Функция яичников после менопаузы


При климаксе, что происходит с яичниками: поликистоз яичников, лечение

Период климакса – знаковый этап в жизни любой представительницы слабого пола. В это время происходит комплекс перемен глобального характера, которые часто доставляют немало тревог и неприятных ощущений. Эти перемены захватывают все сферы женского организма, но особенно выраженные изменения происходят в репродуктивных органах женщины, в частности, в яичниках. Ведь именно здесь происходят процессы, направленные на осуществление основной цели менопаузальных изменений – завершения репродуктивной функции. Что происходит с яичниками при климаксе? Давайте разбираться.

Физиологические изменения в яичниках

Именно репродуктивная система женского организма претерпевает наиболее серьезные преобразования во время менопаузы. Чтобы понять сущность процессов, происходящих в это время в яичниках, следует вспомнить, какую функцию выполняет этот орган, и в чем его значение.

Что такое яичник

Яичник представляет собой овальную железу, которая одним своим краем прикреплена к матке, а другой устремлена в сторону маточной трубы. Созревший яичник состоит из коркового вещества, мозгового вещества и, так называемых, ворот. Именно в корковом веществе располагаются фолликулы, внутри которых созревают яйцеклетки. В организме каждой женщины заложено определенное количество фолликулов. Это своеобразный репродуктивный резерв, запасы которого в течение жизни не возобновляются.

В каждом менструальном цикле созревает один фолликул, дающий шанс на зарождение новой жизни. В яичнике происходит выработка таких жизненно важных гормонов, как эстрогены и андрогены. Наибольшее значение для полноценной деятельности женского организма представляют именно эстрогены.

Изменения в период климакса

В период менопаузы структура яичников кардинально меняется. Эти изменения носят необратимый характер, их финалом является полное завершение детородной функции. По мере прогрессирования климактерических изменений, место фолликулов постепенно замещается соединительной тканью, а место бывших желтых тел — гиалиновыми глыбками. Этот динамический процесс приводит к изменению размеров и структуры данного органа. Постепенно яичники уменьшаются в размерах, происходит процесс атрофирования тканей.

Читайте о том в каком возрасте у женщин заканчиваются месячные и как продлить молодость организма в статье по ссылке.

Многих женщин интересует, какие габаритные показатели яичников являются нормальными в период менопаузы. Следует ориентироваться на следующие параметры:

  • объем может варьироваться в диапазоне от 1,5м3 до 4,5 м3;
  • толщина должна укладываться в показатели от 9 до 12 мм;
  • длина: от 20 до 25 мм;
  • ширина: от 12 до 15 мм.

Особенности работы яичников при менопаузе

По мере увеличения возраста количество фолликулов в полости яичников постепенно сокращается, что провоцирует уменьшение количества вырабатываемых этим органом половых гормонов. Снижение синтеза эстрогенов и является пусковым механизмом в развитии патологических проявлений климакса, ведь большинство процессов, происходящих внутри женского тела, являются гормонозависимыми.

Недостаток эстрогенов вызывает ответную реакцию со стороны гипоталамуса, суть которой заключается в том, что он пытается восстановить полноценное функционирование яичников, высылая на помощь фолликулостимулирующий гормон. Изменения в работе гипоталамуса провоцируют развитие сбоев в системе терморегуляции, чем объясняется природа приливов.

Недостаток эстрогенов оказывает влияние на нервную, эндокринную, сердечно-сосудистую, выделительную, пищеварительную, мочеполовую системы организма, вызывая в них необратимые изменения. Сказывается дефицит гормонов и на состояние опорно-двигательного аппарата, и на внешнем облике женщины.

По мере того, как климактерические изменения набирают силу, активность яичников неуклонно снижается. К моменту полного наступления менопаузы окончательно прекращается процесс созревания яйцеклеток, овуляция больше не происходит, что выражается таким внешним признаком, как прекращение менструальных кровотечений.

Постменопауза характеризуется полным прекращением синтеза эстрогенов яичниками женщины. Однако говорить о том, что в организме женщины в постменопаузальный период полностью прекращается выработка этого женского гормона, было бы неверно. Человеческий организм самой природой наделен высокими адаптационными способностями, поэтому воспроизводство эстрогенов продолжается вне железы – они синтезируются периферическими структурами (надпочечниками, жировой тканью).

Поликистоз яичников при климаксе

К сожалению, климакс порой приносит крайне неприятные проявления, которые сопровождаются ощущениями недомогания и боли. Если говорить о возможных неполадках в функционировании яичников, то они чаще всего выражаются в следующем явлении: под действием фолликулостимулирующего (ФСГ) гормона фолликул увеличивается в размерах, как положено при нормальном менструальном цикле, но разница заключается в том, что яйцеклетка внутри фолликула не созревает, и овуляция не происходит. Эта аномалия сопровождается отсутствием выработки прогестерона, которая в норме должна сопровождать овуляцию. Эстрогены тем временем провоцируют утолщение эпителия и вызывают задержку менструации. Когда же месячные приходят, то сопровождаются ощущениями боли, кроме того, значительно повышается длительность и обильность выделений. Весь этот процесс объединяет понятие «персистенция фолликула».

