Хирургическая ножка яичника


причины, симптомы, код по МКБ 10, лечение кисты яичника на ножке и ее перекрута в Москве

Содержание↓[показать]

Новообразования яичника – это разнообразные доброкачественные и злокачественные опухоли. К ним относятся новообразования эпителиальные, мезенхимальные, смешанный тип опухолей, новообразования стромы полового тяжа, герминоклеточные, опухоли сети яичника, мезотелиальные, опухолеподобные образования. Наиболее часто встречаются папиллярные и гладкостенные кистомы, доброкачественные эпителиальные опухоли.

Особую опасность представляют опухоли на ножке, обладающие высокой подвижностью. Нередко возникающее осложнение при таком виде опухоли – это перекрут ножки, который в большинстве случаев встречается у девушек и девочек, в 7% случаев патология диагностируется у женщин. Перекрут ножки кисты яичника приводит к некрозу опухолеподобного образования, развитию воспалительного процесса, перитониту.

Киста яичника не имеет эпителиальной выстилки полости, заполнена жидкостью. Накопление жидкости приводит к увеличению размеров кисты, высокое внутриполостное давление вызывает атрофию эпителия. Новообразование на ножке обладает высокой подвижностью, в результате может произойти перегиб или перекрут анатомической ножки опухоли. Развивается острое состояние с нарушением кровообращения кисты. В диагностическом центре Юсуповской больницы пациентка сможет пройти полное обследование, сдать анализы, пройти лечение доброкачественных и злокачественных новообразований.

Лечение злокачественных опухолей проводится с помощью хирургического вмешательства, химиотерапии, гормональной терапии, облучения, диеты. В больнице проводится паллиативное лечение и реабилитация онкологических больных.


Анатомическая ножка кисты яичника

Анатомическая ножка кисты яичника состоит из кровеносных и лимфатических сосудов, нервов, воронкотазовой связки и собственной связки яичника.

Хирургическая ножка кисты яичника

Хирургическая ножка нередко состоит из анатомической ножки кисты, перерастянутой маточной трубы, также в нее могут входить петли кишечника, сальник, другие составляющие. Наиболее часто в хирургическую ножку входит маточная труба.

Осложнения опухолей яичников

К осложнениям кисты яичника относятся:
  • Перекрут ножки новообразования.
  • Малигнизация опухоли.
  • Разрыв капсулы кисты.
  • Гнойный процесс в новообразовании.
Наиболее опасным считается процесс малигнизации опухоли, перерождение доброкачественного образования в злокачественное. Причинами разрыва капсулы опухоли могут стать:
  • Нанесение травмы во время исследования врачом.
  • Механическая травма.
  • Дегенеративные изменения стенок капсулы.
Разрыв капсулы опухоли сопровождается болью, излиянием содержимого в брюшную полость, кровотечением. Наиболее опасно при разрыве капсулы содержимое муцинозных кист. При попадании муцина в брюшную полость происходит образование фиброза, развивается воспалительный процесс, захватывающий всю брюшную полость. Воспалительный процесс приводит к развитию асцита, воспалению органов брюшной полости, нарушению пищеварительного процесса, функций других органов. Гнойный процесс содержимого кисты может привести к образованию свищей, попаданию содержимого опухоли в брюшную полость, в результате развивается сильный воспалительный процесс, может начаться сепсис.

Подвижные виды опухолей на ножке нередко осложняются полным перекрутом ножки и развитием некроза новообразования. Такое состояние приводит к другим осложнениям – перитониту, разрыву опухоли, кровоизлиянию в брюшную полость, в процесс вовлекаются соседние органы и ткани. Воспалительный процесс при частичном перекруте ножки приводит к сращиванию опухоли с соседними тканями и органами.


Причины, симптомы и диагностика

Причинами развития перекрута ножки опухоли могут стать:

  • Перемена положения тела.

  • Резкое движение.

  • Травма.

  • Тяжелая физическая нагрузка.

  • Беременность, период после родов.

  • Перенаполнение мочевого пузыря.

  • Усиление перистальтики кишечника.

