Гиперпролактинемическая недостаточность яичников


  Гиперпролактинемическая гипофункция яичников - Med24info.com

  Гиперпролактинемическая гипофункция яичников относится к группе вторичных гипофункций этих органов.
Гиперпролактинемия может непосредственно влиять на функцию яичников путем ингибирования синтеза Е2 и прогестерона и/или конкуренции между ПРЛ и гонадотропинами на уровне овариальных рецепторов. Кроме того, гиперпролактинемия тормозит секрецию гонадотропинов гипофизом, блокируя спонтанный пик секреции ЛГ за счет подавления цирхорального ритма выделения гонадолиберина и снижения чувствительности гипоталамуса к эстрогенам.
Клиническая картина. Нарушение овуляторной и репродуктивной функции является одним из первых и основных клинических проявлений гиперпролактинемии. Бесплодие при этом может быть как первичным, так и вторичным. Галакторея наблюдается у 30—70 % больных и у большинства из них выявляется лишь при обследовании. Фенотип остается женским. Примерно в 20 % случаев развивается небольшой гирсутизм. Некоторые больные жалуются на головную боль.
При гинекологическом осмотре обращает на себя внимание гипоплазия матки; симптом зрачка слабо выраженный или отрицательный, эстрогенная реакция слизистых оболочек при визуальной оценке нормальная. При проведении ТФД в начале заболевания выявляется выраженная гипофункция желтого тела, затем признаки полной ановуляции. КПИ снижается до значений, характерных для ранней фолликулярной фазы.
УЗИ органов малого таза подтверждает гипоплазию матки. Яичники, как правило, несколько уменьшены, фолликулярный аппарат выражен слабо, зреющие фолликулы отсутствуют. Прогестероновая проба отрицательна.
При гормональном исследовании определяется низкий уровень Е2, характерный для ранней фолликулярной фазы. Уровни ЛГ и ФСГ — на нижней границе нормы или несколько снижены. Уровень ПРЛ повышен, особенно при наличии пролактиномы.
Диагноз. Основывается на клинической картине заболевания и на результатах определения уровня ПРЛ. Обязательны рентгенография черепа, КТ или МРТ головы, позволяющие дифференцировать функциональную форму гиперпролактинемии, выявлять наличие микро- или макроаденом гипофиза, кисты гипофиза, “пустое” турецкое седло. При необходимости проводят функциональные пробы с метоклопрамидом (церукалом), рифати- роином (ТРГ).
Лечение. При первичной гиперпролактинемии, когда не требуется хирургическое вмешательство или лучевая терапия, а также при вторичной гиперпролактинемии, отмечающейся и после лечения основного заболевания, применяют полусинтетический алкалоид спорыньи 2-Вг-а-эргокрип- тин (бромкриптин, парлодел, правидел, СВ-154), являющийся мощным агонистом дофаминергических рецепторов. Препарат назначают в дозе от
  1. 5 мг/сут до 10 мг/сут (от 1 до 4 таблеток). Прием начинают с V4 таблетки во время еды, лучше во время ужина. По мере привыкания дозу постепенно повышают до средней терапевтической, принимая ее длительно (6—18 мес) под контролем уровня ПРЛ через 1 мес и далее через каждые 3 мес. Менструации восстанавливаются через 1—2 мес. Овуляция и восстановление функции желтого тела, как правило, запаздывают, в связи с чем в начальный период лечения рекомендуется контрацепция.