Симптомы поликизтоза яичников

Подобные увеличенные фолликулы иначе называют «кистами». Если появление персистирующего фолликула не единично, то врачи говорят о развитии такого заболевания, как поликистоз яичников. Это заболевание может выражаться следующими симптомами:

  • длительной задержкой менструации. Цикл увеличивается до 35 и более дней. Хотя при климаксе данный признак не является основополагающим, ведь нерегулярность цикла в это время вполне закономерное явление;
  • обильными или, наоборот скудными менструальными выделениями, которые сопровождают ощущения выраженной боли. Однако характер выделений при климаксе также признак спорный, ведь данный этап сам по себе вызывает подобную картину;
  • боль может проявлять себя, локализуясь в области левого или правого яичника, в зависимости от расположения кист. Неприятные ощущения сохраняются и вне менструации. Становится болезненным половой акт;
  • увеличением яичников, которое легко объяснимо наличием в их полости персистирующих фолликулов. При этом размер матки становится ниже физиологической нормы;
  • увеличением массы тела с характерным распределением жировых отложений по мужскому типу;
  • избыточным ростом волос на теле;
  • полным или частичным выпадением волос;
  • повышенной деятельностью сальных желез;
  • угревой сыпью;
  • огрубением голоса.

Чем опасен

Поликистоз опасен, прежде всего, злокачественным перерождением. Именно в период менопаузы такая вероятность увеличивается в несколько раз. Кроме того, он способен провоцировать ряд патологических процессов в организме: мастопатию при климаксе, инфаркт миокарда, диабет, гипертонию, инсульт, ожирение, тромбоз сосудов.

Лечение

Лечение поликистоза яичников и единичных кист может носить как медикаментозный, так и оперативный характер. Первоначально предпочтение отдается гормональной терапии, в период менопаузы она, как правило, оказывает выраженный положительный эффект на течение заболевания. Если же положительная динамика отсутствует, то приходится лечить поликистоз, прибегая к помощи хирурга.

Следует помнить, что появление любой боли в области органов малого таза должно стать поводом для незамедлительного обращения к врачу.

Как стимулировать работу яичников в период менопаузы

Чем дольше яичники женщины сохранят свое полноценное функционирование, тем позже начнутся в организме необратимые возрастные изменения. Как заставить яичники работать активнее?

Фундаментом любых положительных преобразований должно стать изменение образа жизни. В это понятие входит целый комплекс мероприятий.

Правильное питание

Большое значение имеет питание. Предпочтение следует отдавать пище растительного происхождения (овощам, фруктам, ягодам, зелени, злаковым культурам), кисломолочным продуктам, диетическим сортам мяса и рыбы. Важно снизить количество потребляемых животных жиров, отказаться от жареной, копченой, излишне соленой еды.

Не менее важно употреблять достаточное количество питьевой воды. Для полноценной работы человеческому организму требуется около 1,5 литров чистой воды в день.

Чтобы в период менопаузы поддержать работу не только репродуктивных органов, но и всего организма в целом, можно дополнить рацион питания приемом витаминно-минеральных комплексов. Современный фармацевтический рынок предлагает огромный выбор препаратов подобного рода. Их состав разработан с учетом изменений, свойственных климактерию. Например, это могут быть:

Активный образ жизни

Не менее важно наличие регулярной физической активности. Она помогает избежать возникновения застойных явлений в органах малого таза, препятствуя тем самым развитию патологических процессов, способствует уменьшению боли во время месячных, помогает репродуктивной системе женщины работать сбалансировано.

Употребление настоев и отваров

Наиболее безопасным вариантом воздействия на функционирование яичников может стать употребление настоев и отваров лекарственных растений, богатых растительными эстрогенами. Фитосоставы на основе этих растений могут отлично дополнить основное лечение климактерических изменений в яичниках:

  • шалфей;
  • боровая матка;
  • красная щетка;
  • клевер красный;
  • пастушья сумка.

Прием фитогормонов

Усовершенствованным вариантом может стать лечение дисфункции яичников лекарственными препаратами на основе растительных эстрогенов. Эти средства помогают добиться более мягкого течения климактерических изменений, а также предотвращения развития патологий, в том числе и со стороны яичников.
Их выбор сегодня огромен, каждый отдельный препарат имеет свои особенности и влияние на женский организм. Поэтому лечение следует доверить опытному специалисту. Наиболее популярными и эффективными средствами считаются:

Применение ЗГТ

Еще одним вариантом стимулирования работы яичников может стать заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Препараты данной категории могут выпускаться в виде гелей, мазей (Эстрожель, Дивигель), таблеток (Премарин, Прогинова, Синэстрол) и кожных пластырей (Экстрадерм, Дерместрил). Все они содержат в своем составе искусственные женские половые гормоны. Такое лечение способно помочь яичникам вновь работать активнее. Гормональный фон нормализуется в достаточно сжатые сроки. Однако именно ЗГТ требует более осторожного отношения, так как обладает рядом противопоказаний и побочных действий. Определять, нужно ли заставлять яичники функционировать более длительно, должен опытный специалист.

