Гистология кисты яичника


Гистология кисты яичника: этапы проведения, расшифровка исследований

Гистология кисты яичника необходима для изучения структуры новообразования. Такое исследование позволяет с высокой точностью определить тип патологии, назначить эффективный способ лечения. Оно требуется при затруднении в постановке диагноза или при подозрении на течение злокачественного процесса в придатках.

Что представляет собой гистологическое исследование

Гистология изучает клеточное строение тканей. В гинекологии она распространена в связи с высокой информативностью. Такая диагностика применяется для исследования придатков, матки, ее шейки, фаллопиевых труб и других органов мочеполовой системы.

Гистология яичника и его кисты позволяет выявить следующие виды патологий:

  • воспалительный процесс;
  • нарушение местного кровоснабжения;
  • кровоизлияние в полость кисты или придатка;
  • тип новообразования;
  • наличие злокачественных клеток;
  • мутации структурных тканей яичника.

По результатам гистологии кисты яичника определяют причину возникновения патологии, допустимый способ ее устранения. Устанавливается прогноз выздоровления, который зависит от наличия злокачественного процесса и степени поражения тканей придатка.

Виды исследований

Гистологические исследования отличаются способом забора материала. При кисте придатка применяются следующие методы:

Вид исследованияОписание процедуры
ЭксцизионноеИссечение тканей в ходе выполнения основной операции
ПункционноеЗабор части новообразования или его содержимого с помощью иглы
Гистология удаленного яичника и его кистыИзвлечение тканей любым удобным способом после завершения хирургического вмешательства
ЩипцовоеОтделение кусочка образования с помощью специальных щипцов
АспирационноеОтсасывание содержимого патологии шприцом

Результаты гистологии после удаления кисты яичника или самого придатка необходимы для исключения течения злокачественного процесса.

После получения биологического материала проводится само исследование. Для этого используется один из видов микроскопии:

  • световая;
  • ультрафиолетовая;
  • люминесцентная;
  • поляризационная;
  • в темном поле;
  • в падающем свете;
  • фазово-контрастная;
  • электронная.

Чаще всего гистология проводится методом световой микроскопии. Тем не менее самым современным считается электронное исследование, оценивающее строение клеточных структур в мельчайших деталях.

Порядок проведения

Гистология кисты яичника может проводиться до, после или во время хирургической операции по удалению новообразования. Этапы получения биоматериала:

ЭтапОписание
ФиксацияОбработка ткани специальными веществами, предупреждающими распад клеточных структур
ПроводкаУплотнение материала путем его обезвоживания
ЗаливкаПропитка фрагмента кисты парафином для последующего выполнения среза
РезкаПолучение тонких срезов биоматериала с помощью микротома
ОкраскаПомещение объекта в специальные стекла, сохраняющие его в нужной форме
Заключительный этапПомещение объекта в специальные стекла, сохраняющие его в нужной форме
Микроскопия биоматериалаОценка состояния клеточных структур

Выполнением исследования занимаются врачи гистологи или патоморфологи. После окончания всех манипуляций они готовят заключение, на основе которого лечащий врач определяет диагноз.

Виды кист, обнаруживаемых при диагностике

Выделяется три основных вида новообразований, которые можно обнаружить при проведении гистологического анализа. Патологии могут иметь следующий характер:

  • доброкачественные;
  • пограничные;
  • злокачественные.

Пограничные новообразования представляют опасность тем, что способны спровоцировать развитие онкологического процесса в яичнике.

Чаще всего кисты носят доброкачественный характер. Они, в свою очередь, подразделяются на следующие категории:

Виды кистозных образованийПричины появления
ФолликулярныеОбразуются из неразорвавшегося в момент овуляции фолликула
Кисты желтого телаСледствие нарушений второй половины менструального цикла
ДермоидныеПоявляются еще в утробе, содержат костные и мягкие ткани, ногти, волосы
ПараовариальныеЧасто имеет ножку, что представляет особую опасность при физической активности пациентки
ЭндометриоидныеРезультат длительного течения эндометриоза, в их капсуле находится бурая жидкость со сгустками крови

При обнаружении при гистологическом исследовании данных видов кист яичника оперативное вмешательство не требуется. Оно необходимо при наличии пограничных или злокачественных патологий. В последнем случае рекомендуется удаление пораженного придатка или сразу всех половых органов.

Фолликулярные кисты яичника не требуют гистологии, как и кисты желтого тела. Обычно такие образования исчезают самостоятельно или под воздействием медикаментов.

Срок получения результатов

Чаще всего полученный материал отправляется на исследование в другое подразделение больницы или соседний город. Это объясняется отсутствием необходимого для гистологии оборудования в клиниках, которые могут провести биопсию. Полученный биоматериал доставляется в нужную лабораторию в течение суток. Само исследование занимает от 1 до 3 недель в зависимости от способа его проведения и длительности транспортировки.

При необходимости срочного получения результатов гистология может быть проведена за несколько часов. Информативность такой диагностики может быть снижена за счет недостатка времени для полноценного проведения всех ее этапов.

Расшифровка результатов

В заключении, подготавливаемом проводившим исследование специалистом, описываются все обнаруженные отклонения от норм. В бланке результатов указывается следующее:

  • возраст женщины;
  • тип биоматериала;
  • место и время забора ткани;
  • используемые для исследования растворы;
  • способ проведения гистологии;
  • тип кисты;
  • наличие злокачественных клеток и их количество;
  • характер структуры тканей яичника – при их биопсии одновременно с новообразованием.

Заключение обычно представлено на латинском языке. Расшифровкой гистологии кисты яичника после операции и получения результата исследования занимается лечащий врач.

На бланке гистологического исследования не дается рекомендаций по схеме лечения и не устанавливается диагноз. Данный вид диагностики совместно с другими обследованиями анализируется гинекологом, который и определяет вид терапии.

Вероятность ошибки

Ошибочное получение результата допустимо для всех видов лабораторных исследований. Тем не менее гистология отличается высокой точностью и редко дает ложную информацию. Вероятность ошибки велика при несоблюдении правил транспортировки биоматериала, неаккуратном обращении с ним в лаборатории, неверном проведении биопсии.

