Гладкостенная киста яичника


что это такое, как лечится и какая назначается операция

Кистома  яичника (цистаденома) – опухолевое образование, обычно диагностируемое у женщин старше 40 лет. Имеет доброкачественный характер, но способно к перерождению в раковую опухоль. Для лечения необходимо назначение хирургического вмешательства. Прогноз заболевания наиболее благоприятен при раннем обнаружении патологии и немедленном ее устранении.

Разновидности опухоли

По международной классификации медицинских болезней в справочнике МКБ 10 цистаденома (кистома) относится к разделу №83 «Невоспалительные поражения яичника, маточной трубы и широкой связки матки». Патология имеет несколько форм. Все они отличаются строением – видом капсулы, ее размером, количеством камер и их содержимым. Некоторые из них образуются только на одном придатке, отдельные виды поражают сразу оба органа.

Серозная

Простая серозная цистаденома яичника считается наиболее распространенным видом данной патологии. Образуется на одном из придатков, имеет несколько разновидностей. Склонна к перерождению в цистаденокарциному яичника.

Гладкостенная, или простая. По внешнему виду схожа с обычной кистой. Гладкостенная цистаденома яичника представляет собой круглую гладкую однокамерную капсулу с серозным содержимым. Внутренняя оболочка опухоли склонна к быстрому росту за счет реснитчатого эпителия. Серозная киста левого или правого яичника редко перерождается в злокачественное образование. Не представляет особой опасности для здоровья, но требует хирургического вмешательства.

Редкий вид серозного образования доброкачественного характера – цистаденофиброма яичника, состоящая из множества мелких кист.

Папиллярная. Другие названия данного вида – сосочковая, грубососочковая серозная цистаденома яичников. Встречается в 35% случаев подобных патологий. Внутренние стенки опухоли покрыты большим количеством сосочков разных размеров, сама капсула содержит прозрачную или коричневую жидкость. Папиллярная цистаденома яичника способна состоять из одной или нескольких камер. Часто появляется сразу на обоих придатках. В половине случаев перерождается в злокачественное образование, поэтому лечение такой серозной кисты яичников следует начинать незамедлительно.

Муцинозная

Данная кистома яичника встречается у женщин старше 50 лет, реже – в более молодом возрасте. Способна появляться сразу на обоих придатках. Муцинозные опухоли яичников имеют множество камер, содержащих слизь, за счет строения которых склонны к быстрому росту. Внешняя оболочка образования гладкая, по мере увеличения она становится прозрачной. Муцинозная цистаденома яичников редко озлокачествливается. Доставляет сильный дискомфорт пациентке своим большим размером, нарушая работу органов малого таза.

Муцинозная цистаденокарцинома – редкий вид патологии яичника, носящий злокачественный характер.

Эндометриоидная

Имеет отличную от других видов опухоли оболочку – поверхность кисты покрыта слизистым эндометрием. Капсула включает в себя серозное или муцинозное содержимое, сгустки крови. Количество последних увеличивается при каждой менструации, что провоцирует появление болей внизу живота и мажущих кровянистых выделений. Кистома образуется на левом или правом яичнике, реже – на обоих органах одновременно. Озлокачествливанию подвергается редко.

Эндометриоидная опухоль придатка с высокой вероятностью становится главной причиной бесплодия у женщин.

Пограничная

Пограничная опухоль яичника имеет множество сосочков снаружи капсулы. Способна к быстрому росту. С высокой вероятностью перерождается в рак, поэтому удаление патологии назначается сразу после ее обнаружения.

Причины возникновения

Точно определить причину развития кистомы придатка невозможно. Существует несколько предрасполагающих к ее появлению факторов:

  • гормональный дисбаланс;
  • длительное присутствие функциональных кист придатков;
  • раннее или слишком позднее наступление менопаузы;
  • течение воспалительных процессов в половых органах;
  • нарушение функциональности яичников;
  • раннее начало менструаций у девочек;
  • инфекции половых путей;
  • наследственная предрасположенность;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • прием оральных контрацептивов и прочих гормональных средств без указаний врача;
  • нарушение обменных процессов;
  • внематочная беременность, аборты и выкидыши в анамнезе;
  • перенесенные хирургические вмешательства;
  • вредные условия труда;
  • злоупотребление алкоголем и курением;
  • нервные перенапряжения, хроническая усталость;
  • малоподвижный образ жизни.

Одна из наиболее распространенных причин развития кистом и многих других патологий половой сферы – отсутствия регулярного наблюдения у врача, влекущее за собой длительное течение гинекологических заболеваний.

Симптомы опухоли

Образования малых размеров редко сопровождаются какими-либо признаками. Их возникновение можно заподозрить лишь по сбою менструального цикла, который иногда происходит только при достижении опухолью больших размеров. При диаметре образования более 4-6 см появляются первые симптомы пограничной и прочей цистаденомы яичника:

  • тянущие боли внизу живота;
  • усиление дискомфорта при физических нагрузках, половом акте;
  • запоры;
  • увеличение размеров живота с одной или обеих сторон – характерно для муцинозной кисты яичника и других крупных видах патологии;
  • частое мочеиспускание;
  • ощущение распирания живота;
  • мажущие кровянистые выделения на любом этапе цикла;
  • слишком обильные или скудные менструации.

