Эндометриоз киста яичника


Эндометриоидная киста яичника - причины, симптомы, диагностика и лечение

Эндометриоидная киста яичника – это патологическое полостное образование на поверхности яичника, состоящее из скопившейся менструальной крови, окруженной оболочкой из клеток эндометрия. Эндометриоидная киста яичника в одних случаях может длительно не проявляться, в других – сопровождаться аномальными менструациями, бесплодием, болями, вплоть до клиники «острого живота». Диагностика эндометриоидной кисты яичника основана на данных УЗИ и лапароскопии. Лечение эндометриоидной кисты яичника включает хирургическое удаление патологического образования и длительную гормональную терапию.

Общие сведения

Эндометриоидные кисты яичника, в отличие от функциональных кист, имеют другой механизм развития и в подавляющем большинстве случаев являются двусторонними. В гинекологии эндометриоидная киста яичника относится к часто встречающимся проявлениям генитальной формы эндометриоза, при котором клетки слизистой оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность матки, обнаруживаются в маточных трубах, яичниках, влагалище и брюшной полости.

Эндометриоидная киста яичника развивается у женщин в репродуктивном возрасте (30 -50 лет), обычно на фоне внутреннего эндометриоза, может сочетаться с фибромиомой матки и гиперплазией эндометрия. Размер эндометриоидной кисты яичника может достигать 10-12 см.

Эндометриоидная киста яичника

Причины

Несмотря на большое число теорий происхождения эндометриоза, точные причины заболевания до сих пор неизвестны. Согласно имплантационной гипотезе, эндометриоз и эндометриоидные кисты яичника могут возникать в процессе ретроградной менструации, когда клетки эндометрия вместе с кровью мигрируют и приживаются в тканях маточных труб, яичников, брюшной полости.

Занос обрывков эндометрия также возможен при хирургических манипуляциях, травмирующих слизистую оболочку матки: гинекологических и акушерских операциях, диагностическом выскабливании, медаборте, диатермокоагуляции шейки матки. Предполагают также, что эндометриоидные очаги могут быть результатом метаплазии остатков эмбриональной ткани, генетических дефектов (семейные формы эндометриоза) или ослабления иммунных реакций.

Факторы риска

Существует связь между развитием эндометриоидной кисты яичника и эндокринными нарушениями в организме: снижением уровня прогестерона, повышением уровня эстрогена (гиперэстрогенией) и пролактина, дисфункцией щитовидной железы, коры надпочечников. Провоцирующими моментами в развитии эндометриоза могут выступать:

Патогенез

Возникшие эндометриоидные очаги являются функционально активными и гормонально зависимыми, поэтому циклически подвергаются менструальноподобной реакции. Разрастание ежемесячно кровоточащей ткани эндометрия в корковом слое яичника приводит к формированию эндометриоидных кист яичника («шоколадных» кист), заполненных не нашедшим выхода густым, темно-коричневым содержимым. Гистологическим признаком эндометриоидной кисты яичника является отсутствие желез в ее стенке.

Симптомы

Выраженность клинических проявлений эндометриоидной кисты яичника зависит от ряда факторов: степени распространения эндометриоза, наличия сопутствующих заболеваний, психологического состояния пациентки и т. д. В ряде случаев формирование эндометриоидной кисты яичника протекает бессимптомно или проявляется нарушением репродуктивной функции (бесплодием).

Эндометриоидная киста яичника может сопровождаться болевым синдромом внизу живота и в области поясницы, усиливающимся во время менструаций, при половом сношении. Иногда боли могут быть очень сильными, а при большом размере и разрыве капсулы кисты развивается клиника «острого живота».

Для эндометриоидной кисты яичника характерны обильные месячные, удлинение менструального цикла с мажущими выделениями до и после менструации. Возможно появление симптомов интоксикации: слабости, тошноты, повышенной температуры.

Осложнения

Разрастание эндометриоидной кисты яичника может приводить к местным изменениям овариальной ткани: дегенерации яйцеклеток, фолликулярным кистам, появлению рубцов, нарушающих нормальные функции яичника. При длительном существовании эндометриоидной кисты яичника может выявляться спаечный процесс в малом тазу с нарушением функций кишечника и мочевого пузыря (запорами, метеоризмом, нарушением мочеиспускания). Эндометриоидная киста яичника – серьезная гинекологическая патология, которая может осложниться нагноением, разрывом стенок кисты с излитием ее содержимого в брюшную полость и развитием перитонита.

