Дриллинг яичников что это


что это такое, беременность после операции

На чтение 7 мин.

Яичники — ключевой орган репродуктивной системы, нередко с ними связаны серьезные патологии. Под дриллингом понимают микрооперацию, в ходе которой в органе делаются отверстия небольшого размера. Это полноценная замена всем знакомой резекции.

Описание процедуры

Что это такое?

Дриллинг предлагается, если не наступает своя овуляция.

Одним из примеров может служить наличие синдрома Штейна-Левентая или поликистоза яичников.

Эта процедура используется, если другие методы лечения оказались не эффективными.

Чтобы наступила овуляция, хирурги делают на уплотненной капсуле органа маленькие отверстия.

К позитивным сторонам микрооперации относятся:

  1. Низкая вероятность оплодотворения двух яйцеклеток;
  2. Минимальный риск появления осложнений;
  3. Сопутствующая проверка труб;
  4. Ликвидация спаек;
  5. Отсутствует послеоперационный рубец;
  6. Период восстановления небольшой.

Результат проведенного вмешательства – «просветы» в парной железе. Они приводят к собственной овуляции.

Показания к проведению

Для проведения дриллинга должны существовать определенные показания. К ним принято относить следующие:

  1. Трансформация желез при СПКЯ;
  2. Поликистоз;
  3. Длительное не наступление естественной беременности;
  4. Патологии надпочечников;
  5. Воспалительный процесс в придатках.

Справка! Основным показанием к операции считается СПКЯ. Насечки на железы наносятся, если традиционное лечение не принесло своих плодов, а также в случае развития вторичной формы болезни.

Благодаря проведенной операции шансы на успешное зачатие увеличиваются в разы. Также восстанавливается менструальный цикл, удается избежать излишней стимуляции.

Подготовка

Дриллинг предусматривает отдельные подготовительные мероприятия.

Без них операцию делать запрещаются, поскольку могут возникнуть непредвиденные обстоятельства.

Изначально пациентка проходит общее обследование, куда входит:

  1. анализ крови на установление группы, свертываемость, общий, биохимический;
  2. исследование крови на ВИЧ, гепатит, сифилис;
  3. сдача общего анализа мочи;
  4. прохождение флюорографии;
  5. ЭКГ;
  6. при необходимости делается УЗИ сердца;
  7. обследование малого таза;
  8. осмотр на кресле у гинеколога;
  9. взятия мазка на выявление микрофлоры;
  10. прохождение консультации у узких специалистов.

За один день до процедуры пациентку кладут в стационар, чтобы правильно сделать вечернюю подготовку. Прежде всего, запрещается ужинать, пить разрешается до наступления ночи. Пациентке могут быть введены препараты для наступления быстрого сна.

В день операции принятие пищи запрещено. Утром делается клизма для очищения кишечника.

Виды операции

Ранее повсеместно применялась резекция, то есть приходилось удалять пораженную ткань яичника. Однако в ходе операции частично повреждался и сам репродуктивный орган, это способствовало старту спаечного процесса, а, как следствие, шанс на успешное оплодотворение снижался.

Важно! Сегодня популярным является лапароскопический дриллинг. Врачи проводят все необходимые манипуляции с маленьким риском для женского здоровья.

Выделяют несколько способов проведения процедуры:

  1. Ультразвуковой нож. Этот инструмент проводит специальную волну. Точечный эффект ответственен за повреждающее действие, без изменения остаются рядом находящиеся ткани. Однако медик при этом не способен следить за глубиной отверстия;
  2. Электрокоагуляция. Врач посредством электрического тока наносит на ткани парной железы насечки. За глубиной отверстий здесь следит хирург, поскольку он следит за степенью погружения внутрь манипулятора. В целом методика считается общедоступной, но есть и небольшой недостаток: поражаются ткани, находящиеся вокруг надреза;
  3. Лазер. В ходе работы лазером потеря крови является минимальной. Присутствует регуляция глубины насечек, способ отличается высокой точностью. Однако этот вид операции очень дорогостоящий. Не все пациенты могут позволить себе эту процедуру, а также аппарат имеется не во многих клиниках.

Внимание! Дриллинг проводится, когда пациентка находится под наркозом. Перед операцией женщине запрещается употреблять тяжелую пищу. Воду разрешается пить в последний раз за три часа до вмешательства.

Если говорить о технике проведения, то она следующая:

  1. В брюшной полости врач делает три небольших по размеру прокола;
  2. В эти отверстия вставляются специальные датчики и видеокамера, которая помогает визуально отследить весь процесс;
  3. Полость живота накачивается газом, чтобы расширить объем полости, упрощается доступ к внутренним органам, улучшается степень видимости;
  4. Хирург оценивает, в каком состоянии находятся яичники, выясняет объем поражения, отслеживает, имеются ли сопутствующие патологии;
  5. Далее врач переходит к проделыванию отверстий в яичнике, их количество является индивидуальным в каждом конкретном случае;
  6. При необходимости выполняется коррекция других недугов;
  7. Брюшная полость промывается, газ удаляется, проколы зашиваются.

