Гладкостенная серозная цистаденома яичника


Серозная цистаденома яичника - причины, симптомы, диагностика и лечение

Серозная цистаденома яичника — истинная доброкачественная опухоль, происходящая из эпителиальной ткани органа. При небольших размерах (до 3 см) заболевание протекает бессимптомно. По мере роста новообразования у пациентки возникают тупые, ноющие или схваткообразные боли в нижней части живота и пояснице, а также признаки сдавливания соседних органов (учащённое мочеиспускание, запор, отёки ног и др.). Для диагностики используют бимануальное обследование, УЗИ, КТ и МРТ тазовых органов, анализ крови на онкомаркеры. Единственным эффективным методом лечения серозной цистаденомы является операция по удалению новообразования, яичника, придатков или матки с придатками.

Общие сведения

Серозная цистаденома (серозная кистома, простая, цилиоэпителиальная или гладкостенная цистаденома) — тугоэластичное доброкачественное новообразование яичника, расположенное сбоку или кзади от матки. Обычно опухоль развивается в возрасте 30—50 лет. Более чем у 80% пациенток диаметр опухоли составляет от 5 до 16 см, но в некоторых поздно диагностированных случаях её размеры достигали 30—32 см. Частота простой цистаденомы составляет 11% от всех новообразований яичников и 45% — от серозных (цилиоэпителиальных) опухолей. Как правило, новообразование возникает с одной стороны. В 72% случаев оно является однокамерным, у 10% пациенток — двухкамерным и у 18% — многокамерным.

Серозная цистаденома яичника

Причины серозной цистаденомы

На сегодняшний день научно подтверждённой теории возникновения простой кистомы не существует. По мнению некоторых гинекологов, такое новообразование формируется из функциональных кист яичника — фолликулярной и жёлтого тела, которые не до конца рассосались и начали наполняться серозным содержимым. Предрасполагающими факторами к развитию простой цистаденомы яичника служат:

  • Гормональные нарушения, препятствующие нормальному созреванию яйцеклетки. Дисбаланс в женской гормональной сфере может наблюдаться при угасании репродуктивной функции, сопутствующих соматических и эндокринных заболеваниях, стрессе, значительных физических и эмоциональных перегрузках, экстремальных диетах, длительном сексуальном воздержании.
  • Раннее половое созревание с появлением первых менструаций в возрасте 10—12 лет.
  • Воспалительные женские болезни (эндометрит, аднексит и др.). Особенно опасны заболевания, вызванные возбудителями ИППП при неупорядоченной половой жизни без барьерной контрацепции.
  • Операции на органах малого таза. Простые серозные цистаденомы несколько чаще наблюдаются у пациенток, перенесших внематочную беременность, аборты, оперативное лечение гинекологических заболеваний.
  • Отягощённая наследственность. По некоторым наблюдениям, у женщин, матери которых страдали серозными новообразованиями яичников, цистаденома выявляется чаще.

Патогенез

Серозная кистома, как правило, формируется в одном из яичников. Сначала она представляет собой небольшое гладкостенное однокамерное (реже — многокамерное) новообразование. Его плотные соединительнотканные стенки выстланы изнутри однослойным кубическим или цилиндрическим реснитчатым эпителием, обладающим секреторной активностью. По мере роста внутри цистаденомы накапливается серозное содержимое — водянистая прозрачная жидкость светло-жёлтого цвета. В результате растущее опухолевидное образование сдавливает окружающие органы и нервные волокна, что приводит к возникновению болевого синдрома. При присоединении воспалительного процесса гладкая блестящая поверхность кистомы становится матовой и покрывается спайками.

Симптомы серозной цистаденомы

Клинической симптоматики при небольших (до 3 см) гладкостенных кистомах обычно не наблюдается, они становятся случайной находкой во время гинекологического обследования или УЗИ органов малого таза. По мере увеличения новообразования у пациентки возникают симптомы, связанные с давлением кистомы на соседние органы. Наиболее типичен болевой синдром. Обычно он носит характер тупых, ноющих, реже схваткообразных болей, возникающих в паховой области, за лобком или в пояснице. Кроме того, женщина может испытывать давление на мочевой пузырь, прямую кишку, ощущать наличие инородного тела.

