Гиперстимуляция яичников что делать


Гиперстимуляция яичников: симптомы синдрома при ЭКО, лечение и последствия

На чтение 7 мин.

Гиперстимуляция яичников (СГЯ) обычно развивается после длительного употребления гормональных препаратов, которые назначаются для стимуляции овуляции. Диагностируется патология с помощью УЗИ и общих лабораторных анализов. 

Что это такое

Стимуляция яичников необходима перед ЭКО, перед проведением искусственной инсеминации, при переносе зигот или гамет в маточные трубы, при недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла и так далее. Стимуляция опасна тем, что довольно часто появляется синдром гиперстимуляции яичников.

Патология развивается на фоне активации синтеза стероидных гормонов, вырабатываемых яичниках в случае стимуляции овуляции.

Значительно реже диагностируются тяжелые формы. Риск летального исхода составляет 1:500000 пациенток. В основном женщины умирают из-за тромбоэмболии, почечной недостаточности, поражения ЖКТ, респираторного дистресс-синдрома.

Единичные случаи гиперстимуляции фиксируются в первом триместре незапланированной беременности. Также синдром развивается на фоне мутаций в рецепторах ФСГ. Как результат, растет чувствительность к ХГЧ.

Важно Осложнения наблюдаются, если женщина пытается забеременеть по программе ЭКО.

Причины возникновения

Механизм развития патологии до сих пор остается невыясненным, однако медики в обязательном порядке должны обращать внимание на патогенез.

В каждом менструальном цикле в норме должен созревать один фолликул, из которого выходит готовая к оплодотворению яйцеклетка. С этим процессом связано продуцирование в брюшину жидкости. Ее объем является несущественным в фолликулярную фазу, а к периоду выхода яйцеклетки нарастает и далее увеличивается, снижаясь к первому дню предстоящих месячных.

Провоцирующий фактор болезни — введение овуляторной дозы ХГЧ и созревание множества фолликулов. Они впоследствии формируются в кисты.

Смысл развития СГЯ сводится к тому, что гиперовуляция – нарушение общего физиологического принципа, которое фиксируется при выполнении современных программ в сфере репродуктологии. При стимуляции созревает от 10 до 20 фолликулов с целью выбора наилучшей для оплодотворения яйцеклетки.

В кровь пациентки в данном случае в больших количествах поступают биологически активные вещества и половые стероиды. Медики придают особое значение избыточной секреции, производимой яичниками.

Вышеназванные механизмы провоцируют рост проницаемости стенок капиллярной сети тканей. В результате происходит перераспределение крови в полость рядом находящихся органов.

Если говорить о вторичных последствиях, то к ним принято относить следующие:

  • проблемы с сердцем;
  • гиповолемический шок;
  • тромбоэмболия;
  • трубная беременность;
  • перекрут маточных придатков;
  • внутрибрюшное кровотечение.

В гинекологии выделяют два типа синдрома гиперстимуляции — ранний и поздний. Их рассмотрим подробнее ниже.

Ранний синдром развивается на фоне стимуляции овуляции. Такая ситуация фиксируется в течение 7—10 первых дней перед тем, как эмбрион переносится в полость матки. Это связано с употреблением определенных гормональных препаратов.

Поздний синдром предполагает значительное повышение ХГЧ на ранних сроках беременности. Общее состояние здоровья женщины ухудшается после имплантации плодного яйца. Обычно она себя плохо чувствует вплоть до 12 недель беременности.

Важно Симптомы исчезают в момент наступления очередных месячных, если зачатие оказалось неуспешным.

Врач-репродуктолог должен планировать индукцию гиперовуляции, исходя из таких факторов риска. К ним принято относить:

  • не детородный возраст женщины;
  • наличие СПКЯ;
  • чрезмерная или низкая масса тела;
  • гиперстимуляция яичников в анамнезе;
  • превышения эстрадиола в крови;
  • бесплодный цикл беременности;
  • количество фолликулов превышает 35;
  • поддержка второй фазы цикла;
  • высокие дозировки употребляемых гормонов гонадотропного типа;
  • поддержка лютеиновой фазы прогестероном.

Опасность заболевания сводится к минимальным показателям, если женщина младше 35 лет, а яичники слабо реагируют на методы стимуляции.

Симптомы гиперстимуляции

Симптомы при патологии разные, они зависят от степени выраженности клинической картины, и фиксируются в том числе при ЭКО.

Легкая стадия. Отмечается удовлетворительное состояние здоровья, однако нередко женщина чувствует тяжесть в животе и постоянное чувство жажды. Есть незначительное напряжение при пальпации. На УЗИ диагност видит в яичниках множественные кисты и фолликулы, визуализируется незначительное количество жидкости в малом тазу.

Средняя стадия. Состояние пациентки по-прежнему остается удовлетворительным, но чаще оно среднетяжелое. Боли в области живота становятся более интенсивными, это связано с раздражением брюшной полости. К симптомам прибавляется жидкий стул, тошнота и рвотные позывы, вес пациентки растет. Врачи нередко фиксируют учащенное дыхание и увеличение частоты пульса.

Тяжелая стадия. Критерии определения этой стадии неоднозначны, общее состояние здоровья больной квалифицируется как тяжелое. К субъективным факторам относятся головная боль, помутнение в глазах, головокружение, сердечная недостаточность, частый пульс, отдышка, снижение показателей АД, повышение температуры тела. При пальпации живот плотный, в объеме он увеличивается за счет асцита. Иногда лицо пациентки и нижние конечности отекают.

Критическая стадия. Наблюдается очень тяжелое состояние. Жалобы здесь практически аналогичные с прошлой стадией, но количество выделяемой мочи значительно снижается. Если пациентку осматривать наружно, то фиксируется частый пульс, одышка, низкое давление, увеличенная печень, в плевральных полостях находится большое число жидкости.

Важно Стоит уделять внимание каждому фактору и не закрывать на них глаза. Если пациентка замечает, что ее состояние ухудшается, нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Диагностика 

Гинеколог должен провести осмотр пациентки на кресле. В ходе пальпации обычно определяются увеличенные яичники и фиксируются признаки скопления в полости жидкости.

