Фиброз яичника что это такое


Фиброма яичника: симптомы, лечение и удаление фиброза левого и правого органа, чем опасна болезнь, операция, лапароскопия, УЗИ

Возрастные изменения женского организма провоцируют развитие новообразований в области половых желез – яичников. Одним из таких новообразований является фиброма. Для данного заболевания характерно длительное бессимптомное течение, что приводит к запоздалой диагностике и позднему лечению. Статья содержит исчерпывающие диагностические критерии фибромы яичников. Раннее обнаружение патологии является залогом успешного и своевременного излечения.

Особенности и размеры фибромы яичника

Доброкачественное новообразование внутренних половых желез у женщин называется фибромой яичника.

Опухоль не продуцирует половые гормоны и развивается из соединительнотканной оболочки яичника.

Заболевание характеризуется медленным прогрессированием (в течение нескольких месяцев и лет). Размеры колеблются от микроскопических до величины детской головки.

Фибромы занимают до 10% всех доброкачественных новообразований яичников. Клинической особенностью заболевания является более частое развитие в период пред- и постклимактерия (после 40 лет). Средний возраст больных 47-55 лет. Фиброз не встречается у девочек и девушек до начала полового созревания.

Фиброма встречается как в левом, так и в правом яичнике.

Почему возникает фиброз?

Единые причины для развития болезни не установлены. К образованию фибромы предрасполагают местные изменения в структуре яичников, связанные с гинекологическими заболеваниями. Имеет значение патология половых органов у женщин любого возраста, отдаленным последствием которой может явиться фиброма.

У 90% больных изменения в оболочке яичника начинаются с предклимактерического периода. Факторы риска развития заболевания:

  1. Воспалительные заболевания яичников (оофориты),
  2. Нарушения менструального цикла,
  3. Маточные кровотечения,
  4. Сальпингоофорит,
  5. Синдром поликистозных яичников,
  6. Травмы малого таза,
  7. Патология собственной артерии яичника,
  8. Первичное и вторичное бесплодие,
  9. Привычное невынашивание беременности,
  10. Операции на яичниках,
  11. Перенесенная паховая грыжа.

СПРАВКА. Фибромы могут развиваться вторично вслед за миомой матки, эндометриозом, кистой яичника. Связь опухоли с другими гинекологическими нарушениями объясняется дисбалансом половых гормонов при данных болезнях.

Симптомы фибромы яичника

Фиброма яичника обладает медленным ростом.

Развитие опухоли может происходить в течение нескольких лет.

Характерным является достижение опухолью определенного размера, после чего ее рост останавливается.

Если фиброма достигает в размерах не более 4-5 см, симптомы часто отсутствуют. При выраженных размерах новообразования появляются следующие признаки:

  1. Односторонняя боль в области малого таза,
  2. Боль может распространяться на тазовую кость или в область бедра,
  3. Боль усиливается при сильном кашле, резких поворотах тела.

При дальнейшем увеличении фибромы характерны общие реакции со стороны организма – пропотевание жидкости в полости соседних органов. Клинически это проявляется синдромом Мейгса:

  • Наличием свободной жидкости в плевральной и брюшной полостях,
  • Анемией.

Сдавливание опухолью прилегающих органов приводит к местным тазовым расстройствам. Среди них выделяют:

  1. Тенезмы (болезненные позывы на дефекацию),
  2. Болезненное мочеиспускание,
  3. Боли по ходу мочеточника с пораженной стороны.

Иная симптоматика возникает при случайном перекруте ножки опухоли, приводящем к ее некрозу. В данном случае к симптомам заболевания присоединяются:

  1. Лихорадка,
  2. Кровянисто-гнойные выделения из половых путей,
  3. Одышка,
  4. Беспокойство,
  5. Учащенное сердцебиение,
  6. Холодный пот,
  7. Снижение давления,
  8. Слабость.

ВАЖНО! Некроз опухоли протекает по типу синдрома «острого живота» и при отсутствии лечения может привести к перитониту. Данное состояние требует немедленной госпитализации.

Как диагностируют фиброму?