Перед диагностикой пациентка должна пройти специальную подготовку, меры которой устанавливаются врачом. Ей следует соблюдать специальную диету, отменить прием всех медицинских препаратов. Приходить на обследование нужно в определенный день менструального цикла. В случае невыполнения требований вероятно получение ложного результата.

Статистика результатов гистологических обследований

Большинство видов исследуемых патологий определяются как доброкачественные. Гистология кисты яичника показала следующие результаты:

  • диагностике подвергалось около 60% женщин с бесплодием;
  • у 40% пациенток присутствовали частые боли внизу живота;
  • треть обследуемых не ощутила улучшений после медикаментозной терапии болезней половых органов;
  • нарушения менструального цикла более распространены среди женщин с опухолями яичников;
  • межменструальные маточные кровотечения отмечались у 10% пациенток;
  • функциональные образования были обнаружены в трети случаев;
  • эндометриоидные кисты яичника при гистологии встречались не чаще, чем у 13% обследуемых;
  • на долю доброкачественных опухолевидных патологий приходится 25%;
  • частота выявления рака – 2-7%.

Вероятность обнаружения онкологии выше при длительном течении кисты яичника.

Гистологию придатков необходимо проходить своевременно. Это позволит более точно назначить схему лечения и ускорить процесс выздоровления.

Гистология кисты яичников – вид исследования, который рекомендуется проводить при неинформативности других методов. Он позволяет с высокой точностью определить вид новообразования. Лечение, назначенное по результатам данного обследования, обладает более высокой эффективностью, чем терапия, основанная на итогах инструментальной диагностики.

Гистология кист яичников после операций: характеристика, результаты

Репродуктивная система женщины довольно уязвима под действием внешних и внутренних факторов. Существует множество патологий, поражающих внешние и внутренние половые органы. Одна из них - киста яичника. Видов кист бывает очень много, каждая требует индивидуального подхода в выборе методов лечения.

Разновидности кист

Киста - это чаще всего опухоль, которая не является злокачественной, хотя бывают случаи, когда она является предвестником рака.Это полое образование, заполненное жидкостью. Иногда киста может возникать, но через несколько циклов исчезает без специального лечения.

Гистология кист яичников, которую часто проводят после операции, позволит врачам классифицировать эти опухоли по размеру, функциональности и степени злокачественности.

Такое исследование после операции позволяет врачу назначить эффективную терапию, которая поможет справиться с такой кистой. Кисты яичника делятся на несколько типов:

  1. Доброкачественная.
  2. Край.
  3. Злокачественные опухоли яичников.

Пограничные опухоли яичника обычно возникают у женщин старше 30 лет. Изучая под микроскопом такую ​​кисту, врачи определяют ее как злокачественную, но с клиническим течением. Такие образования редко становятся причиной метастазов, но могут после лечения снова появиться, иногда в другом месте.

Злокачественная киста или ее больше не называют опухолью, которая развивается в основном у женщин в период менопаузы.К сожалению, женщины часто обращаются к врачу слишком поздно, когда повысить шансы на выздоровление может только операция по удалению всех участков опухоли. Даже такая поздняя стадия дает шанс на полное выздоровление 30-40% женщин.

Разновидности доброкачественных кист

Кисты, не являющиеся злокачественными новообразованиями нескольких типов, чаще всего диагностируются:

  • Фолликулярная киста образуется из фолликула, отсюда и название. Они развиваются в начале менструального цикла и до овуляции.Достигните, может быть, 5 дюймов, если он расщеплен, то женщина чувствует сильную боль, но при этом не требуется специального лечения, как правило, эти кисты проходят самостоятельно.
  • Дермоидная киста также является доброкачественным новообразованием, которое встречается у 20% женщин. Его отличие в том, что внутри не жидкость, а волосы, жир, иногда даже зубы и кости. Терапия требует только оперативного.
  • Параовариальная киста, а не яичника, и надейного отростка. Если киста большого размера, можно обнаружить ногу, на которой получен перекрут.
  • Эндометриоидные кисты - симптом эндометриоза. Чаще всего они развиваются в организме женщин еще репродуктивного возраста. Может достигать больших размеров, наполненных темно-коричневым содержимым. Лечение только оперативное.

Для установления точного вида кисты после операции обязателен гистологический анализ, чтобы быть полностью уверенным, что это не онкологический журнал.

Причины развития кисты яичников

Точных причин, провоцирующих развитие кисты, не выявлено.Но есть предрасполагающие факторы, к которым относятся:

  • Нарушения месячного цикла.
  • Раннее начало менструации.
  • Избыточная масса тела.
  • Бесплодие.
  • История терапии рака груди.
  • Частые стрессы.
  • Чрезмерные физические нагрузки.
  • Продолжительное воздержание от половой жизни.
  • Наличие в организме женщины вируса герпеса.
  • Частые аборты.
  • Внематочная беременность.
  • Заболевания, передающиеся половым путем в анамнезе.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Гормональные нарушения.

Несмотря на то, что кисты часто бывают доброкачественными, терапия им необходима. Важно знать, как они могут доказать свою состоятельность.

Симптомы кисты

Довольно часто киста у женщин обнаруживается только на УЗИ. Это потому, что никаких проявлений этого не замечаю, это не беспокоит. Но бывают случаи, когда киста начинает давать о себе знать следующими симптомами:

  • Ежемесячно начинаю ходить регулярно.
  • Внезапная боль внизу живота.
  • Болезненные месячные.
  • Чувство тяжести в животе.
  • Боль при посещении туалета.
  • Боль после полового акта.
  • Тошнота и рвота.
  • Кровянистые выделения между менструациями.
  • Женщина не могла забеременеть.

При любых симптомах необходимо обратиться к врачу, это могут быть не обязательно вестники кисты, а более серьезные патологии.

Если у вас диагностировали кисту, лечили, то поводом для повторного обследования должно быть:

  • Боль в животе.
  • Повышенная температура тела.
  • Бледная кожа.
  • Нарушение менструального цикла.
  • Выделение слишком большого количества крови во время менструации.
  • На лице начали расти волосы.
  • Сильное чувство жажды.
  • Скачки артериального давления.
  • Лежащая пальпируемая масса в брюшной полости.
  • Вес стал резко снижаться.

