Эндометриоз яичника операция


Операция при эндометриозе - как проходит удаление

Первая мысль, которая возникает при диагнозе эндометриоз — операция. Перед тем как окончательно впасть в панику, необходимо подробнее узнать о вариантах хирургических вмешательств.

Что такое эндометриоз матки

Патология относится к гормональнозависимым недугам, происхождение которых до конца не выяснено. Заболевание характеризуется разрастанием эндометриальных клеток матки вне стандартных мест локализации.

Показания к хирургическому лечению

Манипуляции проводятся при определенных аномалиях:

  • при ретроцервикальной локализации очагов патологической активности;
  • при кистах в теле яичника с эндометриоидной этиологией;
  • при поражении самой матки проблемой;
  • в случае отдельных осложнений – кровотечений, отсутствии положительной динамики от консервативных методик.

Виды операций

Хирургическое вмешательство подразумевает иссечение или коагуляцию аномальных очагов. К распространенным методам терапии болезни относят:

  • лапароскопию – малоинвазивную форму операции;
  • лапаротомию – внедрение через брюшину к внутренним органам;
  • через вагинальный доступ.

Операция по устранению очагов эндометриоза на брюшине малого таза

Терапия включает следующие этапы:

  • полный диагностический осмотр проблемного участка;
  • определение объемов и площади очагов патологии;
  • предварительная подготовка к удалению разросшейся ткани – рассечение сформированных спаек и другие процедуры;
  • прижигание или удаление проблемных участков при помощи электротоков, лазерного луча или термического воздействия.

Оперативное лечение эндометриоза яичников

Хирургическое удаление эндометриоза включает пошаговый алгоритм:

  • проблемный яичник выделяют из спаек, которые разрезаются с помощью хирургического инструмента;
  • врач проводит резекцию по границам непораженной ткани, тело очага патологической активности иссекается;
  • место локализации очага обрабатывается лазерным лучом или электродами – с целью восстановления гемостаза;
  • внутренние органы, расположенные в брюшной полости, промываются.

Тело кисты отправляется на гистологическое исследование. Удаление патологии целиком доступно при ее размерах, не превышающих 3 см в диаметре. Боле крупные новообразования удаляются по частям.

Хирургическое лечение ретроцервикального эндометриоза

В клиниках отдается предпочтение лапаровагинальной методике. Иссечение очага эндометриоза происходит через вагинальный доступ, в этот же время производится лапаротомия – для контроля над процессом удаления, оценки выраженности патологического процесса. По окончании манипуляции район вмешательства обрабатывается лазерной или электродной технологией.

Лапароскопическая операция

Является малоинвазивным методом хирургического вмешательства с минимальными повреждениями при осуществлении доступа к матке. На передней стенке брюшины проводятся три минимальных разреза, через которые осуществляется введение хирургических инструментов.

Полный контроль над процедурой и небольшие повреждения в ходе операции позволяют сохранить репродуктивную функцию пациентки, остановить дальнейшее прогрессирование недуга.

Выскабливание

Включает два варианта решения проблемы:

  • раздельное вхождение – при операции изначально очищается шейка матки, за ней – полость;
  • традиционное – подразумевает удаление всех новообразований вслепую, что часто способствует повреждениям и развитию осложнений.

Полученный материал проходит гистологическое исследование.

Удаление матки и последствия

Иссечение пораженного органа при эндометриозе проходит несколькими способами: радикальным или лапароскопическим. После вмешательства пациентка наблюдается в стационаре. При лапароскопии выписка проходит на 3-5 сутки, при классической операции женщина задерживается на две недели, до снятия шовного материала.

После хирургической процедуры возможно развитие осложнений:

  • воспалительно-гнойные процессы в области швов;
  • перитонит;
  • нарушенное мочеиспускание;
  • легочная тромбоэмболия;
  • внутренние или влагалищные кровотечения.

Для предотвращения последствий необходимо соблюдать советы врача, носить специальный бандаж для поддержки мышц брюшины. В течение двух месяцев женщина не должна использовать тампоны, принимать горячие ванны, посещать парные, бани и сауны.

Послеоперационный период

Во время реабилитации пациентке назначаются:

  • антибиотики;
  • иммуностимуляторы;
  • противовоспалительные лекарства.

В обязательном порядке проводится гормональная терапия – с целью предотвращения рецидива эндометриоза.

Жизнь после процедуры

Перед выпиской из медицинского учреждения больной подробно объясняют правила:

  • первые два месяца должны быть исключены любые физические нагрузки и половая близость;
  • переход на сбалансированное ежедневное меню, обогащенное растительной клетчаткой;
  • исключение употребление алкогольной, слабоалкогольной продукции, наркотических веществ;
  • спортивные тренировки по мере сил и возможностей организма;
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • соблюдение требований к интимной гигиене;
  • отказ от применения внутриматочных контрацептивов – спиралей.