Большую часть фибром выявляют случайно, во время профилактического гинекологического или ультразвукового исследования.

Заподозрить новообразование можно на основании вышеперечисленных жалоб.

Комплекс диагностических обследований включает в себя опрос, осмотр, гинекологическое исследование, УЗИ органов малого таза и биопсию.

Опрос

В анамнезе пациентка имеет гинекологические заболевания (часто – с детства), патологию беременности и родов, травмы таза, острые инфекции.

Осмотр

При общем осмотре можно выявить одностороннее опухолевидное образование в области малого таза и асцит. При выслушивании легких определяют притупление легочного звука на стороне поражения (гидроторакс).

Гинекологическое исследование

При обследовании в проекции фиброзного яичника (несколько выше середины паховой связки) выявляют новообразование со следующими характеристиками:

  1. Гладкая или узловатая поверхность,
  2. Круглые размеры,
  3. Каменистая плотность,
  4. Подвижность (опухоль «перекатывается» под пальцами),
  5. Умеренная болезненность.

После гинекологического исследования пациентка направляется на УЗИ.

УЗИ ОМТ (тазовых органов)

При обследовании выявляют четкое круглое образование однородной или узловатой структуры с пониженным сигналом. Позади опухоли имеется полоска тени или эффект ослабления. Фиброма может иметь или не иметь ножку, и, как правило, прорастает собственными сосудами.

Биопсия

Биопсия редко проводится до оперативного вмешательства.

Метод позволяет провести изучение микроскопического (клеточного) строения опухоли.

На разрезе фиброма состоит из сосудов и серо-белых пучков коллагеновых эластических волокон.

Снаружи опухоль покрыта оболочкой деревянистой плотности. Часто обнаруживают кровоизлияния, отложения кальция, небольшие очаги распада ткани.

Биопсия также служит дифференциальной диагностике фибромы, которая клинически может напоминать:

  1. Другие опухоли яичника,
  2. Опухоли забрюшинного пространства и прямой кишки,
  3. Миому матки.

СПРАВКА. В большинстве случаев окончательный диагноз выставляют после оперативного лечения. Фиброму извлекают из организма и отправляют на биопсию (гистологию).

Методы лечения

Оперативное удаление опухоли целиком (вместе с капсулой) является методом выбора в терапии данного заболевания.

Виды проводимых операций:

  1. Лапароскопия – малотравматичное вмешательство без разреза полости таза. Проводится при малой величине опухоли, когда структура яичника сохранена,
  2. Лапаротомическое удаление – открытая операция с разрезом полости таза. Проводится при обширном вовлечении в процесс яичника. Операция часто дополняется иссечением ткани самого яичника, по показаниям и матки.

Перекрут ножки опухоли с инфицированием является показанием к неотложной полостной операции. В таких случаях удаляют не только фиброму, но и яичник, прилегающую связку, маточную трубу и, как правило, матку.

Лечение после операции направлено на ускорение выздоровления и профилактику спаечного процесса. Комплекс мер:

  1. Ранняя активизация пациентки (на 2-3 сутки после операции),
  2. Электрофорез с лонгидазой (ферментным препаратом, предотвращающим развитие спаек),
  3. Прием сосудистых средств (никотиновая кислота, актовегин, пентоксифиллин),
  4. Обогащенное питание (калорийность до 2500 ккал).

Полный курс реабилитации длится до 1-3 месяцев.

Прогноз лечения и осложнения

Прогноз для жизни и здоровья благоприятный.

Трудоспособность не нарушена.

Рецидивы не возникают.

Без лечения фиброма может вызвать ряд осложнений, этим она и опасна:

  1. Некроз (распад опухоли),
  2. Вовлечение в некротический процесс яичника, маточной трубы,
  3. Вторичное инфицирование с развитием гнойного воспаления (пельвиоперитонита).

Озлокачествление фибром возникает менее, чем в 1% случаев. Злокачественному перерождению опухоли способствуют пожилой возраст (старше 60 лет), длительное течение заболевания, сопутствующие патологии.