Откладывать визит к врачу не стоит, иначе это чревато серьезными осложнениями.

Диагностика кисты яичника

Если женщина обращается к гинекологу с жалобами на вышеперечисленные симптомы, врач сначала направляет ее на УЗИ. Такое исследование сейчас проводится практически в любой клинике и дает вполне достоверные результаты, покажет:

  • Наличие кисты.
  • Поможем определить его размер.
  • Насколько сильно кровоснабжение кисты.
  • Есть наросты.
  • Можно ожидать даже определить его природу.

Но ведь после любого УЗИ дается заключение, и это будет считаться точным диагнозом. Все зависит от времени проведения исследования, оно будет более информативным, если будет проводиться в течение недели после менструации.

Во время обследования врач определит консистенцию и подвижность кисты и ее взаимоотношения с соседними органами.

Если у женщины обнаруживается киста, ее отправляют на сдачу крови на онкомаркеры яичников СА-125 и СА 19-9.Только не обязательно самостоятельно интерпретировать результаты, не всегда высокие показатели являются признаком рака. И бывают случаи, когда наличие рака не увеличивает онкомаркеры.

Результаты обследования сравниваются с УЗИ, и только после этого ставится диагноз и назначается соответствующая терапия. Это может быть консервативное лечение или хирургическое вмешательство.

Терапия кисты яичника

Если киста функциональная, чаще всего специального лечения не требуется.Часто врач назначает пациенту курс оральных контрацептивов, которые женщине нужно пить в течение нескольких месяцев. Эти препараты останавливают работу яичников, поэтому новые образования не появляются, а существующие уменьшаются в размерах и могут полностью исчезнуть.

Терапия гормональной терапией значительно снижает риск рака яичников, нормализуется менструальный цикл. Лечение кисты эндометриоза, как правило, более серьезных методов не требуется.

Операция по удалению кисты яичника

Выше уже отмечалось, что некоторые виды кист невозможно вылечить только консервативными методами.Необходимо прибегать к хирургическому вмешательству. Это можно сделать двумя способами:

  1. Лапароскопия выполняется через небольшое отверстие в брюшной стенке с помощью лапароскопа. Это вмешательство менее травматично, и восстановление происходит быстрее.
  2. Лапаротомия включает удаление кисты яичника через разрез в брюшной полости. Подобные операции в настоящее время относительно редки.

Выбор метода работы зависит от нескольких факторов:

  • Вид кисты.
  • Его размер.
  • Возраст женщины.
  • Общее состояние здоровья.
  • Есть ли необходимое вам больничное оборудование.
  • Риск осложнений.

Любая операция преследует следующие цели:

  1. Чтобы распознать природу кисты, после операции проводят гистологию.
  2. Для предотвращения перерождения в рак.
  3. Удаление кисты и сохранение здоровой ткани яичника.

Что такое гистология

Гистологическое исследование позволяет детально изучить структуру тканей.Его назначают часто для установления патологий или отклонений, которые другими методами определить сложно.

После операции по удалению кисты яичника ее отправляют на гистологию, которая может быть срочной, это делается через несколько часов, но тогда результаты менее точны. Гистологическое исследование обычно занимает до 10 дней, т.к. проводится в несколько этапов:

  1. Первый этап называется фиксацией, ткань обрабатывается раствором, предотвращающим загнивание тканей.
  2. Далее идет разводка, суть в герметизации исследуемого материала.
  3. Заливка, во время которой схваченный материал пропитывается парафином, чтобы потом можно было делать надрезы.
  4. Нарезка с помощью микротома позволяет получать тонкие ломтики.
  5. Окрашивание специальными препаратами.
  6. Заключение. На этом этапе дольки сверху накрывают специальными стаканами, чтобы сохранить нужную среду.
  7. Исследование проводят врачи-гистологи под микроскопом.

После завершения исследования и передачи врачам.

Гистологическое исследование кист яичников

Письменное заключение о наличии или отсутствии патологических клеток и тканей. Если к такому выводу подать на руки больного, то вряд ли его разберут. Вся информация часто изложена на латыни.

Если после операции по удалению кисты женщина все еще находится в больнице, после получения результатов гистологии врач должен сообщить о них. Если больной выписан домой, проводится прием, на котором обсуждаются результаты гистологии и принимается дальнейшее решение о лечении.

Результаты теста неверны?

Практически каждый пациент, получивший результат гистологии, не отличающийся от ожидаемого, надеется, что ошибка произошла. Но в этом исследовании ошибки случаются очень редко. Гистология позволяет не только распознавать раковые клетки, но в некоторых случаях использование определенных методов обучения помогает гистологам даже установить причину их появления.

Ошибка может быть только в том случае, если при заборе материала были допущены ошибки или не были соблюдены все этапы гистологического исследования, что бывает редко.

Что делать после операции

Период восстановления после удаления быстрый, особенно если оно проводилось лапароскопическим способом. Как правило, после операции женщину выписывают домой через 3-4 дня.

Часто период выздоровления требует приема оральных контрацептивов, также необходимо обращать внимание на свой рацион.

Возможные осложнения кисты

Если через несколько месяцев после обнаружения киста сама по себе не исчезнет, ​​это повод серьезно заняться терапией.Если отнестись к этому несерьезно, мы можем дождаться осложнений, которые нужно будет быстро устранить.

Наибольшая опасность возникает, если киста является вестником онкологии, в которой прокрастинация подобна смерти. Даже доброкачественная может привести к вывиху ноги, что проявляется сильными болями внизу живота. Это осложнение чревато перитонитом и хирургического вмешательства сейчас избежать не получится.

Стеблевое образование может перекручиваться через кишечник и вызывать его непроходимость. Также частые осложнения:

  • Нагноение.
  • Разрыв кисты.
  • Кровотечение.
  • Поликистоз.
  • Бесплодие также может быть следствием запущенных кист.

Многие женщины опасаются операции, доводят ситуацию до критической, когда нужно удалить не только опухоль, но и весь яичник, причем зачастую не в одиночку.

