Хирургическая и анатомическая ножка опухоли яичника


причины, симптомы, код по МКБ 10, лечение кисты яичника на ножке и ее перекрута в Москве

Содержание↓[показать]

Новообразования яичника – это разнообразные доброкачественные и злокачественные опухоли. К ним относятся новообразования эпителиальные, мезенхимальные, смешанный тип опухолей, новообразования стромы полового тяжа, герминоклеточные, опухоли сети яичника, мезотелиальные, опухолеподобные образования. Наиболее часто встречаются папиллярные и гладкостенные кистомы, доброкачественные эпителиальные опухоли.

Особую опасность представляют опухоли на ножке, обладающие высокой подвижностью. Нередко возникающее осложнение при таком виде опухоли – это перекрут ножки, который в большинстве случаев встречается у девушек и девочек, в 7% случаев патология диагностируется у женщин. Перекрут ножки кисты яичника приводит к некрозу опухолеподобного образования, развитию воспалительного процесса, перитониту.

Киста яичника не имеет эпителиальной выстилки полости, заполнена жидкостью. Накопление жидкости приводит к увеличению размеров кисты, высокое внутриполостное давление вызывает атрофию эпителия. Новообразование на ножке обладает высокой подвижностью, в результате может произойти перегиб или перекрут анатомической ножки опухоли. Развивается острое состояние с нарушением кровообращения кисты. В диагностическом центре Юсуповской больницы пациентка сможет пройти полное обследование, сдать анализы, пройти лечение доброкачественных и злокачественных новообразований.

Лечение злокачественных опухолей проводится с помощью хирургического вмешательства, химиотерапии, гормональной терапии, облучения, диеты. В больнице проводится паллиативное лечение и реабилитация онкологических больных.


Анатомическая ножка кисты яичника

Анатомическая ножка кисты яичника состоит из кровеносных и лимфатических сосудов, нервов, воронкотазовой связки и собственной связки яичника.

Хирургическая ножка кисты яичника

Хирургическая ножка нередко состоит из анатомической ножки кисты, перерастянутой маточной трубы, также в нее могут входить петли кишечника, сальник, другие составляющие. Наиболее часто в хирургическую ножку входит маточная труба.

Осложнения опухолей яичников

К осложнениям кисты яичника относятся:
  • Перекрут ножки новообразования.
  • Малигнизация опухоли.
  • Разрыв капсулы кисты.
  • Гнойный процесс в новообразовании.
Наиболее опасным считается процесс малигнизации опухоли, перерождение доброкачественного образования в злокачественное. Причинами разрыва капсулы опухоли могут стать:
  • Нанесение травмы во время исследования врачом.
  • Механическая травма.
  • Дегенеративные изменения стенок капсулы.
Разрыв капсулы опухоли сопровождается болью, излиянием содержимого в брюшную полость, кровотечением. Наиболее опасно при разрыве капсулы содержимое муцинозных кист. При попадании муцина в брюшную полость происходит образование фиброза, развивается воспалительный процесс, захватывающий всю брюшную полость. Воспалительный процесс приводит к развитию асцита, воспалению органов брюшной полости, нарушению пищеварительного процесса, функций других органов. Гнойный процесс содержимого кисты может привести к образованию свищей, попаданию содержимого опухоли в брюшную полость, в результате развивается сильный воспалительный процесс, может начаться сепсис.

Подвижные виды опухолей на ножке нередко осложняются полным перекрутом ножки и развитием некроза новообразования. Такое состояние приводит к другим осложнениям – перитониту, разрыву опухоли, кровоизлиянию в брюшную полость, в процесс вовлекаются соседние органы и ткани. Воспалительный процесс при частичном перекруте ножки приводит к сращиванию опухоли с соседними тканями и органами.


Причины, симптомы и диагностика

Причинами развития перекрута ножки опухоли могут стать:

  • Перемена положения тела.

  • Резкое движение.

  • Травма.

  • Тяжелая физическая нагрузка.

  • Беременность, период после родов.

  • Перенаполнение мочевого пузыря.

  • Усиление перистальтики кишечника.

В зависимости от степени перекрута ножки опухоли и скорости развития осложнения проявляются симптомы патологии. Полный перекрут ножки проявляется наиболее остро:

  • Сильная боль в животе.

  • Повышение температуры тела.

  • Рвота и тошнота.

  • Диарея или запор.

  • Понижение артериального давления.

  • Усиленное сердцебиение.

  • Недержание мочи, частое или редкое болезненное мочеиспускание.

  • Кровянистые выделения.

  • Бледность слизистых и кожных покровов.

  • Потеря сознания.

Во время осмотра врач отмечает напряжение передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины. Через несколько часов из-за гибели нервных окончаний в результате некроза опухоли боль стихает. Такое состояние без оказания помощи может привести к развитию перитонита. Наиболее выраженные симптомы проявляются при полном перекруте ножки опухоли, в этом случае кровоснабжение опухоли полностью перекрывается. Острое состояние позволяет быстро диагностировать развитие перекрута ножки опухоли.

При неполном перекруте ножки диагностика патологического состояния усложняется из-за невыраженной симптоматики. Сглажена симптоматика при неполном перекруте ножки опухоли у беременных и пожилых женщин, юных девочек. Боли не резкие, возникают периодически, стихают и снова усиливаются. Диагностика заболевания проводится несколькими методами: 

  • Осмотр врачом гинекологом.
  • УЗИ органов брюшной полости. УЗИ позволяет определить в области яичника образование округлой формы с утолщенной капсулой и размытыми границами, размер и толщину стенок образования, камеры и папиллярные разрастания.
  • Для уточнения диагноза проводят диагностическую лапароскопию.
  • Эндоскопический осмотр позволяет определить наличие жидкости в брюшной полости, кисту яичника.
  • Гистологическое исследование помогает установить тип опухоли.

Классификация

Около 80% перекрутов возникают при наличии опухоли или опухолеподобного образования яичника на ножке. Перекрут опухоли или опухолеподобного образования яичника на ножке, код по МКБ10 – 83.5 (перекручивание яичника, ножки яичника, маточной трубы), класс МКБ10 №83 (невоспалительные поражения яичника, маточной трубы, широкой связки матки).

Ножка кисты яичника бывает анатомической и хирургической. Перекрут ножки яичника делится на полный и неполный. Полный перекрут составляет 360 градусов и более, неполный перекрут составляет менее 360 градусов. Скорость развития перекрута может быть медленной и высокой, в зависимости от скорости развития процесса перекрут называют постепенным или острым.

Лечение

В качестве лечения используют методы хирургического вмешательства: лапароскопию и лапаротомию. Раньше хирургическую ножку во время удаления опухоли яичника пересекали, в последнее время стали все чаще выполнять органосохраняющие операции лапароскопическим методом с использованием интраоперационного УЗИ. В этом случае проводят раскручивание ножки опухоли, восстанавливают кровообращение пораженного яичника. Если восстановление кровоснабжения яичника подтверждается, выполняют удаление новообразования или резекцию органа. Лапароскопию выполняют в случае, если нет признаков малигнизации опухоли или опухоль небольшого размера.

В тяжелых случаях – при опухолях больших размеров, при признаках малигнизации врачи прибегают к абдоминальному доступу для удаления новообразования. В начале операции врач осматривает опухоль и принимает решение по дальнейшим действиям. При скоплении жидкости в брюшной полости есть риск развития злокачественного новообразования – в этом случае содержимое опухоли не удаляется, опухоль выводится из брюшной полости. Причиной не удаления содержимого кисты становятся спайки.

В Юсуповской больнице пациентка сможет пройти диагностику заболеваний яичников, сдать анализы, пройти лечение и реабилитацию. Записаться на прием к врачу можно по телефону больницы.


Автор

Юлия Владимировна Кузнецова

Врач-онколог

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff's Clinical Oncology - 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Наши специалисты

Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт, к.м.н.

Врач-онколог

Хирург, онколог

Врач-онколог

Заведующая терапевтическим отделением. Врач-терапевт, кардиолог, онколог.

Цены на услуги *


*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно


Опухоль зародышевых клеток яичников (дисгерминома)

  • Опухоль зародышевых клеток яичников - это заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки образуются в зародышевых (яйцеклетках) яичников.
  • Признаками опухоли половых клеток яичника являются вздутие живота или вагинальное кровотечение после менопаузы.
  • Тесты, которые исследуют яичники, область таза, кровь и ткань яичников, используются для обнаружения (поиска) и диагностики опухоли зародышевых клеток яичников.
  • Некоторые факторы влияют на прогноз (вероятность выздоровления и варианты лечения).

Опухоль зародышевых клеток яичников - это заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки образуются в зародышевых (яйцеклетках) яичников.

Опухоли зародышевых клеток начинаются в репродуктивных клетках (яйцеклетках или сперматозоидах) тела. Опухоли половых клеток яичников обычно возникают у девочек-подростков или молодых женщин и чаще всего поражают только один яичник.

Яичники - это пара органов женской репродуктивной системы. Они находятся в тазу, по одному с каждой стороны матки (полый орган грушевидной формы, в котором растет плод).Каждый яичник имеет размер и форму миндаля. Яичники вырабатывают яйца и женские гормоны.

