к беременности, СГЯ обычно проходит к тому времени, когда у вас начнутся следующие месячные. Если вы забеременеете, СГЯ может ухудшиться и продлиться до нескольких недель или дольше.

    Что мне делать, если у меня СГЯ легкой степени?

    Если у вас СГЯ легкой степени, о вас могут позаботиться дома. Убедитесь, что вы пьете жидкость через регулярные промежутки времени, в зависимости от того, насколько вы чувствуете жажду. Если вы испытываете боль, примите парацетамол или кодеин (не более максимальной дозы).Вам следует избегать противовоспалительных препаратов (аспирина или аспириноподобных препаратов, таких как ибупрофен), которые могут повлиять на ваши почки. Желательно оставаться активным, чтобы снизить риск тромбоза.

    Когда мне следует обращаться за медицинской помощью?

    Обратитесь за медицинской помощью, если у вас появятся какие-либо симптомы СГЯ, особенно если боль не проходит, или если у вас началась рвота, возникли проблемы с мочеиспусканием, боль в груди или затрудненное дыхание.

    У вас должна быть информация о вашем отделении репродуктивного здоровья, чтобы позвонить за помощью и советом.

    Если вы не можете обратиться в свою клинику репродуктивного здоровья, позвоните:

    • отделение неотложной помощи в вашей местной больнице или
    • ваша общая практика или
    • Государственная служба здравоохранения по телефону 111.

    Что может случиться в больнице?

    Ваш врач попросит вас описать ваши симптомы и осмотрит вас. Кроме того, ваш врач может:

    • спросите, сколько мочи вы выделяете и не темнее ли она (концентрированная)
    • Измерьте артериальное давление, частоту пульса и частоту дыхания
    • произведите первоначальное измерение вашей талии и проверьте свой вес, чтобы узнать, накапливается ли жидкость или уменьшается
    • проведите ультразвуковое сканирование, чтобы измерить размер яичников и проверить, нет ли скоплений жидкости в брюшной полости
    • возьмите анализы крови, чтобы определить, насколько концентрированная ваша кровь и насколько хорошо работают ваши почки.

    Диагноз ставится на основании ваших симптомов, результатов обследования и результатов ваших анализов.

    Если вы чувствуете себя достаточно хорошо, чтобы идти домой, вам могут посоветовать проходить регулярные осмотры.

    Когда мне нужно будет лечь в больницу?

    Многие женщины могут лечиться амбулаторно, но вам может потребоваться госпитализация, если:

    • обезболивающие не помогают избавиться от боли
    • У вас сильная тошнота и рвота
    • ваше состояние не улучшается
    • , вы не сможете легко попасть в больницу для наблюдения и последующего наблюдения.

    Если у вас рвота, вам может понадобиться капельница для восполнения потерянной жидкости. Жидкость помогает поддерживать водный баланс и может содержать сахар и углеводы (для энергии), а также минералы и химические элементы (для регулирования и поддержания работы органов вашего тела).

    Важно, чтобы, если вы попали в больницу, отличную от той, в которой вы проходили курс лечения бесплодия, ваше лечение обсуждалось и согласовывалось со специалистом по этому состоянию.

    Как лечить СГЯ?

    Хотя не существует лечения, которое могло бы обратить вспять СГЯ, обычно со временем оно становится лучше.Лечение направлено на облегчение симптомов и предотвращение осложнений.

    Сюда входят:

    • обезболивающее, такое как парацетамол или кодеин
    • лекарства от тошноты и рвоты
    • капельница для замены жидкости
    • поддерживает чулки и инъекции гепарина для предотвращения тромбоза (тромба в ноге или легких). Инъекции гепарина для разжижения крови следует продолжать в течение 7 дней с момента исчезновения симптомов, если вы не беременны, или до конца 12-й недели беременности.

    Если ваш живот напряжен и опух из-за скопления жидкости, вам могут предложить процедуру, известную как парацентез. Это когда тонкая игла или трубка вводится под контролем ультразвука в брюшную полость для удаления жидкости. Вам могут предложить местный анестетик для этой процедуры. Эта процедура помогает уменьшить дискомфорт и улучшить функцию почек и дыхание. В редких случаях за советом можно обратиться к более специализированной группе, в которую могут входить анестезиологи и / или врачи интенсивной терапии.

