Эндометриоидные кисты яичников клинические рекомендации


пути преодоления – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

АНАЛИТИЧЕСКИЕ ОБЗОРЫ

Эндометриоидные кисты яичников и бесплодие: пути преодоления

Зулумян Т.Н.

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва

В статье подробно описываются механизмы негативного воздействия эндометриоидной кисты яичника на его функциональное состояние и качество ооцита, а также усугубление этого процесса после его оперативного лечения, в дальнейшем приводящее женщину к бесплодию. Рассмотрены актуальные рекомендации по ведению женщин с эндометриоидными кистами яичников, направленные на сохранение фер-тильности. Представлены новейшие результаты консервативной терапии эндометриоидных кист яичников, в частности с использованием диеногеста.

Ключевые слова:

эндометриоидная киста яичников, бесплодие, оперативная цистэктомия, консервативное лечение, диеногест

Ovarian endometrioid cysts and infertility: ways to overcome

Zulumyan T.N.

Peoples' Friendship University of Russia, Moscow

The article describes in detail the mechanisms of the negative impact of the ovarian endometrioid cyst on its functional state and oocyte quality, and the aggravation of this process after its operative treatment, further leading the woman to infertility. Topical recommendations in the management of women with ovarian endometrioid cysts aimed at maintaining fertility are considered. The newest results of conservative therapy of endometrioid ovarian cysts are presented, in particularly with the use of dienogest.

Keywords:

ovarian еndometrioid cyst, infertility, operative cystectomy, conservative treatment, dienogest

Изучение эндометриоза насчитывает почти 150 лет, и тем не менее это заболевание до сих пор остается загадкой. Его патогенез полностью не известен, маркеры, позволяющие выявлять болезнь на ранних стадиях, не открыты, а множество существующих клинических рекомендаций по лечению не решает проблему частых рецидивов [1]. Проблема эндометриоза актуальна в первую очередь ростом распространенности заболевания. В 1999 г. им страдали 218 из 100 тыс. женщин, а в наши дни - в среднем каждая 10-я женщина репродуктивного возраста, или 176 млн человек во всем мире, и в 50% случаев в процесс вовлекаются яичники [2, 3]. В структуре доброкачественных новообразований яичников у женщин репродуктивного возраста, эндометриоидные кисты яичников составляют 21,9% [4]. К сожалению, эндометриоз «молодеет»: если еще 15-20 лет назад с этой проблемой к врачам в основном обращались женщины старше 35 лет, то сейчас приходят

пациентки старше 14 лет, т.е. женщины, не реализовавшие свою репродуктивную функцию [5].

В 2011 г. на XI Всемирном конгрессе по эндометриозу (Монпелье, Франция) было решено создать Глобальный консенсус по ведению пациенток с эндометриозом (Global consensus on the management of the endometriosis), по вопросам диагностики, лечения и профилактики рецидивов болезни. Понадобилось больше 2 лет напряженной работы, чтобы в марте 2013 г. 69 положений, отражающих современный взгляд на проблему эндометриоза, увидели свет [6]. В консенсусе была отражена новая стратегия: терапия по возможности должна быть консервативной, учитывая тот важный факт, что эндометриозом в большинстве своем страдают женщины репродуктивного возраста, у которых крайне важно сохранить фертильность. Однако, согласно положению консенсуса, одним из показаний для оперативного лечения стала эндометриоидая киста

яичника (ЭКЯ). До настоящего времени «золотым стандартом» лечения эндометриоидных кист является оперативное вмешательство [7]. Однако у молодых женщин оно часто оказывается слишком радикальным методом лечения, поскольку 41% прооперированных женщин по поводу болевого синдрома, ассоциированного с эндометриозом, впоследствии не могут забеременеть [1]. К тому же в оптимальном репродуктивном периоде очень высока частота рецидивов: у прооперированных женщин 20-29 лет рецидив составляет 43,3%, 30-39 лет - 22,5% [8]. Существуют очень спорные данные о негативном влиянии эндометриоидной кисты на функциональное состояние яичника, а также врачи до сих пор ведут споры о том, что более губительно сказывается на функции яичников: наличие самой кисты или его оперативное удаление [9, 10].

Цели данного обзорного исследования - выявить роль эндометриоидной кисты яичника в формировании бесплодия у женщин и осветить новые мировые критерии ведения женщин с ЭКЯ.

Был проведен обзор зарубежных и отечественных исследований последних лет о формировании бесплодия у женщин с ЭКЯ и пути его преодоления.

По мнению многих зарубежных и отечественных авторов, ЭКЯ негативно влияет на функциональное состояние яичников и на качество ооцитов [11-13]. Это подтверждается эхо-графическими, гистологическими, а также биохимическими критериями: у женщин с эндометриоидными кистами количество фолликулов уменьшается, они более атретичны, кроме того, отмечаются изменения во внутрифолликулярной среде и в гранулезных клетках, в том числе уменьшение экспрессии ароматазы р450 и повышение уровня внутриклеточных свободных радикалов [14-17]. Ооциты, полученные у женщин с ЭКЯ, морфологически изменены, содержание митохондрий в цитоплазме значительно снижено по сравнению с ооцитами у женщин с другими факторами бесплодия [18]. А также при стимуляции яичников у женщин с ЭКЯ общее количество извлеченных, зрелых (М II) и качественно оплодотворенных с точки зрения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) (2Р^ ооцитов значительно ниже, чем у женщин с мужским фактором бесплодия. Аналогично частота оплодотворения, имплантации и показатели рождаемости были значительно ниже у женщин с ЭКЯ [19]. Существуют противоречивые данные, утверждающие, что сама ЭКЯ не является важным фактором риска в формировании бесплодия - основными факторами являются возраст пациентки более 32 лет, операции в анамнезе по поводу эндометриоза и наличие пери-тонеального эндометриоза. Однако такие данные в мировой литературе единичны [20]. Существует мнение, что с увеличением размера эндометриомы снижается число антральных фолликулов в яичниках на фоне повышения индекса резистентности в яичниковых артериях на стороне поражения по сравнению с подобными показателями у здоровых женщин [21]. Учитывая вышесказанное, до настоящего времени основным лечением ЭКЯ является оперативное удаление кисты [22]. Однако плачевные результаты оперативного лечения заставили взглянуть на эту проблему с другой точки зрения и проанализировать, что является меньшим из двух зол: наличие ЭКЯ или ее оперативное лечение?

На клинической базе кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии медицинского института ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» с 2010 по 2012 г. с использованием современных маркеров овариаль-ного резерва, в том числе уровня антимюллерова гормона (АМГ), оценивали функциональное состояние яичника после оперативного лечения его доброкачественных невоспалительных болезней (ЭКЯ, апоплексия яичника, разрыв функциональной кисты яичника, зрелая тератома) сразу после оперативного лечения и через 6 мес.