Отмена препарата обычно приводит к прогрессирующему повышению уровня ПРЛ и возобновлению вторичной аменореи. Фертильность при монотерапии парлоделом восстанавливается в 75—90 % случаев. Частота спонтанных абортов у леченных парлоделом женщин составляет 11 %, что близко к таковой в общей популяции.
Врожденные аномалии наблюдаются у 3,5 % детей, рожденных от матерей, принимавших парлодел. Этот показатель также не отличается от среднего для популяции.
В последние годы появились и новые дофаминомиметики. Терапия агонистами дофамина в 75—90 % случаев приводит к устранению нарушений репродуктивной функции. У 10—25 % больных бесплодие связано в основном с некомпенсированной легкой гиперпролактинемией, секрецией изоформ ПРЛ или нарушением гонадотропной регуляции овуляторной функции яичников. Еще одной причиной нарушения фертильности, маскирующейся под синдром галактореи-аменореи, является эндометриоз, при котором гиперпролактинемия имеет другой источник — клетки эндометрио- идных гетеротопий, а также антигенактивированные и интактные лимфоидные клетки.
При наличии гиперпролактинемии как причины бесплодия следует либо увеличить дозу используемого препарата, либо сменить его (например, вместо парлодела назначить абергин или норпролак).
Применять дополнительную стимуляцию овуляции следует не ранее чем через 6 мес после начала лечения агонистами ДА.
Для непрямой стимуляции часто используют оральные контрацептивы (марвелон, фемидон, триквилар и др.), являющиеся эстрогенгестагенными препаратами. Однако их применение при синдроме гиперпролактинемии противопоказано, так как эстрогены обладают мощным пролактинстимули- рующим действием и ведут к прогрессированию заболевания, хотя на фоне их приема может отмечаться временное улучшение состояния (восстановление регулярных менструальноподобных кровотечений, уменьшение галакто- реи). Это является частой причиной врачебных ошибок.
Для непрямой стимуляции овуляции применяют и прогестины (норко- лут, примолют-нор, оргаметрил, дуфастон и др.). Их применение также возможно только на фоне нормопролактинемии (и нормоэстрогении). Прогестины применяют с расчетом на эффект “отдачи”. Однако при данной патологии последний достигается редко. Начинать стимулирующую терапию следует именно с прогестинов (классическая прогестероновая проба), что позволяет оценить лечение в целом. Прогестины назначают во второй половине цикла (например, дуфастон по 5 мг 2 раза в день с 16-го по 25-й день). Отсутствие менструальной реакции свидетельствует об атрофии эндометрия. При наличии менструальноподобной реакции обычно проводят
  1. курса лечения и, если после этого ректальная температура остается моно- фазной или с недостаточностью 2-й фазы, следует переходить к следующему этапу — прямой стимуляции овуляции.