    Есть ли какие-либо опасения, если я забеременела и забеременела?

    • Чтобы снизить риск образования тромба в ногах или легких, вам будет рекомендовано продолжать носить поддерживающие чулки и принимать инъекции гепарина (разжижающие кровь) до 12 недель беременности.
    • Вы можете подвергаться повышенному риску развития преэклампсии или преждевременных родов. Однако нет никаких известных рисков для развития вашего ребенка в результате СГЯ.

    Что еще мне следует знать?

    • Ваша клиника репродуктивного здоровья должна предоставить вам полную письменную информацию о вашем лечении бесплодия, включая риск СГЯ и номер круглосуточной помощи.
    • Если у вас разовьется СГЯ, ваши яичники будут увеличены и станут болезненными. Вам следует избегать секса и физических упражнений, чтобы не повредить яичники.
    • У некоторых женщин СГЯ развивается в результате другого лечения бесплодия или даже при нормальном зачатии, но это очень редко.

    Совместное принятие решений

    Если вас попросят сделать выбор, у вас может возникнуть множество вопросов, которые вы захотите задать. Вы также можете обсудить возможные варианты с семьей или друзьями. Это может помочь составить список вопросов, на которые вы хотите получить ответы, и взять его с собой на прием.

    Задайте 3 вопроса

    Для начала постарайтесь получить ответы на 3 ключевых вопроса , если вас попросят сделать выбор в отношении вашего здравоохранения:

    Какие у меня есть варианты?

    Какие плюсы и минусы у каждого варианта для меня?

    Как мне получить поддержку, которая поможет мне принять правильное решение?

    * Задайте 3 вопроса на основе данных Shepherd et al.Три вопроса, которые пациенты могут задать, чтобы улучшить качество информации, которую врачи дают о вариантах лечения: Перекрестное испытание. Обучение и консультирование пациентов, 2011; 84: 379-85

    https://www.aquanw.nhs.uk/sdm

    Полезные организации

    Управление по оплодотворению и эмбриологии человека (HFEA): www.hfea.gov.uk

    Fertility Network UK: https://fertilitynetworkuk.org/

    Источники и благодарности

    Эта информация была разработана Комитетом по информации для пациентов RCOG.Он основан на клиническом руководстве RCOG Green-top «Управление синдромом гиперстимуляции яичников» , которое вы можете найти в Интернете по адресу: www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg5.

    Эта брошюра была проверена перед публикацией женщинами, посещающими клиники больницы Святой Марии, женской больницы Ливерпуля, Медицинского центра Королевы, больницы Королевы Елизаветы, Лондонской школы медицины Королевского колледжа, Университетской больницы Лестера, траста NHS, больницы Святой Марии и частной практики (Лафборо ), Женской сетью RCOG и Группой по вовлечению женщин в голосование RCOG.

    Глоссарий всех медицинских терминов доступен на веб-сайте RCOG по адресу: www.rcog.org.uk/en/patients/medical-terms.

    .

    Справочное руководство по заболеваниям, связанным с синдромом гиперстимуляции яичников

    Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 1 ноября 2019 г.

    На этой странице

    Обзор

    Синдром гиперстимуляции яичников - это чрезмерная реакция на избыток гормонов. Обычно это происходит у женщин, принимающих инъекционные гормональные препараты для стимуляции развития яйцеклеток в яичниках. Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) вызывает опухание и болезненность яичников.

    OHSS может возникнуть у женщин, подвергающихся экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО) или индукции овуляции с помощью инъекционных препаратов.Реже OHSS возникает во время лечения бесплодия с использованием лекарств, которые вы принимаете внутрь, таких как кломифен.

    Лечение зависит от тяжести состояния. OHSS может улучшиться самостоятельно в легких случаях, тогда как в тяжелых случаях может потребоваться госпитализация и дополнительное лечение.

