Эндометриоидная аденокарцинома яичника


выживаемость и прогноз, аденокарцинома яичника симптомы и стадии

Аденокарцинома яичника — это злокачественное новообразование, развивающееся из железистых клеток органа. Опухоль характеризуется бурным ростом и ранним метастазированием.

Причины и факторы риска аденокарциномы яичников

Причины развития аденокарциномы яичника четко не определены. В настоящее время разговор ведется на уровне гипотез и определения факторов риска. Существуют как минимум три гипотезы, объясняющие развитие тех или иных форм аденокарциномы яичников:

Гиперэстрогения — высокое содержание эстрогенов (женских половых гормонов) в первой фазе менструального цикла. Данное состояние в целом повышает вероятность злокачественной трансформации тканей, чувствительных к данному гормону, в том числе и ткани яичников. Увеличение риска развития аденокарциномы возникает при ожирении (жировая ткань обладает собственной эстрогенной активностью), длительном приеме гормональной терапии при лечении патологии климакса, а также при лечении бесплодия (стимуляция суперовуляции в протоколе ЭКО).

Длительный репродуктивный период с непрерывной овуляцией. Гормональные процессы во время овуляции способствуют изменениям клеток стромы яичников, что создает условия для повреждения ДНК и экспрессии онкогенов.

Факторы риска:

  • Раннее начало менструации — раньше 11-12 лет.
  • Поздняя менопауза.
  • Отсутствие родов в анамнезе.
  • Отказ от кормления грудью.
  • Ранние первые роды (младше 20 лет).
  • Поздние первые роды (старше 35 лет).

Существуют исследования, подтверждающие, что непрерывный прием оральных контрацептивов в течение 5 лет снижает риск развития аденокарциномы яичников в 2 раза, за счет подавления овуляции. Вместе с тем, не рекомендуется применять данный метод контрацепции только с этой целью.

Генетическая предрасположенность

Раньше генетической предрасположенности отводилась ключевая роль в развитии аденокарциномы яичников, но на сегодня доказано, что на ее долю приходится около 10% всех случаев злокачественных новообразований данного органа.

До 90% наследственных аденокарцином яичников развивается из-за мутаций генов BRCA1 и/или BRCA2. Например, при наличии мутации в гене BRCA1, каждая вторая женщина рискует заболеть аденокарциномой яичника в возрасте старше 50 лет. В некоторых странах таким пациенткам предлагают превентивные операции по удалению яичников по достижению данного возраста.

Большинство врачей на постсоветском пространстве придерживаются другой тактики, рекомендуя более частое и тщательное обследование у гинеколога. Узнать о наличии таких мутаций можно с помощью специальных молекулярно-генетических анализов.

В целом, наличие в семье родственниц первой линии, заболевших аденокарциномой яичников, в той или иной мере увеличивает риски развития данной патологии:

  • Если заболела одна родственница (бабушка, мать или сестра) риск увеличивается в 2-3 раза по сравнению с общей популяцией.
  • Если рак яичников диагностирован у 2 родственниц — риск составляет 15%.

Помимо вышеперечисленного, вероятность развития аденокарциномы яичника повышается при следующих факторах риска:

  • Возраст старше 50-60 лет.
  • Наличие в анамнезе рака молочной железы.
  • Эндометриоз.
  • Воспаление яичников.
  • Доброкачественные опухоли яичников.
  • Диабет.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Длительное воздействие канцерогенов.
  • Патология щитовидной железы.
  • Миома матки.
  • Гиперплазия эндометрия.

Симптомы аденокарциномы яичников

На ранних стадиях аденокарцинома яичника никак себя не проявляет, или присутствуют неспецифические симптомы, которые сложно связать с серьезной патологией:

  1. Незначительные болевые ощущения внизу живота. Многие пациентки идентифицируют их как «потягивание». Болезненность носит односторонний характер.
  2. Боли в животе без определенной локализации. Они могут возникать и в области малого таза, и в подреберье. Возникают они без видимых причин и могут самостоятельно прекращаться на долгое время.
  3. Гораздо реже заболевание манифестирует с резкой болью в нижней части живота. Ее причиной является перекрут ножки опухоли или разрыв ее капсулы.

При увеличении опухоли в размерах, могут возникать следующие симптомы:

  • Нарушение мочеиспускания и дефекации. Они возникают из-за того, что опухоль смещает положение матки, которая в свою очередь сдавливает кишечник или мочевой пузырь.
  • Также признаком заболевания является увеличение объема живота и наличие в нем уплотнений, обнаруживаемых при пальпации.

