Эндометриоидная аденокарцинома яичника прогноз


выживаемость и прогноз, аденокарцинома яичника симптомы и стадии

Аденокарцинома яичника — это злокачественное новообразование, развивающееся из железистых клеток органа. Опухоль характеризуется бурным ростом и ранним метастазированием.

Причины и факторы риска аденокарциномы яичников

Причины развития аденокарциномы яичника четко не определены. В настоящее время разговор ведется на уровне гипотез и определения факторов риска. Существуют как минимум три гипотезы, объясняющие развитие тех или иных форм аденокарциномы яичников:

Гиперэстрогения — высокое содержание эстрогенов (женских половых гормонов) в первой фазе менструального цикла. Данное состояние в целом повышает вероятность злокачественной трансформации тканей, чувствительных к данному гормону, в том числе и ткани яичников. Увеличение риска развития аденокарциномы возникает при ожирении (жировая ткань обладает собственной эстрогенной активностью), длительном приеме гормональной терапии при лечении патологии климакса, а также при лечении бесплодия (стимуляция суперовуляции в протоколе ЭКО).

Длительный репродуктивный период с непрерывной овуляцией. Гормональные процессы во время овуляции способствуют изменениям клеток стромы яичников, что создает условия для повреждения ДНК и экспрессии онкогенов.

Факторы риска:

  • Раннее начало менструации — раньше 11-12 лет.
  • Поздняя менопауза.
  • Отсутствие родов в анамнезе.
  • Отказ от кормления грудью.
  • Ранние первые роды (младше 20 лет).
  • Поздние первые роды (старше 35 лет).

Существуют исследования, подтверждающие, что непрерывный прием оральных контрацептивов в течение 5 лет снижает риск развития аденокарциномы яичников в 2 раза, за счет подавления овуляции. Вместе с тем, не рекомендуется применять данный метод контрацепции только с этой целью.

Генетическая предрасположенность

Раньше генетической предрасположенности отводилась ключевая роль в развитии аденокарциномы яичников, но на сегодня доказано, что на ее долю приходится около 10% всех случаев злокачественных новообразований данного органа.

До 90% наследственных аденокарцином яичников развивается из-за мутаций генов BRCA1 и/или BRCA2. Например, при наличии мутации в гене BRCA1, каждая вторая женщина рискует заболеть аденокарциномой яичника в возрасте старше 50 лет. В некоторых странах таким пациенткам предлагают превентивные операции по удалению яичников по достижению данного возраста.

Большинство врачей на постсоветском пространстве придерживаются другой тактики, рекомендуя более частое и тщательное обследование у гинеколога. Узнать о наличии таких мутаций можно с помощью специальных молекулярно-генетических анализов.

В целом, наличие в семье родственниц первой линии, заболевших аденокарциномой яичников, в той или иной мере увеличивает риски развития данной патологии:

  • Если заболела одна родственница (бабушка, мать или сестра) риск увеличивается в 2-3 раза по сравнению с общей популяцией.
  • Если рак яичников диагностирован у 2 родственниц — риск составляет 15%.

Помимо вышеперечисленного, вероятность развития аденокарциномы яичника повышается при следующих факторах риска:

  • Возраст старше 50-60 лет.
  • Наличие в анамнезе рака молочной железы.
  • Эндометриоз.
  • Воспаление яичников.
  • Доброкачественные опухоли яичников.
  • Диабет.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Длительное воздействие канцерогенов.
  • Патология щитовидной железы.
  • Миома матки.
  • Гиперплазия эндометрия.

Симптомы аденокарциномы яичников

На ранних стадиях аденокарцинома яичника никак себя не проявляет, или присутствуют неспецифические симптомы, которые сложно связать с серьезной патологией:

  1. Незначительные болевые ощущения внизу живота. Многие пациентки идентифицируют их как «потягивание». Болезненность носит односторонний характер.
  2. Боли в животе без определенной локализации. Они могут возникать и в области малого таза, и в подреберье. Возникают они без видимых причин и могут самостоятельно прекращаться на долгое время.
  3. Гораздо реже заболевание манифестирует с резкой болью в нижней части живота. Ее причиной является перекрут ножки опухоли или разрыв ее капсулы.

При увеличении опухоли в размерах, могут возникать следующие симптомы:

  • Нарушение мочеиспускания и дефекации. Они возникают из-за того, что опухоль смещает положение матки, которая в свою очередь сдавливает кишечник или мочевой пузырь.
  • Также признаком заболевания является увеличение объема живота и наличие в нем уплотнений, обнаруживаемых при пальпации.

На распространенных стадиях уже имеется выраженная симптоматика:

  • Ухудшение самочувствия и быстрая утомляемость.
  • Резкое похудание без объяснимых причин.
  • Выраженные боли в животе.
  • Вздутие кишечника, особенно его верхних отделов.
  • Потеря аппетита. Насыщение малым объемом пищи.
  • Асцит. Увеличение объема живота из-за скопления в нем свободной жидкости. Это приводит к усилению боли, нарастанию одышки и слабости.

Все эти симптомы возникают, когда опухолевая масса достигла большого объема и распространилась по большому сальнику и брюшине.

Классификация

Серозная

Серозная аденокарцинома является одним из наиболее агрессивных видов рака яичников. Опухоль представлена кистой больших (иногда даже гигантских) размеров, имеющей множество камер. Злокачественные клетки вырабатывают серозную жидкость, схожую по составу с жидкостью, располагающейся внутри маточной трубы. Как правило опухоль поражает оба яичника, быстро растет, инфильтрируя всю ткань органа и прорастает его капсулу. Склонна метастазировать по брюшине и большому сальнику, что приводит к формированию асцита и нарушению работы пищеварительной системы. Выделяют несколько подвидов серозной аденокарциномы:

  1. Низкодифференцированная аденокарцинома яичников. Обычно в онкологии считается, что низкая степень дифференцировки означает сильное изменение злокачественных клеток. Они утрачивают внешнюю и функциональную схожесть с нормальными клетками, их основной деятельностью является рост и размножение. Такие опухоли очень агрессивны. Особенностью низкодифференцированной аденокарциномы яичников является то, что клетки не имеют выраженных характеристик, которые должны быть у данного вида рака.
  2. Папиллярная аденокарцинома. Папиллярные аденокарциномы имеют выраженную капсулу, которая изнутри выстлана разросшимися в виде сосочков эпителиальными выростами. Эти образования располагаются на соединительнотканной основе, которая обильно кровоснабжается за счет развитой сети кровеносных сосудов. В ряде случаев на выростах имеются кальцификаты. Внутри опухоли имеется серозное содержимое.

