Хгч при дисфункции яичников


что показывает, как сдавать, расшифровка результата, нормы

ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) часто называют «гормоном беременности», поскольку именно он отвечает за регуляцию гормональных процессов в женском организме в период вынашивания плода. Однако анализ крови на ХГЧ назначают не только женщинам, но и мужчинам. О том, кому необходимо исследование и как расшифровать результаты, — пойдет речь в этой статье.


ХГЧ: роль в организме и суть анализа

Хорионический гонадотропин человека — гормон, который вырабатывается компонентом оплодотворенной яйцеклетки — синцитиотрофобластом. После имплантации к стенке матки ХГЧ стимулирует развитие плаценты. Но следует знать, что этот гормон вырабатывается и при раковых заболеваниях (и у женщин, и у мужчин), поэтому анализ на ХГЧ используют также для диагностики онкологии. Вопрос о том, является ХГЧ причиной или следствием рака, — остается открытым. Поэтому в некоторых зарубежных странах запрещена безрецептурная продажа гомеопатических и диетических препаратов с содержанием ХГЧ.

ХГЧ состоит из альфа- (a) и бета- (b) единиц. Первая идентична лютеинизирующему и тиреотропному гормону; вторая является уникальной для хорионического гонадотропина человека. Поэтому именно ее показатели имеют определяющее значение в лабораторном анализе. В плазме крови бета-единица выявляется примерно на 6–8 день после того, как произошло оплодотворение. Спустя 7 дней после родов хорионический гонадотропин уже не должен обнаруживаться в моче и крови.

ХГЧ выполняет следующие функции:

  • способствует сохранению желтого тела и ускоряет выработку прогестерона и эстрогена — на первых неделях беременности;
  • у плода стимулирует работу половых желез и надпочечников;
  • готовит иммунитет матери к принятию плода;
  • стимулирует клетки Лейдига, вырабатывающие тестостерон у эмбрионов мужского пола.

Повышение ХГЧ может указывать на беременность, однако рост концентрации гормона свидетельствует также об аномалии плода, сахарном диабете у матери или раке. Сравнивая показатели уровня гормона на разных сроках беременности, врач может выявить внематочную беременность.

У мужчин повышение уровня этого гормона может быть спровоцировано опухолевыми заболеваниями, в том числе тератомой и семиномой яичка. Понижение уровня ХГЧ также чревато последствиями. Его показатели отличаются у разных категорий пациентов.

Кстати
Тест-полоски основаны на таком же методе определения уровня ХГЧ, что и анализ крови. Но исследуемым материалом является моча, в которой концентрация гомона увеличивается медленнее. Поэтому анализ крови может выявить беременность уже на 1–2 день после оплодотворения яйцеклетки, а тест в домашних условиях — только через неделю.

Типы анализов на ХГЧ

В медицинской практике известны два анализа на ХГЧ: определение общего ХГЧ и определение свободного бета-ХГЧ. Они используются в разных целях.

Общий ХГЧ

Анализ крови на общий ХГЧ используется для ранней диагностики беременности, когда тест-полоска еще не способна определить результат. При отсутствии патологий уровень гормона в первые недели беременности удваивается каждые 2 дня, максимум достигается к 10–11 неделе. Затем концентрация постепенно снижается.

Во втором триместре беременности анализ на общий ХГЧ назначается в составе пренатального скрининга — так называемого тройного или четверного теста.

Свободный b-ХГЧ

Такой анализ является показательным при диагностике трофобластных (пузырный занос, хориокарцинома) и тестикулярных (онкология яичек) новообразований.

Кроме того, он используется при скрининге первого и второго триместров беременности с целью оценки риска наличия синдрома Дауна и синдрома Эдвардса у плода. Положительный результат анализа ставит женщину в группу риска, но не является стопроцентным показателем развития хромосомных аномалий плода. Беременным советуют сдавать кровь на свободный бета-ХГЧ на 8–13 и на 15–20 неделях. Возраст старше 35-ти лет, болезнь Дауна в анамнезе, врожденные пороки и наследственные болезни у ближайших родственников, облучение радиацией — становятся особыми показаниями для назначения исследования.

Когда можно сдавать кровь на анализ ХГЧ

Анализ крови на ХГЧ проводится не только у женщин, но и у мужчин. Как мы уже писали выше, уровень хорионического гонадотропина человека в крови необходимо знать при диагностике опухолей яичек. Нормальные показатели у мужчин — менее 5 мЕд/мл.

Причин для исследования крови на ХГЧ у женщин гораздо больше. Во-первых, это подозрение на беременность. Во-вторых, длительная задержка менструации, которая может быть последствием дисфункции яичников, стресса, интоксикации, инфекции и других неприятных состояний. В-третьих, подозрение на трофобластические опухоли или наблюдение после перенесенного заболевания такого рода.

У женщин, вынашивающих ребенка, анализ проводится для динамического наблюдения за течением беременности и во время пренатальной диагностики, а также при подозрении на внематочную беременность.

Как сдавать кровь на анализ ХГЧ

Как общий, так и свободный b-ХГЧ определяется при анализе венозной крови. Эксперты советуют сдавать кровь утром натощак. Последний прием пищи рекомендован за 8–10 часов до сдачи биоматериала. Если пациент принимает какие-либо медицинские препараты, следует заранее сообщить об этом врачу. На уровень ХГЧ могут повлиять лишь лекарства, которые содержат этот гормон. В том числе они применяются в лечении бесплодия для стимуляции овуляции. Специалисты утверждают, что ни одно другое лекарственное средство исказить результат анализа крови на хорионический гормон человека не может.

Для уточнения срока беременности лабораторное исследование следует проводить не раньше 4–5 дня задержки менструации, для уточнения результатов можно повторить тест через 2–3 дня. Во втором триместре рекомендуется сдавать анализ на ХГЧ для выявления патологии плода.

Анализ крови на ХГЧ проводится и после аборта или медицинского выскабливания. Если плодное яйцо удалено не полностью, уровень исследуемого вещества будет выше нормального. Для исключения ложноположительного результата тест следует проводить спустя 1–2 дня после операции.

Получение результатов

Исследование крови на ХГЧ проводится методом иммуноферментного анализа сыворотки крови.

Сроки выполнения анализов зависят от конкретного центра, в котором выполняется тест. Как правило, в каждой лаборатории можно заказать экспресс-тест, который будет готов через час–два. Некоторые филиалы исследовательских учреждений отправляют лабораторные материалы в другой регион, вследствие чего результаты клиент сможет узнать не ранее чем через сутки.

Результаты можно получить как лично, так и по Интернету, большинство лабораторий предоставляют своим посетителям доступ в «Личный кабинет» на сайте учреждения, где хранятся результаты всех проведенных в этом заведении исследований. Некоторые центры отправляют итоги экспертизы на электронную почту клиента с предупреждением о конфиденциальности информации и неразглашении ее посторонним лицам.

Единицы измерения ХГЧ — мЕд/мл. Однако некоторые лаборатории могут использовать и альтернативные единицы — Ед/л. Показатели, которые считаются нормой, также могут отличаться в разных лабораториях, поэтому врачи рекомендуют сдавать анализ повторно в одном и том же месте.

Как расшифровать анализ крови на ХГЧ

Для разных категорий пациентов нормальный уровень ХГЧ индивидуален. Самостоятельно расшифровывать анализ можно, но достоверность ваших выводов будет сомнительной. В любом случае диагностировать результат должен специалист.

Рассмотрим нормативные значения:

  1. У здоровых мужчин уровень ХГЧ в крови должен находиться в интервале до 2,5 мЕд/мл.
  2. У здоровых женщин, не вынашивающих ребенка, результат анализа покажет от 0 до 5 мЕд/мл.
  3. Для беременных результат исследования хорионического гонадотропина человека меняется буквально каждые 1–2 недели:
  • на 1-й неделе он колеблется в диапазоне от 20 до 150 мЕд/мл;
  • на 2-3-й неделе вырастает от 100 до 4870 мЕд/мл;
  • на 4-й неделе результат составляет примерно 2500–82 000 мЕд/мл;
  • на 5-й неделе уровень ХГЧ в крови может достичь 151 000 мЕд/мл;
  • на 6-й неделе развития плода верхний показатель может составить 233 000 мЕд/мл;
  • показатели 7–10 недель — 20 900–291 000 мЕд/мл;
  • к 16-й неделе уровень ХГЧ падает и может составлять от 6150 до 103 000 мЕд/мл;
  • к 20-й неделе в анализе беременной женщины показатели ХГЧ составляют от 4730 до 80 000 мЕд/мл;
  • с 21 по 39 неделю интервал показателей — 2700–78 000 мЕд/мл.

Следует учитывать, что нормы исследовательских центров могут отличаться. Поэтому за расшифровкой результатов анализа рекомендуется обращаться в ту же лабораторию, где проводилось обследование.

Повышенные показатели ХГЧ в крови мужчины и небеременных женщин могут говорить о наличии онкологических заболеваний кишечника, легких, почек, матки или яичек и других органов. Кроме того, высокий уровень хорионического гонадотропина человека фиксируется в течение 4–5 дней после аборта и вследствие приема препаратов, содержащих ХГЧ.

У вынашивающих ребенка заметно повышается уровень ХГЧ в результате:

  • многоплодной беременности;
  • сахарного диабета;
  • раннего токсикоза, гестоза;
  • пролонгированной беременности;
  • хромосомных аномалий плода;
  • приема синтетических гестагенов — препаратов, восполняющих в организме уровень главного женского гормона — прогестерона.