Как оценивается эффективность лечения

Результативность проведенных операций оценивается по пятилетнему графику – если на протяжении этого времени не возникают рецидивы эндометриоза и отсутствует болевой синдром, то ремиссия причисляется к стойким.

Полезно узнать:

Эндометриомы - глубокий эндометриоз яичников

Эндометриоз может проявляться в виде классических имплантатов, расположенных на поверхности одного или обоих яичников, но также может быть обнаружен глубоко внутри них. При глубоком эндометриозе яичников образуются заполненные темной жидкостью полости, которые могут различаться по размеру, известные как эндометриомы или «шоколадные кисты». Диагноз эндометриомы можно заподозрить на основании ультразвукового исследования таза, но окончательный диагноз должен быть основан на микроскопическом исследовании самой кисты.(увидеть ниже).

Эндометриомы могут рассматриваться как наиболее серьезная угроза репродуктивному потенциалу женщины, за исключением раковых опухолей репродуктивного тракта. Эти поражения очень плохо поддаются лечению и могут разрушить всю здоровую ткань яичников, что приведет к преждевременной или ранней недостаточности яичников, проблемам с овуляцией или снижению функции яичников. Эндометриомы также могут привести к инвазивным и деструктивным операциям на органах малого таза, которые могут вызвать частичную или полную преждевременную потерю функции яичников.Эти кисты могут представлять собой медицинскую дилемму, даже когда женщины получают лечение бесплодия, такое как вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).

Клинические последствия эндометриом (у женщин репродуктивного возраста)

Эндометриомы могут:

  • Повысить риск рака яичников для женщин репродуктивного возраста
  • Причина боли в области таза
  • Способствуют бесплодию
  • Снижение функции яичников
  • Нарушение вспомогательных репродуктивных технологий

Варианты лечения эндометриом (у женщин репродуктивного возраста)

Не все поставщики медицинских услуг согласны с единой схемой лечения эндометриом; однако большинство экспертов считают, что женщин репродуктивного возраста должны лечить специалисты по репродуктивной системе.

  • Наблюдение за симптомами
  • Ультразвуковое наблюдение
  • Лечение
  • Хирургическое лечение - биопсия, дренирование и коагуляция кисты; удаление кисты из яичника; частичное удаление кисты и лазерная абляция

Хирургия

Овариэктомия (удаление яичника, содержащего эндометриому) - это , никогда не вариант для женщин репродуктивного возраста с симптомами, указывающими на эндометриому.

Хотя менее одного процента кист яичников, диагностированных как вероятные эндометриомы при УЗИ у женщин репродуктивного возраста, оказываются злокачественными опухолями, такая возможность все еще существует.Как правило, если киста яичника выглядит как эндометриома на УЗИ, сохраняется и превышает 4 см (по современным стандартам), необходимо хирургическое вмешательство, чтобы исключить злокачественную опухоль. Операция также показана при сильной хронической тазовой боли.

Наблюдение и лечение обычно неэффективны для облегчения симптомов, связанных с эндометриомами. С другой стороны, консервативная хирургия очень эффективна в обеспечении длительного облегчения на 9109.Хирургическое «иссечение» или удаление эндометриомы (эндометриом) также является эффективной операцией по увеличению фертильности у молодых женщин, страдающих бесплодием без другой видимой причины (и которые не привержены вспомогательной репродуктивной технологии). Крупное исследование показало, что частота наступления беременности превышает 50 процентов в течение двух лет после операции по удалению эндометриомы у женщин, участвовавших в исследовании.

Удаление эндометриом не рекомендуется женщинам, планирующим АРТ ( экстракорпоральное оплодотворение ).Хирургическое удаление не оказывает положительного влияния на частоту наступления беременности и может снизить выход яйцеклеток из яичников в этом случае (в зависимости от используемой хирургической техники). Однако в редких случаях рекомендуется операция на эндометриоме даже женщинам, получающим АРТ. К ним относятся следующие:

  • Эндометриома существенно затрудняет извлечение яйцеклеток
  • Эндометриома разорвана или инфицирована во время извлечения яйцеклеток
  • Адекватная стимуляция яичников для ВРТ вызывает сильную боль
  • Эндометриома имеет подозрительные рентгенологические признаки (подозрение на злокачественное новообразование)

Хирургия остается основой современного лечения эндометриом.Однако то, сколько операций (какая техника используется) и когда она предлагается, может существенно повлиять на конечный успех лечения. Нет никаких сомнений в том, что даже минимально инвазивные консервативные стандартные методы удаления эндометриомы могут привести к необратимому повреждению яичника. Бостонский центр эндометриоза - это узкоспециализированный многопрофильный центр и лидер в области технологических инноваций для изучения новых способов лечения этого сложного состояния (см. Также наш раздел о репродуктивной хирургии с помощью компьютера).Наша цель в лечении эндометриом - сохранить фертильность, обеспечивая при этом безопасное и качественное лечение, которое повысит репродуктивный успех.

.

