Дренаж яичников при поликистозе


беременность, лапароскопия, месячные после дриллинга

Дриллинг яичников требуется женщинам при синдроме поликистозных яичников. С помощью операции удается восстановить нормальную функцию половых желез. В первые месяцы после процедуры беременность наступает более чем у 60% пациенток.

Что такое дриллинг яичников?

Термин дриллинг произошел от английского слова, которое в переводе обозначает «сверление». Данная процедура предполагает нанесение отверстий небольшого размера на половые железы. Операция назначается при СПКЯ и при условии, что у женщины не происходит самостоятельный выход яйцеклетки, а другие методы лечения не дают положительного результата.

дриллинг яичников

Дриллинг яичников выполняется с помощью лапароскопии

Назначая операцию по поводу дриллинга яичников, гинекологи обязательно учитывают размер половых желез. Нецелесообразно выполнять процедуру, если яичники имеют нормальные размеры. Операция показана женщинам с увеличенными половыми железами, не менее чем в два раза.

Как и когда выполняется лапароскопия

Дриллинг яичников представляет собой хирургическую операцию. Вмешательство проводится в плановом порядке и предполагает предварительную подготовку. Возможности современной медицины позволяют использовать эндоскопические методы лечения СПКЯ.

Операция назначается на первую половину менструального цикла. Если у женщины нет месячных, то предварительно выполняется гормональная коррекция.

Лапароскопия является щадящей и малотравматичной процедурой. Во время операции в полость брюшины вводится три троакара, через которые поставляются миниатюрные инструменты. Предпочтительно выполнять дриллинг с помощью лазера.

При нанесении отверстий на яичники одновременно происходит коагуляция сосудов. Это снижает риск кровотечений и инфицирования.

Операция, выполненная с помощью лазера, не требует наложения швов на оболочку половых желез.

Современные методы малоинвазивных вмешательств позволяют выполнять дриллинг без лапароскопии. Данная методика еще мало используется в государственных медицинских учреждениях, но многие частные клиники ее практикуют.

В этом случае отверстия на оболочке половых желез выполняются с помощью миниатюрного устройства, которое вводится в полость малого таза через своды влагалища. Контроль за процедурой осуществляется с помощью ультразвукового сканирования. Возможно, в скором будущем такая методика лечения будет иметь преимущество перед лапароскопией.

Восстановительный период

Восстановление после выполненного лечения ничем не отличается от послеоперационного периода лапароскопии. В течение первых суток пациентке назначаются покой и щадящая диета. Со второго дня рекомендуется как можно больше двигаться для предотвращения спаечной болезни. Выписывают пациентку на 3–4 сутки, если отсутствуют осложнения.

В течение первого месяца после лечения не рекомендуется вести половую жизнь, купаться в общественных водоемах, подвергаться тепловым процедурам и принимать алкоголь.

Это может спровоцировать кровотечения и инфицирование. Чаще всего дриллинг выполняется с целью лечения бесплодия, поэтому женщин особенно интересует вопрос планирования беременности.

Планировать ребенка рекомендуется после первой менструации. Месячные после дриллинга начинаются через 2–4 недели. Важно на протяжении трех циклов выполнять фолликулометрию с целью определения овуляции. Если самостоятельный выход яйцеклетки не происходит, женщине назначается стимуляция для увеличения шансов на беременность.

Гинекологи не рекомендуют откладывать момент зачатия после лапароскопии. С каждым месяцем шансы на естественное зачатие становятся ниже. Статистика показывает, что по прошествии года после проведенного хирургического лечения вероятность наступления беременности возвращается к дооперационным показателям.

Последствия дриллинга яичников

Негативных последствий хирургического лечения у женщин обычно не возникает. Согласно медицинским наблюдениям, овуляция восстанавливается у 90% пациенток. Осложнения после проведенного хирургического лечения чаще случаются при неправильной технике лечения или при несоблюдении правил оперативного вмешательства.

Негативные последствия:

  • внутренние кровотечения;
  • дисфункция яичников;
  • воспаления матки и придатков;
  • тяжелые аллергические реакции на обезболивающие препараты;
  • неэффективность поведенной процедуры и стойкое бесплодие.

Врачи считают дриллинг яичников крайней мерой лечения поликистоза. Перед тем как назначить хирургическое вмешательство, необходимо попробовать более щадящие методы борьбы с патологией. Хороший результат дает гормональное лечение, гирудотерапия, физиотерапия. Женщине с СПКЯ необходим комплексный подход, предполагающий коррекцию образа жизни и пересмотр питания.

Читайте также: причины склерокистоза яичников

Синдром поликистозных яичников - NHS

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - распространенное заболевание, которое влияет на работу яичников женщины.

Три основных признака СПКЯ:

  • нерегулярные периоды - что означает, что ваши яичники не регулярно выделяют яйцеклетки (овуляция)
  • избыток андрогенов - высокий уровень «мужских» гормонов в вашем теле, который может вызывать физические признаки например, избыток волос на лице или теле
  • поликистоз яичников - ваши яичники увеличиваются и содержат множество заполненных жидкостью мешочков (фолликулов), окружающих яйца (но, несмотря на название, у вас фактически нет кист, если у вас СПКЯ)

Если у вас есть хотя бы две из этих функций, вам может быть поставлен диагноз СПКЯ.

Поликистоз яичников

Поликистоз яичников содержит большое количество безвредных фолликулов размером до 8 мм (приблизительно 0,3 дюйма).

Фолликулы - это недоразвитые мешочки, в которых развиваются яйца. При СПКЯ эти мешочки часто не могут выпускать яйцеклетку, что означает, что овуляция не происходит.

Трудно точно сказать, сколько женщин страдает СПКЯ, но считается, что это очень распространенное явление, которым страдает примерно 1 из 10 женщин в Великобритании.

Более половины из этих женщин не имеют никаких симптомов.

