Эпителиальные опухоли яичников классификация


Новая классификация опухолей яичника - Архив патологии - 2015-04

В 2014 г. под эгидой Всемирной организации здравоохранения в серии «голубые книги» (WHO Classification of Tumours) опубликовано 4-е издание классификации опухолей женской половой системы под редакцией R. Kurman, M. Carcangiu, C. Herrington и R. Young [1]. Состав авторов полностью обновлен. Нозологические формы описаны менее подробно, значительно меньше микрофотографий и таблиц. Дифференциальная диагностика исключена. В новой классификации отражены изменения, произошедшие за 10 лет существования предыдущей редакции. Настоящая статья посвящена обзору изменений классификации опухолей яичников.

В 4-й редакции основные нозологические группы формируют по категориям: эпителиальные, стромальные, мезенхимальные опухоли, опухоли стромы полового тяжа, герминогенные опухоли, смешанные, лимфопролиферативные заболевания, опухолеподобные заболевания, вторичные опухоли. Обновленная классификация опухолей яичника приведена в табл. 1, актуальная классификация TNM и FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics) — в табл. 2.

Таблица 1. Гистологическая классификация опухолей яичника

Таблица 2. Классификация TNM, FIGO

0 — доброкачественная опухоль

1 — неопределенный потенциал злокачественности или пограничная опухоль

2 — карцинома in situ, или интраэпителиальная неоплазия III степени

3 — злокачественная инвазивная опухоль

Эпителиальные опухоли

Группа эпителиальных опухолей претерпела значительные изменения. Из основных классификационных категорий в 4-м издании исключены переходноклеточные, плоскоклеточные и смешанные эпителиальные варианты, опухоли Бреннера выделены в самостоятельную группу, впервые добавлена группа серомуцинозных образований. В подгруппах сохранилось привычное деление на доброкачественные, пограничные и злокачественные.

Серозные опухоли. Во вступительной статье к серозным опухолям яичника приведены актуальные представления об их патогенезе (теория метапластического и трубного происхождения), генетические особенности (серозные карциномы I и II типов), затрагивается вопрос серозной тазовой карциномы. В частности, T. Longacre и M. Wells подчеркивают необходимость выделения категории так называемой серозной низкодифференцированной тазовой карциномы. Однако четкие критерии не разработаны, в связи с чем при диагностике следует опираться на профессиональный опыт.

Изменился подход к градации серозных аденокарцином. Учитывая генетический профиль опухолей, в настоящей классификации выделяют высокодифференцированные серозные карциномы, куда вошли опухоли, ассоциированные с пограничным поражением в виде фона, и аденокарциномы, ранее классифицируемые как G1 (генетический тип I). Низкодифференцированные серозные карциномы объединили опухоли, ранее определяемые как G2 и G3 (генетический тип II).

До настоящего времени наибольшие споры и разногласия специалистов возникают при обсуждении пограничных опухолей яичника. Накопленные знания о патогенезе и данные клинических наблюдений позволили по-новому взглянуть на эту группу. Категория пограничных опухолей была предложена FIGO в 1961 г. и определялась как «серозная цистаденома яичника с пролиферативной активностью и ядерными нарушениями эпителия без деструктивного инфильтративного роста (опухоли с низким потенциалом злокачественности)». В начале 1970-х годов появились публикации с описанием этих новообразований [2, 3]. В первую классификацию ВОЗ 1973 г. под редакцией R. Scully [4] они вошли как «опухоли с пограничной злокачественностью (карцинома с низким потенциалом злокачественности)». По мере накопления клинического опыта появлялись новые подходы. Так, к концу 1980-х годов для обозначения экстраовариального распространения стали применять термин «имплант» вместо «метастаз». Позднее были выделены инвазивные и неинвазивные импланты. Также J. Eichorn и соавт.[5] отмечено, что наличие микрососочковых структур ухудшает прогноз, в связи с чем предложены термины «атипическая пролиферирующая серозная опухоль» (синоним «пограничная опухоль») и «неинвазивная микропапиллярная (высокодифференцированная) серозная карцинома». Стало понятно, что микропапиллярные опухоли чаще бывают местно-распространенными, в части случаев ассоциированы с инвазивными имплантами, однако не являются фоном для развития инвазивной карциномы, в связи с чем термины «серозная пограничная опухоль, микропапиллярный вариант» и «неинвазивная высокодифференцированная серозная карцинома» стали использовать как синонимы.

При подготовке 4-го издания классификации эксперты ВОЗ не смогли прийти к единому мнению относительно пограничных опухолей разных гистологических типов. Основные противоречия вызывает номенклатура. Ряд экспертов настаивают на принципиальном отличии пограничных серозных опухолей и необходимости изменения номенклатуры, аргументируя это более агрессивным течением и вероятностью развития серозной аденокарциномы в отличие от опухолей несерозного типа. Однако в связи с тем что термины «пограничная опухоль» и «атипическая пролиферирующая опухоль» используются давно и привычны не только патологоанатомам, но и клиницистам, в 4-й классификации опухолей яичника ВОЗ рекомендованы оба независимо от гистологического варианта опухоли.

Доброкачественные серозные опухоли. В этой группе не произошло значительных изменений. В нее включены серозная цистаденома, серозная цистаденофиброма и серозная поверхностная папиллома. Серозная папиллярная цистаденома исключена. Диагностическим критерием для серозной цистаденомы принят размер опухоли более 1 см (образования менее 1 см следует расценивать как инклюзионную кисту). Кроме того, в отличие от предыдущей редакции отмечено, что в цистаденомах могут быть участки пограничной опухоли. В том случае, если изменения занимают менее 10% объема эпителия, их следует диагностировать как «серозную цистаденому (аденофиброму) с очаговой пролиферацией эпителия». Также добавлено описание генетических изменений цистаденом.

Группа пограничных серозных опухолей значительно переработана. Выделено две нозологические формы: серозная пограничная опухоль/атипическая пролиферирующая серозная опухоль (код 8442/1) и серозная пограничная опухоль, микропапиллярный вариант/неинвазивная высокодифференцированная серозная карцинома (код 8460/2). В отличие от предыдущей редакции, где пограничные опухоли разделялись по характеру роста и соотношению эпителиально-стромального компонента, в основу классификации 4-го издания положены эпидемиологические данные.

Термины «серозная пограничная опухоль» и «атипическая пролиферирующая серозная опухоль» равноценны, в то время как термин «серозная опухоль с низким потенциалом злокачественности» не рекомендован к использованию. Описание морфологии серозных пограничных опухолей осталось прежним. В классификацию введен термин «микроинвазия», давно уже использующийся среди специалистов [6]. Микроинвазия определена как кластеры опухолевых клеток в строме с обильной эозинофильной цитоплазмой менее 5 мм в наибольшем измерении. Важно отметить, что наличие микроинвазии не влияет на прогноз заболевания.

В новой классификации сохранена категория имплантов и их разделение на неинвазивные (эпителиальные и десмопластические) и инвазивные. Кроме этого отмечено, что возможно выявление отдельных эозинофильных опухолевых клеток, близких по цитологическим признакам к высокодифференцированной серозной карциноме, без явных признаков инвазии, наличие которых не влияет на прогноз. Ссылаясь на исследование K. Bell и соавт. [7], редакторы классификации отмечают, что инвазивные импланты значительно ухудшают прогноз заболевания и подчеркивают, что их следует расценивать как высокодифференцированную серозную карциному. В остальных случаях рекомендуется использовать термин «импланты». Таким образом ситуация неоднозначная: данное дополнение по существу исключает термин «инвазивные импланты», однако прямого указания об отказе от него нет. По сравнению с предыдущей редакцией поражения лимфатических узлов при пограничных опухолях отражены более подробно. Авторы описывают эндосальпингоз, отдельные кластеры эозинофильных клеток, импланты и высокодифференцированную серозную карциному (встречается редко), подчеркивая, что только выявление аденокарциномы влияет на прогноз заболевания. Эндосальпингоз лимфатических узлов выявляется в 45% наблюдений при серозной пограничной опухоли и микропапиллярной неинвазивной карциноме, что на 30% больше, чем при других состояниях [6]. Отмечена достоверная связь с развитием инвазивных перитонеальных имплантов [8]. Кроме того, в ряде исследований показано, что лимфатические узлы чаще поражаются при неинвазивной микропапиллярной карциноме, чем при обычной серозной пограничной опухоли яичника [9]. R. Kurman рекомендует использовать термин «ассоциированное поражение лимфатических узлов» или «вовлечение лимфатических узлов», так как патогенетически не доказана общность происхождения опухоли яичника и эпителиальных включений в узлах.