Муцинозная аденокарцинома

Для муцинозной аденокарциномы характерно продуцирование слизи, поэтому она и получила такое название. Опухоль образует кисты с большим количеством камер, заполненных этой слизью. Постепенно злокачественные клетки инфильтрируют строму яичников, меняя его архитектонику, прорастают за пределы капсулы органа и выходят в брюшную полость. Что касается внешнего вида клеток, то они отличаются выраженным полиморфизмом.

Светлоклеточная аденокарцинома

Светлоклеточная аденокарцинома образована несколькими типами клеток, большая часть из которых прозрачна за счет высокого содержания гликогена. Помимо этого, встречаются гвоздиковые клетки (похожие на сапожные гвозди).

Светлоклеточный рак яичников может быть первичной опухолью, а может являться вторичным очагом метастазирования светлоклеточного рака другой локализации. Данная опухоль встречается крайне редко, менее чем в 3% случаев всех злокачественных новообразований яичников. В основном от нее страдают женщины старше 50 лет. Этот вид аденокарциномы крайне агрессивен, быстро растет и, как правило, диагностируется на 3-4 стадии.

Эндометриоидная аденокарцинома

Эндометриоидная аденокарцинома представляет опухоль плотной консистенции, в основе которой лежат железистые клетки с очагами плоского эпителия. При высокодифференцированной опухоли она морфологически напоминает эндометрий.

Стадии аденокарцином яичников

  • 1 стадия — опухоль локализована в пределах одного или двух яичников.
  • 2 стадия — аденокарцинома распространяется на органы, располагающиеся в малом тазу, но за его пределы еще не выходит.
  • 3 стадия — есть метастазы в органы брюшной полости, брюшину, паховые лимфоузлы. Но за пределы брюшной полости аденокарцинома не выходит.
  • 4 стадия — аденокарцинома выходит за пределы брюшной полости. Например, появляются метастазы в легких.

У подавляющего количество пациенток аденокарцинома яичника диагностируется на 3-4 стадии.

Диагностика аденокарцином яичников

Как мы уже говорили, симптомы аденокарциномы яичника не являются специфичными и, как правило, развиваются на поздних стадиях заболевания. Достоверно эффективных скрининговых программ также нет. В связи с этим, на первое место выходят регулярные профилактические обследования у гинеколога с проведением УЗИ органов малого таза. Для женщин в менопаузе рекомендуется определение онкомаркеров HE-4 и СА-125 с обязательным подсчетом индекса ROMA.

Ключевым методом обнаружения опухоли является ее визуализация с помощью методов лучевой диагностики:

Для подтверждения диагноза необходима биопсия с последующим гистологическим исследованием фрагмента опухоли. Однако аденокарцинома яичника обладает высочайшим метастатическим потенциалом, поэтому есть риск, что биопсия спровоцирует опухолевый рост. Поэтому гистологическое исследование проводят после хирургического удаления опухоли по всем правилам абластики.

Терапия аденокарциномы яичников

Для лечения аденокарциномы яичников применяются хирургические операции и химиотерапевтическое лечение. Лучевая терапия практически не используется, поскольку опухоль распространяется на брюшину и соседние органы, что приводит к необходимости облучения чуть ли не всей брюшной полости, что неизбежно приводит к серьезным осложнениям. Тем не менее, лучевое воздействие может рекомендоваться отдельным пациенткам в рамках паллиативной терапии.

Хирургическое лечение аденокарциномы яичников

Важнейшим этапом лечения аденокарциномы яичника является ее хирургическое удаление. Объем операции будет определяться степенью распространения опухоли. При первой стадии возможно обойтись удалением яичника с маточной трубой, это позволит сохранить второй яичник, репродуктивную функцию и отсрочить наступление менопаузы (если женщина желает родить ребенка). После операции такие пациентки должны проходить регулярное обследование. После родов им рекомендуют удалять второй яичник вместе с маткой. Такая схема лечения аденокарциномы возможна, но практикуется крайне редко и только при определенном круге показаний.

В остальных случаях проводится операция по удалению матки, яичников, маточных труб, лимфатических узлов и резекция большого сальника — серозной оболочки, которая покрывает органы брюшной полости. Это необходимо т. к. аденокарцинома яичников очень рано дает метастазы в эти органы и, таким образом, распространяется по брюшной полости.

На 3-4 стадии заболевания проводят операции, направленные на максимально возможное удаление опухолевой массы. Хирургическое вмешательство помимо уже указанного объема дополняется резекцией пораженных органов. Например, если ткань аденокарциномы проросла в мочевой пузырь или прямую кишку, проводят удаление или резекцию данных органов и наложение стомы.

Есть много случаев, когда аденокарциномы распространяются настолько широко, что оперативным путем невозможно ее удалить, тогда лечение начинают с химиотерапии, и после 2-3 цикла проводят операцию.

Химиотерапевтическое лечение аденокарцином яичников

Аденокарцинома яичников хорошо реагирует на химиотерапевтическое лечение. Наилучшие результаты показала комбинация препаратов платины с таксанами, поэтому их используют в рамках терапии первой линии.

Как правило, химиотерапию назначают после операции. Хирургия позволит уменьшить объем опухолевой ткани и синхронизировать жизненный цикл злокачественных клеток, что повысит их чувствительность к цитостатикам. А непосредственное назначение ХТ уничтожит оставшиеся злокачественные клетки и предотвратит развитие метастазов. Такая химиотерапия (ХТ) называется адъювантной. Решение о необходимости адъювантной ХТ принимается, исходя из стадии заболевания пациентки и гистологических особенностей аденокарциномы яичников.