Полезное видео по теме:

Мешает ли фиброма яичника забеременеть?

При планировании беременности пациенткам с фибромой рекомендуется пройти хирургическое лечение. Зачатие планируют после операции и окончания полного курса реабилитации.

Если опухоль обнаружена во время беременности, за женщиной устанавливают динамическое наблюдение. Фиброма не оказывает влияние на развитие плода, так как не продуцирует гормоны. Течение беременности может нарушаться:

  • При больших размерах опухоли, которая начинает сдавливать плодное яйцо,
  • При развитии асцита.

В данном случае удаление новообразования проводят, не дожидаясь момента родов. Во всех остальных случаях родоразрешение проводится естественным путем.

Заключение

Специфические профилактические меры не разработаны. Раннее выявление и лечение заболевания возможны благодаря неспецифическим мероприятиям. Осмотры у гинеколога рекомендуется проводить не менее 2 раз в год, УЗИ малого таза 1 раз в год. Женщинам старше 40 лет следует уделять особое внимание состоянию своего здоровья и лечению других гинекологических заболеваний.

Используемая литература

  • Атлас оперативной гинекологии. Уиллис К.Р. 2007 г. Издательство: Медицинская литература.
  • Атлас по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Дубиле П., Бенсон К.Б. 2009 г. Издательство: МЕДпресс-информ.
  • Гинекологическая эндокринология. Овсянникова Т.В., Прилепская В.Н., Серов В.Н. 2008 г. Издательство: МЕДпресс-информ.
  • Гинекологические заболевания. Серов В.Н., Бурлев В.А., Колода Ю.А., Коноводова Е.Н., Соколова Ю.Ю. 2008 г. Издательство: Литтерра.
  • Практическая гинекология: клинические лекции. Кулаков В.И., Прилепская В.Н. 2008 г. Издательство: МЕДпресс-информ.
  • Репродуктивное здоровье женщин. Руководство для врачей. О.А. Пересада. 2009 г., М.: ООО «Медицинское информационное агенство».
  • Схемы лечения. Акушерство и гинекология. Под редакцией Кулакова В. И. и Серова В. Н. 2007 г. Издательство: Литтерра.
Загрузка...

О кистозном фиброзе | CF Foundation

Узнайте о муковисцидозе, генетическом заболевании, поражающем легкие, поджелудочную железу и другие органы, а также о том, как лечить это хроническое заболевание и жить с ним.

CF - редкое генетическое заболевание, обнаруживаемое примерно у 30 000 человек в США.S. Если у вас есть CF или вы планируете пройти тестирование на него, знание роли генетики в CF может помочь вам принять обоснованные решения относительно вашего медицинского обслуживания.

Если вам или вашему ребенку только что поставили диагноз муковисцидоз или ваш врач рекомендовал пройти тестирование на МВ, у вас может возникнуть много вопросов.

Диагностика CF - это многоэтапный процесс.Полная диагностическая оценка должна включать скрининг новорожденных, тест на содержание хлоридов в поте, генетический тест или тест на носительство, а также клиническую оценку в центре обслуживания, аккредитованном CF Foundation.

,

Типы, симптомы, лечение, профилактика и многое другое

Существуют различные типы кист яичников, такие как дермоидные кисты и кисты эндометриомы. Однако функциональные кисты являются наиболее распространенным типом. К двум типам функциональных кист относятся кисты фолликулов и желтого тела.

Киста фолликула

Во время менструального цикла женщины яйцеклетка растет в мешочке, называемом фолликулом. Этот мешок находится внутри яичников. В большинстве случаев этот фолликул или мешочек раскрывается и высвобождает яйцеклетку.Но если фолликул не вскрывается, жидкость внутри фолликула может образовать кисту на яичнике.

Кисты желтого тела

Фолликулярные мешочки обычно растворяются после выхода яйцеклетки. Но если мешок не растворяется и отверстие фолликула закрывается, внутри мешка может образоваться дополнительная жидкость, и это скопление жидкости вызывает кисту желтого тела.