Также диагностируются такие факторы:

  • плохая работа сердца;
  • слабое дыхание;
  • тахикардия;
  • напряжение живота и изменение его объемов;
  • асцит.

Далее женщине нужно сдать анализ мочи на белок и крови на концентрацию калия и натрия. Что касается инструментальной диагностики, то при гиперстимуляции яичников применяются ЭКГ УЗ, ОГК.

Лечение

Методы лечения синдрома зависят, прежде всего, от того, на какой стадии он был выявлен. Каждую форму стоит рассмотреть отдельно.

Лечение легкой формы предполагает корректировку веса. На начальной стадии заболевания достаточно изменить привычный образ жизни и рацион питания. Лучшим вариантом здесь станет белковая диета. Также предпочтительно употреблять рыбу, зелень, нежирное мясо, овощи и фрукты. Количество выпиваемой воды в сутки должно составлять три литра.

Строго запрещено употреблять кофе и напитки с содержанием алкоголя. Все эти меры в ходе лечения синдрома гиперстимуляции будут очень полезны для организма после ЭКО.

Что касается физических нагрузок, то они строго запрещены. В этот список стоит включить стрессы, неврозы, переутомление. До полного выздоровления исключаются и интимные контакты.

Средняя и тяжелая форма предполагает лечение в стационарных условиях. Сначала пациентку взвешивают, меряют объем живота, делают кардиограмму, отправляют на УЗИ и выписывают направления на анализы. Далее врач на основе полученных результатов должен выбрать метод лечения — с помощью лекарств или операции (при меняется в крайних случаях).

Профилактика

Чтобы избежать гиперстимуляции яичников, нужно:

  • уменьшить дозировку гонадотропных гормонов, особенно при введении первой дозы;
  • отказаться от овуляторной дозы хорионического гонадотропина;
  • в день использования препарата, запускающего процесс овуляции или/и после переноса в полость матки эмбриона ввести пациентке карбеголин (Достинекс) в качестве мощного агониста дофаминовых рецепторов второго типа;
  • проводить аспирацию доступных фолликулов;
  • для поддержания лютеиновой фазы применять прогестерон вместо хорионического гонадотропина человека.

Профилактика патологии предполагает отсутствие или своевременное удаление кист. Для этого необходимо регулярно посещать кабинет узиста и отслеживать состояние органов малого таза.

Риск возникновения СГЯ во время беременности имеется, поэтому гинеколог может предложить произвести заморозку эмбрионов и перенести их, когда цикл станет благоприятным.

Последствия гиперстимуляции

Самые часто встречающиеся последствия — это некачественная имплантация плодного яйца, некроз яичника, грозящий удалением всего органа или его части, разрыв кисты или перекрут ее ножки, тромбоз.

Что нужно запомнить

  1. Синдром гиперстимуляции яичников является распространенным явлением в гинекологической практике.
  2. Симптоматика может быть самой разнообразной, поэтому важно уделять внимание всем появляющимся факторам и сразу же обращаться к врачу для минимизации последствий.
  3. Лечат СГЯ с помощью медикаментов и коррекции питания, в крайних случаях проводят операцию.
  4. Чтобы свести к минимуму развитие синдрома врачу нужно тщательно подбирать схему стимуляции и гормональные препараты.

 

 

 

Используемая литература:

Аншина, М.Б. Принципы гормонального мониторинга в программе ЭКО.

Боярский, К.Ю. Беременность после применения рекомбинантного человеческого ФСГ в программе ЭКО.

Гордеева, B. Диагностика и варианты клинического течения синдрома гиперстимуляции яичников.

Ильин, И.Е. Отсроченное введение овуляторной дозы чХГ в целях профилактики развития тяжелой формы СГЯ при лечении бесплодия методом ЭКО.

Калинина, Е.А. Синдром гиперстимуляции яичников при экстракорпоральном оплодотворении и переносе эмбрионов в полость матки.

Корнеева, И.Е. Синдром гиперстимуляции яичников: некоторые аспекты диагностики и лечения.

Гиперстимуляция яичников при ЭКО - кому грозит и как вылечить

Соглашаясь на экстракорпоральное оплодотворение, женщина редко задумывается о возможных осложнениях процедуры.

Однако согласно статистическим данным, неблагоприятные последствия довольно часто выявляются у пациенток. Одним из них и наиболее серьёзным считается синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) при ЭКО.

Что такое синдром гиперстимуляции яичников

СГЯ называют реакцией яичников в ответ на высокую дозировку препаратов гормональной терапии (Гонал), назначаемых при выполнении репродуктивной технологии. Лекарства стимулируют увеличение числа ооцитов, созревающих в течение 1 цикла. В итоге у пациентки продуцируется повышенное количество эстрадиола, влекущее за собой увеличение показателей свертываемости крови и проницаемости капилляров. Накопившаяся жидкость в тканях вызывает отеки.

Врачи считают, что синдром гиперстимуляции яичников – это тяжелейшее осложнение экстракорпорального оплодотворения. Вероятность столкнуться женщине с ним довольно велика, особенно при проведении длинного протокола и наследственной предрасположенности.

СГЯ может появиться у пациентки как до имплантации зародыша в маточную стенку, так и при наступлении гестационного периода. Если симптомы начались рано и интенсивно, течение заболевание более тяжелое по сравнению с поздним и постепенным дебютом.

Кому грозит СГЯ при ЭКО

После выполнения экстракорпорального оплодотворения невозможно предсказать, возникнет ли патология у пациентки или нет. Однако существует категория лиц, у которых наблюдается определенная предрасположенность к синдрому гиперстимуляции.