В зависимости от степени перекрута ножки опухоли и скорости развития осложнения проявляются симптомы патологии. Полный перекрут ножки проявляется наиболее остро:

  • Сильная боль в животе.

  • Повышение температуры тела.

  • Рвота и тошнота.

  • Диарея или запор.

  • Понижение артериального давления.

  • Усиленное сердцебиение.

  • Недержание мочи, частое или редкое болезненное мочеиспускание.

  • Кровянистые выделения.

  • Бледность слизистых и кожных покровов.

  • Потеря сознания.

Во время осмотра врач отмечает напряжение передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины. Через несколько часов из-за гибели нервных окончаний в результате некроза опухоли боль стихает. Такое состояние без оказания помощи может привести к развитию перитонита. Наиболее выраженные симптомы проявляются при полном перекруте ножки опухоли, в этом случае кровоснабжение опухоли полностью перекрывается. Острое состояние позволяет быстро диагностировать развитие перекрута ножки опухоли.

При неполном перекруте ножки диагностика патологического состояния усложняется из-за невыраженной симптоматики. Сглажена симптоматика при неполном перекруте ножки опухоли у беременных и пожилых женщин, юных девочек. Боли не резкие, возникают периодически, стихают и снова усиливаются. Диагностика заболевания проводится несколькими методами: 

  • Осмотр врачом гинекологом.
  • УЗИ органов брюшной полости. УЗИ позволяет определить в области яичника образование округлой формы с утолщенной капсулой и размытыми границами, размер и толщину стенок образования, камеры и папиллярные разрастания.
  • Для уточнения диагноза проводят диагностическую лапароскопию.
  • Эндоскопический осмотр позволяет определить наличие жидкости в брюшной полости, кисту яичника.
  • Гистологическое исследование помогает установить тип опухоли.

Классификация

Около 80% перекрутов возникают при наличии опухоли или опухолеподобного образования яичника на ножке. Перекрут опухоли или опухолеподобного образования яичника на ножке, код по МКБ10 – 83.5 (перекручивание яичника, ножки яичника, маточной трубы), класс МКБ10 №83 (невоспалительные поражения яичника, маточной трубы, широкой связки матки).

Ножка кисты яичника бывает анатомической и хирургической. Перекрут ножки яичника делится на полный и неполный. Полный перекрут составляет 360 градусов и более, неполный перекрут составляет менее 360 градусов. Скорость развития перекрута может быть медленной и высокой, в зависимости от скорости развития процесса перекрут называют постепенным или острым.

Лечение

В качестве лечения используют методы хирургического вмешательства: лапароскопию и лапаротомию. Раньше хирургическую ножку во время удаления опухоли яичника пересекали, в последнее время стали все чаще выполнять органосохраняющие операции лапароскопическим методом с использованием интраоперационного УЗИ. В этом случае проводят раскручивание ножки опухоли, восстанавливают кровообращение пораженного яичника. Если восстановление кровоснабжения яичника подтверждается, выполняют удаление новообразования или резекцию органа. Лапароскопию выполняют в случае, если нет признаков малигнизации опухоли или опухоль небольшого размера.

В тяжелых случаях – при опухолях больших размеров, при признаках малигнизации врачи прибегают к абдоминальному доступу для удаления новообразования. В начале операции врач осматривает опухоль и принимает решение по дальнейшим действиям. При скоплении жидкости в брюшной полости есть риск развития злокачественного новообразования – в этом случае содержимое опухоли не удаляется, опухоль выводится из брюшной полости. Причиной не удаления содержимого кисты становятся спайки.

В Юсуповской больнице пациентка сможет пройти диагностику заболеваний яичников, сдать анализы, пройти лечение и реабилитацию. Записаться на прием к врачу можно по телефону больницы.


Автор

Юлия Владимировна Кузнецова

Врач-онколог

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff's Clinical Oncology - 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Наши специалисты

Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт, к.м.н.

Врач-онколог

Хирург, онколог

Врач-онколог

Заведующая терапевтическим отделением. Врач-терапевт, кардиолог, онколог.