Эндометриома яичника

Для тебя Новости и перспективы Наркотики и болезни CME и образование Академия видео Взаимодействие с другими людьми Специальность: Мультиспециальность Аллергия и иммунология Анестезиология Бизнес медицины Кардиология Критический уход Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина Гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Госпитальная медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов Мультиспециальность Нефрология Неврология Акушерство / гинекология и женское здоровье Онкология Офтальмология Ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина Радиология Ревматология Трансплантация Урология Студенты-медики Медсестры Фармацевтов Жители Сегодня на Medscape Издание: АНГЛИЙСКИЙ DEUTSCH ESPAÑOL FRANAIS ПОРТУГАЛИЯ Авторизоваться .

Хирургия «Endometriosis.org

от Ros Wood
Гормональные препараты не оказывают длительного воздействия на эндометриоз, поэтому вам, возможно, придется пройти операцию, чтобы вылечить болезнь. Хирургия эндометриоза может быть очень сложной, особенно если у вас также есть миома и / или аденомиоз, и обширное заболевание может означать, что операция потребует восстановления f.x. прямая кишка и / или мочевой пузырь.

Лапароскопия

Лапароскопия - это операция, при которой используется инструмент, известный как лапароскоп, для:

  • диагностики эндометриоза
  • лечения эндометриоза
  • удаления спаек, вызванных заболеванием.

Лапароскоп - это тонкий телескопический инструмент длиной примерно 30 сантиметров. Он вводится в полость таза через небольшой разрез возле пупка. В нем есть источник света и линза, которые освещают и увеличивают внутреннюю часть полости таза, поэтому гинеколог может увидеть органы в тазу и любой эндометриоз. Обычно к нему прикреплена вторая трубка по длине. Эта трубка удерживает хирургические инструменты, используемые гинекологом при выполнении хирургических процедур во время операции.

Не следует путать лапароскопию с лапаротомией. Лапаротомия - это операция, при которой делается большой (10–15 см) разрез в брюшной полости (а не маленькие разрезы при лапароскопии). В настоящее время его редко используют для лечения женщин с тяжелым эндометриозом, которым нельзя вылечить лапароскопию.

Диагностическая лапароскопия, то есть лапароскопия, выполняемая для диагностики эндометриоза, является «золотым стандартом» (наиболее надежным методом) диагностики эндометриоза [1]. Диагноз эндометриоза не следует рассматривать, если эндометриоз не был обнаружен во время лапароскопии.Большинство гинекологов также настаивают на том, чтобы биопсия (образец) ткани эндометрия была исследована патологом перед подтверждением диагноза.

Обычно, если обнаруживается эндометриоз от минимального до умеренного, диагностическую лапароскопию сочетают с оперативной лапароскопией [2, 3, 4, 5]. Оперативная лапароскопия - это лапароскопия, которая выполняется для хирургического удаления любых эндометриоидных поражений и спаек. Это означает, что эндометриоз можно диагностировать и лечить одновременно, и требуется только одна операция.Чтобы это произошло, вы должны заранее дать согласие на проведение хирургических вмешательств.

Если обнаружен тяжелый эндометриоз кишечника или мочевыводящей системы, оперативная лапароскопия может быть отложена, поэтому кишечник или мочевой пузырь можно подготовить к операции и получить конкретное согласие на операцию на кишечнике или мочевыводящей системе.

→ Как пережить подготовку кишечника

Хирургия эндометриоза может быть сложной и трудной, и хирурги нуждаются в специальных навыках и опыте для выполнения этих операций.Многие гинекологи имеют опыт лечения минимального эндометриоза. Однако опытные хирурги-специалисты необходимы при более тяжелом эндометриозе, и лишь ограниченное число гинекологов имеют опыт лечения очень тяжелого эндометриоза.

→ Поиск центра передового опыта / специалиста по эндометриозу

Хирургические процедуры

Хирургия эндометриоза направлена ​​на уменьшение боли, связанной с эндометриозом, путем удаления всех видимых эндометриозов и любых связанных спаек.

Хирургические процедуры, которые могут быть выполнены во время оперативной лапароскопии, включают:

  • удаление или разрушение эндометриальных имплантатов
  • удаление или разрушение эндометриоза яичников (эндометриом)
  • удаление спаек
  • удаление глубокого ректовагинального и ректосигмоидного эндометриоза
  • удаление матки (гистерэктомия)
  • удаление одного или обоих яичников (овариэктомия)
  • операция на кишечнике или мочевом пузыре
  • лапароскопическая абляция маточного нерва (LUNA) и пресакральная неврэктомия (PSN).

Хирургические методы

Эндометриальные имплантаты можно лечить двумя способами:

Иссечение
Иссечение удаляет эндометриальные имплантаты, отрезая их от окружающей ткани ножницами, очень тонкой тепловой пушкой или лазерным лучом.

Этот метод не повреждает имплантаты, поэтому гинеколог может отправить патологу биопсию иссеченной ткани, чтобы подтвердить, что это эндометриоз, а не рак или другое заболевание.