К ним относятся:

  1. Женщины, обладающие светлым цветом волос (особенность генотипа).
  2. Не достигшие 35-летнего возраста.
  3. Имеющие небольшой вес.
  4. Склонные к появлению аллергических реакций.
  5. Страдающие поликистозом яичников.
  6. Пациентки с эстрадиолом высокой степени активности в плазме.
  7. Дамы, которым назначен протокол при помощи ГнРГ.
  8. Женщины, которым проводится поддержка лютеиновой фазы повышенными либо повторными дозами препаратов ХГЧ.
  9. Пациентки с проведением двойной стимуляции.

Учитывая наличие факторов риска, лечащий врач в силах предугадать и вовремя выявить патологический процесс у пациентки.

Формы заболевания

Специалисты выделяют 2 формы СГЯ:

  1. Ранний синдром гиперстимуляции яичников. Этот вид патологии развивается сразу же после произошедшего созревания яйцеклеток. Когда произошло прикрепление эмбриона в маточную стенку, требуется немедленное лечение недуга во избежание его превращения в позднюю форму. Если у пациентки беременность не состоялась, недуг самостоятельно исчезает после очередной менструации.
  2. Поздний СГЯ. Выявляется на 5-12 неделе гестационного периода. Характеризуется тяжелым течением и требует своевременной терапии.

Симптомы

Учитывая выраженность признаков синдрома гиперстимуляции, врачи выделяют несколько степеней патологии.

Рассмотрим подробно основные проявления каждой из них.

Легкая степень тяжести

Общее состояние не вызывает опасений. Сначала недуг проявляется в виде тянущих болей внизу живота, ощущения распирания в нем. Женщины отмечают, что обхват талии становится больше на 2-3 см и немного увеличивается вес.

Появляется болезненность, как при менструации, и учащается мочеиспускание. Подобные изменения объясняются увеличением размера яичников из-за возникновения в них образований (фолликулярных, лютеиновых кист), расстройством кровообращения с накоплением в грудной полости и животе жидкости (асцит).

Средняя степень

Самочувствие женщины ухудшается. Боли усиливаются, становятся интенсивными из-за продолжающегося роста яичников в размере и накопления жидкости в полости живота, что вызывает раздражение брюшины.

Пациентка жалуется на появление пищеварительных нарушений – тошноты со рвотой, нарушения стула. Живот увеличивается в окружности, а при осуществлении ультразвуковой диагностики визуализируется асцитичекая жидкость в брюшной полости. Прогрессирует повышение массы тела. Нарастает частота дыхательных движений и сокращений сердца.

Тяжелая степень

Общее состояние женщины тяжёлое. Появляется ощущение страха, возникают головные боли и головокружения. Развивается нарушение функций органов – сердечная и дыхательная недостаточность, что вынуждает пациентку сидеть или принимать положение лежа с высоко приподнятым головным концом постели. Появляется одышка, тахикардия, повышается температура тела, как при простуде, и снижается артериальное давление.

При пальпации определяется увеличенный в окружности живот из-за асцита. Лицо, нижние конечности и наружные половые органы отекают, крайне редко происходит развитие анасарки (отека подкожной клетчатки).

Критическая степень

Состояние женщины расценивается как крайне тяжелое. Субъективные жалобы остаются такими же, как при тяжелой форме синдрома гиперстимуляции. Отмечается значительное снижение объема экскретируемой мочи: не более 1000 мл.

Во время осмотра врача у пациентки выявляется одышка, тахикардия. Для этой степени характерно, что симптом раздражения брюшины положительный, а при пальпации определяется увеличение печени и выраженный асцит с накоплением жидкости в полости живота до 5-6 л. Яичники сильно увеличены и без труда определяются при прощупывании низа живота. Проявления сердечной и дыхательной недостаточности ярко выражены.

Как диагностируется СГЯ

Для постановки правильного диагноза с последующим назначением терапии доктор проводит полное обследование женщины.

Диагностика включает в себя:

  1. Проведение гинекологического и общего осмотра пациентки.
  2. УЗИ органов малого таза и брюшной полости – определяется размер яичников, сколько асцитической жидкости накопилось.
  3. Клиническое и биохимическое исследование крови, анализ гормонов в плазме.
  4. ОАМ.
  5. ЭхоКГ сердца и ЭКГ: при возникновении сердечной недостаточности определяются признаки патологии.
  6. Рентгеноскопия ОГК: для определения жидкости в полостях плевры и перикарда.

В зависимости от течения и клинических проявлений СГЯ перечень диагностических процедур дополняется. При развитии тяжелой и критической степени требуется осмотр кардиолога, пульмонолога и гастроэнтеролога.

Анализы крови и мочи

При легкой форме синдрома показатели крови и мочи находятся в норме. Средняя степень СГЯ характеризуется содержанием гематокрита не более 45%.

Тяжелой степени сопутствует сниженный суточный диурез, повышение гематокрита свыше 45%. Наблюдается лейкоцитоз, превышающий 15×10⁹/л. В биохимическом анализе визуализируется повышение содержания АлАТ, АсАТ, снижение уровня общего белка. В ОАМ повышается плотность мочи и наблюдается протеинурия.

Для критической степени СГЯ характерно повышение гематокрита свыше 55%, лейкоцитоз (свыше 25х10⁹/л). В биохимическом анализе определяется расстройство баланса электролитов и коагуляции крови с развитием ее сгущения. Тест на половые гормоны фиксирует их высокий уровень в плазме. Анализ мочи выявляет в биологической жидкости белок, уменьшение ее выделения (олигоурия) и увеличение удельного веса.

Способы лечения

Начальные явления СГЯ не требует специального лечения пациентки в стационарных условиях. Обычно избавиться от недуга удается через 2-3 недели.

Лечение легкого течения синдрома гиперстимуляции включает:

  1. Соблюдение питьевого режима: женщине требуется выпивать значительный объем жидкости, исключив алкоголь и напитки с газом. Желательно потреблять минерализованную воду во избежание электролитного дисбаланса.
  2. Придерживаться сбалансированной диеты с включением продуктов, содержащих повышенное количество белка. Необходимо воздержаться от приема пищи, богатой клетчаткой.
  3. Исключение сексуальных контактов и любой физической нагрузки.
  4. Отслеживание объема диуреза и изменения массы тела.