В целом операция абсолютно безопасна для женщины. Она не занимает много времени.

Стоит отдельно остановиться для дриллинге обоих яичников. Тогда отверстия наносятся на обеих частях парной железы, но здесь увеличивается риск развития осложнений. Шансы на наступление успешной беременности падают, поскольку существенно вырастает площадь раны. Пациенткам после такой операции 2-3 месяца приходится пить гормоны, чтобы вызвать циклическую работу яичников.

Восстановительный период

После проведения дриллинга пациентку в зависимости от состояния наблюдают еще 1-5 дней.

Если при операции никаких осложнений не возникло, то женщина уже вечером может отправиться домой, получив наставления врача по поводу дальнейшего ухода:

  1. место наложения швов не мочится;
  2. поврежденные участки заклеиваются пластырем;
  3. эти места требуют ежедневной обработки.

На две недели стоит полностью отказаться от секса. Кроме этого, запрещается лежать в горячей ванне, посещать сауну.

На десятые сутки после дриллинга женщина должна посетить гинеколога, хирурга и сонолога. После проведения осмотра медики оценивают, в каком состоянии находится пациентка. При необходимости ей могут назначить дополнительно принимать гормональные препараты.

Внимание! В этот период снимаются швы, но места поражения нужно продолжать обрабатывать.

Примерно через две недели после вмешательства делается УЗИ. В ходе него специалист определяет предполагаемую дату овуляции.

Если нет никаких осложнений, то, как и после любой лапроскопической операции, месячные должны наступить в соответствии с графиком. Допускаются лишь незначительные отклонения в цикле. Если менструация так и не началась или же долго не прекращается, организм дал сбой, поэтому потребуется коррекция гормонами.

Беременность

После дриллинга насечки восстанавливают собственную овуляцию, однако не надолго. В связи с этим не нужно оттягивать с планированием беременности, ведь фертильность значительно снижается в течение года.

Справка! Естественное зачатие может наступить уже на второй послеоперационный цикл.

Чтобы повысить шансы беременности врачи рекомендуют:

  1. вести активный образ жизни;
  2. пить фолиевую кислоту;
  3. отказаться от вредных привычек;
  4. включить в рацион полезные продукты;
  5. принимать дополнительно витаминные комплексы.

После отмены гормональных препаратов более интенсивно начинает формироваться фолликул. Из него выходит качественная яйцеклетка, способная к оплодотворению. Чтобы угадать с днем зачатия, можно сделать фолликулометрию.

Планируете беременность?

ДаНет

Когда женщина увидела две полоски на домашнем тесте, то нужно сразу же обратиться к врачу. Для нового состояния представляет опасность СПКЯ, поскольку гормоны продуцируются не в полном объеме. Не исключено, что в первом триместре потребуется поддержка медикаментами.

Важно! Одна пациентка может ложиться на дриллинг несколько раз.

После рождения малыша и грудного вскармливания патология обычно устраняется самостоятельно. Если на половых железах вновь отмечается образование плотной капсулы, а врачи прогнозируют бесплодие, то вмешательство целесообразно повторить.

Полезное видео по теме:

Возможные последствия и осложнения

В целом оперативное вмешательство относится к категории безопасных, но риск возникновения осложнений все-таки есть. Основная опасность заключается в наркозе. Непредвиденной может оказаться реакция нервной и сердечно-сосудистой системы. К последствиям относится и аллергия.

Осложнения являются не частыми, но нужно знать об их возможном наступлении. К ним относится перфорация рядом находящихся органов: фаллопиевы трубы, матка, петель кишечника. В ходе операции хирург может проявить неосторожность, поскольку расположение органов – аномальное. Снизит риски предварительное обследование.

Заключение

Дриллинг яичников — эффективная и распространенная операция, выступающая заменой резекции. После нее улучшаются прогнозы на наступление беременности. Проводится вмешательство по показаниям, ему предшествует подготовка. Чтобы уменьшить осложнения, нужно придерживаться рекомендаций медиков.

Бурение яичников - wikiwand

Для более быстрой навигации этот iframe предварительно загружает страницу википедии для Сверление яичников .

Подключено к:
{{:: readMoreArticle.title}}

Из Википедии, свободной энциклопедии

{{}} BottomLinkPreText {{}} BottomLinkText Эта страница основана на статье в Википедии, написанной участники (читать / редактировать).
Текст доступен под Лицензия CC BY-SA 4.0; могут применяться дополнительные условия.
Изображения, видео и аудио доступны по соответствующим лицензиям.
{{current.index + 1}} из {{items.length}}

Спасибо за жалобу на это видео!

Пожалуйста, помогите нам решить эту ошибку, написав нам по адресу support @ wikiwand.com
Сообщите нам, что вы сделали, что вызвало эту ошибку, какой браузер вы используете и установлены ли у вас какие-либо специальные расширения / надстройки.
Спасибо! .