Наиболее быстрый рост кистомы яичника отмечается в менопаузе, при становлении менструального цикла, в том числе после абортов, родов и грудного вскармливания, т.е. на фоне естественных гормональных сбоев.

По мере роста патологии симптомы становятся более заметными, негативно сказываются на качестве жизни пациентки. Наиболее тяжело переносится присутствие такой пограничной опухоли яичника, как серозная папиллярная цистаденома. Это связано с быстрым ростом образования и высокой вероятностью развития онкологии.

Значительное ухудшение самочувствия отмечается при нарушении целостности опухоли – ее разрыве или перекруте ножки. Такое состояние сопровождается падением артериального давления, головокружением, резкой слабостью, острыми болями внизу живота и требует немедленной госпитализации.

Методы диагностики

Выявление патологии происходит в таком же порядке, как и диагностика других гинекологических заболеваний. Для этого женщине назначаются следующие виды обследования:

  • опрос пациентки – определение симптомов патологии, давности их возникновения, регулярности менструаций, наличия родов, абортов, возможный вид принимаемых гормональных средств;
  • гинекологический осмотр – оценка состояния внутренних половых органов, размеров образования, его консистенции;
  • УЗИ – осмотр органов малого таза, замеры размеров пограничной опухоли яичника, определение ее типа, степени поражения придатков;
  • КТ и МРТ – подробное обследование патологического образования;
  • анализы крови на онкомаркеры – требуются при подозрении на течение рака;
  • цветовая допплерография – дифференцирование доброкачественной патологии от злокачественной.

При обнаружении рака яичников в результате возникновения кисты онкологического характера требуется проведение дополнительной диагностики. Для выявления метастазирования врач назначает обследование органов и лимфоузлов малого таза, флюорографию легких.

Способы оперативного вмешательства

Для удаления кистомы необходимо хирургическое лечение. Именно такой метод считается наиболее эффективным и предотвращает множество осложнений патологии.

Наиболее опасный вид, требующий немедленного вмешательства для улучшения прогноза и повышения шансов на выздоровление – серозная папиллярная цистаденокарционома яичника.

Пункция

Пункция кисты яичника – малоинвазивное оперативное вмешательство, выполняющееся с помощью местной анестезии или под слабым общим наркозом. Показания к ее проведению:

  • течение воспалительного процесса на фоне опухоли;
  • риск разрыва образования;
  • чрезмерное давление цистаденомой на соседние органы;
  • перекрут ножки патологии;
  • противопоказания к хирургическим вмешательствам другого рода;
  • беременность.

Пункция считается одним из наименее эффективных методов лечения при условии отсутствия последующих операций другого типа.

В большинстве случаев такой вид вмешательства назначается при невозможности проведения лапароскопии или лапаротомии или в качестве подготовки к их выполнению. В процессе пункции с помощью тонкой иглы отсасывается жидкость из капсулы образования. Это позволяет уменьшить размер опухоли, что облегчает ее полное удаление в дальнейшем.

Лапароскопия

Малоинвазивный вид операции, проводящийся с помощью лапароскопа – прибора, на конце которого установлена небольшая видеокамера, транслирующая изображение на экран. Лапароскопия имеет ряд достоинств:

  • минимальное травмирование тканей;
  • отсутствие воздействия на соседние органы;
  • короткий период послеоперационного восстановления;
  • отсутствие спаек и рубцов после лечения.

Показания для проведения операции:

  • малый размер опухоли;
  • невозможность проведения лапаротомии;
  • высокий риск развития спаечного процесса;
  • пожилой возраст пациентки.

Этапы проведения лапароскопии при цистаденоме:

  1. Погружение пациентки в наркоз.
  2. Выполнение нескольких небольших разрезов на брюшине.
  3. Наполнение брюшной полости газом для удобства проведения операции.
  4. Введение медицинских инструментов и лапароскопа через разрезы.
  5. Удаление содержимого опухоли.
  6. Извлечение капсулы образования.
  7. Восстановление целостности сосудов и остановка кровотечения.
  8. Соединение поврежденных мягких тканей.
  9. Извлечение инструментов.
  10. Отсасывание газа из брюшной полости.
  11. Зашивание разрезов, накладывание стерильных повязок.

После выполненной операции ткани пограничной опухоли яичника отправляются на гистологию, при выявлении раковых клеток в которых пациентке назначается курс химиотерапии.

Длительность лапароскопии не превышает одного часа, средний срок ее выполнения – 40 минут. В ходе операции дополнительно могут устраняться другие патологии половых органов – удаление миомы матки, спаек, проверка проходимости фаллопиевых труб и т.д.

Лапаротомия

Лапаротомия – полостная операция, выполняющаяся при невозможности проведении лапароскопии или ее неэффективности. Показания для данного вида вмешательства:

  • большой размер опухоли;
  • высокий риск развития злокачественного процесса или наличие рака яичников;
  • необходимость экстренного вмешательства – разрыв образования или перекрут его ножки, внутреннее кровотечение, быстрое ухудшение состояния пациентки;
  • показания к удалению матки и/или придатков.

В ходе проведения лапаротомии пациентка погружается в общий наркоз, выполняется разрез передней брюшной стенки. Удаляются ткани опухоли, при необходимости – часть придатка или орган целиком. При диагностированном злокачественном процессе удаляются оба яичника, иногда вместе с маткой. Это значительно снижает вероятность рецидива онкологии.