На распространенных стадиях уже имеется выраженная симптоматика:

  • Ухудшение самочувствия и быстрая утомляемость.
  • Резкое похудание без объяснимых причин.
  • Выраженные боли в животе.
  • Вздутие кишечника, особенно его верхних отделов.
  • Потеря аппетита. Насыщение малым объемом пищи.
  • Асцит. Увеличение объема живота из-за скопления в нем свободной жидкости. Это приводит к усилению боли, нарастанию одышки и слабости.

Все эти симптомы возникают, когда опухолевая масса достигла большого объема и распространилась по большому сальнику и брюшине.

Классификация

Серозная

Серозная аденокарцинома является одним из наиболее агрессивных видов рака яичников. Опухоль представлена кистой больших (иногда даже гигантских) размеров, имеющей множество камер. Злокачественные клетки вырабатывают серозную жидкость, схожую по составу с жидкостью, располагающейся внутри маточной трубы. Как правило опухоль поражает оба яичника, быстро растет, инфильтрируя всю ткань органа и прорастает его капсулу. Склонна метастазировать по брюшине и большому сальнику, что приводит к формированию асцита и нарушению работы пищеварительной системы. Выделяют несколько подвидов серозной аденокарциномы:

  1. Низкодифференцированная аденокарцинома яичников. Обычно в онкологии считается, что низкая степень дифференцировки означает сильное изменение злокачественных клеток. Они утрачивают внешнюю и функциональную схожесть с нормальными клетками, их основной деятельностью является рост и размножение. Такие опухоли очень агрессивны. Особенностью низкодифференцированной аденокарциномы яичников является то, что клетки не имеют выраженных характеристик, которые должны быть у данного вида рака.
  2. Папиллярная аденокарцинома. Папиллярные аденокарциномы имеют выраженную капсулу, которая изнутри выстлана разросшимися в виде сосочков эпителиальными выростами. Эти образования располагаются на соединительнотканной основе, которая обильно кровоснабжается за счет развитой сети кровеносных сосудов. В ряде случаев на выростах имеются кальцификаты. Внутри опухоли имеется серозное содержимое.

Муцинозная аденокарцинома

Для муцинозной аденокарциномы характерно продуцирование слизи, поэтому она и получила такое название. Опухоль образует кисты с большим количеством камер, заполненных этой слизью. Постепенно злокачественные клетки инфильтрируют строму яичников, меняя его архитектонику, прорастают за пределы капсулы органа и выходят в брюшную полость. Что касается внешнего вида клеток, то они отличаются выраженным полиморфизмом.

Светлоклеточная аденокарцинома

Светлоклеточная аденокарцинома образована несколькими типами клеток, большая часть из которых прозрачна за счет высокого содержания гликогена. Помимо этого, встречаются гвоздиковые клетки (похожие на сапожные гвозди).

Светлоклеточный рак яичников может быть первичной опухолью, а может являться вторичным очагом метастазирования светлоклеточного рака другой локализации. Данная опухоль встречается крайне редко, менее чем в 3% случаев всех злокачественных новообразований яичников. В основном от нее страдают женщины старше 50 лет. Этот вид аденокарциномы крайне агрессивен, быстро растет и, как правило, диагностируется на 3-4 стадии.

Эндометриоидная аденокарцинома

Эндометриоидная аденокарцинома представляет опухоль плотной консистенции, в основе которой лежат железистые клетки с очагами плоского эпителия. При высокодифференцированной опухоли она морфологически напоминает эндометрий.

Стадии аденокарцином яичников

  • 1 стадия — опухоль локализована в пределах одного или двух яичников.
  • 2 стадия — аденокарцинома распространяется на органы, располагающиеся в малом тазу, но за его пределы еще не выходит.
  • 3 стадия — есть метастазы в органы брюшной полости, брюшину, паховые лимфоузлы. Но за пределы брюшной полости аденокарцинома не выходит.
  • 4 стадия — аденокарцинома выходит за пределы брюшной полости. Например, появляются метастазы в легких.

У подавляющего количество пациенток аденокарцинома яичника диагностируется на 3-4 стадии.

Диагностика аденокарцином яичников

Как мы уже говорили, симптомы аденокарциномы яичника не являются специфичными и, как правило, развиваются на поздних стадиях заболевания. Достоверно эффективных скрининговых программ также нет. В связи с этим, на первое место выходят регулярные профилактические обследования у гинеколога с проведением УЗИ органов малого таза. Для женщин в менопаузе рекомендуется определение онкомаркеров HE-4 и СА-125 с обязательным подсчетом индекса ROMA.

