Эндометриоз после удаления матки и яичников


Мифы об эндометриозе

МИФ №1

Эндометриоз может исчезнуть самостоятельно!

 

Теоретически это так. Но это возможно только в том случае, если у женщины на какое-то время перестанут работать яичники.

Еще в конце 80х-годов Redwine D.B. доказал, что эндометриоидные очаги подвержены процессу «естественной эволюции». Когда они образуются, они представлены красными, активными формами, через какое-то время они видоизменяют свою окраску, становятся черными, а затем белыми, неактивными, представленными соединительной тканью, а не измененным эндометрием. Этот процесс в среднем занимает от 7 до 10 лет.


Рисунок 1. Схематическое изображение
"эволюции" эндометриоидных гетеротопий.

Если бы очаги, единожды возникнув вновь, больше не образовывались при каждой менструации, то процесс разрешился бы самостоятельно через 7-10 лет. Однако, женщины в репродуктивном возрасте ежемесячно менструируют, что сопровождается попаданием эндометрия из матки в брюшную полость, что способствует образованию новых очагов, находящихся в своей стадии естественного развития.

На рисунках 2,3,4 представлены фотографии процесса "естественной эволюции" эндометриоидных очагов, процесс которогозанял бы около 7-10 лет (при условии, что новые очаги эндометриоза не образуются).


Рисунок 2. Красный очаг эндометриоза


Рисунок 3. Черный очаг эндометриоза


Рисунок 4. Белый очаг эндометриоза

Таким образом, единственным методом лечения эндометриоза является хирургический, при котором происходит механическое удаление все видимых эндометриоидных очагов. Если очаги во время лапароскопии удалены полностью, то возможно достичь достаточно длительной ремиссии, при этом назначение гормональной терапии будет зачастую нецелесообразным.

МИФ №2

Если у Вас эндометриоз, то Вам надо быстрее беременеть!

 

Беременность – не панацея при эндометриозе, однако она положительно влияет на его течение, поскольку на весь этот период прекращаются менструации и подавляется развитие уже существующих очагов эндометриоза.

Необходимо также понимать, что эндометриоз – один из часто встречающихся факторов бесплодия, однако это заболевание не всегда прогрессирует.

По данным литературы, у многих женщин было зарегистрировано неагрессивное «вялое» течение эндометриоза в течение многих лет, при этом у них все очаги оставались практически в неизмененном состоянии.

Так же есть масса примеров, когда женщины с эндометриозом 4 степени беременели и рожали совершенно без проблем, при этом зарегистрирована масса случаев бесплодия при эндометриозе 1-2 степени распространения.

Так что к каждой пациентке с эндометриозом необходим индивидуальный подход и личная программа обследования и лечения.

МИФ №3

Чем больше степень распространения эндометриоза, тем тяжелее клиническая симптоматика.

 

Это не так. Эндометриоз- это заболевание, тяжесть течения которого совершенно не определяется степенью его распространения.

При эндометриозе 3-4 степени женщина может ничего не ощущать, при этом при эндометриозе 1-2 степени, больная может страдать от болезненных менструаций, обильных кровотечений и бесплодия. В последнее время исследователями выделены формы активности заболевания, которые определяются степенью активности очагов эндометриоза.

В последнее время считается, что у женщины с большим количеством неактивных белых очагов значительно выше шансы к беременности, чем у женщины с одним-двумя активными красными очагами. Степень активности процесса можно определить только при лапароскопии.

МИФ №4

Удаление матки останавливает развитие эндометриоза!

 

При удалении матки, разумеется, прекращаются менструации, и, соответственно, прекращается заброс менструальной крови в брюшную полость.

Однако, само по себе удаление матки, не приводит к тому, что прекращают функционировать уже существующиеэндометриоидные очаги. Если эти очаги клинически проявляются каким-либо образом, то после удаления матки эти симптомы останутся.