Уровень АМГ сразу после оперативного лечения различался у женщин с разными формами заболеваний: самый низкий уровень был у женщин, оперированных по поводу ЭКЯ, - 1,15+0,34 нг/мл, чуть больше нижней границы нормы, при этом у 40% пациенток с ЭКЯ уровень этого гормона достигал критических величин (<0,34 нг/мл). У женщин, оперированных по поводу апоплексии, разрыва кисты и зрелой тератомы яичника содержание АМГ превышало данный уровень в 2, 2,4 и 3,5 раза соответственно (р<0,05) (рис.).

И сразу после лечения, и через 6 мес сохранялись достоверные (р<0,05) различия по уровню АМГ. По-прежнему самый низкий уровень АМГ регистрировался у женщин с ЭКЯ. Очевиден и крайне важен тот факт, что, если сразу после операции его средний уровень находился на нижнем пороговом уровне нормативных значений, через 6 мес его уровень уменьшился в 2,6 раза (р<0,05) и составил 0,44+0,07 нг/мл, что в 2,3 раза меньше нижнего порогового уровня нормативных значений. В остальных подгруппах оперированных женщин уровни АМГ статистически не отличались от исходного уровня [24].

Данное исследование показывает крайне неблагоприятное влияние оперативного лечения ЭКЯ на функцио-

4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1

0,5 0

4,03

1,15*

щ 0,44**

п

■ 1

3,09

АЯ (1) ' РКЯ (2) ' ЭКЯ (3) Г ЗТЯ (4) П АМГ с.п.л., нг/мл II АМГ через 6 мес, нг/мл

Уровни антимюллерова гормона сразу и через 6 мес после оперативного лечения

* Рз-Р2' Р3-Р4<0,05;** РЗЛ-Р1Л, РЗЛ-Р2Л, Рзл- Р4Л<0,05.

нальное состояние яичника. Очевиден и настораживает тот факт, что со временем разрушение яичника прогрессирует, причем это характерно только для данного заболевания. В целом данные зарубежных и отечественных авторов схожи с нашими [25-28]. В противовес этому исследование уровня АМГ у неоперированных женщин с ЭКЯ составляет 1,5-2 нг/мл [19]. Этим и объясняется, что после оперативного лечения ЭКЯ частота бесплодия очень высока, и даже с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) не удается достичь успеха [29].

В 2017 г. коллектив зарубежных ученых исследовал группу женщин с бесплодием, которым проводили ЭКО и ИКСИ. Сравнивали женщин с ЭКЯ, оперативно удаленными ЭКЯ и с трубным фактором бесплодия. Результаты исследования показали, что базовый овариальный резерв был значительно ниже у оперированных женщин. Концентрация гонадотропинов значительно выше, а уровень эстрадиола в день введения хорионического гонадотропина человека, количество доминантных фолликулов, общее количество полученных и зрелых ооцитов, частота оплодотворения и расщепления эмбрионов были значительно ниже. Однако клинические показатели беременности были одинаковы [30]. Это мнение разделяют Leone Roberti и соавт. (2017), утверждающие: несмотря на то что ЭКЯ в той или иной степени негативно влияет на функциональное состояние яичника, данное воздействие несравнимо с необратимым отрицательным влиянием на яичник оперативного лечения ЭКЯ, и результаты ЭКО значительно отличаются в пользу неоперированных яичников [31]. Все это послужило основой для поисков альтернативных методов ведения и лечения женщин с ЭКЯ. В частности к методам сохранения фертильности относится стимуляция яичника и криоконсервация ооцитов либо эмбриона с последующим оперативным лечением ЭКЯ и ЭКО [32, 33].

К тому же оперативные методики совершенствуются. В последние годы в лечении ЭКЯ стали использовать арго-ноплазменную энергию. Многие, в том числе отечественные, исследователи пришли к выводу, что аргоноплазменная коагуляция менее травматична и более целесообразна при выполнении органосохраняющей операции на яичниках [34-36]. Сравнительный анализ показал, что нарушение овуляции после аргоноплазменной коагуляции наблюдалось в 4 раза реже, чем после биполярной электрокоагуляции [37]. Однако O. Mircea и соавт. (2016) в своем исследовании показал, несмотря на уменьшение травмати-зации яичника при применении аргоноплазменной энергии, в последующем частота возникновения беременности достоверно не отличается у оперированных женщин с ЭКЯ, которым проводили аргоноплазменную коагуляцию и цист-эктомию [38].

Cohen и соавт. (2017) исследовали применение склеро-терапии для лечения ЭКЯ и пришли к выводу, что количество полученных ооцитов было значительно выше после склеро-терапии ЭКЯ по сравнению с лапароскопической цистэкто-мией. Не выявлены достоверные различия в количестве полученных ооцитов и клинических показателей беременности между женщинами, прошедшими склеротерапию и не получившими лечения [39].

Новая точка отсчета в ведении женщин с ЭКЯ началась после масштабного исследования по сравнению фертильности женщин с эндометриозом и без него. В своих исследованиях Говард Дж.С. Карп (2015) четко показал отсутствие достоверных отличий в частоте наступления беременности у женщин с эндометриозом и без него [40]. И перед миром встали вопросы: а стоит ли вообще лечить женщин с ЭКЯ и, если стоит, чем? Многие авторы в последние годы в своих исследованиях отмечают важность консервативного ведения женщин с ЭКЯ, особенно в оптимальном репродуктивном периоде, а многие - пока в поиске новых, щадящих и более успешных направлений в терапии ЭКЯ и сохранении фертильности [41-45]. Т.В. Клинышкова и соавт. (2015) одними из первых использовали диеногест, пероральный про-гестаген IV поколения, в качестве эмпирического лечения (6 мес) ЭКЯ. Они отметили уменьшение размеров кисты в 1,8 раз и восстановление естественной фертильности в 30,8% случаев. Также они пришли к выводу, что эффективность лечения зависит от размера кисты: чем меньше размер, тем эффективнее гормональное лечение, это обосновывает и важность ранней диагностики ЭКЯ [46-48].

Несколько противоречит данному заявлению публикация итальянских авторов, успешно применивших диеногест в качестве консервативного лечения ЭКЯ больших размеров [49]. R. Chiara и соавт. (2016) описали клинический случай нерожавшей женщины 31 года с эндоме-триоидной кистой правого яичника размерами 90 мм, выраженным болевым синдромом и повышением уровня СА 125. После длительной терапии диеногестом (2 мг в течение 90 нед) эндометриоидная киста значительно уменьшилась в размерах (более чем в 2 раза), а уровень СА 125 постепенно снизился. Болевой синдром исчез после 12 нед лечения.

I. Patricia (2017 г.), обследовав 188 женщин с эндо-метриоидными кистами и в качестве терапии назначив им диеногест (2 мг, >18 мес), пришел к выводу, что длительное применение данного препарата приводит к полному исчезновению клинических симптомов заболевания и регрессу эндометриодных кист [50]. С ним не соглашаются T.T. Nguyen и соавт. (2016), не получившие в своих исследованиях положительное влияние диеногеста на ЭКЯ [51].