Симптомы синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

Если у вас есть признаки и симптомы СПКЯ, они обычно проявляются в подростковом возрасте или в начале 20 лет.

Они могут включать:

СПКЯ также связано с повышенным риском развития проблем со здоровьем в более позднем возрасте, таких как диабет 2 типа и высокий уровень холестерина.

Что вызывает синдром поликистозных яичников (СПКЯ)?

Точная причина СПКЯ неизвестна, но часто передается в семье.

Это связано с аномальным уровнем гормонов в организме, включая высокий уровень инсулина.

Инсулин - это гормон, контролирующий уровень сахара в организме.

Многие женщины с СПКЯ устойчивы к действию инсулина в своем организме и вырабатывают более высокие уровни инсулина, чтобы преодолеть это.

Это способствует увеличению производства и активности гормонов, таких как тестостерон.

Избыточный вес или ожирение также увеличивает выработку инсулина в организме.

Лечение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

Нет лекарства от СПКЯ, но симптомы можно вылечить. Поговорите с терапевтом, если считаете, что у вас может быть такое заболевание.

Если у вас СПКЯ и у вас избыточный вес, потеря веса и здоровое сбалансированное питание могут облегчить некоторые симптомы.

Также доступны лекарства для лечения таких симптомов, как чрезмерный рост волос, нерегулярные месячные и проблемы с фертильностью.

Если лекарства от бесплодия не эффективны, может быть рекомендована простая хирургическая процедура, называемая лапароскопическим сверлением яичников (LOD).

Это включает использование тепла или лазера для разрушения тканей яичников, вырабатывающих андрогены, такие как тестостерон.

При лечении большинство женщин с СПКЯ могут забеременеть.

Контент сообщества от HealthUnlocked

Последняя проверка страницы: 1 февраля 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 1 февраля 2022 г.

.

Синдром поликистозных яичников - Genetics Home Reference

Синдром поликистозных яичников - это состояние, которое поражает женщин в детородном возрасте и изменяет уровни нескольких гормонов, что приводит к проблемам, влияющим на многие системы организма.

Большинство женщин с синдромом поликистозных яичников вырабатывают избыток мужских половых гормонов (андрогенов), состояние, называемое гиперандрогенизмом. Слишком много этих гормонов обычно приводит к чрезмерному росту волос на теле (гирсутизм), прыщам и облысению по мужскому типу.

Гиперандрогения и аномальные уровни других половых гормонов препятствуют нормальному высвобождению яйцеклеток во время (овуляции) и регулярных менструальных циклов, что приводит к трудностям зачатия ребенка (недостаточная фертильность) или полной неспособности зачать ребенка (бесплодие). Для тех, кто забеременел, существует повышенный риск осложнений и прерывания беременности. Из-за нерегулярных и нечастых менструаций и гормональных нарушений у пораженных женщин повышен риск рака слизистой оболочки матки ().

При синдроме поликистозных яичников один или оба яичника могут содержать несколько небольших незрелых фолликулов яичников, которые на медицинских изображениях могут выглядеть как кисты. Обычно фолликулы яичников содержат яйцеклетки, которые выделяются во время овуляции. При синдроме поликистозных яичников аномальный уровень гормонов препятствует росту и созреванию фолликулов для высвобождения яйцеклеток. Вместо этого незрелые фолликулы накапливаются в яичниках. У пораженных женщин таких фолликулов может быть 12 или более. Количество этих фолликулов обычно уменьшается с возрастом.

Около половины всех женщин с синдромом поликистозных яичников имеют избыточный вес или ожирение и имеют повышенный риск ожирения печени. Кроме того, у многих женщин с синдромом поликистозных яичников повышен уровень гормона, который помогает контролировать уровень сахара в крови. К 40 годам около 10 процентов женщин с избыточным весом с синдромом поликистозных яичников развивают аномально высокий уровень сахара в крови (диабет 2 типа), и до 35 процентов заболевают предиабетом (уровень сахара в крови выше нормы, который не достигает порогового значения для диабета. ).Ожирение и повышенный уровень инсулина (гиперинсулинемия) дополнительно увеличивают выработку андрогенов при синдроме поликистозных яичников.

Женщины с синдромом поликистозных яичников также подвержены повышенному риску развития метаболического синдрома, который представляет собой группу состояний, включающих высокое кровяное давление (гипертония), повышенный жир на животе, высокий уровень нездоровых жиров и низкий уровень здоровых жиров в крови. и высокий уровень сахара в крови. Около 20% взрослых людей испытывают паузы в дыхании во время сна (апноэ во сне).Женщины с синдромом поликистозных яичников чаще, чем женщины в целом, страдают расстройствами настроения, такими как депрессия.

.

Синдром поликистозных яичников - что вам нужно знать

  1. CareNotes
  2. Синдром поликистозных яичников

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое синдром поликистозных яичников?

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - это группа симптомов, вызванных гормональным заболеванием. При СПКЯ организм вырабатывает слишком много гормонов, и яичники не работают должным образом.В ваших яичниках есть мешочки, наполненные жидкостью, в каждом из которых есть незрелое яйцо. Это фолликулы. Фолликулы увеличиваются в размерах и заставляют ваши яичники выглядеть так, будто в них есть кисты. СПКЯ увеличивает риск рака эндометрия и бесплодия.

Что вызывает СПКЯ?

Точная причина СПКЯ неизвестна. Андрогены, мужские гормоны, такие как тестостерон, обычно вырабатываются яичниками. Когда яичники вырабатывают слишком много этих гормонов, овуляция прекращается. Высокий уровень инсулина в крови также может способствовать развитию СПКЯ.Инсулинорезистентность вызывает высокий уровень инсулина в крови. Инсулинорезистентность возникает, когда ваше тело не использует инсулин должным образом. Ваш риск может быть увеличен, если у вас есть член семьи с СПКЯ или другим заболеванием яичников.

Каковы признаки и симптомы СПКЯ?