Полное удаление органов при кистоме яичника распространено в климактерическом и более позднем периоде, при отсутствии необходимости в беременности. В репродуктивном возрасте женщине стараются сохранить один придаток или его часть.

Беременность возможна даже при наличии только одного яичника – шансы зачатия можно повысить с помощью гормональных средств, нормализующих детородную функцию органов.

Восстановление после операции

В период реабилитации пациентка должна тщательно следить за своим здоровьем. Процесс восстановления ускорится при соблюдении некоторых правил:

  • постельный режим 1-3 дня после вмешательства;
  • отсутствие активных физических нагрузок, запрет на поднятие тяжестей;
  • выполнение легкой гимнастики спустя 1-2 недели после операции;
  • отказ от половой жизни на 1-2 месяца;
  • проведение гигиенических процедур только в душе;
  • запрет на посещение бань, саун, принятие ванн;
  • соблюдение диеты – рацион должен состоять из легкоусвояемых блюд;
  • ношение послеоперационного бандажа;
  • регулярная обработка швов антисептиками.

При ухудшении самочувствия или появлении симптомов осложнений необходимо обратиться к лечащему врачу.

Консервативное лечение

Данные терапевтические методы являются вспомогательными и назначаются для облегчения самочувствия пациентки, ускорения процесса восстановления. Их применение возможно только по назначению врача.

Медикаменты

Устранить кистому придатка с помощью препаратов невозможно. Медикаменты назначаются для облегчения состояния пациентки перед операцией или сразу после вмешательства:

  • антибиотики – устраняют половые инфекции, предотвращают нагноение швов;
  • рассасывающие средства – останавливают рост опухоли, способствуют уменьшению ее размеров;
  • антикоагулянты – нормализуют кровообращение, препятствуют развитию тромбов после операции;
  • иммуностимуляторы – повышают иммунитет;
  • антисептики – используются для обработки швов;
  • гормональные препараты – поддерживают гормональный фон после вмешательства, необходимы при полном или частичном удалении половых органов.

Все указанные виды лекарств принимаются курсом. При более ранней их отмене возможно ухудшение самочувствия.

Народная медицина

Рецепты народных средств применяются для профилактики гинекологических заболеваний или в послеоперационном периоде для ускорения реабилитации. Их прием необходимо согласовывать с лечащим врачом. Народные средства от кистомы придатков:

  • настойка акации – принимается внутрь в течение месяца;
  • настойка из грецких орехов – принимается внутрь в течение трех месяцев, за исключением периода менструаций;
  • сок лопуха – используется в качестве компрессов или для приема внутрь;
  • отвары боровой матки и красной щетки – принимаются во второй половине менструального цикла;
  • отвар шалфея – стимулирует наступление овуляции, употребляется в первой фазе цикла;
  • настой клевера – препятствует развитию тромбоза, улучшает качество крови.

Дозировка всех народных рецептов определяется индивидуально.

Лечение во время беременности

Размер кистомы придатка менее 4 см не представляет опасность для беременной женщины и ее малыша. Лечение в таком случае проводится после родов. Во время гестации необходим более тщательный контроль за состоянием яичников и ростом опухоли.

Для предотвращения осложнений беременности рекомендуется пройти полное обследование перед планированием зачатия.

При диаметре пограничной опухоли яичника более 4-5 см необходимо оперативное вмешательство. Оно выполняется методом пункции или лапароскопии во втором триместре беременности. На этом сроке воздействие анестезирующих препаратов на организм матери не принесет вреда плоду.

При выявлении онкологического процесса оперативное вмешательство проводится незамедлительно. При невозможности сохранения ребенка женщине рекомендуется сделать аборт. Это связано с высокой угрозой жизни и здоровью пациентки. При обнаружении патологии на поздних сроках беременности лечение проводится после родов, последние при этом выполняются методом кесарева сечения.

Возможные осложнения

Вероятность осложнений повышается при несоблюдении рекомендаций врача, позднем обнаружении патологии, пожилом возрасте пациентки, наличии сопутствующих заболеваний половой сферы. Возможные негативные последствия:

  • дисфункция придатков;
  • бесплодие;
  • развитие онкологического процесса;
  • метастазирование отдаленных органов;
  • нарушение местного кровоснабжения;
  • образование тромбов;
  • сбой работы органов малого таза из-за сдавливания опухолью;
  • разрыв образования или придатка;
  • нагноение кисты.

Осложнения цистаденомы придатка способны возникнуть при неверно проведенном хирургическом вмешательстве или при пренебрежении противопоказаниями к его проведению.

Меры профилактики

Предотвратить развитие патологии нельзя. Можно снизить риск ее возникновения путем соблюдения следующих правил:

  • регулярный осмотр у гинеколога 1-2 раза в год;
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • ранняя постановка на учет при беременности;
  • своевременное лечение всех гинекологических заболеваний;
  • избегание беспорядочных половых связей;
  • использование барьерных методов контрацепции;
  • правильное питание;
  • физические нагрузки 2-4 раза в неделю.

Данные профилактические меры снижают вероятность развития любых заболеваний гинекологической сферы.

Лечение кистомы яичника необходимо начинать незамедлительно. При отсутствии медицинского вмешательства опухоль способна переродиться в злокачественное образование. Для полноценного выздоровления нужно следовать всем указаниям врача.