Иксцизия позволяет гинекологу отделить имплантаты от окружающей ткани, таким образом гарантируя, что имплантат полностью удален и не останется ткани эндометрия.

Коагуляция
Коагуляция разрушает имплантаты, сжигая их с помощью тонкой тепловой пушки или испаряя их лазерным лучом.

При коагуляции имплантатов необходимо следить за тем, чтобы весь имплантат был разрушен полностью и не мог вырасти заново. Также необходимо следить за тем, чтобы разрушился только имплантат, и никакие подлежащие ткани, такие как кишечник, мочевой пузырь или мочеточник, не были повреждены.Возможность случайного повреждения подлежащей ткани означает, что большинство гинекологов с осторожностью относятся к использованию коагуляции имплантатов, расположенных над жизненно важными органами, такими как кишечник и крупные кровеносные сосуды.

Какая техника?
Из двух методов иссечение более эффективно, требует больше навыков и требует больше времени.

Необходимые навыки и время означают, что не все гинекологи используют его. Если ваш гинеколог не обладает навыками удаления всех ваших эндометриоидных имплантатов, попросите его направить его к гинекологу, который специализируется на хирургии эндометриоза и имеет опыт удаления.

→ Поиск центра передового опыта / специалиста по эндометриозу

Эффективность удаления эндометриоидных имплантатов была продемонстрирована в двух клинических испытаниях. У женщин, которым были удалены имплантаты, было меньше симптомов через 12 месяцев [6] и 18 месяцев [7, 8] после операции по сравнению с женщинами, которым была сделана лапароскопия без удаления имплантатов.

Эндометриоз яичников

Лечение эндометриоза яичников зависит от типа и размера поражения. Кисты яичников часто называют «эндометриомами» и / или «шоколадными кистами».

Поверхностные имплантаты
Поверхностные (лежащие на поверхности) имплантаты яичников могут быть разрушены путем коагуляции или испарения.

Маленькие кисты яичников (эндометриомы, шоколадные кисты)
Маленькие кисты яичников диаметром менее 3 см можно пунктировать и дренировать. Когда внутренняя оболочка кисты исследована, ее можно разрушить путем коагуляции или испарения.

Крупные кисты яичников (эндометриомы, шоколадные кисты)
Большие кисты яичников диаметром более 3 см можно иссекать, дренировать и коагулировать.

При удалении больших кист полностью отрезают кисту от окружающего яичника. Часть прилегающей ткани яичника может быть удалена вместе с кистой, чтобы гарантировать удаление всей кисты.

При дренировании и коагуляции больших кист киста вскрывается и дренируется. Затем внутренняя оболочка кисты разрушается путем коагуляции.

Какая техника?
Рекомендуется иссекать большие кисты яичников более 3 см в диаметре, а не дренировать и коагулировать [9, 10], и некоторые хирурги считают, что кисты размером более 6 см необходимо лечить в два этапа.Полное удаление приводит к большему уменьшению боли и фертильности [11, 12] и меньшему риску рецидива [13].

Спайки

Спайки, возникшие в результате эндометриоза, следует удалить. Их можно вырезать ножницами, тепловым пистолетом или лазерным лучом.

При разрезании клея всегда существует риск, что недавно обрезанные края снова срастутся. Однако можно принять профилактические меры, чтобы минимизировать этот риск. Эта тенденция к образованию и восстановлению спаек у одних женщин гораздо сильнее, чем у других.Это может быть такая проблема, что дальнейшая операция по рассечению спаек не рекомендуется.

→ Спайки и эндометриоз

Глубокий ректовагинальный и глубокий ректосигмоидный эндометриоз

Операция по поводу глубоко инфильтрирующего эндометриоза обычно рассматривается только в том случае, если она вызывает симптомы или может вызвать симптомы в будущем. Если у вас есть ректовагинальный глубоко инфильтрирующий эндометриоз без симптомов, его обычно оставляют в покое и наблюдают, поскольку такой эндометриоз редко ухудшается или становится симптоматическим [14].Однако, если эндометриоз сужает кишечник или мочеточник (трубку между мочевым пузырем и почкой) и впоследствии может закупорить его, эндометриоз следует удалить.

Если хирургическое лечение считается необходимым, все глубокие поражения должны быть удалены за одну операцию, чтобы избежать необходимости в дальнейшем хирургическом вмешательстве [3]. Такая операция сложна, сложна и может привести к серьезным осложнениям [15]. Важно, чтобы вы тщательно обсудили со своим гинекологом, какие хирургические процедуры могут быть выполнены, чтобы вы могли подготовиться и дать свое согласие.

Если вы планируете операцию по поводу глубоко инфильтрирующего эндометриоза, настоятельно рекомендуется направить вас в многопрофильный центр, специализирующийся на хирургии эндометриоза. Такие центры предлагают полный спектр процедур, а также высококвалифицированных и опытных хирургов-гинекологов, хирургов кишечника, хирургов-мочевых и специалистов по боли.