Кроме эндосальпингоза, среди эпителиальных включений в лимфатические узлы можно выделить еще две группы. Первая характеризуется наличием клеток с обильной эозинофильной цитоплазмой, одиночных или формирующих небольшие кластеры, преимущественно в синусах лимфатических узлов. Происхождение этих клеток неясно, считается, что некоторые из них мезотелиальной природы. Также могут встречаться клетки серозного типа, формирующие простые сосочки.

Второй тип поражений характеризуется наличием железистых включений и серозных сосочковых структур, расположенных обычно в толще или непосредственно под капсулой лимфатического узла, очень часто сочетающихся с эндосальпингозом лимфатического узла. Клеточная атипия низкая или умеренная, митозы отсутствуют. В отличие от описанных поражений метастазы серозной аденокарциномы обычно более распространены, располагаются в лимфатическом узле хаотично, могут содержать большое количество псаммомных телец.

Добавлен раздел иммуногистохимических характеристик серозных пограничных опухолей. Информация о генетических нарушениях представлена в свете актуальной теории патогенеза и выделения карцином I и II типов.

Серозная пограничная опухоль, микропапиллярный вариант/неинвазивная высокодифференцированная серозная карцинома (8460/2) выделена в самостоятельную нозологию. По степени злокачественности опухоль приравнена к карциноме in situ. Она определяется как неинвазивная опухоль, представленная мелкими округлыми клетками со скудной цитоплазмой и умеренной ядерной атипией, формирующими микроскопические простые сосочки и криброзные структуры. По сравнению с предыдущей редакцией классификации морфологическое описание микропапиллярного варианта пограничной опухоли не изменилось. Диагностический критерий остался прежним — очаг микропапиллярного строения размером не менее 5 мм. При выявлении участков меньшего размера рекомендовано классифицировать изменения как «серозная пограничная опухоль яичника с фокусами микропапиллярного строения». При описании генетических нарушений подчеркнуты различия между серозной пограничной опухолью яичника и микропапиллярным вариантом пограничной опухоли.

В группе злокачественных серозных опухолей выделены высокодифференцированная и низкодифференцированная серозная аденокарцинома. Высокодифференцированная серозная аденокарцинома яичника (ранее G1) определена как инвазивная карцинома с большим разнообразием вариантов строения и относительно слабой клеточной атипией. Описание морфологической картины опухоли достаточно краткое, практически не отличается от опубликованного ранее, однако особо подчеркнуто, что высокодифференцированные серозные карциномы могут развиваться на фоне серозной пограничной опухоли яичника. При оценке генетических нарушений отмечено, что высокодифференцированные аденокарциномы генетически стабильны, в 50—60% наблюдений выявляются мутации BRAF, KRAS, что соответствует опухолям I типа.

Низкодифференцированная серозная карцинома — аденокарцинома, представленная клетками с выраженной ядерной атипией, формирующими сосочки, железистые структуры, солидные поля. Микроскопическое описание соответствует предыдущей редакции. В настоящем издании добавлен раздел этиологии низкодифференцированной серозной карциномы. Патогенез не описан, однако выделен ряд факторов риска, среди которых: позднее менархе, ранняя менопауза, низкий паритет; прием пероральных контрацептивов отнесен к факторам, снижающим риск развития низкодифференцированной серозной карциномы. Расширены иммуногистохимические характеристики опухоли. На основании оценки экспрессии белка р53 выделяют два подтипа низкодифференцированных серозных аденокарцином, ассоциированных с разным вариантом мутаций гена ТР53, однако прогностическое значение этих групп не обсуждается. Для дифференциальной диагностики эпителиальных опухолей яичника наибольшее внимание уделяется маркерам WT1, PAX8, p53, ER, PR, CDKN2A. При обсуждении генетического профиля низкодифференцированных серозных карцином отмечена значительная частота мутаций ТР53, BRCA1, BRCA2 и высокая нестабильность генома.

Муцинозные опухоли. Категория муцинозных опухолей значительно сократилась: исключены опухоли эндоцервикального типа, муцинозная кистозная опухоль с морулами, муцинозная кистозная опухоль с псевдомиксомой брюшины. При описании группы доброкачественных муцинозных опухолей подчеркнуто, что в нее входят только образования с эпителием кишечного типа: муцинозная цистаденома, муцинозная аденофиброма, в разделе гистогенеза отмечена общность их происхождения с опухолями Бреннера и дермоидными кистами.

В группе пограничных муцинозных опухолей представлены также только опухоли кишечного типа. В макроскопическом описании отмечено преимущественно одностороннее поражение яичников. Приведены требования к вырезке материала: для опухолей менее 10 см в наибольшем измерении — 1 блок на каждый сантиметр максимального размера; для образований более 10 см — по 2 блока на каждый сантиметр, особое внимание следует уделять участкам солидного строения. Такая необходимость обусловлена высокой гетерогенностью муцинозных опухолей и частым сочетанием их с фокусами муцинозной карциномы. Морфологическим критерием пограничной опухоли признана пролиферация более 10% клеток эпителия, отмечено, что обычно опухоли характеризуются слабой клеточной атипией. При выявлении участков с выраженной цитологической атипией и усиленной пролиферацией эпителия (более трех слоев клеток) рекомендовано расценивать их как фокусы интраэпителиальной карциномы, не влияющие на прогноз заболевания. При этом отмечено, что пролиферация сама по себе не является диагностическим критерием. По аналогии с серозными новообразованиями введен термин «муцинозная пограничная опухоль с микроинвазией» — наличие очагов стромальной инвазии менее 5 мм в наибольшем измерении или выявление единичных опухолевых клеток с высокой ядерной атипией в строме. Прогноз их не отличается от типичной муцинозной пограничной опухоли, однако клинические данные крайне скудные. Муцинозная кистозная опухоль с морулами, ранее выделявшаяся как самостоятельная нозологическая форма, в 4-й редакции описана как один из вариантов пограничной опухоли яичника. Термин «псевдомиксома яичника» используется для муцинозных опухолей с выраженным слизеобразованием, формированием «озер» бесклеточной слизи, но не является самостоятельным нозологическим вариантом. При описании иммунопрофиля пограничных муцинозных опухолей внимание уделяется экспрессии CK7, CK20, Pax8, ER, PgR. Генетические исследования подтверждают поэтапную теорию развития муцинозных опухолей: мутации KRAS выявляются в доброкачественных, пограничных и злокачественных опухолях в 75% наблюдений.

Среди злокачественных муцинозных опухолей выделяют только муцинозную карциному яичника. По сравнению с предыдущей редакцией классификации описание ее практически не изменилось, морфологический раздел незначительно расширен за счет более детального описания инвазивного компонента: железистого и крибриформного. Сюда же перенесены описание анапластической карциномы (ранее представленное в рубрике кистозной опухоли с морулами) и некоторые данные по дифференциальной диагностике.

Эндометриоидные опухоли. По числу нозологических форм группа эндометриоидных опухолей уменьшилась в два раза. Исключены аденокарцинофиброма (злокачественная аденофиброма), злокачественная смешанная мюллерова опухоль (карциносаркома), аденосаркома, эндометриоидная стромальная саркома (low grade), недифференцированная саркома яичника, пограничная кистозная опухоль и пограничная аденофиброма/цистаденофиброма.

В группу доброкачественных эндометриоидных опухолей к эндометриоидной цистаденоме и цистаденофиброме добавлена эндометриоидная киста (эндометриома). Описание нозологических форм по сравнению с предыдущим изданием значительно не изменилось.

В группе пограничных эндометриоидных опухолей выделяемые ранее нозологические формы отнесены к вариантам роста опухоли — аденофиброматозная и внутрикистозная. В целом описание пограничных эндометриоидных опухолей не изменилось. По аналогии с другими группами эпителиальных опухолей яичника при выраженной клеточной атипии пограничных опухолей рекомендовано использовать термин «интраэпителиальная карцинома», при наличии в строме отдельных опухолевых клеток, небольших кластеров или очагов инвазии менее 5 мм — «микроинвазия», очагов более 5 мм — «фокусы инвазивной эндометриоидной карциномы». Клинического значения микроинвазия не имеет.