Оперативное лечение эндометриоза, в частности ЭКЯ, чревато множественными осложнениями, в первую очередь бесплодием у молодых фертильных женщин, образующих репродуктивный потенциал населения, и постепенно теряет свою былую актуальность, уступая место консервативному лечению, а иной раз даже в выжидательно-наблюдательной тактике ведения пациенток. Неоперативное лечение эндометриоза яичника - одно из приоритетных направлений преодоления бесплодия у молодых женщин, оно требует дальнейших масштабных исследований и широкого внедрения в клиническую практику. При этом дальнейшая работа состоит в разработке четких критериев и клинических рекомендаций, которые помогут выбрать тактику ведения женщин с ЭКЯ с учетом минимизации травмы яичника и сохранения, а в идеале - повышения фертильности.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ

Зулумян Татевик Ншановна - кандидат медицинских наук, научный сотрудник кафедры акушерства и гинекологии с курсом пе-ринатологии Медицинского института ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва Е-таН: [email protected]

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

1. Эндометриоз: новый консесус-новые решения. Глобальный кон-сесус по ведению больных эндометриозом как первый шаг к созданию отраслевых стандартов. Информационный бюллетень / И.Г. Шестакова, И.Д. Ипастова. М. : Редакция журнала StatusPraesens, 2014. 16 c. [Endometriosis: new konsesus-new decisions. Global консесус on maintaining patients with endometriosis as the first step to creation of industry standards. NewsLetter(s). G. Shestakova, I.D. Ipastova. Moscow: StatusPraesens, 2014: 16 p. (in Russian)]

2. Adamson G.D. et aL. Endometriosis fertility index: the new, validated endometriosis staging system // FertiL. Steril. 2010. Vol. 94, N 5. P. 1609-1615.

3. Яшина Е.Г. Клинический опыт лечения аденомиоза. Путь к индивидуальному подходу // Здоровье женщины. 2015. № 5 (101). С. 81-82. [Yashina E.G. CLinicaL experience of treatment of an adenomyosis. Way to individual approach. Zdorov'e zhenshchiny. [Health of the woman]. 2015; 5 (101): 81-2. (in Russian)]

4. Матвеева Н.Н., Табачкова О.А. Структура доброкачественных новообразований яичников у женщин репродуктивного возраста // Бюл. мед. интернет-конференций. 2016. Т. 6, № 2. С. 424. [Matveeva N.N., Tabachkova O.A. Structure of good-quaLity new growths of ovaries at women of reproductive age. ByuLLeten' meditsinskikh internet-kon-ferentsiy [BuLLetin of medicaL Internet conferences]. 2016; 6 (2): 424. (in Russian)]

5. MataLLiotakis M., GouLieLmos G.N., MataLLiotaki C. et aL. Endo-metriosis in adoLescents and young girLs: Repost a series of 85 cases // J. Pediatr. AdoLesc. GynecoL. 2017. pii: S1083-3188(17)30115-8.

6. Johnson N.P., HummeLshoj L., Consensus on current management of endometriosis // Hum. Reprod. 2013. VoL. 28 (6). P. 1552-1568.

7. Kostrzewa M., Stachowiak G., ZyLa M. et aL. Women's fertiLity after Laparoscopic cystectomy of endometrioma and other benign ovarian tumors - a 24-month foLLow-up retrospective study // Neuro EndocrinoL. Lett. 2016. VoL. 37, N 4. P. 295-300.

8. Seo J.W., Lee D.Y., Yoon B.K. et aL. The age-reLated recurrence of endometrioma after conservative surgery // Eur. J. Obstet. GynecoL. Reprod. BioL. 2017. VoL. 208. P. 81-85.

9. Дублинская Е.Д., Дутов А.А., Лаптева Н.В. и др. Эндометри-оидные кисты яичников и фертильность: дискуссионные аспекты.// Вопр. гин., акуш. и перинатол. 2015. Т. 14, № 5. С. 27-35. [DubLin E.D., Dutov A.A., Lapteva N.V., et aL. Endometrioidny cysts of ovaries and fertiLity: debatabLe aspects. Voprosy ginekoLogii, akushesrtva i perina-toLogii [Questions of gynecoLogy, obstetrics and perinatoLogy]. 2015; 14 (5): 27-35. (in Russian)]

10. Carneiro M.M., Costa LM.P., AviLa I. To operate or not to operate on women with deep infiLtrating endometriosis (DIE) before in vitro fertiLization (IVF) // JBRA Assist. Reprod. 2017. VoL. 21, N 2. P. 120125.

11. MoLLy C., Jennifer F., Ashok A. Ovarian endometrioma: guideLines for seLection of cases for surgicaL treatment or expectant management // Expert Rev. Obstet. GynecoL. 2013 . VoL. 8, N 1. P. 29-55.

12. Unlu C., YiLdirim G. Ovarian cystectomy in endometriomas: combined approach // J. Turk. Ger. Gynecol. Assoc. 2014. Vol. 15, N 3. P. 177-189.

13. Sanchez A.M., Vanni V.S., Bartiromo L. et aL. Is the oocyte quality affected by endometriosis? A review of the literature. // J. Ovarian Res. 2017. Vol. 10, N 1. P. 43.

14. Dumesic D.A., MeLdrum D.R., Katz-Jaffe M.G. et aL. Oocyte environment: follicular fluid and cumulus cells are critical for oocyte health // FertiL. SteriL. 2015. Vol. 103. P. 303-316.

15. Sanchez A.M., Vigano P., Quattrone F. et aL. The WNT/p-catenin signaling pathway and expression of survival promoting genes in Luteinized granulosa ceLLs: endometriosis as a paradigm for a dysreguLated apoptosis pathway // FertiL. SteriL. 2014. VoL. 101. P. 1688-1696.

16. Sanchez A.M., Vigano P., SomigLiana E. et aL. The distinguishing ceLLuLar and moLecuLar features of the endometriotic ovarian cyst: from pathophysioLogy to the potentiaL endometrioma-mediated damage to the ovary // Hum. Reprod. Update. 2014. VoL. 2. P. 217-230.

17. Sanchez A.M., SomigLiana E., VerceLLini P. et aL. Endometriosis as a detrimentaL condition for granuLosa ceLL steroidogenesis and deveLopment: from moLecuLar aLterations to cLinicaL impact // J. Steroid Biochem. MoL. BioL. 2016. VoL. 55. P. 35-46.

18. FragouLi E., Spath K., ALfarawati S. et aL. ALtered Levels of mitochondriaL DNA are associated with femaLe age, aneupLoidy, and provide an independent measure of embryonic impLantation potentiaL // PLoS Genet. 2015. VoL. 11, N 6. ArticLe ID e1005241.