→ Поиск центра передового опыта / специалиста по эндометриозу

Операция по поводу глубоко инфильтрирующего эндометриоза может включать удаление маточно-крестцовых связок и верхней части задней стенки влагалища, а также глубоких поражений.Матку и яичники можно или нельзя удалять. Если эндометриоз проник в стенку кишечника, мочевого пузыря или мочеточников и вызвал или мог вызвать повреждение, возможно, придется удалить часть кишечника, мочевого пузыря или мочеточников и восстановить эту область.

Если ваша операция может затрагивать кишечник или мочевыводящую систему, операция будет обсуждена и запланирована заранее. Вам нужно будет пройти предоперационное лечение, чтобы подготовить кишечник или мочевыводящую систему к операции. Возможно, вам также потребуется пройти дополнительные тесты и обследования перед операцией.Во время операции ваш гинеколог будет тесно сотрудничать с хирургом-кишечником или мочевым хирургом.

→ Как пережить подготовку кишечника

Удаление матки (гистерэктомия) и яичников (овариэктомия)

Удаление матки или яичников следует рассматривать только в том случае, если ваш эндометриоз нельзя лечить другим способом, и вы не хотите иметь детей.

Если удаляют матку, следует удалить весь эндометриоз одновременно [16], иначе симптомы могут быстро вернуться.

Гистерэктомия и удаление обоих яичников могут привести к большему облегчению боли и меньшей вероятности повторной операции, чем гистерэктомия и удержание обоих яичников [17].

Если выполняется гистерэктомия, необходимо удалить и шейку матки. Сохранение шейки матки часто приводит к постоянной боли из-за эндометриоза в шейке матки или маточно-крестцовых связках [10].

Гистерэктомия и удаление части нижнего отдела кишечника оказались эффективным методом лечения ректовагинального эндометриоза у женщин.Это привело к уменьшению боли и повышению качества жизни [18].

→ Гистерэктомия: некоторые определения

Лапароскопическая абляция маточного нерва и лапароскопическая пресакральная неврэктомия

Лапароскопическая абляция маточного нерва (LUNA) и лапароскопическая пресакральная неврэктомия (LPSN) - это две процедуры, которые включают в себя отсечение нервов от матки к мозгу снять хроническую боль.

Обзор двух процедур показал, что они имеют ограниченную ценность для облегчения боли [19].

Удаление маточного нерва не дало дополнительного облегчения боли в сочетании с лапароскопическим лечением эндометриоза. Однако пресакральная неврэктомия действительно обеспечивала лучшее обезболивание, чем только лапароскопическое лечение. Осложнения, такие как хронический запор, чаще встречались у женщин, перенесших пресакральную неврэктомию и лапароскопические операции. Спросите своего хирурга, намереваются ли они выполнить какую-либо из этих процедур в рамках вашей операции, и если да, то каков их процент успеха.

Операция

Оперативная лапароскопия может занять от получаса до шести часов и более, в зависимости от тяжести вашего эндометриоза и того, сколько эндометриоза необходимо удалить.

Больничный распорядок и практика различаются. Приведенная ниже информация является лишь руководством к тому, что может случиться, если вам сделают лапароскопию. Спросите у своего гинеколога и в больнице, есть ли у них информационная брошюра для пациентов, в которой объясняется распорядок и практика больницы.

Вы не должны есть или пить как минимум за шесть часов до операции.Если есть вероятность, что вам может потребоваться операция на кишечнике, вам будет предложено пройти подготовку кишечника перед операцией, чтобы операция могла быть проведена безопасно. Для этого нужно выпить раствор, очищающий кишечник.

→ Как пережить подготовку кишечника

Вы будете госпитализированы незадолго до запланированной операции. Вас спросят об общем состоянии вашего здоровья, принимаемых вами лекарствах и о любых предыдущих операциях, которые у вас могли быть.Они также измерит ваше кровяное давление и пульс, возможно, побреют вас на лобке и дадут вам хирургический халат. Анестезиолог посетит вас, чтобы задать вопросы о любых аллергиях и проблемах, которые могли быть у вас после предыдущих операций.

Когда вы войдете в операционную, вам в вену на руке введут анестетик. В горло вставят трубку и подключат к аппарату, который дышит за вас.

На пупке или рядом с ним будет сделан небольшой разрез примерно 5 мм.Углекислый газ будет закачиваться в живот через разрез. Газ заставляет органы брюшной полости и таза отделяться друг от друга, поэтому лапароскоп можно безопасно ввести в полость таза. Затем лапароскоп вводится через разрез.

Гинеколог сделает еще один небольшой разрез в нижней части живота, чтобы можно было вставить инструмент. Инструмент используется для перемещения внутренних органов, поэтому гинеколог может тщательно осмотреть всю полость таза.Другой инструмент будет вставлен в отверстие шейки матки, чтобы матку можно было двигать вперед и назад во время операции.