В группе злокачественных эндометриоидных опухолей сокращено число нозологических вариантов. Морфологические характеристики эндометриоидной аденокарциномы соответствуют представленным в предыдущей редакции. Описаны плоскоклеточная дифференцировка, секреторные изменения, участки, напоминающие герминогенные опухоли. Градация проводится как при эндометриоидной аденокарциноме тела матки и учитывает содержание солидных структур и ядерную атипию. В разделе генетических нарушений расширен спектр выявляемых мутаций.

Светлоклеточные опухоли. Описание доброкачественных светлоклеточных опухолей осталось практически прежним, однако отмечено, что в связи с низкой частотой встречаемости диагноз светлоклеточной аденофибромы/цистаденомы ставится только после тщательного изучения образца и исключения пограничной светлоклеточной опухоли или аденокарциномы.

В группе пограничных светлоклеточных опухолей уточнены эпидемиологические и макроскопические данные, при описании морфологии не используются термины «интраэпителиальная карцинома» и «микроинвазия» (это недостаточно изучено в связи с малым количеством наблюдений).

Светлоклеточные аденокарциномы отражены менее подробно, чем в прошлом издании, сокращено описание морфологических изменений, нет информации о критериях градации опухоли, исключен раздел дифференциальной диагностики. Изменилось представление о патогенезе этих опухолей: принята теория развития светлоклеточных карцином из очагов эндометриоза, предложенная H. Kajihara и соавт. [10] и подтвержденная обнаруженными генетическими изменениями.

Опухоли Бреннера заменили группу переходноклеточных опухолей яичника. Характеристики доброкачественных опухолей Бреннера не изменились, генетические данные остались крайне скудными. В качестве теории гистогенеза опухолей Бреннера рассматривается их происхождение из гнезд Вальтхарда.

При описании пограничных опухолей Бреннера используется синоним «атипическая пролиферирующая опухоль», что вызывало разногласия в прошлой редакции классификации. В определении пограничных опухолей используется сопоставление с неинвазивной уротелиальной карциномой, а участки с выраженной клеточной атипией рекомендовано описывать как фокусы интраэпителиальной карциномы.

В микроскопическом описании злокачественной опухоли Бреннера обсуждаются участки плоскоклеточной дифференцировки (в предыдущей редакции — отдельная нозология) и муцинозной метаплазии, акцентировано внимание на трудностях диагностики инвазии из-за выраженного фиброза. Инвазия стромы часто бывает незаметной, важным диагностическим признаком является десмопластическая реакция вокруг эпителиальных тяжей.

Серомуцинозные опухоли — нозологическая группа, объединяющая новообразования смешанного типа, представленные разными видами эпителия из остатков Мюллерова протока (серозного, эндоцервикального, переходноклеточного, плоского), занимающими не менее 10% объема опухоли. Большинство этих опухолей ассоциировано с эндометриозом. Образования могут иметь кистозное строение, солидный компонент, в разной степени выраженную фиброзную строму. В группе выделяют доброкачественные, пограничные и злокачественные опухоли. Доброкачественные серомуцинозные образования составляют не более 1% опухолей яичника и характеризуются благоприятным прогнозом.

Пограничные серомуцинозные опухоли ранее относились к эндоцервикальному варианту пограничных муцинозных опухолей яичника, сейчас вместе с эндометриоидными карциномами и светлоклеточными карциномами составляют группу «опухолей, развивающихся из эндометриоза» [11]. Важнейшим звеном патогенеза этих новообразований является инактивирующая мутация ARID1А — гена-супрессора опухолевого роста, кодирующего белок BAF250a комплекса SWI-SNF-A, участвующего в ремоделировании хроматина [12]. В качестве причин мутации рассматривают специфическое микроокружение эпителия эндометриоидных кист, богатое свободными радикалами кислорода (результат окисления железа) [13]. Это событие — один из ранних этапов канцерогенеза и развития опухолей из очагов эндометриоза, вероятно, обозначающее новый генетический паттерн опухолей яичника.

При описании морфологии пограничных серомуцинозных опухолей подчеркивается их сходство с пограничными серозными опухолями, возможно наличие микроинвазии, участков микропапиллярного строения и интраэпителиальной карциномы.

Сведений о серомуцинозной аденокарциноме крайне мало. Авторы раздела ссылаются на единственную работу H. Shappell и соавт. [14], в которой описано 7 серомуцинозных карцином из 54 изученных опухолей этого типа. Среди них преобладали папиллярные опухоли с экспансивным типом инвазии. Следует отметить, что авторами раздела допускается классификация смешанных опухолей по преобладающему компоненту с указанием других вариантов строения. В качестве примера предлагается диагноз «низкодифференцированная серозная карцинома яичника с эндометриоидной дифференцировкой».

Недифференцированная карцинома — редкий агрессивный вариант рака яичника без специфической дифференцировки, часто ассоциирована с эндометриозом.

Мезенхимальные опухоли

Высокодифференцированная эндометриальная стромальная саркома ранее была представлена в группе злокачественных эндометриоидных опухолей яичника. Помимо обновления генетической информации, описание макро- и микроскопических характеристик осталось прежним. При описании генетических нарушений отмечается их сходство с мутациями, характерными для эндометриальной стромальной саркомы матки. Эти данные, а также частое сочетанное поражение матки и яичников позволяют предположить общность происхождения опухолей.

Низкодифференцированная эндометриоидная стромальная саркома (ранее — недифференцированная саркома яичника) в настоящей редакции исключена из группы злокачественных эндометриоидных опухолей. Характеризуется низкой степенью дифференцировки клеток, выраженным полиморфизмом, высокой митотической активностью, прогноз неблагоприятный.

Смешанные эпителиальные и мезенхиальные опухоли

В группу включены две нозологии: ранее представленные в разделе злокачественных эндометриоидных опухолей аденосаркома и карциносаркома. Обе опухоли смешанные, представлены эпителиальным и мезенхимальным компонентом, злокачественные, с неблагоприятным прогнозом. Морфологические характеристики не подверглись значительным изменениям. Принятая ранее эндометриоидная теория развития карциносаркомы потеряла свою актуальность.

Опухоли стромы полового тяжа — «чистые» стромальные опухоли

Эта группа объединяет опухоли, развивающиеся из стромы яичника, составляет 6% новообразований яичника. В нее входят как простая фиброма, так и опухоли с компонентом, имеющим строение перифолликулярной или фолликулярной теки, включая лютеинизированные варианты. Образования значительно варьируют в размерах и зачастую являются случайными находками во время операций. Могут содержать клетки полового тяжа в небольшом количестве, что не влияет на диагноз.

Стромальные новообразования яичника дополнены стероидоклеточными опухолями (опухоль из клеток Лейдига и стероидоклеточная опухоль, доброкачественная и злокачественная), в новой классификации не представлена стромальная лютеома, а три варианта опухолей из клеток Лейдига объединены в группу лейдигом, отнесенных к доброкачественным образованиям (8650/0).

В группу фибром введена новая категория — «митотически активная клеточная фиброма», характеризующаяся наличием 4 митозов в 10 полях зрения и отсутствием коагуляционного некроза (ишемический некроз возможен). Таким образом, митотически активная клеточная фиброма заняла промежуточное положение между клеточной фибромой (не более 3 митозов) и фибросаркомой (более 4 митозов). Этот показатель крайне не надежен, так как зависит от особенностей вырезки материала, качества препаратов и полей зрения, выбранных патологом для подсчета.

При описании текомы авторы 4-го издания не рекомендуют использовать термин «лютеинизирующая текома/текома с лютеинизацией», кроме тех случаев, когда опухоль ассоциирована со склерозирующим перитонитом, объясняя это частым присутствием лютеиновых клеток в стромальных опухолях яичника разных гистологических типов. Лютеинизирующей текоме, ассоциированной со склерозирующим перитонитом, посвящена отдельная статья, по сравнению с предыдущим изданием морфологическая картина описана более подробно.

Фибросаркома, склерозирующая стромальная опухоль и перстневидно-клеточная стромальная опухоль яичника описаны без значимых изменений.

Новая нозологическая единица в группе стромальных опухолей — микрокистозная стромальная опухоль — доброкачественное новообразование яичника предположительно стромального происхождения, сочетающее участки микрокистозного и солидного строения и коллагенизированную строму. Опухоль экспрессирует CD10, фокально — широкий спектр цитокератинов.