Пациенткам с начальной стадией заболевания и низкой степенью злокачественности опухоли адъювантная химиотерапия не проводится. Во всех остальных случаях, начиная со стадии 1С лечение обязательно. Как правило, оно включает в себя 6 циклов химиотерапии.

Если выполнение циторедукции в оптимальном объеме маловероятно, лечение рекомендуют назначать с химиотерапии. В этом случае выполняют 2-3 курса ХТ, затем промежуточную хирургическую операцию, а после нее еще 3-4 курса химии с использованием тех же препаратов по идентичной схеме.

После окончания 6 курсов ХТ, лечение аденокарциномы яичников прекращают и активно наблюдают пациентку до прогрессирования заболевания. По показаниям может назначаться поддерживающая терапия таргетными препаратами (бевацизумаб).

Признаки прогрессирования аденокарциномы:

  • Рост новых очагов по данным УЗИ, КТ, МРТ.
  • Рост онкомаркера СА-125.

При обнаружении данных за прогрессирование аденокарциномы яичников и предъявлении пациенткой жалоб на ухудшение самочувствия, встает вопрос о дальнейшем лечении. Для подбора оптимальной схемы ХТ, необходимо определиться с типом рецидива:

  • Платиночувствительный рецидив — время от момента последнего введения препарата платины составляет 6 и более месяцев. Для лечения такого рецидива могут и дальше применяться препараты платины, но только в комбинации с ранее неиспользовавшимися химиопрепаратами. Если безрецидивный промежуток превысил 12 месяцев, можно использовать один из вариантов схем I линии (платина и таксаны).
  • Платинорезистентный рецидив — возобновление роста опухоли произошло раньше, чем 6 месяцев после последнего введения препаратов платины.
  • Платинорефрактерный рецидив — прогрессирование началось во время I линии ХТ или сразу после ее окончания.

В двух последних случаях делают попытку лечения другими, неплатиновыми препаратами, и, если оно не увенчалось успехом, ограничиваются поддерживающей терапией.

Прогноз выживаемости при аденокарциномах яичников

Прогноз выживаемости при аденокарциноме определяется стадией заболевания и гистологическим видом опухоли. Пятилетняя выживаемость колеблется в следующих пределах:

1 стадия — 85-94%.

2 стадия — 70-78%.

3 стадия — 40-60%.

4 стадия — 17%.

Очерки патологии - Эндометриоидная карцинома

Яичник

Эндометриоидные опухоли

Эндометриоидная карцинома


Тема завершена: 1 декабря 2012 г.

Незначительные изменения: 6 марта 2020 г.


Авторские права: 2003-2020, PathologyOutlines.com, Inc.

9002 поиск: Эндометриоидная карцинома яичников

просмотров страниц в 2019 г .: 19711

просмотров страниц в 2020 г. по настоящее время: 15,882

Цитируйте эту страницу: Ehdaivand S.Эндометриоидная карцинома. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/ovarytumorendometrioidcarcinoma.html. По состоянию на 3 сентября 2020 г.

Определение / общее

  • 10–25% первичных карцином яичников
  • 15% сосуществуют с эндометриозом; опухоли могут возникнуть из-за эндометриоидных кист
  • 15 - 30% пациентов имеют синхронную гиперплазию или карциному эндометрия; эти опухоли часто хорошо дифференцируются с плоскоклеточной метаплазией
  • Связаны с кератиновыми гранулемами брюшины, лишенными жизнеспособных клеток; может содержать призраки плоских клеток или кератинового мусора
  • Поиск жизнеспособных опухолевых клеток; но гранулемы сами по себе не меняют стадию или прогноз (Am J Surg Pathol 1990; 14: 925)
  • Средний возраст 51 год, диапазон 26-87 лет
  • Классификация: аналогична первичной карциноме эндометрия

Факторы прогноза

  • Лучше, чем серозные / муцинозные опухоли, потому что обычно стадия 1 и хорошо дифференцированы, но при сопоставлении по возрасту, стадии и степени прогноз аналогичен серозному
  • Цитологическая атипия и микроинвазия не влияют на прогноз (Am J Surg Pathol 2000; 24: 1465)
  • Прогноз хуже, чем при пограничных опухолях; может иметь злокачественное поведение при ограниченной деструктивной инвазии в строму (Mod Pathol 2005; 18: 903)
  • Тщательный образец, поскольку компонент серозной или недифференцированной карциномы снижает 5-летнюю выживаемость с 63% (чистый) до 8% (Am J Surg Pathol 1994; 18: 687).
  • Опухоли с компонентом желточного мешка необычно агрессивны (Am J Surg Pathol 1996; 20: 1056).

Общее описание

  • Кистозная, солидная, геморрагическая
  • Папиллярные образования отсутствуют или незаметны
  • 5% двусторонний
  • Среднее значение 11 см, диапазон 3 - 22 см

Изображения брутто


Изображения AFIP

Поверхность яичника и открытой матки

Возникновение эндометриоидной кисты

Предоставлено Ayse Ayhan, M.D.

Двусторонний эндометриоидный рак - слева, 730 г, 14,5 x 12,6 см

.

Клиническая характеристика и прогноз эндометриоидной карциномы яичников

Цель : Изучить клинические характеристики и относительные факторы эндометриоидной карциномы яичников.

Методы : ретроспективно проанализированы клинические данные 36 пациенток с эндометриоидной карциномой яичников.

Результаты : Возраст пациентов с опухолью был относительно молодым (61.3% <55 лет). Основными клиническими проявлениями являются боль, вздутие живота и аномальное вагинальное кровотечение. Ультразвуковое исследование обычно показало кистозно-солидное поражение. Пятилетняя выживаемость пациентов на I-II стадии куратора составила до 77,9%, на стадии III до 36,8%, пациентов, перенесших удовлетворительную циторедуктивную операцию до 68,5%, пациентов с эндометриоидной карциномой яичников без операции по поводу рака эндометрия до 87,4% и пациентов с хирургическим лечением рака эндометрия - 27,4%.

Заключение: Прогноз для пациентов с эндометриоидной карциномой яичников, перенесших циторедуктивную операцию на ранней стадии, благоприятный, но прогноз для пациентов с раком эндометрия плохой.