19. Ersahin A.A., Arpaci H., Ersahin S.S. et aL. AFC vs. AMH: prediction of ovarian response in women with endometrioma undergoing controLLed ovarian stimuLation // Eur. Rev. Med. PharmacoL. Sci. 2017. VoL. 21, N 10. P. 2499-2503.

20. SantuLLi P., Lamau M.C., MarceLLin L. et aL. Endometriosis-reLated infertiLity: ovarian endometrioma per se is not associated with presentation for infertiLity // Hum. Reprod. 2016. VoL. 31, N 8. P. 1765-1775.

21. Клинышкова Т.В., Перфильева О.Н., Гордиенко Н.Г., То-доренко В.Н. Влияние размера эндометриомы яичника на состояние овариального резерва пациенток с бесплодием // Рос. вестн. акуш.-гин. 2015. Т. 15, № 1. С. 47-51. [KLinyshkova T.V., PerfiLyeva O.N., Gordiyenko N.G., Todorenko V.N. Influence of the size of an endometrioma of an ovary on a condition of an ovariaLny reserve of patients with steriLity. Rossiyskiy vestnik akusherstva i ginekoLogii [Russian buLLetin of obstetrics and gynecoLogy]. 2015; 15 (1): 47-51. (in Russian)]

22. Орлова С.А., Балан В.Е., Левкович Е.А. Современные тенденции медикаментозного лечения эндометриоза // Мед. совет. 2015. № XX. С. 28-33. [OrLova S.A., BaLan V.E., Levkovich E.A. Current trends of drug treatment of endometriosis. Meditsinskiy sovetnik [MedicaL adviser]. 2015; 10: 28-33. (in Russian)]

23. Зулумян Т.Н. Репродуктивное здоровье молодых женщин после оперативного лечения доброкачественных невоспалительных болезней

яичников : автореф. дис.....канд. мед. наук. М., 2013. 24 с. [ZuLumyan T. N.

Reproductive heaLth of young women after expeditious treatment of

benign not inflammatory diseases of ovaries: Diss. Moscow, 2013: 24 p. (in Russian)]

24. Litta P., D'Agostino G., Conte L. et al. hormone trend after laparoscopic surgery in women with ovarian endometrioma // Gynecol. Endocrinol. 2013. Vol. 29, N 5. P. 452-454.

25. Ozgonen H., Erdemoglu E., Gunyeli I. et al. Comparison of the effects of laparoscopic bipolar electrocoagulation and intracorporeal suture application to ovarian reserve in benign ovarian cysts // Arch. Gynecol. Obstet. 2013. Vol. 287, N 4. P. 729-732.

26. Celik H.G., Dogan E., Okyay E. et al. Effect of laparoscopic excision of endometriomas on ovarian reserve: serial changes in the serum antimullerian hormone levels // Fertil. Steril. 2012. Vol. 97, N 6. P. 14721478.

27. Ferrero S., Venturini P.L., Gillott D.J. et al. Hemostasis by bipolar coagulation versus suture after surgical stripping of bilateral ovarian endometriomas: a randomized controlled trial // J. Minim. Invasive Gynecol. 2012. Vol. 19, N 6. P. 722-730.

28. Ozaki R., Kumakiri J., Tinelli A. et al. Evaluation of factors predicting diminished ovarian reserve before and after laparoscopiccystec-tomy for ovarian endometriomas: a prospective cohort study // J. Ovarian Res. 2016. Vol. 9, N 1. P. 37.

29. Qian R.Y., Wu X., Sheng J. et al. Evaluation of endometriosis fertility index in follow-up treatment of endometriosis combined with infertility patients after laparoscopic surgery // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2017. Vol. 52, N 4. P. 233-238.

30. Guler I., Erdem A., Oguz Y. et al. The Impact of laparoscopic surgery of peritoneal endometriosis and endometrioma on the outcome of ICSI cycles // Syst. Biol. Reprod. Med. 2017. Vol. 13. P. 1-7.

31. Leone Roberti Maggiore U., Gupta J.K., Ferrero S. Treatment of endometrioma for improving fertility // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2017. Vol. 209. P. 81-85.

32. Carneiro M.M., Costa L.M.P., Avila I. To operate or not to operate on women with deep infiltrating endometriosis (DIE) before in vitro fertilization (IVF) // JBRA Assist. Reprod. 2017. Vol. 21, N 2. P. 120-125.

33. Tao X., Chen L., Ge S. et al. Weigh the pros and cons to ovarian reserve before stripping ovarian endometriomas prior to IVF/ICSI: a metaanalysis // PLoS One. 2017. Vol. 12, N 6. Article ID e0177426.

34. Гаспаров A.C., Дубинская Е.Д., Титов Д.С. и др. Патоморфо-логические изменения в яичниковой ткани после воздействия высокочастотных энергий // Гинекология. 2014. Т. 16, № 5. С. 42-45. [Gasparov A. S., Dubinskaya E.D., Titov D.S., et al. Patomorfologichesky changes in yaichnikovy fabric after influence of high-frequency energiya. Ginekologiya [Gynecology]. 2014; 16 (5) 42-5. (in Russian)]

35. Соломатина A.A., Хамзин И.З., Стрыгина В.А. и др. Влияние ар-гоноплазменной коагуляции на овариальный резерв при органосохра-няющих операциях на яичниках // Вопр. гин., акуш. и перинатол. 2016. Т. 15, № 5. С. 20-25. [Solomatina A.A., Khamzin I.Z., Strygina V. A., et al. Influence of argonoplazmenny coagulation on an ovarialny reserve at organ-preserving ovary operations. Voprosy ginekologii, akushesrtva i perinatologii [Questions of gynecology, obstetrics and perinatology]. 2016; 15 (5): 20-5. (in Russian)]

36. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Игнатко И.В. и др. Оценка комплексного применения аргоноплазменной хирургии и фибринового криопреципитата на функциональное состояние яичников у пациенток с эндометриоидными кистами // Вопр. гин., акуш. и перинатол. 2016. Т. 15, № 6. С. 5-11. [Strizhakov A.N., Davydov A.I., Ignatko I.V., et al. Assessment of complex application of argonoplazmenny surgery and the fibrinous kriopretsipitat for a functional condition of ovaries at patients with

endometrial cysts Voprosy ginekologii, akushesrtva i perinatologii [Questions of gynecology, obstetrics and perinatology]. 2016; 15 (6): 5-11. (in Russian)]

37. Гаспаров А.С., Гажонова В.Е., Дорохов С.И. и др. Оценка ова-риального резерва яичника с доброкачественными опухолями после разных видов хирургического лечения // Кремлевская медицина. Клин. вестн. 2013. № 1. С. 100-105. [Gasparov A. S., Gazhonova V.E., Dorokhov S.I., et al. Assessment of an ovarialny reserve of an ovary with benign tumors after different types of surgical treatment. Kremlevskaya meditsina. Klinicheskiy vestnik [Kremlin medicine. Clinical bulletin]. (in Russian)]

38. Mircea O., Puscasiu L., Resch B., Lucas J. et al. Outcomes After Ablation Using Plasma Energy Versus Cystectomy in Infertile Women With Ovarian Endometrioma: A Multicentric Comparative Study // J. Minim. Invasive Gynecol. 2016. Vol. 23, N 7. P. 1138-1145.