Ключевым методом обнаружения опухоли является ее визуализация с помощью методов лучевой диагностики:

Для подтверждения диагноза необходима биопсия с последующим гистологическим исследованием фрагмента опухоли. Однако аденокарцинома яичника обладает высочайшим метастатическим потенциалом, поэтому есть риск, что биопсия спровоцирует опухолевый рост. Поэтому гистологическое исследование проводят после хирургического удаления опухоли по всем правилам абластики.

Терапия аденокарциномы яичников

Для лечения аденокарциномы яичников применяются хирургические операции и химиотерапевтическое лечение. Лучевая терапия практически не используется, поскольку опухоль распространяется на брюшину и соседние органы, что приводит к необходимости облучения чуть ли не всей брюшной полости, что неизбежно приводит к серьезным осложнениям. Тем не менее, лучевое воздействие может рекомендоваться отдельным пациенткам в рамках паллиативной терапии.

Хирургическое лечение аденокарциномы яичников

Важнейшим этапом лечения аденокарциномы яичника является ее хирургическое удаление. Объем операции будет определяться степенью распространения опухоли. При первой стадии возможно обойтись удалением яичника с маточной трубой, это позволит сохранить второй яичник, репродуктивную функцию и отсрочить наступление менопаузы (если женщина желает родить ребенка). После операции такие пациентки должны проходить регулярное обследование. После родов им рекомендуют удалять второй яичник вместе с маткой. Такая схема лечения аденокарциномы возможна, но практикуется крайне редко и только при определенном круге показаний.

В остальных случаях проводится операция по удалению матки, яичников, маточных труб, лимфатических узлов и резекция большого сальника — серозной оболочки, которая покрывает органы брюшной полости. Это необходимо т. к. аденокарцинома яичников очень рано дает метастазы в эти органы и, таким образом, распространяется по брюшной полости.

На 3-4 стадии заболевания проводят операции, направленные на максимально возможное удаление опухолевой массы. Хирургическое вмешательство помимо уже указанного объема дополняется резекцией пораженных органов. Например, если ткань аденокарциномы проросла в мочевой пузырь или прямую кишку, проводят удаление или резекцию данных органов и наложение стомы.

Есть много случаев, когда аденокарциномы распространяются настолько широко, что оперативным путем невозможно ее удалить, тогда лечение начинают с химиотерапии, и после 2-3 цикла проводят операцию.

Химиотерапевтическое лечение аденокарцином яичников

Аденокарцинома яичников хорошо реагирует на химиотерапевтическое лечение. Наилучшие результаты показала комбинация препаратов платины с таксанами, поэтому их используют в рамках терапии первой линии.

Как правило, химиотерапию назначают после операции. Хирургия позволит уменьшить объем опухолевой ткани и синхронизировать жизненный цикл злокачественных клеток, что повысит их чувствительность к цитостатикам. А непосредственное назначение ХТ уничтожит оставшиеся злокачественные клетки и предотвратит развитие метастазов. Такая химиотерапия (ХТ) называется адъювантной. Решение о необходимости адъювантной ХТ принимается, исходя из стадии заболевания пациентки и гистологических особенностей аденокарциномы яичников.

Пациенткам с начальной стадией заболевания и низкой степенью злокачественности опухоли адъювантная химиотерапия не проводится. Во всех остальных случаях, начиная со стадии 1С лечение обязательно. Как правило, оно включает в себя 6 циклов химиотерапии.

Если выполнение циторедукции в оптимальном объеме маловероятно, лечение рекомендуют назначать с химиотерапии. В этом случае выполняют 2-3 курса ХТ, затем промежуточную хирургическую операцию, а после нее еще 3-4 курса химии с использованием тех же препаратов по идентичной схеме.

После окончания 6 курсов ХТ, лечение аденокарциномы яичников прекращают и активно наблюдают пациентку до прогрессирования заболевания. По показаниям может назначаться поддерживающая терапия таргетными препаратами (бевацизумаб).

Признаки прогрессирования аденокарциномы:

  • Рост новых очагов по данным УЗИ, КТ, МРТ.
  • Рост онкомаркера СА-125.