Низкие показатели уровня ХГЧ у беременных требуют внимательного отношения и незамедлительного обращения к специалистам. Снижение уровня более чем на 50% от нормы может быть свидетельством внематочной или неразвивающейся беременности, угрозы прерывания, плацентарной недостаточности, истинного перенашивания беременности и внутриутробной гибели плода на поздних сроках.

Обратите внимание!
Результат анализа в пределе от 5 дo 25 мЕд/мл не способен опровергнуть или подтвердить беременность, требуется повторное исследование через 2 дня.


Насколько точен анализ крови на ХГЧ

Анализ крови на ХГЧ является наиболее достоверным методом определения беременности. Однако в любом исследовании не исключены ошибки, которые допускаются вследствие человеческого фактора — нарушении правил пациентом или лаборантом. Женщины, которые на протяжении долгого времени имели проблемы с деторождением или принимали ряд препаратов, должны сообщить об этом перед проведением исследования. Дело в том, что подобные факторы могут исказить результат анализа.

По статистике у 2% девушек, сдающих кровь на ХГЧ, исследование показывает ложноположительный результат беременности. Это может быть свидетельством гормонального сбоя или наличия ракового заболевания. Бывает и так, что во время подтвержденной беременности анализ показывает отрицательный результат. Это происходит, если овуляция или имплантация плода произошли позже обычного или в случае внематочной беременности.

Современные лабораторные исследования поражают достоверностью и точностью результатов. Им подвластны определение и контроль даже самой минимальной концентрации важных веществ и соединений в организме человека. Показатели ХГЧ и правильная их расшифровка — во многих случаях вопрос жизни и смерти. Независимо от результата анализа следует помнить, что верную расшифровку ХГЧ может произвести только квалифицированный врач, который сделает заключение в комплексе с информацией, полученной по итогам других методов обследования.


Хорионический гонадотропин (Hcg) Руководство по дозировке и меры предосторожности

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 5 декабря 2019 г.

Применяется к следующим мощностям: 5000 единиц; 10000 единиц; 20000 единиц; рекомбинантный 250 мкг; рекомбинантный 250 мкг / 0,5 мл

Обычная доза для взрослых для:

Обычная детская доза для:

Дополнительная информация о дозировке:

Обычная доза для взрослых для индукции овуляции

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ): от 5000 до 10000 единиц внутримышечно один раз в день после последней дозы менотропина

Рекомбинантный хорионический гонадотропин (р-ХГЧ): 250 мкг подкожно один раз в день после последней дозы фолликулостимулирующего агента

Комментарии :
-Некоторые эксперты рекомендовали дозу ХГЧ в 10 000 единиц.
-Пациенты должны быть соответствующим образом предварительно обработаны человеческими менотропинами.
-r-ХГЧ не следует назначать до тех пор, пока не будет показано адекватное развитие фолликулов с помощью эстрадиола сыворотки и ультразвукового исследования влагалища; Пациентам с чрезмерной реакцией яичников (например, значительным увеличением яичников, чрезмерной выработкой эстрадиола) лечение следует воздерживаться.

Использует :
-Индукция овуляции (OI) и беременность у ановуляторных бесплодных женщин, у которых причина ановуляции вторична, а не связана с первичной недостаточностью яичников
-Индукция окончательного созревания фолликулов и ранняя лютеинизация у бесплодных женщин которые прошли десенсибилизацию гипофиза и должным образом прошли предварительное лечение фолликулостимулирующими гормонами в рамках программы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) (например,г., экстракорпоральное оплодотворение, перенос эмбрионов)

Обычная доза для взрослых при гипогонадизме - Мужчины

HCG :
от 500 до 1000 единиц внутримышечно 3 раза в неделю в течение 3 недель, затем от 500 до 1000 единиц внутримышечно 2 раза в неделю в течение 3 недель ИЛИ
4000 единиц внутримышечно 3 раза в неделю в течение 6-9 месяцев, затем 2000 единиц ВМ 3 раза в неделю в течение 3 месяцев

Использует :
- Отдельные случаи гипогонадотропного гипогонадизма у мужчин
- Гипогонадизм, вторичный по отношению к дефициту гипофиза у мужчин

Обычная детская доза для препубертатного крипторхизма

ХГЧ :
4 года и старше :
4000 единиц внутримышечно 3 раза в неделю в течение 3 недель ИЛИ
5000 единиц внутримышечно через день для 4 инъекций ИЛИ
500–1000 единиц внутримышечно для 15 инъекций в течение периода 6 недель ИЛИ
500 единиц в / м 3 раза в неделю в течение 4–6 недель; в случае неудачи пациентам следует назначить дополнительную серию из 1000 единиц, начиная с 1 месяца спустя.

Комментарии :
- Считается, что лечение вызывает временную реакцию опускания яичек у пациентов, у которых будет опущение яичек в период полового созревания, но может вызвать постоянный ответ у некоторых пациентов.
-Лечение обычно происходит в возрасте от 4 до 9 лет.

Использование: препубертатный крипторхизм, не связанный с анатомической непроходимостью

Коррекция дозы для почек

Используйте с осторожностью.

Коррекция дозы для печени

Данных нет

Корректировка дозы

r-HCG :
-Пациенты с непроходимостью маточных труб: Пациенты должны быть включены в программу экстракорпорального оплодотворения до начала лечения.

Признаки / симптомы преждевременного полового созревания: Лечение следует прекратить.

Меры предосторожности

Безопасность и эффективность ХГЧ не установлены у пациентов моложе 4 лет.

Безопасность и эффективность r-HCG гонадотропина у детей не установлены.

Дополнительные меры предосторожности см. В разделе ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ.

Диализ

Данных нет

Другие комментарии

Рекомендации по администрированию :
- Самостоятельное введение должно быть ограничено пациентами, которые мотивированы, должным образом обучены и имеют доступ к советам.
-Перед введением пациенты должны быть проинструктированы о надлежащих методах введения, включая принципы стерильных методов.
-После введения иглы и шприцы следует поместить в герметичный, устойчивый к проколам контейнер.

Требования к хранению :
-HCG: После восстановления использовать полностью; некоторые восстановленные составы могут быть стабильными в течение нескольких дней при охлаждении. Для получения дополнительных сведений обратитесь к информации о продукте производителя.
-r-HCG: Беречь от света; хранить в холодильнике непосредственно перед использованием.

Методы восстановления / приготовления :
- Следует обращаться к информации производителя о продукте.

Общие :
-Использование может помочь в прогнозировании необходимости орхиопексии у пациентов с препубертатным крипторхизмом.
- Ограничение использования: использование для овуляции и беременности должно быть ограничено пациентами, которые получают фолликулостимулирующие агенты или человеческие менопаузальные гонадотропины (менотропины).
-Ограничение использования: r-ХГЧ не изучался у пациентов мужского пола и для использования у пациентов с недостаточностью желтого тела.

Мониторинг :
-Сердечно-сосудистая система: признаки / симптомы тромботических событий
-Эндокринная система: уровни эстрадиола
-Генитальная система: ответ яичников на лечение (с помощью трансвагинального УЗИ)
-Мышечно-скелетный: созревание скелета у пациентов, получавших лечение по поводу отсроченного полового созревания 2

Рекомендации для пациентов :
- Пациентам следует сообщить о признаках / симптомах синдрома гиперстимуляции яичников, тромботических явлениях и перекруте яичников.
-Пациентам следует сообщить, что использование этого препарата требует мониторинга реакции яичников с уровнем эстрадиола или без него.
-Пациенты должны быть проинструктированы о том, как правильно утилизировать использованные иглы и шприцы.
- Посоветуйте пациентам поговорить со своим врачом, если они забеременели, намереваются забеременеть или кормят грудью.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Использование рЛГ, ГМГ и ХГЧ в контролируемой стимуляции яичников для вспомогательных репродуктивных технологий

1. Введение

Физиологическая роль как фолликулостимулирующего гормона, так и лютеинизирующего гормона хорошо известна в естественном менструальном цикле. Исследования Райана и его коллег в 1960-х годах установили концепцию двух разных клеток в фолликуле яичника, текальных и гранулезных клеток, которые по-разному функционируют, производя продукты стероидного пути, - «гипотеза двух клеток» (1, 2).Дальнейшая работа в течение следующих двух десятилетий установила теорию «двухклеточного двух гонадотропина», продемонстрировав действие ФСГ на клетки гранулезы и ЛГ на клетки тека (3). Было показано, что только клетки тека экспрессируют CYP17, ген, кодирующий критический фермент в превращении прогестерона и прегненалона в андрогены (3). Напротив, было показано, что клетки гранулезы являются клетками, экспрессирующими ароматазу, что позволяет превращать андрогены, полученные из клеток тека, в эстрогены.Взаимодействие обеих клеток под влиянием обоих гонадотропинов важно для нормального фолликулогенеза и стероидогенеза в яичнике.

LH выполняет несколько физиологических ролей в яичниках в дополнение к его ролику в производстве андрогенов (рис. 1). Активация рецептора ЛГ приводит к увеличению аденилатциклазы и цАМФ, что приводит к усилению митохондриального транспорта холестерина, необходимого для стероидогенеза, за счет активации StAR (4, 5). Активность ЛГ также индуцирует экспрессию EGF-подобных факторов роста амфирегулина и эпирегулина из лютеинизированных клеток гранулезы (6).Эти факторы защищают эти клетки от апоптоза, индуцируют сигнальные каскады, способствующие выживанию, и имеют решающее значение в периовуляторных событиях (6, 7). Всплеск ЛГ в середине цикла вызывает каскад событий, ведущих к овуляции ооцита из фолликула яичника и выводу ооцита из мейотической остановки (8). Наконец, рецепторы ЛГ были продемонстрированы в эндометрии во время окна имплантации, что увеличивает возможное количество ЛГ в периимплантационных событиях эндометрия (9, 10). Особое значение активности ЛГ можно продемонстрировать у пациентов с мутациями гена рецептора ЛГ или ЛГ.В клинических случаях этих пациентов мужского и женского пола были продемонстрированы гипогонадизм, бесплодие, псевдогермафродитизм и аменорея (11-13).