Типы, симптомы, лечение, профилактика и многое другое

Существуют различные типы кист яичников, такие как дермоидные кисты и кисты эндометриомы. Однако функциональные кисты являются наиболее распространенным типом. К двум типам функциональных кист относятся кисты фолликулов и желтого тела.

Киста фолликула

Во время менструального цикла женщины яйцеклетка растет в мешочке, называемом фолликулом. Этот мешок находится внутри яичников. В большинстве случаев этот фолликул или мешочек раскрывается и высвобождает яйцеклетку.Но если фолликул не вскрывается, жидкость внутри фолликула может образовать кисту на яичнике.

Кисты желтого тела

Фолликулярные мешочки обычно растворяются после выхода яйцеклетки. Но если мешок не растворяется и отверстие фолликула закрывается, внутри мешка может образоваться дополнительная жидкость, и это скопление жидкости вызывает кисту желтого тела.

К другим типам кист яичников относятся:

  • дермоидные кисты: мешковидные образования на яичниках, которые могут содержать волосы, жир и другие ткани
  • цистаденомы: доброкачественные образования, которые могут развиваться на внешней поверхности яичников
  • эндометриомы: ткани, которые обычно растут внутри матки, могут развиваться вне матки и прикрепляться к яичникам, что приводит к образованию кисты.

У некоторых женщин развивается состояние, называемое синдромом поликистозных яичников.Это состояние означает, что яичники содержат большое количество мелких кист. Это может вызвать увеличение яичников. Если не лечить поликистоз яичников, он может вызвать бесплодие.

.

Киста яичника

Определение

Кисты яичников, также известные как образования яичников или придаточные образования, часто случайно обнаруживаются у бессимптомных женщин. Кисты яичников могут быть физиологическими (связанными с овуляцией) или неопластическими и могут быть доброкачественными, пограничными (низкий потенциал злокачественности) или злокачественными. Кисты яичников иногда обнаруживаются при обследовании женщин на предмет боли в области таза, хотя кисты могут быть, а могут и не быть причиной боли.

В начало

Эпидемиология

Оценки распространенности кист яичников сильно различаются: большинство авторов сообщают о наличии кисты яичников у 8–18% женщин как в пременопаузе, так и в постменопаузе.Большинство кист в постменопаузе сохраняются годами. 1

В Соединенных Штатах примерно от 5% до 10% женщин в течение жизни проходят хирургическое обследование по поводу кист яичников, хотя только от 13% до 21% этих кист являются злокачественными. 2 Дооперационная оценка кист яичников имеет решающее значение для предотвращения ненужного хирургического вмешательства при одновременном обнаружении потенциальных злокачественных новообразований.

Для подавляющего большинства женщин кисты яичников не являются предраковыми поражениями и не повышают риск развития рака яичников в более позднем возрасте.Удаление доброкачественных кист не снижает смертность от рака яичников в будущем. 1,3-5

В начало

Патофизиология

Ниже приводится краткое описание патофизиологии различных типов физиологических и неопластических кист яичников и возможных осложнений, которые могут возникнуть.

Физиологические / функциональные кисты

Во время нормальной овуляции фолликул созревает, а затем разрывается, высвобождая ооцит. После овуляции желтое тело формируется, а затем инвертируется.Когда фолликул не разрывается и продолжает расти, возникает фолликулярная киста. Когда желтое тело не инвертируется и продолжает расти, возникает киста желтого тела. Оба типа кист считаются физиологическими или функциональными, и ни один из них не имеет злокачественного потенциала. Киста любого типа может стать геморрагической кистой (см. Ниже).

Геморрагические кисты

Слой гранулезы яичника остается бессосудистым до момента овуляции. После овуляции слой гранулезы быстро становится васкуляризован тонкостенными сосудами, которые легко разрываются, вызывая геморрагическую кисту. 6

Дермоиды (зрелые кистозные тератомы)

Дермоидные кисты содержат зрелую ткань эктодермального (например, кожа, волосы), мезодермального (например, мышечного, мочевого) и энтодермального (например, желудочно-кишечного, легкого) происхождения. 7 Дермоидные кисты почти всегда доброкачественные, но могут разорваться, пролить кожный жир или туловище.

Эндометриома

Эндометриома - это тип кисты, заполненной менструальной кровью и тканью эндометрия. Кисты эндометриомы возникают либо из-за ретроградной менструации из матки, либо из-за кровотечения из самого эндометриоидного имплантата.

Злокачественные новообразования яичников

Исследования показывают, что некоторые, казалось бы, серозные карциномы яичников на самом деле возникают в фаллопиевых трубах, а затем распространяются на яичники. Было также обнаружено, что эти поражения маточных труб распространяются на брюшину, что приводит к очевидной карциноме брюшины. Зародышевые клетки и стромальные опухоли возникают из самого яичника.

Осложнения
  • Перекрут яичника: все кисты яичника могут закручиваться на своей оси или «торсе», перекрывая кровоснабжение сосудов.Кисты большего размера (более 6 см) чаще перекручиваются. Перекрут яичника - это неотложная хирургическая операция, так как яичник необходимо незамедлительно раскрутить, чтобы восстановить перфузию и сохранить ткань яичника. Ультразвук с допплером может определить отсутствие кровотока в яичнике.
  • Разрыв кисты: любой тип кисты потенциально может разорваться с попаданием жидкости в таз, что часто бывает болезненным. Если содержимое дермоида или абсцесса, может быть показано хирургическое промывание.
  • Кровоизлияние: В случае геморрагической кисты лечение кровотечения зависит от гемодинамической стабильности пациента, но чаще всего проводится выжидательно.