При обнаружении данных за прогрессирование аденокарциномы яичников и предъявлении пациенткой жалоб на ухудшение самочувствия, встает вопрос о дальнейшем лечении. Для подбора оптимальной схемы ХТ, необходимо определиться с типом рецидива:

  • Платиночувствительный рецидив — время от момента последнего введения препарата платины составляет 6 и более месяцев. Для лечения такого рецидива могут и дальше применяться препараты платины, но только в комбинации с ранее неиспользовавшимися химиопрепаратами. Если безрецидивный промежуток превысил 12 месяцев, можно использовать один из вариантов схем I линии (платина и таксаны).
  • Платинорезистентный рецидив — возобновление роста опухоли произошло раньше, чем 6 месяцев после последнего введения препаратов платины.
  • Платинорефрактерный рецидив — прогрессирование началось во время I линии ХТ или сразу после ее окончания.

В двух последних случаях делают попытку лечения другими, неплатиновыми препаратами, и, если оно не увенчалось успехом, ограничиваются поддерживающей терапией.

Прогноз выживаемости при аденокарциномах яичников

Прогноз выживаемости при аденокарциноме определяется стадией заболевания и гистологическим видом опухоли. Пятилетняя выживаемость колеблется в следующих пределах:

1 стадия — 85-94%.

2 стадия — 70-78%.

3 стадия — 40-60%.

4 стадия — 17%.

Очерки патологии - Эндометриоидная карцинома

Яичник

Эндометриоидные опухоли

Эндометриоидная карцинома


Тема завершена: 1 декабря 2012 г.

Незначительные изменения: 6 марта 2020 г.


Авторские права: 2003-2020, PathologyOutlines.com, Inc.

9002 поиск: Эндометриоидная карцинома яичников

просмотров страниц в 2019 г .: 19711

просмотров страниц в 2020 г. по настоящее время: 14,883

Цитируйте эту страницу: Ehdaivand S.Эндометриоидная карцинома. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/ovarytumorendometrioidcarcinoma.html. По состоянию на 19 августа 2020 г.

Определение / общее

  • 10–25% первичных карцином яичников
  • 15% сосуществуют с эндометриозом; опухоли могут возникнуть из-за эндометриоидных кист
  • 15 - 30% пациентов имеют синхронную гиперплазию или карциному эндометрия; эти опухоли часто хорошо дифференцируются с плоскоклеточной метаплазией
  • Связаны с кератиновыми гранулемами брюшины, лишенными жизнеспособных клеток; может содержать призраки плоских клеток или кератинового мусора
  • Поиск жизнеспособных опухолевых клеток; но гранулемы сами по себе не меняют стадию или прогноз (Am J Surg Pathol 1990; 14: 925)
  • Средний возраст 51 год, диапазон 26-87 лет
  • Классификация: аналогична первичной карциноме эндометрия

Факторы прогноза

  • Лучше, чем серозные / муцинозные опухоли, потому что обычно стадия 1 и хорошо дифференцированы, но при сопоставлении по возрасту, стадии и степени прогноз аналогичен серозному
  • Цитологическая атипия и микроинвазия не влияют на прогноз (Am J Surg Pathol 2000; 24: 1465)
  • Прогноз хуже, чем при пограничных опухолях; может иметь злокачественное поведение при ограниченной деструктивной инвазии в строму (Mod Pathol 2005; 18: 903)
  • Образец
.

Очерки патологии - Эндометриоидная карцинома

Матка

Карцинома

Эндометриоидная карцинома


Тема завершена: 1 августа 2010 г.

Незначительные изменения: 13 августа 2020 г.


Авторское право : 2002-2020, PathologyOutlines.com, Inc.

9002 поиск : эндометриоидная карцинома [название]


просмотров страниц в 2019 г .: 49,125

просмотров страниц в 2020 г. по настоящее время: 36,434

Цитируйте эту страницу: Shutter J.Эндометриоидная карцинома. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/uterusendometrioid.html. По состоянию на 19 августа 2020 г.

Определение / общее

  • Относительно вялотекущие опухоли, возникающие на фоне гиперплазии эндометрия

Терминология

  • Также называется карциномой эндометрия 1 типа
  • Аденоакантома : эндометриоидная аденокарцинома с хорошо дифференцированной (доброкачественной) плоскоклеточной дифференцировкой; прогноз, аналогичный прогнозу других хорошо дифференцированных аденокарцином; прогноз зависит от железистого, а не плоскоклеточного компонента

Эпидемиология

  • Связана с заместительной терапией эстрогенами (обычно хорошо дифференцированная и эндометриоидная с хорошим прогнозом)
  • Редко, если дисгенезия яичников или кастрация
  • Ставки намного выше в белом цвете vs.черные женщины

Этиология

  • И карцинома, и гиперплазия связаны с длительной эстрогенной стимуляцией без прогестагентов; оба также связаны с опухолями, секретирующими эстроген

Клинические особенности

  • 80% карцином эндометрия
  • Местный или диффузный, проникает через миометрий
  • У большинства женщин болезнь I стадии, умеренная или хорошо дифференцированная опухоль
  • 5-летняя выживаемость - этап 1 (90%), этап 2 (30% - 50%), этап 3/4 (20%)

Отчеты о случаях

  • Отчет о случаях с сосуществующими леями
.