39. Cohen A., Almog B., Tulandi T. Sclerotherapy in the management of ovarian endometrioma: systematic review and meta-analysis // Fertil. Steril. 2017. Vol. 108, N 1. P. 117-124.

40. Привычное невынашивание беременности причины версии и контрверсии лечение / под ред. Говарда Дж.А. Карпа ; пер. с англ. под ред. В.Е. Радзинкого. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. 170 с. [Habitual not incubation of pregnancy of the reason of the version and counterver-sion treatment / under the editorship of Howard J.A. Karp; the lane with English edited by V.E. Radzinkiy. Moscow: GEOTAR-Media, 2017: 170 p. (in Russian)]

41. Vercellini P., Buggio L., Berlanda N. et al. Estrogen-progestins and progestins for the management of endometriosis // Fertil. Steril. 2016. Vol. 106, N 7. P. 1552-1571.e2.

42. Benagiano G., Guo S.W., Bianchi P. et al. Pharmacologic treatment of the ovarian endometrioma // Expert Opin. Pharmacother. 2016. Vol. 17, N 15. P. 2019-2031.

43. Brink Laursen J., Schroll J.B., Macklon K.T., Rudnicki M. Surgery versus conservative management of endometriomas in subfertile women. A systematic review // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2017. Vol. 96, N 6. P. 727-735.

44. Santulli P., Somigliana E., Bourdon M. et al. Conservative management of endometrioma in women undergoing in vitro fertilization // J. Gynecol. Obstet. Hum. Reprod. 2017. Vol. 46, N 3. P. 203-209.

45. Кадырова Э.Ю., Черипко М.В., Прочан Е.Н. Oсобенности лечения бесплодия при эндометриозе яичников // Устойчивое развитие науки и образования. 2017. № 4. С. 231-234. [Kadyrova E.Yu., Cheripko M.V., Prochan E.N. Features of treatment of sterility at an endo-metriosis of ovaries. Ustoychivoe razvitie nauki i obrazovaniya [Sustainable development of science and education]. 2017; 4: 231-4. (in Russian)]

46. Клинышкова Т.В., Перфильева О.Н., Фролова Н.Б. Дифференциальная лечебная тактика ведения пациенток с эндометриоид-ными кистами яичников и бесплодием // Леч. врач. 2015. № 8. С. 71. [Klinyshkova T.V., Perfilyeva O.N., Frolova N.B. Differential medical tactics of maintaining patients with endometrioid cysts of ovaries and sterility. Lechashchiy vrach [Attending physician]. 2015; 8: 71. (in Russian)]

47. Клинышкова Т.В., Перфильева О.Н., Совейко Е.Е. Результаты консервативного лечения пациенток с эндометриоидными кистами яичников // Пробл. репродукции. 2015. Т. 21, № 6. С. 105-110. [Klinyshkova T.V., Perfilyeva O.N., Soveyko E.E. Results of conservative treatment of patients with endometrioidny cysts of ovaries. Problemy re-produktsii [Reproduction problems]. 2015; 21 (6): 105-10. (in Russian)]

48. Сахаутдинова И.В., Мустафина Г.Т., Хабибуллина Р.Н., Яр-кина Е.И. Современные методы диагностики и лечения эндометриоза

яичников // Мед. вестн. Башкортостана. 2015. Т. 10, № 1. С. 113-117. [Sakhautdinova I.V., Mustafina G.T., KhabibuLina R.N., Yarkina E.I. Modern methods of diagnostics and treatment of endometriosis of ovaries. Medit-sinskiy vestnik Bashkortostana [MedicaL buLLetin of Bashkortostan]. 2015; 10 (1): 113-7. (in Russian)]

49. RivieLLo Ch., CozzoLino M., Pavone D. Regression of a Large endometrioma after treatment with dienogest // JFIV Reprod. Med. Genet 2016. VoL. 4, N 1. ArticLe ID 1000168.

50. Inacio P. Synthetic hormone dienogest reduces ovarian-cyst recurrence size and pain, study shows // Endometriosis News. 2017. URL: http:// endometriosisnews.com/2017/01/18/the-synthetic-hormone-dienogest-[ong-term-administration-reduces-pain-endometrioma-size-study-shows/.

51. Nguyen T.T., Hachisuga T., Urabe R. et aL Immunohistochemical analysis of the effect of dienogest on ovarian endometriotic cysts // J. UOEH. 2016. Vol. 38, N 4. P. 271-278.

Доброкачественные новообразования яичников > Клинические протоколы МЗ РК


МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные:
1. Жалобы.
2. Специальное гинекологическое исследование.
3.УЗИ малого таза.

Дополнительные:
1. МРТ малого таза.
2. Эндоскопия – обследование ЖКТ у больных с новообразованиями яичников: эзофагогастроскопия - всем пациенткам, колоноскопия - по показаниям.
3. Онкомаркер СА-125.
 
Диагностические критерии
 
Жалобы и анамнез:   специфических клинических симптомов нет.

Физикальные данные: при вагинальном исследовании определяется образование в области придатков матки.

Лабораторные исследования: нормальное содержание онкомаркера СА 125 в крови.

Инструментальные исследования:
1. УЗИ образования яичника более 3 см различной структуры с наличием капсулы.
2. МРТ – образования яичников.
3. Эндоскопическое исследование ЖКТ (ззофагогастроскопия, колоноскопия) для исключения метастазов рака желудка в яичник и вовлечения в процесс прямой и сигмовидной кишок.
4. Рентгенологические – при невозможности провести колоноскопиюдопустимаирригоскопия.
 
Консультации специалистов

Показания для консультации специалистов:
- невозможность исключить острый аппендицит;
- дистопия почек;
- любые другие пороки мочевыводящих путей;
- внеорганные и костные опухоли таза;
- дивертикулез сигмовидной кишки.