    Симптомы

    Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников часто начинаются в течение недели после использования инъекционных препаратов для стимуляции овуляции, хотя иногда симптомы проявляются через две недели или дольше.Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых и со временем могут ухудшаться или улучшаться.

    СГЯ от легкой до умеренной

    При синдроме гиперстимуляции яичников от легкой до умеренной могут проявляться следующие симптомы:

    • Боль в животе от легкой до умеренной
    • Вздутие живота или увеличение объема талии
    • Тошнота
    • Рвота
    • Диарея
    • Болезненность в области яичников

    У некоторых женщин, употребляющих инъекционные препараты для лечения бесплодия, развивается легкая форма OHSS .Обычно это проходит примерно через неделю. Но в случае наступления беременности симптомы OHSS могут ухудшиться и длиться от нескольких дней до недель.

    СГЯ тяжелой степени

    При тяжелом синдроме гиперстимуляции яичников у вас может быть:

    • Быстрое увеличение веса - более 2,2 фунта (1 кг) за 24 часа
    • Сильная боль в животе
    • Сильная, стойкая тошнота и рвота
    • Сгустки крови
    • Уменьшение мочеиспускания
    • Одышка
    • Плотный или увеличенный живот

    Когда обращаться к врачу

    Если вы проходите курс лечения бесплодия и испытываете симптомы синдрома гиперстимуляции яичников, сообщите об этом своему врачу.Даже если у вас легкий случай OHSS , ваш врач захочет наблюдать за вами на предмет внезапного увеличения веса или ухудшения симптомов.

    Немедленно обратитесь к врачу, если во время лечения бесплодия у вас появятся проблемы с дыханием или боли в ногах. Это может указывать на неотложную ситуацию, требующую немедленной медицинской помощи.

    Причины

    Причина синдрома гиперстимуляции яичников до конца не изучена. Важную роль играет высокий уровень человеческого хорионического гонадотропина (ХГЧ) - гормона, обычно вырабатываемого во время беременности.Кровеносные сосуды яичников ненормально реагируют на HCG и начинают вытекать жидкость. Эта жидкость раздувает яичники, и иногда большие ее количества попадают в брюшную полость.

    Во время лечения бесплодия HCG может быть введен в качестве «пускового механизма», чтобы зрелый фолликул выпустил свою яйцеклетку. OHSS обычно происходит в течение недели после инъекции HCG . Если вы забеременеете во время цикла лечения, OHSS может ухудшиться, поскольку ваше тело начинает вырабатывать собственный HCG в ответ на беременность.

    Инъекционные препараты для лечения бесплодия с большей вероятностью вызовут OHSS , чем лечение кломифеном, лекарством, принимаемым внутрь в виде таблеток. Иногда OHSS возникает спонтанно, не связанное с лечением бесплодия.

    Факторы риска

    Иногда OHSS встречается у женщин, вообще не имеющих факторов риска. Но факторы, которые, как известно, повышают риск OHSS , включают:

    • Синдром поликистозных яичников - распространенное нарушение репродуктивной системы, вызывающее нерегулярные менструальные периоды, чрезмерный рост волос и необычный вид яичников при ультразвуковом исследовании
    • Большое количество фолликулов
    • Возраст до 35 лет
    • Малая масса тела
    • Высокий или резко возрастающий уровень эстрадиола (эстрогена) перед триггерным уколом ХГЧ
    • Предыдущие серии OHSS

    Осложнения

    Синдром тяжелой гиперстимуляции яичников встречается редко, но может быть опасным для жизни.Осложнения могут включать:

    • Сбор жидкости в брюшной полости, а иногда и в груди
    • Электролитные нарушения (натрий, калий и др.)
    • Сгустки крови в крупных сосудах, обычно в ногах
    • Почечная недостаточность
    • Скручивание яичника (перекрут яичника)
    • Разрыв кисты яичника, который может привести к серьезному кровотечению
    • Проблемы с дыханием
    • Потеря беременности в результате выкидыша или прерывания беременности из-за осложнений
    • Редко, смерть

    Профилактика

    Чтобы снизить ваши шансы на развитие синдрома гиперстимуляции яичников, вам понадобится индивидуальный план приема лекарств от бесплодия.Ожидайте, что ваш врач будет тщательно контролировать каждый цикл лечения, включая частые ультразвуковые исследования для проверки развития фолликулов и анализы крови для проверки уровня гормонов.