Затем гинеколог проведет тщательный осмотр полости таза на предмет признаков эндометриоза - в очевидных и не очень очевидных местах. Инструменты, вставленные через нижний разрез и шейку матки, будут использоваться для подъема и перемещения матки и яичников, чтобы все их поверхности были хорошо видны.

При обнаружении эндометриоза гинеколог возьмет несколько образцов ткани эндометрия.Позже ткань будет исследована патологом, чтобы подтвердить, что это эндометриоз. Это необходимо, потому что эндометриоз можно спутать с другими заболеваниями.

После постановки диагноза гинеколог отметит расположение ваших имплантатов, эндометриом и спаек на чертеже или подготовленной таблице. Для этой цели обычно используется диаграмма r-AFS. Однако общепринято считать, что полученная таблица не дает четкого представления о масштабах вашего заболевания и симптомах.Все чаще гинекологи также фотографируют и снимают лапароскопию женского эндометриоза.

→ Операция по установке тейпирования при эндометриозе

Диаграмма и видео будут использоваться для записи серьезности и степени вашего эндометриоза, которые можно будет сравнить с диаграммами и видео, снятыми во время любых последующих лапароскопий. Это позволит вам и вашему гинекологу отслеживать прогрессирование эндометриоза и эффект от любого лечения. Видео также будет использоваться для записи любых хирургических процедур, выполняемых во время лапароскопии, обеспечивая контроль качества хирурга.

Если вам предстоит хирургическое вмешательство, гинеколог сделает еще два или три небольших разреза внизу живота. Эти разрезы будут использоваться для введения хирургических инструментов, необходимых для выполнения необходимых процедур.

Когда операция будет завершена, лапароскоп и другие инструменты будут удалены, а углекислый газ будет выпущен. Порезы будут защищены липким пластырем или крошечными швами, и вас доставят в палату восстановления.

Риск и осложнения во время и после операции

Лапароскопия - относительно безопасная операция. Большинство осложнений незначительны и быстро разрешаются.

Редкие и серьезные осложнения, которые могут возникнуть во время операции, включают неконтролируемое кровотечение; повреждение таких органов, как кишечник, мочевой пузырь и крупные кровеносные сосуды; и газовая эмболия (газовый пузырь, попадающий в кровеносный сосуд и оседающий в легких). Опытный хирург должен уметь справиться с этими осложнениями.

Осложнения, которые могут развиться после операции, включают затруднение опорожнения мочевого пузыря, инфекцию раны, инфекцию мочевыводящих путей, инфекцию матки и выделения из влагалища.Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к своему хирургу.

Эффективность

Трудно предоставить достоверную информацию об эффективности оперативной лапароскопии при эндометриозе. С одной стороны, практически невозможно провести хорошо спланированные клинические испытания для оценки результатов хирургического вмешательства. С другой стороны, на результаты операции влияют личность женщины, эмоциональное состояние, тяжесть и степень эндометриоза, опыт хирурга и т. Д.Множественность влияющих факторов не позволяет делать выводы об общей эффективности операции.

Тем не менее, известно, что квалификация хирурга или хирургов является ключевым фактором при определении исхода лапароскопической операции по поводу эндометриоза: чем более опытен хирург, тем лучше результат. Поэтому, если возможно, обратитесь к гинекологу или в многопрофильный центр, специализирующийся на хирургии и лечении эндометриоза.

→ Поиск специалиста по эндометриозу
→ Операция по тейпированию эндометриоза

Результаты нескольких ключевых клинических испытаний приведены ниже:

  • Для женщин с легким и средним эндометриозом хирургическое лечение было лучше, чем выжидательное [7 ].Из тех, кто отреагировал на лечение, у 90% симптомы исчезли через год.
  • Иссечение было более эффективным, чем плацебо (без лечения) в облегчении боли и улучшении качества жизни [6].
  • Операция привела к облегчению боли у 80% женщин с тяжелым заболеванием, не ответивших на гормональное лечение [20].
  • Хирургия глубокого ректовагинального и ректосигмоидного эндометриоза имела такую ​​же частоту осложнений, как и другие лапароскопические операции [21].

Похоже, что у более молодых женщин вероятность рецидива эндометриоза после операции выше: чем моложе женщина, тем выше вероятность рецидива.

Наблюдение после операции

Вы должны немедленно уведомить гинеколога, если у вас появятся какие-либо из следующих симптомов после лапароскопии:

  • лихорадка
  • рана становится болезненной, опухшей и красной
  • появляются выделения из раны
  • тяжелые боль или спазмы в животе
  • частое мочеиспускание и обваривание при мочеиспускании
  • выделения из влагалища с неприятным запахом
  • рвота развивается более чем через 24 часа после операции
  • болезненность и / или отек в икроножных мышцах
  • усиление болезненности икры мышцы при ходьбе
  • одышка, боль в груди или боль при дыхании.