Если при осмотре выявлена ​​патология, необходимо выполнять все рекомендации врача. При отсутствии положительных результатов не стоит отказываться от операции, она по современным меркам не так травматична, организм быстро восстановится, удастся избежать более серьезных осложнений.

.

Ассистент радиолога: Общие кистозные поражения яичников

Цистаденома и цистаденофиброма

Цистаденома и цистаденофиброма также являются распространенными доброкачественными опухолями яичников. Они могут быть как серозными, так и муцинозными.
На визуализации серозная цистаденома чаще всего одноглазная и анэхогенная и может выглядеть как простая киста.
Муцинозные цистаденомы чаще всего многоячейковые с тонкими ( Локулы могут содержать сложную жидкость из-за белкового мусора или кровотечения, либо того и другого.
Обнаружение папиллярных выступов должно вызвать подозрение на возможную пограничную злокачественную опухоль или цистаденокарциному.

Трансвагинальное УЗИ показывает доминирующую кисту левого яичника размером 5,1x5,2 см.
Киста безэховая, перегородок не видно.
И асцита нет.
Однако на задней стенке имеется узелок, который не показывает кровоток при доплеровском исследовании.
Это может быть фолликулярная киста с некоторыми обломками, но нельзя исключить кистозное новообразование.
Рекомендуется обследование с помощью МРТ.

Т2-взвешенное изображение того же пациента показывает тонкие усиливающиеся перегородки (а также артефакты движения, которые не следует принимать за перегородки).
Нет опухолевых узлов, лимфаденопатии или перитонеальных отложений.
Асцит очень невелик.
Оказалось, что это цистаденома.

.

Типы, симптомы, лечение, профилактика и многое другое

Существуют различные типы кист яичников, такие как дермоидные кисты и кисты эндометриомы. Однако функциональные кисты являются наиболее распространенным типом. К двум типам функциональных кист относятся кисты фолликулов и желтого тела.

Киста фолликула

Во время менструального цикла женщины яйцеклетка растет в мешочке, называемом фолликулом. Этот мешок находится внутри яичников. В большинстве случаев этот фолликул или мешочек раскрывается и высвобождает яйцеклетку.Но если фолликул не вскрывается, жидкость внутри фолликула может образовать кисту на яичнике.

Кисты желтого тела

Фолликулярные мешочки обычно растворяются после выхода яйцеклетки. Но если мешок не растворяется и отверстие фолликула закрывается, внутри мешка может образоваться дополнительная жидкость, и это скопление жидкости вызывает кисту желтого тела.

Другие типы кист яичников включают:

  • дермоидные кисты: мешкообразные образования на яичниках, которые могут содержать волосы, жир и другие ткани
  • цистаденомы: доброкачественные образования, которые могут развиваться на внешней поверхности яичников
  • эндометриомы: ткани, которые обычно растут внутри матки, могут развиваться вне матки и прикрепляться к яичникам, что приводит к образованию кисты.

У некоторых женщин развивается состояние, называемое синдромом поликистозных яичников.Это состояние означает, что яичники содержат большое количество мелких кист. Это может вызвать увеличение яичников. Если не лечить поликистоз яичников, он может вызвать бесплодие.

.

Киста яичника

ВВЕДЕНИЕ @

Справочная информация: Киста яичника - это мешок, заполненный жидким или полужидким материалом, возникающий в яичнике. В диагностика кист яичников увеличилась с широким использованием регулярных медицинские осмотры и ультразвуковая техника. Обнаружение кисты яичника вызывает у женщин значительное беспокойство из-за опасения злокачественных новообразований, но подавляющее большинство доброкачественных.

@

Патофизиология: Каждый месяц нормально функционирующие яичники развиваются небольшие кисты, называемые фолликулами Граафа. В середине цикла одна доминанта фолликул диаметром до 2,8 см высвобождает зрелый ооцит.

Разорванный фолликул становится желтым телом , которое при созревании представляет собой образование размером 1,5-2,0 см с кистозным центром. При отсутствии оплодотворения ооцита он подвергается прогрессирующему фиброзу и усыханию.Если оплодотворение желтое тело сначала увеличивается, а затем постепенно уменьшается по размеру при беременности.

Кисты яичников, возникающие при функционировании яичников, называются функциональными. кисты и всегда доброкачественные. Они могут быть фолликулярными и лютеиновыми, иногда их называют тека-лютеиновые кисты. Эти кисты могут быть стимулированы гонадотропинами, включая фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и хорионический гонадотропин человека (ХГЧ).

Множественные функциональные кисты могут возникать в результате чрезмерного содержания гонадотропинов. стимуляция или чувствительность.При гестационной трофобластической неоплазии (пузырный занос родинка и хориокарцинома) и редко при многоплодной и диабетической беременности ХГЧ вызывает состояние, называемое гиперреакцией лютеиналис. У пациентов с бесплодием индукция овуляции агентами, включая рилизинг-гормон гонадотропина агонисты, ФСГ, ХГЧ и цитрат кломифена могут вызывать гиперстимуляцию яичников синдром.

Неопластические кисты возникают в результате чрезмерного разрастания клеток в яичнике. и может быть злокачественным или доброкачественным.Злокачественные новообразования могут возникать из всех яичников. типы клеток и ткани. Безусловно, наиболее частыми являются те, которые возникают в результате поверхностный эпителий (мезотелий), и большинство из них являются частично кистозными поражениями. Доброкачественными аналогами этих видов рака являются серозные и муцинозные цистаденомы. Другие злокачественные опухоли яичников могут содержать кистозные области, в том числе: гранулезно-клеточные опухоли из стромальных клеток полового шнура и опухоли половых клеток из первичные половые клетки. Тератомы - это форма опухоли половых клеток, содержащая элементы из всех 3 зародышевых листков эмбриона - эктодермы, энтодермы и мезодермы.

Эндометриомы - это кисты, заполненные измененной кровью, возникшие в результате внематочной эндометрий. При синдроме поликистозных яичников яичник часто содержит несколько кистозные фолликулы диаметром 2-5 мм на УЗИ. Сами кисты никогда не буду обсуждать главную проблему и болезнь.