% PDF-1.4 % 244 0 объектов> endobj Xref 244 67 0000000016 00000 н. 0000002120 00000 n 0000001636 00000 n 0000002493 00000 n 0000002621 00000 n 0000002656 00000 n 0000003144 00000 n 0000003267 00000 n 0000003390 00000 n 0000003511 00000 n 0000003634 00000 n 0000003761 00000 n 0000003915 00000 n 0000004140 00000 n 0000004242 00000 n 0000004497 00000 n 0000005230 00000 n 0000005651 00000 п. 0000005806 00000 n 0000005842 00000 n 0000006357 00000 n 0000006688 00000 n 0000008023 00000 n 0000009380 00000 n 0000009654 00000 n 0000010021 00000 n 0000011392 00000 п. 0000012697 00000 n 0000012854 00000 n 0000013015 00000 n 0000013555 00000 n 0000013683 00000 n 0000014933 00000 n 0000016242 00000 n 0000017369 00000 n 0000018482 00000 n 0000024415 00000 n 0000033848 00000 n 0000036540 00000 n 0000037340 00000 n 0000041655 00000 n 0000042550 00000 n 0000042743 00000 n 0000043097 00000 n 0000043293 00000 n 0000043475 00000 n 0000043667 00000 n 0000043895 00000 n 0000044089 00000 n 0000044146 00000 n 0000044266 00000 n 0000044357 00000 n 0000044488 00000 n 0000044709 00000 n 0000044820 00000 n 0000045042 00000 п. 0000045212 00000 n 0000045368 00000 n 0000045607 00000 n 0000045766 00000 n 0000045980 00000 n 0000046165 00000 n 0000046286 00000 n 0000046413 00000 n 0000046525 00000 n 0000046643 00000 n 0000046829 00000 n прицеп ] >> startxref 0 %% EOF 246 0 объект> поток ? Xb```b``pAX, K108 \ XojaGB PNzhánk8mtvÎOM9 ^ βH8 | `: /.fVf`e> B1; г! ʪżG7b / d1NF {NuL540?, `uр ~ ָ - bp1bU @ 0w # a` @ Oub`a

.

Клиническая характеристика и прогноз эндометриоидной карциномы яичников

Цель : изучить клинические характеристики и относительные факторы эндометриоидной карциномы яичников.

Методы : ретроспективно проанализированы клинические данные 36 пациенток с эндометриоидной карциномой яичников.

Результаты : Возраст пациентов с опухолью был относительно молодым (61.3% <55 лет). Основными клиническими проявлениями являются боль, вздутие живота и аномальное вагинальное кровотечение. Ультразвуковое исследование обычно показало кистозно-солидное поражение. Пятилетняя выживаемость пациентов на I-II стадии куратора составила до 77,9%, на стадии III до 36,8%, пациентов, перенесших удовлетворительную циторедуктивную операцию, до 68,5%, пациентов с эндометриоидной карциномой яичников без операции по лечению рака эндометрия до 87,4% и пациентов с хирургическим лечением рака эндометрия - 27,4%.

Заключение: Прогноз у пациентов с эндометриоидной карциномой яичников, перенесших циторедуктивную операцию на ранней стадии, благоприятный, но прогноз для пациентов с раком эндометрия плохой.

опухоль яичников, рак эндометрия, выживаемость

С развитием технологий патологической диагностики все больше и больше пациентов с эндометриоидной карциномой яичников выявляются на ранней стадии. Для изучения диагноза, лечения и прогноза эндометриоидной карциномы яичников были ретроспективно проанализированы клинические данные 36 пациенток с эндометриоидной карциномой яичников.

Субъекты

С 1 января 2007 г. по 30 ноября 2016 г. был проведен ретроспективный анализ 36 пациенток с эндометриоидной карциномой яичников.После операции до 31 марта 2014 г. были проанализированы клинические данные и телефонное наблюдение. 5 пациентов были потеряны для последующего наблюдения, частота наблюдения составила 86,1%. В это исследование была включена 31 пациентка с эндометриоидной карциномой яичников.

Лечение

Операция: Все 31 пациентка с эндометриоидным раком яичников прооперирована. Основная схема операции - циторедуктивная хирургия (включая удаление тотальной гистерэктомии, двустороннюю аднексэктомию, аппендикс, большой сальник, метастазы в таз и лимфаденэктомию в тазу).Рецидив в течение шести месяцев считается неудовлетворительной циторедуктивной операцией.

Химиотерапия: 30 пациентов получили дополнительную химиотерапию через одну или две недели после операции. Химиотерапия представляет собой терапию TP: карбоплатин (CBP) AUC4-5 плюс таксол135 мг / м 2 . 1 случай признан слишком старым.

Анализ статистики

Анализ данных проводился с использованием пакета статистических программ SPSS 19.0 (SPSS Inc., Чикаго, США). 5-летняя выживаемость анализировалась методом Каплана-Мейера, а сравнение групп проводилось с помощью критерия хи-квадрат или критерия Фишера. P Значение <0,05 считалось значимым.

Сравнение 5-летней выживаемости

Возраст: Пятилетняя выживаемость пациентов в возрасте до 55 лет составила 70,4%, а пациентов в возрасте 55 лет и старше - 49,6%. Между ними не было существенной разницы.( P = 0,326)

Стадия опухоли: 5-летняя выживаемость пациентов с опухолью I-II стадии по данным FIGO составила 77,9%, пациентов с опухолью III стадии - 36,8%, и между ними была значительная разница ( P = 0,033) , 5-летняя выживаемость пациентов с опухолью I-II стадии была выше, чем 5-летняя выживаемость пациентов с опухолью III стадии.

Онкомаркер: Пятилетняя выживаемость составила 83,3% при предоперационном CA125 <150 ед / мл; 5-летняя выживаемость составила 54.2% при CA125 ≥ 150 ед / мл. Статистических различий между группами не обнаружено ( P = 0,268).

Патологический тип: Пятилетняя выживаемость пациентов с эндометриоидной карциномой яичников простого типа и эндометриоидной карциномой яичников смешанного типа составляла 63,3% и 63,6% соответственно, и не было существенной разницы между ними ( P = 0,528). 5-летняя выживаемость пациентов с раком эндометрия или без него составила 87,4% и 27,4% соответственно, со значительной разницей ( P = 0.015).

Операция: 5-летняя выживаемость пациентов, перенесших удовлетворительную циторедуктивную операцию и без циторедуктивной хирургии, составила 68,5% и 0,0% соответственно ( P <0,001). Пациенты были разделены на две группы в зависимости от курса химиотерапии (группа 1: курс химиотерапии <6, группа 2: курс химиотерапии ≥ 6). 5-летняя выживаемость в группе 1 и группе 2 составила 57,8% и 75% соответственно. Между ними не было существенной разницы ( P = 0.581) (таблица 1).