В начало

Признаки и симптомы

Большинство женщин с доброкачественными или злокачественными кистами яичников протекают бессимптомно, и кисты обнаруживаются случайно. Среди женщин с симптомами наиболее частыми симптомами являются давление в области таза или внизу живота или боль. Острая боль, связанная с кистой яичника, может возникать при перекруте яичника, кровоизлиянии в кисту, разрыве кисты с внутрибрюшным кровотечением или без него, внематочной беременности и воспалительных заболеваниях органов малого таза с тубо-яичниковым абсцессом. 8 Сообщалось также о расплывчатых симптомах, таких как позывы к мочеиспусканию или частое мочеиспускание, вздутие живота или вздутие живота, а также трудности с едой или раннее насыщение. 9 Положительная прогностическая ценность этой совокупности симптомов составляет всего около 1%; однако полезность повышается, если симптомы возникли недавно (в течение прошлого года) и наблюдаются более 12 дней в месяц. 10

В начало

Диагностика

Дифференциальный диагноз доброкачественной кисты яичника включает:

  • Простые кисты
  • Кисты геморрагического желтого тела
  • Дермоиды (зрелые кистозные тератомы)
  • Эндометриомы
  • Миома на ножке
  • Гидросальпинг
  • Паратубальные и параовариальные кисты
  • Кисты перитонеальных включений (также известные как псевдокисты)
  • Почки таза
  • Аппендикулярный или дивертикулярный абсцесс
  • Внематочная беременность

Диагноз кисты яичника чаще всего ставится на основании визуализации, а не на основании физического осмотра, лабораторных исследований или диагностических процедур.

УЗИ

Ультрасонография считается золотым стандартом для оценки кист яичников. Трансвагинальная сонография предпочтительна, так как близость датчика к яичнику может привести к получению превосходных изображений. Если трансвагинальная сонография недоступна или не переносится пациентом, трансабдоминальная сонография через полный мочевой пузырь или трансперинеальная сонография у девственных или атрофических женщин все еще может предоставить полезную, хотя и ограниченную информацию. В некоторых случаях УЗИ может конкретно диагностировать тип кисты яичника, особенно если присутствуют определенные характерные признаки (вставка 1).Рисунки 1–5 иллюстрируют и описывают характерные признаки, наблюдаемые при простых кистах, геморрагических кистах желтого тела, дермоидных кистах, эндометриомах и злокачественных кистах. 8

Вставка 1: Характеристики простых и злокачественных кист
Простая киста Злокачественная киста
Круглый или овальный
Без твердого компонента
Безэховая
Гладкие тонкие стенки
Нет внутреннего потока
Без перегородки
Заднее акустическое усиление
Негиперэхогенные твердые участки (особенно при кровотоке)
Толстые перегородки (> 2 - 3 мм шириной, особенно если кровь)
Выступы на внутренней / внешней стороне кистозной области
Асцит
Другие образования в области таза / сальника

Определение определенных характеристик кисты особенно важно для дифференциации доброкачественных процессов от злокачественных.Десять «Простых правил» - это пять ультразвуковых признаков, указывающих на доброкачественные кисты (B-признаки), и пять ультразвуковых признаков, указывающих на злокачественные кисты (M-признаки), на основе наличия морфологии опухоли, степени васкуляризации и асцита (Таблица 1 ). 11

Таблица 1: «Простые правила» дифференциации доброкачественных и злокачественных кист
Доброкачественные (B) признаки Злокачественные (М) признаки
Однокулярная киста B1 а
Твердые компоненты B2 присутствуют, но <7 мм
B3 акустические тени b
В4 гладкая многоточечная опухоль, наибольший диаметр <100 мм
B5 нет кровотока; цветовая гамма 1
M1 нерегулярная солидная опухоль
Асцит М2 а
M3 не менее 4 папиллярных структур
Нерегулярная многоточечно-солидная опухоль M4, наибольший диаметр ≥100 мм b
М5 очень сильный поток; цветовая гамма 4
Если присутствуют только признаки B → доброкачественная опухоль
Если присутствуют только М-признаки → злокачественная опухоль
Если присутствуют обе функции B и M или нет ни B, ни M → неубедительно

a Самая предсказательная функция.

b Наименьшая функция прогнозирования.

Данные Timmerman D, Van Calster B, Testa A, et al. Прогнозирование риска злокачественных новообразований придатков на основе Простых правил Международной группы анализа опухолей яичников. Am J Obstet Gynecol 2016; 214: 424-437.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) - ценный инструмент, когда результаты ультразвукового исследования неубедительны или ограничены. Преимущества МРТ в том, что она очень точна и дает дополнительную информацию о составе опухолей мягких тканей. 8 С другой стороны, МРТ дороже, обычно менее доступна и более неудобна для пациента, чем УЗИ. При отсутствии противопоказаний обычно назначают МРТ для оценки кист яичников с контрастированием. 8 В одном исследовании МРТ как второй линии визуализации неопределенных кист, МРТ с контрастным усилением способствовала большему изменению вероятности рака яичников по сравнению с компьютерной томографией (КТ), УЗИ Допплера или МРТ без контраста. 12 Это может привести к сокращению количества ненужных операций и увеличению числа надлежащих направлений в случае подозрения на злокачественное новообразование.