Прямая стимуляция проводится кломифеном, препаратами гонадотропных гормонов и люлиберином. Кломифен является сильным антиэстрогеном, так как блокирует связывание эстрогенов с рецепторами в клетках-ми- шенях. Он повышает тоническую секрецию гонадотропных гормонов и инициирует овуляторный пик ЛГ. Не исключено и прямое действие кломифена на яичники (на чувствительность овариальных рецепторов к гонадотропинам и ароматазную активность клеток гранулезы). Кломифен выпускается фирмой “Egys” (Венгрия) под названием клостилбегита и фирмой “Hoechst Marion Roussel” (Германия) под названием кломид в таблетках по 50 мг.
Кломифен эффективен только при достаточном уровне эндогенных эстрогенов (положительная проба с прогестинами). При наличии менструальноподобной реакции кломифен назначают с 5-го по 9-й день цикла, первый курс по 50 мг/сут. Обязательно контролируется ректальная температура, по возможности используют УЗИ (для контроля за ростом фолликула). Гиполютиновая температура указывает на недостаточную эффективность лечения и необходимость продолжения лечения либо увеличенной дозой (100 мг/сут), либо повторением прежних курсов. Иногда кломифен сочетают с профази и прегнилом (ХГЧ), которые вводят в срок предполагаемой овуляции на 13— 16-й день цикла однократно в дозе 6000—12 000 ЕД. Желателен контроль с помощью УЗИ. Число курсов лечения кломифеном не более 6. Эффективность терапии указанным препаратом выше в условиях нормопролактинемии и нормоэстрогении. Сохраняющаяся иногда после лечения агонистами ДА галакторея при использовании кломифена может уменьшиться или прекратиться. Побочные явления возникают редко и исчезают по окончании лечения. Гиперстимуляция яичников при терапии данного синдрома кломифеном практически не наблюдается.
При сохраняющейся гипофункции желтого тела его можно стимулировать препаратами ХГЧ (профази, прегнил, хорагон и др.). Профази вводят либо в предполагаемый день овуляции (ориентируются на предыдущий цикл) в дозе 500—10 000 ЕД, либо на 5-й день после овуляции в дозе 500 ЕД, повторным введением этой дозы на 9-й день.
Эффективность указанных методов лечения в плане восстановления репродуктивной функции достаточно высока. Тем не менее у части больных бесплодие сохраняется. В этих случаях используют препараты гонадотропных гормонов — хумегон, пергонал или метродин (пурегон), в комбинации с ХГЧ или профази, прегнилом. Эти препараты вызывают значительное увеличение уровня эстрадиола в крови, поэтому могут применяться только после достижения нормопролактинемии, а при опухолевых формах — при достижении гиперпролактинемии — на фоне продолжающегося применения агонистов ДА.
Обычно хумегон и другие препараты вводят с 3-го дня цикла (или на 1-й неделе после менструации) по 75—150 ЕД/сут в течение 7—12 дней под контролем уровня эстрадиола в крови (до достижения 500 пг/мл). При уровне Е2 в крови менее 300 пг/мл (1100 пмоль/л) развитие фолликула следует считать неадекватным, а при значениях, превышающих 800 пг/мл (3000 пмоль/л), возрастает риск гиперстимуляции яичников. Необходим также ультразвуковой контроль. Стимуляция проводится до достижения диаметра фолликула 16—18 мм. После этого вводят профази в дозе 5000—12 000 ЕД. При наступлении овуляции с образованием желтого тела ректальная температура резко повышается, что свидетельствует об адекватной секреции прогестерона. Такие курсы лечения можно проводить до 3 раз подряд, подбирая дозу препаратов индивидуально в каждом цикле. Осложнением может быть гиперстимуляция яичников, но поскольку чувствительность овариальных рецепторов к гонадотропинам при синдроме галактореи-аменореи снижается, этого обычно не наблюдается.
Для усиления стимулирующего эффекта такое лечение можно комбинировать с кломифеном, обычно в дозе не более 50 мг/сут.
В настоящее время для стимуляции овуляции можно использовать и гонадотропин-рилизинг-гормон (лютрелеф — 3,2 мг во флаконе), вводимый с помощью импульсной мини-помпы. Через 10 дней такой стимуляции наступает овуляция без дополнительного введения профази. При этом исключается опасность гиперстимуляции яичников и нет необходимости в сложном контроле. Люлиберин можно применять при всех формах галактореи-аменореи в качестве монотерапии или в комбинации с агонистами ДА.
  1.  

Первичная недостаточность яичников - симптомы и причины

Овуляция - это выход яйцеклетки из одного из яичников. Часто это происходит примерно в середине менструального цикла, хотя точное время может варьироваться.

При подготовке к овуляции слизистая оболочка матки или эндометрия утолщается. Гипофиз в головном мозге стимулирует один из яичников к выпуску яйцеклетки. Стенка фолликула яичника разрывается на поверхности яичника. Яйцо выпущено.

Пальцеобразные структуры, называемые фимбриями, проникают яйцо в соседнюю маточную трубу.Яйцо проходит через маточную трубу, частично продвигаясь за счет сокращений стенок маточной трубы. Здесь, в фаллопиевой трубе, яйцеклетка может оплодотворяться спермой.

Если яйцеклетка оплодотворяется, яйцеклетка и сперматозоид объединяются, образуя одноклеточную сущность, называемую зиготой. По мере того, как зигота движется по фаллопиевой трубе к матке, она начинает быстро делиться, образуя кластер клеток, называемый бластоцистой, который напоминает крошечную малину. Когда бластоциста достигает матки, она имплантируется в слизистую оболочку матки, и начинается беременность.

Если яйцеклетка не оплодотворена, она просто реабсорбируется организмом - возможно, еще до того, как достигнет матки. Примерно через две недели слизистая оболочка матки выходит из влагалища. Это называется менструацией.

.