Терапия средней и тяжелой степени СГЯ проводится в стационарных условиях, так как ухудшение состояния пациентки может произойти очень быстро. Больница должна быть профильной и оснащена отделением или палатой реанимации.

Для борьбы с синдромом гиперстимуляции врачи проводят следующую схему терапии:

  1. Препараты, восполняющие объем крови и улучшающие ее свойства. Врач назначает капельницы с кристаллоидными растворами (раствор Рингера, Трисоль, Йоностерил), а затем коллоидными плазмозамещающими растворами (Инфукол, Волюкам, Рефортан).
  2. Антикоагулянты – Фраксипарин, Клексан. Они необходимы для предотвращения тромбообразования.
  3. Антибиотики (Цефалоспорины, Фторхинолоны) в качестве профилактики присоединения бактериальной микрофлоры.
  4. Спазмолитики (Но-шпа, Папаверин) и НПВС для снижения боли в животе.

Для улучшения состава крови необходимо делать плазмаферез. Если при СГЯ наблюдается выраженный напряженный асцит, эвакуируется ненужная жидкость из полости живота. Для этого проводят абдоминальную или трансвагинальную пункцию.

Если женщина беременна, но у нее развивается критическая степень синдрома гиперстимуляции, необходимо искусственное прерывание беременности.

Возможные последствия

Осложнения недуга зависят от своевременности выявления и назначения лечения. Чем выше степень СГЯ, тем больше вероятности возникновения неблагоприятных последствий.

При тяжелых формах синдрома гиперстимуляции яичников довольно часто присоединяются различные заболевания:

  • асцита;
  • сердечная и дыхательная недостаточность;
  • острая почечноаянедостаточность из-за уменьшения объема циркулирующей крови и ее повышенной свертываемости;
  • перекрут и разрыв яичника с формированием массивной кровопотери;
  • эктопическая беременность: прикрепление зародыша вне маточной полости;
  • синдром истощенных яичников (считается самым грозным осложнением СГЯ, при котором наблюдается раннее прекращение функционирования этих органов до менопаузы -о оциты прекращают созревать, пропадают месячные. Когда синдром касается обоих яичников, женщина становится бесплодной).

Если СГЯ застает женщину при беременности, она часто протекает с неблагоприятными последствиями. Так, на ранних сроках повышается угроза выкидыша, а в конце гестации – преждевременных родов. В течение всей беременности имеется большая вероятность появления фетоплацентарной недостаточности, гипоксии ребенка в утробе и задержки развития малыша внутри утробы.

Как избежать недуга — профилактические меры

Для предупреждения синдрома гиперстимуляции яичников врач определяет имеющиеся факторы риска у каждой пациентки.

Кроме того, специалист предпринимает следующие меры:

  1. Стартовую гормональную терапию начинает со сниженной дозы.
  2. Не применяет овуляторную дозу ХГЧ.
  3. Использует Доксинекс в день, когда принимается лекарство, запускающее овуляцию (Менопур).
  4. Стимуляция должна длится непродолжительное время. Для этого применяется поздний прием гормонов либо раннее введение ХГЧ.
  5. Проводит пункцию доступных фолликулов.
  6. Для поддержания лютеиновой фазы использует прогестерон вместо ХГЧ.
  7. Постоянно контролирует содержание эстрогенов в цикле экстракорпорального оплодотворения.
  8. Ведет динамическое наблюдение за самочувствием и общим состоянием женщины.

Комментарий врача по теме гиперстимуляции яичников:

Заключение

Перед ЭКО во время проведения гормональной подготовки возникновение синдрома гиперстимуляции яичников не редкость. Легкая степень СГЯ выявляется у большинства женщин при проведении репродуктивной технологии и устраняется быстро без применения лекарств.

Главная задача врача — своевременное выявление недуга и предупреждение перехода в тяжелые степени, так как они приводят к серьезным осложнениям. Они опасны для здоровья и жизни пациентки.

Справочное руководство по заболеваниям, связанным с синдромом гиперстимуляции яичников

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 1 ноября 2019 г.

На этой странице

Обзор

Синдром гиперстимуляции яичников - это чрезмерная реакция на избыток гормонов. Обычно это происходит у женщин, принимающих инъекционные гормональные препараты для стимуляции развития яйцеклеток в яичниках. Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) вызывает опухание и болезненность яичников.

OHSS может возникнуть у женщин, подвергающихся экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО) или индукции овуляции с помощью инъекционных препаратов.Реже OHSS возникает во время лечения бесплодия с использованием лекарств, которые вы принимаете внутрь, таких как кломифен.

Лечение зависит от тяжести состояния. OHSS может улучшиться самостоятельно в легких случаях, тогда как в тяжелых случаях может потребоваться госпитализация и дополнительное лечение.

Симптомы

Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников часто начинаются в течение недели после приема инъекционных препаратов для стимуляции овуляции, хотя иногда симптомы проявляются через две недели или дольше.Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых и со временем могут ухудшаться или улучшаться.

СГЯ от легкой до умеренной

Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников от легкой до умеренной могут включать:

  • Боль в животе от легкой до умеренной
  • Вздутие живота или увеличение объема талии
  • Тошнота
  • Рвота
  • Диарея
  • Болезненность в области яичников

У некоторых женщин, употребляющих инъекционные препараты для лечения бесплодия, развивается легкая форма OHSS .Обычно это проходит примерно через неделю. Но в случае наступления беременности симптомы OHSS могут ухудшиться и длиться от нескольких дней до недель.

Тяжелая СГСЯ

При тяжелом синдроме гиперстимуляции яичников у вас может быть:

  • Быстрое увеличение веса - более 2,2 фунта (1 кг) за 24 часа
  • Сильная боль в животе
  • Сильная, стойкая тошнота и рвота
  • Сгустки крови
  • Уменьшение мочеиспускания
  • Одышка
  • Плотный или увеличенный живот

Когда обращаться к врачу

Если вы проходите курс лечения бесплодия и испытываете симптомы синдрома гиперстимуляции яичников, сообщите об этом своему врачу.Даже если у вас легкий случай OHSS , ваш врач захочет наблюдать за вами на предмет внезапного увеличения веса или ухудшения симптомов.