Произошедший во время менопаузы гормональный переворот не может пройти бесследно ни для одного органа женского тела. Перемены, которые претерпевают яичники, безусловно, самые значительные и крупномасштабные. И постараться максимально снизить риск развития неблагоприятных последствий климакса – основная задача женщины, которую она обязана выполнить ради сохранения своего здоровья. Своевременная диагностика климакса и связанных с ним изменений – залог успешного преодоления этого жизненного этапа.

Функция яичников и менопауза | Oncohema Key

Введение и определения

По мере увеличения продолжительности жизни после восьмого десятилетия во всем мире, особенно в развитых странах, все большая часть женского населения находится в постменопаузе. Поскольку средний возраст наступления менопаузы составляет 51 год, более одной трети жизни женщины сейчас проводят после наступления менопаузы. Здесь симптомы и признаки дефицита эстрогена сливаются с проблемами естественного старения. По мере того, как население мира увеличивается и большая часть этого населения состоит из лиц старше 50 лет, медицинская помощь, специально предназначенная для женщин в постменопаузе, становится важным аспектом современной медицины.

Стремясь определить стадии репродуктивного старения и его клинические и биохимические маркеры, в 2001 году был проведен семинар «Этапы репродуктивного старения» с целью разработки полезной системы стадий и пересмотра номенклатуры. Эта система предоставляет полезные клинические определения менопаузального перехода, перименопаузы, менопаузы и постменопаузы следующим образом:



  • Менопаузальный переход. Менопаузальный переход начинается с изменения продолжительности менструального цикла и повышения концентрации фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в сыворотке крови и заканчивается финальным менструальным циклом (распознается только после 12 месяцев аменореи).Стадия 2 (ранняя) характеризуется переменной продолжительностью цикла (более 7 дней отличается от нормальной продолжительности менструального цикла, которая составляет 21–35 дней). Стадия-1 (поздняя) характеризуется двумя или более пропущенными циклами и интервалом аменореи ≥60 дней; у женщин на этой стадии часто бывают приливы.
  • Перименопауза. Перименопауза означает «около менопаузы» и начинается на второй стадии менопаузального перехода и заканчивается через 12 месяцев после последней менструации.
  • Менопауза.Менопауза определяется через 12 месяцев аменореи после последней менструации. Он отражает полное или почти полное истощение фолликулов яичников и отсутствие секреции эстрогенов яичниками.
  • Постменопауза. Стадия +1 (ранняя) определяется как первые 5 лет после последней менструации. Он характеризуется дальнейшим и полным подавлением функции яичников. У большинства женщин на этой стадии есть симптомы. Этап +2 (поздний) начинается через 5 лет после последней менструации и охватывает процесс старения до самой смерти.

Менопауза возникает вторично по отношению к генетически запрограммированной потере фолликулов яичников.

Хотя средний возраст наступления менопаузы составляет приблизительно 51 год, у 5% женщин он наступает после 55 лет (поздняя менопауза) и еще у 5% в возрасте от 40 до 45 лет (ранняя менопауза). Менопауза, наступившая в возрасте до 40 лет, считается преждевременной недостаточностью яичников. В отличие от среднего возраста менархе, на который со временем повлияли тенденции в состоянии питания и общем состоянии здоровья, средний возраст менопаузы с течением времени не сильно изменился.Считается, что на определение возраста наступления менопаузы у каждой женщины играет роль ряд факторов, включая генетику, этническую принадлежность, курение и репродуктивный анамнез.



  • Генетика. Основываясь на семейных исследованиях, наследуемость возраста менопаузы в среднем составляла 0,87, что позволяет предположить, что генетика объясняет до 87% различий в возрасте менопаузы. За исключением генных мутаций, вызывающих преждевременную недостаточность яичников (поясняется далее в этой главе), на сегодняшний день не было обнаружено никаких конкретных генов, объясняющих это генетическое влияние.Однако, вероятно, вовлечено несколько генов, включая гены, кодирующие теломеразу, которая участвует в старении.
  • Этническая принадлежность. Этническая принадлежность и раса также могут повлиять на возраст менопаузы. Естественная менопауза наступает раньше у латиноамериканок, а у американок японского происхождения - позже, по сравнению с кавказскими женщинами.
  • Курение. У курящих женщин возраст менопаузы сокращается примерно на 2 года.
  • Репродуктивный анамнез. У женщин, у которых никогда не было детей или у которых в подростковом возрасте была более короткая продолжительность цикла (предиктор высокого базального уровня ФСГ), существует тенденция к более ранней менопаузе.

Менопауза связана с заметным снижением количества ооцитов, которое связано с прогрессирующей атрезией исходного набора ооцитов. Однако доказательства абсолютного истощения ооцитов ограничены. Остаточные ооциты и дифференцирующиеся фолликулы были обнаружены в яичниках некоторых женщин в постменопаузе, хотя фолликулы часто атретичны.


Поздняя репродуктивная стадия

Снижение фертильности начинается с третьего по четвертое десятилетие жизни, но быстро ускоряется после достижения возраста 35 лет в сочетании с хорошо задокументированным уменьшением пула фолликулов яичников.Это возрастное уменьшение количества фолликулов и фертильности отмечено повышением ФСГ в ранней фолликулярной фазе перед повышением уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) или снижением эстрадиола. Наличие регулярных менструальных циклов и повышение уровня ФСГ в фолликулярной фазе определяют позднюю репродуктивную стадию. У пожилых женщин с овуляцией пик ранней фолликулярной фазы ФСГ происходит раньше в связи с началом менструации, чем у их более молодых сверстниц, и значение ФСГ на 3-й день широко используется в качестве индикатора репродуктивного старения в клинических условиях.