Вам нужно будет посетить гинеколога через 4–6 недель после лапароскопии, чтобы обсудить ваше выздоровление, то, что было обнаружено во время операции, и ваше будущее лечение.

→ Послеоперационные недуги

Ссылки
  1. Kennedy S, Bergqvist A, Chapron C, et al. Руководство ESHRE по диагностике и лечению эндометриоза. Human Reprod 2005; 20 (10): 2698-2704.
  2. Abbott JA, Hawe J, Clayton RD и Garry R. Эффекты и эффективность лапароскопического удаления эндометриоза: проспективное исследование с периодом наблюдения 2-5 лет.Репродукция человека 2003; 18: 1922-1927.
  3. Chapron C, Fauconnier A, Vieira M, Barakat H, Dousset B, Pansini V, Vacher-Lavenu MC и Dubuisson JB. Анатомическое распространение глубоко инфильтрирующего эндометриоза: хирургические последствия и предложение по классификации. Hum Reprod 2003b; 18: 157-161.
  4. Fedele L, Bianchi S, Zanconato G, Bettoni G и Gotsch F. Долгосрочное наблюдение после консервативной операции по поводу ректовагинального эндометриоза. Am J Obstet Gynecol 2004a; 190: 1020-1024.
  5. Redwine DB и Wright JT.Лапароскопическое лечение полной облитерации тупика, связанного с эндометриозом: длительное наблюдение за резекцией единым блоком. Fertil Steril 2001; 76: 358-365.
  6. Abbott J, Hawe J, Hunter D., Holmes M, Finn P, Garry R. Лапароскопическое удаление эндометриоза: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Fertil Steril 2004; 82: 878-884.
  7. Sutton CJ, Pooley AS, Ewen SP, Haines P. Последующий отчет о рандомизированном контролируемом исследовании лазерной лапароскопии при лечении тазовой боли, связанной с минимальным или умеренным эндометриозом.Fertil Steril 1997; 68: 1070-1074.
  8. Sutton CJ, Ewen SP, Whitelaw N, Haines P. Проспективное рандомизированное двойное слепое контролируемое испытание лазерной лапароскопии при лечении тазовой боли, связанной с минимальным, легким и умеренным эндометриозом. Fertil Steril 1994; 62: 696-700.
  9. Chapron C, Vercellini P, Barakat H, Vieira M и Dubuisson JB. Лечение эндометриом яичников. Обновление Hum Reprod 2002; 8: 6-7.
  10. Руководство ESHRE, 2006.
  11. Салех А., Туланди Т. Повторная операция после лапароскопического лечения эндометриом яичников путем иссечения и фенестрации.Fertil Steril 1999; 72: 322-324.
  12. Беретта П., Франки М., Геззи Ф., Бусакка М., Зупи Э. и Болис П. Рандомизированное клиническое испытание двух лапароскопических методов лечения эндометриом: цистэктомия в сравнении с дренированием и коагуляцией. Fertil Steril 1998; 70: 1176-1180.
  13. Vercellini P, Chapron C, De Giorgi O, Consonni D, Frontino G и Crosignani PG. Коагуляция или удаление эндометриом яичников? Am J Obstet Gynecol 2003b; 188: 606-610.
  14. Fedele L, Bianchi S, Zanconato G, Raffaelli R, Berlanda N.Ректовагинальный эндометриоз - прогрессирующее заболевание? Am J Obstet Gynecol 2004b; 191: 1539-1542.
  15. Koninckx PR, Timmermans B, Meuleman C, Penninckx F. Осложнения эндоскопического удаления глубокого эндометриоза с помощью CO2-лазера. Hum Reprod 1996b; 11: 2263-2268.
  16. Lefebvre G, Allaire C, Jeffrey J, Vilos G, Arneja J, Birch C и Fortier M. Клинические рекомендации SOGC. Гистерэктомия. J Obstet Gynecol Can 2002; 24: 37-61.
  17. Namnoum AB, Hickman TN, Goodman SB, Gehlbach DL и Rock JA. Частота рецидивов симптомов после гистерэктомии по поводу эндометриоза.Fertil Steril 1995; 64: 898-902.
  18. Ford J, English J, Miles WA, Giannopoulos T. Боль, качество жизни и осложнения после радикальной резекции ректовагинального эндометриоза. BJOG 2004; 111: 353-356.
  19. Латт ПМ, Проктор М.Л., Фаркуар С.М., Джонсон Н., Хан К.С. Хирургическое прерывание тазовых нервных путей при дисменорее: систематический обзор эффективности. Acta Obstet Gynecol Scand 2007; 86: 4-15.
  20. Саттон С., Хилл Д. Лазерная лапароскопия в лечении эндометриоза.5-летнее исследование. Br J Obstet Gynaecol 1990; 97: 181-185.
  21. Варол Н., Махер П., Хили М., Вудс Р., Вуд С., Хилл Д., Лолатгис Н., Цалтас Дж. Ректальная хирургия эндометриоза - должны ли мы быть агрессивными? J Am Assoc Gynecol Laparosc 2003; 10: 182–189.
Спасибо нижеперечисленным за рецензирование этой статьи перед ее публикацией

Филипп Конинккс, профессор акушерства и гинекологии, больница Левенского университета, Бельгия
Питер Махер, доцент, Госпиталь милосердия для женщин, Мельбурн, Австралия
Марк Поссовер , Профессор акушерства и гинекологии, больница Святой Елизаветы, Кельн, Германия
Тамер Секин, руководитель гинекологии, Еврейский медицинский центр Кингсбрук, Нью-Йорк, США
Анастасия Уссия, клиника Вилла Джозе, Кротоне, Италия

.