Другие типы кист яичников включают:

  • дермоидные кисты: мешкообразные образования на яичниках, которые могут содержать волосы, жир и другие ткани
  • цистаденомы: доброкачественные образования, которые могут развиваться на внешней поверхности яичников
  • эндометриомы: ткани, которые обычно растут внутри матки, могут развиваться за пределами матки и прикрепляться к яичникам, что приводит к кисте

У некоторых женщин развивается состояние, называемое синдромом поликистозных яичников.Это состояние означает, что яичники содержат большое количество мелких кист. Это может вызвать увеличение яичников. Если не лечить поликистоз яичников, он может вызвать бесплодие.

.

Разрыв кисты яичника - что нужно знать

  1. CareNotes
  2. Разрыв кисты яичника

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое разрыв кисты яичника?

Разрыв кисты яичника - это киста, которая разрывается. Киста - это мешочек, растущий на яичнике. Этот мешок обычно содержит жидкость, но иногда в нем может быть кровь или ткань.Разрыв большой кисты может привести к проблемам, требующим немедленного лечения.

Что вызывает или увеличивает мой риск разрыва кисты яичника?

Риск разрыва кисты яичника может быть выше, если у вас синдром поликистозных яичников (СПКЯ). СПКЯ вызывает рост множества кист на яичнике. Любое из следующих действий может привести к разрыву кисты:

  • Гормональные изменения примерно во время месячного периода
  • Давление на кисту в результате занятий спортом, сексом или травмы области (обычно большие кисты)
  • Беременность

Каковы признаки и симптомы разрыва кисты яичника?

У вас может не быть признаков или симптомов или у вас может быть одно из следующего:

  • Боль, которая может варьироваться от легкой до сильной или сначала быть легкой, но быстро становится сильной
  • Внезапная острая или колющая боль с одной стороны
  • Боль, которая начинается во время активности или секса или усиливается при движении
  • Болезненность в области яичника
  • Низкая температура
  • Тошнота, рвота или головокружение

Как диагностируется разрыв кисты яичника?

Ваш лечащий врач осмотрит вас и спросит о ваших симптомах.Если вы испытываете боль, расскажите своему врачу, что вы делали, когда впервые почувствовали боль. Включите все, что помогает или усиливает боль. Сообщите своему врачу, если у вас или у кого-либо из членов вашей семьи в анамнезе был рак груди, яичников или СПКЯ. Вам может понадобиться любое из следующего:

  • Анализы крови используются для проверки на беременность или внематочную беременность. Это когда оплодотворенная яйцеклетка растет в маточной трубе, а не в матке. Возможно, вам также потребуется проверить уровень гормонов.Анализы крови также можно использовать для проверки признаков инфекции или опухоли.
  • На УЗИ может быть видна киста яичника. Для этого теста во влагалище вводится ультразвуковая насадка, которая направляется вверх к матке. Это поможет вашему лечащему врачу поближе познакомиться с вашими яичниками.

Как лечится разрыв кисты яичника?

Лечение зависит от вашего возраста, размера кисты и от того, вызвала ли она проблемы, требующие лечения. Лечение может не потребоваться, если киста была маленькой или ваше тело впитало жидкость, которая вышла из кисты при ее разрыве.Вам может понадобиться любое из следующего:

  • НПВП , например ибупрофен, помогают уменьшить отек, боль и жар. Это лекарство доступно по назначению врача или без него. НПВП могут вызывать желудочное кровотечение или проблемы с почками у некоторых людей. Если вы принимаете лекарство, разжижающее кровь, всегда спрашивайте, безопасны ли для вас НПВП. Всегда читайте этикетку лекарства и следуйте инструкциям. Не давайте эти лекарства детям в возрасте до 6 месяцев без указания лечащего врача.
  • Можно выписать обезболивающее по рецепту . Спросите своего врача, как безопасно принимать это лекарство. Некоторые рецептурные обезболивающие содержат ацетаминофен. Не принимайте другие лекарства, содержащие ацетаминофен, без консультации с врачом. Слишком много ацетаминофена может вызвать повреждение печени. Обезболивающие, отпускаемые по рецепту, могут вызвать запор. Спросите своего врача, как предотвратить или лечить запор.
  • Антибиотики могут потребоваться для предотвращения или борьбы с инфекцией, вызванной бактериями.
  • Операция может потребоваться для удаления жидкости или крови из области разорванной кисты. Возможно, потребуется удалить и внешнюю часть разорванной кисты.