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) обычно не используется при оценке кист яичников. КТ плохо распознает мягкие ткани и подвергает пациента большему облучению, чем УЗИ или МРТ. Применение КТ прежде всего в предоперационной диагностике подозреваемого рака яичников. 13 Кисты, обнаруженные при компьютерной томографии, должны быть дополнительно исследованы с помощью ультразвукового исследования.

Диагностические процедуры

Практически никогда не следует проводить аспирацию кисты яичника в диагностических целях.Часто возникают ложноотрицательные результаты, и утечка содержимого кисты в брюшную полость потенциально увеличивает стадию любого обнаруженного рака, снижая выживаемость пациентов.

В начало

Менеджмент

Надлежащее ведение пациентов с кистой яичника зависит от наличия симптомов, вероятности перекрута или разрыва и степени опасения злокачественных новообразований.

Симптоматические кисты

Дифференциальный диагноз боли у женщин с кистами яичников включает тубо-яичниковый абсцесс, разрыв эктопии, разрыв геморрагической кисты и перекрут яичника. 8

Если у пациента с болью низкий риск хирургического вмешательства, можно принять обезболивающие и амбулаторно. Если боль не исчезнет, ​​направьте пациентку к гинекологу. Пациенту, который выглядит токсичным или находится в шоке, необходима немедленная хирургическая консультация гинеколога.

Пациентам с симптоматическими кистами, вызывающими рак, следует обратиться непосредственно к онкологу-гинекологу.

Простые кисты

Ведение пациентов с простыми кистами должно следовать алгоритму, показанному на рисунке 6.

Кисты с высокой вероятностью злокачественности

Женщин с кистами яичников с высокой вероятностью злокачественных новообразований следует направить непосредственно к онкологу-гинекологу. Высокая вероятность злокачественного новообразования существует, если злокачественные новообразования обнаруживаются на УЗИ, у женщин с личным анамнезом или у родственников первой степени родства с анамнезом рака яичников или груди, или если раковый антиген 125 (CA 125)> 35 (женщины в постменопаузе) или CA 125> 200 (женщины в пременопаузе) (рисунок 7). Было показано, что прямое направление к онкологам-гинекологам и их лечение улучшает показатели выживаемости у женщин с раком яичников. 14-16

Кисты с неопределенной вероятностью злокачественности

Для женщин с кистами со средней вероятностью злокачественного новообразования требуется дальнейшее обследование. Самый рентабельный тест - это повторное УЗИ и второе заключение в специализированном центре. В этом случае может оказаться полезным получение уровня CA 125 (рисунок 7).

Кисты с неясной вероятностью злокачественности, но, вероятно, доброкачественными

Для женщин с кистами с неясной вероятностью злокачественного новообразования, но, скорее всего, доброкачественными, необходимо повторное ультразвуковое исследование через 6–12 недель. 8 Нет официальных указаний относительно того, когда следует останавливать серийную визуализацию, но было предложено одно или два ультразвуковых исследования для подтверждения размера и морфологической стабильности. 17 Конечно, после того, как поражение рассосалось, дальнейшая визуализация не требуется.

В начало

Профилактика и обследование

Профилактика

Оральные контрацептивы могут предотвратить образование новых функциональных кист. 18-19 Оральные контрацептивы, однако, не ускоряют рассасывание ранее существовавших кист.Тем не менее, некоторые практикующие врачи прописывают оральные контрацептивы, чтобы не допустить, чтобы новые кисты не искажали картину. Оральные контрацептивы также защищают от рака яичников. 20

Двусторонняя овариэктомия защищает от рака яичников и молочной железы, но связана с повышением уровня смертности от всех причин. 21 Текущие исследования показывают, что удаление маточных труб защищает от рака яичников. 22

Просеивание

Не рекомендуется обследовать женщин со средним риском рака яичников. 3,23 Заболеваемость раком яичников слишком низкая, ультразвуковое исследование и тестирование CA 125 слишком неспецифические, а биология рака яичников не поддается скринингу. В одном недавнем крупном исследовании (N = 78 216) ежегодный скрининг с CA 125 и ультразвуком не снижал уровень смертности от рака яичников, а хирургическая оценка ложноположительных скринингов была связана с осложнениями. 5

В начало

Особые группы населения

Беременность

Кисты яичников при беременности обычно доброкачественные.Доброкачественные кистозные тератомы (также называемые дермоидными кистами) являются наиболее распространенной опухолью яичников во время беременности, составляя треть всех доброкачественных опухолей яичников во время беременности. Вторая по распространенности доброкачественная киста яичника - цистаденома. При уходе за беременными с кистами яичников рекомендуется мультидисциплинарный подход и направление к перинатологу и гинекологу-онкологу.

Новорожденные и дети препубертатного возраста

Кисты яичников у новорожденных встречаются крайне редко. Подсчитано, что 5% всех новообразований в брюшной полости в первый месяц жизни составляют кисты яичников.Хотя нет точных рекомендаций по мониторингу и лечению неонатальных кист яичников, в целом принято считать, что кисты> 2 см считаются патологическими. Большинство кист яичников новорожденных являются доброкачественными и проходят самостоятельно. Злокачественные новообразования яичников чаще встречаются на втором десятилетии жизни, чем в неонатальном периоде. В одном небольшом исследовании около 33% образований придатков были злокачественными у детей старше 8 лет, тогда как 2,9% образований придатков были злокачественными у детей младше 8 лет. 24

Женщины с раком груди в анамнезе

Женщин, у которых диагностированы кисты яичников и в личном или семейном анамнезе есть рак груди или яичников у родственников первой степени родства, следует направлять непосредственно к онкологу-гинекологу.