    Стратегии предотвращения OHSS включают:

    • Корректирующее лекарство. Ваш врач использует минимально возможную дозу гонадотропинов для стимуляции яичников и запуска овуляции.
    • Добавление лекарства. Некоторые лекарства снижают риск OHSS , не влияя на вероятность наступления беременности.К ним относятся аспирин в низких дозах; агонисты дофамина, такие как карберголин или хиноглоид; и настои кальция. Назначение женщинам с синдромом поликистозных яичников лекарственного средства метформина (глюметза) во время стимуляции яичников может помочь предотвратить гиперстимуляцию.
    • Выбег. Если у вас высокий уровень эстрогена или у вас большое количество развитых фолликулов, ваш врач может попросить вас прекратить прием инъекционных препаратов и подождать несколько дней, прежде чем вводить HCG , который вызывает овуляцию.Это называется накатом.
    • Избегайте использования спускового крючка HCG . Поскольку OHSS часто развивается после триггерного укола HCG , были разработаны альтернативы HCG для запуска с использованием агонистов Gn-RH, таких как лейпролид (Lupron), как способ предотвращения или ограничения OHSS ,
    • Замораживание эмбрионов. Если вы проходите ЭКО , все фолликулы (зрелые и незрелые) могут быть удалены из ваших яичников, чтобы снизить вероятность OHSS .Зрелые фолликулы оплодотворяются и замораживаются, а яичникам дают отдохнуть. Вы можете возобновить процесс IVF позже, когда ваше тело будет готово.

    Диагностика

    При синдроме гиперстимуляции яичников ваш врач может поставить диагноз на основании:

    • Физический осмотр. Ваш врач будет следить за прибавкой в ​​весе, увеличением вашей талии и болями в животе.
    • Ультразвук. Если у вас OHSS , ультразвуковое исследование может показать, что ваши яичники больше, чем обычно, с большими кистами, заполненными жидкостью, в которых развиваются фолликулы.Во время лечения препаратами для лечения бесплодия ваш врач регулярно проверяет ваши яичники с помощью вагинального УЗИ.
    • Анализ крови. Некоторые анализы крови позволяют вашему врачу проверить наличие аномалий в вашей крови и определить, нарушена ли функция почек из-за OHSS .

    Лечение

    Синдром гиперстимуляции яичников обычно проходит сам по себе в течение недели, двух или даже дольше, если вы беременны. Лечение направлено на обеспечение комфорта, снижение активности яичников и предотвращение осложнений.

    СГЯ от легкой до умеренной

    Легкая СГСС обычно проходит самостоятельно. Лечение OHSS средней степени тяжести может включать:

    • Повышенное потребление жидкости
    • Частые медицинские осмотры и УЗИ
    • Ежедневные взвешивания и измерения талии для проверки на наличие резких изменений
    • Измерение количества выделяемой мочи в день
    • Анализы крови для выявления обезвоживания, электролитного дисбаланса и других проблем
    • Удаление излишков абдоминальной жидкости с помощью иглы, введенной в брюшную полость
    • Лекарства для предотвращения образования тромбов (антикоагулянты)

    СГЯ тяжелой степени

    С тяжелой формой СГЯ может потребоваться госпитализация для наблюдения и агрессивного лечения, включая внутривенное введение жидкостей.Ваш врач может прописать вам лекарство под названием каберголин, чтобы облегчить симптомы. Иногда ваш врач может также прописать вам другие лекарства, такие как антагонист гонадотропин-рилизинг гормона (Gn-RH) или летрозол (Femara), чтобы подавить активность яичников.