опухоль яичников, рак эндометрия, выживаемость

С развитием технологии патологической диагностики все больше и больше пациентов с эндометриоидной карциномой яичников выявляются на ранней стадии. Для изучения диагноза, лечения и прогноза эндометриоидной карциномы яичников были ретроспективно проанализированы клинические данные 36 пациенток с эндометриоидной карциномой яичников.

Субъекты

С 1 января 2007 г. по 30 ноября 2016 г. был проведен ретроспективный анализ 36 пациенток с эндометриоидной карциномой яичников.После операции до 31 марта 2014 г. были проанализированы клинические данные и проведено наблюдение по телефону, 5 пациентов были потеряны для наблюдения, частота наблюдения составила 86,1%. В это исследование была включена 31 пациентка с эндометриоидной карциномой яичников.

Лечение

Операция: Все 31 пациентка с эндометриоидным раком яичников прооперирована. Основная схема операции - циторедуктивная хирургия (включая удаление тотальной гистерэктомии, двустороннюю аднексэктомию, аппендикс, большой сальник, метастазы в таз и лимфаденэктомию в тазу).Рецидив в течение шести месяцев считается неудовлетворительной циторедуктивной операцией.

Химиотерапия: 30 пациентов получили дополнительную химиотерапию через одну или две недели после операции. Химиотерапия представляет собой терапию TP: карбоплатин (CBP) AUC4-5 плюс таксол135 мг / м 2 . 1 случай признан слишком старым.

Анализ статистики

Анализ данных проводился с использованием пакета статистических программ SPSS 19.0 (SPSS Inc., Чикаго, США). 5-летняя выживаемость анализировалась методом Каплана-Мейера, а сравнение групп проводилось с помощью критерия хи-квадрат или критерия Фишера. P Значение <0,05 считалось значимым.

Сравнение 5-летней выживаемости

Возраст: 5-летняя выживаемость пациентов в возрасте до 55 лет составила 70,4%, а пациентов в возрасте 55 лет и старше - 49,6%. Между ними не было существенной разницы.( P = 0,326)

Стадия опухоли: 5-летняя выживаемость пациентов с опухолью I-II стадии по данным FIGO составила 77,9%, пациентов с опухолью III стадии - 36,8%, и между ними была значительная разница ( P = 0,033) . 5-летняя выживаемость пациентов с опухолью I-II стадии была выше, чем 5-летняя выживаемость пациентов с опухолью III стадии.

Онкомаркер: Пятилетняя выживаемость составила 83,3% при предоперационном CA125 <150 ед / мл; 5-летняя выживаемость составила 54.2% при CA125 ≥ 150 ед / мл. Статистических различий между группами не обнаружено ( P = 0,268).

Патологический тип: Пятилетняя выживаемость пациентов с эндометриоидной карциномой яичников простого типа и эндометриоидной карциномой яичников смешанного типа составила 63,3% и 63,6% соответственно, и между ними не было значительной разницы ( P = 0,528). 5-летняя выживаемость пациентов с раком эндометрия или без него составила 87,4% и 27,4% соответственно, со значительной разницей ( P = 0.015).

Операция: 5-летняя выживаемость пациентов, перенесших удовлетворительную циторедуктивную операцию и без циторедуктивной операции, составила 68,5% и 0,0% соответственно ( P <0,001). Пациенты были разделены на две группы в зависимости от курса химиотерапии (группа 1: курс химиотерапии <6, группа 2: курс химиотерапии ≥ 6). Пятилетняя выживаемость в группе 1 и группе 2 составила 57,8% и 75% соответственно. Между ними не было существенной разницы ( P = 0.581) (таблица 1).

Таблица 1. Клинические особенности пациентов

Товар

Случай (%)

P -значение

Возраст (год)

0.205

≤55

19 (61,3)

> 55

12 (38,7)

клинические особенности

0.426

боль, вздутие живота

25 (80,6)

вагинальное кровотечение

17 (54,8)

Образования в тазу, обнаруженные при физикальном осмотре

4 (12.9)

Частое мочеиспускание после менопаузы

1 (3,2)

дооперационный уровень CA125 (U / L)

0.029

≤150

11 (35,5)

> 150

20 (64,5)

УЗИ перед операцией

0.651

кистозное поражение

6 (19,4)

твердое поражение

8 (25,8)

смешанное кистозно-солидное поражение

17 (54.8)

диаметр опухоли (см)

0,473

< 5

6 (22,1)

5-10

15 (48.9)

> 10

9 (29,0)

стадия FIGO

I этап

10 (32.3)

II этап

9 (29,0)

III этап

12 (38,7)

гистологический тип

0.738

Эндометриоидный рак простого типа

18 (58,1)

Эндометриоидный рак смешанного типа

13 (41,9)

случаев сопутствующей эндометриоидной карциномы

14 (45.2)

Курс химиотерапии ТП

<0,01

< 6

28 (90,3)

≥ 6

3 (9.7)