@

Частота:
@

  • В США: Кисты яичников обнаружены при трансвагинальном УЗИ почти у всех женщин в пременопаузе и до 14 лет.8% от женщины в постменопаузе. Большинство этих кист имеют функциональную природу и доброкачественный.

    Зрелая кистозная тератома или дермоид составляет более 10% всех новообразования яичников.

    Заболеваемость карциномой яичников составляет около 15 случаев на 100 000 женщин в год. По оценкам, в 2000 г. будет зарегистрировано 23 100 новых случаев рака яичника. быть диагностированным в США, а также 14 000 смертей.

    Большинство злокачественных опухолей яичников - это эпителиальные опухоли яичников. цистаденокарциномы.Опухоли с низким злокачественным потенциалом составляют примерно 20% злокачественных опухолей яичников, злокачественных опухолей половых клеток менее 5% и гранулезно-клеточные опухоли примерно 2%.

Смертность / заболеваемость:

  • Доброкачественные кисты могут вызывать боль и дискомфорт, связанные с давлением на соседние структуры, перекрут, разрыв, кровотечение (как внутри, так и снаружи киста) и патологическое маточное кровотечение. Они редко могут стать причиной смерти.Муцинозный цистаденомы могут вызывать постоянное скопление слизистой жидкости в брюшная полость, известная как псевдомиксома брюшины, которая часто приводит к летальному исходу.
  • Смертность злокачественной карциномы яичников связана со стадией время постановки диагноза, и он имеет тенденцию проявляться поздно в ходе болезнь. Общая пятилетняя выживаемость составляет 41,6%, варьируя от 86,9% для FIGO. стадия 1а до 11,1% для стадии IV. Опухоли из гранулезных клеток выживают на 82% тогда как плоскоклеточный рак, возникающий в дермоидной кисте, очень плохо результат.Большинство опухолей половых клеток диагностируются на ранней стадии и имеют отличный результат. Дисгерминома на поздней стадии имеет лучший результат, чем при недисгерминоматозные опухоли половых клеток. Отдельная группа менее агрессивных опухоли с низким потенциалом злокачественности протекают более доброкачественно, но все же имеют определенная смертность. Общая выживаемость составляет 86,2% через 5 лет.
  • Злокачественные кистозные опухоли яичников могут вызывать тяжелые заболевания, начиная с боль, вздутие живота, непроходимость кишечника, тошнота, рвота, раннее сытость, истощение, кахексия, несварение желудка, изжога, аномальное маточное кровотечение, тромбоз глубоких вен с одышкой.Кистозные гранулезно-клеточные опухоли могут секретировать эстроген, который приводит к кровотечениям в постменопаузе и преждевременному половому созреванию в старые и молодые соответственно.

Раса: Злокачественная эпителиальная цистаденокарцинома яичников единственные кисты яичников, имеющие расовые различия.

Чаще всего женщины из Северной и Западной Европы и Северной Америки пострадали, в то время как из Азии, Африки и Латинской Америки меньше всего затронуты.

В США самые высокие показатели заболеваемости с поправкой на возраст в районах наблюдения. среди американских индейских женщин, за которыми следуют белые, вьетнамки, белые латиноамериканки и Гавайские женщины. Он самый низкий среди кореянок и китаянок.

Среди женщин, у которых имеется достаточное количество случаев для расчета показателей по возрасту заболеваемость в возрастной группе 30-54 года выше среди белых, за ней следуют Японцы, латиноамериканцы и филиппинцы. Для возраста 55-69 лет самые высокие показатели встречаются у белых, затем у латиноамериканцев и японцев.Среди женщин 70 лет и старше, самый высокий показатель наблюдается среди белых женщин, за которыми следуют черные и латиноамериканские женщины.

Возраст:

  • Функциональные кисты яичников возникают в любом возрасте (в том числе внутриутробно), но являются гораздо чаще встречается у женщин репродуктивного возраста. Они редки после климакс. Лютеиновые кисты возникают после овуляции в репродуктивном возрасте. Наиболее доброкачественные неопластические кисты возникают в репродуктивную эпоху, но широко распространены возрастной диапазон, и они могут возникнуть в любом возрасте.
  • Заболеваемость эпителиальной цистаденокарциномой яичников, полового тяжа-стромального, и мезенхимальные опухоли экспоненциально растет с возрастом до шестого десятилетия и затем плато. Опухоли с низким потенциалом злокачественности возникают в среднем в возрасте 44 лет. лет, с промежутком от подросткового возраста до старения. Средний возраст больше более чем на десять лет меньше, чем при инвазивной цистаденокарциноме. Опухоли зародышевых клеток чаще всего встречаются в подростковом возрасте и редко встречаются в возрасте старше 30 лет.
КЛИНИЧЕСКИЙ @

История:

  • Большинство кист яичников протекает бессимптомно. Даже злокачественный яичник кисты обычно молчат до поздней стадии.
  • В нижней части живота может возникнуть боль или дискомфорт. Кручение или разрыв могут привести к более сильной боли.
  • Пациент может испытывать дискомфорт при половом акте, особенно глубоком проникновение.
  • Могут быть трудности с дефекацией, или могут быть давление, приводящее к желанию испражняться.
  • Частота мочеиспускания из-за давления на мочевой пузырь
  • Нарушение менструального цикла и аномальное вагинальное кровотечение могут происходят. У маленьких детей может быть преждевременное половое созревание и раннее начало менархе.
  • Пациент может испытывать вздутие живота и вздутие живота.
  • Пациент может испытывать несварение желудка, изжогу или преждевременное чувство насыщения.
  • Эндометриомы связаны с эндометриозом, который вызывает классический триада болезненных и тяжелых менструаций и диспареунии.
  • Поликистоз яичников может быть частью синдрома поликистозных яичников, который включают гирсутизм, бесплодие, олигоменорею, ожирение и угри.