Лейдигома (8650/0) объединяет три нозологические формы: опухоль из хилюсных клеток (8660/0), опухоль из клеток Лейдига (non-hilar type) 8650/1, опухоль из клеток Лейдига неопределенного типа 8650/1. Лейдигома определена как доброкачественная стероидоклеточная опухоль из клеток Лейдига. В описании объединены морфологические признаки перечисленных опухолей. При отсутствии важного диагностического признака — кристаллов Райнке — и сохранении типичной морфологической картины допустим диагноз «стероидоклеточная опухоль, вероятнее, лейдигома».

Описание стероидной опухоли дано без дополнений. В макроскопических характеристиках отмечено, что стромальная лютеома (ранее самостоятельная нозологическая единица) — стероидная опухоль менее 1 см, ограниченная корковым слоем яичника. Факторы неблагоприятного прогноза остались прежними: более 2 митозов в 10 полях зрения, некроз, кровоизлияния, выраженная клеточная атипия.

«Чистые» опухоли из клеток полового тяжа

В данную группу объединили гранулезоклеточные опухоли, опухоль из клеток Сертоли и опухоль из клеток полового тяжа с трубчатыми железами. Важным изменением является определение гранулезоклеточной опухоли взрослого типа (8620/3) как высокодифференцированной злокачественной опухоли из клеток гранулезы, часто с примесью фибробластов или клеток теки. На основании накопленных клинических данных частота рецидивов 20—30% наблюдений в целом и 10—15% при Ia стадии. Кроме этого, развитие рецидивов и метастазов возможно после длительного промежутка времени (более 5 лет, а в некоторых случаях 20 лет). Опухоль распространяется по брюшине, часто поражает большой сальник, реже — печень и легкие. Метастазы в лимфатических узлах не характерны. Наиболее важным неблагоприятным фактором прогноза является зрелый возраст пациентки (средний — 53 года), двустороннее поражение яичников, размер опухоли более 15 см, интраоперационное повреждение опухоли. Морфологические особенности и митотическая активность не влияют на прогноз. Уточнены иммуногистохимические и генетические характеристики опухоли, в частности описана экспрессия CD56, WT-1, FOXL-2, SF-1.

Генетические различия (в мутации FOXL2) гранулезоклеточной опухоли взрослого и ювенильного типа позволили выделить последнюю в самостоятельную нозологическую единицу, опухоль с неопределенным потенциалом злокачественности (8622/1). По сравнению с предыдущей редакцией морфологическое описание дополнено, отмечена выраженная клеточная атипия и митотическая активность в 15% наблюдений. Возможно сочетание гранулезоклеточной опухоли взрослого и ювенильного типа. По рекомендации ВОЗ диагноз ставится по преобладающему компоненту.

Опухоль из клеток полового тяжа с кольцевидными трубочками (8623/1) из группы смешанных и неклассифицируемых опухолей клеток полового тяжа перенесена в группу «чистых», при этом из определения исключили упоминание клеток Сертоли. При описании морфологических характеристик отмечены низкая митотическая активность, небольшие участки клеток гранулезы или Сертоли. Несмотря на неопределенный потенциал злокачественности, в 20% наблюдений, не ассоциированных с синдромом Пейтца—Егерса, клиническое поведение соответствует высокодифференцированной злокачественной опухоли. Развитие метастазов в лимфатических узлах более характерно, чем для других опухолей этой группы.

Смешанные опухоли из клеток и стромы полового тяжа

Описание группы опухолей из клеток Сертоли—Лейдига не претерпело значительных изменений. Сохранены все нозологические формы, критерии определения степени дифференцировки остались прежними, однако информация представлена более компактно. Описаны новые иммуногистохимические маркеры и генетические находки. Опухоли из клеток Сертоли—Лейдига экспрессируют CD56, WT-1, SF-1 и в 50% — CD99, FOXL2, клетки Лейдига — мелан А, клетки Сертоли — Dicer1.

Опухоли стромы полового тяжа, иначе не классифицируемые (8590/1), перенесены из расформированной группы смешанных опухолей. К ним относят опухоли стромы полового тяжа, в которых нельзя определить дифференцировку преобладающего компонента, тестикулярную или овариальную.

Герминогенные опухоли

Герминогенные опухоли яичника занимают второе место по распространенности после эпителиальных, составляя примерно 20% всех наблюдений. Герминогенные опухоли развиваются в любом возрасте, большинство из них (до 95%) доброкачественные, представлены зрелой тератомой.

Морфологическое описание дисгерминомы не содержит значительных изменений. Иммуногистохимический профиль дополнен новыми характеристиками, такими как экспрессия D2−40, PLAP, и маркерами стволовых клеток/ядерных факторов транскрипции примитивных герминогенных клеток (OCT-4, NANOG, SALL4). К факторам неблагоприятного прогноза относят наличие метастазов на момент диагностики, большой размер опухоли, двустороннее поражение, тазовое распространение [15].

Опухоль желточного мешка — вторая по распространенности злокачественная герминогенная опухоль [6] — развивается из примитивных полипотентных герминогенных клеток, обычно содержит участки разного строения и дифференцировки эндодермы, включая структуры примитивной кишки, мезенхимы, печени, аллантоиса, эктодермального синуса. В качестве синонима F. Nogales и соавт. предложили новый термин — «примитивная эндодермальная опухоль», — по мнению авторов, более точно отражающий дифференцировку эпителиального и мезодермального компонента [16]. Использовать термин «опухоль эндодермального синуса» не рекомендуется. Морфологическая картина представлена без значительных изменений, однако менее подробно. Расширена иммуногистохимическая характеристика с учетом новых маркеров, опухоль желточного мешка экспрессирует AFP (часто фокально), глипикан-3, который является менее специфичным маркером, SALL4 и LIN28, мембраны и цитоплазма эпителиальных клеток — виллин. Эндодермальные элементы при иммуногистохимическом исследовании могут демонстрировать экспрессию маркеров соответствующих тканей, например CDX2 и TTF-1.

В описании эмбрионального рака подчеркнуто сходство с аналогичной опухолью яичка. Макро- и микроскопические характеристики не содержат значительных изменений. В качестве иммуногистохимических маркеров приводят цитокератины, CD30, SALL4, OCT4, glypican-3, SOX2. Прогноз эмбрионального рака зависит от лечения: опухоль агрессивная, но хорошо отвечает на химиотерапию.

Полиэмбриома в классификации не представлена. При описании негестационной хориокарциномы отмечены характерные хромосомные нарушения 46XY, 45XO/46XY.

Зрелая тератома описана более сжато, в основном за счет сокращения раздела клинических проявлений. Характеристики незрелой тератомы остались прежними. Стоит отметить, что наличие имплантов незрелой тератомы не упоминается в данной редакции, описывают только метастазы. Степень дифференцировки определяется по тем же критериям, что и ранее, авторами отмечено, что двухступенчатая градация используется шире.

Смешанная герминогенная опухоль — сочетание разных вариантов герминогенных опухолей. Макро- и микроскопические характеристики зависят от состава опухоли. По строению компоненты не отличаются от одноименных чистых форм. В диагнозе следует указывать все компоненты опухоли, желательно и их объем, так как опухоли, представленные более чем на треть опухолью желточного мешка, хориокарциномой или незрелой тератомой G3, имеют худший прогноз по сравнению с другими вариантами строения.

Монодермальная тератома и органоидные опухоли, формирующиеся из дермоидных кист

Данная группа представлена с незначительными изменениями. Некоторые нозологические формы (инсулярная и трабекулярная карциноидные, меланоцитарные опухоли) не вошли в классификации, однако описаны в соответствующем разделе.

Смешанные герминогенные опухоли и опухоли из клеток стромы полового тяжа

Группа редких опухолей яичника (гонадобластома, включающая гонадобластому со злокачественными герминогенными клетками, и смешанная опухоль из герминогенных клеток и клеток стромы полового тяжа, не классифицируемая) по сравнению с предыдущим изданием описана значительно скромнее.

Прочие опухоли (miscellaneous)

Нозологические формы описаны без значимых изменений. В данную группу перенесли ранее выделявшиеся опухоли сети яичника (аденому, аденокарциному), исключили ряд нозологических форм (крупноклеточный нейроэндокринный рак, гепатоидную карциному, первичную мезотелиому яичника, гестационную хориокарциному, пузырный занос, миксому). При описании гиперкальциемического типа мелкоклеточной карциномы подчеркнуто, что опухоль принципиально отличается от пульмонального типа мелкоклеточной карциномы: опухоли обладают разными иммуногистохимическими характеристиками и, вероятно, имеют различное происхождение (не доказано).