Клинико-патологические особенности

Сообщалось, что частота эндометриоидной карциномы яичников у пациентов с раком яичников составляла от 3,1% до 24,4% [1,2]. Пациенты с эндометриоидной карциномой яичников составили 3,5% (36 случаев) злокачественных опухолей яичников в соответствующий период нашего исследования. Эндометриоидная карцинома яичников имеет два патологических типа: канцерогенез эндометрия и эпителиальная дифференцировка зародышевого эпителия, о которых впервые сообщили Sampson и Santesson.соответственно. Патологическая диагностика необходима для выявления эндометриоза, эктопического очага, локализации злокачественных клеток или гистологии дифференцировки, проявления эпителия камбия яичника по направлению к эндометрию в нашей больнице. Среди 36 случаев у 4 пациенток с эндометриозом наблюдалась эндометриоидная аденокарцинома яичников, достигающая 12,9%, что соответствовало исследованию Sainz de la Cuesta R, варьировавшее от 10% до 28% [2]. Коэффициент злокачественной трансформации эндометриоза в рак был невысоким. Эрзен и др. [3] полагает, что 1/3 пациенток со злокачественными новообразованиями эндометриоза яичников имели в анамнезе эндометриоз. Этот отчет показал, что тканевым типом рака эндометриоза является в основном эндометриоидная карцинома яичников, составляющая 75% [4], это указывает на то, что эндометриоз может подвергаться, вероятно, злокачественной трансформации. Некоторые исследования показали, что 40,0% эндометриоидной карциномы яичников возникло в результате злокачественной трансформации эндометриоза яичников, и что частота эндометриоза (атипичный эндометриоз гиперплазии) составила 37.5%, что вдвое больше, чем в других отчетах. Большинство из них были подтверждены после повторного среза и обзора, что указывает на то, что уровень диагностики патологоанатома имеет решающее значение. Патологическим врачам необходимо повысить уровень диагностики и расширить сотрудничество с клиницистами для проведения точной, всесторонней и тщательной патологической оценки. Ли и др. [5] утверждали, что комбинация рутинной патологической микроскопии и иммуногистохимического метода может более точно диагностировать злокачественную трансформацию рака яичников из эндометриоза или первичной эндометриоидной карциномы яичников, что обеспечило надежный метод идентификации.Наше исследование показало, что было 18 случаев эндометриоидной карциномы яичников с раком эндометрия, 1 случай с муцинозной аденокарциномой, 7 случаев с цистаденокарциномой и 1 случай со светлоклеточной карциномой, что указывает на то, что этот рак чаще был вызван мультидифференцировкой эпителиальных клеток яичников. . Таким образом, мы пришли к выводу, что первичным патологическим проявлением этого рака была дифференцировка раковых клеток из зародышевого эпителия яичников в сторону эндометрия. Согласно критерию диагностики двойной первичной карциномы тела матки и яичника, предложенному Scully and Young [6], наши данные отражают 14 случаев сочетания эндометриоидной карциномы яичников с эндометриоидной карциномой, что составляет 45.2%, указывая на то, что эндометриоидная карцинома яичников была легкой интеркуррентной двойной карциномой. Основными клиническими проявлениями у пациенток с эндометриоидной карциномой яичников были боль и вздутие живота (80,6%) и нерегулярные вагинальные кровотечения (54,8%). Размер опухоли> 5 см по данным ультразвукового исследования составил 78,9%. Более крупная опухоль обычно сопровождается дискомфортом в животе, побуждающим пациента обратиться к врачу. Пациентам с нерегулярной кольпоррагией часто приходилось обращаться в больницу для проверки. Это облегчило обнаружение рака на ранней стадии [7].Следовательно, наше исследование показало, что у пациентов с I и II стадией он составил 61,3%. Раннее обнаружение дало возможность для раннего лечения. На поздней стадии часто появляются такие симптомы, как вздутие живота, боль в животе и аномальное вагинальное кровотечение. Степень симптомов была связана с размером и расположением опухоли, степенью инвазии опухоли в близлежащие органы и осложнениями [8].

Лечение

Наше лечение основывалось на традиционной операции в сочетании с послеоперационной химиотерапией.Сообщалось, что возникновение и развитие аденокарциномы эндометрия, вероятно, было связано со стимуляцией эстрогена. Неизвестно, было ли развитие эндометриоидной карциномы яичников, вероятно, связано со стимуляцией эстрина так же, как и рак эндометрия. Как выразить рецептор эстрогена при эндометриоидной карциноме яичников? Однако в настоящее время это редко встречается в этом аспекте.

Прогестин может заметно противодействовать биологическим эффектам эстрогена.Эксперимент in vitro также подтверждает очевидное ингибирующее действие прогестина на пролиферацию клеточных линий рака яичников. Сообщалось, что прогестин приводит к дифференцировке клеток карциномы эндометрия и изменению фазы секреции ракового эндометрия, значительно уменьшая митоз и подавляя дальнейшую дисплазию и злокачественные новообразования, что указывает на то, что прогестин имеет прямую функцию ингибирования опухолевых клеток [9]. Однако эти исследования все еще находятся на начальной стадии и не получили клинического применения.Мы еще не проводили гормональную терапию. Поскольку все пациенты получали лучевую терапию в других больницах, результаты лучевой терапии не оценивались.

Прогноз

Наше исследование показало, что между пациентами с опухолью I-II и III стадии существует значительная разница в 5-летней выживаемости. Поэтому ранняя диагностика и ранняя хирургическая операция - ключ к улучшению прогноза. Предоперационное ультразвуковое исследование показало, что очагом инфекции было кистозное смешанное поражение, очень похожее по визуализации с кистами эндометрия яичников, что указывает на отсутствие характерных ультразвуковых проявлений.Он может служить только морфологическим показателем размера опухоли вместо гистологического доказательства. До сих пор СА125 все еще является предпочтительным маркером эпителиальной карциномы яичников. Это исследование установило 150 ед / мл в качестве точки сегментации и обнаружило, что не было статистической разницы между группой предоперационного CA125 <150 ед / мл и группой CA125 ≥ 150 ед / мл в прогнозе, что указывает на то, что предоперационный уровень CA125 мог только способствовать на основании диагноза, а не в качестве прогноза. Комбинированная химиотерапия на основе платины стала химиотерапевтическим режимом первой линии при эпителиальных карциномах яичников.Одно исследование [10] показало, что эффективность терапии TP превосходит другие химиотерапевтические препараты на основе платины. Тем не менее, пациенты не получали лучшего прогноза после прохождения 6 или более курсов химиотерапии, возможно, из-за небольшой выборки пациентов, прошедших 6 или более курсов химиотерапии, поэтому разница не была точно отражена. Это требует дальнейшего изучения в более крупном масштабе. Сообщалось, что эндометриоидная карцинома яичников имела 5-летнюю выживаемость от 40% до 50% и имела лучший прогноз, чем серозная карцинома или слизистая карцинома [11].Среди пациентов этой группы 5-летняя послеоперационная выживаемость составила 54,8%, что немного лучше, чем в литературе. Из-за высоких требований к патологической диагностике количество подтвержденных случаев было недостаточным, что позволило избежать ошибочного диагноза рака яичников другого патологического типа как эндометриоидной карциномы, что указывает на то, что строгий патологический диагноз и отличие этого рака от рака яичников может гарантировать лучший прогноз для пациентов. Пациенты с опухолями, связанными с эндометриозом, имели более высокий уровень синхронного рака эндометрия.Случаи также продемонстрировали более низкую частоту рецидивов и улучшение 5-летнего DFS [12]. Женщины с EEOC и сопутствующим эндометриозом имели отличные характеристики и имели более длительную безрецидивную выживаемость по сравнению с женщинами без эндометриоза [13]. Эндометриоидная карцинома яичников сильно различается по возрасту начала. В нашем исследовании средний возраст составлял 52 года, а пациенты младше 55 лет составляли 61,3%. Наше исследование показало, что нет тесной корреляции между возрастом начала и прогнозом эндометриоидной карциномы яичников.Причина может заключаться в небольшом размере выборки. Следовательно, существенной разницы не было. Степень удовлетворенности исходной циторедуктивной операцией была тесно связана с прогнозом. Все случаи послеоперационного возврата эндометриоидной карциномы яичников в течение 6 месяцев умерли в течение 5 лет. Поэтому следует предпринять усилия по совершенствованию циторедуктивной хирургии для улучшения прогноза пациентов.