Синдром поликистозных яичников

Обнаружение множественных маленьких (<1 см) кист в обоих яичниках (вид «жемчужной нити») при ультразвуковом исследовании указывает на синдром поликистозных яичников, состояние, не связанное с другими состояниями кист яичников.Кисты типа «жемчужная нить» являются компонентом мультисистемного синдрома, который обычно также включает нерегулярную овуляцию и аспекты метаболического синдрома.

В начало

Сводка

  • Кисты яичников встречаются часто. Большинство из них являются вариациями нормальной овуляторной функции. Независимо от возраста вероятность злокачественного новообразования значительно меньше, чем вероятность доброкачественного образования.
  • Пациенты с кистами яичников с доброкачественными характеристиками (круглые или овальные, безэховые, гладкие, тонкие стенки, без твердых компонентов, без внутреннего кровотока, без тонкой перегородки или с единственной тонкой перегородкой, заднее акустическое усиление) могут наблюдаться лечащим врачом в соответствии с алгоритмом. на рисунке 6, пока не будет установлено разрешение или стабильность кисты.
  • Женщинам с симптомами кисты яичников, кистам с кистами более 6 см в диаметре или с неопределенным, но вероятным доброкачественным диагнозом может помочь общий гинеколог.
  • Пациентов с кистами с явно злокачественными характеристиками (сложная структура с толстыми> 3 мм перегородками, узелками или наростами, особенно если они множественные или с внутренним кровотоком, твердыми участками или асцитом) следует направлять непосредственно к гинекологу-онкологу. Направление также следует направить в гинекологическую онкологию, если у пациентки повышенное значение СА 125, личный или семейный анамнез рака груди или яичников у родственника первой степени родства или признаки метастазов.

Благодарности

Большое спасибо Мине Тирабасси, RDMS, за ультразвуковые изображения.

Список литературы

  1. Greenlee RT, Kessel B, Williams CR и др. Распространенность, частота и естественное течение простых кист яичников среди женщин старше 55 лет в крупном скрининговом исследовании рака. Am J Obstet Gynecol 2010; 202: 373.e1-E9.
  2. Группа разработки консенсуса NIH по раку яичников. Консенсусная конференция NIH.Рак яичников. Скрининг, лечение и последующее наблюдение. JAMA 1995; 273: 491-497.
  3. Jordan SJ, Green AC, Whiteman DC, Webb PM; Австралийская группа по изучению рака яичников. Факторы риска доброкачественных, пограничных и инвазивных муцинозных опухолей яичников: эпидемиологические доказательства неопластического континуума? Gynecol Oncol 2007; 107: 223-230.
  4. Шарма А., Джентри-Махарадж А., Бернелл М. и др .; Совместное испытание Великобритании по скринингу рака яичников (UKCTOCS). Оценка злокачественного потенциала включенных кист яичников у женщин в постменопаузе в рамках Совместного исследования скрининга рака яичников в Великобритании (UKCTOCS): проспективное когортное исследование. BJOG 2012; 119: 207-219.
  5. Байс СС, Партридж Е, Блэк А и др .; Команда проекта PLCO. Влияние скрининга на смертность от рака яичников: рандомизированное контролируемое испытание скрининга рака простаты, легких, колоректального рака и яичников (PLCO). JAMA 2011; 305: 2295-2303.
  6. Jain KA. Сонографический спектр геморрагических кист яичников. J Ultrasound Med 2002; 21: 879-886.
  7. Bidus MA, Zahn CM, Rose GS. Зародышевые клетки, стромальные и другие опухоли яичников.В: DiSaia PJ, Creasman WT, ред. Клиническая гинекологическая онкология , 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби-Эльсевьер; 2007: 381.
  8. Росс Э. К., Кебрия М. Случайные кисты яичников: когда успокоить, когда переоценить, когда обратиться. Cleve Clin J Med 2013; 80: 503-514.
  9. Гофф Б.А., Мандель Л.С., Дрешер К.В. и др. Разработка индекса симптомов рака яичников: возможности для более раннего выявления. Cancer 2007; 109: 221-227.
  10. Россинг М.А., Виклунд К.Г., Кушинг-Хауген К.Л., Вайс Н.С.Прогностическая ценность симптомов для раннего выявления рака яичников. J Natl Cancer Inst 2010; 102: 222-229.
  11. Тиммерман Д., Ван Калстер Б., Теста А. и др. Прогнозирование риска злокачественных новообразований придатков на основе Простых правил Международной группы анализа опухолей яичников. Am J Obstet Gynecol 2016; 214: 424-437.
  12. Kinkel K, Lu Y, Mehdizade A, Pelte MF, Hricak H. Неопределенная масса яичников при УЗИ: дополнительная ценность второго визуализирующего теста для характеристики - метаанализ и байесовский анализ. Радиология 2005; 236: 85-94.
  13. Harris RD, Javitt MC, Glanc P, et al; Американский колледж радиологии (ACR). Критерии соответствия ACR: клиническое подозрение на образование придатков. Ультразвук Q 2013; 29: 79-86.
  14. Engelen MJ, Kos HE, Willemse PH, et al. Хирургическое вмешательство консультанта-гинеколога-онколога улучшает выживаемость пациентов с карциномой яичников. Cancer 2006; 106 :: 589-598.
  15. Giede KC, Kieser K, Dodge J, Розен Б.Кому следует оперировать больных раком яичников? Обзор, основанный на фактах. Gynecol Oncol 2005; 99: 447-461.
  16. Vernooij F, Heintz P, Witteveen E, van der Graaf Y. Результаты лечения рака яичников лучше, когда они предоставляются гинекологами-онкологами и в специализированных больницах: систематический обзор. Gynecol Oncol 2007; 105: 801-812.
  17. Лю Дж. Х., Занотти КМ. Управление придаточной массой. Obstet Gynecol 2011; 117: 1413-1428.
  18. Граймс Д.А., Джонс Л. Б., Лопес Л. М., Шульц К. Ф. Оральные контрацептивы при функциональных кистах яичников. Кокрановская база данных Syst Rev 2014; (4): CD006134. DOI: 10.1002 / 14651858.CD006134.pub5.
  19. Young RL, Snabes MC, Frank ML, Reilly M. Рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое сравнение воздействия низких доз и трехфазных оральных контрацептивов на развитие фолликулов. Am J Obstet Gynecol 1992; 167: 678-682.
  20. Исследование рака и стероидных гормонов Центрами по контролю за заболеваниями и Национальным институтом детского здоровья и развития человека.Снижение риска рака яичников, связанное с использованием оральных контрацептивов. N Engl J Med 1987; 316: 650-655.
  21. Parker WH, Broder MS, Chang E, et al. Сохранение яичников во время гистерэктомии и долгосрочные результаты для здоровья в исследовании здоровья медсестер. Obstet Gynecol 2009; 113: 1027-1037.
  22. Курман Р.Дж., Ши Ием. Происхождение и патогенез эпителиального рака яичников: предлагаемая объединяющая теория. Am J SurgPathol 2010; 34: 433-443.
  23. Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики ACOG. Управление придаточными массами. Obstet Gynecol 2007; 110: 201-214.
  24. Jones HW, Rock JA, ред. Te Оперативная гинекология Linde , 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Уолтерс Клувер; 2015.