Эндометриоидная карцинома эндометрия - Libre Pathology

Эндометриоидная карцинома эндометрия
Краткая диагностика

Аденокарцинома эндометриоидного эндометрия. Пятно H&E.

Синонимы эндометриоидная аденокарцинома эндометрия
LM DDx сложная гиперплазия эндометрия, микрогландулярная гиперплазия шейки матки, эндоцервикальная аденокарцинома, серозная карцинома эндометрия - особенно.для опухолей высокой степени злокачественности, светлоклеточного рака эндометрия, простой гиперплазии эндометрия, эндометрия с плоскоклеточными морулами
IHC ER + ve, PR + ve, vimentin + ve, p16 -ve, CEA -ve
Брутто утолщение эндометрия
Примечания гистерэктомия при раке эндометрия, общий объем
Site эндометрий - см. карцинома эндометрия

Ассоциированный Dx ожирение
Синдромы Синдром Линча, синдром Коудена

Знаки аномальное маточное кровотечение (AUB)
Распространенность общий
Прогноз хорошо - особенно.низкосортный
Лечение уса. тотальная гистерэктомия

Эндометриоидная карцинома эндометрия , сокращенно EEC , является наиболее распространенным типом карциномы эндометрия. Это сильно связано с ожирением.

Он также известен как эндометриоидная аденокарцинома эндометрия .

Общий

  • Хороший прогноз - обычно.
  • Женщины 40-50 лет.
  • Связано с избытком эстрогена (неактивная стимуляция эстрогеном).
    • Типичный пациент страдает ожирением.

Сопутствующие синдромы:

Брутто

Микроскоп

Особенности:

  • Атипичные (яйцевидные) железы с одним из следующих четырех: [3] [4] [5]
    1. Десмопластический стромальный ответ.
    2. Сплошной решетчатый рост. †
    3. Обширный папиллярный рост. †
    4. Тяжелая цитологическая атипия. †
  • Особенности эндометриоида:
    • +/- Низкокачественные ядерные элементы.
    • Плоскоклеточная метаплазия - очень часто.
      • Ищите плоских морул :
        • Клубок клеток с сильно эозинофильной цитоплазмой - ключевой признак .
        • Центральное ядро.
        • Межклеточные мосты - может быть, трудно найти.
        • +/- Дискератотические клетки.

Примечания:

  • † Предельный размер для критериев 2, 3 и 4:> 2,1 мм. [4]
  • Дискератоз = аномальное кератинизация; [6] классически имеют сильно эозинофильную цитоплазму +/- ядерную фрагментацию (кариорексис) - см .: несколько дискератотических клеток.
  • Плоскоклеточная метаплазия! = Новообразование - это может произойти из-за гормонов. [7]
  • Плоские морулы при эндометриоидной карциноме эндометрия - не связаны с инфекцией ВПЧ. [8]

DDx:

Оценка

  • Наиболее часто используемая система FIGO.
  • Основано на образовании железы и скорректировано ядерным плеоморфизмом.

Предварительная оценка по формированию сальника: [9] [10] [11] [12]

  • Класс 1: <5% твердого компонента.
  • Grade 2: 5-50% твердого компонента.
  • Grade 3:> 50% твердого компонента.

Модификаторы / корректировки:

  • Ядра высокой степени злокачественности улучшают рак на единицу.
    • Тадрус говорит: ядра высокой степени злокачественности = увеличенный размер, нерегулярные крупные ядрышки, неправильный рисунок хроматина (сгруппированный, грубый). [13]
    • Winham и др. . описывают его как: ядерный плеоморфизм, идентифицируемый по 10-кратным объективным или увеличенным ядрам (1,5-2 × нормальное) с выступающими ядрышками, неправильными контурами ядер и диспергированным хроматином. [14]

Изображения

  • EEA - интермед. магнето (ТУАЛЕТ)

  • EEA - очень высокая магн. (ТУАЛЕТ)

www:

IHC

  • Виментин + ве.
  • ER + ve.
  • ПР + ве.