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): симптомы, причины и лечение

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - это состояние, которое влияет на уровень гормонов женщины.

Женщины с СПКЯ производят больше мужских гормонов, чем обычно. Этот гормональный дисбаланс заставляет их пропускать менструальные периоды и затрудняет зачатие.

СПКЯ также вызывает рост волос на лице и теле и облысение. И это может способствовать долгосрочным проблемам со здоровьем, таким как диабет и болезни сердца.

Противозачаточные таблетки и лекарства от диабета могут помочь исправить гормональный дисбаланс и улучшить симптомы.

Читайте дальше, чтобы узнать о причинах СПКЯ и его влиянии на организм женщины.

СПКЯ - это гормональная проблема, которая поражает женщин детородного возраста (от 15 до 44 лет). От 2,2 до 26,7 процента женщин в этой возрастной группе страдают СПКЯ (1, 2).

Многие женщины страдают СПКЯ, но не знают об этом. В одном исследовании до 70 процентов женщин с СПКЯ не диагностировали (2).

СПКЯ поражает яичники женщины, репродуктивные органы, вырабатывающие эстроген и прогестерон - гормоны, регулирующие менструальный цикл. Яичники также производят небольшое количество мужских гормонов, называемых андрогенами.

Яичники выделяют яйцеклетки для оплодотворения мужской спермой. Выход яйцеклетки каждый месяц называется овуляцией.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ) контролируют овуляцию. ФСГ стимулирует яичник к образованию фолликула - мешочка, содержащего яйцеклетку, - а затем ЛГ запускает яичник для высвобождения зрелой яйцеклетки.

СПКЯ - это «синдром» или группа симптомов, влияющих на яичники и овуляцию. Его три основных признака:

  • кисты в яичниках
  • высокий уровень мужских гормонов
  • нерегулярные или пропущенные периоды

При СПКЯ внутри яичников растет множество маленьких заполненных жидкостью мешочков. Слово «поликистоз» означает «множество кист».

Эти мешочки на самом деле являются фолликулами, каждый из которых содержит незрелую яйцеклетку. Яйца никогда не созреют настолько, чтобы вызвать овуляцию.

Отсутствие овуляции изменяет уровни эстрогена, прогестерона, ФСГ и ЛГ. Уровни эстрогена и прогестерона ниже, чем обычно, а уровни андрогенов выше, чем обычно.

Избыточные мужские гормоны нарушают менструальный цикл, поэтому у женщин с СПКЯ менструации случаются реже, чем обычно.

СПКЯ - не новое заболевание. Итальянский врач Антонио Валлиснери впервые описал его симптомы в 1721 году (3).

Резюме Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) поражает почти 27 процентов женщин в детородном возрасте (4).Это связано с кистами в яичниках, высоким уровнем мужских гормонов и нерегулярными менструациями.

Врачи точно не знают, что вызывает СПКЯ. Они считают, что высокий уровень мужских гормонов мешает яичникам нормально вырабатывать гормоны и яйца.

Гены, инсулинорезистентность и воспаление связаны с избыточным производством андрогенов.

Гены

Исследования показывают, что СПКЯ передается в семьях (5).

Вероятно, что многие гены, а не только один, способствуют возникновению этого состояния (6).

Инсулинорезистентность

До 70 процентов женщин с СПКЯ имеют инсулинорезистентность, что означает, что их клетки не могут использовать инсулин должным образом (7).

Инсулин - это гормон, который вырабатывает поджелудочная железа, чтобы помочь организму использовать сахар из пищи для получения энергии.

Когда клетки не могут использовать инсулин должным образом, потребность организма в инсулине возрастает. Поджелудочная железа вырабатывает больше инсулина для компенсации. Дополнительный инсулин заставляет яичники производить больше мужских гормонов.

Ожирение - основная причина инсулинорезистентности.И ожирение, и инсулинорезистентность могут увеличить риск диабета 2 типа (8).

Воспаление

Женщины с СПКЯ часто имеют повышенный уровень воспаления в организме. Избыточный вес также может способствовать воспалению. Исследования связывают чрезмерное воспаление с более высоким уровнем андрогенов (9).

Резюме Врачи точно не знают, что вызывает СПКЯ. Они считают, что это связано с такими факторами, как гены, резистентность к инсулину и более высокий уровень воспаления в организме.

У некоторых женщин симптомы появляются примерно во время первой менструации. Другие обнаруживают, что у них СПКЯ, только после того, как они сильно прибавили в весе или у них возникли проблемы с беременностью.