  • Нерегулярные или отсутствующие месячные
  • Сильный рост волос на лице, груди и спине
  • Акне, истончение волос или облысение на коже головы
  • Увеличение веса, особенно в области живота
  • Высокий уровень сахара в крови или высокое кровяное давление
  • Периоды крайней печали и крайнего счастья
  • Проблемы с беременностью
  • Потемнение кожи вокруг складок на шее, в паху и под грудью
  • Кожные бирки в подмышках или на шее

Как диагностируется СПКЯ?

Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах и о том, когда они появились.Он или она спросит, есть ли у вас члены семьи с СПКЯ. Он или она может спросить о вашей менструальной истории, беременности и лекарствах. Вам также может понадобиться любой из следующих тестов:

  • Анализы крови измеряют уровень гормонов.
  • Трансвагинальное ультразвуковое исследование использует звуковые волны, чтобы показать изображения внутренней части влагалища. Ультразвуковая палочка помещается во влагалище на 2-3 дюйма. Ваш лечащий врач сможет увидеть проблемы с вашими яичниками, маткой, маточными трубами, шейкой матки или влагалищем.

Как лечится СПКЯ?

  • Можно давать лекарства для контроля уровня сахара в крови. Вам могут понадобиться лекарства для снижения мужских гормонов и увеличения женских гормонов. Эти лекарства также могут уменьшить угри, облысение и нежелательный рост волос. Если вы хотите забеременеть, вам также могут потребоваться лекарства, которые помогут овуляции.
  • Операция по удалению яичников выполняется редко. Хирургическое вмешательство не вылечит СПКЯ, но может облегчить некоторые из ваших симптомов.Поговорите со своим врачом о том, что подходит вам.

Как я могу управлять своими симптомами?

  • Управляйте другими заболеваниями. СПКЯ увеличивает риск диабета, сердечных заболеваний и высокого кровяного давления. Ваш лечащий врач может направить вас к специалистам, которые научат вас управлять этими состояниями.
  • Поддерживайте здоровый вес. Спросите у врача, сколько вам следует весить. Попросите его или ее помочь вам составить план похудания, если у вас избыточный вес.Снижение веса может помочь уменьшить симптомы СПКЯ. Вы и ваш лечащий врач можете установить достижимые цели по снижению веса.
  • Упражнения в соответствии с указаниями. Упражнения помогают поддерживать стабильный уровень сахара в крови, снижают риск сердечных заболеваний и помогают похудеть. Делайте упражнения не менее 150 минут каждую неделю. Распределите это количество упражнений как минимум на 3 дня в неделю. Не пропускайте упражнения более 2 дней подряд. Включите занятия по укреплению мышц 2–3 дня в неделю.Примеры упражнений включают ходьбу или плавание. Не сидите дольше 30 минут за раз. Вместе со своим врачом составьте план упражнений, который подходит именно вам.
  • Ешьте разнообразную здоровую пищу. К здоровой пище относятся фрукты, овощи, цельнозерновой хлеб, нежирные молочные продукты, бобы, постное мясо и рыба. Диетолог может помочь вам спланировать приемы пищи, чтобы справиться с другими заболеваниями.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

  • Ваши симптомы ухудшаются.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

.

Дополнительная терапия с использованием традиционной китайской медицины синдрома поликистозных яичников

1. Введение

1.1. Определение

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) характеризуется эндокринными нарушениями и нарушениями функции яичников, которые влияют на качество жизни женщин репродуктивного возраста. В 1935 году СПКЯ впервые был описан Stein и Leventhal, описав семь женщин, страдающих аменореей, гирсутизмом и увеличенными яичниками с множественными кистами [1, 2]. Некоторые различные критерии, касающиеся Национального института здоровья (NIH), критериев Роттердама, рекомендаций Общества по избытку андрогенов и Общества по синдрому поликистозных яичников (AE-PCOS), показаны в таблице 1 [3, 4, 5, 6, 7, 8].

Название NIH 1992 Роттердам 2003 AE-PCOS 2006 NIH 2012 расширение Роттердама 2003
Критерии • Клинический или биохимический избыток Редкие овуляции • Клинический или биохимический избыток андрогенов
• Олиго- или ановуляция
Поликистоз яичников
• Клинический или биохимический избыток андрогенов
• Дисфункция яичников и / или поликистоз яичников
• Клинический или биохимический избыток андрогенов
• Олиго- или ановуляция
Поликистоз яичников
Ограничение Требуются оба критерия Требуются два из трех критериев Требуются оба критерия • Требуются два из трех критериев
• Конкретное определение четырех подфенотипов:
A. Избыток андрогенов + овуляторная дисфункция + поликистоз яичников
B. Избыток андрогенов + овуляторная дисфункция
C. Избыток андрогенов + поликистоз яичников
D. ​​ Овуляторная дисфункция + поликистозная морфология яичников
Исключение других избыток андрогенов и другая подобная этиология

Таблица 1.

Диагностические критерии СПКЯ.

1.2. Эпидемиология

Во всем мире СПКЯ поражает 5–20% женщин репродуктивного возраста [9].В одном из отчетов заболеваемость СПКЯ составила 6–13% у испаноязычных женщин, 3–9% у афроамериканок и 2–9% у азиатских женщин [10]. Распространенность СПКЯ в различных географических регионах колеблется от 5 до 10% согласно критериям NIH 1990, от 10 до 15% согласно критериям AE-PCOS 2006 и от 6 до 21% при применении критериев Роттердама [7] . Субъекты из Восточной Азии (корейцы, китайцы и тайцы), по-видимому, имеют более низкую распространенность СПКЯ (около 5%) по сравнению с женщинами европеоидной расы (11–20%) [11].

Один систематический обзор и метаанализ показали, что частота фенотипов СПКЯ с использованием критериев 2012 NIH составляла 50% для фенотипа A, 13% для фенотипа B, 14% для фенотипа C и 17% для фенотипа D [12].