Цены на услуги *


*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно


Отсутствующая страница - Западный колледж ветеринарной медицины

Перейти к основному содержанию Университет Саскачевана Западный колледж ветеринарной медицины Переключить меню Ищите U of S Поиск
  • П AWS
  • Ученики
    • ВЕТЕРИНАРНАЯ ПРОГРАММА (DVM)
    • Портал факультетов
    • Прием
    • Студенческие услуги
    • Студенческий портал
    • Церемония белого халата
    • ВЫПУСКНЫЕ ПРОГРАММЫ
    • Учеба в аспирантуре WCVM
    • Найти аспирантуру США
    • Колледж аспирантуры и докторантуры
  • Колледж
    • О WCVM
    • Свяжитесь с нами
    • Здоровье и безопасность
    • Центры
    • Канадский кооператив по охране здоровья дикой природы (CWHC)
    • Центр прикладной эпидемиологии
    • Центр передового опыта в области животноводства и кормов
  • люди
    • Преподаватели и сотрудники
    • Администрация колледжа
    • Ветеринарный медицинский центр
    • Ветеринарная микробиология
    • Ветеринарная патология
    • Ветеринарные биомедицинские науки
.

Типы, симптомы, лечение, профилактика и многое другое

Существуют различные типы кист яичников, такие как дермоидные кисты и кисты эндометриомы. Однако функциональные кисты являются наиболее распространенным типом. К двум типам функциональных кист относятся кисты фолликулов и желтого тела.

Киста фолликула

Во время менструального цикла женщины яйцеклетка растет в мешочке, называемом фолликулом. Этот мешок находится внутри яичников. В большинстве случаев этот фолликул или мешочек раскрывается и высвобождает яйцеклетку.Но если фолликул не вскрывается, жидкость внутри фолликула может образовать кисту на яичнике.

Кисты желтого тела

Фолликулярные мешочки обычно растворяются после выхода яйцеклетки. Но если мешок не растворяется и отверстие фолликула закрывается, внутри мешка может образоваться дополнительная жидкость, и это скопление жидкости вызывает кисту желтого тела.

Другие типы кист яичников включают:

  • дермоидные кисты: мешкообразные образования на яичниках, которые могут содержать волосы, жир и другие ткани
  • цистаденомы: доброкачественные образования, которые могут развиваться на внешней поверхности яичников
  • эндометриомы: ткани, которые обычно растут внутри матки, могут развиваться за пределами матки и прикрепляться к яичникам, что приводит к кисте

У некоторых женщин развивается состояние, называемое синдромом поликистозных яичников.Это состояние означает, что яичники содержат большое количество мелких кист. Это может вызвать увеличение яичников. Если не лечить поликистоз яичников, он может вызвать бесплодие.

.

Гистерэктомия - Процедура - Показания - Осложнения

Гистерэктомия - это хирургическое удаление матки . Это очень распространенная процедура, выполняемая по разным показаниям.

В этой статье мы рассмотрим классификацию, показания и осложнения гистерэктомии.

Классификация

Гистерэктомию можно классифицировать по количеству резецированной ткани:

  • Тотальная гистерэктомия - удаление матки и шейки матки.
  • Субтотальная гистерэктомия - удаление только тела матки, шейка матки остается позади.
  • Тотальная гистерэктомия и двусторонняя сальпингоофорэктомия - удаление матки, шейки матки, маточных труб и яичников.
  • Радикальная гистерэктомия - удаление матки и шейки матки, параметрия, влагалищной манжеты и части или всей фаллопиевых труб.
    • Эта процедура проводится в отдельных случаях рака шейки матки.
    • Яичники могут быть удалены или оставлены, в зависимости от возраста пациента.
[caption align = "aligncenter"] Рис. 1. Тотальная, субтотальная и радикальная гистерэктомия. [/ Caption]

Процедура

Существует три основных подхода к гистерэктомии. Принципы и шаги для каждого подхода одинаковы (но в разном порядке).

  • Брюшная - через разрез в брюшной полости.
  • Вагинальный - через разрез в верхней части влагалища.
  • Лапароскопический - через небольшие разрезы в брюшной полости, с использованием лапароскопов и маточного манипулятора.