В начало

Раскрытие информации

Элиза Росс, MD ; нечего раскрывать. Chelsea Fortin, MD ; нечего раскрывать.

.

Ассистент радиолога: Общие кистозные поражения яичников

Цистаденома и цистаденофиброма

Цистаденома и цистаденофиброма также являются распространенными доброкачественными опухолями яичников. Они могут быть как серозными, так и муцинозными.
На визуализации серозная цистаденома чаще всего одноглазная и анэхогенная и может выглядеть как простая киста.
Муцинозные цистаденомы чаще всего многоячейковые с тонкими ( Локулы могут содержать сложную жидкость из-за белкового мусора или кровотечения, либо того и другого.
Обнаружение папиллярных выступов должно вызвать подозрение на возможную пограничную злокачественную опухоль или цистаденокарциному.

Трансвагинальное УЗИ показывает доминирующую кисту левого яичника размером 5,1x5,2 см.
Киста безэховая, перегородок не видно.
И асцита нет.
Однако на задней стенке имеется узелок, который не показывает кровоток при доплеровском исследовании.
Это может быть фолликулярная киста с некоторыми обломками, но нельзя исключить кистозное новообразование.
Рекомендуется обследование с помощью МРТ.

Т2-взвешенное изображение того же пациента показывает тонкие усиливающиеся перегородки (а также артефакты движения, которые не следует принимать за перегородки).
Нет опухолевых узлов, лимфаденопатии или перитонеальных отложений.
Асцит очень невелик.
Оказалось, что это цистаденома.

.

Типы кисты яичника - функциональные и опухолевые

Киста яичника может показаться устрашающим. Все слышали об этом, но большинство женщин не знают, какие существуют кисты яичников и откуда они берутся. К счастью, самый распространенный вид кисты яичника - функциональная киста - это доброкачественная опухоль, не несущая особой опасности. Эта кистозно-альвеолярная или желтая полость тела имеет в основном гормональные причины.

Киста яичника возникает, когда серозная жидкость накапливается в тонкой мембране внутри яичника или на его поверхности.Он может быть маленьким по размеру - как семя гороха, но бывает и гораздо большего размера.

В большинстве случаев киста яичника безвредна, но ее изменения необходимо регулярно контролировать. Это позволяет вовремя удалить ее при необходимости и предотвратить рак.

Киста яичника чаще всего встречается в репродуктивном периоде, но может возникать у женщин любого возраста.

Хотя киста яичника - распространенное заболевание, до конца не изучено. Есть еще открытые вопросы, ответы на которые ищут ученые и врачи.В то же время лечение кисты яичника уже не представляет большой сложности и успешно проводится практически всегда.

Один из открытых вопросов - причина кист яичников. Неизвестно, почему это происходит. Гинекологи обычно говорят, что это гормональные нарушения, реже - воспаления.

Виды кист яичников

Однако мы уже много знаем о типах кист яичников. Выделяют два основных типа кист яичников: функция

.

Смотрите также