Таблица 1. Клинические особенности пациентов

Товар

Случай (%)

P -значение

Возраст (год)

0.205

≤55

19 (61,3)

> 55

12 (38,7)

клинические особенности

0.426

боль, вздутие живота

25 (80,6)

вагинальное кровотечение

17 (54,8)

Образования в тазу, обнаруженные при физикальном осмотре

4 (12.9)

Частое мочеиспускание после менопаузы

1 (3,2)

дооперационный уровень CA125 (U / L)

0.029

≤150

11 (35,5)

> 150

20 (64,5)

УЗИ перед операцией

0.651

кистозное поражение

6 (19,4)

твердое поражение

8 (25,8)

смешанное кистозно-солидное поражение

17 (54.8)

диаметр опухоли (см)

0,473

< 5

6 (22,1)

5-10

15 (48.9)

> 10

9 (29,0)

стадия FIGO

I этап

10 (32.3)

II этап

9 (29,0)

III этап

12 (38,7)

гистологический тип

0.738

Эндометриоидная карцинома простого типа

18 (58,1)

Эндометриоидный рак смешанного типа

13 (41,9)

случаев сопутствующей эндометриоидной карциномы

14 (45.2)

Курс химиотерапии ТП

<0,01

< 6

28 (90,3)

≥ 6

3 (9.7)

Клинико-патологические особенности

Сообщалось, что частота эндометриоидной карциномы яичников у пациенток с раком яичников составляла от 3,1% до 24,4% [1,2]. Пациенты с эндометриоидной карциномой яичников составили 3,5% (36 случаев) злокачественных опухолей яичников в соответствующий период нашего исследования. Эндометриоидная карцинома яичников имеет два патологических типа: канцерогенез эндометрия и эпителиальная дифференцировка зародышевого эпителия, о которых впервые сообщили Sampson и Santesson.repectively. Патологическая диагностика необходима для выявления эндометриоза, эктопического очага локализации злокачественных клеток или гистологии дифференцировки проявления эпителия камбия яичника по направлению к эндометрию в нашей больнице. Среди 36 случаев у 4 пациенток с эндометриозом наблюдалась эндометриоидная аденокарцинома яичников, составляющая до 12,9%, что согласуется с исследованием Sainz de la Cuesta R, варьировавшее от 10% до 28% [2]. Отношение злокачественной трансформации эндометриоза к раку было невысоким. Эрзен и др. [3] считают, что 1/3 пациенток со злокачественными новообразованиями эндометриоза яичников имели в анамнезе эндометриоз. Этот отчет показал, что тканевым типом рака эндометриоза является в основном эндометриоидная карцинома яичников, составляющая 75% [4], это указывает на то, что эндометриоз может претерпевать, вероятно, злокачественную трансформацию. Некоторые исследования показали, что 40,0% эндометриоидной карциномы яичников возникло в результате злокачественной трансформации эндометриоза яичников, а частота эндометриоза (эндометриоза с атипичной гиперплазией) составила 37.5%, что вдвое больше, чем в других отчетах. Большинство из них были подтверждены после повторного среза и обзора, что указывает на то, что уровень диагностики патологическим врачом имеет решающее значение. Патологическим врачам необходимо повысить уровень диагностики и расширить сотрудничество с клиницистами для проведения точной, всесторонней и тщательной патологической оценки. Lee и др. [5] утверждали, что комбинация рутинной патологической микроскопии и иммуногистохимического метода может более точно диагностировать злокачественную трансформацию рака яичников из эндометриоза или первичной эндометриоидной карциномы яичников, что обеспечило надежный метод идентификации.Наше исследование показало, что было 18 случаев эндометриоидной карциномы яичников с раком эндометрия, 1 случай с муцинозной аденокарциномой, 7 случаев с цистаденокарциномой и 1 случай со светлоклеточной карциномой, что указывает на то, что этот рак чаще возникает в результате множественной дифференцировки эпителиальных клеток яичников. , Таким образом, мы пришли к выводу, что первичным патологическим проявлением этого рака была дифференцировка раковых клеток зародышевого эпителия яичников в сторону эндометрия. Согласно критерию диагностики двойной первичной карциномы тела матки и яичника, предложенному Scully and Young [6], наши данные отражают 14 случаев сочетания эндометриоидной карциномы яичников с эндометриоидной карциномой, что составляет 45.2%, что указывает на то, что эндометриоидная карцинома яичников была легкой интеркуррентной двойной карциномой. Основными клиническими проявлениями у пациенток с эндометриоидной карциномой яичников были боль и вздутие живота (80,6%) и нерегулярные вагинальные кровотечения (54,8%). Размер опухоли> 5 см при ультразвуковом исследовании составил 78,9%. Более крупная опухоль обычно сопровождается дискомфортом в животе, побуждающим пациента обратиться к врачу. Пациентам с нерегулярной кольпоррагией часто приходилось обращаться в больницу для проверки. Это облегчило обнаружение рака на ранней стадии [7].Следовательно, наше исследование показало, что у пациентов с I и II стадией он составил 61,3%. Раннее обнаружение дало возможность для раннего лечения. На поздней стадии часто появляются такие симптомы, как вздутие живота, боль в животе и аномальное вагинальное кровотечение. Степень симптомов была связана с размером и расположением опухоли, степенью инвазии опухоли в близлежащие органы и осложнениями [8].

Лечение

Наше лечение основывалось на традиционной операции в сочетании с послеоперационной химиотерапией.Сообщалось, что возникновение и развитие аденокарциномы эндометрия, вероятно, было связано со стимуляцией эстрогена. Было неизвестно, что развитие эндометриоидной карциномы яичников, вероятно, было связано со стимуляцией эстрина так же, как и рак эндометрия. Как выразить рецептор эстрогена при эндометриоидной карциноме яичников? Однако в настоящее время это редко встречается в этом аспекте.

Прогестин может заметно противодействовать биологическим эффектам эстрогена.Эксперимент in vitro также подтверждает очевидное ингибирующее действие прогестина на пролиферацию клеточных линий рака яичников. Сообщалось, что прогестин приводит к дифференцировке клеток карциномы эндометрия и изменению фазы секреции ракового эндометрия, значительно уменьшая митоз и подавляя дальнейшую дисплазию и злокачественные новообразования, что указывает на то, что прогестин имеет прямую функцию ингибирования опухолевых клеток [9]. Однако эти исследования все еще находятся на начальной стадии и не получили клинического применения.Мы пока не проводили гормональную терапию. Поскольку все пациенты получали лучевую терапию в других больницах, результаты лучевой терапии не оценивались.