Рисунок 1.

Ключевые действия ЛГ в яичнике на текальные клетки, ооциты и клетки гранулезы. Действия, опосредованные ЛГ, показаны красным.

В технологиях вспомогательной репродукции (ВРТ) важность ЛГ четко продемонстрирована у пациентов с гипогонадотропичипогонадизмом. Пациенты с полным отсутствием эндогенного ЛГ не могут пройти полное созревание фолликулов в отсутствие экзогенного ЛГ (14, 15).Таким пациентам требуется экзогенное введение как ЛГ, так и ФСГ для оптимизации репродуктивных результатов (4, 16, 17). Менопаузальные гонадотропины в моче человека изначально использовались в вспомогательных репродуктивных технологиях. Эти препараты были выделены и очищены из больших пулов человеческой мочи. Одним из первых продуктов чМГ в моче был Пергонал 75. Одна ампула Пергонала 75 содержала 75 международных единиц (МЕ) ФСГ и 75 МЕ ЛГ, что стало отраслевым стандартом для ампул (18). Эти препараты чМГ в моче содержали как ФСГ, так и ЛГ, а также некоторое количество ХГЧ, поэтому пациентов стимулировали обоими гонадотропинами.Более поздние достижения в технологии моноклональных антител позволили получить в моче очищенный ФСГ и более очищенный чМГ, который используется до сих пор (19, 20). Технология рекомбинантной ДНК с использованием системы культивирования клеток млекопитающих (клетки яичников китайского хомячка) была использована для получения рекомбинантного человеческого ФСГ, который был впервые лицензирован в 1995 году и быстро заменил продукты ФСГ в моче. Позднее был получен рекомбинантный человеческий ЛГ (18).

Несмотря на очевидную биологическую важность ЛГ, описанную в предыдущих параграфах, многочисленные исследования продемонстрировали успешные результаты АРТ с использованием только экзогенного ФСГ (21, 22).Вероятное объяснение состоит в том, что ЛГ является очень мощным гормоном, активирующим рецептор ЛГ для адекватного стероидогенеза яичников, когда только 1% рецепторов ЛГ связан (23). Даже после подавления агонистов или антагонистов ГнРГ у большинства пациентов будет ЛГ. уровни> 1 МЕ / л, уровень, предположительно способный управлять адекватным стероидогенезом (21). В то время как большинство пациентов имеют адекватные уровни эндогенного ЛГ для успешных циклов АРТ без экзогенного ЛГ, ценность дополнительного введения экзогенного ЛГ была вопросом дебаты.В этой главе будут рассмотрены научные данные о применении экзогенного ЛГ в различных формах (рЛГ, чМГ, ХГЧ) и его влиянии на результаты АРТ.

2. Возможные механизмы положительного воздействия экзогенного ЛГ в АРТ

Теоретические преимущества использования экзогенного ЛГ для ооцитов и эндометрия. Предполагаемая цель контролируемой стимуляции яичников при ВРТ - максимизировать количество извлекаемых ооцитов. Однако очевидны доказательства того, что добавление ЛГ не связано с увеличением количества ооцитов или количества извлеченных зрелых ооцитов в метафазе II (MII).Действительно, было показано, что использование чМГ снижает количество фолликулов, ооцитов и ооцитов в метафазе II (MII) по сравнению с одним рФСГ (21, 22, 24-28), предположительно из-за действия ЛГ, содержащегося в чМГ. . Это подтверждается аналогичными данными сравнения рЛГ плюс рФСГ с одним рФСГ, которые показали снижение количества развивающихся фолликулов и ооцитов, полученных с помощью рЛГ (29, 30). В большинстве этих испытаний уменьшение происходило в ооцитах от мелких фолликулов к промежуточным, и количество ооцитов, извлеченных из крупных фолликулов, и количество извлеченных MII не различались.Это предполагает возможность того, что использование экзогенной активности ЛГ связано со снижением развития мелких фолликулов, которые вряд ли могут дать оплодотворенный 2PN. Похоже, что отрицательного воздействия на развитие более крупных фолликулов нет.

В серии исследований in vivo , оценивающих влияние активности ЛГ на рост фолликулов, Filicori и коллеги подтвердили выводы о том, что активность ЛГ может снижать рост мелких фолликулов, не влияя на продолжающийся рост и созревание более крупных фолликулов.Во-первых, они продемонстрировали, что количество фолликулов размером менее 10 мм во время стимуляции АРТ положительно коррелировало с дозой ФСГ (r = 0,193, p <0,05), но отрицательно коррелировало с дозой ЛГ (r = 0,648, p <0,0001) (31). В другом исследовании было продемонстрировано, что постепенное снижение дозы ФСГ с 7-го дня стимуляции и увеличение дозы ЛГ приводило к уменьшению количества фолликулов размером <10 мм без воздействия на фолликулы размером более 14 мм (32). Чтобы оценить, был ли этот эффект вызван уменьшением дозы ФСГ или увеличением дозы ЛГ, они провели аналогичный эксперимент, в котором ФСГ поддерживался стабильным на уровне 150 МЕ в день, а пациенты были разделены на группы постепенно увеличивающихся доз ЛГ.В этом эксперименте увеличение доз ЛГ (в присутствии постоянной дозы ФСГ) снова было связано с уменьшением количества мелких фолликулов, не затрагивая при этом более крупные фолликулы (33). Когда эксперименты были повторены с использованием hMG, hMG также был связан с уменьшением малых фолликулов (34). Эти эксперименты и результаты многих рандомизированных контролируемых испытаний демонстрируют, что любое положительное влияние активности ЛГ не является результатом увеличения выхода ооцитов.

Хотя общее количество ооцитов, особенно из небольших фолликулов, по-видимому, уменьшается в циклах ВРТ с использованием ЛГ, качество этих ооцитов может повышаться.Хотя прямые измерения качества ооцитов трудно оценить клинически, в некоторых исследованиях отмечена повышенная скорость оплодотворения ооцитов, полученных в результате циклов, стимулированных ЛГ (24, 30). Многочисленные испытания также продемонстрировали, что добавление активности ЛГ приводит к увеличению эстрадиола в сыворотке крови в день ХГЧ (рис. 2), что может представлять когорту развивающихся фолликулов более высокого качества (22, 26, 30, 35-43). Было показано, что добавление ЛГ приводит к более низким уровням апоптоза в кумулятивных клетках по сравнению с только стимуляцией ФСГ (44).Кумулятивный апоптоз клеток использовался как маркер качества ооцитов, и снижение апоптоза с добавлением ЛГ согласуется с его пострецепторными эффектами за счет увеличения эпирегулина и амфирегулина.

Рисунок 2.

Рандомизированные контролируемые испытания, демонстрирующие повышенный уровень эстрадиола в день приема ХГЧ с рЛГ (вверху) или чМГ (внизу) по сравнению с одним рФСГ (адаптировано из Hill et al., 2012 (21)).

Другой возможный эффект ЛГ - имплантация эндометрия и эмбриона.Рецепторы ЛГ присутствуют в эндометрии во время периода имплантации (9, 10), но вопрос о том, играют ли эти рецепторы прямую роль в имплантации эмбриона, требует дальнейшего изучения. Было предложено косвенное влияние на эндометрий через снижение преждевременной секреции прогестерона (24, 45). Появляется все больше доказательств того, что преждевременно повышенный уровень прогестерона в день ХГЧ оказывает негативное влияние на имплантацию эмбриона, не влияя на качество эмбриона (46-51). Доказательства того, что это эффект эндометрия, подтверждается исследованиями в донорских циклах ооцитов, когда повышение уровня прогестерона у донора не связано со снижением имплантации реципиенту (52).Прогестерон необходим для развития эндометрия и имплантации эмбриона. Однако преждевременное повышение прогестерона может ускорить развитие эндометрия и привести к асинхронности с развитием эмбриона (46, 51, 53). ФСГ способствует превращению холестерина в прогестерон, но ему не хватает CYP17 для дальнейшего превращения прогестерона в андрогены (54, 55). ЛГ стимулирует CYP17 в текальных клетках для дальнейшего превращения прогестерона в андрогены, которые впоследствии ароматизируются в клетках гранулезы (3).В двухклеточной модели двух гонадотропинов ЛГ защищает от преждевременного повышения прогестерона до лютеинизации (24, 45) (Рисунок 3). Необходимо дальнейшее исследование, чтобы определить, защищает ли эндометрий введение экзогенного ЛГ.

Рисунок 3.

Модель, демонстрирующая возможный механизм, с помощью которого введение экзогенного ЛГ снижает преждевременное повышение уровня прогестерона в сыворотке. ФСГ стимулирует клетки гранулезы превращать холестерин в прогестерон. В отсутствие CYP17 клетки гранулезы не могут преобразовывать прогестерон в андрогены, и, таким образом, прогестерон секретируется из клеток.При отсутствии адекватного уровня ЛГ этот прогестерон секретируется в кровоток, где он может преждевременно продвигать эндометрий. При адекватном уровне ЛГ прогестерон превращается в андрогены с помощью CYP17 в текальных клетках. Затем андрогены поглощаются клетками гранулезы и превращаются в эстрогены. В этой модели экзогенный ЛГ защищает эндометрий от преждевременного повышения прогестерона. Зеленые стрелки обозначают усиленное действие. Красные стрелки обозначают снижение активности.