При кистомах больших размеров возможно нарушение функций смежных органов из-за их сдавливания, что проявляется учащённым мочеиспусканием, дискомфортом в кишечнике, запорами, тошнотой, отёками нижних конечностей. В тех случаях, когда опухоль достигает в размерах 6—10 и более см, она может привести к увеличению живота или его видимой асимметрии. Менструальный цикл при серозных цистаденомах обычно не нарушен. Однако если новообразование является достаточно крупным и оказывает давление на яичник и/или матку, характер месячных изменяется — они становятся более обильными или слишком скудными и сопровождаются болезненными ощущениями. Крайне редко при неосложнённых простых кистомах наблюдается общая реакция организма в виде усталости, слабости, вялости, сниженной работоспособности, раздражительности.

Осложнения

Основная опасность несвоевременного выявления и неадекватного лечения серозной цистаденомы яичника — сдавливание соседних органов с нарушением их функций и возникновение острых состояний. Наиболее серьёзными осложнениями кистомы, требующими неотложного оперативного лечения, являются перекрут ножки (при её наличии) с некрозом новообразования и разрыв капсулы (апоплексия яичника) с попаданием его содержимого в брюшную полость и возникновением кровотечения. Об осложнённом течении заболевания могут свидетельствовать повышение температуры, резкое усиление боли, возникновение сильной тошноты или рвоты, выраженного недомогания с головными болями, головокружением и потерей сознания, резкая бледность, кровянистые выделения из влагалища. Иногда наблюдается рецидив заболевания после органосохраняющего оперативного вмешательства и злокачественное перерождение опухоли.

Диагностика

Для подтверждения или уточнения диагноза заболевания, проведения дифференциальной диагностики и выбора оптимального метода лечения пациенткам с подозрением на серозную цистаденому назначают комплексное гинекологическое обследование. В него входят:

  • Осмотр акушера-гинеколога. При бимануальном исследовании в области придатков матки обычно выявляется тугоэластичное подвижное безболезненное образование с гладкой поверхностью, не связанное с соседними органами.
  • УЗИ малого таза. Позволяет выявить однородную гипоэхогенную опухоль с плотной гладкой капсулой размером от 3-х см. При небольших цистаденомах используют трансвагинальный доступ, при крупных — трансабдоминальный.
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография. В ходе томографического обследования создаётся трёхмерная модель цистаденомы и прилежащих органов для проведения более тщательной дифференциальной диагностики и исключения прорастания опухоли.
  • Анализ крови на онкомаркеры. Исследование опухолевых антигенов (СА-125, СА 19-9, СА 72-4) позволяет исключить развитие онкологического процесса или гнойного абсцесса в яичнике и других тазовых органах.
  • Цветовая допплерография. Метод диагностики является дополнительным и в сомнительных случаях позволяет дифференцировать доброкачественную опухоль яичника от злокачественной на основании интенсивности кровотока.

Простую серозную цистаденому необходимо отличать от других доброкачественных новообразований яичников, в первую очередь, функциональных кист, папиллярной и псевдомуцинозной кистомы. Для исключения метастазирования в яичник одной из форм рака желудка пациенткам в обязательном порядке назначают фиброгастродуоденоскопию. Проведение фиброколоноскопии позволяет оценить степень вовлечения в процесс сигмовидной и прямой кишки. Альтернативным решением при невозможности проведения эндоскопического обследования желудка, прямой и сигмовидной кишки является рентгенография органов ЖКТ.

Также в ходе дифференциальной диагностики исключают злокачественное поражение яичников, тубовариальный абсцесс, внематочную беременность, патологию расположенных рядом органов — острый аппендицит, дистопию почек и другие пороки развития мочевыводящей системы, дивертикулёз сигмовидной кишки, костные и внеорганные опухоли малого таза. В таких случаях, кроме лабораторного и инструментального обследования, назначают консультации смежных специалистов — хирурга, онкогинеколога, гастроэнтеролога, онколога, уролога.