Поэтому при удалении матки по поводу эндометриоза, естественно, у женщины, которая уже реализовала свою репродуктивную функцию, обязательным является удаление всех существующих в брюшной полости очагов. Только при таком сочетанном хирургическом вмешательстве, эффективность лечения и облегчения страданий пациентки будет максимальной.

При минимальной возможности, рекомендуется оставлять при операции яичники, чтобы не привести женщину в состояние хирургической кастрации. Удаления матки и очагов на брюшине достаточно для достижения оптимальных результатов.

При наличии внутреннего эндометриоза, то есть аденомиоза, при котором эндометриоидные очаги локализуются в матке, разумеется, удаление матки у женщины, которая уже реализовала свою функцию, является единственным и эффективным вариантом лечения этого заболевания.

Симптомы эндометриоза, стадии, лечение

Endometriosis picture.

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз - это разрастание ткани, которая обычно находится в слизистой оболочке матки (эндометрии) за пределами полости матки. Это может произойти на яичниках, поверхности матки, в кишечнике или на других органах. При изменении уровня гормонов во время менструального цикла ткань может расти и разрушаться, что приводит к боли и возможному образованию рубцов.Более 5,5 миллионов американских женщин имеют симптомы эндометриоза.

Illustration of endometriosis symptoms.

Симптомы эндометриоза

Самый распространенный симптом эндометриоза - боль, возникающая до, во время или после менструации. Боль может возникать во время полового акта, при мочеиспускании или при дефекации. Некоторые женщины испытывают сильную боль, приводящую к инвалидности. Это также может вызвать

.

Эндометриоз после кесарева сечения: симптомы

Лечение эндометриоза обычно зависит от ваших симптомов. Если у вас легкий дискомфорт и / или область эндометриоза небольшая, вам может не потребоваться инвазивное лечение. Вы можете принять безрецептурное болеутоляющее, например ибупрофен, когда вас беспокоит пораженный участок.

Врачи обычно лечат первичный эндометриоз с помощью лекарств. Примеры включают противозачаточные таблетки. Они контролируют гормоны, вызывающие кровотечение.
Вам понадобится операция?

Лекарства обычно не работают при хирургическом эндометриозе рубцов.

Вместо этого врач может порекомендовать операцию. Хирург удалит область, где выросли клетки эндометрия, а также небольшую часть вокруг места разреза, чтобы убедиться, что все клетки исчезли.

Поскольку эндометриоз после кесарева сечения встречается очень редко, у врачей не так много данных о том, сколько кожи следует удалить. Но во время операции важно снизить риск возобновления эндометриоза.

Врач должен обсудить с вами хирургический подход.Не торопитесь при принятии решения, чтобы принять наилучшее и безопасное решение. Возможно, вы даже захотите получить второе мнение.

После операции шансы рецидива эндометриоза невелики. У женщин, выбравших операцию, частота рецидивов составляет 4,3 процента.

Хотя это может произойти через несколько лет, дискомфорт обычно проходит после менопаузы. С возрастом ваше тело вырабатывает меньше эстрогена, что может вызвать боль и кровотечение. Вот почему у женщин обычно не бывает эндометриоза после менопаузы.

.

Облегчение симптомов, удаление и многое другое

Эндометриоз возникает, когда клетки, которые ваша матка сбрасывает каждый месяц во время менструации, начинают расти за пределами вашей матки.

Когда эти клетки набухают и ваша матка пытается избавиться от них, область вокруг них воспаляется. Одна пораженная область может прилипнуть к другой пораженной области, поскольку обе области пытаются заживить. Это создает полосу рубцовой ткани, известную как спай.

Спайки чаще всего встречаются в области таза, вокруг яичников, матки и мочевого пузыря.Эндометриоз - одна из наиболее частых причин, по которым у женщин появляются спаечные процессы, не связанные с предыдущей операцией.

Не существует известного способа предотвратить образование спаек, но существуют варианты обезболивания и медицинские процедуры, которые могут помочь вам справиться с ними. Продолжайте читать, чтобы узнать больше.