Имеются данные, позволяющие предположить, что снижение уровня ЛГ у женщин во время стимуляции АРТ может иметь отрицательные эффекты (рис. 4). В зависимости от исследования были продемонстрированы неблагоприятные исходы при уровне ЛГ ниже 0,5–1,2 МЕ / л. Сообщалось, что уровни ЛГ <1,2 МЕ / л связаны со снижением эстрадиола в сыворотке крови, плохим развитием фолликулов, снижением выхода ооцитов, снижением качества эмбрионов и более низкой частотой наступления беременности (14, 15). При уровне ЛГ ниже 1 МЕ / л другие исследователи продемонстрировали более медленный рост фолликулов и снижение эстрадиола (56).Наконец, уровни ЛГ <0,5 МЕ / л были связаны с увеличением количества выкидышей, более низкой частотой имплантации и более низкой частотой живорождений (57, 58).

Рисунок 4.

Демонстрирует концепцию окна LH. Низкие уровни ЛГ были связаны с уменьшением неблагоприятных исходов беременности с уровнями ниже 0,5-1,2 МЕ / л, что свидетельствует о пороге, ниже которого низкий уровень ЛГ вызывает плохие исходы. Высокий уровень ЛГ также был связан с плохим исходом беременности - более 6,8-10 МЕ / л. Это дает начало концепции терапевтического окна ЛГ (выделено зеленым цветом) для максимизации результатов АРТ.

Также было продемонстрировано, что повышенные уровни ЛГ связаны с отрицательными исходами цикла АРТ. Сообщалось о снижении частоты беременностей и учащении самопроизвольных абортов при уровне ЛГ выше 10 МЕ / л (59). Об увеличении ареста фолликулов, снижении оплодотворения, более частом невынашивании беременности и более низких показателях имплантации сообщалось у пациентов с более высокими уровнями ЛГ, которые контролируются, хотя предельные значения не были установлены в этих исследованиях (56, 60-63). Это свидетельство того, что слишком высокая или слишком низкая активность ЛГ может иметь отрицательные результаты, привело к концепции окна ЛГ (4, 61, 64).В действительности, с аналогами ГнРГ большинству пациентов не грозит повышенный уровень эндогенного ЛГ. Действительно, к 6-му дню введения антагонистов ГнРГ уровни эндогенного ЛГ снижены до среднего уровня 1,6 МЕ / л, что намного ближе к пороговому значению ЛГ, чем к потолку (65). Точно так же протоколы с длинными агонистами также подавляют уровни эндогенного ЛГ до среднего значения около 1 МЕ / л (66). Данные свидетельствуют о том, что клиницист должен быть более озабочен восстановлением адекватного уровня ЛГ у пациентов с пониженной регуляцией гипофиза, а угроза высоких уровней ЛГ менее распространена.

2.1. Сводные баллы

  1. Активность ЛГ вызывает атрезию малых фолликулов во время стимуляции АРТ

  2. Косвенные данные свидетельствуют о том, что повышение качества ооцитов с ЛГ

  3. Активность ЛГ снижает выход ооцитов из-за потери этих малых фолликулов

  4. ЛГ активность увеличивает выработку эстрадиола из фолликулов

  5. Активность ЛГ может защитить пациента от преждевременного повышения прогестерона

3.Человеческий менопаузальный гонадотропин

чМГ представляет собой препарат гонадотропина из мочи, который имеет одинаковую активность как ЛГ, так и ФСГ и некоторого количества ХГЧ. Он доступен в высокоочищенных формах, что сводит к минимуму недостатки предыдущего приготовления, связанные с белком, ведущим к риску аллергических реакций. Оценка исследований с чМГ имеет преимущество однородности. Из-за природы чМГ, содержащих равную активность ФСГ и ЛГ, все пациенты в группе чМГ получают равные количества активности ЛГ и ФСГ и начинают активность ЛГ в тот же день, когда начинается активность ФСГ.Поскольку чМГ был доступен дольше, чем рФСГ, для анализа доступно больше исследований и общих данных.

При рассмотрении промежуточных результатов и суррогатных маркеров для АРТ, чМГ не отличался от рФСГ для стимуляции яичников. Результаты аналогичны по доле ооцитов MII, количеству эмбрионов высокого качества, морфологии зонапеллюцида и оценке полярных тельцов (42, 67-69). Исследования также не показали улучшения количества ооцитов, извлекаемых с помощью hMG, и действительно, многочисленные исследования показали небольшое уменьшение количества извлеченных ооцитов (обычно примерно на 1 ооцит меньше за извлечение) (22, 25-28, 41, 67).В большинстве исследований уменьшение количества ооцитов не приводило к уменьшению количества MII, извлекаемых за цикл, что указывает на то, что потеря произошла в более мелких незрелых ооцитах. Введение чМГ было связано с повышением уровня андрогенов и эстрогенов в сыворотке и фолликулярной жидкости, а также с более низкими уровнями прогестерона в сыворотке крови в день приема ХГЧ (22, 25, 41-43, 56, 70-72). Было высказано предположение, что эта более благоприятная эндокринная среда отражает более здоровую когорту развивающихся фолликулов в циклах чМГ. Одно исследование также продемонстрировало увеличение частоты имплантации с увеличением доз добавок ЛГ (73).Это дозозависимое преимущество ЛГ может быть связано с повышением качества извлеченных ооцитов или с влиянием эндометрия на имплантацию. Однако это исследование было небольшим, и мы не знаем, подтвердились ли его результаты.

Существует большое количество рандомизированных контролируемых исследований, доступных для анализа, в которых сравнивается только чМГ и рФСГ. Эти испытания являются относительно однородными, с аналогичными стратегиями дозирования и, в первую очередь, с подавлением гипофизом агонистов ГнРГ. Эти РКИ систематически оценивались в нескольких метаанализах, представленных в таблице 1 (74-78).Было подсчитано, что количество пациентов, которые должны продемонстрировать положительный эффект от чМГ, превышает 2100 (76). Это продемонстрировано в метаанализе 2005 г. Al-Inany et al. , где 8 РКИ, включая 2031 цикл АРТ, не показали статистически значимого улучшения живорождений (OR 1,18, 95% CI 0,93–1,50), хотя, возможно, наблюдалась тенденция к положительному эффекту (76). Когда те же авторы повторили метаанализ в 2008 г., было проведено 11 РКИ, в которых для анализа были доступны более 2900 пациентов (75). На этот раз значительное улучшение живорождения (ИЛИ 1.20, 95% ДИ 1,01–1,42) было продемонстрировано при использовании чМГ по сравнению с одним рФСГ (75). Эти данные были подтверждены в отдельном метаанализе Coomarasamy et al . показывает улучшение живорождений с чМГ (OR 1,18, 95% CI 1,02–1,38) (77). Два недавних метаанализа, проведенных в 2010 г., не показали значительного улучшения живорождений с использованием чМГ (74, 78). Однако значения p для этих исследований были погранично значимыми (0,051–0,06), а отношение шансов беременности было таким же, как и в других исследованиях.Действительно, последние четыре метаанализа продемонстрировали абсолютное увеличение срока беременности на 3-4% и относительное увеличение на 10-21% при использовании чМГ по сравнению с одним рФСГ. Эти цифры означают, что примерно 32 пациента с чМГ могут родить одного живого ребенка. Клиническая значимость этого числа является предметом дискуссий, но использование чМГ дает явные статистические преимущества. Большинство этих исходных РКИ для этого метаанализа были получены из циклов с использованием протоколов агонистов ГнРГ.

Автор, год RTC Количество
пациентов
Абсолютная беременность
Пособие
Относительная беременность
Пособие
Беременность OR (95% ДИ)
Al-Inany , 2005 8 2031 - - 1,18 (0,93-1,50)
Аль-Инани, 2008 11 2937 + 3% + 21% 1 .20 (1.01-1.42)
Coomarasamy, 2008 7 2159 + 4% + 18% 1,18 (1.02-1.38)
Jee, 2010 5 2299 + 3% + 12% 1,14 (0,98-1,33)
Lehert, 2010 16 3952 + 3% + 10% 1,10 (0,97-1,25)

Таблица 1.

Недавний метаанализ сравнения чМГ и рФСГ для стимуляции яичников в циклах АРТ.

Недавнее рандомизированное контролируемое исследование, опубликованное в 2012 году, предоставило аналогичные доказательства преимущества чМГ в циклах антагонистов ГнРГ. Devroey et al. рандомизировали 749 пациентов для получения чМГ или рФСГ (79). У этого испытания было множество сильных сторон: строго описанная рандомизация, распределение и сокрытие, использование 25 клиник в 7 странах, всем пациентам разрешили только один перенос бластоцисты, а последующее наблюдение включало живорожденных из свежего цикла плюс последующие замороженные циклы эмбрионов, полученных в ходе исследования.Пациенты в группе чМГ имели более высокие уровни эстрадиола, ЛГ и ФСГ, измеренные в сыворотке крови в день введения ХГЧ. Наблюдалось значительное снижение количества извлеченных ооцитов в группе чМГ (-1,6 ооцитов за извлечение). Важно отметить, что абсолютная разница в + 3% при рождении живыми при использовании чМГ в предпротокольном анализе и + 2% в анализе намерения лечить, хотя результаты не достигли статистической значимости (79). Кумулятивный коэффициент живорождения (свежие и замороженные циклы) составил 40% в группе чМГ и 38% в группе рФСГ.Это исследование согласуется с предыдущей публикацией, в которой оценивалось 280 пациентов, использующих протокол антагонистов ГнРГ с чМГ или рФСГ, что также показало незначительное 3% ​​улучшение частоты живорождений (22). Хотя недостаточно данных, чтобы окончательно сделать вывод о том, что чМГ полезен в циклах антагонистов ГнРГ, имеющиеся данные показывают улучшение, аналогичное тому, которое наблюдается в циклах агонистов ГнРГ.