Мезотелиальные опухоли

Аденоматоидная опухоль (доброкачественная мезотелиома) и мезотелиома яичника по морфологическим признакам, иммунофенотипу и прогнозу не отличаются от одноименных опухолей других локализаций.

Мягкотканные опухоли

Миксому яичника ранее включали в группу смешанных опухолей.

Опухолеподобные состояния

Значительно расширено описание этой группы нозологий, добавлены фолликулярная киста, киста желтого тела, крупная солитарная лютеинизирующая фолликулярная киста, гиперреактивная лютеинизация, гиперплазия клеток Лейдига. Описаны эпидемиология, морфологические и иммуногистохимические характеристики, генетические нарушения. Дифференциальная диагностика не представлена.

Лимфоидные и миелоидные опухоли

Лимфоидные и миелоидные опухоли описаны более подробно, чем в прошлой редакции классификации. Представлено описание наиболее распространенных вариантов лимфомы яичника: диффузной В-крупноклеточной, лимфомы Беркитта, фолликулярной лимфомы; плазмоцитомы, миелоидных опухолей. Представлена таблица с иммунофенотипом, генетическими нарушениями и дифференциальной диагностикой основных вариантов опухолей.

Вторичные опухоли яичника

В разделе описаны основные метастатические поражения (метастазы опухолей кишечного тракта, желудка, панкреатобилиарной системы, аппендикса, молочной железы) с подробными клинико-морфологическими данными и сводной таблицей иммуногистохимической диагностики.

Таким образом, в классификации отражены основные характеристики эпителиальных и неэпителиальных новообразований яичника, которые соответствуют последним представлениям о гистогенезе, клинических особенностях и факторах прогноза этих опухолей. На наш взгляд, авторам следовало более подробно изложить морфологические и иммуногистохимические разделы по некоторым нозологиям, а также привести основные алгоритмы дифференциальной диагностики.

Конфликт интересов отсутствует.

Классификация эпителиальных опухолей яичников - wikidoc

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1] Заместитель главного редактора (ов): Hannan Javed, M.D. [2]

Обзор

Эпителиальные опухоли яичников можно классифицировать по нескольким признакам в зависимости от морфологии, гистопатологического поведения и клинических характеристик. Общая классификация доброкачественных, пограничных и злокачественных опухолей дополнена системами классификации, дополненными молекулярным и клинико-патологическим поведением опухолей.В этом разделе также содержится классификация опухолей яичников ВОЗ, позволяющая различать эпителиальные опухоли и другие опухоли яичников.

Классификация

Общая классификация

  • В таблице ниже приводится краткое изложение этой классификации:
Эпителиальные опухоли яичников
Доброкачественные Граница Злокачественный
  • Серозная цистаденома
  • Муцинозная цистаденома
  • Эндометриоидная цистаденома
  • Светлоклеточная опухоль
  • Опухоль Бреннера
  • Пограничная серозная опухоль
  • Муцинозная пограничная опухоль
  • Эндометриоидные пограничные опухоли
  • Светлоклеточная опухоль
  • Опухоль Бреннера пограничной злокачественности
  • Серозная аденокарцинома
  • Муцинозная аденокарцинома
  • Аденокарцинома эндометриоидная
  • Светлоклеточная аденокарцинома
  • Злокачественная опухоль Бреннера
  • Карциносаркома

Классификация эпителиальных опухолей яичников по классификации ВОЗ

  • ВОЗ классифицирует эпителиальные опухоли яичников на основании гистологии следующим образом: [2] [3] [4] [5] [6]
    • Серозные опухоли:
      • Доброкачественная (цистаденома)
      • Пограничные опухоли (пограничная серозная опухоль)
      • Злокачественная (серозная аденокарцинома)
    • Муцинозные опухоли:
      • Доброкачественная (цистаденома)
      • Пограничные опухоли (пограничная муцинозная опухоль)
      • Злокачественная (муцинозная аденокарцинома)
    • Эндометриоидные опухоли:
      • Доброкачественная (цистаденома)
      • Пограничные опухоли (эндометриоидная пограничная опухоль)
      • Злокачественная (эндометриоидная аденокарцинома)
    • Светлоклеточные опухоли:
      • Доброкачественные
      • Пограничные опухоли
      • Злокачественная (светлоклеточная аденокарцинома)
    • Переходно-клеточные опухоли:
      • Опухоль Бреннера
      • Опухоль Бреннера пограничной злокачественности
      • Злокачественная опухоль Бреннера
      • Переходно-клеточная карцинома (небреннеровского типа)
    • Эпителиально-стромальный:
      • Аденосаркома
      • Карциносаркома (ранее смешанные опухоли Мюллера)
Эпителиальные опухоли яичников
Серозные опухоли Муцинозные опухоли Эндометриоидные опухоли Светлоклеточные опухоли Переходные клеточные опухоли Эпителиально-стромальный
  • Доброкачественная (цистаденома)
  • Пограничные опухоли (пограничная серозная опухоль)
  • Злокачественная (серозная аденокарцинома)
  • Доброкачественная (цистаденома)
  • Пограничные опухоли (пограничная муцинозная опухоль)
  • Злокачественная (муцинозная аденокарцинома)
  • Доброкачественная (цистаденома)
  • Пограничные опухоли (эндометриоидная пограничная опухоль)
  • Злокачественная (эндометриоидная аденокарцинома)
  • Доброкачественные
  • Пограничные опухоли
  • Злокачественная (светлоклеточная аденокарцинома)
  • Опухоль Бреннера
  • Опухоль Бреннера пограничной злокачественности
  • Злокачественная опухоль Бреннера
  • Переходно-клеточная карцинома (небреннеровского типа)
  • Аденосаркома
  • Карциносаркома (ранее смешанные опухоли Мюллера)

Международное агентство по гистологическим исследованиям онкологических групп опухолей яичников

Классификация Международного агентства по исследованию рака обобщена в таблице: [4] [5] [7]

Опухоли яичников
  • Карцинома
    • Серозная карцинома
    • Муцинозный рак
    • Карцинома эндометриоидная
    • Светлоклеточный рак
    • Аденокарцинома БДУ
    • Другие уточненные карциномы
    • Карцинома неуточненная
  • Опухоли стромы полового канатика
  • Опухоли зародышевых клеток
  • Другие уточненные виды рака (включая злокачественную опухоль Бреннера, смешанную опухоль Мюллера и карциносаркому)
  • Неуточненный рак

Классификация эпителиального рака яичников на основе клинико-патологических и молекулярных данных

  • Последние достижения в гистопатологии и лучшее понимание клинико-патологических характеристик привели к созданию системы классификации, которая коррелирует гистологические и клинические характеристики.
  • В этой классификации злокачественные опухоли яичников подразделяются на два типа.
  • Опухоли типа I обычно возникают из-за эндометриоза или серозного эпителия маточных труб. У них менее агрессивное клиническое течение и другой генетический профиль по сравнению с Тип II . [1] [3]
  • Опухоли типа II обычно возникают из эпителия маточных труб. У них более агрессивное клиническое течение и другой генетический профиль по сравнению с Тип I . [1] [3]
  • Опухоли типа I обычно характеризуются хромосомной стабильностью и соматическими мутациями, которые могут включать KRAS , BRAF , PTEN , PIK3CA, CTNNB1 , ARID1A и PPP2R1A. С другой стороны, мутация BRCA1 не наблюдалась, а мутация TP53 очень редка. [8] [9] [10]
  • Опухоли типа II характеризуются хромосомной нестабильностью.Часто встречаются мутации, характерные для опухолей высокой степени злокачественности, особенно TP53. Сообщалось, что TP53 присутствует более чем в 90% этих опухолей, и большая их часть содержит мутации BRCA или связанные с BRCA мутации, такие как RAD51, PALB2. [8] [11] [12]
Эпителиальный рак яичников
Тип I Тип II
  • Серозная карцинома низкой степени злокачественности
  • Карцинома эндометриоидная
  • Светлоклеточный рак
  • Муцинозная карцинома
  • Злокачественная опухоль Бреннера
  • Серомуцинозная карцинома
  • Серозная карцинома высокой степени
  • Недифференцированная карцинома
  • Карциносаркома