1.3. Сопутствующие заболевания

Пациенты с СПКЯ часто имеют сопутствующие заболевания, такие как ожирение, инсулинорезистентность / сахарный диабет 2 типа (СД 2 типа), дислипидемия, гипертония / сердечно-сосудистые заболевания, бесплодие / недостаточность фертильности или рак. Один систематический обзор и метаанализ показали, что у женщин с СПКЯ совокупная распространенность избыточной массы тела [индекс массы тела (ИМТ)> 25] составляла 61%, ожирения - 49% (ИМТ> 30) и 54% - центрального ожирения [13 ].Инсулинорезистентность (ИР) присутствует у 50–80% этих женщин, что связано с ожирением [14, 15]. Как худые (30%), так и полные женщины (70%) с СПКЯ демонстрируют снижение чувствительности к инсулину [16].

Около 27% женщин в пременопаузе с СПКЯ имеют СД 2 типа [17]. Дислипидемия может достигать 70% у женщин с СПКЯ [18, 19]. В крупном исследовании европейских и американских женщин с СПКЯ уровни общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП) значительно увеличились, до 29 и 16 мг / дл, соответственно, у белых неиспаноязычных женщин с ожирением с ожирением. СПКЯ по сравнению с тучными женщинами без СПКЯ [19].Это исследование также отметило, что уровни общего холестерина и ХС-ЛПНП были значительно повышены до 32 и 32 мг / дл соответственно у женщин с СПКЯ, не страдающих ожирением, по сравнению с женщинами без СПКЯ [19]. Другой всемирный систематический обзор и метаанализ продемонстрировали, что уровни триглицеридов (ТГ) и ХС ЛПНП были на 26 и 12 мг / дл выше, а концентрация холестерина липопротеинов высокой плотности (холестерин ЛПВП) была на 6 мг / дл ниже, чем в контроле. [20].

Одно клиническое исследование показало, что почти 26% женщин с СПКЯ страдают артериальной гипертензией [21].Нарушение метаболизма у пациентов с СПКЯ вызывает хроническое воспаление слабой степени и сердечно-сосудистые нарушения, которые повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний [22]. Один систематический обзор и метаанализ показали двукратное повышение риска ишемической болезни сердца (ИБС) и инсульта у женщин с СПКЯ по сравнению с женщинами без СПКЯ [23].

Женщины с СПКЯ составляют около 80% женщин с ановуляторным бесплодием [24, 25]. Недавно проведенный систематический обзор и метаанализ показали, что женщины всех возрастов с СПКЯ имеют значительно повышенный риск [отношение шансов (ОШ) до 2.79] при раке эндометрия [26]. Более того, это исследование также показало, что, когда женщины старше 54 лет были исключены из анализа, риск для женщин с СПКЯ увеличивался больше (OR до 4,05) для рака эндометрия и рака яичников (OR до 2,52), но стабильно. при раке груди [26].

2. Этиология

Этиология СПКЯ до сих пор не ясна. Систематический обзор показал, что постнатальное воздействие андрогенов приводит к перепрограммированию оси гипоталамус-гипофиз-яичники [27].Недавно некоторые клинические исследования подтвердили, что избыток андрогенов у плода человека способствует развитию СПКЯ после рождения, путем проверки уровня крови ребенка в срок [28]. Уровни циркулирующих андрогенов у плода женского пола человека во втором триместре могут увеличиваться до мужского диапазона, а уровни амниотического тестостерона в середине срока беременности у плодов женского пола матерей с СПКЯ могут быть выше, чем у нормальных матерей, что может влиять на развитие плода [28]. В другой обзорной статье упоминалось, что плодный яичник с большей вероятностью вырабатывает избыток андрогенов в ответ на материнский хорионический гонадотропин (ХГЧ) у субъектов, генетически предрасположенных к СПКЯ [29].Кроме того, с СПКЯ связаны некоторые генетические вариации. Например, DENND1A обнаружен в цитоплазме и ядрах тека-клеток яичников. Чрезмерная экспрессия варианта 2 DENND1A приводит к возникновению фенотипа, подобного СПКЯ, а нокдаун варианта 2 DENND1A 2 в клетках теки СПКЯ обращает этот фенотип вспять [30]. Кроме того, недавний обзор показал, что полногеномные исследования ассоциации (GWAS) идентифицировали некоторые локусы, содержащие гены с четкой ролью в репродуктивной (LHCGR, FSHR и FSHB) и метаболической (INSR и HMGA2) дисфункции при СПКЯ [31].

3. Диагностика

Существует несколько диагностических критериев СПКЯ, таких как NIH 1990/2012, ESHRE / ASRM 2003 (Роттердам) или AE-PCOS 2006. Диагностика СПКЯ должна учитывать анамнез, клинические проявления, ультразвуковое исследование. результаты и результаты исследования сыворотки.

3.1. Сбор анамнеза

Обычно отмечаются нарушения менструального цикла, такие как олигоановуляция (ОА) [32]. Согласно Роттердамским критериям, ОА определяется как менее восьми эпизодов менструации в год или продолжительность цикла более 35 дней [5].Более строгое определение, такое как менее восьми менструаций и / или два цикла продолжительностью менее 22 или более 42 дней в году, распространенность ОА снижается до 14%, и ОА становится высокопрогнозирующим фактором СПКЯ [33, 34]. Хотя 30% женщин с СПКЯ будут иметь нормальные менструации [2, 35], 85–90% женщин с ОА имеют СПКЯ, а 30–40% женщин с аменореей имеют СПКЯ [2, 36]. После 40 лет женщины с СПКЯ часто имеют более регулярные менструальные циклы, в то время как женщины старше 30 лет, у которых развивается ОА, менее подвержены СПКЯ [32].

