Эко без стимуляции яичников


отзывы специалистов, кому показана программа, сколько стоит

Комментирует врач акушер-гинеколог, репродуктолог Института репродуктивной медицины Remedi - Фалалеева Лариса Николаевна, член РАРЧ, ESHRE.

Программа ЭКО в естественном цикле проводится без применения препаратов стимуляции (уколов, таблеток).

Назначается только триггер (препарат финального дозревания клеток), с целью запрограммировать время пункции и увеличить вероятность получения зрелой клетка.

Есть особенности данной программы:

- Можем получить только одну клетку, качество ее заранее не известно (она может быть не зрелая, то есть не пригодная к оплодотворению) или можем не получить ее совсем. Все зависит от того, заложена она в фолликул или нет

- Эффективность зависит от возраста. Чем старше мы становимся, тем шанс на получение генетически правильной клетки значимо снижается. То есть в возрасте до 35 лет, но после операций на яичниках эта программа может нести успех. Если возраст старше 35 лет, то это попытка «накопить» клетки или эмбрионы с целью дальнейшего обследования на генетические изменения перед переносом (ПГТ-А).

Стимуляция яичников для ЭКО / ИКСИ

Цель данного руководства - предоставить клиницистам научно обоснованную информацию о различных вариантах стимуляции яичников для ЭКО / ИКСИ, принимая во внимание такие вопросы, как `` оптимальный '' ответ яичников, частота живорождений, безопасность, комплаентность пациента и индивидуализация. , В этом руководстве особое внимание уделяется пре- и адъювантной терапии у пациентов с плохим ответом и профилактике синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) у пациентов с высоким уровнем ответа.

В руководстве представлены рекомендации по всем этапам стимуляции яичников: предварительная стимуляция, подавление ЛГ и стимуляция гонадотропинов, мониторинг во время стимуляции яичников, запуск окончательного созревания ооцитов и лютеиновая поддержка, а также профилактика СГЯ.

Прочтите руководство здесь (pdf)


Группа разработки рекомендаций

Познакомьтесь с группой, которая разработала Руководство ESHRE по стимуляции яичников.

На фото слева направо: Натали Ле Клеф, Михал Куницки, Петер Хумайдан, Фрэнк Брукманс, Николаос Полизос, Эрнесто Бош, Майкл Гринберг, Стратис Колибианакис, Мира Тейли, Янош Урбанчек, Симона Броер, Сеш Сункара, Натали Массин Тимева, Георгий Лайнас.На фотографии отсутствуют: Антонио Ла Марка, Джордж Гризинджер, Себастьян Мастенбрук.

.

Протоколы стимуляции яичников (антиэстрогены, гонадотропины с агонистами / антагонистами ГнРГ и без них) для внутриматочной инсеминации (ВМИ) у женщин с недостаточной фертильностью

Выводы авторов:

Убедительных доказательств нет, но, судя по имеющимся результатам, гонадотропины могут быть наиболее эффективными препаратами, когда ВМИ сочетается с гиперстимуляцией яичников. Когда применяются гонадотропины, это можно делать ежедневно. Когда гонадотропины используются для стимуляции яичников, рекомендуются протоколы с низкими дозами, так как частота наступления беременности не отличается от частоты наступления беременности, которая является результатом режима высокой дозы , тогда как шансы столкнуться с негативными эффектами от стимуляции яичников, такими как многократная стимуляция и СГЯ, ограничиваются низкой дозой. гонадотропины.Дальнейшие исследований. необходимо для каждого проведенного сравнения.

Читать аннотацию полностью ...

Сбор и анализ данных:

Два независимых обзора авторов независимо оценивают качество исследования и извлекают данных .

.

Что такое контролируемая стимуляция яичников?

Стимуляция яичников - один из основных шагов в методах вспомогательной репродукции, таких как искусственное оплодотворение или оплодотворение in vitro, (ЭКО). Это процесс, при котором пациент или донор, в зависимости от каждого случая, получает инъекции гормональных препаратов для стимуляции и контроля овуляции.

В этой статье мы поговорим о процессе стимуляции яичников, его цели, используемых лекарствах и симптомах, которые могут возникнуть.

Ниже у вас есть указатель с 9 точками, которые мы собираемся рассмотреть в этой статье.

Для чего стимулируется яичник?

Женщина естественным образом выпускает яйцеклетку или яйцеклетку каждый менструальный цикл. Под действием гонадотропинов (выделяемых гипофизом) на яичник начинает развиваться группа фолликулов, но только один из них высвобождает яйцеклетку, то есть овуляция произойдет только в одном из них. Остальные яйца по пути дегенерируют. Следует помнить, что фолликулы - это структуры яичника, в которых созревают яйца.