Другое:

Выйти

Биопсия

 Эндометрий, кюретаж: - ЭНДОМЕТРИОИДНАЯ ЭНДОМЕТРИАЛЬНАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА, предварительная степень I по классификации FIGO.
 Эндометрий, кюретаж: - ЭНДОМЕТРИОИДНАЯ ЭНДОМЕТРИАЛЬНАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА, предварительная степень II по классификации FIGO. Комментарий: Архитектура соответствует FIGO I; однако ядерная атипия присутствует и, следовательно, это FIGO II. 
Печатные буквы
 ЭНДОМЕТРИЙ, БИОПСИЯ: - ЭНДОМЕТРИОИДНАЯ ЭНДОМЕТРИАЛЬНАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА I / III степени по классификации FIGO. 

Гистерэктомия

 Матка с шейкой матки и фаллопиевыми трубками, полная гистерэктомия и двусторонняя сальпингэктомия: - ЭНДОМЕТРИОИДНАЯ ЭНДОМЕТРИАЛЬНАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА, FIGO СТАДИЯ I / III, pT2, pNx.- ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПОЛЯ ОТРИЦАТЕЛЬНЫ. - ПОЖАЛУЙСТА, ПРОСМОТРЕТЬ РЕЗЮМЕ О опухолях. - ЛЕЙОМИОМЫ С ГИАЛИНИЗАЦИЕЙ. - ФАЛЛОПИЕВЫЕ ТРУБКИ БЕЗ ЗНАЧИТЕЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ. 

Micro

На срезах показан эндометрий со сложными, сросшимися и ребристыми железами со скудной промежуточной стромой на участке размером более 2,1 мм. Фокально также определяется десмопластическая строма. Никакая ядерная атипия не приветствуется.

Тонкую картину миоинвазии при эндометриоидной карциноме низкой степени злокачественности, микрокистозной, удлиненной и фрагментированной (MELF) следует искать в отсутствие явной инвазии.При малой мощности микрокистозные опухолевые железы лежат отделенными мышцами от неинвазивной карциномы в отечной строме. В большей степени лежат микрокистозные железы с нейтрофилами, а также удлиненные железы, выстланные уплощенными опухолевыми клетками. В просветах часто можно увидеть эозинофильные опухолевые клетки или плоскоклеточные клетки. [16]

Сравнение эндоцервикального канала и эндометрия - биопсия

Пенистые гистиоциты в строме и отсутствие десмоплазии несколько способствуют эндометриальному происхождению; однако поражение лучше всего классифицировать с помощью эксцизионного образца и в сочетании с клиническим слепком.