Лечение серозной цистаденомы

Основной метод лечения простой серозной кистомы — хирургическое удаление опухоли. Достоверных данных об эффективности медикаментозных и немедикаментозных способов терапии этого заболевания в гинекологии не существует. При выборе конкретного вида оперативного вмешательства учитывают возраст пациентки, наличие или планирование беременности, размеры опухоли. Основные цели лечения пациенток репродуктивного возраста — максимальное сохранение здоровой ткани яичника и профилактика трубно-перитонеального бесплодия (ТПБ). Женщинам в период перименопаузы рекомендованы радикальные операции, направленные на предотвращение рецидива цистаденомы и сохранение качества жизни.

Показанием к плановому проведению операции является наличие опухолевидного образования диаметром от 6 см, которое сохраняется на протяжении 4—6 месяцев. Решение о сроках удаления новообразования меньших размеров гинеколог принимает индивидуально с учётом результатов динамического наблюдения. В экстренном порядке хирургическое вмешательство проводится при подозрении на перекрут ножки или разрыв капсулы кистомы. Обычно плановая операция выполняется лапароскопически. Основными видами оперативных вмешательств при гладкостенной серозной цистаденоме являются:

  • Цистэктомия (удаление кисты) или клиновидная резекция (иссечение повреждённой ткани в виде клина) с сохранением яичника, ревизией контрлатерального яичника и экстренной гистологической диагностикой. Органосохраняющие операции рекомендованы молодым женщинам, планирующим беременность, с цистаденомой не более 3 см в диаметре.
  • Односторонняя овариоэктомия или аднексэктомия. Вмешательство предполагает удаление на стороне поражения всего яичника или яичника с маточной трубой и считается оптимальным решением для женщин репродуктивного возраста с новообразованием размерами более 3 см.
  • Двусторонняя аднексэктомия или гистерэктомия с придатками. Рекомендованный способ хирургического лечения у женщин в период перименопаузы и у пациенток с двухсторонним поражением яичников. Его преимуществом является существенное снижение риска развития онкологических заболеваний.

Прогноз и профилактика

При своевременном обнаружении и хирургическом лечении прогноз заболевания является благоприятным: серозная цистаденома крайне редко рецидивирует и озлокачествляется. Женщинам репродуктивного возраста, перенесшим органосохраняющие вмешательства, одностороннюю овариоэктомию или аднексэктомию, рекомендуется планировать беременность не ранее чем через 2 месяца после операции. Полное восстановление после лапароскопического консервативного удаления серозной гладкостенной цистаденомы яичника наступает через 10—14 дней, после радикальных операций восстановительный период длится до 6—8 недель. Пациенткам показано диспансерное наблюдение у врача-гинеколога. По наблюдениям американских специалистов, профилактический эффект в отношении развития доброкачественных цистаденом яичника оказывает приём комбинированных оральных контрацептивов монофазного действия.

Описание патологии - Серозная цистаденома / аденофиброма / поверхностная папиллома

Яичник

Серозные опухоли

Серозная цистаденома / аденофиброма / поверхностная папиллома


Тема завершена: 1 июня 2012 г.

Незначительные изменения: 5 марта 2020 г.


Copyright: 2003-2020, Pathology Inc.

Поиск в PubMed: Доброкачественные серозные опухоли

Просмотры страниц в 2019 г .: 37,066

Просмотры страниц в 2020 г. по настоящее время: 25 874

Цитируйте эту страницу: Ehdaivand S.Серозная цистаденома / аденофиброма / поверхностная папиллома. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/ovarytumorserousbenign.html. По состоянию на 27 августа 2020 г.