Исследования репродуктивного старения предоставили важную информацию о физиологии ингибина у людей и о роли ингибинов в избирательной регуляции ФСГ с отрицательной обратной связью. Ингибины A и B секретируются по-разному во время нормального менструального цикла (для обзора см. Ключевые ссылки в конце этой главы). Характер секреции ингибина B предполагает, что он в основном секретируется небольшими антральными фолликулами; ингибин B увеличивается при лютеин-фолликулярном переходе, достигая пика в середине фолликулярной фазы и не коррелирует с размером доминантного фолликула.Экспрессия ингибина B в яичниках ограничена клетками гранулезы и отсутствует в теках. В покоящемся яичнике уровни ингибина B в сыворотке повышаются в ответ на введение ФСГ, предшествующее секреции эстрадиола и ингибина А. Секреция ингибина В из клеток гранулезы человека не стимулируется непосредственно ФСГ или циклическим аденозинмонофосфатом (АМФ), однако, но скорее, его секреция является конститутивной.

Таким образом, увеличение ингибина B в ответ на эндогенный или экзогенный ФСГ является вторичным по отношению к привлечению когорты фолликулов в растущий пул, что сопровождается резким увеличением количества клеток гранулезы.Во время фолликулогенеза пиковые уровни ингибина А возникают в поздней фолликулярной фазе, а ингибин А коррелирует с размером доминирующего фолликула в нормальных циклах, как и эстрадиол. Ингибин А продуцируется клетками гранулезы в ответ на стимуляцию ФСГ в небольших фолликулах, а также на ЛГ и ФСГ на более поздних стадиях развития фолликулов. Ингибин А также секретируется желтым телом, и его секреция аналогична секреции прогестерона.

Уменьшение количества развивающихся фолликулов отражается в параллельном снижении сывороточной концентрации ингибина B, который, вероятно, является самым ранним легко измеряемым маркером уменьшения фолликулов.Повышение концентрации ФСГ в сыворотке крови в начале менопаузы также тесно связано с падением ингибина B; это свидетельствует о том, что ингибин B играет важную роль в нормальном контроле секреции ФСГ. Концентрация вещества, ингибирующего Мюллериан (MIS) [также известного как антимюллеров гормон (AMH)] в сыворотке крови, может быть полезным маркером, отражающим репродуктивное старение. Низкие концентрации АМГ в сыворотке были предиктором плохой реакции яичников на стимуляцию экзогенными гонадотропинами и могут обозначать критический момент во времени перехода к менопаузе.


Переход к менопаузе

Начало нерегулярных циклов определяет переход от позднего репродуктивного возраста к переходному периоду менопаузы. Переменная продолжительность цикла определяется как продолжительность цикла, которая более чем на 7 дней отличается от нормальной продолжительности индивидуального цикла, и поэтому может включать циклы как с аномально длинными, так и с аномально короткими межменструальными интервалами.

Менопаузальный переход характеризуется динамическим периодом заметного изменения гипоталамо-гипофизарной обратной связи со стареющим яичником.Наблюдается прогрессирующее снижение регулярности менструального цикла и резкие колебания эстрадиола от неопределяемого до уровней, которые в несколько раз выше, чем наблюдаемые в овуляторных циклах молодых женщин. Уровни ингибина А и В дополнительно снижаются, а уровни ФСГ, как правило, намного выше, чем во время обычных циклов поздних репродуктивных лет. Однако уровни ФСГ могут иногда снижаться почти до нормального диапазона в связи с длительным повышением эстрадиола. Большинство продольных исследований показывают, что менопаузальный переход не является состоянием с низким уровнем эстрогена, а характеризуется значительными колебаниями уровней эстрогена, которые часто повышаются по сравнению с более ранними стадиями репродуктивной жизни.Эти колебания уровня эстрогена, в частности, могут быть причиной многих симптомов перехода к менопаузе.

Помимо уменьшения количества фолликулов, может наблюдаться снижение чувствительности гипоталамо-гипофиза к эстроген-положительной обратной связи во время перименопаузы.


Постменопауза

Позже, во время заключительного менструального цикла, уровни ингибина А и эстрадиола резко снижаются, и происходит дальнейшее повышение ФСГ и ЛГ. В частности, потеря эстрадиоловой обратной связи по ЛГ и ФСГ и ингибиновая обратная связь по ФСГ, связанная с менопаузой, приводит к 15-кратному увеличению уровней ФСГ и 10-кратному увеличению уровней ЛГ по сравнению с ранней фолликулярной фазой у здоровых женщин в период менопаузы. уровень эстрадиола находится на самом низком уровне во время менструального цикла.Утрата функции яичников во время менопаузы также связана с заметными изменениями функции гипоталамуса и гипофиза. Однако в настоящее время имеются данные о том, что возрастные нейроэндокринные изменения не зависят от тех, которые вызваны потерей обратной связи яичников с гипоталамическим и гипофизарным компонентами репродуктивной оси. Наблюдается увеличение общего количества секретируемого гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), несмотря на снижение частоты пульса ГнРГ с возрастом.