Опухоль зародышевых клеток яичников - это общее название, которое используется для описания нескольких различных типов рака. Самая распространенная опухоль половых клеток яичника называется дисгерминомой.

Признаками опухоли зародышевых клеток яичника являются вздутие живота или вагинальное кровотечение после менопаузы.

Опухоли зародышевых клеток яичников трудно диагностировать (обнаружить) на ранней стадии. Часто на ранних стадиях симптомы отсутствуют, но опухоли могут быть обнаружены во время регулярных гинекологических осмотров (осмотров).Проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть одно из следующего:

Вздутие живота без увеличения веса в других частях тела.

Кровотечение из влагалища после менопаузы (когда у вас больше нет менструального цикла).

Тесты, которые исследуют яичники, область таза, кровь и ткань яичников, используются для обнаружения (поиска) и диагностики опухоли зародышевых клеток яичников.

Могут использоваться следующие тесты и процедуры:

Осмотр и анамнез: Осмотр тела для проверки общих признаков здоровья, включая проверку на признаки болезни, такие как опухоли или что-либо еще, что кажется необычным.Также будет записан анамнез здоровья пациента, перенесенные болезни и способы лечения.

Осмотр органов малого таза: Осмотр влагалища, шейки матки, матки, маточных труб, яичников и прямой кишки. Зеркало вводится во влагалище, и врач или медсестра осматривают влагалище и шейку матки на предмет признаков заболевания. Пап-тест шейки матки обычно проводится. Врач или медсестра также вводят один или два смазанных маслом пальца одной руки в перчатке во влагалище и кладут другую руку на нижнюю часть живота, чтобы ощутить размер, форму и положение матки и яичников.Врач или медсестра также вводят смазанный палец в перчатке в прямую кишку, чтобы нащупать уплотнения или ненормальные области.

Лапаротомия: Хирургическая процедура, при которой в стенке брюшной полости делается разрез (надрез) для проверки внутренней части живота на наличие признаков заболевания. Размер разреза зависит от причины, по которой выполняется лапаротомия. Иногда удаляются органы или берутся образцы тканей и проверяются под микроскопом на наличие признаков заболевания.

Компьютерная томография (компьютерная томография) : Процедура, которая создает серию подробных снимков областей внутри тела, сделанных под разными углами.Снимки сделаны компьютером, подключенным к рентгеновскому аппарату. Краситель можно ввести в вену или проглотить, чтобы органы или ткани были видны более четко. Эта процедура также называется компьютерной томографией, компьютерной томографией или компьютерной аксиальной томографией.

Тест на опухолевые маркеры в сыворотке крови: Процедура, при которой образец крови проверяется для измерения количества определенных веществ, попадающих в кровь органами, тканями или опухолевыми клетками организма. Определенные вещества связаны с определенными типами рака, если обнаруживаются в повышенных количествах в крови.Это так называемые онкомаркеры. Повышенный уровень альфа-фетопротеина (AFP) или хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в крови может быть признаком опухоли зародышевых клеток яичников.

Некоторые факторы влияют на прогноз (вероятность выздоровления и варианты лечения).

Прогноз (шанс на выздоровление) и варианты лечения зависят от следующего:

  • Тип рака.
  • Размер опухоли.
  • Стадия рака (поражает ли он часть яичника, поражает весь яичник или распространился на другие части тела).
  • Как раковые клетки выглядят под микроскопом.
  • Общее состояние здоровья пациента.

Опухоли зародышевых клеток яичников, как правило, излечимы, если их обнаружить и лечить на ранней стадии.

Стадии опухолей зародышевых клеток яичников

После того, как была диагностирована опухоль зародышевых клеток яичника, проводятся тесты, чтобы выяснить, распространились ли раковые клетки в яичнике или на другие части тела.

Рак распространяется по телу тремя способами.

Рак может распространяться от того места, где он появился, на другие части тела.

Для опухолей половых клеток яичников используются следующие стадии:

  • I этап
  • II этап
  • III этап
  • IV этап

После того, как была диагностирована опухоль зародышевых клеток яичника, проводятся тесты, чтобы выяснить, распространились ли раковые клетки внутри яичника или на другие части тела.

Процесс, используемый для определения того, распространился ли рак на яичник или на другие части тела, называется стадированием. Информация, собранная в процессе определения стадии, определяет стадию заболевания.Если врач не уверен, что рак распространился из яичников на другие части тела, проводится операция, называемая лапаротомией, чтобы проверить, распространился ли рак. Врач должен разрезать брюшную полость и внимательно осмотреть все органы, чтобы увидеть, есть ли в них рак. Врач вырежет небольшие кусочки ткани, чтобы их можно было проверить под микроскопом на наличие признаков рака. Врач также может промыть брюшную полость жидкостью, которую также проверяют под микроскопом, чтобы увидеть, есть ли в ней раковые клетки.Обычно врач удаляет опухоль и другие раковые органы во время лапаротомии. Важно знать стадию, чтобы спланировать лечение.

Многие тесты, используемые для диагностики опухолей половых клеток яичников, также используются для определения стадии. Следующие тесты и процедуры также могут быть использованы для постановки:

  • ПЭТ-сканирование (позитронно-эмиссионная томография): Процедура обнаружения злокачественных опухолевых клеток в организме. Небольшое количество радиоактивной глюкозы (сахара) вводится в вену.Сканер ПЭТ вращается вокруг тела и показывает, где глюкоза используется в организме. Клетки злокачественной опухоли отображаются ярче, потому что они более активны и потребляют больше глюкозы, чем нормальные клетки.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография): Процедура, при которой используется магнит, радиоволны и компьютер для создания серии подробных снимков участков внутри тела. Эта процедура также называется ядерной магнитно-резонансной томографией (ЯМРТ).
  • Трансвагинальное ультразвуковое исследование: Процедура, используемая для исследования влагалища, матки, маточных труб и мочевого пузыря.Ультразвуковой преобразователь (зонд) вводится во влагалище и используется для отражения высокоэнергетических звуковых волн (ультразвука) от внутренних тканей или органов и создания эхо. Эхо формирует картину тканей тела, называемую сонограммой. Врач может определить опухоль, посмотрев на сонограмму.

Рак распространяется по организму тремя способами.

Рак может распространяться через ткани, лимфатическую систему и кровь:

  • Ткань. Рак распространяется от того места, где он возник, в близлежащие районы.
  • Лимфатическая система. Рак распространяется оттуда, где он возник, попадая в лимфатическую систему. Рак распространяется по лимфатическим сосудам в другие части тела.
  • Кровь. Рак распространяется оттуда, где он возник, попадая в кровь. Рак распространяется по кровеносным сосудам в другие части тела.

Рак может распространяться от того места, где он возник, на другие части тела.

Когда рак распространяется на другую часть тела, это называется метастазированием.Раковые клетки отрываются от того места, где они возникли (первичная опухоль), и перемещаются по лимфатической системе или крови.

  • Лимфатическая система. Рак попадает в лимфатическую систему, проходит по лимфатическим сосудам и образует опухоль (метастатическую опухоль) в другой части тела.
  • Кровь. Рак попадает в кровь, проходит по кровеносным сосудам и образует опухоль (метастатическую опухоль) в другой части тела.

Метастатическая опухоль - это опухоль того же типа, что и первичная опухоль.Например, если опухоль зародышевых клеток яичников распространяется на печень, опухолевые клетки в печени на самом деле являются злокачественными зародышевыми клетками яичников. Заболевание представляет собой метастатическую опухоль половых клеток яичников, а не рак печени.

При опухолях половых клеток яичников используются следующие стадии:

I этап

На стадии I рак обнаруживается в одном или обоих яичниках. Этап I делится на этап IA, этап IB и этап IC.

  • Стадия IA: рак обнаруживается в одном яичнике.
  • Стадия IB: Рак обнаружен в обоих яичниках.
  • Стадия IC: рак обнаружен внутри одного или обоих яичников, и верно одно из следующих условий:
    • Рак также обнаруживается на внешней поверхности одного или обоих яичников.
    • Капсула (внешнее покрытие) яичника разорвана (разорвана).
    • Раковые клетки обнаруживаются в жидкости брюшной полости (полость тела, в которой находится большинство органов брюшной полости) или в смывах брюшины (ткани, выстилающей брюшную полость).

II этап

На стадии II рак обнаруживается в одном или обоих яичниках и распространился на другие области таза. Этап II делится на этап IIA, этап IIB и этап IIC.

  • Стадия IIA: Рак распространился на матку и / или фаллопиевы трубы (длинные тонкие трубы, по которым яйца проходят от яичников к матке).
  • Стадия IIB: рак распространился на другие ткани таза.
  • Стадия IIC: Рак обнаруживается внутри одного или обоих яичников и распространился на матку и / или фаллопиевы трубы или на другие ткани таза.Также верно одно из следующего:
    • Рак обнаружен на внешней поверхности одного или обоих яичников.
    • Капсула (внешнее покрытие) яичника разорвана (разорвана).
    • Раковые клетки обнаруживаются в жидкости брюшной полости (полость тела, в которой находится большинство органов брюшной полости) или в смывах брюшины (ткани, выстилающей брюшную полость).

III этап

На стадии III рак обнаруживается в одном или обоих яичниках и распространился за пределы таза на другие части живота и / или близлежащие лимфатические узлы.Стадия III делится на стадию IIIA, стадию IIIB и стадию IIIC.