Определение / общее

  • Включает цистаденому, цистаденофиброму, аденофиброму, папиллярную цистаденому, папиллярную цистаденофиброму, папиллярную аденофиброму
  • Используемый термин зависит от относительного количества фиброзной стромы, но различия часто произвольны.
  • доброкачественный; 10-20% двусторонний; большинство из них частично или полностью кистозно; Размером> 1 см (

Отчеты о случаях

  • Девочка 11 лет с патологическим ожирением и гигантской серозной цистаденомой, возникшей из добавочного яичника (J Med Case Rep 2008; 2: 7)
  • Женщина 48 лет с серозной цистаденомой с муральными узлами генитальной рабдомиомы (Hum Pathol 2005; 36: 433)

Общее описание

  • Папиллярные опухоли имеют сосочковые выступы на внешней поверхности или выступающие в кистозную полость
  • Цистаденома: Обычно 3-10 см, от овальной до круглой, гладкая блестящая поверхность; обычно водянистая прозрачная или бледно-желтая жидкость кисты, но может быть вязкой и слизистой
  • Цистаденофиброма: варьируется от твердых участков с узловатыми сосочками до сливающихся твердых участков
  • Аденофиброма: на вид целиком; если выступы поверхностных сосочков видны, обозначают как поверхностную папиллярную серозную аденофиброму

Микроскопическое (гистологическое) описание

  • Обычно маленькие, одно- или многолокулярные кисты, выстланные одним слоем высоких столбчатых реснитчатых клеток, напоминающих нормальный трубный эпителий или кубовидный нереснитчатый эпителий, напоминающий поверхностный эпителий яичников
  • Строма с
.

Ассистент радиолога: Общие кистозные поражения яичников

Цистаденома и цистаденофиброма

Цистаденома и цистаденофиброма также являются распространенными доброкачественными опухолями яичников. Они могут быть как серозными, так и муцинозными.
На визуализации серозная цистаденома чаще всего одноглазная и анэхогенная и может выглядеть как простая киста.
Муцинозные цистаденомы чаще всего многоячейковые с тонкими ( Локулы могут содержать сложную жидкость из-за белкового мусора или кровотечения, либо того и другого.
Обнаружение папиллярных выступов должно вызвать подозрение на возможную пограничную злокачественную опухоль или цистаденокарциному.

Трансвагинальное УЗИ показывает доминирующую кисту левого яичника размером 5,1x5,2 см.
Киста безэховая, перегородок не видно.
И асцита нет.
Однако на задней стенке имеется узелок, который не показывает кровоток при доплеровском исследовании.
Это может быть фолликулярная киста с некоторыми обломками, но нельзя исключить кистозное новообразование.
Рекомендуется обследование с помощью МРТ.

Т2-взвешенное изображение того же пациента показывает тонкие усиливающиеся перегородки (а также артефакты движения, которые не следует принимать за перегородки).
Нет опухолевых узлов, лимфаденопатии или перитонеальных отложений.
Асцит очень невелик.
Оказалось, что это цистаденома.

.

Яичников и Adnexa | Ключ радиологии

Рисунок 28.1.1
Простая киста яичника. A: Корональные (COR RO) и ( B ) сагиттальные (SAG RO) изображения правого яичника, демонстрирующие простую кисту яичника ( стрелки ). Нормальная ткань яичника ( стрелок ) видна вокруг части кисты.



Рисунок 28.1.2
Простая киста яичника. A: Сагиттальное изображение левого яичника (SAG L), демонстрирующее простую кисту яичника (штангенциркуль ) размером 4.9 х 3,3 см. B: Цветное допплеровское изображение кисты, показывающее отсутствие внутреннего кровотока или кровотока в тонкой гладкой стенке кисты.



Описание и клинические особенности

Иногда функциональная киста яичника кровоточит сама по себе. Когда это происходит, киста называется геморрагической. Геморрагические кисты, как и простые кисты яичников, представляют собой доброкачественные поражения яичников, которые чаще всего разрешаются спонтанно, не требуя хирургического вмешательства. Иногда острое кровоизлияние в кисту вызывает внезапное начало тазовой боли и, в редких случаях, разрывы геморрагической кисты.

Геморрагические кисты обычно возникают у женщин репродуктивного возраста, а не у женщин в постменопаузе.