Кроме того, после менопаузы уровень гонадотропинов постепенно снижается с возрастом.Исследования у женщин в постменопаузе показывают, что в возрасте от 45–55 до 70–80 лет наблюдается снижение примерно на 30% среднего уровня ФСГ со 148,6 ± 8,4 МЕ / л у более молодых женщин в постменопаузе до 107,0 ± 5,4 МЕ / л. −1 у пожилых женщин. Существует аналогичная степень изменения ЛГ с 95,8 ± 7,3 до 60,4 ± 3,9 МЕ / л у более молодых и пожилых женщин в постменопаузе, соответственно. В последнее время активно исследуется вопрос о том, вызвано ли снижение секреции гонадотропинов с возрастом гипоталамическими или гипофизарными эффектами.


Гормональная интеграция репродуктивной системы сильно зависит от репродуктивного старения. В период менопаузы, заключительного менструального цикла, происходит резкое снижение уровня эстрадиола в плазме, и яичники в постменопаузе перестают вносить вклад в уровни эстрадиола в крови. Вместо этого становится заметным периферическое превращение андростендиона в эстрон. Только 5% образовавшегося таким образом эстрона превращается в эстрадиол под действием 17-гидроксистероиддегидрогеназы. Активность этого фермента заключается в обратимой реакции, превращающей эстрон в эстрадиол и обратно, в зависимости от оксидо-восстановительного состояния, преобладающего в клетке.Кроме того, количество продуцируемого эстрона и связанное с ним превращение в эстрадиол продолжают снижаться в течение первого года после менопаузы и затем стабилизироваться. Количество продуцируемого эстрона зависит от содержания андростендиона и возраста. Желтое тело синтезирует прогестерон, и при отсутствии овуляции обнаруживаются только базальные уровни, полученные из надпочечников. У женщин в постменопаузе введение адренокортикотропного гормона (АКТГ) резко увеличивается, тогда как хорионический гонадотропин человека не влияет на уровень прогестерона, что свидетельствует о незначительной роли яичников в постменопаузе в выработке прогестерона.

Дегидроэпиандростерон (ДГЭА) вырабатывается как в яичниках, так и в надпочечниках под действием ЛГ и АКТГ соответственно. Сульфат ДГЭА (ДГЭА) вырабатывается исключительно надпочечниками и преобразуется в ДГЭА стероидсульфатазой. Их снижение в плазме крови связано с возрастным снижением способности ретикулярной зоны к синтезу стероидов и со старением яичников. В репродуктивном возрасте как надпочечники, так и яичники в равной степени участвуют в производстве андростендиона.Двусторонняя овариэктомия у женщин в пременопаузе приводит к снижению уровня андростендиона в сыворотке крови на 50%, в то время как на яичники в постменопаузе приходится только 20% его общих уровней в крови. Поскольку метаболический клиренс андростендиона не зависит от функции яичников или возраста, снижение на 30% представляет собой эффект старения яичников.

У женщин в пременопаузе 50% циркулирующего тестостерона происходит за счет периферической конверсии андростендиона, в то время как оставшаяся продукция тестостерона распределяется между яичниками и надпочечниками.У женщин в постменопаузе уровень тестостерона снижается по сравнению с молодыми женщинами, хотя синтез яичников после менопаузы, по-видимому, способствует большей доле циркулирующего тестостерона. Это может быть связано с более высокими уровнями ЛГ и их влиянием на стромальный стероидогенез яичников. В недавнем поперечном исследовании сообщалось о другом аспекте старения яичников. Было обнаружено, что циркулирующие уровни ДГЭА, андростендиона, общего и свободного тестостерона были самыми высокими в течение третьего десятилетия жизни и впоследствии снижались в оставшиеся репродуктивные годы.Примерно в возрасте 50 лет уровни свободного и общего тестостерона снижаются примерно на 50%. Тестостерон существует в обращении в виде свободного тестостерона (1-2% от общего количества), слабо связанного с альбумином (31%) и прочно связанного с глобулином, связывающим половые гормоны (SHBG) (66%). Это свободный и связанный с альбумином тестостерон, доступный клеткам. Многие клиницисты и исследователи используют отношение общего тестостерона к ГСПГ для получения индекса свободного тестостерона.

SHBG - это белок, синтезируемый в печени.Эстроген стимулирует его синтез, тогда как все андрогены подавляют его синтез в печени. Ожирение, особенно в верхнем отделе брюшной полости, также снижает уровень SHBG. В период постменопаузы уровни SHBG снижаются, и это может объяснить более высокую биодоступность тестостерона. Снижение уровня биодоступного тестостерона может быть результатом нарушения выработки тестостерона или повышения уровня ГСПГ при нормальной выработке тестостерона. Поэтому необходимо учитывать уровни ГСПГ при оценке биодоступного тестостерона у женщин.