См. Также

Список литературы

  1. ↑ Lax, SF. (Январь 2002 г.). «[Дуалистическая модель молекулярного патогенеза при раке эндометрия].». Zentralbl Gynakol 124 (1): 10-6. DOI: 10,1055 / с-2002-20303. PMID 11873308.
  2. ↑ Карамурзин, Ю .; Сослов, РА .; Гарг, К. (апрель 2013 г.). «Гистологическая оценка профилактической гистерэктомии и овариэктомии при синдроме Линча». Am J Surg Pathol 37 (4): 579-85. DOI: 10,1097 / PAS.0b013e3182796e27. PMID 23426126.
  3. ↑ Nucci, Marisa R .; Олива, Эстер (2009). Гинекологическая патология: объем основ диагностической патологии, серия (1-е изд.). Черчилль Ливингстон. С. 239. ISBN 978-0443069208.
  4. 4,0 4,1 Kurman, RJ .; Норрис, HJ. (Июнь 1982 г.). «Оценка критериев отличия атипичной гиперплазии эндометрия от хорошо дифференцированной карциномы». Рак 49 (12): 2547-59.PMID 7074572.
  5. ↑ URL: http://www.cap.org/apps/docs/committees/cancer/cancer_protocols/2011/Endometrium_11protocol.pdf. Доступ: 12 января 2012 г.
  6. ↑ URL: http://dictionary.reference.com/browse/dyskeratosis. Доступ: 5 сентября 2011 г.
  7. ↑ Miranda, MC .; Мазур, MT. (Май 1995 г.). «Плоская метаплазия эндометрия. Необычный ответ на прогестинотерапию гиперплазии». Arch Pathol Lab Med 119 (5): 458-60. PMID 7748076.
  8. ↑ Чинен, К.; Kamiyama, K .; Kinjo, T .; Arasaki, A .; Ihama, Y .; Hamada, T .; Ивамаса, Т. (сентябрь 2004 г.). «Морулы при карциноме эндометрия и доброкачественных поражениях эндометрия отличаются от сквамозной дифференцированной ткани и не инфицированы вирусом папилломы человека». Дж. Клин Патол 57 (9): 918-26. DOI: 10.1136 / jcp.2004.017996. PMID 15333650.
  9. ↑ Cotran, Ramzi S .; Кумар, Винай; Фаусто, Нельсон; Нелсо Фаусто; Роббинс, Стэнли Л .; Аббас, Абул К. (2005). Патологические основы болезни Роббинса и Котрана (7-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Elsevier Saunders. стр. 1087-8. ISBN 0-7216-0187-1.
  10. ↑ URL: http://www.pathologyoutlines.com/uterus.html#endometrialcarc.
  11. ↑ URL: http://www.emedicine.com/med/topic2832.htm.
  12. ↑ Ayhan A, Taskiran C, Yuce K, Kucukali T (январь 2003 г.). «Прогностическая ценность ядерной классификации и пересмотренной классификации FIGO аденокарциномы эндометрия». Int. J. Gynecol. Pathol. 22 (1): 71–4. PMID 12496701.
  13. ↑ Тэдрус, Пол.J. Справочник диагностических критериев в гистопатологии: хирургическая патология Vade Mecum (1-е изд.). Wiley. С. 240. ISBN 978-0470519035.
  14. ↑ Winham, WM .; Lin, D .; Stone, PJ .; Nucci, MR .; Быстро, CM. (Март 2014 г.). «Архитектурная и ядерная атипия, определенная по классификации FIGO эндометриоидная аденокарцинома 2 степени (EEC): клинико-патологическое сравнение 154 случаев с последующим клиническим наблюдением». Int J Gynecol Pathol 33 (2): 120-6. DOI: 10.1097 / PGP.0b013e31828bb4ed.PMID 24487465.
  15. ↑ Chiesa-Vottero, AG .; Malpica, A .; Deavers, MT .; Broaddus, R .; Нуово, GJ .; Сильва, ЭГ. (Июль 2007 г.). «Иммуногистохимическая сверхэкспрессия p16 и p53 при серозной карциноме матки и серозной карциноме яичников высокой степени». Int J Gynecol Pathol 26 (3): 328-33. DOI: 10.1097 / 01.pgp.0000235065.31301.3e. PMID 17581420.
  16. ↑ Мюррей С.К., Янг Р.Х., Скалли Р.Э. (2003). «Необычные эпителиальные и стромальные изменения при миоинвазивной эндометриоидной аденокарциноме: изучение их частоты, связанных диагностических проблем и прогностического значения». Int J Gynecol Pathol 22 : 324-333. DOI: 10.1097 / 01.pgp.0000092161.33490.a9. PMID 14501811.
,

Аденокарцинома эндометрия | Клинические ворота

Миоинвазия

Миоинвазия диагностируется, когда злокачественные железы вышли за соединение эндомиометрия и распространяются на нижележащий миометрий. Однако нормальное соединение - это не прямая линия, а довольно расплывчатая и неровная граница. Таким образом, во многих случаях опухоли, ограниченные эндометрием, невозможно отличить микроскопически от опухолей, вторгающихся в поверхностный миометрий. Фактически миоинвазия в рутинной практике диагностируется более чем в 25% случаев; Напротив, неспособность диагностировать истинную миоинвазию крайне редко. 59 Это подтверждается недавними данными FIGO, которые указывают на почти идентичные показатели 5-летней выживаемости для женщин с неинвазивными опухолями и женщин с опухолями, поражающими менее половины толщины миометрия. 59 Напротив, отличить внутреннюю половину инвазии от внешней половины инвазии обычно просто, и вероятность рецидива заметно увеличивается у женщин с глубоко инвазивными опухолями. Таким образом, в классификации стадий карциномы эндометрия по классификации FIGO 2009 г. опухоли без инвазии миометрия и опухоли с инвазией менее 50% объединены в стадию IA. 60

Иногда карцинома эндометрия ограничивается очагами аденомиоза. Аденомиоз на самом деле является «дивертикулом» эндометрия глубоко в миометрий, и карцинома может распространяться в эти очаги, не вторгаясь в миометрий. 59 Опухолевое поражение аденомиотических очагов происходит примерно в 25% случаев и не связано с неблагоприятным прогнозом. 61,62 Когда опухолевые клетки распространяются наружу в миометрий, глубина инвазии измеряется не от точки трансгрессии при аденомиозе, а от поверхностного соединения эндомиометрия.