Сонография

Геморрагические кисты проявляются в виде сложных поражений яичников, часто с тонкими перегородками, которые образуют сетчатый узор по всей кисте (рисунки 28.2.1 и 28.2.2). Рисунок перегородок иногда описывают как паутинообразный или кружевной. Жидкость внутри кисты часто имеет рассеянное эхо. Стенки геморрагической кисты могут быть тонкими и гладкими, а также могут быть очаговыми или диффузно утолщенными.Внутри кисты или ее перегородок не должно быть кровотока, но можно увидеть кровоток в ее стенках (рисунок 28.2.2).


Рисунок 28.2.1
Геморрагическая киста яичника. A: Трансвагинальный панорамный вид, демонстрирующий сложную кисту правого яичника ( стрелки, ), смежные с нормальной маткой (U) и левым яичником ( стрелка, стрелка ). B: Увеличенный вид правой геморрагической кисты яичника ( стрелки, ), показывающий внутренние перегородки, образующие ретикулярный узор по всей кисте.Стенка кисты немного утолщена с одной стороны ( наконечников стрелок, ).


Рисунок 28.2.2
Геморрагическая киста с кровотоком в стенке. A: Коронарное изображение левого яичника (COR LO), демонстрирующее геморрагическую кисту с эхосигналами в жидкости кисты ( стрелка ) и очаговым утолщением стенки ( стрелки ). B: Цветное допплеровское изображение, показывающее периферический кровоток в стенке кисты ( стрелки, ) и отсутствие кровотока в перегородках или эхо-сигналов внутри кисты.


Рисунок 28.2.3
Геморрагическая киста с втянутым сгустком. Сагиттальное изображение левого яичника (SAG LT), показывающее кисту ( стрелки, ) с перегородками и твердым компонентом спереди ( стрелки, ) и анэхогенной жидкостью сзади.

Появление кисты с кровоизлиянием обычно развивается после начального кровотечения. Со временем, после начального ретикулярного паттерна, эхо-сигналы внутри кисты могут концентрироваться на одной стороне кисты (Рисунок 28.2.3), иногда с вогнутым контуром. Конгломерат представляет собой втягивающийся сгусток. В этом конгломерате не должно быть никаких кровопролитий. При продолжающейся инволюции киста уменьшается в размере, а перегородки и скопления эхо-сигналов становятся меньше или исчезают (рис. 28.2.4).


Рисунок 28.2.4
Развивающаяся геморрагическая киста. A: Изображение яичника с геморрагической кистой ( стрелки, ) с перегородками, эхосигналами в жидкости и кровотоком в стенке. B: При контрольном сканировании через 6 недель геморрагическая киста ( стрелки ) меньше, имеется меньше перегородок и перегородки тоньше.



Описание и клинические признаки

Наиболее частым доброкачественным новообразованием яичника является дермоидная киста, также называемая зрелой кистозной тератомой. Эта опухоль происходит из половых клеток и часто встречается у женщин репродуктивного возраста. Он двусторонний в 10–15% случаев. Большинство дермоидных опухолей протекают бессимптомно, но иногда они вызывают боль в нижней части живота, отек и нерегулярные менструации.Яичники, содержащие дермоиды, подвержены риску перекрута. Хирургическое иссечение - обычное лечение этих поражений. При патологии опухоль может содержать жир, а иногда и кости, зубы или волосы. В редких случаях тератома яичника бывает злокачественной.


Сонография

Зрелые кистозные тератомы яичника часто имеют типичный сонографический вид, который позволяет дифференцировать их от других новообразований яичников. Характерный вид представляет собой сложное частично кистозное образование в яичнике, которое содержит одну или несколько высокоэхогенных областей, которые могут затенять (Рисунок 28.3.1). Эхогенные линии и точки (рисунок 28.3.2) можно увидеть в кистозных областях образования, представляющих волосы. Некоторые из высокоэхогенных областей представляют собой жир внутри опухоли. Жир можно увидеть плавающим поверх другой жидкости в поражении, что приведет к ультразвуковому обнаружению уровня жидкость-жидкость (рис. 28.3.3). Другие эхогенные области с затенением могут содержать плотные узелки ткани в стенке дермоида (рисунок 28.3.4) или плотно кальцинированные структуры, представляющие зубы или кость.Дермоидные опухоли обычно имеют слабый внутренний кровоток или его отсутствие при цветном доплеровском изображении.