Немедленно обратитесь к врачу, если во время лечения бесплодия у вас появятся проблемы с дыханием или боли в ногах. Это может указывать на неотложную ситуацию, требующую немедленной медицинской помощи.

Причины

Причина синдрома гиперстимуляции яичников до конца не изучена. Важную роль играет высокий уровень человеческого хорионического гонадотропина (ХГЧ) - гормона, обычно вырабатываемого во время беременности.Кровеносные сосуды яичников ненормально реагируют на HCG и начинают вытекать жидкость. Эта жидкость раздувает яичники, и иногда большие ее количества попадают в брюшную полость.

Во время лечения бесплодия HCG может быть введен как «пусковой механизм», чтобы зрелый фолликул выпустил свою яйцеклетку. OHSS обычно происходит в течение недели после инъекции HCG . Если вы забеременеете во время цикла лечения, OHSS может ухудшиться, поскольку ваше тело начинает вырабатывать собственный HCG в ответ на беременность.

Инъекционные препараты для лечения бесплодия с большей вероятностью вызовут OHSS , чем лечение кломифеном, лекарством, принимаемым внутрь в виде таблеток. Иногда OHSS возникает спонтанно, не связанное с лечением бесплодия.

Факторы риска

Иногда OHSS встречается у женщин, вообще не имеющих факторов риска. Но факторы, которые, как известно, увеличивают риск OHSS , включают:

  • Синдром поликистозных яичников - распространенное нарушение репродуктивной системы, вызывающее нерегулярные менструальные периоды, чрезмерный рост волос и необычный вид яичников при ультразвуковом исследовании
  • Большое количество фолликулов
  • Возраст до 35 лет
  • Малая масса тела
  • Высокий или резко возрастающий уровень эстрадиола (эстрогена) перед триггерным уколом ХГЧ
  • Предыдущие эпизоды OHSS

Осложнения

Синдром тяжелой гиперстимуляции яичников встречается редко, но может быть опасным для жизни.Осложнения могут включать:

  • Сбор жидкости в брюшной полости, а иногда и в груди
  • Электролитные нарушения (натрий, калий и др.)
  • Сгустки крови в крупных сосудах, обычно в ногах
  • Почечная недостаточность
  • Скручивание яичника (перекрут яичника)
  • Разрыв кисты яичника, который может привести к серьезному кровотечению
  • Проблемы с дыханием
  • Потеря беременности в результате выкидыша или прерывания беременности из-за осложнений
  • Редко, смерть

Профилактика

Чтобы снизить ваши шансы на развитие синдрома гиперстимуляции яичников, вам понадобится индивидуальный план приема лекарств от бесплодия.Ожидайте, что ваш врач будет внимательно следить за каждым циклом лечения, включая частые ультразвуковые исследования для проверки развития фолликулов и анализы крови для проверки уровня гормонов.

Стратегии предотвращения OHSS включают:

  • Корректирующее лекарство. Ваш врач использует минимально возможную дозу гонадотропинов, чтобы стимулировать яичники и вызвать овуляцию.
  • Добавление лекарства. Некоторые лекарства снижают риск OHSS , не влияя на вероятность наступления беременности.К ним относятся аспирин в низких дозах; агонисты дофамина, такие как карберголин или хиноглоид; и настои кальция. Назначение женщинам с синдромом поликистозных яичников препарата метформина (глюметза) во время стимуляции яичников может помочь предотвратить гиперстимуляцию.
  • Выбег. Если у вас высокий уровень эстрогена или у вас много развитых фолликулов, ваш врач может попросить вас прекратить прием инъекционных препаратов и подождать несколько дней, прежде чем вводить HCG , который вызывает овуляцию.Это называется накатом.
  • Избегайте использования спускового крючка HCG . Поскольку OHSS часто развивается после триггерного укола HCG , были разработаны альтернативы HCG для запуска с использованием агонистов Gn-RH, таких как лейпролид (Lupron), как способ предотвращения или ограничения OHSS ,
  • Замораживание эмбрионов. Если вы проходите ЭКО , все фолликулы (зрелые и незрелые) могут быть удалены из ваших яичников, чтобы снизить вероятность OHSS .Зрелые фолликулы оплодотворяются и замораживаются, а яичникам дают отдохнуть. Вы можете возобновить процесс IVF позже, когда ваше тело будет готово.

Диагностика

При синдроме гиперстимуляции яичников ваш врач может поставить диагноз на основании:

  • Медицинский осмотр. Ваш врач будет следить за прибавкой в ​​весе, увеличением вашей талии и болями в животе.
  • Ультразвук. Если у вас OHSS , УЗИ может показать, что ваши яичники больше обычного, с большими кистами, заполненными жидкостью, в которых развиваются фолликулы.Во время лечения препаратами для лечения бесплодия ваш врач регулярно проверяет ваши яичники с помощью вагинального УЗИ.
  • Анализ крови. Некоторые анализы крови позволяют вашему врачу проверить наличие аномалий в вашей крови и определить, не нарушена ли функция почек из-за OHSS .

Лечение

Синдром гиперстимуляции яичников обычно проходит сам по себе в течение недели, двух или даже дольше, если вы беременны. Лечение направлено на обеспечение комфорта, снижение активности яичников и предотвращение осложнений.

СГЯ от легкой до умеренной

Легкая СГЯ обычно проходит самостоятельно. Лечение OHSS средней степени тяжести может включать:

  • Повышенное потребление жидкости
  • Частые медицинские осмотры и УЗИ
  • Ежедневные взвешивания и измерения талии для проверки на наличие резких изменений
  • Измерение количества выделяемой мочи в день
  • Анализы крови для выявления обезвоживания, электролитного дисбаланса и других проблем
  • Удаление излишков жидкости из брюшной полости с помощью иглы, введенной в брюшную полость
  • Лекарства для предотвращения образования тромбов (антикоагулянты)

СГЯ тяжелой степени

С тяжелой формой СГЯ может потребоваться госпитализация для наблюдения и агрессивного лечения, включая внутривенное введение жидкостей.Ваш врач может прописать вам лекарство под названием каберголин, чтобы облегчить симптомы. Иногда ваш врач может также прописать вам другие лекарства, такие как антагонист гонадотропин-рилизинг-гормона (Gn-RH) или летрозол (Femara), чтобы помочь подавить активность яичников.