3.1. Сводные пункты

  1. hMG - препарат гонадотропина, полученного из мочи, содержащий равные количества активности LH и FSH

  2. hMG может уменьшить количество ооцитов, извлекаемых 1 ооцитом за один выбор, по сравнению с FSH

  3. hMG увеличивает живорождения на 3-4% по сравнению с рФСГ в циклах агонистов ГнРГ

  4. чМГ может также увеличить количество живорождений в циклах антагонистов ГнРГ

4.Рекомбинантный лютеинизирующий гормон

Появление технологии рекомбинантной ДНК в конечном итоге привело к доступности рекомбинантного ЛГ в клинической практике (80). Выделение ЛГ с мочой - неэффективный процесс, с 60-250 МЕ / мг белкового изолята (81). И наоборот, рекомбинантный ЛГ содержит 20 000 - 30 000 МЕ / мг белка (81). Фармакодинамика рекомбинантных препаратов ЛГ и препаратов ЛГ, полученных из мочи, показывает сходные кривые клиренса, периода полувыведения и концентрации (16, 81). Профили фармакодинамики рЛГ схожи вне зависимости от того, вводится ли он подкожно или внутримышечно, и он не влияет на фармакодинамику совместно вводимого рФСГ (82-84).Было продемонстрировано, что у пациентов с гипогонадотропихипогонадизмом доза 75 МЕ рЛГ способствует адекватному фолликулогенезу при введении с ФСГ (85). РЛГ имеет потенциальные преимущества перед активностью ЛГ в чМГ в том, что существует меньший риск контаминации белком и аллергической реакции, и он позволяет специально корректировать дозу ЛГ, не влияя на дозу ФСГ.

Существует множество РКИ, в которых оценивают рЛГ плюс рФСГ по сравнению с одним рФСГ, но данные осложняются значительной разнородностью исследований (29, 30, 36-41, 86-95).Тот факт, что дозу рЛГ можно вводить в другое время начала, а дозы от дозы рФСГ, позволил исследователям и клиницистам более разнообразно подходить к введению рЛГ по сравнению с чМГ. Хотя это позволило исследовать интересные протоколы, это усложняет интерпретацию и метаанализ данных. РЛГ исследовали как праймирующий агент, начинающийся за 7 дней до введения рФСГ, как агент ранней фолликулярной фазы, начинающийся на 1-3 дни рФСГ, и как поздний фолликулярный агент, начиная с 5-8 дня.Дозировка рЛГ также варьировалась от 75 МЕ до 300 МЕ в день или как фиксированное соотношение к дозе ФСГ.

Три РКИ показали более высокую частоту имплантации или наступления беременности у женщин, получавших добавку рЛГ (24, 38, 94). Было показано, что пациенты с неадекватным ответом только на рФСГ получают пользу от добавления 150 МЕ рЛГ по сравнению с увеличением дозы ФСГ на 150 МЕ (39). Однако в подавляющем большинстве РКИ по оценке рЛГ не удалось показать улучшение клинической беременности по сравнению с одним рФСГ (29, 30, 36, 37, 40, 41, 86-89, 91, 92, 95).Большинство этих исследований не смогли выявить небольшие различия в исходах беременности между группами исследования.

Четыре метаанализа были проведены для сравнения результатов РКИ, оценивающих использование рЛГ для стимуляции яичников (96–99). Колибианакис и др. не продемонстрировал разницы в количестве живорождений при использовании рЛГ, в том числе в субанализе раннего и среднего фолликулярного введения или введения антагонистов и агонистов ГнРГ (97). Baruffi et al. продемонстрировал более высокий уровень эстрадиола в сыворотке крови в день ХГЧ (+514 пг / мл) и большее количество извлеченных ооцитов MII (+0.88) с использованием или rLH, но эти различия не привели к улучшению клинической беременности (96). В крупнейшем метаанализе Mochtar et al. продемонстрировал тенденцию к улучшению живорождений с помощью рЛГ, но результат не достиг статистической значимости (OR 1,22, 95% CI 0,95–1,56) (98). Однако объединенный анализ действительно показал улучшение живорождений у пациентов с плохим ответом, которые были стимулированы rLH (OR 1,85, 95% CI1,10–3,11) (98). В четвертом метаанализе было показано, что рЛГ имеет повышенный уровень эстрадиола, меньшее количество дней стимуляции и более низкое введение ФСГ, хотя в очередной раз не было продемонстрировано улучшения исходов беременности (99).

9016
Автор, год RTCs Количество
пациентов
Коэффициент шансов беременности (95% ДИ)
Baruffi, 2007 5 434 0,89 (0,57-1,36 )
Колибианакис, 2007 г. 7 701 0,92 (0,65-1,31)
Mochtar, 2007 г. 14 2612 1,22 (0,95-1,56)
5 1225 1.10 (0,85–1,42)

Таблица 2.

Мета-анализ, сравнивающий рЛГ плюс рФСГ и только рФСГ.

Данные РКИ и мета-анализов, оценивающих рЛГ, аналогичны данным чМГ в том, что они показывают снижение количества ФСГ, необходимого для стимуляции, и повышение уровня эстрадиола в сыворотке. Однако эти данные отличаются тем, что не показывают убедительного увеличения исходов беременности. Возможно, это связано с меньшими цифрами в метаанализе rLH. Только Mochtar et al.Бумага имела мощность, аналогичную метаанализу чМГ, по обнаружению живорождения в качестве результата. Неоднородность в дизайне и результатах самих исследований рЛГ также связана со снижением возможностей выявления исходов беременности и широким доверительным интервалом. Также возможно, что различия, наблюдаемые в мета-анализах между рЛГ и чМГ, являются не только статистическими, но также обусловлены различиями в самих фармацевтических препаратах. Различия в гликозилировании ЛГ между мочевыми и рекомбинантными препаратами, а также добавление ХГЧ к мочевым препаратам может привести к фундаментальным различиям в биологическом действии, которые влияют на клинические результаты.

4.1. Сводные баллы

  1. рЛГ увеличивает уровень эстрадиола в сыворотке

  2. рЛГ снижает количество рФСГ, необходимое для стимуляции яичников

  3. Неясно, увеличивает ли добавление рЛГ исходы беременности при АРТ

5. Хорионический гонадотропин человека :

ХГЧ и ЛГ имеют значительную степень структурной гомологии и оба действуют на рецептор ЛГ. ХГЧ имеет 6-8-кратное сродство к рецептору ЛГ по сравнению только с ЛГ.Добавки гликозилирования к ХГЧ также дают ему более длительный период полужизни, чем ЛГ. Это привело к испытаниям, изучающим способность ХГЧ заменять ЛГ для стимуляции яичников.

В двух исследованиях сообщалось об использовании ХГЧ на ранней фолликулярной фазе стимуляции яичников (100, 101). В этих испытаниях и двух описаниях случаев использовались различные стратегии дозирования для доставки ХГЧ, включая 200 МЕ в день в течение четырех или семи дней, 50 МЕ в день в течение 14 дней и 1250 МЕ в виде однократной дозы во второй день цикла (100-103 ).

В одном испытании добавление ХГЧ привело к значительно более высокому качеству эмбрионов (85% против 47%) и увеличению частоты наступления беременности (46% против 31%) (100). В целом, отсутствуют рандомизированные контролируемые данные, оценивающие использование ХГЧ с ранней фолликулярной фазы, но имеющиеся данные обнадеживают.

ХГЧ был оценен как добавка среднего и позднего цикла к циклам стимуляции рФСГ в шести исследованиях. Используемая доза ХГЧ составляла 200 МЕ в день в пяти исследованиях и 250 МЕ в другом (104-109).Все испытания были начаты с рФСГ только для стимуляции добавлением ХГЧ, когда размер фолликулов составлял 12-14 мм. В пяти исследованиях сообщалось о значительно более высоком уровне эстрадиола в день приема ХГЧ у пациентов, рандомизированных для получения стимуляции ХГЧ, с повышением уровня эстрадиола в пределах 700-1500 пг / мл (104-107, 109). Исследование Filicori et al. также продемонстрировал значительно более высокий уровень оплодотворения у пациентов, получавших ХГЧ, по сравнению с только рФСГ (74% против 48%) (104). Остальные испытания не показали каких-либо различий в исходах с ХГЧ в отношении оплодотворения, имплантации или беременности (105-107, 109).Эти РКИ насчитывают 614 пациентов и демонстрируют, что добавление ХГЧ приводит к более высоким уровням эстрадиола и, по крайней мере, сопоставимым результатам АРТ только со стимуляцией рФСГ.

В ретроспективном анализе Van Horne et al. продемонстрировал, что добавление ежедневного ХГЧ (50-100 МЕ в день) к протоколу стимуляции только рФСГ привело к уменьшению среднего введения ФСГ на 1000 МЕ на пациента и привело к экономии 600 долларов США в военном медицинском учреждении (110) . В последующей публикации эта же группа продемонстрировала, что низкие дозы ХГЧ были эффективны при значительном улучшении показателей имплантации (54% vs.19%) и уровень живорождений (64% против 25%) у пациентов с уровнем эндогенного ЛГ ≤ 0,5 МЕ / л, в то время как у пациентов с уровнем ЛГ> 0,5 МЕ / л пользы не было (58). Мета-анализ более 1000 пациентов показал, что добавление ХГЧ к стимуляции яичников приводит к снижению потребности в рФСГ, что приводит к экономии затрат при сопоставимых результатах (108).

