Эко при истощении яичников


Синдром истощенных яичников: ЭКО, причины, лечение

Репродуктивный возраст женщины продолжается до 45 лет, а иногда и больше. Связано это с количеством фолликулов в гонадах, запас которых рассчитан примерно на такой возраст. Но если у женщины до 40 лет фолликулы «закончились», то речь идет о синдроме истощенных яичников, или преждевременном их истощении. При этом развивается бесплодие, поскольку менопауза наступает раньше времени и зачатие в этих условиях невозможно.

Что такое синдром истощения яичников

В норме при рождении в женском организме имеется огромный запас гамет – половых клеток – около полумиллиона. Около пятисот из них в процессе жизнедеятельности претерпевает созревание, овуляцию, а остальные атрофируются и проходят стадию дегенерации. Менопауза наступает, когда в яичниках не осталось фолликулов, женщина испытывает менопаузу – конец генеративной функции. Случается это после 45 лет.

Но в некоторых случаях этот период наступает раньше 40 лет, когда количество фолликулов истощается и функция яичников резко снижается.

Синдромом истощенных яичников называется патология, которая характеризуется вторичной аменореей (значит, что у женщины до этого с репродуктивной системой было все хорошо), выраженной гиперэстрогенией со свойственными ей симптомами (приливы, жар), увеличением уровня гонадотропинов – ЛГ и ФСГ у женщин, не достигших 40 лет.

У 1-3% пациенток аменорея и связанное с ней бесплодие вызвано именно истощением яичников. Синонимом нозологии является первичная яичниковая недостаточность и имеет код по МКБ 10 – 28.3.

Этиология

Точной причины истощения яичников назвать нельзя, но основная роль в этом процессе принадлежит хромосомной аномалии, например, наличию третьей Х-хромосомы. Такие женщины чрезвычайно подвержены стрессовому воздействию, что приводит к замещению функциональных единиц яичников стромой. К факторам, способным к индукции этого процесса, относят:

  • радиационное облучение;
  • химические и тератогенные вещества и препараты;
  • различные вирусы, например, гриппа, краснухи, паротита;
  • инфекционные болезни как половых органов, так и системные;
  • интоксикация любой природы;
  • стрессы и переутомление.

Эти механизмы при генной мутации запускают процесс повреждения яичников, тогда как женщины без измененных хромосом менее подвержены воздействию этих факторов.

Возможны и ятрогенные причины развития синдрома истощения яичников:

  • резекция по поводу кистозных образований;
  • операции при эндометриозе яичников;
  • удаление труб при гнойных процессах или внематочной беременности;
  • при субтотальной резекции по поводу цисаденомы;
  • операции консервативной миомэктомии;
  • любые вмешательства на овариальной ткани;
  • проведение большого количества искусственных стимуляций овуляции.

Для предотвращения развития последствий в виде бесплодия от истощения овариального резерва врачу, производящему операцию, необходимо максимально сохранять кору органа, где находятся примордиальные фолликулы.

Очень важно предупреждать женщину, которая идет на процедуру ЭКО, о возможных осложнениях большого количества стимуляций суперовуляции, когда в яичнике созревает сразу много яйцеклеток. Несколько таких процедур и репродуктивный возраст может сократиться на десяток лет.

Патогенез

Генетические нарушения совместно со стрессовыми факторами истощают резерв фолликулов, которые замещаются соединительнотканной капсулой. Такая ткань не может нести генеративной функции, поэтому развивается бесплодие.

После того как яичниковая ткань замещается стромой, резко изменяется гормональный фон, что приводит к выбросу большого количества гонадолиберина и гонадотропинов по принципу отрицательной обратной связи. В результате аменорея имеет гипергонадотропный характер.

Забеременеть при истощении яичников самостоятельно очень трудно, поэтому необходимо прибегать к помощи гинеколога для восстановления гормонального баланса и вероятности зачатия.

Симптомы

Женщину при развитии синдрома истощенных яичников беспокоят симптомы, свойственные менопаузе. Еще до 40 лет она сталкивается с такими признаками:

  • выраженные вегетативные реакции в виде приливов, жара, потливости;
  • головные боли и головокружение;
  • скачки артериального давления;
  • возникает сбой в менструальном цикле;
  • развитие аменореи – прекращение менструаций;
  • женщина не может забеременеть;
  • различные инфекционные поражения мочеполовой сферы.

На первый план выходят вегетативные реакции, когда женщина может терять трудоспособность. Второе, на что она обращает свое внимание – это бесплодие. На фоне нарушенного менструального цикла овуляции может вообще не наступать, при этом зачатие невозможно.