Физический:

  • Распространенное злокачественное заболевание может быть связано с кахексией и потерей вес, лимфаденопатия на шее, одышка и признаки плевральной излияние.
  • При осмотре брюшной полости можно пальпировать кисту большого размера. Грубый асцит может мешают пальпации внутрибрюшного образования.
  • Хотя нормальные яичники можно прощупать при гинекологическом осмотре в тонких, у пациенток в пременопаузе пальпируемый яичник следует рассматривать как отклонение от нормы в женщина в постменопаузе.Если пациент страдает ожирением, пальпация может быть затруднена. кисты любого размера.
  • Иногда можно распознать кистозный характер кисты яичника и он может быть болезненным при пальпации. Шейка и матка могут быть отклонены в одну сторона.
  • Другие образования могут быть пальпированы, включая миомы и узелки в маточно-крестцовая связка, соответствующая злокачественному новообразованию или эндометриозу.

Причины:

  • Множественные функциональные кисты могут возникнуть в результате чрезмерного содержания гонадотропина стимуляция или чувствительность.
    • При гестационной трофобластической неоплазии (пузырный занос и хориокарцинома), и редко при многоплодной или диабетической беременности ХГЧ является гонадотропин. Это состояние называется гиперреакцией лютеиналис.
    • У пациенток с бесплодием, подвергающихся индукции овуляции гормональными препаратами. манипуляции, включая агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, ФСГ, ХГЧ, и цитрат кломифена, это состояние называется гиперстимуляцией яичников. синдром.
  • Тамоксифен и цитрат кломифена могут вызывать доброкачественные функциональные кисты яичников которые обычно проходят после прекращения лечения.
  • Факторы риска цистаденокарциномы яичников включают в себя семейный анамнез, преклонный возраст, кавказская национальность, бесплодие, недоношенность, анамнез рак груди и мутации гена BRCA.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЫ @

Абсцесс брюшной полости


Другие проблемы, которые необходимо учитывать:

Дивертикулярная болезнь
Внематочная беременность
Гидронефроз
Гидросальпинкс
Параовариальная киста
Лейомиома на ножке
Тазовая почка
Тазовый лимфоцеле
Киста брюшины
Тубо-яичниковый абсцесс

ОБРАБОТКА @

Лабораторные исследования:
@

  • Диагностические лабораторные исследования кисты яичников отсутствуют.
  • CA125 - это белок, экспрессируемый на клеточной мембране нормальной ткани яичника. и карциномы яичников. Считается, что уровень в сыворотке менее 35 ед / мл. нормальный.
    • Хотя уровень CA125 повышен в 85% эпителиальных карцином яичников, в целом он повышен только в 50% поражений стадии 1, ограниченных яичником. это также повышен при некоторых доброкачественных состояниях, при других злокачественных новообразованиях и на 6% от нормы пациенты.Повышенный CA125 наиболее полезен в сочетании с ультразвуком в оценка состояния женщины в постменопаузе с кистой яичника.
  • Другие опухолевые маркеры могут быть повышены в неопластических кистах яичников. Oни включают сывороточный ингибин в опухолях гранулезных клеток, альфа-фетопротеин в опухоль энтодермального синуса, ЛДГ при дисгерминоме, а также альфа-фетопротеин и бета-ХГЧ при эмбриональной карциноме.

Исследования изображений:
@

    • Простые кисты однокамерные и имеют равномерно тонкую стенку, окружающую одиночная полость, не содержащая внутренних эхо.Эти кисты имеют очень низкий шанс быть злокачественным. Чаще всего это функциональные фолликулярные или лютеиновые, реже серозные цистаденомы или инклюзионные кисты.
    • Сложные кисты могут иметь более одного отсека (мультилокулярные), утолщение стенки, торчащие в просвет выступы (папуляции) или на поверхности или аномалии в содержимом кисты. Злокачественные кисты обычно попадают в эту категорию, как и многие доброкачественные неопластические кисты.
    • Геморрагические кисты, эндометриомы и дермоиды, как правило, имеют характерные особенности с помощью ультразвука, которые могут помочь их дифференцировать от злокачественных сложных кист.
    • Ультразвук может не дифференцировать гидросальпинкс, параовариальный и маточные кисты от кист яичников.
    • Эндовагинальное УЗИ может дать подробное морфологическое исследование тазовые структуры.Для этого требуется ручной зонд, который нужно вставить в влагалище. Это относительно неинвазивно, хорошо переносится женщинами репродуктивного возраста и пострепродуктивного возраста, у которых половой акт. Не требует полного мочевого пузыря.
    • Трансабдоминальное УЗИ лучше, чем эндовагинальное, при больших опухолях и позволяет оценить другие внутрибрюшные структуры, такие как почки, печень и асцит.Требуется полный мочевой пузырь.
  • Исследования доплеровского течения

    Эти исследования могут идентифицировать кровоток в стенке кисты и прилегающих области, включая поверхность опухоли, перегородки, твердые части внутри опухоли и перитумозная строма яичника. Принцип заключается в том, что новые сосуды внутри опухолей имеют более низкое сопротивление кровотоку из-за отсутствия развитой гладкой мускулатуры в стенах. Это можно количественно выразить по показателю сопротивления или пульсации.

    • Оценка резистивного индекса имеет ограниченное клиническое значение в пременопауза из-за большого перекрытия потока с низким сопротивлением характеристики функциональных опухолей и ранних раковых заболеваний.
  • Определение наличия или отсутствия кровотока в определенных кисты могут быть полезны в диагностике. Например, геморрагические кисты могут содержать мелкие внутренние перегородки, для которых характерно отсутствие кровотока по Допплеру.
    • МРТ с гадолинием позволяет более точно оценить поражение неопределенно на УЗИ. Он демонстрирует лучший контраст мягких тканей, чем компьютерная томография, особенно для определения жира и продуктов крови и может дать лучший представление об органе происхождения гинекологических образований. Это не нужно в большинстве случаи.
    • КТ уступает УЗИ и МРТ для определения кисты яичников и образования таза.Однако он позволяет исследовать содержимое брюшной полости и забрюшинное пространство при злокачественных новообразованиях яичников болезнь.

Процедуры:
@

  • Игла забор жидкости из кисты для цитологического исследования - неточны и в большинстве случаев не подходят для дренирования кисты.
  • Диагностическая лапароскопия иногда может потребоваться для осмотра подозреваемого кистозная масса придатков, но при этом может отсутствовать интраовариальное злокачественное новообразование.