Хотя спайки могут влиять на симптомы эндометриоза, важно понимать, что спайки имеют свой собственный набор отдельных симптомов. Вот почему, когда у вас развиваются спаечные процессы при эндометриозе, ваши симптомы могут измениться.

Спайки могут вызывать:

Вы также можете чувствовать боль другого рода до и во время менструации. Женщины со спайками описывают боль как скорее внутреннюю колющую боль, чем тупую и постоянную пульсацию, которая сопровождает эндометриоз.

Ваши повседневные движения и пищеварение могут вызвать симптомы спаек. Это может вызвать ощущение, будто внутри вас что-то тянут.

Когда у вас есть спаечный процесс эндометриоза, поиск способа управлять своими симптомами может быть процессом.У разных людей работают разные вещи. Обезболивающие, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен (Адвил) и ацетаминофен (Тайленол), могут помочь уменьшить боль, но иногда их недостаточно.

Сидение в теплой ванне или полулежание с бутылкой с горячей водой, когда ваша боль обостряется, может помочь расслабить мышцы и облегчить боль от спаек. Ваш врач может также порекомендовать методы массажа и физиотерапию, чтобы попытаться разрушить рубцовую ткань и уменьшить боль.

Это состояние может повлиять на вашу сексуальную жизнь, социальную жизнь и ваше психическое здоровье.Обсуждение этих побочных эффектов с лицензированным специалистом в области психического здоровья поможет вам справиться с любыми чувствами депрессии или беспокойства, которые вы можете испытывать.

Удаление адгезии может привести к возобновлению адгезии или возникновению новых спаек. Важно помнить об этом риске, когда вы думаете об удалении спаек эндометриоза.

Спайки удаляются с помощью хирургического вмешательства, называемого адгезиолизом. Местоположение спаечной ткани определит, какое хирургическое лечение вам больше всего подходит.

Например, лапароскопическая операция менее инвазивна и может разрушить и удалить спайки, которые блокируют кишечник. Кроме того, лапароскопическая хирургия с меньшей вероятностью приведет к образованию большего количества спаек в процессе заживления.

Некоторые процедуры адгезиолиза необходимо выполнять с использованием традиционного хирургического оборудования вместо лазера. Операция по удалению спаек проводится под общим наркозом и в условиях больницы из-за риска заражения. Время восстановления может варьироваться в зависимости от размера вашего разреза.

Необходимы дополнительные исследования результатов удаления спаек. Вероятность успеха зависит от области вашего тела, где находится спайка. Операции по поводу спаек кишечника и брюшной стенки, как правило, имеют более низкую скорость восстановления спаек после операции.

Q:

Кому следует удалять адгезию?

A:

Эндометриоз может поражать до 15 процентов женщин в пременопаузе, и все же женщины могут оставаться недиагностированными в течение многих лет. Эндометриоз может влиять на качество повседневной жизни, оказывая волновое влияние на вашу жизнь, отношения, род занятий, фертильность и психологическое состояние.Это плохо изученное заболевание, без анализа крови для постановки диагноза и без ясного пути для эффективного лечения.

Принятие решения о лечении необходимо тщательно обсудить с учетом ваших будущих запланированных беременностей. Если вы хотите иметь детей, план может быть другим, чем если бы вы больше не рожали.

Поговорите со своим врачом о лечении. Гормональное лечение может помочь справиться с симптомами в течение нескольких лет.

Хирургические процедуры обычно предлагаются, когда гормональные или другие методы лечения больше не приносят облегчения.Существует значительный риск того, что спайки могут вернуться после любой операции на брюшной полости и спайки могут ухудшиться. Но для тех, кто живет с эндометриозом, который ежедневно влияет на работу, семью и функционирование, операция - это вариант.