Увеличение веса и центральное ожирение являются частыми проявлениями при СПКЯ и обычно возникают до начала ановуляторных циклов [14]. В США распространенность ожирения среди девочек в возрасте 12–19 лет в 2007–2008 гг. Составляла 17% по сравнению с 50–80% среди девочек-подростков с СПКЯ [13, 37, 38, 39, 40].

3.2. Клинические проявления

Клинические проявления: акне, гирсутизм и андрогенная алопеция. Некоторые пациенты проявляются только с одним или двумя проявлениями, тогда как у некоторых пациентов проявляются все три [2].Шестьдесят процентов пациентов с СПКЯ имеют гирсутизм, а 15-25% пациентов - акне [6].

3.3. Другие методы диагностики

ИМТ, артериальное давление, окружность талии (WC) и окружность бедер следует измерить при первом посещении. Липидный профиль натощак, сахар и гликогемоглобин или 2-часовой пероральный тест на толерантность к глюкозе (ПГТТ) следует выполнить, если при первом посещении есть подозрение на СПКЯ. Трансвагинальное УЗИ показано, а не трансабдоминальное УЗИ, если у пациентки либо нерегулярные менструации, либо ГК.Критерии Роттердамской PCOM, которые считаются достаточно специфичными и чувствительными для определения PCOM, требуют наличия ≥12 фолликулов диаметром 2–9 мм и / или увеличенного объема яичников (> 10 см 3 ) в одном яичнике или обоих яичники [32, 41, 42]. В 2014 г. в рекомендациях AE-PCOS было предложено использовать число фолликулов на яичник (FNPO) ≥25 для определения PCOM при использовании новой технологии, которая обеспечивает максимальное разрешение фолликулов яичников (например, частота датчика более 8 МГц) [41, 43].

Исследование гормонов сыворотки, таких как сывороточные андрогены, следует проводить женщинам с клиническими проявлениями СПКЯ. Кроме того, у женщин антимюллеров гормон (АМГ) вырабатывается клетками гранулезы, преантральными и антральными фолликулами, и его основная функция, по-видимому, ограничивается ингибированием развития начальной стадии созревания фолликулов [44]. Уровень АМГ у женщин с СПКЯ выше, чем у здоровых женщин, что, вероятно, отражает количество мелких фолликулов, наблюдаемых при УЗИ поликистозных яичников [45].Исследования показали, что 97% женщин с АМГ> 10 нг / мл имели СПКЯ, и это положительно коррелировало с ЛГ, общим тестостероном и ДГЭА [45, 46]. Кроме того, сывороточный АМГ показал высокую прогностическую способность к наличию ОА или аменореи [45, 46]. В последнее время выяснилось, что сывороточный АМГ является лучшим инструментом для понимания функции яичников и количества фолликулов; однако клиническое использование анализов сыворотки на AMH по-прежнему сопряжено с некоторыми техническими проблемами [33, 44].

4. Традиционное ведение и ограничения

Лечение СПКЯ ограничивается улучшением клинических проявлений, поскольку реальная этиология расстройства неясна [47].В то время как множественные сердечно-сосудистые факторы риска, такие как ожирение, дислипидемия, гипертония и СД, распространены при СПКЯ, текущее терапевтическое лечение СПКЯ обычно сосредоточено, во-первых, на лечении метаболических нарушений (ановуляция, нарушение менструального цикла и гирсутизм), а во-вторых, на контроле репродуктивной функции. уровень гормонов или инсулина [48]. Модификации образа жизни, включая увеличение физических нагрузок, изменение диеты и снижение веса, являются подходящими вмешательствами первой линии для многих женщин с СПКЯ [49].Диетотерапия для пациентов с СПКЯ включает разработку низкокалорийных диет для достижения похудания или сохранения здорового веса, ограничения потребления простых сахаров и увеличения потребления продуктов с низким гликемическим индексом и рафинированными углеводами, снижение потребление транс- и насыщенных жирных кислот и осведомленность о возможных недостатках, таких как омега-3, витамин D и хром [50]. Один систематический обзор и метаанализ продемонстрировали, что умеренная физическая активность в основном в течение 12 или 24 недель улучшит овуляцию, снизит ИР (9–30%) и потерю веса (4.5–10%) [51]. В рекомендациях AE-PCOS предлагалась цель контроля калорий, диеты и веса тела у женщин с PCOS с дополнительными ограничениями в случае дислипидемии [52, 53, 54]. Подробная информация приведена в таблице 2 [52, 53, 54].

Рекомендации по питанию Методы
Ограничение калорий Уменьшение текущего рациона 500–1000 ккал / день
Уменьшение жира Уменьшение общего жира (меньше более 30% от общей калорийности) и насыщенных жиров (менее 10% от общей калорийности)
Потребление предпочтительных продуктов Увеличьте потребление клетчатки, овощей, фруктов, злаков, цельнозернового хлеба, мононенасыщенных и полиненасыщенных жиров
Рекомендации при дислипидемии Ожидайте снижения ХС-ЛПНП (%)
Снизьте массу тела на 7–10% 5–8%
Снизьте содержание насыщенных жиров до 7% общей энергии 8 –10%
Снизить уровень холестерина с пищей до <200 мг в день 3–5%
Уменьшить количество трансжиров до 1% общей энергии 2%
Увеличивайте 2 г растительных станолов в день 6–0%
Добавляйте 5–10 г вязкого волокна в день 3–5%

Таблица 2.

Рекомендации по питанию для женщин с СПКЯ от общества AE-PCOS.