Гиперпролактинемия, вызванная стрессом: патофизиология и клинический подход

Хотя пролактин наиболее известен своей ролью в лактации и подавлении репродуктивной функции, его физиологические функции весьма разнообразны. Существует множество этиологий гиперпролактинемии, включая как физиологические, так и патологические причины. Физиологические причины включают беременность, период лактации, сон, стимуляцию сосков и сексуальный оргазм, стимуляцию грудной стенки или травмы. Стресс также является важной физиологической причиной гиперпролактинемии, и его клиническое значение все еще исследуется.В этом обзоре будет представлен обзор физиологии пролактина, роли стресса в секреции пролактина, а также общий клинический подход к гиперпролактинемии.

1. Введение
1.1. Физиология пролактина
1.1.1. Структура

Пролактин - пептид, содержащий 198 аминокислот; он разделяет генетические, структурные и связывающие свойства с гормоном роста и плацентарным лактогеном человека [1]. Ген пролактина кодируется на хромосоме 6. В циркуляции пролактин существует в различных формах: мономерная форма с молекулярной массой (MW) 22 кДа, полимерная форма, «большой пролактин» с молекулярной массой 50-60 кДа и более полимерная форма «макропролактин», молекулярная масса которого превышает 100 кДа.Самая маленькая форма является биологически активной и составляет 80–95% пролактина, находящегося в обращении. Следует отметить, что большой пролактин и особенно макропролактин из-за их большого размера имеют увеличенное время клиренса, однако не способствуют развитию симптомов гиперпролактинемии из-за своей биологической неактивности [2, 3].

1.1.2. Метаболизм

Нормальные уровни пролактина в сыворотке взрослых людей различаются между полами: для женщин

.

Проблема с фертильностью: преждевременная недостаточность яичников

Что такое преждевременная недостаточность яичников?

Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) - это когда вы перестаете регулярно овулировать до 40 лет. Это также известно как первичная или преждевременная недостаточность яичников.

Если у вас POF, овуляция происходит все реже и реже, а менструальный цикл становится нерегулярным. Это может продолжаться в течение месяцев или даже лет, прежде чем ваши яичники полностью перестанут выделять яйца. POF может вызывать симптомы менопаузы и затруднять беременность.

Ваш риск заболевания увеличивается с возрастом. POF влияет примерно на:

  • 1 из 10 000 женщин в возрасте 20
  • 1 из 1000 женщин в возрасте 30
  • 1 из 250 женщин в возрасте 35
  • 1 из 100 женщин в возрасте 40

В чем разница между POF и ранняя менопауза?

Эти два термина часто используются как взаимозаменяемые, и оба относятся к состояниям, которые случаются с женщинами моложе 40 лет.

Если у вас есть ПОЯ, у вас все равно происходят спорадические овуляции.У женщин в ранней менопаузе овуляция полностью прекратилась.

(Средний возраст женщин, находящихся в менопаузе, составляет 51 год, и технически у вас не будет менопаузы до тех пор, пока у вас не пройдет полный год без менструации.)

Что вызывает POF?

Причина неизвестна примерно в 90 процентах случаев. Известные возможные причины включают химиотерапию, облучение, генетические нарушения (например, синдром Тернера) и некоторые аутоиммунные заболевания.

Каковы симптомы POF?

Самый частый симптом - нерегулярные периоды.Если у вас не было менструаций три месяца подряд, обратитесь к врачу.

У вас также могут быть приливы, сухость влагалища, снижение полового влечения, раздражительность, расстройства настроения, ночная потливость и проблемы со сном.

Как диагностируется POF?

На вашем приеме ваш врач проведет медицинский осмотр и может назначить анализы крови, чтобы исключить беременность и любые генетические нарушения, которые могут вызвать POF. Также будет проверяться ваш уровень репродуктивных гормонов, таких как фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ) и эстроген.

Могу ли я забеременеть от POF?

Да, это возможно. От 5 до 10 процентов женщин с ПНЯ могут забеременеть без лечения бесплодия.

Если это не происходит естественным путем, вы можете рассмотреть возможность экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) донорскими яйцеклетками. Одно исследование показало 90-процентный успех у женщин с ПНЯ после трех циклов ЭКО.