Мы благодарим Zhang Y и Chang X (Женская и детская больница университета Цзясин) за их помощь в этом исследовании.Эта работа была поддержана Чжэцзянским фондом клинических медицинских исследований (2015-ZYC-A71).

  1. Navani SS, Alvarado-Cabrero I, Young RH, Scully RE (1996) Эндометриоидная карцинома маточной трубы: клинико-патологический анализ 26 случаев. Gynecol Oncol 63: 371-378. [Crossref]
  2. Сайнс де ла Куэста Р., Эйххорн Дж. Х., Райс Л. В., Фуллер А. Ф. младший, Никруи Н. и др. (1996) Гистологическая трансформация доброкачественного эндометриоза в ранний эпителиальный рак яичников. Gynecol Oncol 60: 238-244. [Crossref]
  3. Erzen M, Rakar S, Klancnik B, Syrjänen K (2001) Карцинома яичников, связанная с эндометриозом (EAOC): сущность, отличная от другой карциномы яичников, как было предложено вложенным исследованием случай-контроль. Gynecol Oncol 83: 100-108.
  4. Jiang X, Morland SJ, Hitchcock A, Thomas EJ, Campbell IG (1998) Алелотипирование эндометриоза с прилегающей карциномой яичника выявляет доказательства общей линии происхождения. Cancer Res 58: 1707-1712.
  5. Lee KR, Nucci MR (2003) Слизистые и смешанные эпителиальные карциномы яичников мюллерова (эндоцервикоподобного) типа: клинико-патологический анализ четырех случаев необычного варианта, связанного с эндометриозом. Int J Gynecol Pathol 22: 42-51. [Crossref]
  6. Scully RE.Young RH (1991) Метастатические опухоли в яичнике: проблемно-ориентированный подход и обзор последней литературы. Semin Diagn Pathol 8: 250-276. [Crossref]
  7. Сугияма Т., Камура Т., Кигава Дж., Теракава Н., Кикучи Ю. и др. (2000) Клинические характеристики светлоклеточного рака яичника: отчетливый гистологический тип с плохим прогнозом и устойчивостью к химиотерапии на основе платины. Рак 88: 2584-2589. [Crossref]
  8. Boyd C, Mc Cluggage WG (2012) Серозные новообразования яичников низкой степени злокачественности (серозная карцинома 1 степени и пограничная серозная опухоль), ассоциированные с серозной карциномой высокой степени или недифференцированной карциномой: отчет о серии случаев необычного явления. Am J Surg Pathol 36: 368-375. [Crossref]
  9. Saegusa M, Okayasu I (1998) Прогестероновая терапия карциномы эндометрия снижает пролиферацию клеток, но не влияет на апоптоз. Рак 83: 111-121. [Crossref]
  10. Ho CM, Chien TY, Shih BY, Huang SH (2003) Оценка полной хирургической стадии с тазовой и парааортальной лимфаденэктомией и паклитакселом плюс карбоплатом в химиотерапии для улучшения выживаемости при светлоклеточной карциноме яичников I стадии. Gynecol Oncol 88: 394-399. [Crossref]
  11. Bauknecht T, Birmelin G, Kommoss F (1990) Клиническое значение онкогенов и факторов роста в карциномах яичников. Дж. Стероид Биохимия Мол Биол 37: 855-862. [Crossref]
  12. Дэвис М., Раух-Хайн Дж. А., Андраде С., Борута Д. М. 2-й, Шорге Дж. О. и др. (2014) Сравнение клинических результатов пациентов со светлоклеточным и эндометриоидным раком яичников, ассоциированным с эндометриозом, с папиллярно-серозной карциномой яичника. Gynecol Oncol 132: 760-766. [Crossref]
  13. Ван С., Цю Л., Ланг Дж. Х., Шен К., Хуанг Х. Ф. и др. (2013) Прогностический анализ эндометриоидного эпителиального рака яичников с эндометриозом или без него: 12-летнее когортное исследование китайских пациентов. Am J Obstet Gynecol 209: 566-567. [Crossref]
.

Эндометриоидная карцинома эндометрия - Libre Pathology

Эндометриоидная карцинома эндометрия
Краткая диагностика

Аденокарцинома эндометриоидного эндометрия. Пятно H&E.

Синонимы эндометриоидная аденокарцинома эндометрия
LM DDx сложная гиперплазия эндометрия, микрогландулярная гиперплазия шейки матки, эндоцервикальная аденокарцинома, серозная карцинома эндометрия - особенно.для опухолей высокой степени злокачественности, светлоклеточного рака эндометрия, простой гиперплазии эндометрия, эндометрия с плоскоклеточными морулами
IHC ER + ve, PR + ve, vimentin + ve, p16 -ve, CEA -ve
Брутто утолщение эндометрия
Примечания гистерэктомия при раке эндометрия, общий объем
Site эндометрий - см. карцинома эндометрия

Ассоциированный Dx ожирение
Синдромы Синдром Линча, синдром Коудена

Знаки аномальное маточное кровотечение (AUB)
Распространенность общий
Прогноз хорошо - особенно.низкосортный
Лечение usu. тотальная гистерэктомия

Эндометриоидная карцинома эндометрия , сокращенно EEC , является наиболее распространенным типом карциномы эндометрия. Это сильно связано с ожирением.