К сожалению, вмешательства в образ жизни связаны с низкой приверженностью и устойчивостью, а вовлечение, соблюдение и устойчивость остаются проблематичными [55]. Медикаментозное лечение СПКЯ показано, если изменение образа жизни оказывается неудачным или неприемлемым. Лечебное лечение включает цитрат кломифена, метформин, оральные контрацептивы (ОКП), антиандрогены, стероиды и статины. Годичное рандомизированное клиническое исследование (РКИ) показало, что комбинированные пероральные контрацептивы плюс спиронолактон могут снизить уровень гирсутизма, уровень андрогенов и ДГЭА с меньшими нарушениями менструальной функции [56].Другое рандомизированное контролируемое перекрестное исследование продемонстрировало, что и метформин, и миоинозитол значительно снижают инсулиновый ответ на OGTT и улучшают чувствительность к инсулину [57]. Метформин может снизить массу тела, улучшить менструальный цикл и снизить уровни ЛГ, эстрадиола, андрогенов и АМГ [57]. В таблице 3 перечислены лекарственные средства и ограничения для лечения СПКЯ [58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67].

Медицинские средства Показания и действие Ограничения
Кломифена цитрат * В качестве препарата, стимулирующего яичники у женщин с субфертильным / бесплодием
* Нестероидный синтетический гормон, состоящий из рацемической смеси двух стереоизомеров (40% энкломифена [EnC] и 60% зукломифена [ZuC]) с антиэстрогенными свойствами
* Возможные пороки развития плода, в основном дефекты нервной трубки и гипоспадия
* Повышенный риск рака эндометрия, особенно при дозах выше 2000 мг и большое (более 7) количество циклов
Метформин * Обычно используется у девочек и подростков с СПКЯ в качестве монотерапии первой линии или в сочетании с антиандрогенными препаратами и ОКП
* Улучшает гиперандрогенемию и симптомы избытка андрогенов
* Восстановление функции яичников при нормальной менструации
* Содействие снижению веса
* Красный UCE в метаболических параметров инсулинорезистентности
* Развитие овуляции остается спорным
* Может увеличить IR после 2-летнего периода вмешательства
Устные концепции * Содержать эстроген (почти исключительно этинилэстрадиол) и прогестин
* Уменьшение андрогены и блокируют действие андрогенов, подавляя выработку андрогенов яичниками и увеличивая SHBG
* Выгодно комбинировать с антиандрогенами для достижения лучшего эффекта при лечении гирсутизма и алопеции
* Прогестины, такие как хлормадинон и дроспиренон, могут усиливать венозный события тромбоза и могут быть противопоказаны пациентам с тяжелым ожирением.
* Незначительный эффект при блокировании гирсутизма или алопеции легкой и средней степени тяжести только с помощью ОКП
Антиандрогены * Конкурентный антагонизм рецептора андрогенов (спиронолактон (SPA), ципротерона ацетат, флутамид) или подавление 5α-редуктазы (5αR (например, финастерид) для предотвращения превращения 5α-дигидротестостерона в свободный тестостерон
* Подавляет действие андрогенов в волосяном фолликуле или в волосяном фолликуле
* SPA может вызывать гиперкалиемию, дискомфорт в груди, сухость кожи, гастрит, головные боли и т. д. головокружение
* Межменструальные кровянистые выделения могут возникнуть, если женщины, принимающие СПА в качестве монотерапии
* СПА обладают тератогенным действием
Стероиды * Физиологические дозы преднизолона или дексаметазона могут напрямую снижать выработку андрогенов * Менее эффективны для лечения гирсутизм
Статины * Гиполипидемические средства с множественным действием, rove dyslipidemia
* В сочетании с ОКР может улучшить гирсутизм
* Статины сами по себе не улучшают гирсутизм, менструацию или ИМТ

Таблица 3.

Текущие медицинские препараты и ограничения при СПКЯ.

Бариатрическая хирургия используется для снижения веса у пациентов с патологическим ожирением. Один систематический обзор показал, что бариатрическая хирургия может улучшить показатели послеоперационной зачатия, гирсутизма, нарушения менструального цикла и гормональных нарушений у женщин с СПКЯ [68]. Другой систематический обзор и метаанализ по бариатрической хирургии показал, что частота СПКЯ до операции составила 45,6%, что значительно снизилось до 6.8 и 7,1% в течение 1 года наблюдения и в конце исследования, соответственно [69]. Более того, он также продемонстрировал почти 50% уменьшение нерегулярности менструального цикла и 30% уменьшение гирсутизма [69]. До сих пор отсутствуют доказательства улучшения фертильности после бариатрической хирургии [68, 69]. В одном отчете была выявлена ​​тенденция к увеличению младенческой смертности в группе бариатрической хирургии, и бариатрическая хирургия может иметь свое собственное уникальное соотношение риска и пользы в отношении результатов беременности [70].

5.Традиционная китайская медицина

Формулы и травы традиционной китайской медицины используются для решения проблем со здоровьем у женщин на протяжении сотен лет. Традиционно рецепт китайской медицины состоит из множества трав для лечения определенного заболевания. В соответствии с принципами моделей синдрома TCM для СПКЯ, одно исследование показало, что дефицит Шена с синдромом застоя крови был наиболее частым паттерном, отмеченным у этих пациентов, за которым следует Pi-дефицит с синдромом мокроты-сырости, синдром дефицита Pi-Shenyang, и синдром дефицита шэнь-инь [71].Другое исследование продемонстрировало, что паттерны синдрома традиционной китайской медицины, представленные у пациентов с СПКЯ, были в основном амальгамативными, из которых дефицит Шена и застой Гана являются основными синдромами [72]. Одно более раннее исследование показало, что повышенный уровень тестостерона больше коррелировал с типом синдрома TCM дефицита Shen-Yi по сравнению с другими моделями [73]. Интересно, что есть одно исследование, которое описывает корреляцию между моделями синдрома TCM при СПКЯ и эффектами индукции овуляции [74]. Воздействие кломифена на пациентов с синдромом накопления мокроты и сырости и синдромом дефицита шэнь-инь было слабее, чем у пациентов с синдромом дефицита шэнь-янь и синдромом трансформированного ган-застойного тепла, что позволяет предположить степень эндокринной дисфункции репродуктивной системы или нарушение метаболизма. первые два синдрома были более серьезными, чем два последних [74].