Наиболее частые симптомы СПКЯ:

  • Нерегулярные периоды . Отсутствие овуляции предотвращает отшелушивание слизистой оболочки матки каждый месяц. У некоторых женщин с СПКЯ бывает менее восьми месячных в год (10).
  • Сильное кровотечение. Выстилка матки накапливается в течение более длительного периода времени, поэтому менструация может быть тяжелее, чем обычно.
  • Рост волос. Более чем у 70 процентов женщин с этим заболеванием растут волосы на лице и теле, в том числе на спине, животе и груди (11). Избыточный рост волос называется гирсутизмом.
  • Угри . Мужские гормоны могут сделать кожу более жирной, чем обычно, и вызвать высыпания на таких участках, как лицо, грудь и верхняя часть спины.
  • Увеличение веса . До 80 процентов женщин с СПКЯ имеют избыточный вес или страдают ожирением (11).
  • Облысение по мужскому типу . Волосы на коже головы истончаются и выпадают.
  • Потемнение кожи. Темные пятна кожи могут образовываться в складках тела, например, на шее, в паху и под грудью.
  • & centerdot; Головные боли. Изменения гормонов могут вызывать головные боли у некоторых женщин.
Резюме СПКЯ может нарушить менструальный цикл, что приведет к уменьшению числа менструаций. Прыщи, рост волос, увеличение веса и темные пятна на коже - другие симптомы этого состояния.

Уровень андрогенов выше нормы может повлиять на вашу фертильность и другие аспекты вашего здоровья.

Бесплодие

Чтобы забеременеть, у вас должна произойти овуляция. Женщины, у которых не происходит регулярная овуляция, не выделяют столько яйцеклеток для оплодотворения. СПКЯ - одна из основных причин бесплодия у женщин (12).

Метаболический синдром

До 80 процентов женщин с СПКЯ имеют избыточный вес или ожирение (13). И ожирение, и СПКЯ увеличивают риск высокого уровня сахара в крови, высокого кровяного давления, низкого уровня холестерина ЛПВП («хороший») и высокого уровня холестерина ЛПНП («плохой»).

Вместе эти факторы называются метаболическим синдромом, и они увеличивают риск сердечных заболеваний, диабета и инсульта.

Апноэ во сне

Это состояние вызывает повторяющиеся паузы дыхания в течение ночи, которые прерывают сон.

Апноэ во сне чаще встречается у женщин с избыточным весом, особенно если у них также есть СПКЯ. Риск апноэ во сне у женщин с ожирением и СПКЯ в 5-10 раз выше, чем у женщин без СПКЯ (14).

Рак эндометрия

Во время овуляции слизистая оболочка матки отшелушивается.Если не проводить овуляцию каждый месяц, слизистая оболочка может нарастать.

Утолщение слизистой оболочки матки может увеличить риск рака эндометрия (15).

Депрессия

Гормональные изменения и такие симптомы, как нежелательный рост волос, могут негативно повлиять на ваши эмоции. Многие с СПКЯ в конечном итоге испытывают депрессию и тревогу (16).

Резюме Гормональный дисбаланс может влиять на здоровье женщины разными способами. СПКЯ может увеличить риск бесплодия, метаболического синдрома, апноэ во сне, рака эндометрия и депрессии.

Врачи обычно диагностируют СПКЯ у женщин, у которых есть как минимум два из этих трех симптомов (17):

Ваш врач также должен спросить, были ли у вас такие симптомы, как прыщи, рост волос на лице и теле и увеличение веса.

A тазовый осмотр может выявить любые проблемы с яичниками или другими частями репродуктивного тракта. Во время этого теста ваш врач вводит пальцы в перчатках во влагалище и проверяет наличие каких-либо новообразований в яичниках или матке.

Анализы крови проверяют уровень мужских гормонов выше нормы.Вы также можете сдать анализы крови, чтобы проверить уровни холестерина, инсулина и триглицеридов, чтобы оценить риск связанных с ними состояний, таких как болезни сердца и диабет.

Ультразвук использует звуковые волны для поиска аномальных фолликулов и других проблем с яичниками и маткой.

Резюме Врачи диагностируют СПКЯ, если у женщины есть по крайней мере два из трех основных симптомов - высокий уровень андрогенов, нерегулярные периоды и кисты в яичниках. Осмотр органов малого таза, анализы крови и УЗИ могут подтвердить диагноз.

СПКЯ прерывает нормальный менструальный цикл и затрудняет зачатие. От 70 до 80 процентов женщин с СПКЯ имеют проблемы с фертильностью (18).

Это состояние также может увеличить риск осложнений беременности.

Вероятность преждевременных родов у женщин с СПКЯ в два раза выше, чем у женщин без условий. У них также выше риск выкидыша, высокого кровяного давления и гестационного диабета (19).

Однако женщины с СПКЯ могут забеременеть, используя лечение бесплодия, улучшающее овуляцию.Похудение и снижение уровня сахара в крови могут улучшить ваши шансы на здоровую беременность.

Резюме СПКЯ может затруднить беременность и повысить риск осложнений беременности и выкидыша. Похудение и другие методы лечения могут улучшить ваши шансы на здоровую беременность.

Лечение СПКЯ обычно начинается с изменения образа жизни, например с похудания, диеты и физических упражнений.

Потеря всего 5–10 процентов веса тела может помочь регулировать менструальный цикл и улучшить симптомы СПКЯ (11, 20).Снижение веса также может повысить уровень холестерина, снизить уровень инсулина и снизить риск сердечных заболеваний и диабета.