В недавнем метаанализе обобщены данные об использовании ХГЧ при стимуляции яичников (111). Анализ включал 11 РКИ и 1068 циклов АРТ.Хотя выводы были ограничены из-за разнородности источников, были сделаны важные выводы. Было продемонстрировано, что общая доза ФСГ была снижена более чем на 800 МЕ у пациентов, которым вводили ХГЧ. Использование ХГЧ привело к небольшому уменьшению количества извлеченных ооцитов MII (WMD -0,30, 95% CI -0,44 до -,66) (111). Эти данные согласуются с влиянием ЛГ на рост фолликулов, обсуждавшимся ранее в этой главе, и уменьшение количества ооцитов на 0,3 ооцита на пациента может иметь небольшое клиническое воздействие.При анализе 3 исследований, в которых сообщалось о введении ХГЧ в раннюю фолликулярную фазу, не было обнаружено очевидных преимуществ при клинической беременности. Однако анализ пяти испытаний, в которых сообщалось о поздней фолликулярной фазе ХГЧ, продемонстрировал значительное преимущество при клинической беременности (ОР 1,32, 95% ДИ 1,06–1,64).

5.1. Сводные точки

  1. ХГЧ может быть использован для обеспечения действия ЛГ

  2. 50-200 МЕ в день - подходящая доза ХГЧ

  3. Добавление ХГЧ снижает потребность в ФСГ и стоимость цикла АРТ

  4. Добавка ХГЧ, когда свинцовый фолликул 12-14 мм улучшает клиническую беременность

6.Особые группы пациентов

Использование рЛГ было специально изучено у пациентов пожилого репродуктивного возраста, в большинстве исследований определяемых как возраст 35 лет и старше. В восьми РКИ сравнивали рЛГ со стимуляцией рФСГ и стимуляцию рФСГ только в этой популяции пациентов (24, 29, 41, 88, 91, 93, 94). Ни в одном из испытаний не сообщалось о значительных различиях в количестве ооцитов, полученных с помощью рЛГ. В одном исследовании сообщалось о значительном уменьшении количества извлеченных ооцитов MII (5,5 против 6,9) на пациента при использовании рЛГ (29).Большинство испытаний были небольшими, и при использовании рЛГ не было продемонстрировано различий в результатах. Крупнейшее исследование, опубликованное Bosch et al. включили 720 пациентов (24). У пациентов в возрасте 35 лет и моложе введение рЛГ не принесло пользы. Однако в группе продвинутого репродуктивного возраста было значительно увеличено количество оплодотворений (68% против 61%) и частота имплантации (26,7% против 18,6%) с использованием рЛГ (24). Наблюдалась тенденция к увеличению клинической беременности у пациенток пожилого репродуктивного возраста, которым вводили рЛГ (33.5 против 25,3, p = 0,09) (24).

Мета-анализ Хилла и др. . оценили семь из этих испытаний (45). В этом анализе наблюдалось значительное увеличение количества имплантаций (OR 1,36, 95% CI 1,05–1,78) и клинической беременности (OR 1,37, 95% CI 1,03–1,83) с использованием рЛГ (45). В то время как меньшие исследования были недостаточны для выявления важных клинических исходов, таких как имплантация и клиническая беременность, как крупнейшее исследование, так и метаанализ предполагают клиническую пользу включения рЛГ в стимуляцию яичников у пациентов с пожилым репродуктивным возрастом.

Также было высказано предположение, что малообеспеченные респонденты выиграют от добавления ЛГ. Обычный подход к повышению уровня ЛГ у лиц с плохим ответом включает использование протокола микродозовой вспышки. Этот протокол позволяет избежать глубокого подавления эндогенного ЛГ и ФСГ в ранней фолликулярной фазе, обычно достигаемого с помощью длительных протоколов подавления лютеина. Первоначальное исследование микродозовой вспышки, проведенное Скоттом и Новатом, показало, что он имеет более высокий пик эстрадиола, более зрелые фолликулы и более зрелые ооциты, чем традиционный протокол с агонистами (112).Хотя этот протокол представляет собой хорошо зарекомендовавший себя подход к увеличению эндогенного ЛГ и ФСГ, рандомизированные контролируемые испытания были небольшими и неубедительными в отношении того, увеличивает ли этот протокол коэффициент живорождения (113–116). Одно РКИ не показало какой-либо пользы от добавления рЛГ или низких доз рХГЧ к протоколу обострения микродоз для пациентов с плохим ответом (117). Кокрановский обзор показал, что людям с плохим ответом может быть полезно добавление рЛГ (98). В этом метаанализе было отмечено заметное увеличение живорождений с использованием рЛГ (OR 1.85, 95% ДИ 1,10-3,11) (98).

6.1. Сводные баллы

  1. rLH увеличивает имплантацию и клиническую беременность у пациентов 35 лет и старше

  2. rLH увеличивает количество живорождений у пациентов с плохим ответом

7. Заключение

Действие LH жизненно важно как для естественного, так и для человека, получающего помощь. размножение. Нормогонадотропные пациенты часто имеют адекватные уровни эндогенного ЛГ даже после подавления гипофиза аналогом ГнРГ, чтобы иметь успешную вспомогательную репродуктивную функцию только при стимуляции ФСГ.Однако было продемонстрировано, что добавление активности ЛГ к стимуляции яичников увеличивает шансы на живорождение. Мы считаем, что улучшение живорождений на 3-4% при использовании активности ЛГ является клинически значимым. Было показано, что включение ЛГ в стимуляцию пациентов с плохим ответом и женщин 35 лет и старше улучшает результаты АРТ. Поскольку в настоящее время не существует проверенных методов, позволяющих определить, для каких пациентов добавление ЛГ принесет наибольшую пользу, мы рекомендуем клиницистам учитывать некоторую форму активности ЛГ при стимуляции яичников у всех пациентов.

Выражение признательности

Взгляды, выраженные в этой рукописи, принадлежат авторам и не отражают официальную политику или позицию Министерства армии, ВВС, Министерства обороны или правительства США.

Это исследование было частично поддержано программой очных исследований Программы репродуктивной эндокринологии и взрослых, NICHD, NIH.

.

Хорионический гонадотропин - информация о назначении FDA, побочные эффекты и использование

Общее название: хориогонадотропин альфа
Лекарственная форма: инъекции

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 1 апреля 2020 г.

Rx только

ОПИСАНИЕ:

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), полипептидный гормон, вырабатываемый плацентой человека, состоит из альфа- и бета-субъединиц. Альфа-субъединица практически идентична альфа-субъединицам гонадотропинов гипофиза человека, лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), а также альфа-субъединице человеческого тиреотропного гормона ( ТТГ).Бета-субъединицы этих гормонов различаются по аминокислотной последовательности. Хорионический гонадотропин получают из мочи беременных. Он стандартизирован процедурой биологического анализа.

Хорионический гонадотропин для инъекций, USP, доступен во флаконах с несколькими дозами, содержащих 10 000 единиц USP с сопутствующей бактериостатической водой для инъекций для восстановления. При восстановлении 10 мл соответствующего разбавителя каждый флакон содержит:

Хорионический гонадотропин 10 000 единиц

маннитол 100 мг

бензиловый спирт 0.9%

воды для инъекций q.s.

Забуференный двухосновным фосфатом натрия и одноосновным фосфатом натрия. Соляная кислота и / или гидроксид натрия могли использоваться для регулирования pH (6,0-8,0). В процессе сублимационной сушки используется газообразный азот.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ:

Действие ХГЧ практически идентично действию гипофизарного ЛГ, хотя ХГЧ, по-видимому, также обладает небольшой степенью активности ФСГ. Он стимулирует выработку стероидных гормонов гонад, стимулируя интерстициальные клетки (клетки Лейдига) яичка для выработки андрогенов, а желтое тело яичника - для выработки прогестерона.Стимуляция андрогенами у мужчин приводит к развитию вторичных половых признаков и может стимулировать опускание яичек, когда нет анатомических препятствий для опускания. Это снижение обычно обратимо при прекращении приема ХГЧ. Во время нормального менструального цикла ЛГ вместе с ФСГ участвует в развитии и созревании нормального фолликула яичника, а выброс ЛГ в середине цикла вызывает овуляцию. ХГЧ может заменить ЛГ в этой функции. Во время нормальной беременности ХГЧ, выделяемый плацентой, поддерживает желтое тело после снижения секреции ЛГ, поддерживая непрерывную секрецию эстрогена и прогестерона и предотвращая менструацию.ХГЧ НЕ ВЛИЯЕТ НА МОБИЛИЗАЦИЮ ЖИРОВ, АППЕТИТ ИЛИ ЧУВСТВО ГОЛОДА, ИЛИ НА РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЖИРА.

ПОКАЗАНИЯ И ПРИМЕНЕНИЕ:

ХГЧ НЕ ДОЛЖЕН БЫТЬ ЭФФЕКТИВНОЙ АДЮНКТИВНОЙ ТЕРАПИЕЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОЖИРЕНИЯ. НЕТ СУЩЕСТВЕННЫХ доказательств того, что это увеличивает потерю веса, помимо того, что является результатом ограничения калорий, что вызывает более привлекательное или «нормальное» распределение жира, или что это уменьшает количество жировых отложений, вызывающих нарушение функции голода.

