Гормонозависимая киста яичника


6 причин, 3 варианта лечения

Часто большинство патологий, оказывающих влияние на женскую репродуктивную функцию, возникают на фоне сбоев в работе эндокринной системы. Гормональная киста яичника диагностируется довольно часто и может появиться у всех представительниц прекрасного пола вне зависимости от возрастной категории. Несмотря на то что патологический процесс не опасен для женского здоровья, все же не рекомендуется его игнорировать, чтобы не спровоцировать развитие осложнения.

Виды новообразований

Гормональная киста представляет собой опухоль доброкачественного характера. Она формируется на месте несовершенного фолликулогенеза или при отсутствии регресса желтого тела. В более чем 80% случаев диагностируется именно функциональная (гормональная) опухоль.

Чаще всего обнаруживается у женщин фертильного возраста, в климактерическом периоде, а также у девочек в момент становления менструального цикла.

Выделяют три формы кист:

  • поликистоз яичников;
  • лютеиновую;
  • фолликулярную.

Поликистоз – это хроническое заболевание, в результате которого происходят стойкие структурные изменения яичников. Отмечается практически полное замещение их стром на кистозные образования, на фоне чего все процессы развития яйцеклетки нарушаются. В результате такое состояние приводит к бесплодию.

Формирование лютеиновой кисты происходит во второй фазе менструального цикла на месте, где лопается доминантный фолликул. Наблюдается лютеинизация, которая характеризуется образованием желтого тела там, где до этого был расположен фолликул. Железа, в свою очередь, выступает в качестве эндокринного органа, который участвует в подготовке к вынашиванию ребенка. Если клетка не оплодотворяется, желтое тело рассасывается с течением времени. Поскольку каждый менструальный цикл происходит созревание 1 фолликула, то и на его месте формируется только одно кистозное новообразование.

Развитие кисты фолликулярного типа наблюдается в первую фазу цикла. В нормальном состоянии оболочка доминантного фолликула разрывается под воздействием гормона гипофиза. В этот момент отмечается выход яйцеклетки из яичника в полость брюшины. Такой процесс называется овуляцией. При ее отсутствии женская половая клетка гибнет, экссудат заполняет фолликул. С внутренней стороны оболочки находится многослойный эпителий, вырабатывающий эстроген.

Причины появления

Гормональные новообразования условно подразделяются на два вида:

  • кисту фолликулярного типа;
  • опухоль, сформировавшуюся на месте желтого тела.

В большинстве случаев возникновение второго наблюдается в период вынашивания ребенка.

Спровоцировать подобные образования могут множественные причины.

Возрастные изменения

Кистозные опухоли образовываются у девушек в период, когда нормализуется менструальный цикл, а также у взрослых женщин перед климаксом. Практически у каждой представительницы прекрасного пола минимум за пять лет до климактерического периода происходит нарушение гормонального фона. Объем менструальной крови увеличивается, что обычно связывают со сбоями в функционировании яичников и формированием в них похожих опухолей.

Гормональный дисбаланс

Как правило, на кистозные образования влияют половые гормоны. Особенно это касается тех случаев, когда осуществляется искусственная стимуляция женского организма, к примеру, во время его подготовки к ЭКО. Все методики, которые применяются для таких целей, негативно сказываются на репродуктивной системе женщины. Благодаря искусственным методам на яичниках происходит стимулирование роста нескольких доминантных фолликулов одновременно. После применения двух или трех попыток искусственного оплодотворения увеличиваются риски не только появления кистозных новообразований, но и опухолей злокачественного характера в самом органе.

Такое воздействие оказывают и другие медикаментозные средства, которые применяются с целью повышения вероятности зачатия, к примеру, при диагностировании поликистоза.

Такое влияние будет намного меньше, но это не исключает развития функциональных нарушений в дальнейшем.

Если препараты, предназначенные для экстренной контрацепции, использовать без контроля специалиста, то вероятность образования кисты значительно возрастает.