  • Стадия IIIA: опухоль обнаруживается только в тазу, но раковые клетки, которые можно увидеть только в микроскоп, распространились на поверхность брюшины (ткань, которая выстилает брюшную стенку и покрывает большинство органов брюшной полости) , тонкий кишечник или ткань, которая соединяет тонкий кишечник со стенкой брюшной полости.
  • Стадия IIIB: Рак распространился на брюшину, и размер рака брюшины составляет 2 сантиметра или меньше.
  • Стадия IIIC: Рак распространился на брюшину, и рак брюшины больше 2 сантиметров и / или рак распространился на лимфатические узлы в брюшной полости.

Рак, распространившийся на поверхность печени, также считается раком яичников III стадии.

IV этап

На стадии IV рак распространился за пределы брюшной полости на другие части тела, такие как легкие или ткани внутри печени.

Раковые клетки в жидкости вокруг легких также считаются раком яичников IV стадии.

Рецидивирующие опухоли зародышевых клеток яичников

Рецидивирующая опухоль зародышевых клеток яичников - это рак, который рецидивировал (вернулся) после лечения. Рак может вернуться в другой яичник или в другие части тела.

Обзор вариантов лечения

Существуют различные методы лечения пациентов с опухолями половых клеток яичников.

Используются четыре типа стандартной обработки:

  • Хирургия
  • Наблюдение
  • Химиотерапия
  • Лучевая терапия

Новые виды лечения проходят клинические испытания.

  • Высокодозная химиотерапия с трансплантацией костного мозга
  • Новые возможности лечения

Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании.

Пациенты могут участвовать в клинических испытаниях до, во время или после начала лечения рака.

Могут потребоваться дополнительные тесты.

Существуют различные методы лечения пациентов с опухолями половых клеток яичников.

Пациентам с опухолями половых клеток яичников доступны различные виды лечения.Некоторые методы лечения являются стандартными (используемыми в настоящее время), а некоторые проходят клинические испытания. Клиническое испытание лечения - это научное исследование, призванное помочь улучшить существующие методы лечения или получить информацию о новых методах лечения больных раком. Когда клинические испытания показывают, что новое лечение лучше, чем стандартное, новое лечение может стать стандартным лечением. Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Используются четыре типа стандартной обработки:

Хирургический

Хирургия - это наиболее распространенное лечение опухоли половых клеток яичника. Врач может удалить рак, используя один из следующих видов хирургии.

  • Односторонняя сальпингоофорэктомия: хирургическая процедура по удалению одного яичника и одной маточной трубы.
  • Тотальная гистерэктомия: хирургическая процедура по удалению матки, включая шейку матки. Если матка и шейка выводятся через влагалище, операция называется вагинальной гистерэктомией.Если матка и шейка матки удалены через большой разрез (разрез) в брюшной полости, операция называется тотальной абдоминальной гистерэктомией. Если матка и шейка матки извлекаются через небольшой разрез (разрез) в брюшной полости с помощью лапароскопа, операция называется тотальной лапароскопической гистерэктомией.
  • Двусторонняя сальпингоофорэктомия: хирургическая процедура по удалению обоих яичников и обеих маточных труб.
  • Удаление опухоли: хирургическая процедура, при которой удаляется как можно больше опухоли.Некоторые опухоли невозможно удалить полностью.

Даже если врач удалит все раковые опухоли, которые можно увидеть во время операции, некоторым пациентам может быть предложена химиотерапия или лучевая терапия после операции, чтобы убить любые оставшиеся раковые клетки. Лечение, проводимое после операции для снижения риска рецидива рака, называется адъювантной терапией.

После химиотерапии опухоли половых клеток яичника может быть выполнена повторная лапаротомия. Это похоже на лапаротомию, которая проводится для определения стадии рака.Лапаротомия вторичного осмотра - это хирургическая процедура, позволяющая определить, остались ли опухолевые клетки после первичного лечения. Во время этой процедуры врач возьмет образцы лимфатических узлов и других тканей в брюшной полости, чтобы увидеть, остались ли опухоли. Эта процедура не проводится при дисгерминомах.

Наблюдение

Наблюдатель внимательно наблюдает за состоянием пациента, не проводя никакого лечения, если только признаки или симптомы не появляются или не изменяются.

Химиотерапия

Химиотерапия - это лечение рака, при котором используются лекарства, чтобы остановить рост раковых клеток, либо убивая клетки, либо останавливая их деление.Когда химиотерапия принимается внутрь или вводится в вену или мышцу, лекарства попадают в кровоток и могут достигать раковых клеток по всему телу (системная химиотерапия). Когда химиотерапия вводится непосредственно в спинномозговую жидкость, орган или полость тела, такую ​​как брюшная полость, лекарства в основном воздействуют на раковые клетки в этих областях (региональная химиотерапия). Комбинированная химиотерапия - это лечение с использованием более чем одного противоопухолевого препарата. Способ проведения химиотерапии зависит от типа и стадии лечения рака.

Лучевая терапия

Лучевая терапия - это лечение рака, при котором используются высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения для уничтожения раковых клеток или предотвращения их роста. Есть два вида лучевой терапии:

  • Внешняя лучевая терапия использует устройство, расположенное вне тела, чтобы направить излучение на рак.
  • Внутренняя лучевая терапия использует радиоактивное вещество, запечатанное в иглах, семенах, проводах или катетерах, которые вводятся непосредственно в опухоль или рядом с ней.

Способ проведения лучевой терапии зависит от типа и стадии лечения рака. Наружная лучевая терапия используется для лечения опухолей половых клеток яичников.

Новые виды лечения проходят клинические испытания.

В этом разделе описаны методы лечения, которые проходят клинические испытания. Он может не упоминать каждое новое изучаемое лечение.

Высокодозная химиотерапия с трансплантацией костного мозга

Высокодозная химиотерапия с трансплантацией костного мозга - это метод введения очень высоких доз химиотерапии и замены кроветворных клеток, разрушенных лечением рака.Стволовые клетки (незрелые клетки крови) удаляются из костного мозга пациента или донора, замораживаются и хранятся. После завершения химиотерапии сохраненные стволовые клетки размораживают и возвращают пациенту в виде инфузии. Эти повторно введенные стволовые клетки прорастают (и восстанавливают) клетки крови организма.

Новые возможности лечения

Комбинированная химиотерапия (использование более одного химиотерапевтического препарата для борьбы с раком) проходит клинические испытания.

Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании.

Для некоторых пациентов участие в клинических испытаниях может быть лучшим выбором лечения. Клинические испытания являются частью процесса исследования рака. Клинические испытания проводятся, чтобы выяснить, являются ли новые методы лечения рака безопасными и эффективными или лучше, чем стандартное лечение.

Многие из современных стандартных методов лечения рака основаны на ранее проведенных клинических испытаниях. Пациенты, принимающие участие в клиническом исследовании, могут получать стандартное лечение или быть одними из первых, кто получит новое лечение.

Пациенты, принимающие участие в клинических испытаниях, также помогают улучшить методы лечения рака в будущем. Даже когда клинические испытания не приводят к созданию новых эффективных методов лечения, они часто отвечают на важные вопросы и помогают продвигать исследования вперед.

Пациенты могут участвовать в клинических испытаниях до, во время или после начала лечения рака.

Некоторые клинические испытания включают только пациентов, которые еще не получали лечения. В других испытаниях проверяются методы лечения пациентов, у которых рак не поправился.Существуют также клинические испытания, которые проверяют новые способы предотвращения рецидива (возвращения) рака или уменьшения побочных эффектов лечения рака.

Клинические испытания проходят во многих частях страны.

Могут потребоваться дополнительные тесты.

Некоторые из тестов, которые были сделаны для диагностики рака или определения стадии рака, могут быть повторены. Некоторые тесты будут повторяться, чтобы увидеть, насколько эффективно лечение. Решения о продолжении, изменении или прекращении лечения могут быть основаны на результатах этих тестов.

Некоторые тесты будут проводиться время от времени после окончания лечения. Результаты этих тестов могут показать, изменилось ли ваше состояние или рак рецидивировал (вернулся). Эти тесты иногда называют контрольными или контрольными обследованиями.

Варианты лечения по стадиям

Опухоли зародышевых клеток яичников I стадии

Лечение зависит от того, является ли опухоль дисгерминомой или другим типом опухоли половых клеток яичника.

Лечение дисгерминомы может включать следующее:

  • Односторонняя сальпингоофорэктомия с лимфангиографией или компьютерной томографией или без них.
  • Односторонняя сальпингоофорэктомия с последующим наблюдением.
  • Односторонняя сальпингоофорэктомия с последующей лучевой терапией.
  • Односторонняя сальпингоофорэктомия с последующей химиотерапией.

Лечение других опухолей половых клеток может быть следующим:

  • Односторонняя сальпингоофорэктомия с последующим тщательным наблюдением.
  • Односторонняя сальпингоофорэктомия, иногда с последующей комбинированной химиотерапией.

Опухоли зародышевых клеток яичника II стадии

Лечение зависит от того, является ли опухоль дисгерминомой или другим типом опухоли половых клеток яичника.