Мобилизацию следует поощрять как можно скорее. Выписка обычно происходит через 1-2 дня при вагинальной и лапароскопической гистерэктомии и через 2-5 дней при абдоминальной гистерэктомии (в зависимости от типа разреза - обычно более длительное пребывание при разрезе по средней линии).

Абдоминальная гистерэктомия

Абдоминальная гистерэктомия может выполняться через низкий поперечный разрез или через разрез по средней линии.Это зависит от показаний и размера матки - например, при большой миоме матки может потребоваться разрез по средней линии.

Этапы простой тотальной гистерэктомии после вскрытия брюшной полости следующие:

  • Связки круглые разделены.
  • Если трубы и яичники должны быть удалены, воронко-лоханочные связки перевязывают и перевязывают (в первую очередь следует идентифицировать мочеточники).
  • Маточно-пузырная перитонеальная складка разделяется, и мочевой пузырь отражается вниз мимо шейки матки.
  • Ткань параметрия разделена.
  • Сосуды матки перевязаны и перевязаны.
  • Парацервикальная ткань и маточно-крестцовые связки перевязывают и перевязывают.
  • Влагалище открывается и удаляются матка и шейка матки.
  • Влагалище обычно закрывается рассасывающимся швом.
  • Гемостаз подтвержден на всех ножках.
  • Живот закрыт.

Лапароскопическая гистерэктомия

Вышеупомянутые шаги идентичны для лапароскопической гистерэктомии в общей сложности , за исключением того, что процедура выполняется через несколько очень маленьких разрезов с использованием лапароскопа и лапароскопических инструментов.Образец (матка, шейка матки +/- трубы и яичники) удаляется через влагалище.

Биполярная энергия может быть использована для коагуляции кровеносных сосудов с помощью ножниц для рассечения, или могут быть использованы более современные энергетические устройства. Свод влагалища можно закрыть лапароскопически или вагинально. Это также может быть выполнено с использованием роботизированной платформы (доступно в некоторых частях Великобритании).

Общий анестетик необходим для абдоминальной и лапароскопической гистерэктомии.

[caption align = "aligncenter"] Рис. 2 - A) Принципы лапароскопической гистерэктомии, B) Трансвагинальное удаление матки при тотальной лапароскопической гистерэктомии. [/ caption]

Вагинальная гистерэктомия

При вагинальной гистерэктомии разрезы брюшной полости не производятся, и процедура проводится полностью через влагалище.

Шаги следующие:

  • Местная анестезия проникает вокруг шейки матки (спереди и сзади, а не латерально).
  • Вокруг шейки матки делается круговой разрез.
  • Мочевой пузырь отделяется от шейки матки и отражается вверх.
  • Переднюю брюшину вскрывают путем рассечения маточно-пузырной брюшной складки.
  • Мешочек Дугласа открыт.
  • Маточно-крестцовые связки перевязывают и перевязывают.
  • Артерии маточные перевязали и перевязали.
  • Круглые связки перевязывают и перевязывают.
  • Трубки и яичники могут быть взяты из этой ножки или могут быть сохранены.
  • Матка и шейка матки удалены.
  • Влагалище нормально закрыто или края зашиты для обеспечения гемостаза.
  • Крестцово-маточные связки могут быть прикреплены к верхней части влагалища для предотвращения выпадения свода влагалища.

Вагинальная гистерэктомия может выполняться под регионарной анестезией (спинальной / эпидуральной). Общий наркоз не требуется.

Показания

A гистерэктомия имеет ряд возможных показаний. Ниже перечислены наиболее распространенные, но это не исчерпывающий список:

  • Обильное менструальное кровотечение
  • Боль в области таза
  • Выпадение матки (вагинальная гистерэктомия)
  • Гинекологические злокачественные новообразования (обычно яичников, матки или шейки матки)
  • Операция по снижению риска, обычно в случае мутации BRCA 1 или 2 или синдрома Линча.

Гистерэктомия также может быть выполнена в качестве процедуры спасения жизни при лечении большого послеродового кровотечения .