5.1. Китайские травяные формулы для лечения СПКЯ

5.1.1. Цзя-Вэй-Сяо-Яо-Сан

Цзя-Вей-Сяо-Яо-Сан, также называемый Дан-Чжи-Сяо-Яо-Сан, состоит из Moutan Radicis Cortex, Radix Paeoniae Rubra, Bupleuri Radix, Angelicae Sinensis Radix, Poria, Glycyrrhizae Radix, Atractylodes Ovatae Rhizoma, Zingiberis Rhizoma Recens и Menthae Herba. Согласно принципам традиционной китайской медицины, Цзя-Вэй-Сяо-Яо-Сан рассеивает застойную ци печени для облегчения застоя ци, подавляет жар и питает кровь.Одно исследование показало, что таблетка данчжи сяояо может улучшить частоту овуляции и частоту наступления беременности у пациенток с ановуляционным бесплодием с СПКЯ, осложненным ИР [75]. Сообщалось также, что это смесь, которую чаще всего назначают пациентам с СПКЯ на севере Тайваня [76].

5.1.2. Wen-Jing-Tang

Wen-Jing-Tang состоит из Cinnamomi Ramulus, Evodiae Fructus, Ligustici Rhizoma, Angelicae sinensis Radix, Paeoniae Radix, Ginseng Radix, Glycyrrhizae Radix, Zingiberis Cortexisa Rhizania Radix, Zingiberis Cortexisa Rhizania , и Asini Corii Gelatinum. Согласно принципам традиционной китайской медицины, Вэнь-Цзин-Тан способствует циркуляции крови, устраняя застой крови, рассеивает холод, согревая меридианы, улучшает ци и питает кровь. Одно исследование показало, что Wen-Jing-Tang был эффективен в регулировании эндокринных состояний при лечении нарушений овуляции у пациентов с СПКЯ [77]. Было высказано предположение, что Wen-Jing-Tang подходит для клинического лечения СПКЯ у женщин с различным телосложением (как определено теорией соответствия восьми принципов идентификации паттернов) [77].

5.1.3. Cang-Fu-Dao-Tan-Wan

Cang-Fu-Dao-Tan-Wan состоит из Atractylodes Lanceae Rhizoma, Cyperi Rhizoma, Pinelliae Rhizoma, Citri Reticulata Pericarpium, Poria, Citrus aurantium L., Glycyr16317a и a Radix. Arisaema heterophyllum Bl. Согласно принципам традиционной китайской медицины, Кан-Фу-Дао-Тан-Ван рассасывает мокроту и рассеивает массы, устраняет сырость и снимает депрессию. В одном исследовании оценивалась эффективность модифицированных таблеток Цанфу Даотан в сочетании с кломифеном у пациентов с СПКЯ.Результаты показали, что модифицированная таблетка Цанфу Даотан может улучшить симптомы, увеличить кровоток в яичниковой артерии и снизить уровень ФСГ и ЛГ [78]. В другом исследовании оценивали способность модифицированного отвара Cangfu Daotan (MCDD) восприимчивости эндометрия у пациентов с бесплодием и СПКЯ [79]. MCDD может увеличить частоту наступления беременности за счет улучшения инсулинорезистентности, эндометриального кровотока, восприимчивости эндометрия и увеличения экспрессии разобщающего белка (UCP2) [79]. Сообщалось, что экспрессия UCP2, негативно регулирующая гиперчувствительность к инсулину, значительно выше в фолликулах ткани яичников на ранних стадиях у пациентов с СПКЯ [80], но механизм и функция в эндометрии остаются неизвестными.

5.2. Одиночные китайские травы для СПКЯ

5.2.1. Cyperi Rhizoma

Cyperi Rhizoma , также называемая по-китайски Xiang Fu, происходит от сухих корней Cyperus rotundus L . Согласно принципам традиционной китайской медицины, он может рассеивать и устранять пониженную энергию печени, регулируя менструацию и снимая боль. Cyperi Rhizoma также упоминается как наиболее часто назначаемое отдельное растение на севере Тайваня для пациентов с СПКЯ [76]. Он может иметь потенциал для лечения СПКЯ из-за его фармакологических преимуществ, приводящих к антиандрогенному, антидиабетическому, антилипидемическому, противодействию ожирению и контролю веса у пациентов с ожирением, согласно результатам настоящего исследования [81, 82].

5.2.2. Radix Salvia Miltiorrhiza

Radix Salvia Miltiorrhiza , также называемый по-китайски Дан Шен, происходит из высушенных корней Salvia miltiorrhiza Bunge . Согласно принципам традиционной китайской медицины, Дан Шен может способствовать кровотоку, регулировать менструацию, охлаждать кровь и устранять застой крови. Таншинон, основной ингредиент Salvia miltiorrhiza Bunge [83], может снижать уровень андрогенов и улучшать показатели липидного обмена, такие как снижение общего холестерина и триглицеридов, а также повышать уровни ЛПВП у пациентов с СПКЯ [84].Некоторые исследования на животных показали, что криптотаншинон может обратить вспять репродуктивные нарушения за счет снижения уровней ГСПГ, тестостерона, эстрадиола и ЛГ, а также отношения ЛГ / ФСГ, и может улучшить метаболические нарушения, такие как аномальные уровни ХС-ЛПНП и ФИНС. дегидроэпиандростероном (DHEA)-индуцированным СПКЯ [84, 85].