Лечение дисгерминомы может быть любым:

  • Полная абдоминальная гистерэктомия и двусторонняя сальпингоофорэктомия с последующей лучевой терапией или комбинированной химиотерапией.
  • Односторонняя сальпингоофорэктомия с последующей химиотерапией.

Лечение других опухолей половых клеток яичников может включать следующее:

  • Односторонняя сальпингоофорэктомия с последующей комбинированной химиотерапией.
  • Лапаротомия вторичного осмотра (операция, проводимая после первичного лечения для проверки наличия опухолевых клеток).
  • Клиническое испытание новых вариантов лечения.

Опухоли зародышевых клеток яичников III стадии

Лечение зависит от того, является ли опухоль дисгерминомой или другим типом опухоли половых клеток яичника.

Лечение дисгерминомы может включать следующее:

  • Полная абдоминальная гистерэктомия и двусторонняя сальпингоофорэктомия с удалением как можно большей части опухоли таза и брюшной полости.
  • Односторонняя сальпингоофорэктомия с последующей химиотерапией.

Лечение других опухолей половых клеток яичников может включать следующее:

  • Полная абдоминальная гистерэктомия и двусторонняя сальпингоофорэктомия с удалением как можно большей части опухоли таза и брюшной полости. Химиотерапия будет назначена до и / или после операции.
  • Односторонняя сальпингоофорэктомия с последующей химиотерапией.
  • Лапаротомия вторичного осмотра (операция, проводимая после первичного лечения для проверки наличия опухолевых клеток).
  • Клинические испытания нового лечения.

Стадия IV опухоли зародышевых клеток яичников Лечение зависит от того, является ли опухоль дисгерминомой или другим типом опухоли зародышевых клеток яичников.

Лечение дисгерминомы может включать следующее:

  • Полная абдоминальная гистерэктомия и двусторонняя сальпингоофорэктомия с последующей химиотерапией с удалением как можно большей части рака таза и живота.
  • Односторонняя сальпингоофорэктомия с последующей химиотерапией.

Лечение других опухолей половых клеток яичников может включать следующее:

  • Полная абдоминальная гистерэктомия и двусторонняя сальпингоофорэктомия с удалением как можно большей части опухоли таза и брюшной полости.Химиотерапия будет назначена до и / или после операции.
  • Односторонняя сальпингоофорэктомия с последующей химиотерапией.
  • Лапаротомия вторичного осмотра (операция, проводимая после первичного лечения для проверки наличия опухолевых клеток).
  • Клинические испытания нового лечения.

Варианты лечения рецидивирующих опухолей зародышевых клеток яичников

Лечение зависит от того, является ли опухоль дисгерминомой или другим типом опухоли половых клеток.

Лечение дисгерминомы может быть:

  • Химиотерапия с лучевой терапией или без нее.

Лечение других опухолей половых клеток яичников может включать следующее:

  • Химиотерапия
  • Операция с химиотерапией или без нее.
  • Клиническое испытание высокодозной химиотерапии с последующей трансплантацией костного мозга.
  • Клинические испытания нового лечения.

Проверьте наличие клинических испытаний в США из реестра клинических испытаний рака PDQ NCI, которые в настоящее время принимают пациентов с опухолью зародышевых клеток яичников. Для получения более конкретных результатов уточните поиск, используя другие функции поиска, такие как место проведения испытания, тип лечения или название препарата.

Жители

США могут позвонить в информационную службу рака Национального института рака (NCI) по бесплатному телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237) с понедельника по пятницу с 9:00 до 16:30. Глухие и слабослышащие абоненты с оборудованием TTY могут звонить по телефону 1-800-332-8615. Информация о текущих клинических испытаниях доступна на сайте NCI.

Источник: __ \ _ Национальные институты здравоохранения, Национальный институт рака_

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 14.07.2016.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Лечение опухолей зародышевыми клетками яичников (PDQ®) - версия для профессионала здравоохранения

Дисгерминомы

В одной серии исследований была обнаружена 10-летняя выживаемость 88,6% после консервативной операции у пациентов с дисгерминомой, ограниченной яичником; размером менее 10 см; с участием неповрежденная гладкая капсула, не прикрепленная к другим органам; и без асцита. [4] А количество пациенток имели одну или несколько успешных беременностей после одностороннего сальпингоофорэктомия. [4] Даже пациенты с неполной резекцией От дисгерминомы можно избавиться после химиотерапии блеомицином, этопозидом и цисплатином (BEP) или комбинация цисплатина, винбластина и блеомицина, также известная как PVB.[5]

Другие опухоли зародышевых клеток

Отчет о 35 случаях опухолей половых клеток, половина из которых были запущенная стадия или рецидивирующее или прогрессирующее заболевание, продемонстрировано 97% устойчивая ремиссия от 10 месяцев до 54 месяцев после начала комбинации BEP. [1] Два исследования группы гинекологической онкологии сообщили, что 89 из 93 пациентов с I, II или III стадией заболевания, полностью резецированные опухоли исчезли после трех циклов BEP. [1,3]

Энтодермальные опухоли синуса яичника особенно агрессивен.Обзор литературы в 1979 году до широкое применение комбинированной химиотерапии обнаружило только 27% из 96 пациентов с Опухоль энтодермального синуса I стадии жива через 2 года после постановки диагноза. Более 50% пациентов умерли в течение года диагностики.

Пациенты со зрелым тератомы обычно имеют долгосрочную выживаемость, но выживаемость пациентов с незрелыми тератомами после операции связана только с степень опухоли, особенно ее нервных элементов. В серии 58 пациенты с незрелой тератомой, леченные до современной химиотерапевтической эры, рецидив был зарегистрирован у 18% пациентов с заболеванием 1 степени, у 37% пациентов с болезнь 2 степени и у 70% пациентов с заболеванием 3 степени.[6] Подобные результаты были сообщили другие. [7]

Некоторые исследования показали, что размер и гистология были основными факторами, определяющими прогноз для пациентов со злокачественными смешанными герминогенными опухолями яичника. [6,8] Прогноз был плохим для пациентов с большими опухолями, когда более одной трети опухоли состоит из элементов энтодермального синуса, хориокарциномы или незрелой степени 3 тератома. Когда опухоль была меньше 10 см в диаметр, прогноз был хорошим вне зависимости от состава опухоли.[8,9]

.

Прошлое, настоящее и будущее диагностической визуализации при раке яичников

1. Введение

Эта глава, касающаяся диагностической визуализации, направлена ​​на то, чтобы помочь многопрофильным группам принять решение о дальнейшем исследовании рака яичников (ОК), предлагая алгоритм диагностической визуализации (рисунок 1) для выявления и определения стадии заболевания [1, 2]. Кроме того, в нем уделяется особое внимание развивающейся полезности молекулярной визуализации, в частности, ПЭТ / КТ-визуализации при лечении рака яичников [3].

Рис. 1.

Алгоритм диагностической визуализации для лечения рака яичников (адаптировано из Suppiah et al. [1]).

Перед тем, как проиллюстрировать методы диагностической визуализации для обнаружения ОК, лучше всего понять эмбриологию заболевания. Учитывая значительную морфологическую и молекулярную неоднородность ОК, было высказано предположение, что рак яичников можно разделить на опухоли типа I (вялотекущие) и типа II (агрессивные) [4]. Тип I состоит из серозной, эндометриоидной, светлоклеточной, муцинозной и переходной карциномы низкой степени злокачественности.Эти опухоли ограничены яичником при представлении и относительно генетически стабильны, и большинство из них демонстрируют мутации KRAS, BRAF и ERBB2 [5]. Опухоли типа II включают тяжелую серозную карциному (HGSC), недифференцированную карциному и злокачественные смешанные мезодермальные опухоли (карциносаркому), они очень агрессивны, быстро развиваются и почти всегда присутствуют на поздних стадиях. Они обнаруживают мутации TP53 более чем в 80% случаев и редко содержат мутации, обнаруженные в опухолях типа I. Предполагается, что тип I относится к тканям мюллеровского типа по происхождению, тогда как опухоли типа II являются источником мезотелия и предположительно происходят из фаллопиевых труб [5].

В настоящее время не существует полностью отдельного теста, пригодного для использования в популяционном скрининге женщин с низким и средним риском развития ОК. Измерение сывороточного опухолевого маркера CA125 было изучено и включает единичные точки отсечения [6] и алгоритмы временных рядов [7]. CA125 в сыворотке в сочетании с традиционной визуализацией, такой как ультразвуковое сканирование, использовался для стратификации пациентов, которые могут иметь более высокий риск развития ОК. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) полезны для дальнейшей характеристики поражений и определения стадии заболевания соответственно.И наоборот, после постановки диагноза интраоперационная визуализация, такая как оптическая визуализация и портативные спектроскопические устройства, также может помочь в обнаружении малых форм рака [8].

Кроме того, появление новых моделей рака in vitro для оценки специфических биомаркеров рака яичников проложило путь для разработки потенциальных новых терапевтических средств [9]. Изучение сигналов микро-окружающей среды в регуляции miRNA также вызвало растущую потребность в разработке функциональных тестов in vivo и , которые могут помочь определить фенотип и физиологию рака яичников.Функциональная визуализация, такая как позитронно-эмиссионная томография / компьютерная томография (ПЭТ / КТ), с использованием радиофармпрепаратов, а именно 18F-фтордезоксиглюкозы (ФДГ), позволяет неинвазивно оценивать клеточный метаболизм in vivo и .