Симптомы

У некоторых молодых женщин в яичниках может оставаться небольшое количество незатронутых фолликулов. Иногда они позволяют зачать ребенка. С прогрессированием синдрома не остается ни одной яйцеклетки.

Диагностика

В анамнезе женщины с синдромом истощенных яичников доктор не заметит особенностей, поскольку до развития симптомов ее детородные функции не страдали и гормональных нарушений не было.

Осмотр на гинекологическом кресле позволяет определить небольшие размеры яичников, маленькую матку. У женщин с длительным протеканием симптомов врач отмечает атрофические процессы в молочных железах и половых органах. При измерении артериального давления могут отмечаться как повышенные, так и пониженные значения.

При диагностике гормонального статуса характерны такие результаты:

  • повышение ЛГ и особенно ФСГ;
  • снижен эстрадиол;
  • низкий АМГ;
  • пробы с гестагеном, эстрогенами и гестагенами, Кломифеном отрицательные.

УЗИ обследование показывает:

  • маленькие размеры яичников без фолликулов;
  • матку меньше возрастной нормы;
  • линейный атрофичный эндометрий.

Чтобы отличить синдром истощенных яичников от преждевременной менопаузы или синдрома резистентных яичников, следует запомнить, что менструальная и гормональная функция прекращается резко, без предшествующей олигоменореи.

Лечение

Лечение направлено на замещение недостающих гормонов эстрогенов. Так устраняются симптомы климакса:

  • прекращаются приливы;
  • нормализуется давление;
  • восстанавливается трудоспособность.

Основные эстрогенсодержащие препараты для заместительной терапии:

  • Прагинова;
  • Эстриол и Овестин;
  • Регулон;
  • Диане 35;
  • Логест;
  • Климен;
  • Климонорм;
  • Эстрофен и прочие.

Можно также использовать при синдроме истощения яичников средства народной медицины и фитотерапию с природными фитоэстрогенами.

Как забеременеть и родить при синдроме истощенных яичников

Для рождения ребенка при данном синдроме применяют методы экстракорпорального оплодотворения, или ЭКО. Чтобы зачатие состоялось при опустошенном резерве фолликулов, необходимо использовать донорскую яйцеклетку, а сперматозоиды можно применить как мужа, так и донора.

Стимуляция овуляции во время ЭКО при синдроме истощенных яичников неэффективна, поскольку нет точки приложения Кломифена – фолликулярный резерв исчерпан.

В тех случаях, если врач на УЗИ определяет некоторый запас антральных фолликулов, то возможна минимальная стимуляция овуляции и забор собственных яйцеклеток. В этом случае также прибегают к банкингу – накоплению и заморозке достаточного количества яйцеклеток за несколько циклов. После сбора необходимого материала проводится ЭКО в естественном цикле.

Беременность после ЭКО пролонгируется гормональными препаратами, замещающими функции яичников:

  • Утрожестан;
  • Дюфастон;
  • Прогестерон.

Женщины, в семье которых имелись случаи преждевременного климакса, должны сообщить об этом лечащему врачу, который назначит схему контроля половой сферы для своевременного выявления и лечения синдрома истощенных яичников. Тогда можно предпринять попытку ЭКО с собственными яйцеклетками.

Дакарбазин истощает запас яичников у мышей, и истощение усиливается с возрастом - Университет Монаша

TY - JOUR

T1 - Дакарбазин истощает запас яичников у мышей, и истощение увеличивается с возрастом

AU - Winship, Amy L.

AU - Bakai, Monika

AU - Sarma, Urooza

AU - Liew, Seng H.

AU - Hutt, Karla J.

PY - 2018/4/25

Y1 - 2018/4/25

N2 - Дакарбазин обычно применяют для лечения рака, распространенного у женщин репродуктивного возраста.Однако исследования нецелевых эффектов дакарбазина на яичники ограничены. Мы оценили влияние дакарбазина на яичниковый резерв примордиальных фолликулов, необходимых для фертильности. Восьминедельным и 6-месячным мышам C57BL / 6 J вводили дакарбазин или физиологический раствор в день (d) 0 и d7, затем умерщвляли через 12 часов (h) или 14d (n = 4-5 / группа). Количество фолликулов, плотность фолликулов, сывороточный АМГ и желтые тела определялись количественно и отслеживалась цикличность эстрального тела. У репродуктивно молодых мышей дакарбазин не влиял на количество примордиальных фолликулов через 12 часов, но приводил к снижению на 36% через 14 дней (p <0.05). Дакарбазин-опосредованное истощение примордиальных фолликулов ускорялось с возрастом, со снижением на 24% (p <0,05) и 36% (p <0,01) через 12 часов и 14 дней. Плотность фолликулов оставалась неизменной между группами лечения в любом возрасте. Дакарбазин истощил антральные фолликулы через 14 дней (p <0,05) в обоих возрастах. Несмотря на частичное уменьшение антральных фолликулов, уровень АМГ в сыворотке, цикличность эстра и желтого тела (свидетельствующий об овуляции) оставался неизменным между группами лечения в обоих возрастах. Важно отметить, что снижение резерва яичников может привести к преждевременной недостаточности яичников и бесплодию, поэтому перед лечением дакарбазином следует рассмотреть варианты сохранения фертильности у молодых пациенток.