Диагностика

Гинекологический осмотр не всегда позволяет выявить признаки эндометриоза. При эндометриоидной кисте яичника можно обнаружить наличие малоподвижного болезненного образования в яичнике и его увеличение перед менструацией. Диагноз эндометриоидной кисты яичника устанавливается по результатам УЗИ органов малого таза с допплерометрией маточно-плацентарного кровотока, МРТ и лапароскопии:

  • УЗИ с допплерометрией. Определяет отсутствие кровотока в стенках эндометриоидных кист яичника.
  • Исследование онкомаркеров. При определении уровня онкомаркера СА-125 в крови, его концентрация может быть в норме или несколько повышена.
  • Диагностические операции. При наличии бесплодия проводят гистеросальпингографию и гистероскопию. Диагностическая лапароскопия является самым точным методом диагностики эндометриоидной кисты яичника. Проведение биопсии и последующего гистологического исследования очага эндометриоза в овариальной ткани необходимо для выявления вероятности его озлокачествления.

МРТ таза. Эндометриоидная киста правого яичника с равномерно гипоинтенсивным сигналом.

Лечение эндометриоидной кисты яичника

Лечение эндометриоидной кисты яичника может быть консервативным (гормональная, неспецифическая противовоспалительная и обезболивающая терапия, прием иммуномодуляторов, витаминов, энзимов), хирургическим (органосохраняющее удаление эндометриоидных очагов лапароскопическим или лапаротомным доступом) или комбинированным. Комплексное лечение эндометриоза нацелено на ликвидацию симптомов, предупреждение прогрессирования заболевания и лечение бесплодия. Тактика лечения эндометриоидной кисты яичника зависит от стадии, симптоматики и длительности эндометриоза, возраста пациентки и наличия проблем с зачатием, сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии.

Консервативное лечение

При незначительном размере эндометриоидной кисты яичника возможно проведение длительной гормональной терапии с использованием низкодозированных монофазных КОК, производных норстероидов (левоноргестрел), пролонгированных МПА, производных андрогенов, синтетических агонистов ГнРГ. Болевой синдром, связанный с разрастанием эндометриоидной кисты яичника, купируют приемом НПВС, спазмолитических и седативных препаратов.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии при эндометриоидных кистах яичника размером более 5 см, сочетании эндометриоза и бесплодия, риске осложнений и онкологической настороженности показано только оперативное лечение.

У женщин репродуктивного возраста, желающих иметь детей, стараются избегать радикальных операций (оофорэктомии, аднексэктомии). Предпочтительными методами хирургии эндометриоидных кист являются энуклеация гетеротопных образований или резекция яичника. Удаление очагов эндометриоза и эндометриоидных кист яичника целесообразно проводить с предварительной и послеоперационной гормонотерапией.

Ведение послеоперационного периода

Предоперационная гормонотерапия позволяет уменьшить очаги эндометриоза, их кровоснабжение и функциональную активность, воспалительную реакцию окружающих тканей. После хирургического удаления эндометриоидной кисты яичника соответствующее гормональное лечение способствует регрессу оставшихся эндометриоидных очагов и предупреждает рецидив патологии.

В постоперационном периоде целесообразно назначение физиотерапии с целью коррекции эндокринного дисбаланса, профилактики инфильтративных и спаечных процессов, рецидивов эндометриоидных кист яичника (электрофореза, ультразвука, фонофореза, эндоназальной гальванизации, СМТ-терапии, магнитотерапии, лазеротерапии, иглорефлексотерапии, радоновых ванн и др.).

Прогноз

После удаления эндометриоидной кисты яичника в большинстве случаев значительно уменьшаются боли, восстанавливается нормальная менструальная и детородная функции. После лечения эндометриоидной кисты яичника рекомендуется динамическое наблюдение гинеколога с УЗИ – контролем и исследованием уровня СА-125.

Кисты яичников и эндометриоз | Современный акушер-гинеколог

Кисты яичников - это увеличенные в размерах яичники, которые кажутся заполненными жидкостью. Они могут быть простыми пузырьками, наполненными жидкостью, или содержать сложные внутренние структуры. Термин киста используется, чтобы отличить их от твердых увеличений. Простые кисты не имеют внутренних структур и вызывают меньшее беспокойство, чем кисты со сложной структурой или твердыми компонентами. Сонограмма или ультразвуковое исследование могут определить, является ли киста простой или сложной.