2. Мультимодальная диагностическая визуализация

Диагностические тесты для выявления эпителиального рака яичников включают использование сывороточных онкомаркеров, коррелирующих с результатами визуализации. Методы диагностической визуализации, которые часто используются для обнаружения, определения стадии и мониторинга лечения рака яичников, включают ультразвук, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и позитронно-эмиссионную компьютерную томографию.

2.1. Сывороточный маркер опухоли CA125

CA125 представляет собой белок, который обнаруживается в более высоких концентрациях в опухолевых клетках рака яичников, чем в других клетках человеческого тела. Таким образом, простой анализ крови с использованием образца, взятого из периферической вены, позволяет использовать его в качестве маркера для обнаружения рака яичников. Тем не менее, он неспецифичен для рака яичников, так как повышенные уровни также могут быть обнаружены при других злокачественных новообразованиях, например, при раке груди, легких, толстой кишки и поджелудочной железы, а также при доброкачественных заболеваниях, таких как эндометриоз, воспалительные заболевания органов малого таза и кисты яичников [ 10].CA125 имеет высокую положительную прогностическую ценность (PPV)> 95%, но низкую отрицательную прогностическую ценность (NPV) в диапазоне от 50 до 60% для обнаружения ОК [11]. В некоторых исследованиях рекомендуется использовать единичное измерение уровня CA125, часто цитируя значение 35 МЕ / мл в качестве порогового значения, указывающего на наличие злокачественной опухоли [12, 13]. Уровни выше этого имеют хорошую положительную прогностическую ценность, однако многие реальные виды рака могут иметь более низкие уровни CA125 и могут быть пропущены [14].

Клинические руководства Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE) рекомендуют проведение дополнительных тестов, если у женщины с подозрением на рак яичников обнаружен уровень CA125> 35 МЕ / мл [2].И наоборот, когда используется пороговое значение 30 МЕ / мл, тест имеет чувствительность 81% и специфичность 75% [15]. Как правило, одним из методов оценки реакции на лечение является мониторинг уровней CA125. Более того, продольный мониторинг уровней CA125 может также предоставить дополнительную информацию о выживаемости при раке яичников [16].

2.2. Индекс риска злокачественных новообразований (RMI)

Индекс риска злокачественных новообразований (RMI) - это проверенный клинический инструмент, который используется для оценки риска возникновения ОК [2].RMI сочетает в себе три предоперационных характеристики, которые включают уровни CA125 в сыворотке с использованием единицы МЕ / мл (CA125), статус менопаузы (M) и оценку ультразвукового исследования (U) для его оценки с использованием формулы: RMI = CA125 × M × U. Результату УЗИ присваивается 1 балл по каждой из следующих характеристик, а именно наличие многоячечных кист, твердых участков, метастазов, асцита и двусторонних поражений. U = 0 (для ультразвуковой оценки 0), U = 1 (для ультразвуковой оценки 1), U = 3 (для ультразвуковой оценки 2–5).Статус менопаузы оценивается как 1 = пременопаузальный и 3 = постменопаузальный. К «постменопаузе» относятся женщина, у которой не было менструаций более 1 года, или женщина старше 50 лет, перенесшая гистерэктомию [2].

Согласно рекомендациям NICE, оценки RMI интерпретируются как низкий, средний и высокий риск на основе общей оценки [2]. RMI с низким риском соответствует количеству баллов <25 (отмечается у 40% женщин, а риск рака составляет <3%). RMI среднего риска присваивается баллам 25–250 (отмечается у 30% женщин, а риск рака составляет 20%), тогда как баллы> 250 связаны с RMI высокого риска (наблюдаются у 30% женщин и риск рака 75%).Женщинам с умеренным или промежуточным риском рекомендуется пройти МРТ для дальнейшей оценки поражения яичников. Принимая во внимание, что женщин в постменопаузе с показателем RMI> 250 следует направлять в онкологический центр для дальнейшего обследования и часто проходить компьютерную томографию.

2.3. Ультразвуковое сканирование

Ультразвук (USS) - безопасный, недорогой и широко доступный метод диагностики. УЗИ по серой шкале - это визуализация в реальном времени, которая обнаруживает разницу в акустическом импедансе (плотность × скорость звука) внутренних структур и может дать отличную детализацию мягких тканей для оценки придаточных масс.Трансабдоминальное сканирование (TAS) и трансвагинальное сканирование (TVS) - это метод первой линии диагностической визуализации для диагностики ОК. TAS использует низкочастотный (3,5–7 МГц) выпуклый зонд для характеристики поражений придатков, вышедших за пределы края таза. TVS использует эндоцервикальный зонд с более высокой частотой (7,5–12 МГц) и обеспечивает лучшее пространственное разрешение, поскольку он расположен ближе к яичникам; и является модальностью первой линии выбора для малых масс [16]. Тем не менее, меньшее поле зрения, ведущее к возможности пропустить большую массу таза, является одним из его ограничений.Поэтому обычно сначала выполняется TAS, а затем TVS как стандартная процедура сканирования.

У женщин с подозрением на рак яичников УЗИ показан в качестве диагностического визуализирующего теста первой линии. УЗИ может диагностировать наличие образования придатков и помочь охарактеризовать их. Размер, консистенция, наличие локализаций и твердого компонента в опухоли; являются одними из критериев, используемых для характеристики образований придатков. Следует отметить, что анэхогенное поражение яичника, обнаруженное у женщины в постменопаузе, следует рассматривать как физиологическую кисту включения, а не как патологическую кисту, если она была меньше 10 мм и не деформировала яичник [17].В некоторых случаях может быть обнаружено наличие двусторонних поражений, и мешок Дугласа является частым местом поражения левого яичника (рис. 2).

Рисунок 2.

Ультразвуковое сканирование в серой шкале, демонстрирующее подозрительные двусторонние большие образования в придатках у женщины в постменопаузе. Белая стрелка слева указывает на матку, белая стрелка справа указывает на мочевой пузырь, а оранжевая стрелка указывает на толстостенное образование правого придатка. Изображение (b) показывает размеры левого придатка.

На рис. 2а показано толстостенное поражение правого придатка, а на рис. 2б показано многосептированное поражение левого яичника в кармане Дугласа.

2.4. Интерпретация ультразвукового изображения

USS улучшила специфичность в обнаружении ОК с помощью простой модели ультразвуковых правил [18]. В частности, при использовании обычной техники распознавания образов или субъективной оценки опытным сонографом чувствительность и специфичность составили 83 и 90%.Тогда как по методике использования простых ультразвуковых правил (таблица 1) - 92 и 96% соответственно [19]. Правила состояли из пяти ультразвуковых функций для прогнозирования злокачественной опухоли (признаки M) и пяти для прогнозирования доброкачественной опухоли (признаки B). К ним относятся характеристики формы, размера, прочности и результаты цветного допплеровского исследования. Образования классифицируются как злокачественные, если один или несколько M-признаков присутствуют при отсутствии B. В то время как если бы одна или несколько B-функций присутствовали в отсутствие M-функции, масса была бы классифицирована как доброкачественная.Однако, если присутствовали как M-функции, так и B-функции, или если не было ни одной из функций, простые правила считались неубедительными [20].

Сонографические характеристики Доброкачественные признаки (признаки B) Злокачественные признаки (признаки M)
Размер опухоли <100 мм > 100 мм
Расположение Однокулярный, гладкий Многоточечный
Консистенция Кистозный Сплошной, смешанный
Папиллярные выступы Нет / несколько, тонкие Несколько (не менее 4), толстые
Размер самый большой твердый компонент Нет / 3–7 мм Обычно> 7 мм
Стенка Тонкая, регулярная Толстая, неравномерная
Внутренний доплеровский поток Нет / минимальная Увеличенная
Асцит Отсутствует Присутствует
Акустическая тень Pr esent Не применимо

Таблица 1.

Сонографические характеристики поражений яичников на основе простых ультразвуковых правил [18, 19].

Цветной допплер может определять наличие цветового потока в сосочковых или твердых компонентах опухоли яичника и имеет хороший PPV для обнаружения злокачественных новообразований. Тем не менее, отсутствие цветового потока в небольших очагах потенциально может вызвать ложноотрицательные наблюдения. Ложноположительные данные о кровотоке также могут иметь место при кистах яичников в лютеиновой фазе у женщин в пременопаузе [21].

Чувствительность и специфичность одного только УЗИ по шкале серого оцениваются как 88% и 96% соответственно; тогда как с добавлением цветного доплера на 83% и 97% соответственно [22]. Хотя внедрение мощного 3D-доплера позволило повысить PPV при обнаружении злокачественных новообразований; доступность инструментов и необходимых знаний для интерпретации ограничивает использование этой техники [23].

Было предложено несколько систем оценки, основанных на морфологии USS поражений яичников, для расчета и определения баллов злокачественности [15, 24].PPV этих систем невелики, потому что морфология многих доброкачественных поражений частично совпадает с морфологией злокачественных заболеваний [21]. Редко определенные ОК обнаруживаются в больших кистах, обычно> 7,5 см в диаметре; но не проявляют очевидной сложной морфологии на УЗИ [25].