Классификация опухолей яичников ВОЗ

ВОЗ классифицирует опухоли яичников следующим образом: [1] [2] [3] [4] [5] [6]

Рак яичников
Эпителиальный Стромальный секс-шнур Зародышевый элемент Другое
  • Серозные опухоли:
    • Доброкачественная (цистаденома)
    • Пограничные опухоли (пограничная серозная опухоль)
    • Злокачественная (серозная аденокарцинома)
  • Муцинозные опухоли:
    • Доброкачественная (цистаденома)
    • Пограничные опухоли (пограничная муцинозная опухоль)
    • Злокачественная (муцинозная аденокарцинома)
  • Эндометриоидные опухоли:
    • Доброкачественная (цистаденома)
    • Пограничные опухоли (эндометриоидная пограничная опухоль)
    • Злокачественная (эндометриоидная аденокарцинома)
  • Светлоклеточные опухоли:
    • Доброкачественные
    • Пограничные опухоли
    • Злокачественная (светлоклеточная аденокарцинома)
  • Переходно-клеточные опухоли:
    • Опухоль Бреннера
    • Опухоль Бреннера пограничной злокачественности
    • Злокачественная опухоль Бреннера
    • Переходно-клеточная карцинома (небреннеровского типа)
  • Эпителиально-стромальный:
    • Аденосаркома
    • Карциносаркома (ранее смешанные опухоли Мюллера)
  • Чистые стромальные опухоли:
    • Фиброма
    • Клеточная фиброма
    • Текома
    • Лютеинизированная текома, ассоциированная со склерозирующим перитонитом
    • Фибросаркома
    • Склерозирующая стромальная опухоль
    • Кольцо-печатка стромальной опухоли
    • Микрокистозная стромальная опухоль
    • Опухоль из клеток Лейдига
    • Стероидноклеточная опухоль
    • Стероидноклеточная опухоль злокачественная
  • Чистые опухоли полового канатика:
    • Взрослая гранулезно-клеточная опухоль
    • Ювенильная гранулезно-клеточная опухоль
    • Опухоль из клеток Сертоли
    • Опухоль полового канатика с кольцевыми канальцами
  • Смешанный половой пуповинно-стромальный Опухоли
    • Опухоли из клеток Сертоли-Лейдига
      • - Отличный
      • - Умеренно дифференцированный с гетерологичными элементами
      • - Слабо дифференцированный с гетерологичными элементами
      • - Retiform с гетерологичными элементами
    • Опухоли стромы полового канатика, БДУ *
  • Тератома
    • Незрелые
    • Зрелые
    • твердый
    • Кистозная (дермоидная киста)
  • Дисгерминома
  • Опухоли синуса эндометрия
  • Эмбриональная карцинома
  • Полиэмбриома
  • Хориокарцинома
  • Смешанные опухоли зародышевых клеток Опухоли
  • Гонадобластома
  • Зародышевые клетки полового канатика - стромальная опухоль негонадобластомы типа
  • Опухоли сетчатки яичников
  • Мезотелиальные опухоли
  • Опухоли неясного происхождения и разные опухоли
  • Гестационные трофобластические заболевания
  • Опухоли мягких тканей, неспецифические для яичников
  • Злокачественные лимфомы, лейкозы и плазмоцитомы
  • Неклассифицированные опухоли
  • Вторичные (метастатические) опухоли
  • Опухолевидные поражения

Ссылки

  1. 1.0 1,1 1,2 1,3 Рохас В., Хиршфилд К.М., Ганесан С., Родригес-Родригес Л. (декабрь 2016 г.). «Молекулярная характеристика эпителиального рака яичников: значение для диагностики и лечения». Int J Mol Sci . 17 (12). DOI: 10.3390 / ijms17122113. PMC 5187913. PMID 27983698.
  2. 2,0 ​​ 2,1 2,2 Horta M, Cunha TM (2015). «Опухоли полового тяжа и стромы яичника: всесторонний обзор и обновление для радиологов». Интервал диагностики, Радиол. . 21 (4): 277–86. DOI: 10.5152 / dir.2015.34414. PMC 4498422. PMID 26054417.
  3. 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 McCluggage WG (август 2011 г.). «Морфологические подтипы рака яичников: обзор с акцентом на новые разработки и патогенез». Патология . 43 (5): 420–32. DOI: 10.1097 / PAT.0b013e328348a6e7. PMID 21716157.
  4. 4.0 4,1 4,2 4,3 Meinhold-Heerlein I, Fotopoulou C, Harter P, Kurzeder C, Mustea A, Wimberger P, Hauptmann S, Sehouli J (апрель 2016 г.). «Новая классификация ВОЗ рака яичников, маточных труб и первичного рака брюшины и ее клинические последствия». Arch. Гинеколь. Акушерский . 293 (4): 695–700. DOI: 10.1007 / s00404-016-4035-8. PMID 26894303.
  5. 5,0 5,1 5,2 5.3 "onlinelibrary.wiley.com".
  6. 6,0 6,1 6,2 Курман Р.Дж., Ши И. (март 2010 г.). «Происхождение и патогенез эпителиального рака яичников: предлагаемая объединяющая теория». Am. J. Surg. Патол . 34 (3): 433–43. DOI: 10.1097 / PAS.0b013e3181cf3d79. PMC 2841791. PMID 20154587.
  7. Meinhold-Heerlein I, Fotopoulou C, Harter P, Kurzeder C, Mustea A, Wimberger P, Hauptmann S, Sehouli J (октябрь 2015 г.).«Заявление Комиссии Овара AGO: Новая классификация рака яичников, маточных труб и первичного рака брюшины FIGO и ВОЗ». Geburtshilfe Frauenheilkd . 75 (10): 1021–1027. DOI: 10,1055 / с-0035-1558079. PMC 4629993. PMID 26556905.
  8. 8,0 8,1 Курман Р.Дж., Ши I (июль 2011 г.). «Молекулярный патогенез и экстраовариальное происхождение эпителиального рака яичников - изменение парадигмы». Hum. Патол . 42 (7): 918–31.DOI: 10.1016 / j.humpath.2011.03.003. PMID 21683865.
  9. Ши И., Курман Р.Дж. (май 2004 г.). «Онкогенез яичников: предложенная модель, основанная на морфологическом и молекулярно-генетическом анализе». Am. Дж. Патол . 164 (5): 1511–8. PMID 15111296.
  10. Wiegand KC, Shah SP, Al-Agha OM, Zhao Y, Tse K, Zeng T, Senz J, McConechy MK, Anglesio MS, Kalloger SE, Yang W, Heravi-Moussavi A, Giuliany R, Chow C, Fee J, Zayed A, Prentice L, Melnyk N, Turashvili G, Delaney AD, Madore J, Yip S, McPherson AW, Ha G, Bell L, Fereday S, Tam A, Galletta L, Tonin PN, Provencher D, Miller D, Джонс С.Дж., Мур Р.А., Морин Г.Б., Олуми А., Бойд Н., Апарисио С.А., Ши И., Мес-Массон А.М., Боутелл Д.Д., Херст М., Гилкс Б., Марра М.А., Охотник Д.Г. (октябрь 2010 г.).«Мутации ARID1A в карциномах яичников, связанных с эндометриозом». N. Engl. J. Med . 363 (16): 1532–43. DOI: 10.1056 / NEJMoa1008433. PMC 2976679. PMID 20942669.
  11. Ахмед А.А., Этемадмогхадам Д., Темпл Дж., Линч А.Г., Риад М., Шарма Р., Стюарт С., Фередей С., Калдас С., Дефазио А., Боутелл Д., Брентон Д. Д. (май 2010 г.). «Драйверные мутации в TP53 повсеместно встречаются при серозной карциноме яичника высокой степени». Дж. Патол . 221 (1): 49–56.DOI: 10.1002 / путь.2696. PMC 3262968. PMID 20229506.
  12. Senturk E, Cohen S, Dottino PR, Martignetti JA (ноябрь 2010 г.). «Критическая переоценка исследований метилирования BRCA1 при раке яичников». Gynecol. Онкол . 119 (2): 376–83. DOI: 10.1016 / j.ygyno.2010.07.026. PMID 20797776.
.