Кисты яичников встречаются часто. У каждой менструирующей женщины в каждом цикле развивается киста яичника. Менструальный цикл требует согласованного функционирования гипофиза, яичников, матки и шейки матки. Гипофиз в голове производит гормоны, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ). Эти гормоны попадают в кровоток и сообщают яичнику, что ему делать.

Яичник отвечает на ФСГ созреванием яйца.При этом яичник вырабатывает и выделяет гормон эстроген. Созревающее яйцо находится в кисте фолликула, которая вырастает примерно до полдюйма в диаметре. Когда гипофиз выпускает выброс ЛГ, фолликул разрывается, яйцеклетка выплывает наружу и в конечном итоге попадает в трубку. Остаток кисты фолликула называется желтым телом и вырабатывает гормон прогестерон.

Под влиянием эстрогена слизистая оболочка матки стимулируется к размножению и росту. Прогестерон превращает слизистую оболочку матки в секреторную оболочку, готовую принять беременность.Если беременность не наступает, в этом цикле желтое тело перестает вырабатывать прогестерон. Когда уровень прогестерона падает, опора для слизистой оболочки матки теряется, и она отслаивается. Это менструальное кровотечение. Затем цикл начинается заново: эстроген, овуляция, прогестерон и менструальный цикл.

Иногда яичник не овулирует и киста фолликула сохраняется. Он будет продолжать увеличиваться и может стать размером с бейсбольный мяч. В конце концов он сломается, и женщина может даже не осознавать, что это произошло.Период может быть отложен из-за отсутствия прогестероновой фазы цикла, на которую можно было бы отреагировать. Желтое тело также может стать кистозным. Если эти кисты обнаруживаются при обследовании, женщине сообщат, что у нее киста. Обычно это вызывает сильное недоумение. Теперь все расстроены. Может ли киста быть раком? Нужно ли будет делать операцию? Как ответить на эти вопросы?

Если сонограмма показывает, что это простая киста без какой-либо внутренней структуры.
Если только с одной стороны.
Если диаметр меньше 4-5 дюймов.
Если это происходит у женщины с овуляцией или у женщины на ранних сроках беременности.
Если нет сопутствующих находок, таких как узелки или жидкость в тазу.
Если нет серьезных болевых симптомов.

Тогда подождите.

Назначьте повторный осмотр на 4 недели. Если она исчезла или уменьшилась, то это была функциональная киста: киста фолликула или киста желтого тела. Больше ничего делать не нужно.Если он не исчезнет, ​​диагноз необходимо поставить хирургическим путем.

У женщин, принимающих противозачаточные таблетки, не должно развиваться функциональных кист. Назначение таблеток - подавление овуляции, хотя некоторые женщины принимают таблетки. У женщин в пременархальном и постменопаузальном периоде не должно развиваться функциональных кист. Женщин в этих группах с кистой, а также женщин со сложной или солидной кистой необходимо обследовать хирургическим путем. Это единственный способ убедиться, что киста является раком или нет.Тест на Са-125 не представляет ценности. Он может быть повышен по разным причинам, и нормальное значение бессмысленно. Необходимо хирургическое обследование. Хирургическим путем будет показано, что большинство «кист» не являются раковыми заболеваниями.

ПРИЧИНЫ ЯВНОЙ КИСТЫ ЯИЧНИКА

Доброкачественные неопластические цистаденомы яичников Доброкачественные тератомы, такие как дермоид Кисты структур рядом с яичником Заполненные жидкостью Фаллопиевы трубы Инфекции в трубах и кистах яичников Эндометри матка, которая находится на ножке. Абсцесс аппендикса. Абсцесс дивертикула толстой кишки.


Во многих случаях хирургическое обследование может быть выполнено с помощью лапароскопии.Лапароскопия - это амбулаторная процедура, но в большинстве случаев требует общего наркоза и поездки в операционную.

К любому увеличению яичников или матки у женщин в постменопаузе следует относиться серьезно. У женщин этой возрастной группы функциональные кисты яичников не развиваются. Если у них есть фиброидные опухоли матки, они должны начать сокращаться в период менопаузы. Фиброидные опухоли - это доброкачественные опухоли гладкой мускулатуры стенки матки, часто встречающиеся у молодых женщин. Недавно диагностированная фиброзная опухоль у женщины в постменопаузе должна быть тревожным сигналом и должна быть подтверждена хирургическим путем.