5.2.3. Coptidis Rhizoma

Coptidis Rhizoma , также называемая Huang Lian по-китайски, происходит из высушенных корней Coptis deltoidea C.y.Cheng et Hsiao . или Coptis chinensis Franch . или Coptis teeta Wall. Согласно принципам TCM, Coptidis Rhizoma может выводить тепло, устранять сырость, разливать огонь и вызывать детоксикацию. Изохинолиновый алкалоид и основной компонент, берберин, получают из этого растения [86]. Предыдущее рандомизированное исследование показало, что берберин по сравнению с метформином может снижать ИМТ, параметры липидов и общую потребность в ФСГ, а также увеличивать частоту живорождений с меньшим количеством нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта у пациентов с СПКЯ, подвергающихся лечению ЭКО [87].Другое раннее рандомизированное исследование показало, что берберин по сравнению с метформином может снижать общий холестерин, ТГ, ХС-ЛПНП, ОТ и соотношение талии и бедер, а также повышать уровень ХС-ЛПВП и ГСПГ у пациентов с СПКЯ [88]. Coptidis Rhizoma может иметь потенциал для лечения СПКЯ.

6. Иглоукалывание и прижигание

Как и формулы традиционной китайской медицины и однократная китайская травяная терапия, иглоукалывание и прижигание также использовались для лечения клинических проявлений СПКЯ на протяжении сотен лет.Традиционно акупунктура и прижигание выполнялись путем введения игл в определенные точки (акупунктурные точки) на поверхности тела или сжигания их в определенных точках (акупунктурных точках). Иглоукалывание и прижигание работают, регулируя поток энергии, также называемый ци по-китайски, по меридианам. Новые терапевтические методы включают электроакупунктуру (ЭА), лазерную акупунктуру, сжигание гранул моксы на вершине иглы, приклеивание точек и прижигание в дальнем инфракрасном диапазоне.

Клинические эффекты иглоукалывания опосредуются активацией соматических афферентных нервов, иннервирующих кожу и мышцы, которые посредством модуляции активности соматической и вегетативной нервной системы могут регулировать метаболические и эндокринные функции у пациентов с СПКЯ [89].Один анализ показал, что акупунктурные точки Sanyinjiao (SP 6), Guanyuan (CV 4), Zigong (EX-CA 1), Zhongji (CV 3) и Qihai (CV 6) наиболее часто используются в клиническом лечении акупунктуры при пациенты с СПКЯ [90]. Этот отчет также продемонстрировал, что меридианы основных акупунктурных точек - это сосуд зачатия, меридиан желудка янмин стопы и меридиан селезенки тайинь стопы. Основные акупунктурные точки распределены в нижних конечностях, нижней части живота и спине [90]. В особых точках чаще используются точки перед-му, точки пяти-шу и точки бэк-шу, и рецепт обычно составляет в среднем пять-семь акупунктурных точек [90].

В одном проспективном клиническом исследовании изучали реакцию на 5-недельную ЭА у женщин с избыточной массой тела и СПКЯ [91]. Результаты показали, что уровни HbA1c, а также андрогены циркулирующей и жировой ткани были значительно снижены вместе с модуляцией активности блуждающего нерва и симпатической активности жировой ткани [91]. Систематический обзор и метаанализ продемонстрировали, что мануальная акупунктура (МА) или ЭА может улучшить показатели клинической беременности и текущих беременностей, а также снизить риск синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) у женщин с СПКЯ, подвергающихся экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО) или интрацитоплазматическому лечению. инъекция спермы (ИКСИ) [92].Другое рандомизированное контролируемое исследование показало, что уровень андрогенов в сыворотке крови снизился, а частота менструаций увеличилась после 16 недель вмешательства ЭА, в то время как акне улучшилось после 16-недельного наблюдения в группе ЭА по сравнению с группой упражнений [93]. Другое РКИ показало, что уровни АМГ в сыворотке крови были значительно снижены в группе EA по сравнению с изменением в группе упражнений после 16 недель вмешательства, но не было различий в группе упражнений и группе без вмешательства через 32 недели наблюдения. [94].В более раннем РКИ было обнаружено, что акупунктура брюшной полости у пациентов с ожирением и СПКЯ может снизить ИМТ и WHR и увеличить частоту менструаций более эффективно и с меньшими побочными эффектами, чем метформин после 6-месячного исследования [95].

Истинная (группа EA) и фиктивная (группа фиктивного устройства Park) иглоукалывание (фиктивное устройство EA VS Park) могут иметь сходные эффекты на среднюю частоту овуляции и репродуктивные эндокринные изменения, но в группе истинной иглоукалывания могут быть выявлены более низкие уровни инсулина натощак и свободного тестостерона. после 8 недель вмешательства [96].Другое рандомизированное контролируемое исследование показало, что использование иглоукалывания с кломифеном или без него по сравнению с контрольной иглоукалыванием и плацебо не привело к увеличению числа живорождений у пациентов с СПКЯ [97]. Недавний систематический обзор и метаанализ продемонстрировали, что иглоукалывание может с большей вероятностью улучшить показатели овуляции и частоту менструаций, чем отсутствие иглоукалывания у пациентов с СПКЯ [98]. В этом отчете также отмечалось, что иглоукалывание может быть дополнением к лекарствам в отношении ЛГ, соотношения ЛГ / ФСГ, тестостерона, инсулина натощак и частоты наступления беременности [98].Другое исследование показало, что было опубликовано очень мало РКИ и недостаточно доказательств, подтверждающих использование акупунктуры для лечения проблем овуляции у пациентов с СПКЯ [99].

7. Выводы

Формулы традиционной китайской медицины или отдельные травы показали свою эффективность во многих клинических исследованиях или исследованиях на животных для восстановления регулярной менструации, облегчения симптомов и улучшения дисфункции овуляции у пациентов с СПКЯ. Иглоукалывание, как EA, так и MA, может изменить местную гиперандрогенную среду яичников и улучшить репродуктивные и эндокринные метаболические нарушения при СПКЯ.Таким образом, лучших результатов можно достичь за счет дополнительной терапии с помощью традиционной китайской медицины для лечения СПКЯ, ускорения и повышения эффективности лечения и, в конечном итоге, снижения медицинских затрат. Однако в будущем необходимы более четкие, эффективные и безопасные доказательства использования традиционной китайской медицины для лечения СПКЯ.

.

Смотрите также