Хирургическая менопауза

Как и следовало ожидать, удаление обоих яичников у женщины в пременопаузе приводит к резкому снижению уровня эстрогена до неопределяемого уровня, снижению андростендиона на 50% и примерно на 70% снижению уровней ДГЭА и тестостерона. У этих женщин внезапно наступает менопаузальный переход. По крайней мере, в 30–50% случаев симптомы дефицита андрогенов проявляются, несмотря на «адекватную» замену эстрогенов.


Около 80% женщин испытывают один или несколько физических или психологических симптомов дефицита эстрогена, поскольку функция яичников снижается во время менопаузы, при этом почти половина больных находит свои симптомы тревожными.


Краткосрочные последствия дефицита эстрогена

Изменение уровня гормонов, происходящее во время климактерия, особенно снижение уровня эстрогена, может вызвать острые симптомы менопаузы.


Симптомы со стороны мозга

Симптомы включают следующее:



  • вазомоторные симптомы (приливы и ночная потливость)
  • Проблемы со сном
  • Изменения настроения (депрессия и беспокойство)
  • Нарушение сексуальной функции
  • концентрация и память.

Половые стероиды играют важнейшие нейроактивные и специфичные для области мозга роли в центральной нервной системе посредством геномных и негеномных механизмов. Следовательно, их защитные эффекты многогранны и зависят от области мозга. Они охватывают системы, которые варьируются от химических до биохимических и геномных механизмов, защищая от широкого спектра нейротоксических поражений. Следовательно, отмена гонадных стероидов во время репродуктивного старения резко влияет на функцию мозга, отрицательно влияя на настроение, тревожное поведение и когнитивную жизнеспособность.

Отличительной чертой снижения уровня эстрогена в мозге является прилив крови, который в более общем смысле называют вазомоторным эпизодом. В некоторых культурах приливы возникают у 75% женщин. Приливы чаще всего возникают в период позднего менопаузы и раннего постменопаузы. Они проходят самостоятельно и обычно проходят без лечения в течение 1–5 лет, хотя у некоторых женщин приливы будут продолжаться до достижения возраста 70 лет. Приливы обычно начинаются с внезапного ощущения тепла, сосредоточенного в верхней части груди и лица, которое быстро становится генерализованным.Ощущение жара длится от 2 до 4 минут, часто связано с обильным потоотделением и иногда с учащенным сердцебиением и часто сопровождается ознобом и дрожью, а иногда и чувством беспокойства. Физиологические исследования установили, что приливы представляют собой дисфункцию терморегуляции; наблюдается несоответствующее периферическое расширение сосудов с усилением пальцевого и кожного кровотока и потоотделения, что приводит к быстрой потере тепла и снижению внутренней температуры тела ниже нормы. Приливы обычно происходят несколько раз в день, хотя диапазон может быть от одного или двух в день до одного в час днем ​​и ночью.Приливы особенно распространены ночью. Падение уровня эстрогена усиливает вазомоторные симптомы. Хотя непосредственная причина прилива остается неясной, эпизоды являются результатом гипоталамической реакции (вероятно, опосредованной катехоламинами) на изменение статуса эстрогена. Спекулятивный механизм инициирования приливов - абстиненция эндогенного опиоидного пептида. Эстроген увеличивает центральную активность опиоидных пептидов, а дефицит эстрогенов может быть связан со снижением или отсутствием эндогенной центральной опиоидной активности.

Огорчающая черта приливов состоит в том, что они часто связаны с пробуждением от сна. Эта связь была хорошо задокументирована в исследованиях ЭЭГ, хотя первичные нарушения сна распространены в этой популяции даже при отсутствии приливов. Этот нарушенный сон часто приводит к усталости и раздражительности в течение дня, а также часто отмечается дефицит памяти.

Психологические симптомы были связаны с менопаузой, включая подавленное настроение, тревогу, раздражительность, летаргию и недостаток энергии.Женщины с более длительным менопаузальным переходом и / или с более выраженными климактерическими симптомами, хирургической менопаузой, депрессией в анамнезе, изменениями настроения, связанными с менструальным циклом и послеродовыми (предменструальный синдром, послеродовая депрессия), заболеваниями щитовидной железы и неблагоприятными социально-экологическими условиями, в большей степени. риск развития депрессии и расстройства настроения. Наблюдательные исследования показали, что у женщин с депрессией в анамнезе менопаузальный переход сопровождается значительным риском рецидива.

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

,

Перименопауза и боль в яичниках: причины, симптомы и лечение

Перименопауза относится к годам до менопаузы, когда яичники постепенно начинают вырабатывать меньше эстрогена. В это время уровень эстрогена колеблется, что может вызвать обильные нерегулярные менструации и спазмы.

В большинстве случаев эти изменения менструального цикла не являются поводом для беспокойства, и их можно контролировать с помощью домашних средств и лекарств, отпускаемых без рецепта.

Но если в животе возникает сильная боль, особенно если она хроническая, внезапная, необъяснимая или продолжается после менструации, человеку следует поговорить со своим врачом.

В этой статье мы рассмотрим перименопаузу, боль в яичниках и время, когда может потребоваться дальнейшее исследование.

Перименопауза - это период до наступления менопаузы, когда у человека начинаются колебания менструального цикла.

Считается, что женский организм достигает менопаузы, если в течение 12 месяцев подряд менструация не проходила. Это знаменует конец их репродуктивного возраста.