Если у вас POF в результате химиотерапии или облучения, вы можете впасть в так называемую «спонтанную ремиссию». Это означает, что ваши яичники снова начинают работать без вмешательства.(Чем моложе вы были во время лечения, тем более вероятно, что это произойдет.)

Другие исследования показали, что прием дегидроэпиандростерона (ДГЭА) может помочь женщинам с ПНЯ забеременеть. Однако исследования ограничены, поэтому ДГЭА считается экспериментальным лечением, пока не будут проведены более хорошо спланированные крупномасштабные исследования.

Как мне справиться со своими чувствами по поводу POF?

Решение проблем с фертильностью, связанных с POF, может быть стрессовым или даже разрушительным. Профессиональная поддержка консультанта, имеющего опыт лечения женщин, переживших бесплодие, может помочь вам справиться.

См. Наши статьи о том, как справиться с бесплодием.

Может ли POF вызвать другие проблемы со здоровьем?

Хотя ваша фертильность может быть вашей главной проблемой, POF может иметь и другие последствия для здоровья. Например, когда у вас POF, ваши яичники не вырабатывают столько эстрогена, сколько обычно. Вашему организму нужен эстроген для укрепления костей, поэтому ваш врач может проверить минеральную плотность вашей кости и посоветовать ежедневно принимать добавки кальция и витамина D для поддержания прочности костей.

Эстроген также защищает ваше сердце, сохраняя гибкость кровеносных сосудов, что помогает крови плавно проходить через них.Эстроген может защитить от болезни Альцгеймера, высокого холестерина и инсульта.

Поскольку эстроген играет такую ​​важную роль во многих функциях организма, ваш врач может порекомендовать заместительную гормональную терапию (ЗГТ), чтобы снабдить ваш организм гормонами, которые больше не вырабатываются яичниками.

Возможно, вы слышали, что ЗГТ может увеличить риск сердечных заболеваний. Однако крупное исследование показало, что только женщины, которые принимали гормоны спустя годы после менопаузы, имели повышенный риск.

Подходит ли вам ЗГТ, зависит от многих факторов, включая ваш риск гормонального рака (например, груди, яичников и матки), а также от того, насколько серьезны ваши симптомы.

Если вы перейдете на ЗГТ, у вас, вероятно, снова начнутся регулярные менструации, и, вероятно, вы почувствуете облегчение от симптомов менопаузы, таких как приливы, ночная потливость, бессонница, болезненный половой акт, нарушения настроения и сухость влагалища. Вы также можете сохранить здоровье костей и снизить риск сердечных заболеваний.

Ваш врач может посоветовать вам оставаться на ЗГТ до тех пор, пока вам не исполнится 50 лет, то есть примерно в том возрасте, в котором женщины обычно переживают менопаузу.

Примечание: Анита Садати, акушер-гинеколог в больнице Университета Северного берега в Манхассете, штат Нью-Йорк, внесла свой вклад в эту статью.

.

Список лекарств от первичной недостаточности яичников (20 сравненных)

О первичной недостаточности яичников: Первичная недостаточность яичников - это нарушение циклической функции яичников в возрасте до 40 лет.

Используемые наркотики для лечения первичной недостаточности яичников

Следующий список лекарств так или иначе связан с используется при лечении этого состояния.

Название препарата Rx / OTC Беременность CSA Спирт Отзывы Рейтинг Деятельность
эстрадиол Rx Икс N 11 отзывов 6.6

Общее название: эстрадиол системный

Бренды: Estrace, Вивель-Дот, Климара, Пластырь с эстрадиолом, Алора, Эстрадерм, Делестроген, Эстра Пеллетс …показать все

Класс препарата: эстрогены

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Premarin Rx Икс N 5 отзывов 8.0

Общее название: конъюгированные эстрогены системные

Класс препарата: эстрогены

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Estrace Rx Икс N 1 отзыв 7.0

Общее название: эстрадиол системный

Класс препарата: эстрогены

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Вивель-Дот Rx Икс N 4 отзыва 7.8