2,5. Ограничения и будущие исследования в области ультразвука

В последнее время было проведено несколько экспериментов для оценки роли УЗИ с контрастным усилением для дальнейшей характеристики опухолей яичников [26]. Мета-анализ 10 исследований показал, что совокупная чувствительность равна 0.89 и специфичность 0,91 соответственно [27]. Ограничением ультразвука является низкая чувствительность для выявления перитонеальных метастазов [28]. Кроме того, скрининг населения с низким риском с помощью трансвагинального ультразвукового исследования может случайно обнаружить неопределенные поражения и привести к ненужным биопсиям [29]. Следовательно, его не следует рассматривать как отдельное расследование, которое будет использоваться для скрининга населения на ОК.

2.6. Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография (КТ) использует ионизирующее излучение (фотонные пучки рентгеновских лучей) для создания изображений поперечного сечения внутренних органов.КТ может дать подробную информацию о степени опухоли и метастазах (рис. 3). На рисунке 3 представлена ​​многоплоскостная компьютерная томография пациента в аксиальном, коронарном и сагиттальном видах, демонстрирующая большой рак яичников с внутрибрюшным расширением (белая стрелка), а также грубый асцит (черная стрелка) и утолщение брюшины, соответствующие метастазам (красная стрелка). ).

Рис. 3.

Многоплоскостной компьютерный томограф, демонстрирующий рак яичников. Красная стрелка показывает утолщение брюшины, черная стрелка показывает грубый асцит, а белая стрелка показывает большую массу придатков.

Это предпочтительный метод для определения стадии ОК и выявления рецидива, поскольку он более широко доступен и менее затратен по сравнению с магнитно-резонансной томографией (МРТ) [30]. Критерии оценки ответа при солидных опухолях (RECIST) часто используются для оценки ответа на лечение при последующем сканировании компьютерной томографии и могут применяться отдельно или в комбинации с CA125 для оценки потенциальной потребности в начале или изменении режима лечения [31]. КТ с контрастным усилением (КЭКТ) имеют дополнительное преимущество по сравнению с КТ с низкой дозой облучения без усиления, поскольку они позволяют улучшить очерчивание анатомических структур и повысить чувствительность для обнаружения патологических поражений [32].ПЭТ / КТ с контрастным усилением является более точным методом визуализации, чем ПЭТ с использованием КТ с низкой дозой для оценки рецидива ОК [33].

Обычная компьютерная томография имеет ограниченную и переменную чувствительность 40–93% и специфичность 50–98% для выявления рецидивов заболевания [30]. Спиральная компьютерная томография может улучшить обнаружение поражений брюшины и имплантатов, особенно при одновременном асците. Получение компьютерной томографии перед вторичным удалением опухоли может помочь в планировании операции и оценке возможности достижения максимальной резектабельности [34].

КТ с контрастным усилением (CECT) может обнаружить вовлечение определенных внутрибрюшных участков, что снижает шансы на оптимальное удаление массы тела. Эти участки включают лимфатические узлы надпочечников аорты, заболевание корня брыжейки, заболевание портальной триады или опухоль печени [35]. И наоборот, многодетекторное КЭКТ-сканирование часто недооценивает степень поражения поверхности печени и поражение инфра-почечных парааортальных лимфатических узлов [36]. Надежность компьютерной томографии также связана с усовершенствованием методов визуализации, а также сканерного оборудования, и это может варьироваться в разных центрах [37].

2.7. Интерпретация изображений компьютерной томографии

CECT обеспечивает улучшенное контрастное разрешение при определении подозрительных образований придатков [38]. КЭКТ помогает охарактеризовать доброкачественные и злокачественные опухоли яичников путем наблюдения за некоторыми характерными особенностями (таблица 2). Это также может помочь дифференцировать подтипы ОК, хотя и с некоторыми частично совпадающими характеристиками, особенно с более распространенными подтипами, такими как серозные опухоли. Серозные опухоли обычно однокамерные, но с множественными папиллярными выступами и часто встречаются с обеих сторон [39].Кроме того, карциноматоз брюшины также чаще встречается при серозных аденокарциномах [40].

900 70 Отсутствует
Характеристики КТ Доброкачественное Злокачественное
Размер <4 см > 4 см
Консистенция Кистозный Смешанный / твердый
Папиллярные выступы Отсутствуют / мало Множественные
Стенка Тонкая, правильная Толстая, нерегулярная
Внутренние кальцификации Иногда присутствуют Нечасто
Тазовая лимфаденопатия Присутствует
Латеральность Односторонний Двусторонний
Асцит Отсутствует Присутствует
Поражение брюшины Отсутствует Присутствует
Дистанционный метастаз органа Присутствует

Таблица 2.

Характеристики компьютерной томографии придаточных масс (адаптировано из Suppiah et al. [38] и Jung et al. [9]).

2.8. Ограничения и будущие исследования в области компьютерной томографии

Основным ограничением компьютерной томографии является ее неспособность обнаруживать отложения на серозной оболочке кишечника, брыжейке и сальниках размером менее 5 мм; особенно при отсутствии асцита. Однако это можно решить с помощью предоперационной лапароскопической оценки. Обнаружение поддиафрагмальных перитонеальных отложений также затруднено, но этому может помочь мультипланарное переформатирование сканированных изображений с контрастным усилением.

2.9. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует сильное магнитное поле и импульсные радиочастотные волны для создания изображений с превосходной детализацией мягких тканей. Он не использует ионизирующее излучение и относительно безопасен в использовании. Обычно он включает в себя получение T1-взвешенного, T2-взвешенного спинового эхо-сигнала насыщения жиром и обычно включает в себя последовательности T1-взвешенного насыщения жира после введения гадолиния с контрастированием для области таза. Этот протокол включает полное сканирование брюшной полости в трех плоскостях для определения стадии рака яичников [41].

Способность МРТ правильно определять стадию рака яичников превосходна, обеспечивая чувствительность и специфичность 98 и 88% соответственно по сравнению с 92 и 89% соответственно для КЭКТ [41]. Было отмечено, что МРТ и КТ более чувствительны, чем УЗИ, для обнаружения метастазов в брюшину. Точность МРТ (76%) также лучше, чем КТ (57%) для обнаружения лимфатических узлов [28]. Улучшенное разрешение мягких тканей, достигаемое с помощью МРТ, позволяет лучше определить наличие патологических лимфатических узлов как в полости таза, так и вне таза.Однако его ограничения заключаются в том, что это довольно дорого, требует много времени и часто трудно интерпретировать из-за артефактов дыхания и дефекации.

Таким образом, клиническое применение МРТ ограничено оценкой неопределенных поражений таза. МРТ может обнаружить геморрагические поражения и увеличение папиллярных выступов, а также идентифицировать компоненты жировой ткани в отдельных опухолях придатков. Он может отличать поражение яичников от поражения матки или мочевого пузыря. МРТ также полезна в случаях, когда КЭКТ относительно противопоказана, например, у беременных женщин, у пациентов с аллергией на красители в анамнезе или когда противопоказано введение йодированного контрастного вещества, например.г., при почечной недостаточности. Следовательно, вместо этого следует выполнять МРТ без контрастного усиления.

2.10. Интерпретация магнитно-резонансной томографии

МРТ позволяет отличить простые кисты яичников от злокачественных образований с твердыми внутренними компонентами. Простые кисты возвращают низкий сигнал в случае Т1-взвешенных изображений и высокий сигнал в Т2-взвешенных изображениях, тогда как злокачественные образования часто бывают гетерогенными и демонстрируют заметное усиление твердых компонентов. МРТ лучше всего подходит для определения локального распространения опухоли, а также для выявления метастазов в тазовых лимфоузлах.

2.11. Ограничения и будущие исследования в области магнитно-резонансной томографии

Использование диффузно-взвешенной визуализации всего тела в магнитно-резонансной томографии (WB-DWI / MRI) дало некоторые многообещающие результаты. Визуализация, взвешенная по диффузии, измеряет броуновское движение внеклеточной воды и таким образом приближает клеточность ткани и вязкость жидкости, следовательно, злокачественные опухоли с повышенной клеточностью будут иметь ограниченную диффузию, что дает более низкие значения кажущегося коэффициента диффузии (ADC).Интересно, что последовательности DWI / ADC показали точность 94% для характеристики первичной опухоли, что сопоставимо с результатами позитронно-эмиссионной томографии / компьютерной томографии 18F-фтордезоксиглюкозы (18F-FDG PET / CT) [42].

WB-DWI / МРТ также показал улучшенную точность на 91% для перитонеальной стадии по сравнению с КТ (75%) и 18F-FDG ПЭТ / КТ (71%). Он также имеет более высокую точность (87%) для выявления забрюшинных лимфаденопатий по сравнению с КТ (71%) [42]. Однако это исследование было ограничено относительно небольшим количеством случаев, несоответствием между соотношением выполненных случаев МРТ и ПЭТ / КТ, а также относительно большим количеством пациентов с запущенной стадией заболевания, что потенциально увеличивало вероятность дотестирования. обнаружение метастазов.