Гистологические результаты: Окончательный диагноз всех яичников кисты производят гистологически. У каждого типа есть характерные находки.

ЛЕЧЕНИЕ @

Медицинское обслуживание:

  • Многим пациентам с простыми ультразвуковыми кистами яичников не требуется лечение.
  • У пациентки в постменопаузе стойкая простая киста размером менее 5 см в размер при наличии нормального CA125 может сопровождаться серийным ультразвуковая эхография.
  • Женщины в пременопаузе с бессимптомными простыми кистами размером менее 8 см УЗИ, при котором СА125 находится в пределах нормы, может сопровождаться повторить ультразвуковое исследование через 8-12 недель. Гормональная терапия для подавления Стимуляция яичников гонадотропинами не помогает.

Хирургическая помощь:

  • Стойкие простые кисты яичников размером более 5 см и сложные кисты яичников следует удалить хирургическим путем.
  • Пациентам, предположительно имеющим диагноз, следует выполнять лапаротомию. значительный риск злокачественных заболеваний, а также для пациентов с доброкачественные кисты, которые невозможно удалить лапароскопически целиком.
  • При выполнении лапароскопии или лапаротомии цели следующие:
    • Подтвердите диагноз кисты яичника.

      @

    • Оцените, является ли киста злокачественной.

      @

    • Взять смыв брюшины для цитологического исследования.
    • Удалить всю кисту целиком для патологического анализа, в том числе замороженную раздел. Это может означать удаление всего яичника.
    • Оцените другие яичники и другие органы брюшной полости.
  • Может быть выполнено только удаление кисты с сохранением яичника у пациентов, которые хотят сохранить свои яичники для будущего зачатия или другие причины.Включены эндометриома, дермоид и функциональные кисты.
  • Если киста яичника доброкачественная, следует удалить противоположный яичник. рассматривается у женщин в постменопаузе, у женщин в перименопаузе и в женщины в пременопаузе старше 35 лет, пополнившие семью и кто считается подверженным повышенному риску последующего развития яичников карцинома. Эти вопросы следует обсудить с пациентом перед операцией.

Консультации:

  • Эндокринолог по бесплодию и репродуктивному лечению эндометриомы и синдром поликистозных яичников
  • Гинеколог-онколог при любой сложной кисте яичника или образовании придатков и для пациентки с сильным семейным анамнезом рака яичников

Диета: Нормальное здоровое питание

ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ @

Сдерживание / предупреждение:
@

  • Текущее использование оральных противозачаточных таблеток защищает от развитие функциональных кист яичников.Текущее и предыдущее использование в течение 15 лет снижает риск эпителиальной цистаденокарциномы яичников.
  • Все женщины должны ежегодно проходить гинекологическое обследование. Здесь нет общий скрининговый тест на цистаденокарциному яичников, но женщины с высоким риск, основанный на семейном анамнезе или предыдущем анамнезе рака груди, должен проходить ежегодное ультразвуковое обследование и СА125. Направление по генетическим следует рассмотреть возможность консультирования.
  • Женщинам с высоким риском цистаденокарциномы яичников могут быть предложены профилактическая овариэктомия, которая предотвратит развитие яичников рак, но не карцинома брюшины.

Осложнения:
@

  • Злокачественное изменение - возможность появления доброкачественных цистаденом яичников наличие злокачественного новообразования было постулировано, но пока не доказано. Злокачественное изменение может встречаются в небольшом проценте дермоидных кист и эндометриом.

Прогноз:
@

  • При доброкачественной кисте прогноз отличный. Все такие кисты могут возникать в остаточная ткань яичника или в контралатеральном яичнике.
  • Смертность злокачественной карциномы яичников связана со стадией время постановки диагноза, и он имеет тенденцию проявляться поздно в ходе болезнь. Общая пятилетняя выживаемость составляет 41,6%, варьируя от 86,9% для FIGO. этапы с 1а по 11.1% для IV этапа.
  • Опухоли из гранулезных клеток выживают на 82%, тогда как плоскоклеточные карциномы, возникающие в дермоидной кисте, имеют очень плохой исход.
  • Большинство опухолей половых клеток диагностируются на ранней стадии и имеют отличный результат. Дисгерминома на поздней стадии имеет лучший результат, чем недисгерминоматозная. опухоли половых клеток.
  • Отдельная группа менее агрессивных опухолей с низким уровнем злокачественного потенциала более благоприятное течение, но все же с определенной смертностью.Общая выживаемость составляет 86,2% через 5 лет.
РАЗНОЕ @

Медицинские / юридические ошибки:
@

  • Любое образование в тазу следует рассматривать как рак, пока не будет доказано обратное. особенно у пациента с раком груди в анамнезе или у семьи история рака груди / яичников.
  • УЗИ таза всегда следует проводить, если пациент при клиническом обследовании у него обнаружено образование в тазу.
  • Если у пациента большие миомы, можно пропустить сопутствующие патология яичников как клинически, так и на УЗИ.
  • Всегда будьте начеку для пациентов с повышенным риском развития яичников рака и организовать соответствующее консультирование.