Серьезные осложнения могут потребовать дополнительных методов лечения, таких как операция по поводу разрыва кисты яичника или интенсивная терапия при осложнениях со стороны печени или легких. Вам также могут потребоваться антикоагулянты, чтобы снизить риск образования тромбов в ногах.

Образ жизни и домашние средства

Если у вас развивается синдром гиперстимуляции яичников легкой степени, вы, вероятно, сможете продолжать свой повседневный распорядок дня. Следуйте совету врача, который может включать следующие рекомендации:

  • Попробуйте безрецептурное обезболивающее, такое как ацетаминофен (тайленол и др.) При дискомфорте в животе, но избегайте ибупрофена (Адвил, Мотрин IB и др.) Или напроксен натрия (Алив и др.), Если вы недавно перенесли эмбрион. поскольку эти препараты могут помешать имплантации эмбриона.
  • Избегайте полового акта, так как он может быть болезненным и вызвать разрыв кисты яичника.
  • Поддерживайте легкую физическую активность, избегая физических нагрузок и нагрузок.
  • Взвешивайтесь на одной и той же шкале и каждый день измеряйте вокруг своего живота, сообщая врачу о необычном увеличении.
  • Позвоните своему врачу, если ваши признаки и симптомы ухудшатся.

Запись на прием

В зависимости от того, насколько серьезен ваш синдром гиперстимуляции яичников, ваш первый прием может быть у вашего основного лечащего врача, гинеколога или специалиста по бесплодию, или, возможно, у лечащего врача в отделении неотложной помощи.

Если у вас есть время, лучше подготовиться заранее.

Что вы можете сделать

  • Запишите все симптомы, которые у вас возникают. Включите все свои симптомы, даже если вы не думаете, что они связаны.
  • Составьте список всех лекарств и витаминных добавок, которые вы принимаете. Запишите дозы и как часто вы их принимаете.
  • По возможности попросите кого-нибудь из членов семьи или близкого друга сопровождать вас. Во время посещения вам может быть предоставлено много информации, и бывает трудно все запомнить.
  • Возьмите с собой блокнот или блокнот. Используйте его, чтобы записать важную информацию во время вашего визита.
  • Подготовьте список вопросов, которые следует задать врачу. Сначала укажите самые важные вопросы.

Вот некоторые основные вопросы:

  • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Синдром гиперстимуляции яичников обычно проходит сам по себе, или мне нужно лечение?
  • Есть ли у вас печатные материалы или брошюры, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете?

Убедитесь, что вы полностью понимаете все, что вам говорит врач.Не стесняйтесь попросить своего врача повторить информацию или задать дополнительные вопросы для уточнения.

Чего ожидать от врача

Некоторые потенциальные вопросы, которые может задать врач, включают:

  • Когда у вас появились симптомы?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что-нибудь облегчает симптомы?
  • Кажется, что-нибудь ухудшает ваши симптомы?

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации.

.

Что такое контролируемая стимуляция яичников?

Стимуляция яичников - один из основных шагов в методах вспомогательной репродукции, таких как искусственное оплодотворение или оплодотворение in vitro, (ЭКО). Это процесс, при котором пациент или донор, в зависимости от каждого случая, получает инъекции гормональных препаратов для стимуляции и контроля овуляции.

В этой статье мы поговорим о процессе стимуляции яичников, его цели, используемых лекарствах и симптомах, которые могут возникнуть.

Ниже у вас есть указатель с 9 точками, которые мы собираемся рассмотреть в этой статье.

Для чего стимулируется яичник?

Женщина естественным образом выпускает яйцеклетку или яйцеклетку каждый менструальный цикл. Под действием гонадотропинов (выделяемых гипофизом) на яичник начинает развиваться группа фолликулов, но только один из них высвобождает яйцеклетку, то есть овуляция произойдет только в одном из них. Остальные яйца по пути дегенерируют. Следует помнить, что фолликулы - это структуры яичника, в которых созревают яйца.

Предполагается, что с помощью гормонального препарата для стимуляции яичников практически все фолликулы, которые начали путь созревания, достигают цели: овуляции. Таким образом, мы можем извлечь более зрелые яйца путем прокола. Для этого необходимо контролировать развитие ооцитов , поскольку яйца должны быть удалены из яичника, когда они находятся на продвинутой стадии созревания, но до того, как они спонтанно овулируют и не могут быть обнаружены.

Отсюда важность выполнения стимуляции яичников контролируемым и персонализированным способом в зависимости от реакции каждой женщины на введенные инъекции гормонального препарата .

Количество полученных яиц зависит от каждой женщины, ее возраста и даже от того, как прошел цикл стимуляции, но от 6 до 15 яиц можно считать нормальным.

Все, что было объяснено выше, это то, что происходит в процессах оплодотворения in vitro . Однако в случае искусственного оплодотворения, поскольку оплодотворение происходит в женском организме, стимуляция яичников происходит намного мягче.

Целью в этом случае является не созревание большого количества яиц, а контроль и обеспечение овуляции одного или двух яиц.Это позволяет вовремя депонировать сперму и, таким образом, увеличить вероятность оплодотворения и, следовательно, беременности.

Лекарства для стимуляции яичников

Большинство лекарств вводятся в виде ежедневных подкожных инъекций в течение переменного периода времени (от 7 до 15 дней). Это несложно, и в клинике женщину учат делать дома. Область применения - живот.

Лечение должно быть индивидуальным.Следовательно, доза для введения будет варьироваться в зависимости от различных факторов, таких как возраст женщины, ее вес, состояние ее здоровья, предыдущие стимуляции и т. Д.