Эндометриоз - это состояние, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки, расположена вне матки. Обычно имплантаты из этой ткани находятся в тазу. Когда слизистая оболочка матки кровоточит во время менструального цикла, эти имплантаты также кровоточат. Это вызывает боль и рубцы в тазу. Другие тазовые структуры реагируют на это кровотечение, слипаясь друг с другом, так что трубы, яичники и кишечник слипаются. Если ткань эндометрия находится в яичнике, он наполняется кровью.Они называются эндометриомами и представляют собой кисты в яичнике, заполненные старой кровью. Эта старая кровь имеет вид жидкого шоколада или моторного масла. Их еще называют шоколадными кистами яичника. Эндометриомы часто обнаруживаются при операциях по поводу кист яичников. Повышенный уровень Ca-125 часто связан с эндометриозом.

Лечение эндометриоза обычно заключается в гормональном подавлении менструального цикла. Этого можно добиться с помощью противозачаточных таблеток. Если симптомы не исчезают во время менструации, таблетки можно принимать непрерывно, не прерываясь во время менструации.Это легко сделать с помощью монофазных таблеток, где все активные таблетки одинаковы. Большинство таблеток упакованы с 21 активной таблеткой, за которой следуют 7 пустых или «пустышек». Принимать пустые таблетки - это то же самое, что вообще не принимать таблетки. Период наступает только тогда, когда вы перестанете принимать таблетки. Обычно это происходит в дни приема пустых таблеток. Если игнорировать пустые таблетки и каждый день принимать активную таблетку, то каждый день будет точно таким же. Пока принимается активная таблетка, менструации не будет.Активные таблетки можно принимать ежедневно в течение года без каких-либо проблем и без кровотечений.

Монофазные оральные противозачаточные таблетки содержат одинаковое количество эстрогена и прогестина. Чистый эффект - это прогестин. Постоянное воздействие прогестерона на слизистую оболочку матки приводит к истончению или атрофии слизистой оболочки матки. Это влияние также приведет к атрофии эндометриальных имплантатов.

Гормональное подавление также может быть достигнуто путем инъекции прогестерона длительного действия каждые 2 или 3 месяца.Этот препарат называется Депо Провера, и его можно принимать бесконечно. Также существует ежемесячная инъекция гормона типа гонадолиберин. Это агонист гонадотропин-высвобождающего гормона. Он в основном останавливает все функции гипофиза и яичников. Это очень эффективно, но полезно только 9 месяцев за раз. Если ничего не помогает, есть окончательное решение - удаление матки и яичников. Беременность также благотворно влияет на эндометриоз, потому что это время высокого уровня прогестерона.

Уильям М. Рич, доктор медицины
Клинический профессор акушерства и гинекологии
Калифорнийский университет, Сан-Франциско
Директор отделения гинекологической онкологии
Медицинский центр университета
Фресно, Калифорния

.

Киста эндометрия яичника

14 сентября 2015 г.

by Адам Купер · 14 сентября 2015 г.

  • Чаще всего поражает молодых, нерожавших женщин
  • Часто вызывает боль
  • Может привести к бесплодию
  • Почти всегда поражает несколько органов
  • Только своевременное лечение
  • Может появиться снова
  • Может приводить к увеличению онкомаркеров

Что:

  • Убедитесь, что у вас киста желтого тела (они могут быть похожи).Для этого снова проконсультируйтесь со специалистом
  • .
  • Место для операции
  • После операции не забудьте гормональное лечение
.

Эндометриоидная киста яичника: симптомы и лечение

Эндометриоидная киста яичника также известна как «шоколадная киста». Киста эндометрия - это полость, заполненная секретами коричневого или черного цвета внутри по бокам эндометрия. Женщины могут не знать об этом, пока врач не обнаружит кисту во время обследования или ультразвукового исследования.

Киста эндометрия может вызвать хроническую боль в области таза, увеличить риск рака яичников или помешать беременности. Если не обращать внимания на кисты, они могут вырасти до размера апельсина и лопнуть.Обычно это происходит во время или после менструации. После разрыва кисты ее содержимое попадает в брюшную полость. Женщина начинает ощущать резкую боль в животе. В этой ситуации повышается риск заражения, кровотечения, болей при мочеиспускании и дефекации.

,

Эндометриомы - глубокий эндометриоз яичников

Эндометриоз может проявляться в виде классических имплантатов, расположенных на поверхности одного или обоих яичников, но также может быть обнаружен глубоко внутри них. При глубоком эндометриозе яичников образуются заполненные темной жидкостью полости, которые могут различаться по размеру, известные как эндометриомы или «шоколадные кисты». Диагноз эндометриомы можно заподозрить на основании ультразвукового исследования таза, но окончательный диагноз должен быть основан на микроскопическом исследовании самой кисты.(увидеть ниже).