AB - Дакарбазин обычно применяется для лечения рака, распространенного у женщин репродуктивного возраста. Однако исследования нецелевых эффектов дакарбазина на яичники ограничены. Мы оценили влияние дакарбазина на яичниковый резерв примордиальных фолликулов, необходимых для фертильности. Восьминедельным и 6-месячным мышам C57BL / 6 J вводили дакарбазин или физиологический раствор в день (d) 0 и d7, затем умерщвляли через 12 часов (h) или 14d (n = 4-5 / группа). Количество фолликулов, плотность фолликулов, сывороточный АМГ и желтые тела определялись количественно и отслеживалась цикличность эстрального тела.У репродуктивно молодых мышей дакарбазин не влиял на количество примордиальных фолликулов через 12 часов, но приводил к снижению на 36% через 14 дней (p <0,05). Дакарбазин-опосредованное истощение примордиальных фолликулов ускорялось с возрастом, со снижением на 24% (p <0,05) и 36% (p <0,01) через 12 часов и 14 дней. Плотность фолликулов оставалась неизменной между группами лечения в любом возрасте. Дакарбазин истощил антральные фолликулы через 14 дней (p <0,05) в обоих возрастах. Несмотря на частичное уменьшение антральных фолликулов, уровень АМГ в сыворотке, цикличность эстра и желтого тела (свидетельствующий об овуляции) оставался неизменным между группами лечения в обоих возрастах.Важно отметить, что снижение резерва яичников может привести к преждевременной недостаточности яичников и бесплодию, поэтому перед лечением дакарбазином следует рассмотреть варианты сохранения фертильности у молодых пациенток.

кВт - старение

кВт - гибель клеток

UR - http://www.scopus.com/inward/record.url?scp=85045967149&partnerID=8YFLogxK

U2 - 10.1038 / s41598-018-24960-5

00

DO - 10.1038 / s41598-018-24960-5

M3 - Артикул

AN - SCOPUS: 85045967149

VL - 8

JO - Scientific Reports

JF - Scientific Reports

SN - 2045-2322

ИС - 1

М1 - 6516

ЭР -

.

Типы, симптомы, лечение, профилактика и многое другое

Существуют различные типы кист яичников, такие как дермоидные кисты и кисты эндометриомы. Однако функциональные кисты являются наиболее распространенным типом. К двум типам функциональных кист относятся кисты фолликулов и желтого тела.

Киста фолликула

Во время менструального цикла женщины яйцеклетка растет в мешочке, называемом фолликулом. Этот мешок находится внутри яичников. В большинстве случаев этот фолликул или мешочек раскрывается и высвобождает яйцеклетку.Но если фолликул не вскрывается, жидкость внутри фолликула может образовать кисту на яичнике.

Кисты желтого тела

Фолликулярные мешочки обычно растворяются после выхода яйцеклетки. Но если мешок не растворяется и отверстие фолликула закрывается, внутри мешка может образоваться дополнительная жидкость, и это скопление жидкости вызывает кисту желтого тела.

К другим типам кист яичников относятся:

  • дермоидные кисты: мешковидные образования на яичниках, которые могут содержать волосы, жир и другие ткани
  • цистаденомы: доброкачественные образования, которые могут развиваться на внешней поверхности яичников
  • эндометриомы: ткани, которые обычно растут внутри матки, могут развиваться вне матки и прикрепляться к яичникам, что приводит к образованию кисты.

У некоторых женщин развивается состояние, называемое синдромом поликистозных яичников.Это состояние означает, что яичники содержат большое количество мелких кист. Это может вызвать увеличение яичников. Если не лечить поликистоз яичников, он может вызвать бесплодие.

.

Дакарбазин истощает резерв яичников у мышей, и истощение его усиливается с возрастом.