Очерки патологии - классификация ВОЗ

Просмотры страниц в 2019 году: 19875

Просмотры страниц в 2020 году на сегодняшний день: 11269

Содержание

Определение / общее

Цитируйте эту страницу: Ehdaivand S по классификации ВОЗ. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/ovarytumorwhoclassif.html. По состоянию на 23 августа 2020 г.

Определение / общее

  • Гистологическая классификация опухолей яичников Всемирной организации здравоохранения разделяет новообразования яичников по наиболее вероятной ткани происхождения: поверхностный эпителий (65%), половые клетки (15%), пол пуповинно-стромальный (10%), метастазы (5%), разное
  • Поверхностные эпителиальные опухоли далее классифицируются по типу клеток (серозные, муцинозные, эндометриоидные и т. Д.) И атипии (доброкачественные, пограничные [атипичная пролиферация, низкий потенциал злокачественности] или злокачественные; злокачественные могут быть инвазивными или неинвазивными)
  • Большинство злокачественных опухолей являются поверхностными эпителиальными (90%)
  • Поверхностные эпителиально-стромальные опухоли
    • Серозные опухоли:
      • Доброкачественная (цистаденома)
      • Пограничные опухоли (серозная пограничная опухоль)
      • Злокачественные (серозная аденокарцинома)

    • Муцинозные опухоли эндоцервикального типа и кишечного типа:
      • Доброкачественная (цистаденома)
      • Пограничные опухоли (муцинозная пограничная опухоль)
      • Злокачественная (муцинозная аденокарцинома)

    • Эндометриоидные опухоли:
      • Доброкачественная (цистаденома)
      • Пограничные опухоли (эндометриоидная пограничная опухоль)
      • Злокачественные (эндометриоидная аденокарцинома)

    • Светлоклеточные опухоли:
      • доброкачественные
      • Пограничные опухоли
      • Злокачественная (светлоклеточная аденокарцинома)

    • Переходно-клеточные опухоли:
      • Опухоль Бреннера
      • Опухоль Бреннера пограничной злокачественности
      • Злокачественная опухоль Бреннера
      • Переходно-клеточная карцинома (небреннеровского типа)

    • Эпителиально-стромальная:
      • Аденосаркома
      • Карциносаркома (ранее смешанные опухоли Мюллера)

  • Половой канатик - стромальные опухоли
    • Гранулезные опухоли:
      • Фибром
      • Фибротекомы
      • Текомы

    • Опухоли из клеток Сертоли:
    • Опухоль полового канатика с кольцевыми канальцами
    • Гинандробластома
    • Опухоли стероидных (липидных) клеток

  • Опухоли зародышевых клеток
    • Тератома:
      • Незрелые
      • Зрелые
      • твердый
      • Кистозная (дермоидная киста)

    • Монодермальная (e.g., зоб яичников, карциноид)
    • Дисгерминома
    • Опухоль желточного мешка (опухоль энтодермального синуса)
    • Смешанные опухоли зародышевых клеток

  • Злокачественное, если не указано иное
    • Метастатический рак первичного неовариального происхождения:
      • Толстая кишка, придаток
      • желудочный
      • Грудь
Вернуться наверх .

Типы и этиология - Видео

00:01 Начнем нашу организацию. 00:03 Большинство опухолей яичников представляют собой опухоли поверхностного эпителия. 00:09 Дамы и господа, вам следует сосредоточиться именно на этом.00:15 Речь пойдет о специфических опухолях поверхностного эпителия. 00:17 Я разделил это на следующие таблицы. 00:20 Давайте взглянем.00:24 В целом речь идет об опухолях поверхностных эпителиальных клеток. 00:29 В целом частота всех ваших опухолей яичников 65-70%. 00:34 Вот на чем вы должны сосредоточиться.00:37 Доля злокачественных опухолей яичников, 90% злокачественных опухолей яичников - это поверхностные эпителиальные клетки. 00:47 Возрастная группа: Рано.00:49 Это могло быть больше 20. 00:51 Теперь о типах. 00:52 Серозный, муцинозный, эндометриоид.00:56 Позвольте мне остановиться на этом. 00:57 Зачем? Потому что эндометриоид очень похож на эндометриоз. 01:03 Очень похоже на эндометрит и это очень похоже на вашу эндометриому.01:08 Это ваша опухоль яичника. 01:12 Это называется эндометриоидной опухолью. 01:15 Не могли бы вы мне сказать, что означает суффикс -oid? Похожий на.01:19 Лейкомоидная реакция. 01:22 Эндометриоид. 01:23 Эпителиоидный.01:25 Правильно? Итак, у нас есть -oid. 01:27 Похоже на эндометрий, но это опухоль яичника. 01:30 Из какой семьи? Поверхностное происхождение.01:34 Если у вас поверхностная опухоль, как он любит распространяться? Поверхность, любит сеять. 01:42 Что означает семя? Он будет распространяться на соседние строения.01:47 Ваш фокус, кстати, с поверхностным эпителиальная опухоль будет серозной, серозной, серозной. 01:54 Давай начнем. 01:57 У нас 75% опухолей яичников поверхностного происхождения.02:00 Обычно женщины старше 20 лет. 02:02 Разделен на - мы будем делать серозный, муцинозный и эндометриоидный. 02:07 Мы не будем проходить все до единого.02:09 Мы пройдем через высокопрочные типы нашего покрытия. 02:13 В целом запомните частоту 65-70%. 02:17 Так что мы будем проходить это методично.02:20 И я хочу убедиться, что я доберусь до тебя эти важные характерные особенности. 02:29 Этиология, продолжая вперед, кистозные образования, выстланные высокими, столбчатыми, реснитчатыми эпителиальные клетки заполнены серозной жидкостью.02:38 Это тот, на который вы хотите обратить внимание и хорошо знаю гистологию. 02:43 Это кистозное поражение, высокий, столбчатый, реснитчатый.02:47 Обычно папиллярный, следовательно, серозный тип эпителиальной опухоли будет папиллярным. 02:54 Взгляните на букву P в сосочках.02:57 Взгляните на букву P в псаммоме. 03:00 Тела псаммомы, описание, которое они дадут, - это отложение кальция. 03:06 Ладно? Вы должны знать, что такое тело псаммомы.03:09 Это отложение кальция. 03:11 Кроме того, псаммомные тела встречаются не только при серозной цистаденокарциноме. 03:18 Его также можно найти при менингиоме.03:20 Его можно было найти в паре мест. 3:24 Если эпителий доброкачественный, то его называют папиллярно-серозным. цистаденома. 03:30 Если он злокачественный, вы называете это серозной цистаденокарциномой.3:35 Перед нами папиллярная серозная цистаденома. 3:39 На изображении вы заметите следующее: вы найдете именно это который похож на сосочок с пальцевидными выступами.3:47 И гистологически вы обнаружите, что он хорошо инкапсулирован потому что это обычное дело - Фактически, это самая распространенная доброкачественная опухоль яичников. 3:56 Откуда вы знаете, что это безобидно? Посмотри на имя.3:58 Цистеденома. 04:00 А при гистологическом исследовании он будет хорошо инкапсулирован, хорошо дифференцирован. 04:05 Опухоль серозного эпителия, этиология.04:07 Эпителий злокачественный, тогда мы бы назвали его серозной цистаденокарциномой. 04:12 Вы должны знать, что обычно это двусторонние яичники. 04:16 Важно знать, сколько яичников будет затронуто.04:19 Односторонний или двусторонний. 04:21 В данном случае двусторонний. 04:22 Просто чтобы убедиться, что у вас есть общая картина, мы делаем поверхностные эпителиальные опухоли, под этим, мы сосредоточены на наиболее распространенных доброкачественных поверхностная эпителиальная опухоль, серозная цистаденома.04:36 И следующая будет самая распространенная злокачественная поверхность эпителиальная опухоль, представляющая собой серозную цистаденокарциному. 04:45 Многие имена звучат одинаково.04:47 Я хочу убедиться, что мы очень четко и осознанно относительно того, что мы описываем. 04:51 Вот у вас папиллярная серозная цистаденокарцинома, чрезвычайно хаотичный внутри яичника.04:58 И номер два, на гистологическое исследование, вы обнаружите крайне слабую дифференциацию. 05:05 Очень злокачественный.05:07 Наш второй тип поверхностной эпителиальной опухоли, назовем это муцинозной эпителиальной опухолью. 05:15 Термин «муцинозный» означает именно это.05:18 Муцин. 05:19 Вот, у вас будет кистозное поражение, но на этот раз вместо того, чтобы быть высоким, столбчатым, реснитчатым, это будут продуцирующие муцин клетки, наполненные слизью.05:30 Вот и все. 05:31 Все, что вам нужно знать о муцинозном, клетки слизи заполнены слизью. 05:35 Но киста все равно сформируется.05:38 Редко до полового созревания и после менопаузы, таким образом, в женском в репродуктивном возрасте. 05:46 Я упоминал ранее что вы хотите обратить внимание на сколько яичников.05:51 Если серозный, то оба будут двусторонними. 05:57 Однако, если это муцинозный, скорее всего, не двусторонний. 06:02 Он может представить с - а теперь вот термин, который называется псевдомиксома брюшины.06:07 При опухоли яичника при муцинозном асците, иногда называют злокачественным асцитом. 06:14 Термин здесь - псевдомиксома брюшины, Я хотел бы знать это более подробно, поскольку мы получили поверхностные эпителиальная опухоль - высокая частота опухолей яичников.06:24 Муцинозная цистаденома сильно отличается от папиллярной. Папиллярная серозная цистаденома и цистаденокарцинома будет иметь больше этой папиллярной, четко определенной структуры. 06:35 Муцинозный более похож на губку.06:38 Похоже, есть кавитации. 06:39 Похоже, кист намного больше. 06:41 И вы найдете намного больше слизи и клеток слизи которые затем производят вашу слизь при гистологическом исследовании.06:49 Наше обсуждение, два различных типа поверхностных эпителиальных опухолей. 06:54 Серозный и муцинозный.