Резкое изменение гормонального фона возможно и после аборта или выкидыша. На такие процессы могут реагировать не только молочные железы (развивается мастопатия), но и яичники (формируются функциональные кистозные опухоли).

Воспалительные процессы

Любая инфекция, затрагивающая половые железы, матку или полость малого таза, может спровоцировать гормональные сбои, что в результате заканчивается трансформацией в фолликулярные или лютеиновые новообразования.

Чаще всего они формируются после острого периода, спустя 1-2 месяца по окончании проведения терапевтических мероприятий. Если течение инфекционного процесса субклиническое, когда отмечается слабовыраженная симптоматика, то женщина может и не знать, что в ее организме происходят какие-либо изменения.

Гиперэстрогения любого генеза

Гормональная киста может сформироваться также на фоне увеличения концентрации эстрогенов в составе кровяной жидкости. Необходимо принимать во внимание тот факт, что жировая ткань является основным источником таких гормонов. Исходя из этого, можно сделать вывод, что все женщины, имеющие избыточный вес, автоматически попадают в группу риска.

Стрессы

Психологические и эмоциональные переживания могут стать провокаторами нарушений взаимосвязи органов и структур. Гипофиз и гипоталамус, находящиеся в головном мозге, дают определенные команды половым органам. Именно здесь отмечается образование ФСГ, ЛГ и прочих биологически активных веществ.

Эндокринные заболевания

Женская половая система тесно взаимодействует с остальными органами, особенно это касается тех, что участвуют в выполнении эндокринной функции. К ним относят надпочечники и щитовидную железу. Гормональные кистозные новообразования могут развиваться на фоне гипотиреоза, тиреоидита хронической формы и прочих патологических процессов.

Симптомы наличия кисты

Кистозная опухоль фолликулярного типа всегда имеет небольшие размеры. Ее развитие не сопровождается болевыми ощущениями и дискомфортом, однако обнаружить образование представляется возможным по задержке менструации на семь дней. Формирование лютеиновой кисты происходит без проявления характерной клинической симптоматики до тех пор, пока ее размеры не достигнут минимум 5 см.

Женщину могут тревожить следующие симптомы:

  1. Регулярные или периодические боли тянущего характера в области нижней части живота. Но также неприятные ощущения могут затрагивать поясничный отдел, промежность, анус и кишечник. Боли будут выраженными со стороны кистозного новообразования. Если надавить на яичник, то болевой синдром усилится. Кроме того, дискомфорт будет выражен ярче при резком повороте, после полового акта или физических нагрузок.
  2. Нарушение менструального цикла. В этом случае наблюдается задержка месячных на две и более недели. Выделения будут интенсивными, с примесями кровяных сгустков, по внешнему виду напоминающих печень. Отмечаются продолжительные и болезненные менструации.
  3. Невозможность зачать ребенка. На фоне кистозного процесса может развиться бесплодие. Если забеременеть не удается в течение длительного времени при условии, что женщина ведет полноценную половую жизнь, то ей необходимо пройти обследование. Подобное патологическое состояние сопровождается депрессией, частой сменой настроения, повышенной раздражительностью, нервозностью.
  4. Выделения специфического характера. При формировании кистозной опухоли они приобретают более густую консистенцию и становятся обильными.
  5. Снижение либидо. Если на яичнике развивается кистозное новообразование, то происходят нарушения гормонального фона и отсутствие сексуального влечения. Кроме того, тяга к интимной близости пропадает в результате провоцирующих факторов психологического характера, так как половой акт всегда сопровождается болью.

Когда киста достигает больших размеров, это может привести к разрыву яичника.

Такой процесс сопровождается:

  • вздутием живота;
  • бледностью кожных покровов;
  • метроррагией;
  • острыми болями в области паха;
  • четкой локализацией;
  • головокружением;
  • слабостью;
  • давлением в малом тазу;
  • повышением температуры тела;
  • понижением АД;
  • обмороками.