Любая диета, которая помогает похудеть, может улучшить ваше состояние. Однако одни диеты могут иметь преимущества перед другими.

Исследования, сравнивающие диеты при СПКЯ, показали, что низкоуглеводные диеты эффективны как для снижения веса, так и для снижения уровня инсулина. Диета с низким гликемическим индексом (ГИ), при которой большинство углеводов получают из фруктов, овощей и цельнозерновых, помогает регулировать менструальный цикл лучше, чем обычная диета для похудения (21).

Несколько исследований показали, что 30 минут упражнений средней интенсивности не менее трех дней в неделю могут помочь женщинам с СПКЯ похудеть. Похудение с помощью упражнений также улучшает овуляцию и уровень инсулина (22).

Физические упражнения еще более полезны в сочетании со здоровым питанием. Диета плюс физические упражнения помогают сбросить больше веса, чем любое вмешательство в отдельности, и снижают риск диабета и сердечных заболеваний (23).

Есть некоторые свидетельства того, что иглоукалывание может помочь в улучшении СПКЯ, но необходимы дополнительные исследования (24).

Резюме Лечение СПКЯ начинается с изменения образа жизни, такого как диета и физические упражнения. Потеря всего 5–10 процентов веса тела при избыточном весе может улучшить ваши симптомы.

Противозачаточные таблетки и другие лекарства могут помочь регулировать менструальный цикл и лечить такие симптомы СПКЯ, как рост волос и прыщи.

Контроль рождаемости

Ежедневный прием эстрогена и прогестина может восстановить нормальный гормональный баланс, регулировать овуляцию, облегчить такие симптомы, как избыточный рост волос, и защитить от рака эндометрия.Эти гормоны выпускаются в виде таблеток, пластырей или вагинального кольца.

Метформин

Метформин (Глюкофаж, Фортамет) - препарат, применяемый для лечения диабета 2 типа. Он также лечит СПКЯ, повышая уровень инсулина.

Одно исследование показало, что прием метформина во время изменения диеты и физических упражнений улучшает потерю веса, снижает уровень сахара в крови и восстанавливает нормальный менструальный цикл лучше, чем изменения в диете и физических упражнениях (25).

Кломифен

Кломифен (Кломид) - лекарство от бесплодия, которое может помочь женщинам с СПКЯ забеременеть.Однако это увеличивает риск двойни и других многоплодных родов (26).

Лекарства для удаления волос

Несколько процедур могут помочь избавиться от нежелательных волос или остановить их рост. Крем эфлорнитин (Vaniqa) - это рецептурный препарат, замедляющий рост волос. Лазерная эпиляция и электролиз помогут избавиться от нежелательных волос на лице и теле.

Хирургия

Хирургия может улучшить фертильность, если другие методы лечения не работают. Сверление яичников - это процедура, при которой с помощью лазера или тонкой иглы с подогревом проделывают крошечные отверстия в яичнике для восстановления нормальной овуляции.

Резюме Противозачаточные таблетки и лекарство от диабета метформин могут помочь восстановить нормальный менструальный цикл. Кломифен и хирургическое вмешательство улучшают фертильность у женщин с СПКЯ. Лекарства для удаления волос могут избавить женщин от нежелательных волос.

Обратитесь к врачу, если:

  • У вас пропустили месячные и вы не беременны.
  • У вас есть симптомы СПКЯ, такие как рост волос на лице и теле.
  • Вы пытаетесь забеременеть более 12 месяцев, но безуспешно.
  • У вас есть симптомы диабета, такие как чрезмерная жажда или голод, помутнение зрения или необъяснимая потеря веса.

Если у вас СПКЯ, планируйте регулярные визиты к лечащему врачу. Вам понадобятся регулярные анализы для проверки на диабет, высокое кровяное давление и другие возможные осложнения.

Резюме Обратитесь к врачу, если вы пропустили месячные или у вас есть другие симптомы СПКЯ, такие как рост волос на лице или теле. Также обратитесь к врачу, если вы безуспешно пытались забеременеть в течение 12 или более месяцев.

СПКЯ может нарушить менструальный цикл женщины и затруднить беременность. Высокий уровень мужских гормонов также приводит к нежелательным симптомам, таким как рост волос на лице и теле.

Вмешательства в образ жизни - это первые методы лечения, которые врачи рекомендуют для лечения СПКЯ, и они часто хорошо работают. Похудение помогает избавиться от симптомов СПКЯ и повышает шансы забеременеть. Диета и аэробные упражнения - два эффективных способа похудеть.

Лекарства - вариант, если изменение образа жизни не помогает.Противозачаточные таблетки и метформин могут как восстановить нормальный менструальный цикл, так и облегчить симптомы СПКЯ.

.