2.12. Позитронно-эмиссионная томография-компьютерная томография (ПЭТ / КТ)

Молекулярная визуализация, а именно позитронно-эмиссионная томография-компьютерная томография (ПЭТ / КТ), показаны для обнаружения рецидива ОК, так как даже небольшое заболевание может быть легко обнаружено. Европейское общество медицинской онкологии (ESMO) считает его подходящим методом визуализации для помощи в отборе пациентов для вторичной операции по удалению опухоли. ПЭТ / КТ может изменить план лечения метастатического рака яичников путем обнаружения дополнительных участков заболевания, не обнаруживаемых при КТ, и определения участков, которые не поддаются циторедукции [1].

ПЭТ / КТ может оценить агрессивность опухоли, продемонстрировав повышенный уровень введенного радиофармпрепарата, например, 18F-фтордезоксиглюкозы (18F-FDG), который задерживается в опухолевых клетках, что определяется количественно стандартизованными значениями поглощения (SUV) [43]. Интересно, что повышенные максимальные стандартизованные значения поглощения (SUVmax) часто обнаруживаются в яичниках в лютеиновой фазе менструального цикла. Это считается нормальным физиологическим метаболизмом ФДГ, и его не следует принимать за патологию.Следовательно, сканирование ПЭТ / КТ следует назначать сразу после менструации, чтобы минимизировать наблюдаемый эффект у женщин в пременопаузе.

Сканирование

ПЭТ / КТ выполняется с использованием гибридного сканера ПЭТ / КТ, обычно с использованием трехмерных кристаллов оксиортосиликата лютеция в качестве детекторов для компонента ПЭТ. Рекомендуется, чтобы обследование включало диагностическую компьютерную томографию с контрастным усилением (ККТ) с введением низкоосмолярного йодсодержащего контрастного вещества. Помимо возможности коррекции затухания и анатомической локализации; КЭКТ важна для выполнения диагностической клинической стадии [1].Пациентам рекомендуется голодать не менее 6 часов перед сканированием, а перед сканированием проверяется уровень глюкозы в крови. Затем будет введен 18F-FDG, и субъекты будут находиться в темной комнате примерно на 60 минут, чтобы обеспечить время усвоения. Во время КЭКТ-сканирования испытуемым дают примерно 100 мл (2 мл / кг массы тела) йодированного контрастного вещества. Сразу после компьютерной томографии получение изображений ПЭТ будет выполнено для тех же анатомических областей. Затем изображения CECT с поправкой на затухание будут объединены с изображениями PET.Комбинированные изображения будут использоваться для визуальной интерпретации, измерения размера опухоли и максимального стандартного значения поглощения (SUVmax).

2.13. Интерпретация сканирований позитронно-эмиссионной томографии-компьютерной томографии (ПЭТ / КТ)

Аномальный гиперметаболизм ФДГ анализируется на изображениях ПЭТ / КТ, начиная с обзора трехмерного изображения проекции максимальной интенсивности (MIP) компонента ПЭТ. Области, обычно оцениваемые для выявления узлового распространения и отдаленных метастазов, включают тазовые, брюшные и паховые лимфатические узлы; матка, мочевой пузырь, брюшина, сальник, кишечник, печень, легкие и кости.Поражения придатков часто имеют различное поглощение ФДГ независимо от их гистопатологического происхождения. Например, муцинозные карциномы не демонстрируют активного поглощения ФДГ по сравнению с серозными опухолями [44]. Предполагается, что вялотекущий (Тип I) и агрессивный (Тип II) рак яичников может возникать из разных клеточных линий [5]. Таким образом, опухоли типа I не демонстрируют значительно повышенных значений SUVmax.

Чувствительность, специфичность, PPV и NPV ПЭТ / КТ при обнаружении метастазов ОК составляет 87, 100, 81 и 100% соответственно [45].Более того, ПЭТ / КТ повысила точность выявления перитонеального посева, субдиафрагмального поражения, метастазов в отдаленные органы, инвазии кишечника и вовлечения экстраабдоминальных лимфатических узлов, что привело к снижению частоты повторных операций [46]. Отрицательный результат ПЭТ / КТ имеет NPV 90% для выявления рецидива в течение двухлетнего периода наблюдения [2]. ПЭТ / КТ-сканирование в аксиальной, коронарной и сагиттальной проекциях позволило обнаружить инвазию кишечника (красная стрелка) при запущенном раке яичников (белая стрелка) (рис. 4).Следовательно, он может помочь в принятии решения о первичной хирургической операции по удалению опухоли с последующей химиотерапией на основе платины, в отличие от лечения с использованием неоадъювантной химиотерапии.

Рис. 4.

ПЭТ / КТ-сканирование, демонстрирующее запущенный рак яичников. Белые стрелки показывают большую опухоль придатков с гетерогенным поглощением ФДГ. Красная стрелка показывает поражение кишечника.

ПЭТ / КТ также может продемонстрировать гетерогенность рака яичников. (Рисунок 5) Умеренное поглощение ФДГ отмечено в серозных аденокарциномах яичника, как показано на рисунке 5а.Эндометриоидные аденокарциномы часто имеют внутри несколько кистозных областей и могут быть связаны с внутренними кальцификациями, как показано на рисунке 5b. Муцинозные аденокарциномы часто имеют низкое поглощение ФДГ, как показано на Рисунке 5c, и представляют собой диагностическое предостережение против их отклонения как доброкачественных образований.

Рис. 5.

ПЭТ / КТ-сканирование в аксиальном разрезе, демонстрирующее злокачественные опухоли яичников. Белая стрелка показывает заметно повышенное поглощение ФДГ твердым компонентом опухоли.

2.14. Ограничения и будущие исследования в области позитронно-эмиссионной томографии - компьютерной томографии (ПЭТ / КТ).

Текущая теория постулирует, что серозная карцинома яичников высокой степени злокачественности (HGSC) возникает из фимбриального конца маточных труб [47]. Это вызвало интерес к вопросу о том, можно ли выполнить оппортунистическую сальпингэктомию, снижающую риск, для сохранения фертильности у женщин в пременопаузе с высоким риском развития рака яичников. Необходимо изучить роль ПЭТ / КТ или, скорее, МРТ / ПЭТ, которые могут помочь обнаружить заболевание на более ранней стадии, особенно когда оно все еще локализовано в фаллопиевых трубах.

Помимо 18F-FDG, другие индикаторы также были изучены для оценки рецидивирующего или остаточного рака яичников. К ним относятся 11C-холин, который может помочь лучше очертить поражения таза [48]; а также 16α-18F-фтор-17β-эстрадиол (FES), которые обладают потенциалом для оценки ответа на гормональную терапию рака яичников [44]. Другим индикатором, также находящимся на стадии экспериментов, является 3'-дезокси-3'-18F-фтортимидин (FLT), который быстро распределяется во внеклеточной жидкости, фосфорилируется тимидинкиназой 1 (TK-1) и попадает в ловушку опухолей с повышенным клеточным содержанием. деятельность по распространению.Роль FLT-ПЭТ / КТ может заключаться в оценке и прогнозировании ответа на противоопухолевую терапию, где было показано, что она превосходит ПЭТ / КТ с 18F-FDG [49].

2.15. Другие методы визуализации, основанные на исследованиях, и работа над ними продолжается.

Позитронно-эмиссионная томография / магнитно-резонансная томография (ПЭТ / МРТ) - это новая технология, в которой используются сканеры, которые получают данные МРТ и ПЭТ одновременно или последовательно. Устройства для одновременного сбора данных, некоторые из которых называют сканерами ММР, позволяют одновременно получать изображения одной и той же области тела.В качестве альтернативы, последовательное сканирование выполняется с использованием двух разных сканеров во время одного сеанса исследования, а изображения объединяются позже. Протокол ПЭТ / МРТ для оценки гинекологической опухоли включает в себя Диксон всего тела и специальное МРТ тазовых органов, которое включает динамическое внутривенное введение гадолиния [50]. Он подходит для оценки локально-региональной протяженности опухоли таза и оценки всего тела на наличие метастазов, хотя и имеет очень долгое время сканирования, равное примерно 1.0–1,5 ч [50].

Кроме того, ПЭТ / МРТ может быть более полезным методом по сравнению с ПЭТ / КТ для обнаружения милиарных диссеминированных метастазов при подозрении на рецидив ОК [2]. Как видно на рисунке 6, на котором ПЭТ / МРТ демонстрирует активное поглощение ФДГ парааортальными лимфатическими узлами (рисунок 6). Кроме того, ПЭТ / КТ потенциально дает высокие ложноотрицательные результаты в случае заболевания небольшого объема, что предрасполагает его к пропуску опухолей низкой степени злокачественности и ранних аденокарцином [51]. Следовательно, его рекомендуется использовать в сочетании с трансвагинальным ультразвуком или МРТ для характеристики придаточных масс и выявления ОК.

Рис. 6.

ПЭТ / МРТ, демонстрирующий рецидив рака яичников с поражением парааортальных лимфатических узлов. МРТ дает хорошее разрешение мягких тканей активных лимфатических узлов FDG, отмеченных в центральной части живота.

ПЭТ / МРТ идеально подходит для онкологической визуализации благодаря улучшенному разрешению мягких тканей. Более того, сложные последовательности, такие как диффузионно-взвешенная визуализация, функциональная МРТ и МР-спектроскопия, могут быть объединены с молекулярной визуализацией, что дает дополнительную информацию, но с меньшим радиационным воздействием.Это может обеспечить значительное снижение дозы облучения и экспозиции у пациентов, которым требуется последующая визуализация [3].