    Серьезные осложнения могут потребовать дополнительных методов лечения, таких как операция по поводу разрыва кисты яичника или интенсивная терапия при осложнениях со стороны печени или легких. Вам также могут потребоваться антикоагулянты, чтобы снизить риск образования тромбов в ногах.

    Образ жизни и домашние средства

    Если у вас развивается синдром гиперстимуляции яичников легкой степени, вы, вероятно, сможете продолжать свой повседневный распорядок дня. Следуйте совету врача, который может включать следующие рекомендации:

    • Попробуйте безрецептурное обезболивающее, такое как ацетаминофен (тайленол и др.) При дискомфорте в животе, но избегайте ибупрофена (Адвил, Мотрин IB и др.) Или напроксен натрия (Алив и др.), Если вы недавно перенесли эмбрион. поскольку эти препараты могут помешать имплантации эмбриона.
    • Избегайте полового акта, так как он может быть болезненным и вызвать разрыв кисты яичника.
    • Поддерживайте легкую физическую активность, избегая физических нагрузок и нагрузок.
    • Взвешивайтесь на одной и той же шкале и измеряйте каждый день вокруг своего живота, сообщая врачу о необычном увеличении.
    • Позвоните своему врачу, если ваши признаки и симптомы ухудшатся.

    Запись на прием

    В зависимости от того, насколько серьезен ваш синдром гиперстимуляции яичников, ваш первый визит может быть у вашего основного лечащего врача, гинеколога или специалиста по бесплодию или, возможно, у лечащего врача в отделении неотложной помощи.

    Если у вас есть время, лучше подготовиться заранее.

    Что вы можете сделать

    • Запишите все симптомы, которые у вас возникают. Включите все свои симптомы, даже если вы не думаете, что они связаны.
    • Составьте список всех лекарств и витаминных добавок, которые вы принимаете. Запишите дозы и как часто вы их принимаете.
    • По возможности попросите кого-нибудь из членов семьи или близкого друга сопровождать вас. Во время посещения вам может быть предоставлено много информации, и бывает сложно все запомнить.
    • Возьмите с собой блокнот или блокнот. Используйте его, чтобы записать важную информацию во время вашего визита.
    • Подготовьте список вопросов, которые следует задать врачу. Сначала перечислите самые важные вопросы.

    Вот некоторые основные вопросы:

    • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
    • Какие тесты мне нужны?
    • Синдром гиперстимуляции яичников обычно проходит сам по себе, или мне нужно лечение?
    • Есть ли у вас печатные материалы или брошюры, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете?

    Убедитесь, что вы полностью понимаете все, что вам говорит врач.Не стесняйтесь попросить своего врача повторить информацию или задать дополнительные вопросы для уточнения.

    Чего ожидать от врача

    Некоторые потенциальные вопросы, которые может задать врач, включают:

    • Когда у вас появились симптомы?
    • Насколько серьезны ваши симптомы?
    • Что-нибудь облегчает симптомы?
    • Кажется, что-нибудь ухудшает ваши симптомы?

    © 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации.

    .

    Синдром гиперстимуляции яичников, лечение (Руководство Green-top № 5)


    Декларация интересов (разработчики рекомендаций)

    Dr RS Mathur FRCOG, Манчестер: Доктор Матур получил поддержку для участия в научных конференциях от Ferring и Merck Serono, а также гонорар от Finox за консультации экспертов.

    Г-н А.Дж. Дрейкли FRCOG, Ливерпуль: Г-н Дрейкли получил консультационные услуги или гонорары от Ferring за участие в одном из заседаний их консультативного совета, а также получил коммерческую поддержку со стороны Органона для участия в заседании.Он получал гонорары за экспертные показания и за специальные лекции.

    Г-н Н.Дж. Рейн-Феннинг MRCOG, Ноттингем: не заявлено.

    Г-н И.О. Евбуомван FRCOG, Гейтсхед: не заявлено.

    Доктор HMAB Hamoda MRCOG, Лондон: Доктор Хамода получил грант от Bisans на поддержку исследования. Он также получил коммерческую поддержку для посещения встреч или конференций от компаний Merck Serono, Ferring и Marlborough.

    .

    Смотрите также