  1. Препубертатный крипторхизм не вследствие анатомической непроходимости. В целом считается, что ХГЧ вызывает опускание яичек в ситуациях, когда опускание произошло в период полового созревания. Таким образом, ХГЧ может помочь предсказать, понадобится ли орхиопексия в будущем. Хотя в некоторых случаях снижение после введения ХГЧ является постоянным, в большинстве случаев реакция носит временный характер. Терапию обычно назначают в возрасте от четырех до девяти лет.
  2. Избранные случаи гипогонадотропного гипогонадизма (гипогонадизм, вызванный недостаточностью гипофиза) у мужчин.
  3. Индукция овуляции и беременности у ановуляторной бесплодной женщины, у которой причина ановуляции вторична, а не связана с первичной недостаточностью яичников и которая должным образом была предварительно обработана менотропинами человека.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Преждевременное половое созревание, карцинома предстательной железы или другое андрогензависимое новообразование, предшествующая аллергическая реакция на ХГЧ.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ:

ХГЧ следует использовать в сочетании с менопаузальными гонадотропинами человека только врачами, имеющими опыт работы с проблемами бесплодия, которые знакомы с критериями отбора пациентов, противопоказаниями, предупреждениями, мерами предосторожности и побочными реакциями, описанными в вкладыше к упаковке менотропинов.Основные серьезные побочные реакции: (1) гиперстимуляция яичников, синдром внезапного увеличения яичников, асцит с болью или без нее и / или плевральный выпот, (2) разрыв кисты яичника с последующим гемоперитонеумом, (3) многоплодные роды и (4) ) Артериальная тромбоэмболия.

Сообщалось об анафилаксии и других реакциях гиперчувствительности с продуктами ХГЧ, полученными из мочи.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ:

Общие

Индукция секреции андрогенов с помощью ХГЧ может вызвать преждевременное половое созревание у пациентов, леченных от крипторхизма.При появлении признаков преждевременного полового созревания терапию следует прекратить.

Поскольку андрогены могут вызывать задержку жидкости, ХГЧ следует применять с осторожностью у пациентов с сердечными или почечными заболеваниями, эпилепсией, мигренью или астмой.

Взаимодействие с наркотиками / лабораторными испытаниями

Хорионический гонадотропин может мешать радиоиммуноанализу на гонадотропины, особенно лютеинизирующий гормон.

Канцерогенез, мутагенез, нарушение фертильности

Долгосрочные исследования на животных для оценки канцерогенного или мутагенного потенциала хорионического гонадотропина не проводились.

Использование в педиатрии

Безопасность и эффективность хорионического гонадотропина у детей в возрасте до четырех лет не установлены.

Беременность

Тератогенные эффекты: Беременность Категория C– Хорионический гонадотропин может причинить вред плоду при введении беременной женщине. Дефекты передних конечностей и центральной нервной системы, а также изменения в соотношении полов были зарегистрированы у мышей, получавших комбинированную терапию гонадотропином и хорионическим гонадотропином в дозах, вызывающих суперовуляцию.Сообщается, что множественные овуляции с последующими многоплодными беременностями (в основном двойня) происходят примерно в 20% беременностей, когда зачатие происходит после терапии хорионическим гонадотропином.

Кормящие матери

Неизвестно, выделяется ли хорионический гонадотропин с грудным молоком. Поскольку многие лекарственные препараты выделяются с грудным молоком, следует соблюдать осторожность при назначении хорионического гонадотропина кормящей женщине.

ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ:

.

Головная боль, раздражительность, возбужденное состояние, депрессия, усталость, отеки, преждевременное половое созревание, гинекомастия и боль в месте инъекции.

АДМИНИСТРАЦИЯ И ДОЗИРОВКА:

Только для внутримышечного применения

Режим дозирования, применяемый в любом конкретном случае, будет зависеть от показаний к применению, возраста и веса пациента и предпочтений врача. Следующие схемы были рекомендованы различными органами.

Препубертатный крипторхизм не из-за анатомической непроходимости

  1. 4 000 единиц USP три раза в неделю в течение трех недель.
  2. 5 000 единиц USP каждый второй день для четырех инъекций.
  3. 15 инъекций от 500 до 1000 единиц USP в течение шести недель.
  4. 500 единиц USP три раза в неделю в течение четырех-шести недель. Если этот курс лечения не увенчался успехом, через месяц начинают другой курс, вводя 1000 единиц USP на инъекцию.

Избранные случаи гипогонадотропного гипогонадизма у мужчин

  1. От 500 до 1000 единиц USP три раза в неделю в течение трех недель, а затем ту же дозу два раза в неделю в течение трех недель.
  2. 4 000 единиц USP три раза в неделю в течение шести-девяти месяцев, после чего дозировка может быть снижена до 2000 единиц USP три раза в неделю в течение дополнительных трех месяцев.

Индукция овуляции и беременности у ановуляторной бесплодной женщины, у которой причина ановуляции вторична, а не связана с первичной недостаточностью яичников и которая должным образом прошла предварительную терапию менотропинами человека (см. Информацию о назначении менотропинов для получения информации о дозировке и применении этого препарата. товар). От 5 000 до 10 000 единиц USP через день после последней дозы менотропинов. (В маркировке менотропинов рекомендована дозировка 10 000 единиц.)

ВАЖНО: ИСПОЛЬЗУЙТЕ ПОЛНОСТЬЮ В ТЕЧЕНИЕ 60 ДНЕЙ ПОСЛЕ ВОССТАНОВЛЕНИЯ.ХОЛОДИЛЬНИК ПОСЛЕ ВОССТАНОВЛЕНИЯ.

НАПРАВЛЕНИЯ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ:

Упаковка из двух флаконов

Вытяните стерильный воздух из лиофилизированного флакона и введите его во флакон с разбавителем. Удалите 10 мл из флакона с разбавителем и добавьте в лиофилизированный флакон; осторожно перемешайте до полного растворения.

КАК ПОСТАВЛЕНО:

Хорионический гонадотропин для инъекций, USP, лиофилизированный, поставляется в упаковках по два флакона, включая бактериостатическую воду для инъекций в качестве разбавителя следующим образом:

Продукт
No.
НДЦ

325011 63323-030-11 Одна картонная коробка, содержащая хорионический гонадотропин для инъекций, USP, 10 000 единиц USP на флакон в флаконе с несколькими дозами 10 мл с сопровождающим разбавителем.
25021
63323-025-10
Хорионический гонадотропин для инъекций, USP, 10000 единиц USP на флакон в 10 мл флаконе с несколькими дозами с сопровождающим разбавителем в упаковках по 10 штук.

Продукт исследован в соответствии с методом USP, а активность относится к единицам USP (Международным единицам), определенным в соответствии с эталонным стандартом USP для хорионического гонадотропина.

Хранить при температуре от 20 ° до 25 ° C (от 68 ° до 77 ° F) [см. Контролируемую комнатную температуру USP].

www.fresenius-kabi.us

45792H

Исправлено: февраль 2016 г.

ЭТИКЕТКА НА УПАКОВКЕ - ОСНОВНОЙ ДИСПЛЕЙ - Хорионический гонадотропин, 10 мл, флакон с многократной дозой

Хорионический гонадотропин для инъекций, USP

10000 единиц USP на флакон

Только для внутримышечного использования.
Флакон для многократных доз

Rx только

ЭТИКЕТКА НА УПАКОВКЕ - ОСНОВНОЙ ДИСПЛЕЙ - Бактериостатическая вода, этикетка на флаконе с многократной дозой 10 мл

Бактериостатическая вода для инъекций, USP

НЕ ДЛЯ НОВОРОЖДЕННЫХ.

10 мл

Флакон для многократных доз

Rx только

ЭТИКЕТКА НА УПАКОВКЕ - ОСНОВНОЙ ДИСПЛЕЙ - Хорионический гонадотропин, 10 мл, флакон с многократной дозой, картонная панель

Хорионический гонадотропин для инъекций, USP

10 000 единиц USP на флакон
Только для внутримышечного использования.

С бактериостатической водой для инъекций, USP в качестве разбавителя

Только прием
Набор из двух пузырьков

10 мл

Флаконы для многократных доз

Хорионический гонадотропин
Набор хорионических гонадотропинов
Информация о продукте
Тип продукта ЭТИКЕТКА С РЕЦЕПТОМ ПРЕПАРАТА Код товара (Источник) НДЦ: 63323-030
Упаковка
# Код товара Описание упаковки
1 НДЦ: 63323-030-11 1 КОМПЛЕКТ В 1 КОРОБКЕ
Количество деталей
Деталь # Кол-во в упаковке Общее количество товаров
Часть 1 1 ПРОБКА, МНОГОДОЗА 10 мл
Часть 2 1 ПРОБКА, МНОГОДОЗА 10 мл
Часть 1 из 2
Хорионический гонадотропин
Инъекции хорионического гонадотропина
Информация о продукте
Путь введения ВНУТРИМЫШЕЧНЫЙ DEA График
Активный ингредиент / активное вещество
Название ингредиента Основа прочности Прочность
CHORIOGONADOTROPIN ALFA (CHORIOGONADOTROPIN ALFA) ХОРИОГОНАДОТРОПИН АЛЬФА 10000 [USP'U] в 10 мл
Неактивные ингредиенты
Название ингредиента Прочность
МАННИТОЛ
БЕНЗИЛОВЫЙ СПИРТ
ФОСФАТ НАТРИЯ ДИБАЗНЫЙ
ФОСФАТ НАТРИЯ, МОНОБАЗНЫЙ
ГИДРОКСИД НАТРИЯ
ВОДОРОДНАЯ КИСЛОТА
Упаковка
# Код товара Описание упаковки
1 10 мл в 1 флакон, мультидоза
Маркетинговая информация
Маркетинговая категория Номер заявки или ссылка в монографии Дата начала маркетинга Дата окончания маркетинга
BLA BLA017067 21.04.2011
Часть 2 из 2
ВОДА
Впрыск воды
Информация о продукте
Путь введения ВНУТРИМЫШЕЧНЫЙ DEA График
Неактивные ингредиенты
Название ингредиента Прочность
ВОДОРОДНАЯ КИСЛОТА
ВОДА
БЕНЗИЛОВЫЙ СПИРТ
ГИДРОКСИД НАТРИЯ
Упаковка
# Код товара Описание упаковки
1 10 мл в 1 флакон, мультидоза
Маркетинговая информация
Маркетинговая категория Номер заявки или ссылка в монографии Дата начала маркетинга Дата окончания маркетинга
BLA BLA017067 21.04.2011
Маркетинговая информация
Маркетинговая категория Номер заявки или ссылка в монографии Дата начала маркетинга Дата окончания маркетинга
BLA BLA017067 21.04.2011
Этикетировщик - Fresenius Kabi USA, LLC (608775388)
Заведение
Имя Адрес ID / FEI Операции
Fresenius Kabi USA, LLC 023648251 ПРОИЗВОДСТВО (63323-030)