Некоторые другие методы визуализации выполняются во время операции, а именно процедура сигнального узла (SNP). SNP иногда проводится у пациентов с высокой вероятностью наличия ОК, у которых запланирована срединная лапаротомия и анализ замороженных срезов. Концепция SNP состоит в том, чтобы определить, распространился ли ОК на самый первый лимфатический узел (сторожевой узел). Если в сигнальном узле нет раковых клеток, то высока вероятность того, что рак не распространился на другие лимфатические узлы [52].Синий краситель и радиоактивный коллоид вводятся либо в яичники, либо в связки яичников для выполнения SNP [53].

По истечении времени инкубации, обычно 10–15 мин, сторожевые узлы можно визуализировать либо с помощью окраски (можно идентифицировать синие лимфатические узлы), либо с помощью гамма-зонда, который обнаруживает радиоактивный индикатор. Патологическое исследование сторожевого узла указывает на узловой статус остальных узлов; когда контрольный узел отрицательный, можно предположить, что остальные узлы также не задействованы.Как следствие, пациент может быть избавлен от радикальной лимфаденэктомии и, следовательно, от связанных с ней заболеваний.

Обычным методам диагностической визуализации не хватает специфичности и чувствительности при обнаружении небольших первичных и диссеминированных опухолей в брюшной полости. Используя знания о том, что рецепторы HER-2 сверхэкспрессируются в опухолях яичников, был проведен метод оптической визуализации в ближней инфракрасной области (NIR) для обнаружения опухолей яичников с использованием нацеленного на HER-2 агента визуализации на основе наночастиц на ортотопической мышиной модели рака яичников. достижение улучшенного обнаружения более мелких поражений [54].

Кроме того, сверхэкспрессия рецептора фолиевой кислоты-α (FR-α) в ОК, побудила исследовать интраоперационную опухолеспецифическую флуоресцентную визуализацию. Он имеет потенциальное применение у пациентов с ОК для улучшения интраоперационной стадии и более радикальной циторедуктивной хирургии [55]. Кроме того, оптическая когерентная томография (ОКТ) - еще один развивающийся метод визуализации с высоким разрешением, в котором используется источник инфракрасного света, направленный на исследуемые ткани. Новый прототип интраоперационной ОКТ-системы, сочетающей обнаружение позитронов; а именно использование источников цезия (Tl204 / Cs137), а также 18F-FDG, показало потенциал для разработки миниатюрного лапароскопического зонда для обнаружения небольших объемов ОК.Это может предложить одновременную функциональную локализацию и структурную визуализацию для улучшения раннего выявления рака [56].

.

Анатомические особенности хирургической анатомии бифуркации сонной артерии

Хирургическая анатомия бифуркации сонной артерии имеет уникальное значение для многих медицинских специальностей. Несмотря на обширные исследования, многие аспекты, такие как точная высота бифуркации сонной артерии, микрометрические значения сонных артерий и их ветвей, такие как их диаметр, длина и степень извилистости, а также вариации проксимальных ветвей наружной сонной артерии, не определены. Кроме того, бифуркация сонной артерии участвует во многих патологических процессах, наиболее распространенными из которых являются атероматозные заболевания.Атоматозное заболевание сонных артерий является основным предрасполагающим фактором для инвалидизации и, возможно, смертельного инсульта, при этом геометрия бифуркации сонной артерии играет важную роль в его естественном течении. Следовательно, подробное знание различных анатомических параметров имеет первостепенное значение не только для понимания заболевания, но и для разработки хирургического лечения, особенно выбора между каротидной эндартерэктомией и стентированием сонной артерии. Параганглиомы бифуркации сонной артерии представляют собой уникальные опухоли, точность диагностики, дизайн лечения и успех оперативного вмешательства которых зависят от точного знания анатомии.Учитывая это, становится ясно, что при выборе и применении правильной хирургической терапии необходимо учитывать анатомические детали. Дальнейшие исследования могут улучшить имеющиеся варианты лечения или даже привести к новым.

1. Введение

Артериальная васкуляризация области головы и шеи происходит из общей сонной артерии (ОСА), позвоночных артерий и ветвей ОСА, наружной сонной артерии (ВСА) и внутренней сонной артерии (ВСА). ОСА поднимается до уровня, определяемого позвонком С4 сзади и верхней границей щитовидного хряща (ТХ) спереди.Там он увеличивается в сонный синус, а затем раздваивается на НСА и ВСА. Бифуркация сонной артерии (CB) является анатомически и хирургически важным ориентиром, поскольку она участвует во множестве физиологических и патологических процессов.

Высота бифуркации сонной артерии (HCB) классически определяется в зависимости от уровней позвонков и сильно варьируется в литературе. Это определение нецелесообразно во время операции, поскольку ни пациент не находится в анатомическом положении, ни позвонки недоступны.Вместо этого более полезны определения ГКБ в связи с передними анатомическими ориентирами. Крайние значения ГКБ, то есть «высокий» и «низкий» ХБ, имеют особое значение, поскольку они могут изменить соответствующую хирургическую технику, включая выбор между каротидной эндартерэктомией и стентированием сонной артерии [1, 2]. Наконец, геометрия CB является детерминантом локальной гемодинамики крови и напряжения сдвига стенки, запускающего или способствующего процессу атерогенеза [3–5].

НСА сразу после CB начинает отдавать свои первые ветви, а именно верхнюю щитовидную артерию (STA), язычную артерию (LA) и лицевую артерию (FA) спереди, в то время как задними ветвями являются восходящая глоточная артерия (APA) и затылочная артерия.Типология и морфометрия этих ветвей сильно различаются, поскольку анатомические вариации обычны в этой области. Развитие внутрисосудистых методов лечения, включая эмболизацию и химиоэмболизацию опухолей головы и шеи, возобновило интерес к анатомическим вариациям этой области, поскольку они стали клинически важными.

CB содержит барорецепторы, способные обнаруживать резкие изменения артериального давления, наряду с химиорецепторами, способными обнаруживать острые изменения артериального кислорода. Эти рецепторы связываются со стволом мозга и посредством рефлексов регулируют гомеостаз этих жизненно важных параметров [6].Хирургическая денервация ХБ - это лечение синдрома каротидного синуса [7].

Эмбриологическое происхождение сонной системы до конца не выяснено. ICA и CB развиваются из 3-й дуги аорты, а ECA - из 2-й дуги аорты. С этой точки зрения ICA следует рассматривать как продолжение CCA, а ECA - его филиал. Происхождение ветвей НСА взаимодействует с развитием соответствующих васкуляризованных областей. Редкие случаи небифуркационной сонной артерии с происхождением ICA, обнаруженной на уровне C2 или C1, и ветвей ECA, происходящих из небифуркационной сонной артерии, указывают на то, что сохранение примитивной подъязычно-стременной системы может заменить нормальное развитие в случае эмбриологической остановки.Примечательно, что эти изменения могут оставаться незамеченными на протяжении всей жизни, поскольку они протекают бессимптомно и их связь с заболеваниями (например, атеросклерозом и инсультом) неясна [8]. Различные и в значительной степени неизвестные механизмы, включая удвоение или регресс примитивных сосудов, были предложены для объяснения анатомической изменчивости в этой области [8].

Изображение на ГХБ и геометрии возможно с помощью различных методов, таких как компьютерная томографическая ангиография, магнитно-резонансная ангиография и ультразвук [9].Выбор должен основываться на таких критериях, как применимость к предполагаемому заболеванию, доступность и специфические для пациента характеристики (например, аллергия на ионизирующий контраст, металлические имплантаты), при этом трехмерная компьютерная томография является золотым стандартом, поскольку она предоставляет информацию о трех измерениях. размерная геометрия и шаблоны хирургического доступа [10, 11].

Хотя этого обзора, вероятно, достаточно для большинства клинических целей, многие анатомические особенности сонной артериальной системы имеют особое хирургическое значение.Представляющими интерес анатомическими характеристиками являются ГХБ, анатомические вариации передних ветвей НСА, морфометрические значения ОСА, ВСА и НСА, а также подробная анатомия сонного синуса. Они взаимодействуют со многими патологическими механизмами и их хирургическим лечением, включая атероматоз сонной артерии и каротидную эндартерэктомию, хирургическую онкологию опухолей головы и шеи, стентирование сонной артерии и каротидные опухоли.

2. Материалы и методы

Был проведен электронный библиографический поиск в Medline Embase, Cinahl и Cochrane Library для исследований по анатомии CB.Использовались термины «бифуркация сонной артерии», «ветви наружной сонной артерии», «тело сонной артерии» и «каротидный синус». Статьи, не относящиеся к людям или написанные на другом языке, кроме английского, были исключены. Результаты были просмотрены вручную и отобраны соответствующим образом с учетом их соответствия вышеупомянутым ключевым словам. Кроме того, в литературе по избранным статьям был проведен поиск соответствующих публикаций вручную.

3. Обсуждение
3.1. Высота бифуркации сонной артерии

ГКБ обычно определяется по отношению к костным или хрящевым структурам шеи, то есть шейным позвонкам сзади и подъязычной кости (HB) и TC спереди.

Большинство учебников позиционируют CB на уровне межпозвонкового диска C3 / 4 или на верхней границе TC. Это определение ограниченного хирургического

.

Смотрите также