Осложнения

Существует несколько потенциальных осложнений гистерэктомии. Как и при любой хирургической процедуре, общие осложнения включают риск кровотечения, , инфекцию и боль. Существует также общий анестезиологический риск.

К специфическим осложнениям гистерэктомии относятся:

  • Повреждение мочевого пузыря и / или мочеточника (семь женщин из 1000) и / или длительное нарушение функции мочевого пузыря (редко)
  • Повреждение кишечника: четыре женщины на каждые 10 000 (редко)
  • Кровоизлияние, требующее переливания крови, 23 женщины на 1000 (часто)
  • Возвращение в театр из-за кровотечения / расхождения раны и т. Д .: семь женщин на каждую 1000 (редко)
  • Абсцесс / инфекция таза: две женщины на 1000 (редко)
  • Венозный тромбоз или тромбоэмболия легочной артерии, четыре женщины на 1000 (редко)
  • Риск смерти в течение 6 недель, 32 женщины на 100 000 (редко).Основные причины смерти - тромбоэмболия легочной артерии и болезни сердца.

При сохранении яичников менопауза может наступить раньше (на 1-2 года) из-за изменения кровоснабжения яичников.

[caption align = "aligncenter"] Рис. 3. Сагиттальный разрез женского таза. Обратите внимание на тесную анатомическую связь мочевого пузыря и кишечника с маткой - и повреждение этих структур является осложнением гистерэктомии. [/ Caption] ,

Хирургия брюшной полости


Закрытие брюшной стенки

Белая линия живота может быть ушита простыми узловыми швами или простым непрерывным швом. Простая непрерывная техника не увеличивает риск расхождения швов при правильном выполнении (т. Е. Надежные узлы, соответствующий шовный материал) и позволяет быстро закрыть. Предпочтительно использовать прочный рассасывающийся шовный материал (например, полидиоксанон [PDS], полигликонат [Maxon], полиглекапрон 25 [Monocryl], гликомер 631 [Biosyn]) для непрерывных швов, и на каждом конце должно быть наложено от шести до восьми узлов. линии разреза.Монофиламент, нерассасывающийся шовный материал (например, полибутестер [Новафил], полипропилен [пролен], нейлон) связан с образованием шовного синуса, и его следует избегать. Хирургическая кишка и проволока из нержавеющей стали не должны использоваться для непрерывных швов.

На каждой стороне разреза введите от 4 до 10 мм фасции в каждый шов. Нить узловыми швами на расстоянии 5–10 мм, в зависимости от размера животного. Затяните швы достаточно, чтобы наложить их, но не настолько, чтобы задушить ткань, потому что слишком тугие швы отрицательно влияют на заживление ран.Включите укусы брюшной стенки на всю толщину в швы, если разрез проходит по средней линии (например, через белую линию; Рис. 19-3 ). Не вставляйте серповидную связку между фасциальными краями. Если разрез расположен латеральнее белой линии и обнажена мышечная ткань (т. Е. Парамедианный разрез), закройте наружное влагалище прямой мышцы живота, не включая мышцы в швы. Не пытайтесь наложить швы на брюшину. Закройте подкожные ткани простым сплошным рисунком рассасывающегося шовного материала и повторно примените мышечные волокна препуциальной мышцы.Используйте нерассасывающиеся нити (простой прерывистый или непрерывный аппозиционный узор; см. Глава 8 ) или скобы из нержавеющей стали, чтобы закрыть кожу. Наложите кожные швы без натяжения.


Рис. 19-3. Чтобы закрыть срединный разрез, вставьте в швы укусы на всю толщину белой линии (или только внешнего влагалища).

При паракостальной целиотомии закрывайте отдельные слои мышц синтетическим рассасывающимся шовным материалом непрерывным или прерывистым образом.Попытка устранить мертвое пространство между слоями мышц. Наложите подкожную клетчатку рассасывающимся швом в виде непрерывного или прерывистого рисунка и закройте кожу нерассасывающимся швом в виде простого прерывистого или непрерывного рисунка.

.

Смотрите также