Предполагается, что с помощью гормонального препарата для стимуляции яичников практически все фолликулы, которые начали путь созревания, достигают цели: овуляции. Таким образом, мы можем извлечь более зрелые яйца путем прокола. Для этого необходимо контролировать развитие ооцитов , поскольку яйца должны быть удалены из яичника, когда они находятся на продвинутой стадии созревания, но до того, как они спонтанно овулируют и не могут быть обнаружены.

Отсюда важность выполнения стимуляции яичников контролируемым и персонализированным способом в зависимости от реакции каждой женщины на введенные инъекции гормонального препарата .

Количество полученных яиц зависит от каждой женщины, ее возраста и даже от того, как прошел цикл стимуляции, но от 6 до 15 яиц можно считать нормальным.

Все, что было объяснено выше, это то, что происходит в процессах оплодотворения in vitro . Однако в случае искусственного оплодотворения, поскольку оплодотворение происходит в женском организме, стимуляция яичников происходит намного мягче.

Целью в этом случае является не созревание большого количества яиц, а контроль и обеспечение овуляции одного или двух яиц.Это позволяет вовремя депонировать сперму и, таким образом, увеличить вероятность оплодотворения и, следовательно, беременности.

Лекарства для стимуляции яичников

Большинство лекарств вводятся в виде ежедневных подкожных инъекций в течение переменного периода времени (от 7 до 15 дней). Это несложно, и в клинике женщину учат делать дома. Область применения - живот.

Лечение должно быть индивидуальным.Следовательно, доза для введения будет варьироваться в зависимости от различных факторов, таких как возраст женщины, ее вес, состояние ее здоровья, предыдущие стимуляции и т. Д.

Врач указывает соответствующую дозу и контролирует ее на протяжении всего цикла, чтобы проверить, как яичник реагирует, при необходимости скорректируйте дозу.

Существует несколько протоколов стимуляции яичников. Однако в целом можно сказать, что лекарство для стимуляции яичников состоит из трех основных этапов:

Вызвать созревание яичников

Женщина вводит себе препараты, которые заменяют действие гипофизарных гонадотропинов, которые представляют собой гормоны, которые влияют на яичники. , и способствуют созреванию яиц.Это гормоны ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и ЛГ (лютеинизирующий гормон).

Блокировать естественный контроль

Аналоги GnRH назначаются либо агонистами, либо антагонистами. Эти препараты имитируют действие гонадолиберина, гормона, вырабатываемого в гипоталамусе, который способствует естественному высвобождению ФСГ и ЛГ. Этот препарат блокирует действие естественного гонадолиберина, что позволяет контролировать гормональный цикл экзогенно.

Стимулировать овуляцию

Овуляция обычно вызывается введением хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).Этот гормон вызывает овуляцию примерно через 36 часов после приема, поэтому в случае ЭКО пункцию следует проводить на несколько часов раньше. В случае AI овуляция должна примерно совпадать с введением спермы.

Агонисты

GnRH также могут использоваться для индукции овуляции.

Ультразвуковой контроль

Как мы уже упоминали, очень важно проводить адекватное наблюдение за процессом стимуляции яичников со стороны специалиста, чтобы избежать возможных осложнений и рисков.

Во время приема лекарства женщина должна постоянно проходить гинекологические осмотры, чтобы врач мог оценить реакцию на лечение и при необходимости изменить ее.

Во время этих посещений проводятся два основных теста:

  • Анализы крови : Известно, что каждое зрелое яйцо выделяет приблизительно 200-300 пг / мл эстрадиола. Следовательно, измерение уровня эстрадиола в крови может помочь оценить степень созревания фолликулов.
  • Трансвагинальное УЗИ : с помощью вагинального УЗИ специалист может визуализировать яичник и изучить его созревание. Этот тест измеряет количество растущих фолликулов, а также их размер.

Этот мониторинг позволяет выбрать подходящий день для пункции или осеменения.

Симптомы и побочные эффекты

Стимуляция яичников - это гормональное лечение, которое, хотя и сопровождается исчерпывающим наблюдением, может привести к некоторым симптомам большей или меньшей степени тяжести.

У женщин чаще всего наблюдаются побочные эффекты менструации, но с большей интенсивностью. Некоторые примеры: вздутие живота, сухость влагалища, повышенная задержка жидкости, тяжесть в ногах, перепады настроения, ощущение давления в яичниках, раздражение в области инъекции и т. Д.