.

Опухоли яичников Дополнительные методы - Скачать PDF бесплатно

Обновленная информация о мезотелиоме

8 ноября 2012 г. Обновленная информация о заболеваемости мезотелиомой и обновленная номенклатура Классификация Диагностические образцы Морфологические признаки Эпителиоидная гистология Двухфазная гистология Иммуногистохимическая

Дополнительная информация

Практическая цитология выпота

Практическая цитология выпота Подход общественного патолога к иммуноцитохимии в цитологии биологических жидкостей Эмили Э.Volk, MD Больница Уильяма Бомонта, Трой, Колледж американских патологов штата Мичиган, 2004 г.

Дополнительная информация

Дело о. Месяц Октябрь, 2012

Случай месяца Октябрь 2012 г. Случай Пациент, мужчина 47 лет, болеет в животе в течение 3 недель. КТ брюшной полости выявила предположение об утолщении стенки на кончике аппендикса

Дополнительная информация

Уроки консультационной практики

Подводные камни в применении иммуногистохимии в диагностической патологии Уроки консультационной практики Кевин О.Лесли, доктор медицинских наук, профессор и консультант клиники Мэйо, Аризона, Скоттсдейл, Аризона Ведущий

Дополнительная информация

Новообразования легких и плевры

Новообразования легкого и плевры 2015-2016 Серия образовательных веб-трансляций FCDS Стивен Пис, CTR 19 сентября 2015 г. В центре внимания o Анатомия o SSS 2000 o Правила MPH o AJCC TNM 1 Case 1 Case Vignette ИСТОРИЯ:

Дополнительная информация

Патология рака легких

Патология рака легких EASO КУРС ПО РАКУ ЛЕГКОГО И МЕЗОТЕЛИОМЕ DAMASCUS (СИРИЯ), 3-4 МАЯ, 2007 г. Жерар АБАДЖАН, доктор медицины, доцент кафедры патологии Университета Святого Иосифа.Hôtel-Dieu

Дополнительная информация

Карциносаркома яичника

Карциносаркома яичника Редкое открытие, представленное: Кэтрин Кили, Аниса И. Канбур, Школа цитотехнологий, Медицинский центр Университета Питтсбурга, Питтсбург, Пенсильвания. История пациента, 55 лет,

. Дополнительная информация

Уведомление о раскрытии информации факультетом

Диагностика злокачественной мезотелиомы Эндрю Чург, доктор медицины, отделение патологии Университета Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада, Achurg @ mail.ubc.ca Уведомление о раскрытии информации факультетом в соответствии с

Дополнительная информация

Заявления на основе кейсов, часть III

Заявки на основе случая, часть III Общество патологов Лос-Анджелеса 25 января 2014 г. Санья Дачич, доктор медицины, доктор философии Медицинский центр Университета Питтсбурга 1 СЛУЧАЙ 1 44-летняя женщина с множественными легочными узлами.

Дополнительная информация

Презентация случая цитопатологии № 8

Презентация случая цитопатологии № 8 Эмили Э.Волк, доктор медицины Больница Уильяма Бомонта, Трой, штат Мичиган Джонатан Хьюз, доктор медицинских наук, консультант по лабораторной медицине, Лас-Вегас, Невада. История болезни 44-летняя женщина представляет

. Дополнительная информация

Выпот из серозных полостей

Выпот из серозных полостей Анника Деймек Профессор / консультант по цитопатологии и клинической патологии; Департамент лабораторной медицины, Мальмё, 5-е учебное пособие EFCS Лундского университета, Тронхейм, 2012 г. Pleura

Дополнительная информация

Рефераты и ссылки

Тезисы и ссылки Профессор патологии мягких тканей Сирил Фишер, Королевская больница Марсден Учебные точки Положительные CD34 и CK сосуществуют при эпителиоидной саркоме и эпителиоидных эндотелиальных опухолях.

Дополнительная информация

20 Диагностическая цитопатология, Том 36, № 1 '2007 WILEY-LISS, INC.

Использование иммунных красителей WT-1, p63, MOC31, мезотелина и цитокератина (K903 и CK5 / 6) для дифференциации аденокарциномы, плоскоклеточной карциномы и злокачественной мезотелиомы при выпотах Роберт Т. Пу,

Дополнительная информация

3-F. Патология мезотелиомы

3-F.Патология мезотелиомы Коуки Инаи, профессор кафедры патологии Высшей школы биомедицинских наук Хиросимского университета. Введение Мезотелиома - это особый тип злокачественного новообразования, которое

Дополнительная информация

Каталог No Название продукта Размер

SIG-3250-1000 Поликлональные антитела против α-1-антихимотрипсина, очищенные (SIGNET) SIG-3250-16 Поликлональные антитела к α-1-антихимотрипсину, очищенные (SIGNET) L1 6 мл SIG-3250-26 Поликлональные антитела к α-1-антихимотрипсинам,

Дополнительная информация

Рак яичников: отчет о болезни

Рак яичников: краткий отчет о болезни Рак яичников - очень распространенный рак среди женщин.Это чрезвычайно разнообразное заболевание, требующее нескольких вариантов лечения. Изредка диагностируется рак яичников

Дополнительная информация

Редкие опухоли грудной клетки

Редкие опухоли грудной клетки 1. Эпителиальная опухоль трахеи 1 1.1 Общие результаты Таблица 1. Эпителиальные опухоли трахеи: заболеваемость, тенденции, выживаемость Фламандский регион 2001-2010 гг. Тенденция заболеваемости у обоих полов EAPC

Дополнительная информация

ВАШ ОТЧЕТ О ПАТОЛОГИИ РАКА ЛЕГКОГО

ПОНИМАНИЕ! ОТЧЕТ О ПАТОЛОГИИ РАКА ЛЕГКОГО 1-800-298-2436 LungCancerAlliance.org РУКОВОДСТВО ДЛЯ ПАЦИЕНТА 1 СОДЕРЖАНИЕ Что такое отчет о патологии? ... 3 Основные сведения ... 4 Разделы отчета о патологии ... 7

Дополнительная информация

БИОБАНК LPCE-NICE CHEST

БИОБАНК ЛЕ-НИ ХЕСТ атолог:. BUTORI 12/09/2013 LE / HU Отделение: N Lh23-3603 N LB 13-0691 ID: RO Источник: ДА Возраст: 54 Диагноз и стадия: хроническая плевреза 5x1000 мкл BIOBANK LE-NIE HEST

Дополнительная информация

Образования яичников - КТ

ДокторСуджата Патнаик Обзорная статья Масса яичников - компьютерная томография Суджата Патнаик 1 1 Отделение радиологии, Институт медицинских наук Низама, Хайдарабад, Андхра-Прадеш, Индия * Автор для переписки:

Дополнительная информация .

Смотрите также