Эндометриоз: фактор риска рака яичников?

Я только что узнала, что у меня эндометриоз, у моей мамы тоже. Она говорит, что эндометриоз увеличивает риск рака яичников, поэтому мне нужно рано заводить детей, а затем делать гистерэктомию. Что на самом деле?

Ответ от Татнаи Бернетта, доктора медицины

Похоже, твоя мать сделала неправильный вывод. Хотя рак яичников чаще встречается у женщин с эндометриозом, общий риск на протяжении всей жизни изначально низкий.Некоторые исследования показывают, что эндометриоз увеличивает этот риск, но он все еще относительно невелик.

Другой тип рака - аденокарцинома, ассоциированная с эндометриозом, - хотя и встречается редко, но может развиваться в более позднем возрасте у женщин, перенесших эндометриоз.

Эндометриоз не является поводом для гистерэктомии, если у вас нет серьезных симптомов, которые не поддаются лечению менее инвазивными методами, а сама матка вызывает боль или проблемы с кровотечением. Но эндометриоз может быть болезненным у женщин в пременопаузе и требует лечения.

В зависимости от степени тяжести эндометриоза варианты лечения могут включать:

  • Гормональные препараты, , такие как противозачаточные таблетки, которые помогают контролировать гормоны, вызывающие накопление эндометриальной ткани, и противозачаточные таблетки связаны со снижением риска рака яичников.
  • Консервативная хирургия для удаления новообразований эндометрия без удаления репродуктивных органов - с лапароскопической операцией в большинстве случаев или традиционной абдоминальной операцией в более тяжелых случаях.

Другое дело, если вас беспокоит, как эндометриоз может повлиять на вашу фертильность. Эндометриоз действительно вызывает проблемы с фертильностью у некоторых женщин.

Нормальное зачатие, беременность и роды возможны после консервативного лечения эндометриоза. Но если у вас возникли проблемы с зачатием, вам может потребоваться обратиться к специалисту по фертильности, чтобы изучить возможные варианты беременности.

с

Татнаи Бернетт, доктор медицины

Декабрь18, 2018 Показать ссылки
  1. Muto MG. Снижающая риск двусторонняя сальпингоофорэктомия у женщин с высоким риском эпителиального рака яичников и фаллопиевых труб. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 31 октября 2018 г.
  2. Schenken RS. Эндометриоз: лечение тазовой боли. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 31 октября 2018 г.
  3. Лобо Р.А. и др. Эндометриоз: этиология, патология, диагностика, лечение. В кн .: Комплексная гинекология. 7 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2017. https://www.clinicalkey.com. Доступ 30 октября 2018 г.
  4. Dinkelspiel HE, et al. Влияет ли наличие эндометриоза на прогноз рака яичников? Исследование рака. 2016; 34: 148.
  5. Эндометриоз. Управление по женскому здоровью. https://www.womenshealth.gov/a-z-topics/endometriosis. Доступ 30 октября 2018 г.
  6. Hornstein MD, et al. Лечение бесплодия у женщин с эндометриозом. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 30 октября 2018 г.
  7. Рак яичников, маточной трубы и брюшины: факторы риска и профилактика. Cancer.net. https://www.cancer.net/cancer-types/ovarian-fallopian-tube-and-peritoneal-cancer/risk-factors-and-prevention. Доступ 30 октября 2018 г.
  8. Профилактика рака яичников, маточных труб и первичного рака брюшины (PDQ) - Версия для пациентов. Национальный институт рака. https://www.cancer.gov/types/ovarian/patient/ovarian-prevention-pdq#section/all. Доступ 30 октября 2018 г.
  9. Оральные контрацептивы и риск рака.Национальный институт рака. https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/hormones/oral-contraceptives-fact-sheet. Доступно. 30 октября 2018 г.
  10. Torng P-L. Клиническое значение эндометриоза, связанного с раком яичников. Гинекология и малоинвазивная терапия. 2017; 6: 152.
  11. Dunselman GA et al. Руководство ESHRE: Ведение женщин с эндометриозом. Репродукция человека. 2014; 29: 400.
  12. Burnett TL (заключение экспертов). Клиника Майо. Рочестер, Миннесота, декабрь.2, 2018.
Посмотреть больше ответов экспертов

.

.

Смотрите также