Сверление яичников при СПКЯ

Женщины с синдромом поликистозных яичников имеют нерегулярные менструации или их отсутствие, а также повышенный уровень тестостерона и андростендиона в сыворотке (короче говоря), что приводит к аномальному кровотечению, бесплодию, ожирению, чрезмерному росту волос, выпадению волос и прыщам . СПКЯ может поражать примерно 6-10% женщин и может иметь генетический компонент. СПКЯ также может быть причиной бесплодия, а также нерегулярных менструаций, начинающихся уже в период полового созревания.Хотя не существует конкретного «лекарства» от СПКЯ, его можно контролировать несколькими способами - контроль вашего СПКЯ важен независимо от того, планируете ли вы иметь детей, поскольку меры, используемые для контроля СПКЯ, также снижают риск бесплодия и выкидыша. , диабет, болезни сердца и рак матки.

Начальное лечение СПКЯ

Хотя это может звучать как выбор образа жизни, первая линия лечения СПКЯ включает здоровое питание, отказ от курения и регулярные физические упражнения.Итак, если у вас избыточный вес, даже небольшая потеря веса может помочь сбалансировать ваши гормоны и возобновить менструальный цикл и овуляцию. Поскольку курящие женщины имеют более высокий уровень андрогенов, подумайте о том, чтобы бросить курить, и приложите все усилия для этого. Если вы надеетесь забеременеть и потеря веса не улучшила вашу фертильность, ваш врач может порекомендовать вам лекарство, снижающее уровень инсулина, в сочетании с дальнейшей потерей веса. Если вы не планируете беременность в это время, вы можете стать хорошим кандидатом на гормональную терапию, которая может исправить проблемы с менструальным циклом и предотвратить слишком долгое накопление слизистой оболочки эндометрия.

Сверление яичников при СПКЯ

Лапароскопическое высверливание яичников может вызвать овуляцию у людей с СПКЯ, однако это хирургическое лечение, и в настоящее время оно считается «последней попыткой» для женщин, у которых овуляция все еще не наступила после похудания и приема лекарств от бесплодия. Пока вас нет дома, хирург делает небольшой разрез на пупке под общим наркозом. Затем в разрез будет вставлена ​​трубка, чтобы надуть брюшную полость небольшим количеством углекислого газа, чтобы дать толчок для введения лапароскопа без повреждения внутренних органов.Когда лапароскоп установлен, хирург может осмотреть ваши внутренние органы.

.

границ | Сверление яичников при СПКЯ: действительно ли это полезно?

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - частое заболевание, которым страдают 5–10% женщин с бесплодием (1, 2). На его долю приходится более 80% случаев бесплодия из-за ановуляции (3).

Основная цель лечения - индукция моноовуляторных циклов.

«Поэтапный подход» к лечению бесплодия при СПКЯ позволит большинству пациенток достичь беременности и живорождения (4):

1.Соответствующий образ жизни, такой как диета и физические упражнения для снижения веса.

2. Пероральные препараты:

○ Пероральные агенты первой линии включают цитрат кломифена (CC) (селективные модуляторы рецепторов эстрогена) с частотой овуляции 49%, частотой наступления беременности 30% и частотой живорождений в возрасте 6 месяцев 23%. Таким образом, увеличивается частота многоплодной беременности: 8%.

○ Другим пероральным препаратом первой линии является летрозол (ингибиторы ароматазы) с недавними данными, рекомендующими использование летрозола [в Ref.(4)]:

- частота овуляции 61,7% для летрозола против 48,3% для CC, p <0,0001;

- рождаемость составляет 27,5% для летрозола против 19,2% для CC, p = 0,007;

- при применении летрозола коэффициент живорождения на 44% выше у пациентов с высоким индексом массы тела (ИМТ) и длительным бесплодием.

○ Метформин (сенсибилизаторы инсулина) является вспомогательным средством для индукции овуляции у пациентов с непереносимостью глюкозы и ожирением.

Для женщин с нарушениями овуляции II группы ВОЗ, которые известны своей устойчивостью к CC, Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ) и Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства (NICE) рассматривают один из следующих методов лечения второй линии , в зависимости от клинических обстоятельств и предпочтений женщины:

• лапароскопическое сверление яичников (LOD),

• комбинированное лечение CC и метформином, если оно еще не предлагается в качестве лечения первой линии, или

• Гонадотропины (5, 6).

3. Гонадотропины являются препаратами второй линии в случае резистентности к CC или недостаточности CC (отсутствие беременности после четырех-шести овуляторных циклов) (5, 7)

4. LOD можно рассматривать как терапию второй линии в выбранной популяции (3, 4). LOD может рассматриваться у женщин с CC-устойчивым СПКЯ, особенно при наличии других показаний для лапароскопии, если существует высокий риск многоплодной беременности или противопоказания к многоплодной беременности. (5, 7).

5. Оплодотворение in vitro (ЭКО) показано при лечении бесплодия, связанного с СПКЯ, с высокими показателями успешности и потенциально более низким процентом многоплодных беременностей при правильном ведении. Действительно, тщательный мониторинг контролируемой овуляции направлен на избежание многоплодной беременности при использовании гонадотропинов в ЭКО (4).