Большинство людей вступают в этот переходный период в какой-то момент в возрасте 40 лет, хотя некоторые достигают его в возрасте 30 или даже 50 лет.Симптомы перименопаузы обычно наблюдаются от 4 до 8 лет.

В первые годы перименопаузы женщина обычно испытывает некоторые изменения в сроках или тяжести менструации. На более поздних стадиях женщина обычно начинает пропускать как минимум два менструальных цикла подряд.

Во время перименопаузы репродуктивные гормоны, вырабатываемые яичниками, в первую очередь эстроген и прогестерон, начинают колебаться.

Хотя уровни эстрогена и прогестерона снижаются во время менопаузы, уровни могут быть выше или ниже, чем обычно, в течение определенного периода времени во время перименопаузы.

Что касается тестостерона в женском организме, то большинство исследований показывает, что циркулирующие уровни этого гормона больше связаны с возрастом, чем с менопаузой.

Уровень тестостерона у многих женщин начинает падать в возрасте 30 лет, упав до половины своего первоначального уровня к тому времени, когда она достигает менопаузы.

Большинство людей, у которых менструация, в некоторой степени испытывают спазмы в животе, в том числе боли вокруг матки или матки и яичников.

Мышцы матки, сокращающиеся каждый месяц, чтобы помочь матке избавиться от слизистой оболочки, вызывают менструальные спазмы.

Простагландины высвобождаются, когда клетки слизистой оболочки матки разрушаются в начале процесса менструации.

Эти липиды вызывают сужение или уменьшение кровеносных сосудов в матке, в результате чего сужается и ее внешний мышечный слой.

Когда это сужение происходит, возникает ощущение спазма.

Многие женщины испытывают усиление боли во время менструации из-за сопутствующих заболеваний, чаще всего:

Во время перименопаузы у женщины могут наблюдаться более тяжелые, продолжительные периоды кровотечения и более сильные спазмы во время менструации.

Причины этих изменений - колебания эстрогена и снижение уровня прогестерона.

Некоторые женщины могут не испытывать никаких физических симптомов перименопаузы, за исключением более нерегулярных менструаций. У других колебания репродуктивных гормонов могут вызывать самые разные симптомы.

Обычно симптомы, связанные с изменениями гормонов, связаны с функциями, которые они выполняют в организме.

Высокий уровень эстрогена часто может вызывать:

  • вздутие живота
  • спазмы
  • более тяжелое кровотечение
  • болезненность груди

Низкий уровень эстрогена может вызвать:

  • сухость влагалища
  • бессонницу
  • горячие поты и ночь пот
  • головные боли
  • необъяснимое истощение
  • уменьшение утолщения слизистой оболочки матки, что приводит к менее регулярному выделению и менструации
  • остеопороз или потеря плотности и целостности костей

Овуляция и менструация связаны с прогестероном.Таким образом, в период перименопаузы женщины, как правило, испытывают более низкий уровень этого гормона.

Низкий уровень прогестерона может вызвать:

  • более тяжелые, чем обычно, менструации
  • нерегулярные менструации
  • более длительные, чем обычно, менструации

Как изменение настроения и депрессия связаны с гормонами, до сих пор неясно.

Женщины, находящиеся в состоянии сильного стресса, с плохим здоровьем или в анамнезе депрессии, могут с большей вероятностью испытывать симптомы депрессии во время перименопаузы и менопаузы.

Есть несколько способов вылечить болезненные спазмы в домашних условиях. Некоторые из наиболее популярных и эффективных рекомендаций включают:

  • положить нагретый мешок, грелку или бутылку с горячей водой на живот на 20 минут или пока он не остынет
  • принятие теплой ванны или душа
  • практика глубокого дыхания
  • мягкие упражнения, такие как ходьба, плавание или йога
  • пить много воды, чтобы остановить обезвоживание, которое может усилить боль и мышечные спазмы
  • мягко массировать живот

Если домашние средства не снимают боль в достаточной степени, Доступны многие безрецептурные препараты, которые помогают уменьшить боль в животе и спазмы.

К ним относятся:

  • нестероидные противовоспалительные препараты или НПВП
  • ненаркотические анальгетики или обезболивающие
  • лекарства с ацетилсалициловой кислотой, такие как Asprin
  • анальгетические трансдермальные прокладки или гели с камфорой, ментолом, капсаицин или метилсалицилат

Женщинам с сильными спазмами врач может назначить противозачаточные таблетки, пластырь, кольцо или ВМС с низкой дозой, чтобы помочь регулировать менструальный цикл и уменьшить его тяжесть.

В редких случаях женщинам с очень сильной болью, связанной с менструацией или перименопаузой, могут временно назначать обезболивающие по рецепту.