Прогноз

Наше исследование показало, что между пациентами с опухолью I-II и III стадии существует значительная разница в 5-летней выживаемости. Поэтому ранняя диагностика и ранняя хирургическая операция - ключ к улучшению прогноза. Предоперационное ультразвуковое исследование показало, что очагом инфекции было кистозное смешанное поражение, очень похожее на визуализации с кистами эндометрия яичников, что указывает на отсутствие характерных ультразвуковых проявлений.Он может служить только морфологическим показателем размера опухоли вместо гистологического доказательства. До сих пор CA125 все еще является предпочтительным маркером эпителиальной карциномы яичников. Это исследование установило 150 ед / мл в качестве точки сегментации и обнаружило, что не было статистической разницы между группой предоперационного CA125 <150 ед / мл и группой CA125 ≥ 150 ед / мл в прогнозе, что указывает на то, что предоперационный уровень CA125 мог только способствовать на основании диагноза, а не в качестве прогноза. Комбинированная химиотерапия на основе платины стала химиотерапевтическим режимом первой линии при эпителиальных карциномах яичников.Одно исследование [10] показало, что эффективность ТП была выше, чем у других химиотерапевтических препаратов на основе платины. Тем не менее, пациенты не получали лучшего прогноза после прохождения 6 или более курсов химиотерапии, возможно, из-за небольшой выборки пациентов с химиотерапией, прошедших 6 или более курсов химиотерапии, поэтому разница не была точно отражена. Это требует дальнейшего изучения в более широком масштабе. Сообщалось, что эндометриоидная карцинома яичников имела 5-летнюю выживаемость от 40% до 50% и имела лучший прогноз, чем серозная карцинома или слизистая карцинома [11].Среди пациентов этой группы 5-летняя послеоперационная выживаемость составила 54,8%, что немного лучше, чем в литературе. Из-за высоких требований к патологической диагностике количество подтвержденных случаев было недостаточным, что позволило избежать ошибочного диагноза рака яичников другого патологического типа как эндометриоидной карциномы, что указывает на то, что строгий патологический диагноз и отличие этого рака от рака яичников может гарантировать лучший прогноз для пациентов. Пациенты с опухолями, ассоциированными с эндометриозом, имели более высокий уровень синхронного рака эндометрия.Случаи также продемонстрировали более низкую частоту рецидивов и улучшение 5-летнего DFS [12]. Женщины с EEOC и сопутствующим эндометриозом имели отличные характеристики и имели более длительную безрецидивную выживаемость по сравнению с женщинами без эндометриоза [13]. Эндометриоидная карцинома яичников сильно различается по возрасту начала заболевания. В нашем исследовании средний возраст составлял 52 года, а пациенты младше 55 лет составляли 61,3%. Наше исследование показало, что между возрастом начала и прогнозом эндометриоидной карциномы яичников нет тесной корреляции.Причина может заключаться в небольшом размере выборки. Следовательно, существенной разницы не было. Степень удовлетворенности исходной циторедуктивной операцией была тесно связана с прогнозом. Все случаи послеоперационного возврата эндометриоидной карциномы яичников в течение 6 месяцев умерли в течение 5 лет. Поэтому следует предпринять усилия по совершенствованию циторедуктивной хирургии для улучшения прогноза пациентов.

Мы благодарим Zhang Y и Chang X (Женская и детская больница университета Цзясин) за их помощь в этом исследовании.Эта работа была поддержана Чжэцзянским фондом клинических медицинских исследований (2015-ZYC-A71).

  1. Navani SS, Alvarado-Cabrero I, Young RH, Scully RE (1996) Эндометриоидная карцинома маточной трубы: клинико-патологический анализ 26 случаев. Gynecol Oncol 63: 371-378. [Crossref]
  2. Сайнс де ла Куэста Р., Эйххорн Дж. Х., Райс Л. В., Фуллер А. Ф. младший, Никруи Н. и др. (1996) Гистологическая трансформация доброкачественного эндометриоза в ранний эпителиальный рак яичников. Gynecol Oncol 60: 238-244. [Crossref]
  3. Erzen M, Rakar S, Klancnik B, Syrjänen K (2001) Карцинома яичников, связанная с эндометриозом (EAOC): сущность, отличная от другого рака яичника, как было предложено вложенным исследованием случай-контроль. Gynecol Oncol 83: 100-108.
  4. Jiang X, Morland SJ, Hitchcock A, Thomas EJ, Campbell IG (1998) Алелотипирование эндометриоза с прилегающей карциномой яичника выявляет доказательства общей линии происхождения. Cancer Res 58: 1707-1712.
  5. Lee KR, Nucci MR (2003) Слизистые и смешанные эпителиальные карциномы яичников мюллерова (эндоцервикоподобного) типа: клинико-патологический анализ четырех случаев необычного варианта, связанного с эндометриозом. Int J Gynecol Pathol 22: 42-51. [Crossref]
  6. Scully RE.Young RH (1991) Метастатические опухоли в яичнике: проблемно-ориентированный подход и обзор последней литературы. Semin Diagn Pathol 8: 250-276. [Crossref]
  7. Сугияма Т., Камура Т., Кигава Дж., Теракава Н., Кикучи Ю. и др. (2000) Клинические характеристики светлоклеточного рака яичника: отчетливый гистологический тип с плохим прогнозом и устойчивостью к химиотерапии на основе платины. Рак 88: 2584-2589. [Crossref]
  8. Boyd C, Mc Cluggage WG (2012) Серозные новообразования яичников низкой степени злокачественности (серозная карцинома 1 степени и пограничная серозная опухоль), связанные с серозной карциномой высокой степени или недифференцированной карциномой: отчет о серии случаев необычного явления. Am J Surg Pathol 36: 368-375. [Crossref]
  9. Saegusa M, Okayasu I (1998) Прогестероновая терапия карциномы эндометрия снижает пролиферацию клеток, но не влияет на апоптоз. Рак 83: 111-121. [Crossref]
  10. Ho CM, Chien TY, Shih BY, Huang SH (2003) Оценка полной хирургической стадии с тазовой и парааортальной лимфаденэктомией и паклитакселом плюс карбоплатом в химиотерапии для повышения выживаемости при светлоклеточной карциноме яичников I стадии. Gynecol Oncol 88: 394-399. [Crossref]
  11. Bauknecht T, Birmelin G, Kommoss F (1990) Клиническое значение онкогенов и факторов роста в карциномах яичников. J Стероид Biochem Mol Biol 37: 855-862. [Crossref]
  12. Дэвис М., Раух-Хайн Дж. А., Андраде С., Борута Д. М. 2-й, Шорге Дж. О. и др. (2014) Сравнение клинических исходов пациентов со светлоклеточным и эндометриоидным раком яичников, ассоциированным с эндометриозом, с папиллярно-серозной карциномой яичника. Gynecol Oncol 132: 760-766. [Crossref]
  13. Ван С., Цю Л., Ланг Дж. Х., Шен К., Хуанг Х. Ф. и др. (2013) Прогностический анализ эндометриоидного эпителиального рака яичников с эндометриозом или без него: 12-летнее когортное исследование китайских пациентов. Am J Obstet Gynecol 209: 566-567. [Crossref]
.

Эндометриальная киста яичника

14 сентября 2015 г.

от Адама Купера · 14 сентября 2015 г.

  • Чаще всего страдают молодые, нулевые женщины
  • Часто вызывает боль
  • Может привести к бесплодию
  • Почти всегда поражает несколько органов
  • Оперативно только лечение
  • Может появиться снова
  • Может привести к увеличению опухолевых маркеров

Что:

  • Убедитесь, что у вас киста лютеума (они могут быть похожими).Для этого снова обратитесь к специалисту
  • Найти место для операции
  • После
.

Смотрите также