Таким образом, потеря веса и CC являются компонентами первой линии лечения пациентов перед применением гонадотропинов (5-7). Однако во время введения гонадотропина существует высокий риск гиперстимуляции яичников (СГЯ) и многоплодной беременности.Риск многоплодной беременности после LOD ниже, чем при стимуляции гонадотропинами (4). Таким образом, операция с LOD может быть альтернативой перед гонадотропинами, чтобы получить нормальный овуляторный цикл (5, 7).

Спустя почти три десятилетия после первого сообщения Halvard Gjönnaess о LOD с использованием униполярного электрода (2), он был предложен как менее инвазивная альтернатива, чем двусторонняя клиновидная резекция яичников; До сих пор не прояснены многие противоречия относительно механизма действия сверления яичников и того, какой метод лечения синдрома СПКЯ является лучшим и рентабельным.

Наиболее вероятными механизмами действия являются разрушение фолликулов яичников и части стромы яичников, вызывающее снижение сывороточных уровней андрогенов и ингибина, что приводит к увеличению ФСГ и восстанавливает функцию овуляции (1). LOD может также увеличивать кровоток в яичниках, обеспечивая высокую доставку гонадотропинов и послеоперационных местных факторов роста. Также было предложено улучшение чувствительности к инсулину после LOD (1, 4, 8, 9).

Обычной техникой LOD является использование монополярной электрокоагуляции (диатермия) или лазера с сопоставимыми результатами (8–12).

Обычно выполняется от трех до восьми диатермических пункций в каждом яичнике с использованием энергии 600–800 Дж для каждой пункции, что приводит к дальнейшей нормальной овуляции в 74% случаев в следующие 3–6 месяцев. Более восьми проколов, по-видимому, увеличивают количество послеоперационных спаек таза и уменьшают яичниковый резерв (8).

Позже были описаны различные другие малоинвазивные методы сверления яичников. Некоторые авторы предложили LOD с использованием биполярного энергетического зонда как потенциально более безопасный метод по сравнению с униполярным энергетическим зондом.Другие авторы описали метод микролапароскопического сверления яичников (MLOD) под местной анестезией, который позволяет вести амбулаторное лечение без общей анестезии (13).

Фертилоскопия (трансвагинальная гидролапароскопия) также была описана как метод, результаты которого сопоставимы с результатами лапароскопии (14).

Лазер

также был протестирован в лапароскопии или фертилоскопии для сверления яичников с такими же результатами, как и монополярная игла.

Систематический Кокрановский обзор, включающий 25 рандомизированных контролируемых испытаний женщин с субфертильной функцией с кломифен-резистентным СПКЯ, которые выполняли LOD, чтобы вызвать овуляцию, пришел к выводу, что не было никаких доказательств значительной разницы в частоте клинической беременности, живорождений или выкидышей в женщины с устойчивым к кломифену СПКЯ, проходящие LOD по сравнению с другими видами лечения.

Снижение показателей многоплодной беременности у женщин, подвергающихся LOD, делает этот метод привлекательным и полезным (8).

Во всестороннем обзоре сверления яичников для выявления СПКЯ Фернандес (15) пришел к выводу, что сверление яичников приводит к спонтанному восстановлению фертильности у 20–64% женщин с СПКЯ, которые ранее были бесплодны в результате ановуляции и не ответили на лечение. Лечение CC, в то время как метаанализ Campo (16) показал более узкий диапазон успеха у 44–50% пациентов.На эффективность сверления яичников могут влиять несколько факторов: более высокая вероятность успеха у пациентов с повышенными концентрациями ЛГ (> 10 МЕ / л) и бесплодие менее 3 лет. Однако влияние других факторов, таких как ИМТ, инсулинорезистентность и концентрация тестостерона, противоречиво (15, 17).

Результаты LOD не превосходят CC как лечение первой линии индукции овуляции у женщин с СПКЯ. Кроме того, нет существенной разницы в показателях беременности и живорождений среди женщин, перенесших LOD, по сравнению с шестью циклами CC в качестве подхода первой линии для пациентов с ановуляторным бесплодием.Но для женщин, у которых не удалось забеременеть после шести-девяти циклов CC, LOD - лучший выбор для индукции моноовуляторных циклов с более высокой частотой наступления беременности. Механизм заключается в том, что LOD позволяет избежать периферических антиэстрогенных эффектов CC как на эндометрий, так и на слизь шейки матки, а также гиперсекреции LH, ведущей к преждевременной лютеинизации в ответ на CC, ответственный за его неэффективность (1, 18, 19).

В нескольких исследованиях сообщалось, что LOD до АРТ полезен для снижения риска тяжелого СГЯ и увеличения частоты «забрать ребенка домой» у женщин, которые ранее отменили циклы ЭКО из-за риска СГЯ или которые страдали СГЯ на предыдущем лечении. .Это открытие может быть связано со снижением скорости кровотока в яичниках и концентрации сывороточного фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) после LOD (9).