Fresenius Kabi USA, LLC

Заявление об ограничении ответственности за медицинское обслуживание

Подробнее о хорионическом гонадотропине ​​(ХГЧ)

Потребительские ресурсы

Профессиональные ресурсы

Другие бренды: Овидрел, Прегнил, Новарел

Сопутствующие лечебные руководства

.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) (инъекционный) Применение, побочные эффекты и предупреждения

Общее название: человеческий хорионический гонадотропин (ХГЧ) (инъекционный) (HUE man KORE ee ON ik goe NAD oh TRO pin)
Фирменное наименование: Новарел, Овидрел, Прегнил, ... показать все 10 торговых марок A. PL, Profasi, Chorex, Gonic, HCG, Chorigon, Choron-10

Медицинская проверка на сайте Drugs.com 5 декабря 2019 г. - Автор Cerner Multum

Что такое ХГЧ?

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) - это гормон, который поддерживает нормальное развитие яйцеклетки в яичнике женщины и стимулирует высвобождение яйцеклетки во время овуляции.

ХГЧ используется для стимуляции овуляции и лечения бесплодия у женщин, а также для увеличения количества сперматозоидов у мужчин. ХГЧ также используется у мальчиков, когда их яички не опускаются в мошонку нормально. Это может быть вызвано заболеванием гипофиза.

HCG также может использоваться для других целей, не указанных в данном руководстве.

Важная информация

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) вводится в виде инъекции под кожу или в мышцу.Если вы принимаете хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) дома, ваш врач, медсестра или фармацевт дадут вам конкретные инструкции о том, как и куда вводить это лекарство. Не вводите это лекарство самостоятельно, если вы не совсем понимаете, как делать инъекцию и правильно утилизировать использованные иглы и шприцы.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих признаков сгустка крови: боль, тепло, покраснение, онемение или покалывание в руке или ноге; спутанность сознания, сильное головокружение или сильная головная боль.

У некоторых женщин, принимающих это лекарство, развилось состояние, называемое синдромом гиперстимуляции яичников (СГЯ), особенно после первого цикла лечения. СГЯ может быть опасным для жизни состоянием. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо симптомы СГЯ: сильная боль в области таза, отек рук или ног, боль и отек в животе, одышка, увеличение веса, диарея, тошнота или рвота, а также меньше обычного мочеиспускания.

ХГЧ может вызвать раннее половое созревание у мальчиков. Позвоните своему врачу, если у мальчика, принимающего это лекарство, появляются ранние признаки полового созревания, такие как низкий голос, рост лобковых волос и усиление прыщей или потоотделения.

Использование этого лекарства может увеличить ваши шансы на многоплодную беременность (двойня, тройня, четверня и т. Д.). Многоплодная беременность - это беременность с высоким риском для матери и детей. Следуйте инструкциям своего врача относительно любого специального ухода, который может вам понадобиться во время беременности.

Хотя ХГЧ может помочь вам забеременеть, это лекарство относится к категории X беременности FDA. Это означает, что использование лекарства во время беременности может вызвать врожденные дефекты у ребенка. Не используйте это лекарство, если вы беременны. Немедленно сообщите своему врачу, если вы забеременели во время лечения.

Перед приемом этого лекарства

Вы не должны использовать этот препарат, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на ХГЧ, или если у вас есть:

Если у вас есть какие-либо из этих других состояний, вам может потребоваться корректировка дозы или специальные тесты для безопасного использования этого лекарства:

  • заболевание щитовидной железы или надпочечников;

  • киста яичника;

  • преждевременное половое созревание;

  • рак или опухоль груди, яичника, матки, простаты, гипоталамуса или гипофиза;

  • маточное кровотечение недиагностированное;

  • порок сердца;

  • болезнь почек;

  • эпилепсия;

  • мигрени; или

  • астма.

Хотя ХГЧ может помочь вам забеременеть, это лекарство относится к категории беременных FDA X. Это означает, что использование лекарства во время беременности может вызвать врожденные дефекты у ребенка. Не используйте это лекарство, если вы беременны. Немедленно сообщите своему врачу, если вы забеременели во время лечения.

Неизвестно, проникает ли ХГЧ в грудное молоко. Не принимайте ХГЧ, не сообщив своему врачу, если вы кормите ребенка грудью.

Как мне использовать ХГЧ?

Используйте это лекарство точно так, как предписано вашим доктором.Не используйте его в больших количествах или дольше, чем рекомендуется. Следуйте указаниям на наклейке рецепт.

HCG вводится в виде инъекции под кожу или в мышцу. Ваш врач, медсестра или другой поставщик медицинских услуг сделает вам эту инъекцию. Вам могут показать, как вводить лекарство дома. Не вводите самостоятельно хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), если вы не совсем понимаете, как делать инъекцию и правильно утилизировать использованные иглы и шприцы.

Используйте каждую одноразовую иглу только один раз.Выбрасывайте использованные иглы в контейнер, устойчивый к проколам (спросите у фармацевта, где их можно получить и как их утилизировать). Храните этот контейнер в недоступном для детей и домашних животных.

Чтобы быть уверенным, что это лекарство помогает вашему состоянию, вашему врачу необходимо будет регулярно осматривать вас. Не пропускайте назначенные встречи.

Некоторые марки ХГЧ выпускаются в виде порошка с отдельной жидкостью, которую необходимо смешать и набрать в шприц. Другие бренды поставляются в предварительно заполненных одноразовых шприцах.

Не используйте лекарство, если оно изменило цвет или в жидкости есть частицы. Обратитесь к врачу за новым рецептом.

Храните порошкообразную форму ХГЧ при комнатной температуре вдали от света, влаги и тепла.

После смешивания порошка с жидкостью смесь необходимо хранить в холодильнике. Если вы используете ХГЧ марки прегнил , выбросьте все смешанные лекарства, которые вы не использовали в течение 60 дней после смешивания. Если вы используете HCG марки Novarel , выбросьте все смешанные лекарства, которые вы не использовали в течение 30 дней после смешивания.

Храните предварительно заполненных шприцев Овидрел в холодильнике. Вы также можете хранить Овидрел при комнатной температуре в защищенном от света месте, но вы должны использовать его в течение 30 дней.

Тщательно следуйте инструкциям по смешиванию, хранению и сроку годности, которые прилагаются к марке HCG, которую вы используете. Спросите своего врача или фармацевта, если у вас есть вопросы о том, как долго можно хранить смешанные лекарства и при какой температуре.

Что произойдет, если я пропущу дозу?

Обратитесь к врачу, если вы пропустите дозу ХГЧ.

Что произойдет, если я передозирую?

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если вы считаете, что употребили слишком много хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Ожидается, что передозировка ХГЧ не вызовет опасных для жизни симптомов.

Чего следует избегать при использовании ХГЧ?

Следуйте инструкциям врача о любых ограничениях в еде, напитках или физической активности во время приема ХГЧ.

Побочные эффекты ХГЧ

Прекратите принимать ХГЧ и обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас есть какие-либо из этих признаков аллергической реакции: крапивницы; затрудненное дыхание; отек лица, губ, языка или горла.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих признаков сгустка крови: боль, тепло, покраснение, онемение или покалывание в руке или ноге; спутанность сознания, сильное головокружение или сильная головная боль.

У некоторых женщин, принимающих хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), развилось состояние, называемое синдромом гиперстимуляции яичников (СГЯ), особенно после первого цикла лечения. СГЯ может быть опасным для жизни состоянием. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов СГЯ:

  • сильная тазовая боль;

  • отек рук или ног;

  • боль и отек желудка;

  • одышка;

  • прибавка в весе;

  • диарея;

  • тошнота или рвота; или

  • мочеиспускание меньше нормы.

Это лекарство может вызвать раннее половое созревание у мальчиков. Позвоните своему врачу, если у мальчика, принимающего это лекарство, появляются ранние признаки полового созревания, такие как низкий голос, рост лобковых волос и усиление прыщей или потоотделения.

Менее серьезные побочные эффекты могут включать:

  • головная боль;

  • чувство беспокойства или раздражительности;

  • легкий отек или прибавка в весе от воды;

  • депрессия;

  • нежность или припухлость груди; или

  • боль, отек или раздражение в месте инъекции.

Это не полный список побочных эффектов, которые могут возникнуть. Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Какие другие лекарства повлияют на ХГЧ?

Могут быть другие препараты, которые могут взаимодействовать с ХГЧ. Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете по рецепту и без рецепта. Сюда входят витамины, минералы, растительные продукты и лекарства, прописанные другими врачами. Не начинайте использовать новое лекарство, не сообщив своему врачу.

Дополнительная информация

Помните, храните это и все другие лекарства в недоступном для детей месте, никогда не передавайте свои лекарства другим и используйте это лекарство только по назначению.

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Copyright 1996-2018 Cerner Multum, Inc. Версия: 2.03.

Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг

.

Смотрите также