Врач указывает соответствующую дозу и контролирует ее на протяжении всего цикла, чтобы проверить, как яичник реагирует, при необходимости скорректируйте дозу.

Существует несколько протоколов стимуляции яичников. Однако в целом можно сказать, что лекарство для стимуляции яичников состоит из трех основных этапов:

Вызвать созревание яичников

Женщина вводит себе препараты, которые заменяют действие гипофизарных гонадотропинов, которые представляют собой гормоны, которые влияют на яичники. , и способствуют созреванию яиц.Это гормоны ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и ЛГ (лютеинизирующий гормон).

Блокировать естественный контроль

Аналоги GnRH назначаются либо агонистами, либо антагонистами. Эти препараты имитируют действие гонадолиберина, гормона, вырабатываемого в гипоталамусе, который способствует естественному высвобождению ФСГ и ЛГ. Этот препарат блокирует действие естественного гонадолиберина, что позволяет контролировать гормональный цикл экзогенно.

Стимулировать овуляцию

Овуляция обычно вызывается введением хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).Этот гормон вызывает овуляцию примерно через 36 часов после приема, поэтому в случае ЭКО пункцию следует проводить на несколько часов раньше. В случае AI овуляция должна примерно совпадать с введением спермы.

Агонисты

GnRH также могут использоваться для индукции овуляции.

Ультразвуковой контроль

Как мы уже упоминали, очень важно проводить адекватное наблюдение за процессом стимуляции яичников со стороны специалиста, чтобы избежать возможных осложнений и рисков.

Во время приема лекарства женщина должна постоянно проходить гинекологические осмотры, чтобы врач мог оценить реакцию на лечение и при необходимости изменить ее.

Во время этих посещений проводятся два основных теста:

  • Анализы крови : Известно, что каждое зрелое яйцо выделяет приблизительно 200-300 пг / мл эстрадиола. Следовательно, измерение уровня эстрадиола в крови может помочь оценить степень созревания фолликулов.
  • Трансвагинальное УЗИ : с помощью вагинального УЗИ специалист может визуализировать яичник и изучить его созревание. Этот тест измеряет количество растущих фолликулов, а также их размер.

Этот мониторинг позволяет выбрать подходящий день для пункции или осеменения.

Симптомы и побочные эффекты

Стимуляция яичников - это гормональное лечение, которое, хотя и сопровождается исчерпывающим наблюдением, может привести к некоторым симптомам большей или меньшей степени тяжести.

У женщин чаще всего наблюдаются побочные эффекты менструации, но с большей интенсивностью. Некоторые примеры: вздутие живота, сухость влагалища, повышенная задержка жидкости, тяжесть в ногах, перепады настроения, ощущение давления в яичниках, раздражение в области инъекции и т. Д.

Более серьезные последствия или последствия повышенного риска, такие как также могло произойти следующее:

  • Многоплодная беременность . Беременность двойней или тройней более рискованна и вредна для здоровья как беременной женщины, так и малышей.
  • Синдром гиперстимуляции яичников . Это происходит, когда организм женщины чрезмерно реагирует на принимаемые лекарства. Проблемы, которые могут возникнуть в результате этого, включают сильную головную боль, рвоту, вздутие живота, судороги, диарею, повреждение яичников, респираторные осложнения и так далее. Вы можете узнать больше об этом синдроме здесь: Что такое синдром гиперстимуляции яичников?

Стимуляция яичников при суррогатном материнстве

Суррогатное материнство - это репродуктивный процесс, при котором женщина предлагает зачать ребенка от другой женщины, мужчины или пары.

Обычно осуществляется путем оплодотворения in vitro , с той лишь разницей, что полученные эмбрионы переносятся в матку суррогатной матери, а не в матку будущей матери.

В этом методе стимуляция яичников осуществляется будущей мамой ребенка, то есть предполагаемой матерью. Она будет той, кто предпочтительно будет обеспечивать яйцеклетки и, следовательно, той, кто подвергнется стимуляции яичников и пункции.

Если мать не может предоставить свои яйцеклетки, это сделает донор, и именно она будет проходить курс стимуляции яичников для получения большего количества яйцеклеток.

В суррогатном материнстве стараются избегать того, чтобы суррогатная мать была тем, кто, помимо обеспечения способности к вынашиванию беременности, обеспечивает генетический дар (яйца). Это максимально снижает ее вовлеченность в жизнь будущего ребенка. Кроме того, уменьшаются возможные риски для нее.

Часто задаваемые вопросы от пользователей

Что влечет за собой стимуляция яичников при ЭКО?

Доктор Джоэл Г. Браш (гинеколог).

Индукция овуляции при ЭКО влечет за собой введение гонадотропинов с агонистом или антагонистом гонадолиберин, чтобы способствовать развитию нескольких яиц и предотвратить преждевременную овуляцию.Стимуляция контролируется анализом крови и ультразвуком. Уровни гормонов измеряются с помощью анализа крови (эстрадиол, прогестерон, ЛГ), а размер фолликулов измеряется, чтобы определить зрелость ооцитов. Когда формируется когорта фолликулов, делается пусковая инъекция, либо ХГЧ, либо ацетат леупролида, чтобы запустить процесс овуляции. Затем через 35-36 часов проводят трансвагинальный забор ооцитов.

Приводит ли стимуляция яичников к наступлению менопаузы?

Андреа Родриго (эмбриолог).

Нет. При стимуляции яичников мы просто спасаем те яйцеклетки, которые были обречены на атрезию или дегенерацию, но мы не заставляем яйца, которые собирались овулировать в более поздних циклах, созреть раньше своего срока.

По этой причине стимуляция яичников не представляет опасности для фертильности женщины.

Прибавляют ли вас лекарства для гиперстимуляции яичников?

Андреа Родриго (эмбриолог).

Лекарство, стимулирующее созревание яичников, является гормональным, и его побочные эффекты включают отек и задержку жидкости.Это может привести к небольшому временному увеличению веса. В любом случае после лечения женщина вернется в обычное состояние.