Разрыв яичника приводит к развитию внутреннего кровотечения, при котором появляются опасные для женского здоровья и жизни симптомы.

Диагностика

При развитии патологического процесса во время гинекологического осмотра врач обнаруживает эластичное новообразование округлой формы. При прощупывании оно малоподвижно и не вызывает боли.

Чтобы подтвердить диагноз, специалист направляет пациентку на ультразвуковое исследование, которое позволяет установить размеры и структуру опухоли. Чтобы дифференцировать патологию от таких заболеваний, как внематочная беременность, новообразования злокачественной формы или киста иного происхождения, проводится диагностическая лапароскопия.

Чтобы детализировать опухоль, делают цветную допплерографию, показывающую отсутствие в новообразовании кровеносных сосудов.

Кроме того, необходимо сдать анализ крови на определение онкомаркеров.

Варианты лечения

Проведение терапевтических мероприятий заключается в приеме гормональных препаратов, которые подбираются исходя из полученных результатов лабораторного и инструментального исследований.

В большинстве случаев специалист назначает оральные контрацептивы, действие которых направлено на остановку роста опухоли, уменьшение ее размеров и предотвращение появления новых очагов. Наибольшей популярностью пользуется Дюфастон, который восстанавливает недостаток собственного гормона.

Рекомендуется проведение витаминотерапии. Чтобы стабилизировать психоэмоциональный фон, прописывают седативные лекарственные средства. Для подавления воспалительного процесса используют антибиотики.

Продолжительность курса лечения составляет от нескольких месяцев до года. При отсутствии положительных результатов проводят оперативное вмешательство (лапароскопию или лазерную терапию).

При больших размерах кистозного новообразования целесообразно использование лапаротомии. Если опухоль незначительная, применяют частичную резекцию.

Осложнения

К основным негативным последствиям относят:

  • перекрут ножки;
  • перерождение доброкачественного новообразования в злокачественное;
  • бесплодие;
  • разрыв кистозной опухоли.

Каждый из перечисленных процессов требует незамедлительного оперативного вмешательства.

Можно ли забеременеть при наличии образования

При развитии фолликулярной кисты происходит нарушение менструального цикла, что приводит к отсутствию овуляции, следовательно, к невозможности зачатия. Однако если начать своевременное лечение, то есть вероятность, что цикл восстановится. Даже в таком случае могут расти и созревать полноценные фолликулы, а значит, наступить беременность.

Заключение

Гормональная киста – доброкачественное заболевание, которое не всегда нуждается в проведении лечебных мероприятий. Чтобы предотвратить разрыв яичника, необходимо своевременно обратиться к специалисту при появлении первых тревожных признаков.

Гормоны яичников: структура, биосинтез, функция, механизм действия и лабораторная диагностика

Физиологическая роль

Эстрогены необходимы для развития и поддержания женского фенотипа, созревания половых клеток и беременности. В дополнение к их репродуктивным эффектам, эстрогены также обладают многими другими непродуктивными системными эффектами, такими как метаболизм / ремоделирование костей, созревание нервной системы и чувствительность эндотелия. 9

В период полового созревания эстроген стимулирует развитие груди, увеличение и созревание матки, яичников и влагалища. 10, 11 Эстроген также работает вместе с гормоном роста и инсулиноподобным фактором роста I (IGF-I), вызывая всплеск роста и стимулируя созревание хондроцитов и остеобластов, что в конечном итоге приводит к слиянию эпифизов. 12, 13 После среднего полового созревания эстроген начинает оказывать положительную обратную связь на секрецию гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), что приводит к прогрессивному увеличению выработки ЛГ и ФСГ, достигая высшей точки в выбросе ЛГ, овуляции и инициации менструальный цикл.