Задайте вопросы об использовании хирургических процедур, таких как пленки или спрей во время операции, чтобы уменьшить развитие спаек в дальнейшем. Выполнение операции лапароскопически (через небольшой разрез и камеру) снизит вероятность развития спаек.Проведите исследование и станьте информированным потребителем вашего медицинского обслуживания.

Дебра Роуз Уилсон, доктор философии, MSN, RN, IBCLC, AHN-BC, CHT Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Процедуры по удалению ткани эндометрия из таза и других областей сопряжены с высоким риском образования спаек. Любая операция на брюшной полости может привести к увеличению спаек.

Во время заживления после любой операции ваши органы и окружающие ткани опухают по мере заживления.Это очень похоже на порез на коже: до того, как образуется струп, ваша кожа слипается, так как сгустки крови являются частью процесса заживления вашего тела.

Когда у вас есть спайки, рост новой ткани и естественный процесс заживления вашего тела могут создать рубцовую ткань, которая блокирует ваши органы или ухудшает их функцию. Органы вашей пищеварительной и репродуктивной систем расположены очень близко друг к другу в брюшной полости и тазу. Близкое расположение мочевого пузыря, матки, фаллопиевых труб и кишечника означает, что спайки могут возникнуть после любой операции на этой области.

Невозможно предотвратить образование спаек после операции на брюшной полости. Некоторые спреи, жидкие растворы, лекарства и хирургические методы исследуются, чтобы найти способ уменьшить спайки после операции.

Спайки эндометриоза могут усложнить и без того дискомфортное состояние. Знание стратегий лечения и контроля спаечной боли может помочь.

Если вам поставили диагноз эндометриоз и вы чувствуете, что ваша боль отличается от обычной, обратитесь к врачу.Вам также следует обратиться к врачу при появлении новых симптомов, таких как колющая боль, запор или жидкий стул.

.

Эндометриоз, хирургия, рецидив

Возврат (рецидив) эндометриоза после операции зависит от трех факторов:

  • Насколько тяжелым было заболевание на момент операции
  • Насколько полностью были удалены очаги хирургическим вмешательством
  • Применялась ли послеоперационная супрессивная терапия

Поражения, появившиеся после операции, могут быть новыми или существующими ранее. По этой причине вашему врачу может быть сложно определить, вернулась ли ваша болезнь или прогрессирует.Многие исследования также сообщают о симптомах пациента как о признаке нового заболевания.

Самые последние исследования показали, что эндометриоз рецидивирует с частотой от 20% до 40% в течение пяти лет после консервативной операции. Было показано, что использование оральных контрацептивов, другой подавляющей гормональной терапии или внутриматочного устройства с прогестероном (ВМС) после операции снижает рецидив болевых симптомов. У женщин с распространенным рецидивирующим эндометриозом и бесплодием одно исследование продемонстрировало более высокий процент беременностей при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО-ЭКО), чем при другой хирургической процедуре.Для облегчения боли у пациентов с бесплодием может рассматриваться хирургическое вмешательство или медикаментозная терапия.

Хирургическое удаление матки (гистерэктомия) с удалением или без удаления яичников (двусторонняя овариэктомия) часто используется для лечения эндометриоза, связанного с тазовой болью или близлежащими новообразованиями у пациенток, у которых закончились роды.

В недавнем последующем исследовании изучали рецидив симптомов после гистерэктомии с удалением яичников или без него. Среди пациентов, у которых остались яичники, большему количеству женщин потребовалась дополнительная операция по сравнению с женщинами, которым удалили яичники.Однако удаление яичников сопровождается значительными побочными эффектами. Поэтому некоторым женщинам рекомендуется оставить яичники, если они в норме на момент операции. Если яичники удалены, во многих исследованиях не сообщалось о побочных эффектах терапии эстрогенами на рецидив эндометриоза. Более того, два недавних исследования не показали преимущества в отсрочке начала заместительной терапии эстрогенами после хирургического удаления яичников.

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 08.01.2014.

Ссылки

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Смотрите также