Что я могу сделать, чтобы справиться с разрывом кисты яичника или предотвратить его?

  • Приложите тепло к месту боли, как указано. Тепло может облегчить легкую боль. Используйте грелку (поставленную на низком уровне) или бутылку с горячей водой. Перед нанесением на кожу оберните тампон или бутылку полотенцем. Применяйте тепло на 20 минут каждый час или в соответствии с указаниями.Теплая ванна также может облегчить боль.
  • Спросите, когда приходить на контрольное обследование. Вам может потребоваться повторное ультразвуковое исследование через 6 недель после лечения кисты. Это поможет убедиться, что киста больше не растет и не вызывает проблем со здоровьем. Вам также могут потребоваться ультразвуковые тесты на 2 или 3 месячных, чтобы увидеть, как гормоны влияют на ваши яичники.
  • Спросите о противозачаточных таблетках. Это может помочь снизить риск кисты. Спросите своего врача, подходят ли вам противозачаточные таблетки.Риск образования тромба выше, если вы принимаете противозачаточные таблетки, особенно если вы старше 35 лет или курите.
  • Ежегодно проходить обследование органов малого таза. Это также можно назвать посещением здоровой женщины. Обследование будет включать мазок Папаниколау для проверки на наличие определенных видов рака. Ваш лечащий врач также будет нажимать на ваш живот, чтобы проверить наличие шишек или других проблем. Гинекологический осмотр может помочь обнаружить проблемы на ранней стадии. Это делает лечение более простым и эффективным. Сообщите своему врачу, если вы заметите какие-либо изменения в месячных.Примеры включают менструации, которые начинаются в другой день, чем обычно, или которые легче или тяжелее, чем обычно. Сообщите своему врачу, если у вас боль сильнее, чем обычно, или если боль отличается от прежней.

Позвоните в службу 911 по любому из следующих вопросов:

  • Вы слишком слабы или у вас кружится голова, чтобы вставать.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

  • У вас сильная боль в области таза или живота.
  • У вас есть боль, повышенная температура, тошнота или рвота.
  • У вас есть признаки шока в результате кровопотери, такие как головокружение, холодная или липкая кожа или учащенное дыхание.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

  • Вы замечаете изменения в месячных или у вас начинаются тошнота или рвота во время менструации.
  • У вас появились новые или ухудшающиеся симптомы.
  • Ваша боль не уменьшится с помощью обезболивающих.
  • У вас боль во время секса.
  • У вас кровотечение из влагалища, не связанное с месячными.
  • Ваш живот распух, или у вас ощущение переполнения или тяжести в нижней части живота.
  • У вас проблемы с мочеиспусканием.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения.Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc., защищенной авторским правом.или IBM Watson Health

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

,

Сложная киста яичника: симптомы, риски, изображения, операция

Киста яичника может быть простой или сложной. Сложные кисты яичников - это кисты, содержащие кровь или твердое вещество.

Простые кисты относительно распространены и обычно проходят сами по себе. Сложные кисты чаще нуждаются в лечении.

Большинство кист яичников доброкачественные, то есть доброкачественные.

В этой статье мы подробно рассмотрим сложные кисты яичников, включая их причины, симптомы и методы лечения.

Кисты яичников - это небольшие мешочки, которые образуются внутри или на яичнике. Кисты яичников могут быть простыми или сложными, в зависимости от веществ, которые в них находятся.

Простые кисты заполнены жидкостью. Ежемесячная овуляция часто сопровождается образованием кист, которые обычно не вызывают беспокойства. Когда они не вызывают проблем, их называют функциональными кистами.

Сложные кисты встречаются реже, чем простые кисты. Сложные кисты заполняются либо кровью, либо твердым веществом.В отличие от простых кист, сложные кисты не связаны с типичным менструальным циклом.