В заключение, весь метаанализ подтвердил, что LOD является лечением второй линии у пациентов с СПКЯ, особенно с устойчивостью к CC (8, 9). Основные преимущества - более короткое время до беременности и меньшая потребность в препаратах для индукции овуляции. Другими преимуществами этой методики являются больший комфорт, экономичность и возможность проведения амбулаторно.

Однако результаты LOD не лучше, чем результаты CC в качестве лечения первой линии при СПКЯ.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

2. Gjonnaess H. Синдром поликистозных яичников, леченный электрокаутерией яичников с помощью лапароскопа. Fertil Steril (1984) 41 : 20–5.

PubMed Аннотация | Google Scholar

3. Консенсусная рабочая группа по СПКЯ, спонсируемая ESHRE / ASRM. Консенсус в отношении лечения бесплодия, связанного с синдромом поликистозных яичников. Fertil Steril (2008) 89 : 505. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2007.09.041

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4.Бергер JJ, Бейтс GW мл. Оптимальное управление субфертильностью при синдроме поликистозных яичников. Int J Womens Health (2014) 6 : 613–21. DOI: 10.2147 / IJWH.S48527

CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей. Фертильность: оценка и лечение людей с проблемами фертильности . Лондон: Национальный институт здоровья и клинического совершенства (NICE) (2013).63 с.

Google Scholar

7. Французский национальный колледж гинекологии и акушерства, рекомендации по клинической практике. Ведение бесплодной пары. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) (2010) 39 (8 Приложение 2): S1, S113–8.

PubMed Аннотация | Google Scholar

8. Фаркуар К., Браун Дж., Марджорибанкс Дж. Лапароскопическое сверление с помощью диатермии или лазера для индукции овуляции при синдроме ановуляторных поликистозных яичников. Кокрановская база данных Syst Rev (2012) 6 : CD001122. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001122.pub4

CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Mayenga JM, Grzegorczyk Martin V, Belaisch-Allart J. Место сверления яичников в лечении синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Gynecol Obstet Fertil (2011) 39 : 518–20. DOI: 10.1016 / j.gyobfe.2011.07.007

CrossRef Полный текст | Google Scholar

10.Poujade O, Gervaise A, Faivre E, Deffieux X, Fernandez H. Хирургическое лечение бесплодия из-за синдрома поликистозных яичников после неудачного лечения. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol (2011) 158 : 242–7. DOI: 10.1016 / j.ejogrb.2011.05.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Сундж М., Каник Т., Балдани Д.П., Тандара М., Джерончич А., Палада I. Увеличивает ли односторонняя лапароскопическая диатермия, скорректированная с учетом объема яичников, шансы на овуляцию у женщин с синдромом поликистозных яичников? Hum Reprod (2013) 28 : 2417–24.DOI: 10.1093 / humrep / det273

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Захера М.С., Камаль М.М., Хамед Х.О. Лапароскопическое сверление яичников при синдроме поликистозных яичников: эффективность скорректированной тепловой дозы в зависимости от объема яичников. Fertil Steril (2011) 95 : 1115–8. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2010.10.037

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13.Салах И.М. Офисное микролапароскопическое сверление яичников (OMLOD) по сравнению с традиционным лапароскопическим сверлением яичников (LOD) у женщин с синдромом поликистозных яичников. Arch Gynecol Obstet (2013) 287 (2): 361–7. DOI: 10.1007 / s00404-012-2526-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Пули Дж. Л., Криф М., Рабишонг Б., Бругнон Ф., Гремо А. С., Дежу Л. и др. Сверление яичников с помощью фертилоскопии: выполнимость, результаты и прогнозная ценность. Gynecol Obstet Fertil (2013) 41 (4): 235–41. DOI: 10.1016 / j.gyobfe.2013.02.010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Фернандес Х., Морин-Суррука М., Торре А., Фавр Э., Деффье Х, Жервез А. Сверление яичников для хирургического лечения синдрома поликистозных яичников: всесторонний обзор. Reprod Biomed Online (2011) 22 : 556–68. DOI: 10.1016 / j.rbmo.2011.03.013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16.Кампо С. Овуляторные циклы, исход беременности и осложнения после хирургического лечения синдрома поликистозных яичников. Obstet Gynecol Surv (1998) 53 : 297–308. DOI: 10.1097 / 00006254-199805000-00022

CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Ван Вели М., Байрам Н., Ван дер Вин Ф., Боссайт П.М. Предикторы неэффективности лечения после лапароскопической электрокоагуляции яичников у женщин с синдромом поликистозных яичников, резистентным к кломифенцитрату. Hum Reprod (2005) 20 : 900–5. DOI: 10.1093 / humrep / deh712

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Бадави А., Эльнашар А. Варианты лечения синдрома поликистозных яичников. Int J Women’s Health (2011) 8 (3): 25–35. DOI: 10.2147 / IJWH.S11304

CrossRef Полный текст | Google Scholar

.

Смотрите также