Sci Rep 2018 04 25; 8 (1): 6516. Epub 2018 25 апреля.

Лаборатория биологии яичников, Институт открытий биомедицины, Департамент анатомии и биологии развития, Университет Монаша, Мельбурн, Австралия.

Дакарбазин обычно назначают для лечения рака, распространенного у женщин репродуктивного возраста. Однако исследования нецелевых эффектов дакарбазина на яичники ограничены.Мы оценили влияние дакарбазина на яичниковый резерв примордиальных фолликулов, необходимых для фертильности. Восьминедельным и 6-месячным мышам C57BL / 6 J вводили дакарбазин или физиологический раствор в день (d) 0 и d7, затем умерщвляли через 12 часов (h) или 14d (n = 4-5 / группа). Количество фолликулов, плотность фолликулов, сывороточный АМГ и желтые тела определялись количественно и отслеживалась цикличность эстрального тела. У репродуктивно молодых мышей дакарбазин не влиял на количество примордиальных фолликулов через 12 часов, но приводил к снижению на 36% через 14 дней (стр.

Расходы на истощение | Формула | Пример

Дом Бухгалтерский учет Внеоборотные активы Расходы на истощение

Истощение - это концепция учета, аналогичная амортизации, но в основном она используется в лесной, горнодобывающей и нефтедобывающей отраслях для обозначения постепенного истощения запасов природных ресурсов, таких как угольные шахты, нефтяные месторождения и т. Д. В отличие от амортизируемых активов, естественные ресурсы не изнашиваются (т.е. не обесцениваются) с течением времени, но они фактически теряют ценность, когда ресурс добывается.Поэтому мы различаем истощение и амортизацию.

Принцип соответствия в бухгалтерском учете требует, чтобы сумма актива, истощенного в определенный период, относилась на расходы против выручки за этот период. Следовательно, любой метод, используемый для расчета расходов на истощение, должен строго соответствовать соответствующим принципам бухгалтерского учета.

Формула

Предполагая, что компания продает все природные ресурсы, добытые в течение определенного периода, формула для расчета расходов на истощение за этот период будет:

Затраты на истощение = Стоимость - Остаточная стоимость × Количество извлеченных единиц
Расчетное количество единиц

Стоимость природного ресурса включает затраты на разработку.Вычитание оценочной стоимости утилизации (если таковая имеется) из стоимости дает нам исчерпаемую стоимость, которая затем делится на оценочное количество единиц, чтобы получить стоимость единицы природного ресурса. Умножение стоимости единицы на количество единиц, добытых в течение периода, дает нам расходы на истощение за период. Этот метод расчета расходов на истощение аналогичен производственному методу амортизации.

Однако, если компания не продает все ресурсы, добытые за определенный период, процесс расчета необходимо изменить, чтобы регистрировать любую непроданную сумму как запасы, а не как расходы на истощение.Это объясняется на следующем примере:

Пример

Горнодобывающая компания приобрела угольную шахту 1 января 20X5 года за 2 800 000 долларов. Расчетная мощность шахты составляет 1 750 000 тонн угля, а расчетная ликвидационная стоимость равна нулю. Компания потратила дополнительно 50 000 долларов на разработку рудника для целей добычи. Они добыли из шахты 210 000 тонн угля до 31 января 20X5 года и продали все, кроме 13 000 тонн угля, добытого на шахте, в январе 20X5 года.Рассчитайте расходы на истощение рудника за месяц, заканчивающийся 31 января 20X5 года.

Решение

Затраты на тонну = 2,800,000 + 50,000 - 0
1,750,000

Общее истощение рудника
= 1,62857 долларов США × 210,000
= 342,000 долларов США

Таким образом, на 31 января 20X5 года в балансе шахты будет указано 2,558,000 долларов (= 2,800 + 50-342), но не вся сумма в 342,000 долларов будет отражена как расходы на истощение, потому что у компании оставалось 13,000 тонн угля в конце. месяца.Здесь расходы на истощение будут рассчитаны по следующей формуле:

Расходы на истощение = Общее истощение месторождения - Истощение, связанное с непроданными извлечениями
Расходы на истощение = 342000 долларов США - 1,62857 долларов США × 14000
22
Расходы на истощение запасов = 342000 долларов США - 22800 долларов США
Расходы на выработку ресурсов
= 319 200 долларов США

Следующая запись журнала регистрирует расходы на истощение и запасы на 31 января 20X5 года:

Инвентаризация угля 22800
Расходы на истощение запасов 319 200
Активы угольных шахт 342000

от Irfanullah Jan7, ACCA и последние изменения


Смотрите также