У взрослой женщины эстроген играет решающую роль в поддержании менструального цикла. 14 Циклические изменения эстрадиола, прогестерона и гормонов гипофиза показаны на рис. 2-4. В ранней фолликулярной фазе менструального цикла ФСГ стимулирует активность ароматазы гранулезных клеток, что приводит к повышению концентрации эстрогена в фолликулах. Повышение уровня эстрогена дополнительно увеличивает чувствительность фолликула к ФСГ и эстрогену за счет увеличения количества рецепторов эстрадиола на клетках гранулезы.Эстроген также способствует росту фолликулов и образованию антрального отдела. Это устанавливает цикл положительной обратной связи, кульминацией которого является один доминирующий фолликул, вызывающий экспоненциальный рост уровня эстрогена. Это оказывает отрицательную обратную связь на ФСГ, так что падение уровня ФСГ способствует атрезии других недоминантных фолликулов. Доминирующий фолликул выделяет большое количество эстрогена; Уровни эстрадиола должны быть выше 200 пг / мл в течение примерно 50 часов, прежде чем будет достигнута положительная обратная связь по высвобождению ЛГ. 13, 15 Как только начинается выброс ЛГ, происходит лютеинизация клеток гранулезы и выработка прогестерона. Во время беременности эстроген увеличивает кровоток в матке, хотя сам по себе он не требуется для поддержания беременности. 16

В центральной нервной системе отмена эстрогена во время менопаузы связана со снижением либидо, изменением настроения и когнитивными расстройствами. Эти эффекты были приписаны способности эстрогена модулировать синтез, высвобождение и метаболизм многих нейропептидов и нейротрансмиттеров. 17 Эстроген действует как серотонинергический агонист, увеличивая синтез серотонина в головном мозге, что может положительно влиять на настроение. 18 Хотя проспективные обсервационные исследования у женщин в постменопаузе показали, что заместительная терапия эстрогенами может защищать от когнитивного спада 19 и развития деменции, 20 рандомизированные испытания эстрогена в лечении болезни Альцгеймера не показали никаких доказательств пользы. 21 - 24

В скелетной системе эстроген противодействует действию паратиреоидного гормона, напрямую подавляя функцию остеокластов, что снижает скорость резорбции костной ткани и уменьшает потерю костной массы.Исследование постменопаузальных эстроген / прогестиновых вмешательств (PEPI) было проспективным плацебо-контролируемым испытанием, разработанным для изучения влияния заместительной гормональной терапии на плотность костной ткани у женщин в постменопаузе. После 12 месяцев лечения эстрогеном минеральная плотность костей увеличилась на 1,8% в бедре и на 3–5% в позвоночнике. 25 Инициатива по охране здоровья женщин (WHI) показала, что эстроген снижает риск переломов бедра и позвоночника на 30–39%. 26

В сердечно-сосудистой системе есть убедительные доказательства того, что эстроген играет естественную вазопротекторную роль.На клеточном уровне рецепторы эстрогена обнаруживаются на гладкомышечных клетках коронарных артерий 27 и эндотелиальных клетках различных участков. 28 Эстроген вызывает кратковременное расширение сосудов за счет увеличения высвобождения оксида азота и простациклина в эндотелиальных клетках. 29 Несколько крупных обсервационных исследований, в том числе Фрамингемское исследование и Исследование здоровья медсестер, показали, что частота сердечно-сосудистых заболеваний в пременопаузе ниже, чем у женщин в постменопаузе. 30 Была также значительная связь между более молодым возрастом менопаузы и повышенным риском ишемической болезни сердца. 31 Эти исследования привели к убеждению, что заместительная терапия эстрогенами, следовательно, предотвратит прогрессирование атеросклероза и ишемической болезни сердца. Тем не менее, исследование WHI и исследование замещения сердца и эстрогена / прогестина (HERS), оба крупных рандомизированных проспективных исследования, специально разработанные для решения этой проблемы, не продемонстрировали какого-либо преимущества эстрогена для первичной или вторичной профилактики ишемической болезни сердца. соответственно. 26, 32

,

Симптомы и лечение кисты яичника - Болезни и состояния

В большинстве случаев кисты яичников исчезают в течение нескольких месяцев без необходимости лечения.