Общее название: эстрадиол системный

Класс препарата: эстрогены

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Climara Rx Икс N 1 отзыв 0.0

Общее название: эстрадиол системный

Класс препарата: эстрогены

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Эстрадиоловый пластырь Rx Икс N 3 отзыва 6.3

Общее название: эстрадиол системный

Класс препарата: эстрогены

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Алора Rx Икс N Добавить отзыв 0.0

Общее название: эстрадиол системный

Класс препарата: эстрогены

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

конъюгированные эстрогены Rx Икс N 5 отзывов 8.0

Общее название: конъюгированные эстрогены системные

Бренды: Премарин, Премарин внутривенный

Класс препарата: эстрогены

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я

Эстрадерм Rx Икс N Добавить отзыв 0.0

Общее название: эстрадиол системный

Класс препарата: эстрогены

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

эстропипат Rx Икс N Добавить отзыв 0.0

Общее название: эстропипат системный

Брендовое название: Оген

Класс препарата: эстрогены

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Назначение информации

конъюгированные эстрогены / медроксипрогестерон Rx Икс N Добавить отзыв 0.0

Общее название: конъюгированные эстрогены / медроксипрогестерон системный

Бренды: Prempro, Premphase

Класс препарата: комбинации половых гормонов

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Назначение информации

Делестроген Rx Икс N Добавить отзыв 0.0

Общее название: эстрадиол системный

Класс препарата: эстрогены

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Prempro Rx Икс N Добавить отзыв 0.0

Общее название: конъюгированные эстрогены / медроксипрогестерон системный

Класс препарата: комбинации половых гормонов

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Эстра Пеллетс Rx Икс N Добавить отзыв 0.0

Общее название: эстрадиол системный

Класс препарата: эстрогены

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Premphase Rx Икс N Добавить отзыв 0.0

Общее название: конъюгированные эстрогены / медроксипрогестерон системный

Класс препарата: комбинации половых гормонов

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

этерифицированные эстрогены Rx Икс N Добавить отзыв 0.0

Общее название: этерифицированные эстрогены системного действия

Брендовое название: Менест

Класс препарата: эстрогены

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я

Премарин внутривенный Rx Икс N Добавить отзыв 0.0

Общее название: конъюгированные эстрогены системные

Класс препарата: эстрогены

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Менест Rx Икс N Добавить отзыв 0.0

Общее название: этерифицированные эстрогены системного действия

Класс препарата: эстрогены

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Оген Rx Икс N Добавить отзыв 0.0

Общее название: эстропипат системный

Класс препарата: эстрогены

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

этинилэстрадиол Rx Икс N Икс Добавить отзыв 0.0

Общее название: Этинилэстрадиол системный

Класс препарата: эстрогены

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Подробнее о первичной недостаточности яичников

Клинические коды МКБ-10 CM (внешние)
Легенда
Rx Только по рецепту
ОТС Вне прилавка
Rx / OTC По рецепту или без рецепта
Off Label Это лекарство не может быть одобрено FDA для лечения этого состояния.
Категория беременности
А Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет доказательств риска в более поздних триместрах).
B Исследования репродукции животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.
С Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет никаких адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
D Имеются положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
х Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии развития плода и / или есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта, и риски, связанные с применением у беременных женщин, явно перевешивают потенциальную пользу.
N FDA не классифицировало препарат.
Закон о контролируемых веществах (CSA) Приложение
N Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
1 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не применяется в медицинских целях в США. Отсутствуют общепринятые правила безопасности для использования под медицинским наблюдением.
2 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах или в настоящее время принятое медицинское использование с серьезными ограничениями. Жестокое обращение может привести к серьезной психологической или физической зависимости.
3 Имеет меньшую вероятность злоупотребления, чем те, которые указаны в таблицах 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в США. Злоупотребление может привести к умеренной или низкой физической зависимости или высокой психологической зависимости.
4 Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в списке 3. В настоящее время он признан в медицине для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в Таблице 3.
5 Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4.
Спирт
х Взаимодействует с алкоголем.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Смотрите также