Большинство кист не опасны. По данным Управления здоровья женщин (OWH), раковые кисты встречаются редко и чаще встречаются у пожилых женщин.

К различным типам сложных кист яичников относятся:

  • Эндометриомы . Этот тип возникает, когда клетки слизистой оболочки матки растут внутри или вокруг яичников или на матке. Эндометриомы содержат густую коричневую жидкость.
  • Дермоиды .Клетки кожи, волос, жира или зубов составляют дермоидные кисты.
  • Цистаденомы . Эти кисты состоят из ткани яичника и содержат слизь или жидкость.

Человек со сложными кистами яичников может не испытывать никаких симптомов. Люди могут обнаружить их только во время медицинских осмотров по поводу других состояний или симптомов.

Если сложные кисты яичников вызывают симптомы, люди могут заметить следующее:

  • Давление или вздутие живота
  • Общая боль внизу живота
  • Рвота или тошнота, если киста вызывает искривление или искривление яичников
  • срочная или частая потребность в мочеиспускании, если киста давит на мочевой пузырь
  • сильная боль, которая быстро возникает, если киста лопается

Если у человека есть эндометриомы, у него могут быть дополнительные симптомы, которые включают:

Люди должны увидеть свои врач, если они испытывают сильную боль в животе, жар и рвоту.

Во многих случаях медицинские эксперты не знают, что вызывает сложные кисты яичников.

Состояние, называемое эндометриозом, вызывает эндометриомы. Эндометриоз - это когда клетки слизистой оболочки матки растут за пределами матки.

Женщины, у которых происходит овуляция, подвергаются наибольшему риску развития кисты яичника. Между тем, после менопаузы кисты яичников с большей вероятностью перерастут в рак яичников.

Во многих случаях киста проходит сама по себе без лечения. Однако, если врач подозревает, что у кого-то киста яичника, он обычно проводит гинекологическое обследование.

Врач может выполнить ультразвуковое сканирование, чтобы определить тип и расположение кист. Они могут взять образцы крови для поиска белков, которые могут указывать на наличие рака.

Большинство осложнений сложных кист яичников незначительны, но некоторые могут быть более серьезными.

Осложнения сложных кист яичников могут включать следующее:

  • Если киста становится слишком большой, она может давить на мочевой пузырь, вызывая частые позывы к мочеиспусканию.
  • Увеличенная киста может также вытолкнуть яичник из его обычного положения в теле.
  • Киста яичника может вызвать перекрут яичника, при котором он перекручивается. Это действие может быть очень болезненным.
  • У человека могут развиться проблемы с фертильностью из-за кист на яичниках.
  • В редких случаях кисты яичников могут перерасти в рак яичников.

При разрыве кисты или кровотечении у человека могут возникнуть серьезные симптомы, в том числе:

  • тошнота и рвота
  • сильная боль
  • учащенное дыхание
  • аномальное вагинальное кровотечение
  • лихорадка
  • головокружение

Сложные кисты - это более вероятно, что потребуется лечение, чем простые кисты.

По данным OWH, от 5 до 10 процентов женщин с кистами яичников будут подвергаться хирургическому вмешательству. Из этого числа от 13 до 21 процента являются злокачественными.

Врач может порекомендовать операцию, если киста становится слишком большой, затрагивает яичник или другие органы или болезненна.

Хирург часто использует лапароскопию для удаления кисты яичника. Здесь медицинская бригада помещает человека под общую анестезию, а хирург выполняет операцию замочной скважины, используя небольшие точки входа, чтобы удалить кисту.

Большинство сложных кист яичников являются доброкачественными и могут не вызывать никаких симптомов. Человек может испытывать боль или дискомфорт, если киста становится слишком большой.

Увеличенная киста может давить на мочевой пузырь, вызывать боль в животе или мешать фертильности. Когда человеку требуется операция, обычно происходит полное выздоровление.

Если кто-то подозревает, что у него киста яичника, он должен поговорить со своим врачом, чтобы узнать, как лучше всего действовать.

.

Смотрите также