Он также известен как эндометриоидная аденокарцинома эндометрия .

Общий

  • Хороший прогноз - обычно.
  • Женщины 40-50 лет.
  • Связано с избытком эстрогена (неактивная стимуляция эстрогеном).
    • Типичный пациент страдает ожирением.

Сопутствующие синдромы:

Брутто

Микроскоп

Особенности:

  • Атипичные (яйцевидные) железы с одним из следующих четырех: [3] [4] [5]
    1. Десмопластический стромальный ответ.
    2. Сплошной решетчатый рост. †
    3. Обширный папиллярный рост. †
    4. Тяжелая цитологическая атипия. †
  • Особенности эндометриоида:
    • +/- Низкокачественные ядерные элементы.
    • Плоскоклеточная метаплазия - очень часто.
      • Ищите плоских морул :
        • Клубок клеток с сильно эозинофильной цитоплазмой - ключевой признак .
        • Центральное ядро.
        • Межклеточные мосты - может быть, трудно найти.
        • +/- Дискератотические клетки.

Примечания:

  • † Предельный размер для критериев 2, 3 и 4:> 2,1 мм. [4]
  • Дискератоз = аномальное кератинизация; [6] классически имеют сильно эозинофильную цитоплазму +/- ядерную фрагментацию (кариорексис) - см .: несколько дискератотических клеток.
  • Плоскоклеточная метаплазия! = Новообразование - это может произойти из-за гормонов. [7]
  • Плоские морулы при эндометриоидной карциноме эндометрия - не связаны с инфекцией ВПЧ. [8]

DDx:

Оценка

  • Наиболее часто используемая система FIGO.
  • Основано на образовании железы и скорректировано ядерным плеоморфизмом.

Предварительная оценка по формированию сальника: [9] [10] [11] [12]

  • Класс 1: <5% твердого компонента.
  • Grade 2: 5-50% твердого компонента.
  • Grade 3:> 50% твердого компонента.

Модификаторы / корректировки:

  • Ядра высокой степени злокачественности улучшают рак на единицу.
    • Тадрус говорит: ядра высокой степени злокачественности = увеличенный размер, нерегулярные крупные ядрышки, неправильный рисунок хроматина (сгруппированный, грубый). [13]
    • Winham и др. . описывают его как: ядерный плеоморфизм, идентифицируемый по 10-кратным объективным или увеличенным ядрам (1,5-2 × нормальное) с выступающими ядрышками, неправильными контурами ядер и диспергированным хроматином. [14]

Изображения

  • EEA - интермед. mag. (ТУАЛЕТ)

  • EEA - очень высокая магн. (ТУАЛЕТ)

www:

IHC

  • Виментин + ве.
  • ER + ve.
  • ПР + ве.

Другое:

Выйти

Биопсия

 Эндометрий, кюретаж: - ЭНДОМЕТРИОИДНАЯ ЭНДОМЕТРИАЛЬНАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА, предварительная степень I по классификации FIGO.
 Эндометрий, кюретаж: - ЭНДОМЕТРИОИДНАЯ ЭНДОМЕТРИАЛЬНАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА, предварительная степень II по классификации FIGO. Комментарий: Архитектура соответствует FIGO I; однако ядерная атипия присутствует и, следовательно, это FIGO II. 
Печатные буквы
 ЭНДОМЕТРИЙ, БИОПСИЯ: - ЭНДОМЕТРИОИДНАЯ ЭНДОМЕТРИАЛЬНАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА I / III степени по классификации FIGO. 

Гистерэктомия

 Матка с шейкой матки и фаллопиевыми трубками, полная гистерэктомия и двусторонняя сальпингэктомия: - ЭНДОМЕТРИОИДНАЯ ЭНДОМЕТРИАЛЬНАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА, FIGO СТАДИЯ I / III, pT2, pNx.- ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПОЛЯ ОТРИЦАТЕЛЬНЫ. - ПОЖАЛУЙСТА, ПРОСМОТРЕТЬ РЕЗЮМЕ О опухолях. - ЛЕЙОМИОМЫ С ГИАЛИНИЗАЦИЕЙ. - ФАЛЛОПИЕВЫЕ ТРУБКИ БЕЗ ЗНАЧИТЕЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ. 

Micro

На срезах показан эндометрий со сложными, сросшимися и ребристыми железами со скудной промежуточной стромой на участке размером более 2,1 мм. Фокально также определяется десмопластическая строма. Никакая ядерная атипия не приветствуется.

Тонкую картину миоинвазии при эндометриоидной карциноме низкой степени злокачественности, микрокистозной, удлиненной и фрагментированной (MELF) следует искать в отсутствие явной инвазии.При малой мощности микрокистозные опухолевые железы лежат отделенными мышцами от неинвазивной карциномы в отечной строме. В большей степени лежат микрокистозные железы с нейтрофилами, а также удлиненные железы, выстланные уплощенными опухолевыми клетками. В просветах часто можно увидеть эозинофильные опухолевые клетки или плоскоклеточные клетки. [16]

Сравнение эндоцервикального канала и эндометрия - биопсия

Пенистые гистиоциты в строме и отсутствие десмоплазии несколько способствуют эндометриальному происхождению; тем не менее, поражение лучше всего классифицировать с помощью иссеченного образца и в сочетании с клиническим слепком.