Решение о диссекции тазовых и парааортальных лимфатических узлов во многом основывается на глубине инвазии миометрия (также на типе клеток и гистологической степени). Во время операции патолог может попросить оценить эти особенности с помощью замороженного среза.

Максимальная глубина миоинвазии измеряется в миллиметрах от стыка эндомиометрия и выражается в процентах от общей толщины миометрия. Однако проблемы возникают, когда граница нарушена самой опухолью или другими поражениями, такими как лейомиомы.Остаточные области нормального эндометрия (рис. 18.19) или выходящие за пределы нормальных желез являются информативными ориентирами, если они доступны. Объемные экзофитные опухоли сложно ориентировать на одном гистологическом срезе, и в таких случаях оценка границы эндомиометрия в месте наиболее глубокой инвазии требует сочетания макроскопической и гистологической оценки.

Рисунок 18.19 Эта опухоль полностью внутриэндометриальная, но неправильное соединение между эндометрием и миометрием создает ложное впечатление о миоинвазии.Строма эндометрия (стрелки) окружает опухоль.

Миоинвазия оценивается путем оценки топографического распределения желез и внешнего вида прилегающей стромы. 63 Инвазия через широкий фронт (21% случаев) может быть трудно отличить от нерегулярного интерфейса эндомиометрия, если его нельзя сравнить с соседним не вовлеченным эндомиометрием. Иногда это видно по «плечу», сформированному на стыке зоны миоинвазии с участком поверхностного поражения (Рисунок 18.20, стрелка). Чаще всего (67%) встречаются нерегулярные группы желез со стромальным ответом или без него (рис. 18.21). «Аденомиозоподобную» инвазию (7% случаев) (рис. 18.22) можно отличить от немиоинвазивной опухоли, распространяющейся в очаги аденомиоза (рис. 18.23 и 18.24), по отсутствию сопутствующей стромы эндометрия. К сожалению, иммунореакция CD10 происходит локально в клетках, окружающих опухолевые кластеры в миометрии женщин без аденомиоза, и это ограничивает применимость. Характерный паттерн микрокистозных, удлиненных или щелевидных и фрагментированных (MELF) инвазивных желез часто сопровождается отдельными инвазивными клетками и рыхлой стромальной реакцией с выраженным воспалением (Рисунки 18.25 и 18,26). Модель инвазии MELF имеет некоторые черты эпителиально-мезенхимального перехода, включая значительно сниженную пролиферативную активность и приобретение цитокератин (CK) 7-положительного иммунофенотипа. 64 Наименее распространенными из всех (1%) являются широко расставленные отдельные железы без какой-либо стромальной реакции, сродни злокачественной аденоме эндоцервикса (рисунки 18.27 и 18.28).

Рис. 18.20 Широкая передняя миоинвазия, показывающая «плечо» (стрелка) между миоинвазивным (слева) и поверхностным (справа) поражением.

Рис. 18.21 Нерегулярные инфильтрирующие железы без стромального ответа. (Предоставлено д-ром Марисой Р. Нуччи.)

Рис. 18.22 Миоинвазия тупыми опухолевыми структурами по типу «аденомиоза». (Предоставлено д-ром Марисой Р. Нуччи.)

Рисунок 18.23 Распространение опухоли в немиоинвазивный аденомиоз. Видны две области аденомиоза: одна только с доброкачественными железами (слева), а другая с расширением аденокарциномы с поверхности (справа).

Рисунок 18.24. Распространение опухоли в немиоинвазивный аденомиоз. Деталь, показывающая фокус карциномы и доброкачественных желез. Виден тонкий слой промежуточной стромы.

Рис. 18.25 Миоинвазия микрокистозных удлиненных (щелевидных) желез (MELF). (Предоставлено д-ром Марисой Р. Нуччи.)

Рис. 18.26. Отдельные инвазивные клетки при инвазии типа MELF являются эозинофильными или плоскоклеточными и в некоторой степени скрыты из-за комбинированной стромальной и воспалительной реакции.(Предоставлено д-ром Марисой Р. Нуччи.)

Рис. 18.27. Картина миоинвазии «злокачественная аденома». (Предоставлено д-ром Марисой Р. Нуччи.)

Рис. 18.28 Стромальный ответ на эти хорошо дифференцированные инвазивные железы злокачественного типа аденомы слабый. (Предоставлено д-ром Марисой Р. Нуччи.)

Доступность устройств для отбора проб для более глубоких тканей ограничивает возможность диагностики миоинвазивного заболевания с помощью биопсии или выскабливания, даже если оно есть.

,

Смотрите также