Изменения в диете и образе жизни также могут помочь справиться с симптомами перименопаузы или уменьшить их. Человек может попробовать следующее:

  • оставаться гидратированным, чтобы уменьшить общее воспаление и боль
  • придерживаться здоровой, сбалансированной диеты, богатой разнообразными питательными веществами
  • есть много продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как цельные бобы, орехи, зерна, крупы, овощи и фрукты для облегчения пищеварения и помощи организму в переваривании и выведении ненужных эстрогенов и простагландинов
  • употребление в пищу продуктов и напитков с низким содержанием жиров или ограничение общего потребления жиров, особенно насыщенных или трансжиров
  • , пытающихся ограничить потребление рафинированная пшеница и сахар
  • выбор нежирных белков, таких как рыба, курица без кожи и растительные белки, вместо красного мяса
  • отказ от жареных, упакованных, обработанных и консервированных продуктов
  • регулярные упражнения
  • ограничение стресса, когда это возможно

Некоторые альтернативные методы лечения также могут помочь уменьшить симптомы перименопаузы и менопаузы, в том числе:

  • практики осознанности, такие как как медитация и визуализация
  • йога
  • иглоукалывание
  • массаж
  • гипнотерапия

Хотя есть ограниченные клинические данные в поддержку их использования, считается, что многие добавки и высокие дозы определенных витаминов помогают справиться с болью и спазмами.Тем не менее, добавки могут вызывать побочные эффекты или мешать приему лекарств, поэтому людям всегда следует проконсультироваться с врачом перед их применением.

Травяные и витаминные добавки, которые могут быть полезны при лечении боли, воспаления и спазмов, включают:

  • витамин D
  • омега-3 жирные кислоты
  • витамин E
  • кальций
  • черный кохош
  • пажитник
  • красный клевер
  • дегидроэпиандростерон (DHEA)
  • фитоэстрогены
  • dong quai
  • дикий ямс
  • масло примулы вечерней
  • женьшень

Женщина может испытывать боль вокруг яичников во время перименопаузы по нескольким причинам, не связанным напрямую с менструацией.К ним относятся:

  • кисты яичников или матки или аномальные заполненные жидкостью карманы, которые часто безвредны, но могут разорваться и вызвать боль и спазмы, если они большие
  • незлокачественные образования яичников или матки, которые давят на органы малого таза
  • синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
  • PID
  • Инфекции органов малого таза

У женщины может быть больше шансов заболеть некоторыми типами рака яичников после менопаузы.

Хотя незлокачественные новообразования могут вызывать те же симптомы, некоторые из наиболее распространенных признаков рака яичников включают:

  • хроническая боль
  • чувство вздутия живота и внезапного переполнения после начала еды
  • ощущение необходимости срочно и часто помочиться
  • необъяснимое истощение
  • менструальные изменения
  • боль во время секса иногда

Женщины, которые испытывают сильную, хроническую или необъяснимую боль в животе, всегда должны проконсультироваться с врачом.

Женщины, у которых начинаются нерегулярные менструации или менструации более обильные, чем обычно, также должны проконсультироваться с врачом.

Человек также может попросить своего врача предоставить информацию о том, как облегчить другие симптомы перименопаузы, такие как приливы, сухость влагалища, ночная потливость или бессонница.

.

Факторы риска и причины ранней менопаузы

Причины ранней менопаузы в результате хирургического вмешательства

Овариэктомия и полная гистерэктомия

Это одна из наиболее частых причин ранней менопаузы - и часто одна из самых трудных для борьбы, поскольку вы справляетесь с последствиями операции, а также с внезапной менопаузой.

Посмотреть эту диаграмму в большом виде

В этом случае у вас преждевременная менопауза после удаления обоих яичников (двусторонняя овариэктомия) или удаления матки, шейки матки, обеих маточных труб и обоих яичников (полная гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией).

Поскольку оба яичника удалены, уровень эстрогена и прогестерона падает, что немедленно приводит к менопаузе. Из-за этого внезапного спада у вас могут возникнуть более сильные симптомы, чем у тех, кто спонтанно вступает в преждевременную менопаузу.

С технической точки зрения, вы не войдете в хирургическую менопаузу в тех случаях, когда гистерэктомия выполняется с сохранением неповрежденных яичников и выработки гормонов. Тем не менее, гистерэктомия и менопауза часто обсуждаются вместе.Это связано с тем, что после хирургического удаления матки у вас прекратятся менструации независимо от того, остались ли яичники или нет.

Причины, по которым выполняется гистерэктомия, включают миому, тяжелый эндометриоз, рак и для коррекции выпадения матки (когда матка выпала не на своем месте).

Повреждение яичников в результате других хирургических процедур

Обычно, если у вас есть хотя бы один яичник, вы можете продолжать вырабатывать гормоны и не должны преждевременно менопаузы.В некоторых случаях выполняется гистерэктомия, при которой один или оба яичника остаются нетронутыми. Однако после этого один или оба из них могут потерпеть неудачу - либо сразу после операции, либо через несколько лет.

Это может произойти, если яичник или яичники повреждены или иным образом затронуты такими процедурами, как удаление кисты, или когда операция повреждает кровеносные сосуды и, таким образом, препятствует кровотоку к яичникам.

В этом случае фолликулы на оставшихся яичниках / яичниках медленно отмирают, что приводит к менопаузе.Точно так же некоторые женщины испытывают преждевременную менопаузу после перевязки маточных труб (когда их обычно называют «перевязкой труб»). Опять же, это результат операции, препятствующей притоку крови к яичникам, что в конечном итоге приводит к нарушению функции яичников.

,

Смотрите также