Эндометриомы могут считаться наиболее серьезной угрозой репродуктивному потенциалу женщины, за исключением раковых опухолей репродуктивного тракта. Эти поражения очень плохо поддаются лечению и могут разрушить всю здоровую ткань яичников, что приведет к преждевременной или ранней недостаточности яичников, проблемам с овуляцией или снижению функции яичников. Эндометриомы также могут привести к инвазивным и деструктивным операциям на органах малого таза, которые могут вызвать частичную или полную преждевременную потерю функции яичников.Эти кисты могут представлять собой медицинскую дилемму, даже когда женщины получают лечение бесплодия, такое как вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).

Клинические последствия эндометриом (у женщин репродуктивного возраста)

Эндометриомы могут:

  • Повысить риск рака яичников для женщин репродуктивного возраста
  • Причина боли в области таза
  • Способствуют бесплодию
  • Снижение функции яичников
  • Нарушение вспомогательных репродуктивных технологий

Варианты лечения эндометриом (у женщин репродуктивного возраста)

Не все поставщики медицинских услуг согласны с единой схемой лечения эндометриом; однако большинство экспертов считают, что женщин репродуктивного возраста должны лечить специалисты по репродуктивной системе.

  • Наблюдение за симптомами
  • Ультразвуковое наблюдение
  • Лечение
  • Хирургическое лечение - биопсия, дренирование и коагуляция кисты; удаление кисты из яичника; частичное удаление кисты и лазерная абляция

Хирургия

Овариэктомия (удаление яичника, содержащего эндометриому) - это , никогда не вариант для женщин репродуктивного возраста с симптомами, указывающими на эндометриому.

Хотя менее одного процента кист яичников, диагностированных как вероятные эндометриомы при ультразвуковом исследовании у женщин репродуктивного возраста, оказываются злокачественными опухолями, такая возможность все еще существует.Как правило, если киста яичника на УЗИ выглядит как эндометриома, сохраняется и превышает 4 см (по действующим стандартам), операция необходима для исключения злокачественной опухоли. Операция также показана при сильной хронической тазовой боли.

Наблюдение и лечение обычно неэффективны для облегчения симптомов, связанных с эндометриомами. С другой стороны, консервативная хирургия очень эффективна в обеспечении длительного облегчения на 9109.Хирургическое «иссечение» или удаление эндометриомы (эндометриом) также является эффективной операцией по увеличению фертильности у молодых женщин, страдающих бесплодием без какой-либо другой видимой причины (и которые не привержены вспомогательной репродуктивной технологии). Крупное исследование показало, что частота наступления беременности превышает 50 процентов в течение двух лет после операции по удалению эндометриомы у женщин, участвовавших в исследовании.

Удаление эндометриом не рекомендуется женщинам, планирующим АРТ ( экстракорпоральное оплодотворение ).Хирургическое удаление не оказывает положительного влияния на частоту наступления беременности и может снизить выход яйцеклеток из яичников в этом случае (в зависимости от используемой хирургической техники). Однако в редких случаях рекомендуется операция на эндометриоме даже женщинам, получающим АРТ. К ним относятся следующие:

  • Эндометриома существенно затрудняет извлечение яйцеклеток
  • Эндометриома разорвана или инфицирована во время извлечения яйцеклеток
  • Адекватная стимуляция яичников для ВРТ вызывает сильную боль
  • Эндометриома имеет подозрительные рентгенологические признаки (подозрение на злокачественное новообразование)

Хирургия остается основой современного лечения эндометриом.Однако то, сколько операций (какая техника используется) и когда она предлагается, может существенно повлиять на конечный успех лечения. Нет никаких сомнений в том, что даже минимально инвазивные консервативные стандартные методы удаления эндометриомы могут привести к необратимому повреждению яичника. Бостонский центр эндометриоза - это узкоспециализированный многопрофильный центр и лидер в области технологических инноваций для изучения новых способов лечения этого сложного состояния (см. Также наш раздел о репродуктивной хирургии с помощью компьютера).Наша цель в лечении эндометриом - сохранить фертильность, обеспечивая при этом безопасное и качественное лечение, которое повысит репродуктивный успех.

.

Смотрите также