Необходимость лечения будет зависеть от:

  • его размер и внешний вид
  • есть ли у вас симптомы
  • , была ли у вас менопауза (у женщин в постменопаузе риск рака яичников немного выше)

Бдительное ожидание

В большинстве случаев рекомендуется политика «бдительного ожидания».

Это означает, что вы не получите немедленного лечения, но через несколько недель или месяцев вам могут пройти ультразвуковое сканирование, чтобы проверить, исчезла ли киста.

В связи с несколько повышенным риском рака яичников у женщин в постменопаузе женщинам, пережившим менопаузу, можно рекомендовать проходить ультразвуковое сканирование и анализы крови каждые четыре месяца в течение года.

Если сканирование показывает, что киста исчезла, дальнейшие анализы и лечение обычно не требуются. Если киста не исчезла, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Хирургия

Большие или стойкие кисты яичников или кисты, вызывающие симптомы, обычно необходимо удалять хирургическим путем.

Операция также обычно рекомендуется, если есть опасения, что киста может быть злокачественной или может стать злокачественной.

Для удаления кисты яичника используются два типа операций:

  • а лапароскопия
  • лапаротомия

Обычно они проводятся под общим наркозом.

Лапароскопия

Большинство кист можно удалить с помощью лапароскопии. Это тип хирургии замочной скважины, при которой на животе делают небольшие надрезы и в таз вводят газ, чтобы хирург мог получить доступ к вашим яичникам.

Лапароскоп (небольшой микроскоп в форме трубки с подсветкой на конце) вводится в брюшную полость, чтобы хирург мог увидеть ваши внутренние органы. Затем хирург удаляет кисту через небольшие порезы на коже.

После удаления кисты разрезы зашивают рассасывающимися швами.

Лапароскопия предпочтительнее, потому что она вызывает меньше боли и быстрее восстанавливается. Большинство женщин могут пойти домой в тот же или на следующий день.

Лапаротомия

Если ваша киста очень большая или есть вероятность, что она злокачественная, может быть рекомендована лапаротомия.

Во время лапаротомии на животе делается один более крупный разрез, чтобы хирург получил лучший доступ к кисте.

Целую кисту и яичник можно удалить и отправить в лабораторию, чтобы проверить, злокачественны ли они.Швы или скобки будут использоваться для закрытия разреза.

Возможно, вам придется остаться в больнице в течение нескольких дней после процедуры.

После операции

После удаления кисты яичника вы почувствуете боль в животе, но через день или два она должна исчезнуть.

После лапароскопической операции вам, вероятно, нужно будет расслабиться в течение двух недель. Восстановление после лапаротомии обычно занимает больше времени, возможно, от шести до восьми недель.

Если кисту отправят на исследование, результаты должны появиться через несколько недель, и ваш консультант обсудит с вами, нужно ли вам дальнейшее лечение.

Обратитесь к терапевту, если во время выздоровления заметите следующие симптомы:

  • сильное кровотечение
  • сильная боль или припухлость в животе
  • высокая температура (лихорадка)
  • Темные или зловонные выделения из влагалища

Эти симптомы могут указывать на инфекцию.

Ваша фертильность

Если у вас не было менопаузы, ваш хирург постарается сохранить как можно большую часть вашей репродуктивной системы. Часто можно просто удалить кисту и оставить оба яичника нетронутыми, что означает, что ваша фертильность в значительной степени не пострадает.

Если один из ваших яичников необходимо удалить, оставшийся яичник по-прежнему будет выделять гормоны и яйца в обычном режиме. Это не должно существенно повлиять на вашу фертильность, хотя вам может быть немного сложнее забеременеть.

Иногда может потребоваться удаление обоих яичников у женщин, у которых не было менопаузы. Это вызовет раннюю менопаузу и означает, что у вас больше не будет яйцеклеток.