Можно ли проводить стимуляцию яичников таблетками вместо инъекций?

Андреа Родриго (эмбриолог).

За исключением Synarel, который является назальным, остальные лекарства для стимуляции яичников вводятся подкожно, а не перорально. Поэтому нет, стимулировать созревание яичника таблетками не получится.

Рекомендовано для вас

Мы обсудили этапы приема лекарств для стимуляции яичников. Если вы хотите получить более подробную информацию об этом процессе, вы можете обратиться к этой ссылке: Какие лекарства используются для стимуляции яичников?

Мы также указали, что это лечение проводится как при ЭКО, так и при искусственном оплодотворении, хотя и с небольшими вариациями. Вы хотите узнать разницу между двумя методами? Откройте для себя их в этой статье: Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) - методы, используемые в суррогатном материнстве

С другой стороны, мы отмечали, что при суррогатном материнстве это лечение проходит будущая мать, а не суррогатная мать, которая должна следовать за другим. процедуры.Если вы хотите узнать больше о роли суррогатной матери в процессе суррогатного материнства, мы рекомендуем вам прочитать эту статью: Что такое суррогатная мать? - Все, что вам нужно знать.

.

Что такое синдром гиперстимуляции яичников?

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) возникает, когда ваши яичники слишком остро реагируют на препараты, которые вы принимаете. Ваши яичники могут быстро увеличиться в несколько раз по сравнению с нормальным размером. Из них также может попадать жидкость в брюшную полость.

Обратной стороной использования лекарств от бесплодия для стимуляции яйценоскости является возможность побочных эффектов, таких как СГЯ. Большинство случаев СГЯ протекает в легкой форме, но тяжелые случаи могут быть опасными из-за риска серьезных осложнений.

OHSS может повлиять на вас, независимо от того, принимаете ли вы лекарства от бесплодия для ЭКО, ВМИ или выбрали донорство яйцеклеток. Процедуры, в которых используются более низкие дозы препаратов для лечения бесплодия, такие как донорство яйцеклеток, как правило, имеют более низкие показатели тяжелого СГЯ, чем процедуры, в которых используются более высокие дозы.

У вас повышенный риск развития СГЯ, если вы:


Если у вас высокий риск развития СГЯ, ваш врач скорректирует ваше лечение, чтобы попытаться предотвратить это. Если у вас ЭКО, серьезное СГЯ может быть признаком того, что вы беременны.Когда вы беременны, ваше тело начинает вырабатывать человеческий хорионический гонадотропин (ХГЧ), гормон, используемый при лечении бесплодия. Этот гормон заставляет ваши яичники выпускать зрелые яйцеклетки в фаллопиевы трубы. Хорошая новость заключается в том, что нет никаких доказательств того, что СГЯ вызовет какие-либо проблемы у вашего развивающегося ребенка.

Если вы принимаете человеческий гонадотропин в период менопаузы (чМГ) в качестве лекарства от бесплодия, ваша клиника будет внимательно следить за вами. Прием чМГ побуждает яичники производить несколько яйцеклеток. Но этот препарат несет в себе высокий риск СГЯ, если вам также вводят гормон ХГЧ.Поэтому отказ от приема ХГЧ рекомендуется, если у вас высокий риск СГЯ.

Ваша клиника должна объяснить предупреждающие знаки, на которые следует обратить внимание, и номер службы экстренной помощи, чтобы позвонить. Симптомы СГЯ легкой степени включают:

  • опухоль или вздутие живота
  • легкая боль в животе
  • тошнота

Примерно у каждой третьей женщины, перенесшей ЭКО, развивается СГЯ легкой степени. Обычно его можно лечить дома, и в течение нескольких дней оно проходит.

Дома вам следует:

  • пить воду, когда вы хотите пить
  • принимать обезболивающие, такие как парацетамол (тайленол)
  • регулярно двигать ногами, чтобы снизить риск образования тромбов

Не следует пить слишком много воды.Также не принимайте противовоспалительные обезболивающие, такие как аспирин или ибупрофен, поскольку они повлияют на работу почек.

Позвоните по номеру службы экстренной помощи клиники репродуктивного здоровья или немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если:

  • рвота
  • сильная боль в животе
  • очень хочется пить
  • выделяются небольшие количества темной мочи
  • диарея
  • запор
  • затрудненное дыхание
  • красные, горячие, опухшие или болезненные ноги

Эти симптомы вызваны скоплением жидкости в животе и, в тяжелых случаях, в груди.Поскольку остальная часть вашего тела становится обезвоженной, это может повлиять на функцию почек, печени и легких. Это также может повлиять на ваше кровообращение, подвергая вас риску образования тромба.

Если у вас тяжелая форма СГЯ, вам может потребоваться госпитализация, чтобы проверить, действительно ли ваши симптомы вызваны СГЯ. Серьезные осложнения могут подвергнуть вашу жизнь опасности, поэтому вам следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Ваш врач не может дать вам ничего, что немедленно остановит OHSS.Тем не менее, ваши симптомы можно лечить с помощью обезболивающих, внутривенных жидкостей (в вашу вену), поддерживающих чулок и лекарств от тошноты.

Ваш врач может откачать жидкость из брюшной полости с помощью иглы или трубки. Цель состоит в том, чтобы попытаться предотвратить развитие серьезных осложнений, пока не прекратится действие препаратов для лечения бесплодия.

Пока у вас СГСЯ, вам не следует слишком интенсивно тренироваться или заниматься сексом, так как это может еще больше повредить ваши опухшие яичники.

Если вы должны были сделать ВМИ, вам могут посоветовать прекратить лечение на этот месяц, даже если вы предпочтете продолжить.Определенно стоит быть осторожным из-за осложнений, связанных с многоплодной беременностью.

Если вы хотите поговорить об этом подробнее с другими мамами BabyCenter, почему бы не заглянуть в наше сообщество?

Проверено для Канады Suzanne Wong, MD [Ссылки]

.

Смотрите также