Более серьезные последствия или последствия повышенного риска, такие как также могло произойти следующее:

  • Многоплодная беременность . Беременность двойней или тройней более рискованна и вредна для здоровья как беременной женщины, так и малышей.
  • Синдром гиперстимуляции яичников . Это происходит, когда организм женщины чрезмерно реагирует на принимаемые лекарства. Проблемы, которые могут возникнуть в результате этого, включают сильную головную боль, рвоту, вздутие живота, судороги, диарею, повреждение яичников, респираторные осложнения и так далее. Вы можете узнать больше об этом синдроме здесь: Что такое синдром гиперстимуляции яичников?

Стимуляция яичников при суррогатном материнстве

Суррогатное материнство - это репродуктивный процесс, при котором женщина предлагает зачать ребенка от другой женщины, мужчины или пары.

Обычно осуществляется путем оплодотворения in vitro , с той лишь разницей, что полученные эмбрионы переносятся в матку суррогатной матери, а не в матку будущей матери.

В этом методе стимуляция яичников осуществляется будущей мамой ребенка, то есть предполагаемой матерью. Она будет той, кто предпочтительно будет обеспечивать яйцеклетки и, следовательно, той, кто подвергнется стимуляции яичников и пункции.

Если мать не может предоставить свои яйцеклетки, это сделает донор, и именно она будет проходить курс стимуляции яичников для получения большего количества яйцеклеток.

В суррогатном материнстве стараются избегать того, чтобы суррогатная мать была тем, кто, помимо обеспечения способности к вынашиванию беременности, обеспечивает генетический дар (яйца). Это максимально снижает ее вовлеченность в жизнь будущего ребенка. Кроме того, уменьшаются возможные риски для нее.

Часто задаваемые вопросы от пользователей

Что влечет за собой стимуляция яичников при ЭКО?

Доктор Джоэл Г. Браш (гинеколог).

Индукция овуляции при ЭКО влечет за собой введение гонадотропинов с агонистом или антагонистом гонадолиберин, чтобы способствовать развитию нескольких яиц и предотвратить преждевременную овуляцию.Стимуляция контролируется анализом крови и ультразвуком. Уровни гормонов измеряются с помощью анализа крови (эстрадиол, прогестерон, ЛГ), а размер фолликулов измеряется, чтобы определить зрелость ооцитов. Когда формируется когорта фолликулов, делается пусковая инъекция, либо ХГЧ, либо ацетат леупролида, чтобы запустить процесс овуляции. Затем через 35-36 часов проводят трансвагинальный забор ооцитов.

Приводит ли стимуляция яичников к наступлению менопаузы?

Андреа Родриго (эмбриолог).

Нет. При стимуляции яичников мы просто спасаем те яйцеклетки, которые были обречены на атрезию или дегенерацию, но мы не заставляем яйца, которые собирались овулировать в более поздних циклах, созреть раньше своего срока.

По этой причине стимуляция яичников не представляет опасности для фертильности женщины.

Прибавляют ли вас лекарства для гиперстимуляции яичников?

Андреа Родриго (эмбриолог).

Лекарство, стимулирующее созревание яичников, является гормональным, и его побочные эффекты включают отек и задержку жидкости.Это может привести к небольшому временному увеличению веса. В любом случае после лечения женщина вернется в обычное состояние.

Можно ли проводить стимуляцию яичников таблетками вместо инъекций?

Андреа Родриго (эмбриолог).

За исключением Synarel, который является назальным, остальные лекарства для стимуляции яичников вводятся подкожно, а не перорально. Поэтому нет, стимулировать созревание яичника таблетками не получится.

Рекомендовано для вас

Мы обсудили этапы приема лекарств для стимуляции яичников. Если вы хотите получить более подробную информацию об этом процессе, вы можете обратиться к этой ссылке: Какие лекарства используются для стимуляции яичников?

Мы также указали, что это лечение проводится как при ЭКО, так и при искусственном оплодотворении, хотя и с небольшими вариациями. Вы хотите узнать разницу между двумя методами? Откройте для себя их в этой статье: Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) - методы, используемые в суррогатном материнстве

С другой стороны, мы отмечали, что при суррогатном материнстве это лечение проходит будущая мать, а не суррогатная мать, которая должна следовать за другим. процедуры.Если вы хотите узнать больше о роли суррогатной матери в процессе суррогатного материнства, мы рекомендуем вам прочитать эту статью: Что такое суррогатная мать? - Все, что вам нужно знать.

.

Смотрите также