Тем не менее, есть возможность иметь ребенка, имплантировав донорскую яйцеклетку в матку.Это нужно будет обсудить со специалистами центра, специализирующегося на методах вспомогательной репродукции.

У женщин, переживших менопаузу, могут быть удалены оба яичника, поскольку они больше не производят яйцеклетки.

Обязательно обсудите с хирургом свои проблемы с фертильностью до операции.

Лечение рака

Если результаты вашего анализа показывают, что ваша киста злокачественная, возможно, необходимо удалить оба яичника, матку (матку) и некоторые окружающие ткани.

Опять же, это вызовет раннюю менопаузу и означает, что вы больше не сможете забеременеть.

Подробнее о лечении рака яичников

,

Кисты яичников и бесплодие: связь?

Есть ли связь между кистами яичников и бесплодием?

Ответ от Татнаи Бернетта, доктора медицины

Некоторые кисты яичников могут быть связаны со снижением фертильности. Однако это зависит от типа кисты яичника.

Кисты яичников, которые могут повлиять на вашу фертильность, включают:

  • Эндометриомы. Эндометриомы (en-doe-me-tree-O-muhs) - это кисты, вызванные эндометриозом, состоянием, при котором ткань, выстилающая матку (эндометрий), растет за пределами матки.Эти кисты яичников могут быть связаны с проблемами фертильности.
  • Кисты яичников, возникшие в результате синдрома поликистозных яичников. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - это состояние, характеризующееся множеством маленьких кист на яичниках, нерегулярными менструациями и высоким уровнем определенных гормонов. СПКЯ связано с нерегулярной овуляцией, что может способствовать проблемам с фертильностью у некоторых женщин.

Эти типы кист яичников обычно не влияют на фертильность:

  • Функциональные кисты. Функциональные кисты, такие как фолликулярные кисты или кисты желтого тела, являются наиболее распространенным типом кист яичников. Функциональные кисты образуются во время нормального менструального цикла и не вызывают бесплодия и не способствуют ему. Фактически, функциональные кисты фактически указывают на то, что необходимые функции, ведущие к фертильности, выполняются.
  • Цистаденомы. Цистаденомы (sis-tad-uh-NO-muhs) - это новообразования в яичниках, которые возникают на поверхности яичников. Хотя им может потребоваться лечение, они не влияют на фертильность.
  • Дермоидные кисты. Эти твердые кисты содержат ткань - например, кожу, волосы или даже зубы - вместо жидкости. Дермоидные кисты не связаны с бесплодием.

Если вам поставили диагноз киста яичника и вы беспокоитесь о беременности, поговорите со своим врачом. Ваш врач обсудит варианты лечения, которые могут повысить ваши шансы на беременность.

с

Татнаи Бернетт, доктор медицины

Ноябрь06, 2018 Показать ссылки
  1. Лобо Р.А. и др. Доброкачественные гинекологические поражения: вульва, влагалище, шейка матки, матка, яйцевод, яичник, ультразвуковое исследование тазовых структур. В кн .: Комплексная гинекология. 7 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2017. https://www.clinicalkey.com. Проверено 17 октября 2018 г.
  2. Леви Б.С. и др. Эндометриоз: лечение эндометриом яичников. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 17 октября 2018 г.
  3. Barbieri RL, et al. Клинические проявления синдрома поликистозных яичников у взрослых.https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 17 октября 2018 г.
  4. Hoffman MS, et al. Дифференциальная диагностика придаточного образования. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 24 октября 2018 г.
  5. Часто задаваемые вопросы. Гинекологические проблемы FAQ075. Кисты яичников. Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Ovarian-Cysts. Доступ 24 октября 2018 г.
  6. Legendre G, et al. Связь кисты яичников с бесплодием: какая операция и когда? Фертильность и бесплодие.2014; 101: 608.
Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

  1. Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо - цифровое издание
  2. Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание

,

.

Смотрите также