Рисунок 28.3.1
Дермоидные опухоли яичников, содержащие жир. A: Корональное (COR R) и ( B ) сагиттальное (SAG RT) трансвагинальные изображения массы ( штангенциркуль ) в правом яичнике, заполненном сложным высокоэхогенным материалом, представляющим жир. C: Корональные и ( D ) сагиттальные изображения большой массы ( штангенциркуль ) с долевыми областями повышенной эхогенности, представляющими жир, и областями пониженной эхогенности, представляющими жидкость.


Рисунок 28.3.2
Дермоидная опухоль яичника с эхогенными линиями и точками. Коронарное изображение левого яичника (COR LT), демонстрирующее дермоидную опухоль ( штангенциркуль ) с эхогенными короткими линиями и точками ( стрелки, ) в кистозной части.


Рисунок 28.3.3
Дермоидная опухоль яичника с жидкостным уровнем. Сагиттальное изображение правого яичника (SAG RO) со сложным поражением ( штангенциркулей ), содержащим гипоэхогенные и эхогенные области, которые образуют линейный интерфейс ( стрелки, ) из-за наслоения жира и другой жидкости.


Рисунок 28.3.4
Дермоидная опухоль яичников с сильно эхогенным твердым узлом, который затемняется. A: Трансвагинальное изображение яичника, демонстрирующее сложную массу ( большие стрелки, ) с эхогенным твердым узелком ткани ( маленькие стрелки, ), выступающим в массу и вызывающим акустическое затенение ( наконечников стрелок, ) позади твердого узелка. B: Сагиттальное изображение другого пациента, показывающее большой дермоид ( штангенциркуль ), который преимущественно кистозный, но имеет эхогенный твердый узел ( стрелки, ), выступающий из стены и вызывающий акустическое затенение ( стрелки ).



Описание и клинические признаки

Новообразования яичников, возникающие из эпителиальных клеток и окружающих стромальных клеток, могут быть злокачественными или доброкачественными. Наиболее частыми доброкачественными новообразованиями являются муцинозные или серозные цистаденомы. Менее распространенные доброкачественные опухоли, возникающие из этих клеток, включают опухоли переходных клеток (Бреннера). Доброкачественные новообразования яичников также могут возникать из гранулезы, теки и клеток Сертоли и Лейдига. Эти новообразования включают фибромы яичников, опухоли из гранулезных клеток, теомы и опухоли из клеток Сертоли – Лейдига.

Невозможно с уверенностью провести различие между доброкачественными и злокачественными новообразованиями яичников на основании клинических проявлений или результатов визуализации.


Сонография

Серозные и муцинозные цистаденомы яичника обычно представляют собой сложные поражения яичников с перегородками, разделяющими области анэхогенной жидкости (рис. 28.4.1). Кровоток часто можно определить в перегородках с помощью цветного допплера. Муцинозные цистаденомы, как правило, имеют больше перегородок, чем серозные цистаденомы, и иногда жидкость в муцинозных цистаденомах содержит эхо-сигналы низкого уровня (Рисунок 28.4.2). Некоторые доброкачественные опухоли содержат как анэхогенные кистозные области, так и солидные или сложные кистозные области (рис. 28.4.3). Иногда в стенке новообразования видны твердые опухолевые узелки, содержащие сосуды, видимые с помощью цветного допплера, хотя это обнаружение чаще наблюдается при злокачественных, чем доброкачественных новообразованиях.


Рисунок 28.4.1
Серозная цистаденома яичника. A и B: Трансвагинальные цветные допплеровские изображения кистозного поражения яичников ( стрелки, ) с анэхогенной жидкостью и несколькими тонкими перегородками ( стрелки ).Цветной допплер показывает кровоток внутри перегородок. C: Доплеровский затвор, помещенный в кровоток в перегородке, демонстрирует форму волны артериального давления (штангенциркуль , ) с индексом сопротивления (RI) 0,43.

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

.

Смотрите также