См. Также

Список литературы

  1. ↑ Lax, SF. (Январь 2002 г.). «[Дуалистическая модель молекулярного патогенеза при раке эндометрия].». Zentralbl Gynakol 124 (1): 10-6. DOI: 10,1055 / с-2002-20303. PMID 11873308.
  2. ↑ Карамурзин, Ю .; Сослов, РА .; Гарг, К. (апрель 2013 г.). «Гистологическая оценка профилактической гистерэктомии и овариэктомии при синдроме Линча». Am J Surg Pathol 37 (4): 579-85. DOI: 10.1097 / PAS.0b013e3182796e27. PMID 23426126.
  3. ↑ Nucci, Marisa R .; Олива, Эстер (2009). Гинекологическая патология: объем основ диагностической патологии, серия (1-е изд.). Черчилль Ливингстон. С. 239. ISBN 978-0443069208.
  4. 4,0 4,1 Kurman, RJ .; Норрис, HJ. (Июнь 1982 г.). «Оценка критериев отличия атипичной гиперплазии эндометрия от хорошо дифференцированной карциномы». Рак 49 (12): 2547-59.PMID 7074572.
  5. ↑ URL: http://www.cap.org/apps/docs/committees/cancer/cancer_protocols/2011/Endometrium_11protocol.pdf. Доступ: 12 января 2012 г.
  6. ↑ URL: http://dictionary.reference.com/browse/dyskeratosis. Доступ: 5 сентября 2011 г.
  7. ↑ Miranda, MC .; Мазур, MT. (Май 1995 г.). «Плоская метаплазия эндометрия. Необычный ответ на прогестинотерапию гиперплазии». Arch Pathol Lab Med 119 (5): 458-60. PMID 7748076.
  8. ↑ Чинен, К.; Kamiyama, K .; Kinjo, T .; Arasaki, A .; Ihama, Y .; Hamada, T .; Ивамаса, Т. (сентябрь 2004 г.). «Морулы при карциноме эндометрия и доброкачественных поражениях эндометрия отличаются от сквамозной дифференцированной ткани и не инфицированы вирусом папилломы человека». Дж. Клин Патол 57 (9): 918-26. DOI: 10.1136 / jcp.2004.017996. PMID 15333650.
  9. ↑ Cotran, Ramzi S .; Кумар, Винай; Фаусто, Нельсон; Нелсо Фаусто; Роббинс, Стэнли Л .; Аббас, Абул К. (2005). Патологические основы болезни Роббинса и Котрана (7-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Elsevier Saunders. С. 1087-8. ISBN 0-7216-0187-1.
  10. ↑ URL: http://www.pathologyoutlines.com/uterus.html#endometrialcarc.
  11. ↑ URL: http://www.emedicine.com/med/topic2832.htm.
  12. ↑ Ayhan A, Taskiran C, Yuce K, Kucukali T (январь 2003 г.). «Прогностическая ценность ядерной классификации и пересмотренной классификации FIGO аденокарциномы эндометрия». Int. J. Gynecol. Патол. 22 (1): 71–4. PMID 12496701.
  13. ↑ Тэдрус, Пол.J. Справочник диагностических критериев в гистопатологии: хирургическая патология Vade Mecum (1-е изд.). Вайли. С. 240. ISBN 978-0470519035.
  14. ↑ Winham, WM .; Lin, D .; Stone, PJ .; Nucci, MR .; Быстро, CM. (Март 2014 г.). «Архитектурная и ядерная атипия, определенная по классификации FIGO эндометриоидная аденокарцинома 2 степени (EEC): клинико-патологическое сравнение 154 случаев с последующим клиническим наблюдением». Int J Gynecol Pathol 33 (2): 120-6. DOI: 10.1097 / PGP.0b013e31828bb4ed.PMID 24487465.
  15. ↑ Chiesa-Vottero, AG .; Malpica, A .; Deavers, MT .; Broaddus, R .; Нуово, GJ .; Сильва, ЭГ. (Июль 2007 г.). «Иммуногистохимическая сверхэкспрессия p16 и p53 при серозной карциноме матки и серозной карциноме яичников высокой степени». Int J Gynecol Pathol 26 (3): 328-33. DOI: 10.1097 / 01.pgp.0000235065.31301.3e. PMID 17581420.
  16. ↑ Мюррей С.К., Янг Р.Х., Скалли Р.Э. (2003). «Необычные эпителиальные и стромальные изменения при миоинвазивной эндометриоидной аденокарциноме: изучение их частоты, связанных диагностических проблем и прогностического значения». Int J Gynecol Pathol 22 : 324-333. DOI: 10.1097 / 01.pgp.0000092161.33490.a9. PMID 14501811.
.

Очерки патологии - Аденокарцинома эндометрия (цитология)

просмотров страниц в 2019 г .: 2,923

просмотров страниц в 2020 г. на сегодняшний день: 3,128

Цитируйте эту страницу: Баардсен Э, Роза М., Парра-Херран С. Аденокарцинома эндометрия (цитология). Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/cervixendometrialadenocarcinomacyto.html. По состоянию на 3 сентября 2020 г.

Определение / общее

  • 10-й по распространенности тип рака, представляющий 3.6% всех новых случаев рака в США (SEER - Cancer Statistics Review 1975-2014)
  • Наиболее частые инвазивные гинекологические злокачественные новообразования; примерно 25,7 новых случаев на 100 000 женщин в год
  • Преимущественно опухоль у женщин в постменопаузе
    • Пик заболеваемости у женщин в возрасте от 50 до 60 лет
    • Редко у женщин моложе 40 лет
  • У 90% наблюдаются аномальные вагинальные кровотечения, включая меноррагию, метроррагию и кровотечение в постменопаузе
  • Два типа: тип 1 (классический или обычный) и тип 2 (вариантные)
    • Тип 1 встречается чаще, примерно в 80% аденокарцином эндометрия
    • Тип 2 включает эндометриоидные аденокарциномы эндометрия 3 степени по классификации FIGO и варианты с неэндометриоидной гистологией (серозные, светлоклеточные, недифференцированные, карциносаркомы)
  • Наиболее распространенный рак экстра толстой кишки у женщин с синдромом Линча (синдром наследственного неполипоза колоректального рака)

Основные функции

  • Цервикальный мазок Папаниколау не рекомендуется для выявления патологии эндометрия; однако слущенные злокачественные клетки могут присутствовать в препаратах для цитологического исследования шейки матки и влагалища.
  • Цитологический
.

Смотрите также