Особые опасения:
@

  • Кисты яичников при беременности
    • Из-за рутинного использования УЗИ кисты яичников обычно диагностирован при беременности.Кисты следует оценивать так же, как небеременные пациентки с УЗИ и CA125. МРТ предпочтительнее КТ сканирование, но в первом триместре следует избегать обоих методов.
    • Помимо обычных осложнений кисты, они могут вызывать затрудненные роды при беременности.
    • Простые доброкачественные кисты могут наблюдаться, и большинство из них разрешается спонтанно.
    • Стойкие кисты размером более 5-10 см или те, которые являются симптоматическими или имеют особенности, касающиеся злокачественных новообразований, могут подвергнуться хирургическому вмешательству, предпочтительно в второй триместр.
  • Кисты яичников у детей
    • У ребенка с симптомами образования в брюшно-тазовой области яичник самый распространенный сайт происхождения.
    • Хотя такие образования нечасты, процент из-за злокачественных опухолей выше, чем у старших возрастных групп. Наиболее распространены опухоли зародышевых клеток, за которыми следуют эпителиальные и гранулезные клетки.Такие опухоли могут быть частично кистозным.
ФОТО @
Подпись: Рисунок 3. Диаметр 24 см. видна мультилокулярная киста правого яичника с прилегающей фаллопиевой трубой и матка. Вифундибуло-тазовая связка, несущая яичниковую артерию и вену был разделен.
Тип изображения: Фото
Подпись: Рисунок 5.А дермоидная киста после вскрытия живота. Обратите внимание на желтоватый цвет содержимое видно сквозь стену.
Тип изображения: Фото
.
Подпись: Рисунок 7. Трансабдоминальный Ультразвук демонстрирует большую, сложную кистозную массу с перегородками. Гистология сообщила о муцинозной цистаденокарциноме с низким потенциалом злокачественности.Та же киста, что и на фото 3. Предоставлено Патриком О'Кейном, MD
Тип изображения: Фото
.
Подпись: Рисунок 8. Тот же пациент, что и в Рисунок 7. Цветное доплеровское изображение показывает наличие сосудов внутри перегородок. Красный а синие цвета показывают кровоток к датчику и от него. В резистивный индекс был низким. Гистология сообщила о муцинозной цистаденокарциноме низкий злокачественный потенциал.Предоставлено Патриком О'Кейном, MD
Тип изображения: Фото
БИБЛИОГРАФИЯ @
  • Карузо П., Марш М.Р., Минковиц С. и др.: Интенсивное клинико-патологическое исследование 305 тератом яичника. Cancer 1971; 27: 343-348.
  • Clement PB: Анатомия и гистология яичника.В патологии Блаустейна женских половых путей 1989; Под редакцией Курмана RJ: 438-470.
  • Dewhurst J, Pryse-Davies J, Helm W: Диагностика и лечение гранулезы / тека клеточные опухоли в детстве. Детская и подростковая гинекология 1985; 3: 131-156.
  • Evans AT 3d, Gaffey TA, Malkasian GD Jr: Клинико-патологический обзор 118 granulosa и 82 тека-клеточные опухоли. - Малкасян Г.Д. младший, февраль 1980 г .; 55 (2): 231-8 [Medline].
  • Фарах Л., Аззиз Р.: Синдром поликистозных яичников.Пациентка, 1999; 24: 79-86.
  • FIGO: Годовой отчет о результатах лечения гинекологического рака. J Epidemiol Biostat 1998; 3: 1-68.
  • Greenlee RT, Murray T, Bolden S: Статистика рака, 2000. CA Cancer J Clin 2000 январь-февраль; 50 (1): 7-33 [Medline].
  • Хиггинс Р.В., Маткинс Дж. Ф., Маррум М.С.: Сравнение тонкоигольной аспирации цитологические результаты кист яичников с гистологическими данными яичников.Am J Obstet Gynecol, март 1999 г .; 180 (3 Pt 1): 550-3 [Medline].
  • Jacobs I, Bast RC Jr: ассоциированный с опухолью антиген CA 125: обзор литература. Hum Reprod 1989, январь; 4 (1): 1-12 [Medline].
  • Loyer EM, Whitman GJ, Fenstermacher MJ: Визуализация карциномы яичников. Int J Gynecol Cancer 1999; 9: 351-361.
  • Maiman M: Лапароскопическое удаление придаточного образования: следует проявлять осторожность. Clin Obstet Gynecol 1995 Июнь; 38 (2): 370-9 [Medline].
  • Миллер Б.А., Колонель Л.Н., Бернштейн Л. и др.: Расовые / этнические модели рака в США 1988–1992 гг. Национальный институт рака. NIH Pub. Нет. 96-4104 Bethesda, MD 1996.
  • Moran O, Menczer J, Ben-Baruch G: Цитологическое исследование кисты яичника жидкость для различения доброкачественных и злокачественных опухолей. Акушер гинеколь 1993 Sep; 82 (3): 444-6 [Medline].
  • Osmers R: Сонографическая оценка новообразований яичников и их терапевтические последствия [редакционная].Ультразвуковой акушерский гинекол 1996 Октябрь; 8 (4): 217-22 [Medline].
  • Peterson WF: Доброкачественные кистозные тератомы яичника. Am J Obstet Gynecol 1955; 70: 368-373.
  • Ries LAG, Kosary CL, Hankey BF et al: Обзор статистики рака: 1973–1996. Национальный институт рака, Бетезда, Мэриленд, 1999 г.
  • Роман Л.Д .: Маленькие кистозные образования в тазу у пожилых женщин: удаление хирургическим путем. нужно? [редакционная; комментарий]. Gynecol Oncol 1998 апр; 69 (1): 1-2 [Medline].
  • Schnorr JA Jr, Miller H, Davis JR: Hyperreactio luteinalis, связанный с беременность: описание случая и обзор литературы. Am J Perinatol 1996 Фев; 13 (2): 95-7 [Medline].
  • Steinkampf MP, Hammond KR, Blackwell RE: Гормональное лечение функциональных кисты яичников: рандомизированное проспективное исследование. Fertil Steril, ноябрь 1990 г .; 54 (5): 775-7 [Medline].
  • Сайкс PH, Куинн М.А., Рим RM: Опухоли яичников с низким злокачественным потенциалом: a ретроспективное исследование 234 пациентов.Int J Gynecol Cancer 1997; 7: 218-226.
  • Weiss NS, Homonchuk T, Young JL Jr: Заболеваемость гистологическими типами рак яичников: Третье национальное исследование рака США, 1969–1971. Гинеколь Oncol 1977 Jun; 5 (2): 161-7 [Medline].
  • Whittemore AS, Harris R, Itnyre J: Характеристики, относящиеся к яичникам риск рака: совместный анализ 12 исследований случай-контроль в США. II. Инвазивный эпителиальный рак яичников у белых женщин.Совместные яичники Группа рака [см. Комментарии]. ALYSIS 1992 15 ноября; 136 (10): 1184-203 [Medline].
.

Смотрите также